복통 증후군: 병인, 병인 및 치료 문제. 복부증후군 복부증후군에 의한 바이러스 감염

복통증후군의 원인은 무엇인가요?
복통증후군의 치료법은 무엇인가요?

복부 통증 증후군대부분의 소화기 질환에 대한 선도적인 임상의입니다. 통증은 말초에서 중추 신경계로 유입되는 병리학적 자극의 결과로 발생하는 자발적인 주관적 감각입니다(예를 들어 촉진에 의해 검사 중에 결정되는 통증과 반대). 통증의 유형과 그 성격이 항상 초기 자극의 강도에 좌우되는 것은 아닙니다. 복부 기관은 일반적으로 피부에 적용될 때 심한 통증을 유발하는 많은 병리학적 자극에 둔감합니다. 찢기, 자르기 또는 분쇄하기 내부 장기눈에 띄는 감각이 동반되지 않습니다. 동시에 벽의 스트레칭과 응력이 발생합니다. 속이 빈 기관통증 수용체를 자극합니다. 따라서 복막(종양)의 긴장, 속이 빈 기관의 스트레칭(예: 담즙 산통) 또는 과도한 근육 수축은 복통을 유발합니다. 복강의 중공 기관(식도, 위, 내장, 쓸개, 담즙 및 췌장관)은 벽의 근육층에 국한되어 있습니다. 간, 신장, 비장과 같은 실질 기관의 캡슐에도 유사한 수용체가 존재하며 스트레칭에도 통증이 동반됩니다. 장간막과 정수리 복막은 통증 자극에 민감한 반면, 내장 복막과 대망막은 통증 민감성이 없습니다.

복통은 일반적으로 빠르게 또는 덜 자주 점진적으로 발생하고 짧은 기간(몇 분, 드물게 몇 시간)에 발생하는 급성과 점진적인 증가가 특징인 만성으로 구분됩니다. 이러한 통증은 몇 주 또는 몇 달 동안 지속되거나 재발됩니다. 복통의 병인학적 분류는 에 제시되어 있습니다.

복강 내 통증 발생 메커니즘에 따라 내장, 정수리 (체성), 반사 (방사) 및 심인성 통증으로 구분됩니다.

내장통은 내부 장기의 병리학적 자극이 있을 때 발생하며 교감신경 섬유에 의해 전달됩니다. 발생의 주요 충동은 중공 기관의 압력이 갑자기 증가하고 벽이 늘어나는 것입니다 (대부분 일반적인 이유), 실질 기관의 캡슐 스트레칭, 장간막 긴장, 혈관 장애.

체성 통증은 정수리 복막과 감각 척수 신경 말단을 포함하는 조직에 병리학 적 과정이 존재하여 발생합니다.

발생의 주요 충동은 복벽과 복막의 손상입니다.

내장 및 체성 통증의 감별 진단 징후가 표시됩니다.

방사통은 다음 부위에 국한되어 있습니다. 다양한 분야, 병리학 적 초점에서 멀리 떨어져 있습니다. 내장통의 자극이 지나치게 강한 경우(예: 결석 통과) 또는 장기에 해부학적 손상(예: 장의 조임)이 있는 경우에 발생합니다. 연관통은 영향을 받은 복부 기관과 공통의 신경근 신경 분포를 갖는 신체 표면 부위로 전달됩니다. 예를 들어 장의 압력이 증가하면 내장 통증이 먼저 발생한 다음 담즙 산통과 함께 등, 오른쪽 견갑골 또는 어깨로 방사됩니다.

심인성 통증은 말초 영향이 없거나 후자가 유발 요인 또는 유발 요인의 역할을 할 때 발생합니다. 특별한 역할그 발생시 우울증에 속합니다. 후자는 종종 숨겨져서 발생하며 환자 자신이 깨닫지 못합니다. 우울증과 만성 복통의 밀접한 연관성은 다음과 같은 공통점으로 설명됩니다. 생화학적 과정그리고 무엇보다도 모노아민성(세로토닌성) 메커니즘이 부족합니다. 이는 통증 치료에 있어 항우울제, 특히 세로토닌 재흡수 억제제의 높은 효과로 확인됩니다. 심인성 통증의 성격은 성격 특성, 정서적, 인지적, 사회적 요인의 영향, 환자의 심리적 안정성 및 과거 "통증 경험"에 의해 결정됩니다. 이러한 통증의 주요 징후는 지속 시간, 단조로움, 확산성 및 기타 국소화(두통, 허리 통증, 전신)와의 조합입니다. 자주 심인성 통증위에서 언급한 다른 유형의 통증과 결합되어 완화된 후에도 남아 있을 수 있으며, 이로 인해 성격이 크게 변형될 수 있으므로 치료 중에 이를 고려해야 합니다.

중추성 통증 유형 중 하나는 복부 편두통입니다. 후자는 어린 나이에 더 흔하고, 강렬하게 확산되는 특성을 가지지만, 제대 주위 부위에 국소적으로 나타날 수 있습니다. 메스꺼움, 구토, 설사 및 자율신경계 장애(사지의 창백 및 냉증, 심장 박동 장애, 혈압 등), 편두통 두부통 및 그 특징적인 자극 및 동반 요인이 특징입니다. 발작 중에는 복부 대동맥의 선형 혈류 속도가 증가합니다. 통증 조절을 위한 가장 중요한 메커니즘은 내인성 아편계 시스템입니다. 아편제 수용체는 감각 신경의 말단, 척수의 뉴런, 줄기 핵, 뇌의 시상 및 변연계 구조에 국한되어 있습니다. 이러한 수용체가 엔돌핀, 엔케팔린과 같은 여러 신경펩티드와 연결되면 모르핀과 유사한 효과가 나타납니다. 아편계는 다음 계획에 따라 작동합니다. 감각 말단의 활성화는 물질 P의 방출로 이어지며, 이는 말초 상승 및 중추 하강 통각(통증) 충동의 출현을 유발합니다. 후자는 물질 P의 방출을 차단하고 통증을 감소시키는 엔돌핀과 엔케팔린의 생성을 활성화합니다.

