전 복벽 근육의 긴장이 평가됩니다. 복강내 고혈압

복강내 고혈압 (야그; 영어 복부 구획) - 복강 내 압력이 정상보다 높아져 환자의 심장, 폐, 신장, 간 및 내장 기능 장애가 발생할 수 있습니다.

건강한 성인의 복강 내압은 0~5mmHg입니다. 위독한 상태의 성인 환자의 경우 복강 내압은 최대 7mmHg입니다. 또한 정상으로 간주됩니다. 비만, 임신 및 기타 질환의 경우 만성 상승이 가능합니다. 복강내압사람이 적응할 수 있고 비해 큰 역할을하지 않는 최대 10-15mmHg 급증복부내압. 계획된 개복술(전방에 수술적 절개) 중 복벽)는 13mmHg에 도달할 수 있습니다.

2004년 세계복부구획증후군학회(WSACS) 회의에서는 다음과 같은 정의가 채택되었습니다. 즉, 복강 내 고혈압은 복강 내 압력이 최대 12mmHg까지 지속적으로 증가하는 것입니다. 이상, 4~6시간 간격으로 최소 3회 표준 측정으로 기록됩니다.

복강 내 압력은 전복벽의 근육 긴장이 없는 상태에서 호기가 끝날 때 환자를 등뒤로 눕힌 상태에서 액와 중앙선 수준에서 측정됩니다.

복강 내압의 크기에 따라 다음과 같은 복강 내 고혈압 정도가 구별됩니다.

I 정도 - 12-15 mm Hg.
II 정도 - 16-20 mm Hg.
III도 - 21-25mmHg.
IV 정도 - 25mmHg 이상.

메모. 복강 내 고혈압의 표준과 정도를 결정하는 복강 내압의 특정 역치 값은 여전히 의료계에서 논의 대상입니다.

복강 내 고혈압은 심한 폐쇄 복부 외상, 복막염, 췌장 괴사, 기타 복부 기관 질환 및 외과 적 개입의 결과로 발생할 수 있습니다.

서유럽에서 진행된 연구에 따르면 중환자실에 입원한 환자의 32%에서 복강내 고혈압이 발견됐다. 이들 환자 중 4.5%에서 복강내 고혈압 증후군이 발생합니다. 더욱이, 환자가 중환자실에 있는 동안 복강내 고혈압의 발생은 사망의 독립적인 요인이며, 상대 위험도는 약 1.85%입니다.

복강내 고혈압 증후군

복강 내 고혈압은 복막과 그 인근 기관의 많은 중요한 기능을 방해합니다 (다발성 장기 부전이 발생함). 결과적으로 복강내 고혈압 증후군(SIAH)이 발생합니다. 복부 구획 증후군). 복강 내 고혈압 증후군은 복강의 압력 증가로 인해 발생하는 복합 증상으로 다발성 장기 부전이 발생하는 것이 특징입니다.

특히, 인간 기관 및 시스템에 대한 복강 내 고혈압의 영향에 대한 다음 메커니즘이 발생합니다.

하대정맥의 복강 내 압력이 증가하면 정맥 환류가 크게 감소합니다.
횡격막이 흉강쪽으로 이동하면 심장과 대혈관이 기계적으로 압박되고 결과적으로 폐 시스템의 압력이 증가합니다.
흉강 쪽으로 횡경막이 이동하면 흉강 내압이 크게 증가하여 일회 호흡량과 폐의 기능적 잔존 용량이 감소하고 호흡 생체 역학이 악화되며 급성 호흡 부전이 빠르게 발생합니다.
실질과 신장 혈관의 압박과 호르몬 변화로 인해 급성 신부전이 발생하고 사구체 여과가 감소하며 복강 내 고혈압이 30mmHg 이상 발생합니다. Art., 무뇨증에
장의 압박은 미세 순환의 방해와 작은 혈관의 혈전 형성, 장벽의 허혈, 세포 내 산증의 발생으로 인한 부종으로 이어지며, 이는 결국 체액의 삼출 및 삼출, 복강 내 고혈압의 증가로 이어집니다.
두개내압이 증가하고 뇌관류압이 감소합니다.

치료가 없을 때 복강내 고혈압 증후군으로 인한 사망률은 100%에 이릅니다. 적시에 치료를 시작(감압)하면 사망률은 약 20%이고 늦게 시작하면 최대 43-62.5%입니다.

복강내 고혈압이 항상 SIAH의 발병으로 이어지는 것은 아닙니다.