세로토닌과 노르에피네프린은 통증 형성에 필수적입니다. 뇌 구조에는 다수의 세로토닌성 및 노르아드레날린성 수용체가 포함되어 있으며, 하행성 항통각성(항통증) 구조에는 세로토닌성 및 노르아드레날린성 섬유가 포함되어 있습니다. 세로토닌 수치가 감소하면 통증 역치가 감소하고 통증이 증가합니다. 노르에피네프린은 항통각 시스템의 활동 증가를 중재합니다.

복통 증후군의 존재는 발달 메커니즘을 명확히하고 치료 전략을 선택하기 위해 환자에 대한 심층적 인 검사가 필요합니다. 체성통증을 앓고 있는 대부분의 환자들은 일반적으로 다음과 같은 조치가 필요합니다. 수술. 소화 기관의 유기적 병변이 있거나 없는 환자에서 발생하는 내장 통증은 우선 후자의 운동 기능을 침해한 결과입니다. 결과적으로 중공 기관의 압력이 증가하거나 벽이 늘어나는 것이 관찰되고 상승하는 통각 자극이 형성되는 조건이 발생합니다.

모터 기능 위장관활동에 따라 원활하게 결정됨 근육 세포, 이는 세포질 Ca 2+의 농도에 정비례합니다. 세포 내 생물에너지 과정(단백질의 인산화, ATP의 cAMP로의 전환 등)을 활성화하는 칼슘 이온은 액틴과 미오신 필라멘트의 연결을 촉진하여 수축을 보장합니다. 근섬유. 근섬유 수축에 필요한 조건 중 하나는 cAMP 분해에 관여하고 액틴과 미오신을 연결하는 과정에 에너지를 제공하는 포스포디에스테라제의 높은 활성입니다.

아세틸콜린, 카테콜아민(노르에피네프린), 세로토닌, 콜레시스토키닌, 모틸린 등 수많은 신경성 매개체가 칼슘 이온 수송의 조절에 관여합니다. 아세틸콜린이 M-콜린성 수용체에 결합하면 개방이 촉진됩니다. 나트륨 채널나트륨 이온이 세포 안으로 들어가는 것입니다. 후자는 전위를 감소시킨다. 세포막(탈분극 단계) 칼슘 채널이 열리고 칼슘 이온이 세포로 들어가 근육 수축을 유발합니다.

세로토닌은 위장관의 운동성에 중요한 영향을 미치며 효과기 세포에 국한된 수많은 수용체를 활성화합니다. 여러 수용체 하위 유형(5-MT1-4)이 있지만 가장 많이 연구된 것은 5-MT3 및 5-MT4입니다. 세로토닌과 5-MT3의 결합은 이완을 촉진하고, 5-MT4의 결합은 근섬유 수축을 촉진합니다. 동시에 위장관 근육 섬유에 대한 세로토닌의 작용 메커니즘은 완전히 확립되지 않았습니다. 이러한 과정에 아세틸콜린이 관여한다는 가정만 있습니다.

세 가지 유형의 펩타이드(물질 P, 뉴로키닌 A 및 B)를 포함하는 타키키닌은 해당 근세포 수용체에 결합하여 직접적인 활성화뿐만 아니라 아세틸콜린 방출로 인해 운동 활동을 증가시킵니다. 내인성 아편제는 장 운동 기능 조절에 특정 역할을 합니다. 근육세포의 μ- 및 δ-오피오이드 수용체에 결합하면 자극이 발생하고 κ-수용체의 경우 운동 활동이 느려집니다. 소화관.

복통 증후군 완화의 주요 방향은 다음과 같습니다. a) 기저 질환의 병인학적 및 병인학적 치료; b) 운동 장애의 정상화; c) 내장 민감도 감소; d) 통증 인식 메커니즘의 교정.

위반 운동 기능위장관 기관은 통증뿐만 아니라 대부분의 소화불량 장애(위 충만감, 트림, 속 쓰림, 메스꺼움, 구토, 고창, 설사, 변비)의 형성에 중요한 역할을 합니다. 위 증상의 대부분은 저운동증 및 과다운동증 유형 모두에서 발생할 수 있으며, 심층적인 연구를 통해서만 그 성격을 명확히 하고 적절한 치료법을 선택할 수 있습니다.

다음을 포함한 가장 흔한 기능 장애 중 하나입니다. 유기병리학소화 기관은 경직성(과운동성) 운동 이상증입니다. 따라서 소화관의 모든 부분에 경련성 운동 장애가 있으면 관내 압력이 증가하고 중공 기관을 통한 내용물 이동이 중단되어 통증 발생의 전제 조건이 생성됩니다. 이 경우 장기의 압력 증가 속도는 통증의 강도에 비례합니다.

중공 기관 또는 괄약근 벽의 근육막의 경련성 운동 이상증은 식도 경련을 동반한 통증 증후군, 오디 괄약근 및 낭성관 기능 장애, 과민성 대장 증후군의 발병에 대한 가장 일반적인 메커니즘입니다.

현재, 위 질병의 복합 치료에서 통증 완화를 위해 이완제가 사용됩니다. 부드러운 근육, 여기에는 여러 그룹의 약물이 포함됩니다. 항콜린제는 세포 내 칼슘 이온 농도를 감소시켜 근육을 이완시킵니다. 이완 정도는 부교감 신경계의 이전 상태에 직접적으로 의존한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 후자의 상황은 이 그룹의 약물 개별 효과에 중요한 차이를 결정합니다. 비선택적(벨라돈나 제제, 메타신, 플라티필린, 부스코판 등)과 선택적 M1-콜린성 차단제(가스트로세핀 등)가 모두 진경제로 사용됩니다. 그러나 효율성이 다소 낮고 범위가 넓습니다. 부작용상당수의 환자에서 통증 완화를 위한 사용을 제한합니다.

근력 진경제의 작용 메커니즘은 궁극적으로 세포 내 cAMP의 축적과 액틴과 미오신의 연결을 억제하는 칼슘 이온 농도의 감소로 귀결됩니다. 이러한 효과는 포스포디에스테라제의 억제, 아데닐레이트 사이클라제의 활성화, 아데노신 수용체의 차단 또는 이들의 조합에 의해 달성될 수 있습니다. 이 약물 그룹의 주요 대표자는 drotaverine (no-shpa, no-shpa forte, spazmol), bencyclane (halidor), otilonium bromide (spazmomen), meteospasmil 등입니다. M- 항콜린제뿐만 아니라 근원성 진경제를 사용할 때, 효과의 상당한 개인차, 효과의 선택성 부족 (비뇨기 계통을 포함한 거의 모든 평활근에 작용, 혈관등), 저운동성 운동 이상증 및 소화관 괄약근 장치의 저혈압 발생, 특히 다음과 같은 경우 장기간 사용. 이러한 약물은 경련을 완화하고 그에 따른 통증을 완화하기 위해 단기간(1회 용량에서 2~3주까지) 사용됩니다.

근성 진경제 중 약물 메베베린(duspatolin)에 주목해야 하며, 그 작용 메커니즘은 근세포 세포막의 빠른 나트륨 채널을 차단하여 세포 내로 나트륨의 흐름을 방해하고 탈분극을 늦추는 작용 메커니즘을 가지고 있습니다. 느린 채널을 통해 칼슘이 세포로 들어가는 것을 처리하고 차단합니다. 결과적으로 미오신 인산화가 중단되고 근섬유 수축이 일어나지 않습니다. α 1 -아드레날린 수용체의 활성화로 인해 세포 내 저장소에서 칼슘 이온이 방출되면 칼륨 채널이 열리고 세포에서 칼륨 이온이 방출되고 과분극 및 근육 수축이 발생하지 않는 것으로 알려져 있습니다. 오랫동안 근육 저혈압의 원인이 될 수 있습니다. 다른 근성 진경제와 달리 메베베린은 세포 내 칼슘 저장량의 보충을 방지하여 궁극적으로 세포에서 칼륨 이온이 단기간 방출되고 저분극화됩니다. 후자는 근육 세포의 지속적인 이완이나 저혈압의 발생을 방지합니다. 결과적으로, 메베베린(두스파톨린)의 투여는 평활근 저혈압의 발생 없이 경련을 완화시킬 뿐이며, 즉 위장관의 운동성을 손상시키지 않습니다. 복통 및 불편감, 과민성대장증후군으로 인한 배변장애, 기질성 질환으로 인한 배변장애에 효과가 있는 것으로 확인됐다.

근성진경제 중에는 히메크로몬(Odeston)이라는 약물도 주목받고 있다. Odeston (7-hydroxy-4-methylcoumarin)은 Oddi 괄약근과 담낭 괄약근에 선택적 진경제 효과가 있으며 담즙이 십이지장으로 유출되는 것을 보장하고 담도계의 압력을 감소시켜 결과적으로 담즙을 완화시킵니다. 통증 증후군. Odeston은 직접적으로 담즙 효과그러나 소화관으로 담즙의 흐름을 촉진하여 담즙 형성의 첫 번째 단계에 관여하는 담즙산의 장간 재순환을 향상시킵니다. 다른 진경제에 비해 odeston의 장점은 다른 평활근, 특히 순환계와 장 근육에 사실상 영향을 미치지 않는다는 것입니다.

극도로 유망한 방향운동 장애 치료에는 선택적 칼슘 채널 차단제를 사용합니다. 현재 이 그룹의 pinaverium bromide(dicetel)가 널리 사용되고 있습니다. Dicetel은 장 근세포의 전압 의존성 칼슘 채널을 차단하고 세포 외 칼슘 이온이 세포로 유입되는 것을 급격히 줄여 근육 수축을 방지합니다. dicetel의 장점은 약물의 국소 (장) 효과, 조직 선택성, 심혈관 효과를 포함한 부작용이 없다는 것입니다. 장내 저혈압 발생에 대한 두려움없이 약물을 오랫동안 사용할 수 있습니다. 임상 연구에 따르면 과민성 대장 증후군 및 결장의 경직성 운동 이상증이 관찰되는 기타 질병의 치료에서 디세텔의 높은 효과가 나타났습니다.

통증 완화에서는 내장 민감도와 통증 인식 메커니즘에 영향을 미치는 약물에 특별한 역할이 부여됩니다. 이는 우선 위장관의 기능성 질환(기능성 소화불량, 과민성대장증후군, 기능성 복통 등) 및 심인성 복통 환자에게 적용됩니다.

현재 항우울제, 5-HT3 길항제, κ-아편유사제 수용체 작용제, 소마토스타틴 유사체(옥트레오타이드) 사용 가능성이 널리 논의되고 있습니다. 이들 중 가장 잘 연구된 것은 두 가지 방식으로 진통 효과를 발휘하는 항우울제입니다. 1) 만성 통증이 우울증의 가면이 될 수 있다는 사실을 고려하여 우울증 증상을 줄입니다. 2) 항침해성 세로토닌성 및 노르아드레날린성 시스템의 활성화로 인해. 항우울제는 치료 용량(저용량은 아님)으로 처방되며(아미트립틸린 50-75mg/일, 미안세린 30-60mg/일 등), 사용 기간은 최소 4-6주여야 합니다. 약물은 복합 요법에 효과적입니다.