복강 내압 측정 방법

복강경 검사 중, 개복술 시행 중 또는 복막 투석 중에 복강 내 압력을 직접 측정하는 것이 가능합니다. 이것은 복강 내압을 측정하는 가장 정확한 방법이지만 상당히 복잡하고 비용이 많이 들기 때문에 실제로는 벽이 복강에 인접한 중공 기관에서 측정하는 간접적인 방법이 사용됩니다. : 방광, 직장, 대퇴 정맥, 자궁 및 기타.

방광의 압력을 측정하는 데 가장 널리 사용되는 방법입니다. 이 방법을 사용하면 장기간 환자 치료에 걸쳐 이 지표를 모니터링할 수 있습니다. 방광의 압력을 측정하려면 폴리 카테터, 티, 수혈 시스템의 투명 튜브, 자 또는 특수 수압계를 사용하십시오. 측정하는 동안 환자는 등을 대고 있습니다. 무균 상태에서 폴리 카테터를 방광에 삽입하고 풍선을 부풀립니다. 완전히 비운 후 최대 25ml의 식염수를 방광에 주입합니다. 카테터는 측정 부위 말단에 고정되어 있으며 시스템의 투명 튜브가 티를 사용하여 카테터에 연결됩니다. 복강의 압력 수준은 치골 결합의 위쪽 가장자리인 0점을 기준으로 평가됩니다. 방광을 통해 부상의 경우뿐만 아니라 골반 혈종으로 인해 방광이 압박되는 경우 복강의 압력이 평가되지 않습니다. 방광에 손상이 있거나 골반 혈종으로 인해 방광이 압박되는 경우에는 방광압 측정이 수행되지 않습니다. 이 경우 위내압이 평가됩니다. 이러한 목적을 위해(방광을 포함한 다른 중공 기관의 압력을 측정하는 경우에도) 물 관류 원리에 따라 압력을 측정하는 장비(예: 장치 ")를 사용할 수 있습니다.

복부내압, 각각의 복강의 다른 위치에 이 순간다른 의미를 가지고 있습니다. 복강은 부분적으로 가스를 포함하는 반액체 농도의 액체와 기관으로 채워져 있는 밀봉된 주머니입니다. 이 함량은 복강의 바닥과 벽에 정수압을 가합니다. 따라서 정상적인 직립 자세에서 압력은 하복부 부위의 바닥에서 가장 높습니다. Nakasone의 최신 측정에 따르면 토끼의 경우 +4.9 센티미터물기둥. 위쪽 방향으로 갈수록 압력은 감소합니다. 배꼽 약간 위에서는 0, 즉 대기압과 같습니다. 더 높을수록 상복부 부위에서는 음수가됩니다 (-0.6 센티미터).동물을 머리를 아래로 한 채 수직 위치에 놓으면 관계가 왜곡됩니다. 가장 큰 압박상복부 부위가 되며 가장 작은 부위는 하복부 부위가 됩니다. 인간의 경우 V.D.를 직접 측정할 수 없습니다. 대신 직장, 방광 또는 위의 압력을 측정해야 하며, 이를 위해 압력 게이지에 연결된 특수 프로브가 삽입됩니다. 그러나 이러한 기관의 압력은 V.D.와 일치하지 않습니다. 왜냐하면 벽에 자체 장력이 있어 압력이 변하기 때문입니다. Hermann (Hormann)은 16세부터 34세까지 서있는 사람들의 직장에서 압력을 발견했습니다. 센티미터물; 무릎 팔꿈치 위치에서 장의 압력은 때때로 최대 -12까지 음수가 됩니다. 센티미터물. 증가한다는 의미에서 V.D.를 변화시키는 요인은 1) 복강 내용물의 증가와 2) 복강의 부피 감소입니다. 첫 번째 의미에서는 복수 및 가스 중 체액 축적이 작용하고, 두 번째 의미에서는 횡경막의 움직임과 복부 긴장이 작용합니다. 횡경막 호흡의 경우, 흡입할 때마다 횡격막이 복강으로 돌출됩니다. 사실, 이 경우 전복벽은 앞으로 이동하지만 수동 장력이 증가하므로 결과적으로 V.D가 커집니다. 편안한 호흡 중에 V.D.는 2-3 이내에 호흡 변동이 있습니다. 센티미터물기둥. 복부 긴장은 V.D.에 훨씬 더 큰 영향을 미칩니다. 긴장할 때 직장에 최대 200-300의 압력을 가할 수 있습니다. 센티미터물기둥. V.d의 이러한 증가는 어려운 배변 중, 출산 중, 혈액이 복강의 정맥에서 압착되는 동안 및 무거운 무게를 들어 올리는 동안 관찰됩니다. 탈장, 여성의 경우 자궁 변위 및 탈출. 문학.: O ku neva I. I., Shteinbach V. 이자형. 그리고 Shcheglova L.N., 여성의 신체에 무거운 짐을 들고 운반하는 것이 미치는 영향에 대한 연구 경험, "직업 위생", 1927, № 그리고; Hormann K., 복강내 지배 Druckverhaltnisse. 아크니프 f. Gynakologie, B. LXXV, H. 3, 1905; Propping K., Bedeu-tung des intraabdominellenDruckes fur die Behandlung d. 복막염, Arcniv fur klinische Chirurgie, B. XCII, 1910; Rohrer F.u. N a k a sone K., Physiologie der Atembewegung (Handbuch der Normalen u. patho-logischen Physiologie, hrsg. v. Bethe A., G. v. Berg-mann u. anderen, B. II, V., 1925). N. Vereshchagin.