따라서 복통의 발생은 다병인적이며 다병원성적입니다. 통증 증후군의 치료는 영향을 받은 기관의 구조적 및 기능적 장애를 정상화하고 통증 인식을 담당하는 신경계 기능을 정상화하는 것을 목표로 해야 합니다.

문학.

표 1. 복통의 원인

복부내 원인

통증의 국소화는 임상의가 가능한 병리학적 과정의 지형을 파악하도록 합니다. 상복부 영역은 오른쪽 및 왼쪽 hypochondrium과 상복부 자체의 세 부분으로 구성됩니다. 오른쪽 hypochondrium의 통증은 종종 담낭 질환을 나타냅니다. 담관, 췌장의 머리, 십이지장, 결장의 간 각도, 오른쪽 신장, 비정상적으로 높은 위치 버미폼 부록. 간비대증은 덜 강렬하게 나타납니다. 왼쪽 hypochondrium에서는 위, 췌장, 비장, 왼쪽 신장, 대장의 왼쪽 절반 및 간 왼쪽 엽의 병변으로 통증이 기록됩니다. 상복부는 식도, 위, 십이지장, 횡격막, 췌장, 복벽 탈장, 복부 대동맥 해부 등의 심장 부분과 직접 연결됩니다. 중앙 배꼽 부위의 중위부는 상태를 반영합니다. 소장, 복부 대동맥, 복벽의 탈장 변화, 장막, 장간막, 림프절그리고 선박. 오른쪽 장골 부위는 전통적으로 맹장, 맹장, 보진 판막이 있는 소장의 말단 부분, 오른쪽 신장, 요관 및 오른쪽 난소의 변화와 연관되어 있습니다. 왼쪽 장골 부위 - 결장의 왼쪽 절반, 왼쪽 신장, 요관, 왼쪽 난소. 치골상부 영역만이 가능한 병변 목록을 다음과 같이 좁힙니다. 비뇨생식기계및 사타구니 탈장. 복강 전체 표면에 걸쳐 널리 퍼진(확산성) 통증은 미만성 복막염의 특징입니다. 장폐색, 복강 혈관 손상, 실질 기관 파열, 모세 혈관 중독증, 복수.
병리학적으로 복통에는 3가지 유형이 있습니다.
진정한 내장 통증은 기관이 늘어날 때(실질 및 중공 기관 모두) 기관의 압력 변화, 중공 기관 근육의 급격한 수축 또는 혈액 공급의 변화로 인해 유발됩니다.
임상적인 관점에서 볼 때, 진정한 내장 통증에는 경직성 통증, 팽창성 통증, 혈관성 통증의 세 가지 유형의 감각이 포함됩니다. 경련성 통증은 발작성 통증, 뚜렷한 강도 및 명확한 국소화를 특징으로 합니다. 그들은 구 심성 경로의 척추 및 시상 중심의 해부학 적 근접성과 관련된 명확한 방사선 조사 (복통의 두 번째 유형을 말하지만 통증의 임상 특성을 설명 할 때 이것을 언급하지 않을 권리가 없습니다)가 있습니다. 영향을 받은 기관의 신경 분포와 통증이 방사되는 부위. 예로는 "오른쪽 위 및 오른쪽" 담도계 손상의 경우 통증이 포함될 수 있습니다: 오른쪽 견갑골, 어깨, 오른손, 췌장 손상 - ​​"거들링"성 통증 등 경련성 통증은 종종 "산통"이라고 불리지만 그리스어("콜리코스")에서 번역된 "산통"이라는 용어는 "결장 통증"만을 의미합니다. 실제로 담즙 산통, 신장 산통, 위 산통 및 장 산통의 조합 사용이 지속적으로 발생합니다. 통증 수용체(통증 수용체)의 활성화는 고온 및 저온, 강한 기계적 효과, 염증 또는 손상 부위에서 생물학적 활성 물질(브라디키닌, 히스타민, 세로토닌, 프로스타글란딘)의 방출 등 다양한 자극제에 의해 수행될 수 있습니다. 후자는 다른 자극에 대한 민감도의 역치를 감소시키거나 통증 수용체를 직접 활성화시킵니다. 통증의 경직 메커니즘은 진경제 복용 시 긍정적인 효과를 시사합니다. 수반되는 현상으로는 종종 완화되지 않는 구토, 반사 발열 및 전복벽의 국소 근육 긴장이 있을 수 있습니다.
내장통의 발생은 기질적 장애와 기능적 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 그러나 어쨌든 이는 주로 위장관의 운동 기능을 침해한 결과입니다. 위장관의 운동 기능은 외부 및 내부 신경 분포의 조절 메커니즘을 가지고 있습니다. 외부 신경 분포는 자율 신경계(교감 및 부교감)를 통해 수행됩니다. 위장관의 점막하 신경총과 근육 신경총은 내부 신경 분포의 개념으로 통합됩니다. Auerbach(근육) 신경총에 있는 교내 뉴런의 존재는 자율신경 조절을 가능하게 합니다. 운동 활동자율신경계가 꺼진 상태에서도 위장관.
위장관의 수축성은 이온 구성에 직접적으로 의존하는 평활근 세포의 활동에 의해 결정되며, 여기서 지배적인 역할은 근육 섬유의 수축을 유발하는 칼슘 이온에 의해 수행됩니다. Ca2+ 이온이 세포 내로 유입되기 위한 칼슘 채널의 개방은 탈분극 단계의 시작을 특징으로 하는 세포 내 나트륨 이온 농도의 증가와 관련이 있습니다. 교내 매개체는 수송 이온 흐름과 위장관의 직접적인 운동성을 조절하는 데 중요한 역할을 합니다. 따라서 아세틸콜린이 M 수용체에 결합하면 나트륨 채널이 열리게 됩니다.
세로토닌은 정반대의 효과를 일으키는 여러 가지 하위 유형의 수용체를 활성화합니다. 5-MT-3 수용체와의 연결은 근육 섬유의 수축인 5-MT-4와 함께 이완을 촉진합니다.
현재 새로운 매개체에는 물질 P, 엔케팔린, 혈관 활성 간질 폴리펩티드, 소마토스타틴이 포함됩니다.
물질 P(타키키닌 그룹과 별도의 그룹으로 분리됨)는 해당 근세포 수용체와 직접 접촉하여 직접적인 활성화와 아세틸콜린 방출로 인해 운동 기능을 증가시킵니다.
엔케팔린은 Auerbach(근육) 신경총 수준에서 작동하는 교내 뉴런의 활동을 조절합니다. 엔케팔린성 수용체는 위장관에서 널리 나타나며 평활근 섬유의 위장 효과기 세포에 국한되어 있습니다.
엔돌핀은 또한 위장 운동 활동 조절에 특정 역할을 합니다. 엔돌핀이 근세포의 m 및 D-오피오이드 수용체와 상호작용하면 자극이 발생하고 k 수용체와 연결되면 소화관의 운동 활동이 느려집니다.
소마토스타틴은 벽내 뉴런을 자극하고 억제하여 유사한 운동 변화를 일으킬 수 있습니다.
근육 세포의 수용체 자극에 대한 모틸린 폴리펩티드의 직접적인 효과가 입증되었으며, 이는 하부 식도 괄약근의 긴장도를 증가시키고 위 배출을 가속화하며 대장의 수축 활동을 향상시킵니다.
혈관 활성 장 펩타이드 (VIP) (주로 분비되는 부위는 대장의 점막하 및 근육 신경총입니다)는 하부 식도 괄약근의 근육, 위저 근육 및 결장을 이완시킬 수 있습니다.
위장관 기능 장애의 기본은 신경 전달 물질과 조절 펩타이드(모틸린, 세로토닌, 콜레시스토키닌, 엔돌핀, 엔케팔린, VIP)의 불균형이며, 운동 활동의 변화는 병인의 주요 구성 요소로 간주됩니다. 기능 장애(FD) - 장기 부분에 나타나는 일련의 증상 복합체 소화 시스템, 그 발생은 염증, 파괴 등 유기적 원인으로 설명할 수 없습니다. 이 병리의 유병률이 높기 때문에, 지침(“로마 III 기준”) 제시된 질병의 발병기전, 진단 및 치료에 대해 병리학적 형태. 표 1은 소화기계의 위험인자를 분류한 것이다.
위 조건의 분석은 기능 장애의 발병 기전이 소화관의 중추, 말초 및 체액 조절 장애와 소화 기관의 통각과민과 결합된 운동 활동의 변화라는 것을 증명합니다.
통증의 팽창성 성격은 내부 장기(빈 기관과 실질 모두)의 부피가 변하고 긴장될 때 발생합니다. 인대 장치. 불만은 환자에 의해 저강도, 점진적으로 발생하고 오래 지속되며 명확한 국소화 및 통증 조사가 없는 것으로 설명됩니다. 진경제를 복용해도 효과가 없습니다 긍정적인 효과, 때로는 반대 효과를 제공합니다. 자만심 증후군, 분비 부전을 동반한 위장관 소화불량, 간비대, 비장종대는 위에서 설명한 임상적 증상으로 나타납니다. 복부 기관으로의 혈액 공급이 중단되면 (동맥 색전증, 장간막 혈전증, 복부 대동맥 및 그 가지의 죽상 동맥 경화증- "복부 두꺼비") 통증이 갑자기, 광범위하게, 일반적으로 강렬하고 점차적으로 증가합니다.
통증의 다음 범주는 정수리 통증입니다. 메커니즘: 정수리 복막의 뇌척수 신경 말단 또는 장간막 뿌리의 자극 및 중공 기관 벽의 천공. 복막염의 발병 기전은 염증성 기원 일 수 있습니다 (맹장염, 담낭염은 천공의 결과로 간주됩니다). 병인에 따라 복막 통증의 시작은 점진적인 통증에서 갑작스러운 급성 통증으로 바뀌며, 통증 증후군은 견딜 수 없는 통증까지 지속적으로 강도가 증가합니다. 필수 동반자는 염증, 중독 및 급성 혈관 부전의 증상입니다.
반사(발산, 반사) 통증. 통증에 대한 설명은 G.A.의 이름과 관련이 있습니다. 내부 장기와 증가된 부위의 관계를 최초로 입증한 자하리나(Za-har-i-na)와 게다(Geda) 피부 민감도이는 척수의 등쪽뿔에 있는 내장 섬유와 체성 피부분절의 상호작용의 결과로 발생합니다. 예를 들어, 간 피막, 비장 피막 및 ​​심낭의 내장 구심은 신경 분절(피부분절) C3-5에서 횡격막 신경을 통해 중추신경계로 들어갑니다. 담낭과 소장으로부터의 구심이 통과합니다. 태양 신경총, 주요 복강 트렁크이며 T6-T9 수준에서 척수로 들어갑니다. 맹장, 결장 및 골반 기관은 장간막 신경총과 복강 몸통의 작은 가지를 통해 T6-T9 수준에 해당합니다. 레벨 T11-L1은 복강 신경의 하부 가지를 통해 구불 결장, 직장, 신장 골반및 캡슐, 요관 및 고환. 직장, 구불결장 및 방광은 S2-S4 수준에서 척수로 들어갑니다. 피부 민감도가 증가한 영역(Zakharyin-Ged 영역) 외에도 더 깊은 조직에서 통증이 감지됩니다. 예를 들어, 장의 팽창으로 인한 통증은 초기에는 내장으로 느껴지지만, 진행되면서 허리로 방사됩니다.
통증 증후군의 치료. 가정 의학은 모든 질병의 치료에 대한 병인학 및 병인학 접근 방식이 특징입니다. 명시된 불만 중 하나만과 관련하여 수행 된 치료는 특히 발생 이유가 다양하고 첫째, 둘째, 통증 증후군 자체가 발병 메커니즘이 다양하기 때문에 근거로 삼을 수 없습니다. 그러나 환자의 고통을 완화하려는 인도적인 욕구는 수집된 모든 불만 사항과 환자의 상태에 대한 올바른 평가를 통해 복통 치료에 대한 접근 방식을 제안할 수 있는 권리를 제공합니다. 이에 대한 가장 일반적인 메커니즘은 평활근 경련입니다. 발생 원인에 따라 영향을 미치는 약물이 사용됩니다. 다른 지역반사 회로(표 2).
표에 제시된 약물 중 가장 폭넓은 적용근성 진경제를 발견했습니다. 그들의 작용 메커니즘은 세포에 c-AMP가 축적되고 칼슘 이온 농도가 감소하여 액틴과 미오신의 연결을 억제합니다. 이러한 효과는 포스포디에스테라제의 억제, 아데닐레이트 시클라제의 활성화, 아데노신 수용체의 차단, 또는 이들 효과의 조합을 통해 달성될 수 있습니다. 약리학적 효과의 선택성으로 인해 근력 진경제는 콜리노미메틱스에 내재된 바람직하지 않은 전신 효과를 갖지 않습니다. 그러나 이 그룹의 약물의 항경련 효과는 강력하지도 빠르지도 않습니다. 근성진경제는 주로 위장관의 기능성 질환(비궤양성 소화불량, 과민성대장증후군)과 기질성 질환으로 인한 2차 경련에 처방됩니다.
비선택적 근성 진경제 중에서 현재 가장 많이 연구된 것은 papaverine과 drotaverine이지만 임상의의 선택에서는 후자가 더 선호됩니다. Drotaverine(Spazmonet)은 매우 선택적입니다. 위장관 평활근세포에 대한 작용 선택성은 파파베린보다 5배 더 높습니다. 다음을 포함한 원치 않는 부작용의 빈도 심혈관계의 (동맥 저혈압, 빈맥), 약물 복용시 현저히 낮습니다. Spasmonet은 중추신경계에 침투하지 않으며 자율신경계에 영향을 미치지 않습니다.
항콜린제와 달리 드로타베린의 중요한 장점은 사용 안전성입니다.
Spasmonet은 장기간 진경제 효과를 보장하기 위해 장기간 사용하는 데 이상적입니다. 위장병학에서 징후는 다음과 같습니다: 경련성 운동 이상증 담도, 위궤양 및 십이지장궤양, 유문경련, 과민성대장증후군, 신장결석의 통증 완화.
Spasmonet은 혈액 점도, 혈소판 응집을 감소시키고 혈전 형성을 예방합니다. 이 특성은 장 허혈 환자를 치료하는 데 유용할 수 있습니다.
그러나 언제 만성 병리 IBS나 담도 장애 등의 경우 치료 용량으로 이들 약물을 경구 투여하는 것이 불충분한 경우가 많아 용량을 늘리거나 비경구 투여. 치료 효과를 높이기 위해 활성 물질의 복용량이 더 높은 약물이 생산됩니다. 예를 들어 Spasmonet-forte(KRKA)라는 약물의 정제 형태가 있습니다. 1 정에 드로타베린 80mg을 함유하면 투여 빈도를 줄이고 복용 형태의 수를 줄이면서 더욱 뚜렷한 진경제 효과를 얻을 수 있습니다.
드로타베린과 파파베린은 일반적으로 내약성이 우수하지만 고용량으로 사용하거나 정맥 내로 사용하는 경우 현기증, 심근 흥분성 감소, 심실내 전도 장애를 유발할 수 있습니다.
복통 증후군에 대한 단독 요법은 위장관의 기능적 및 유기적 병변 모두에 대한 완전한 치료가 아니라는 사실에도 불구하고 환자의 복잡한 치료 영역 중 하나가 될 수 있습니다.