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상복부에서 간 아래쪽 가장자리의 위치는 고혈압 환자와 무력증 환자에서 매우 다릅니다. (그림 427). Hypersthenics에서는 유두 선의 아래쪽 가장자리가 왼쪽 및 위쪽으로 비스듬히 뻗어 검상 돌기 기저부에서 배꼽까지 거리의 위쪽과 중간 1/3 사이 수준에서 정중선을 교차합니다. 때로는 간의 가장자리가 검상 돌기의 정점에 놓이는 경우도 있습니다.

무력증에서 간은 상복부의 대부분을 차지하고 정중선을 따라 아래쪽 가장자리는 검 돌기와 배꼽 사이의 거리 중간 수준에 있습니다.

왼쪽의 간은 정중선에서 5~7cm 뻗어 흉골주위선에 도달합니다. 드문 경우지만 복강의 오른쪽 절반에만 위치하며 정중선을 넘어 확장되지 않습니다.

오른쪽 간의 전방 투영은 대부분 흉벽으로 덮여 있고 상복부에서는 전 복벽으로 덮여 있습니다. 복벽 뒤에 있는 간의 표면은 직접적인 임상 검사를 위해 가장 접근하기 쉬운 부분입니다.

복강 내 간의 위치는 횡경막에 부착된 두 개의 인대, 높이로 인해 상당히 고정되어 있습니다.

쌀. 427.체질의 유형에 따라 상복부에서 간 아래쪽 가장자리의 위치.

복강내압과 간의 후하방면을 따라 흐르는 하대정맥이 횡격막까지 자라서 간을 고정시킨다.

간은 이웃 기관과 밀접하게 인접해 있으며 각인이 있습니다. 오른쪽 아래에는 결장의 간 각도가 있고 그 뒤에는 오른쪽 신장과 부신이 있고 아래쪽에서 앞쪽에는 횡행 결장, 담낭이 있습니다. 간의 왼쪽 엽은 위의 작은 곡률과 대부분의 전면을 덮고 있습니다. 사람이 직립하거나 발달 이상이 있는 경우 나열된 기관 간의 관계가 변경될 수 있습니다.

간은 문과 뒤쪽 표면의 일부를 제외하고 모든 면이 복막으로 덮여 있습니다. 간 실질은 얇고 내구성이 있는 섬유막(글리슨 피막)으로 덮여 있으며, 이는 실질로 들어가 그 안에서 가지를 칩니다. 간의 앞쪽 아래쪽 가장자리는 날카롭고 뒤쪽 가장자리는 둥글다. 위에서 간을 보면 오른쪽과 왼쪽 엽으로 나누어져 있는 것을 볼 수 있으며, 그 사이의 경계는 장상인대(상부 표면에서 횡경막으로의 복막의 전이)가 됩니다. 내장 표면에는 간을 오른쪽, 왼쪽, 사각형, 꼬리의 4개 엽으로 나누는 2개의 세로 홈과 가로 홈이 확인됩니다. 앞쪽의 오른쪽 세로 오목한 부분은 담낭의 구멍으로 지정되며 뒤쪽에는 하대 정맥의 홈이 있습니다. 오른쪽 엽 아래쪽 표면의 깊은 가로 홈에는 간문이 있으며, 이를 통해 간동맥과 문맥이 동반 신경, 총간관 및 간문맥과 함께 들어갑니다. 림프관. 간에는 엽 외에 5개 구역과 8개 구역이 있습니다.