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일반의의 복통 증후군

많은 전문의, 주로 치료사들은 매일 복통 문제에 직면합니다. 이것이 환자가 치료를 찾는 주요 이유 중 하나이기 때문입니다.

복통- 복부 기관 질환의 가장 흔한 증상, 때로는 인근 기관의 손상.

국제 통증 연구 협회(IASP)는 이 개념을 다음과 같이 정의합니다. 통증은 실제 또는 잠재적인 조직 손상과 관련되거나 이러한 손상의 관점에서 설명되는 불쾌한 감각 및 정서적 경험입니다. 즉, 통증은 중추신경계로 들어가는 조직 손상의 가장 중요한 신호이며 항상성 반응의 지속적으로 작동하는 조절자입니다.

통증의 형성은 다음과 같이 표현될 수 있다(그림 1).

통각 전달 및 충동 흐름 조절에 관여하는 화학적 매개체:

1) 신경전달물질(5-하이드록시트립타민(5-HT), 히스타민);

2) 키닌(브라디키닌, 칼리딘);

3) 낮은 pH;

5) 젖산;

6) K+ 이온;

7) 프로스타글란딘;

8) 타키키닌(물질 P(SP), 뉴로키닌 A(NKA), 뉴로키닌 B(NKB));

9) 오피오이드 펩타이드.

복통의 원인

- 평활근 경련 중공 기관 및 배설관(식도, 위, 내장, 담낭, 담도, 췌장관 등);

- 중공 기관의 벽을 늘리고 인대 장치를 긴장시킵니다.

- 복강 혈관의 허혈성 또는 울혈성 순환 장애 (경련, 죽상동맥경화증, 선천성 또는 기타 복부 대동맥 가지의 협착증, 장간막 혈관의 혈전증 및 색전증, 문맥 및 하대정맥계의 울혈, 미세순환 장애 등);

— 구조적 변화그리고 장기 손상 (궤양, 염증, 괴사, 종양 성장);

- 천공, 침투 및 복막에 대한 염증 변화의 전이(복막 통증).

주의! 자주 언급되는 메커니즘 고통을 일으키는, 결합됨: 중공 기관의 일부 부분은 수축 상태에 있고 다른 부분은 늘어납니다. 내부 장기의 특정 변화에는 혈관의 반응성 변화가 수반되고, 장기의 구조적 변화도 포함됩니다.

복통의 분류

I. 병원성 분류

1. 경련성 통증(산통):

- 평활근 경련으로 인해 발생합니다.

- 기질적 병리(간, 위, 신장, 췌장, 장 산통, 맹장 경련), 기능성 질환(과민성 대장 증후군), 중독(납산통 등);

- 갑자기 발생하고 종종 갑자기 멈추는 경우가 많습니다. 고통스러운 공격의 성격을 가지고 있습니다.

- 장기간의 경련성 통증으로 인해 강도가 변합니다. 열 및 항경련제를 사용한 후에는 감소합니다.

— 일반적인 방사선 조사가 동반됩니다. 발생 위치에 따라 등, 견갑골, 요추 부위, 하지에 조사됩니다.

- 환자의 행동은 흥분과 불안이 특징이며 때로는 침대에서 서두르고 강제 자세를 취합니다.

- 내장 반사 메커니즘(구토, 자만심, 심장 부정맥의 출현, 관상동맥 순환 장애 등)으로 인해 발생하는 수반되는 현상이 종종 관찰됩니다.

2. 중공 기관의 스트레칭으로 인한 통증(아프거나 당기는 성격으로 구별되며 종종 명확한 위치가 없습니다).

3. 국소순환장애에 따른 통증:

- 혈관경련성 - 발작성 행동이 특징입니다.

- 협착증 - 증상이 더 느리지만 둘 다 일반적으로 소화가 최고조에 달할 때 발생합니다(“복부 두꺼비”). 혈관의 혈전증이나 색전증의 경우 통증이 심해지고 자연적으로 증가합니다.

4. 복막 통증:

- 갑자기 또는 점차적으로 발생하여 다소 오랜 시간 동안 지속되다가 점차적으로 가라앉습니다.

— 더 명확한 현지화가 다릅니다. 촉진 시 제한된 통증 부위와 지점을 감지할 수 있습니다.

- 기계적 스트레스(기침, 움직임, 촉진)로 인해 악화됩니다.

- 복벽 근육에 뚜렷한 긴장의 형태로 보호 반사를 유발합니다.

- 환자는 사소한 움직임을 피하면서 가장 편안한 자세를 취합니다.

5. 연관통(우리는 발생하는 통증의 조사에 대해 이야기하고 있습니다. 소화기관, 반대로 다른 기관 및 시스템의 질병 중 복부 통증의 반영에 대해) (표 1).

II. 복강 내 통증 발생 메커니즘에 따라 다음과 같이 구분됩니다.

1. 내장통- 내부 장기의 병리학적 자극이 있을 때 발생하며 교감 신경 섬유에 의해 수행되며 일반적으로 확산되고 국소화되지 않습니다. 발생의 주요 원인은 중공 기관의 갑작스런 압력 증가와 벽의 스트레칭 (대부분의 경우), 실질 기관 캡슐의 스트레칭, 장간막의 긴장 및 혈관 장애입니다. 내장 통증의 출현은 종종 반사 자율신경 반응(구토, 빈맥 또는 서맥, 동맥 저혈압)과 관련이 있습니다.

2. 정수리(체세포)- 복막과 복벽이 병리학 적 과정에 관여 할 때 발생하는 통증은 급성이고 명확하게 국소화되어 (복부의 4 사분면) 복벽 근육의 긴장을 동반하며 신체 위치 변화, 기침에 따라 심해집니다.

3. 반사(조사)- 내장 통증 충동의 과도한 강도(예: 결석 통과) 또는 장기에 대한 해부학적 손상(예: 장의 조임)으로 발생하며, 다음과 같은 신경근 신경 분포가 공통된 신체 표면 부위로 전달됩니다. 영향을 받은 복부 기관. 따라서 장의 압력이 증가하면 내장 통증이 발생하고 담즙 산통과 함께 등, 오른쪽 견갑골 및 어깨로 방사됩니다.

4. 심인성 통증- 내장이 없거나 없는 경우에 발생합니다. 신체적 이유, 또는 후자가 유발 요인 또는 유발 요인의 역할을 합니다. 우울증은 발병에 특별한 역할을 합니다. 우울증과 만성 복통 사이의 밀접한 연관성은 일반적인 생화학적 과정과 주로 모노아민성(세로토닌성) 메커니즘의 부족으로 설명됩니다. 이러한 유형의 통증의 주요 징후는 지속 시간, 단조로움, 확산성 및 다른 국소 통증(두통, 허리 통증, 전신)과의 결합입니다.

III. 통증 국소화에 따른 분류(표 2)

IV. 복통의 병인학적 분류

1. 복부내 원인:

- 전신 복막염: 속이 빈 기관의 천공으로 인해 발생하는 이차성, 자궁외 임신, 원발성(세균성 및 비세균성)

- 특정 기관의 염증: 맹장염, 담낭염, 담관염, 게실염, 소화성 궤양, 위십이지장염, 위장염 및 대장염, 췌장염, 골반 염증, 신우신염, 간염, 림프절염

- 속이 빈 기관의 폐쇄: 장, 담도, 자궁, 대동맥, 요로

- 허혈성 장애: 장간막 허혈, 장 경색, 비장, 간, 장기 염전(담낭, 난소, 장 루프 등);

- 기타: 과민성 대장 증후군, 후복막 종양, 히스테리, 약물 금단, 뮌하우젠 증후군, 헤노흐-쇤라인 자반증, 용혈성 빈혈, 납 중독.

2. 복부외 원인,저것들. 복강 외부에 국한된 질병의 방사통(가상 복부 증후군 (PAS)은 "급성 복부"의 임상상을 연상시키는 증상을 포함하지만 심장, 폐, 흉막 등 다른 기관의 병리학에 의해 형성되는 증상 복합체입니다. 내분비 기관, 중독, 일부 형태의 중독 등의 결과):

- 흉강 질환 : 폐렴, 심근 허혈, 색전증 폐동맥, 기흉, 흉막염, 식도 질환;

- 신경성: 대상포진, 척추 질환, 매독, 다발성 신경염;

- 대사 장애: 당뇨병, 부신 기능 부전, 독성 갑상선종, 요독증, 포르피린증;

- 독소에 노출: 벌레 물림, 중독.

복통의 "비수술적" 원인이 표에 나와 있습니다. 삼.

V. 발달 속도에 따른 복통의 분류

복통은 다음과 같이 나누어진다. 매운, 일반적으로 빠르게, 덜 자주 개발되며 점진적으로 짧은 시간 동안(몇 분, 드물게 몇 시간) 개발됩니다. 만성병 환자, 이는 몇 주 또는 몇 달에 걸쳐 점진적인 증가 또는 재발을 특징으로 합니다(표 4).

복통 증후군의 존재는 발달 메커니즘을 명확히하고 치료 전략을 선택하기 위해 환자에 대한 심층적 인 검사가 필요합니다. 통증의 강도를 평가하는 방법에는 여러 가지가 있습니다(표 5).

에게 위험한 증상, 응급 수술 개입 문제에 대한 해결책이 필요한 경우에는 다음이 포함됩니다.

- 현기증, 약점, 무관심;

- 동맥 저혈압, 빈맥;

- 눈에 보이는 출혈;

- 발열;

- 반복적인 구토;

- 복부 부피의 증가 증가;

- 가스 방출 없음, 연동 소음;

- 복통 증가;

- 복벽 근육의 긴장;

- 양성 Shchetkin-Blumberg 증상;

- 배변 중 실신.

진단

1. 가임 연령의 모든 여성은 임신 여부를 확인하기 위해 생화학적 검사를 받아야 합니다.

2. 소변검사는 비뇨생식기 감염, 신우신염, 요로결석증을 진단하는 데 도움이 되지만 비특이적입니다(예: 급성 맹장염농뇨가 나타날 수 있습니다).

3. 염증에는 원칙적으로 백혈구 증가증 (예 : 맹장염, 게실염)이 있지만 정규분석혈액은 염증성 또는 전염병의 존재를 배제하지 않습니다.

4. 간 기능 검사, 아밀라아제 및 리파아제 결과는 간, 담낭 또는 췌장의 병리를 나타낼 수 있습니다.

5. 시각화 방법:

— 담도 질환, 복부 대동맥류, 자궁외 임신 또는 복수가 의심되는 경우 복부 초음파 검사가 선택 방법입니다.

— 복강의 CT 스캔을 통해 올바른 진단이 가능한 경우가 많습니다(신석증, 복부 대동맥류, 게실염, 맹장염, 장간막 허혈, 장폐색).

- 복강의 일반 방사선 촬영은 중공 기관의 천공 및 장 폐쇄를 배제하기 위해서만 사용됩니다.

— 심근 허혈을 배제하기 위한 ECG.

복통의 감별진단

위 또는 십이지장의 천공된 궤양- 환자가 갑자기 극도의 기분을 느낀다. 날카로운 통증상복부 부위의 통증은 단검에 찔리는 고통에 비유됩니다. 처음에는 통증이 상복부와 정중선 오른쪽에 국한되는데, 이는 십이지장 궤양 천공의 전형적인 증상입니다. 곧 통증이 온몸으로 퍼진다. 오른쪽 절반복부, 오른쪽 장골 부위를 포착한 다음 복부 전체를 포착합니다. 환자의 특징적인 위치: 복부가 옆으로 눕거나 등을 대고 눕습니다. 하지, 무릎을 구부리거나 손으로 배를 감싸거나 무릎 팔꿈치 자세를 취합니다. 전복벽 근육의 심한 긴장, 더 말기- 국소 복막염의 발생. 타진은 복강에 유리 가스가 있음을 나타내는 간 둔화의 부재를 결정합니다.

급성 담낭염- 오른쪽 hypochondrium의 급성 통증이 반복적으로 발생하는 것이 특징이며 다음이 동반됩니다. 온도 상승천공성 위궤양에서는 일반적이지 않은 증상, 반복적인 구토, 때로는 황달이 발생합니다. 복막염의 그림이 나타나면 감별 진단이 어려우며, 이 기간 동안 비디오 내시경 기술이 원인을 파악하는 데 도움이 됩니다. 그러나 언제 객관적인 연구복부에서는 오른쪽 장골 부위에서만 긴장된 근육을 만져볼 수 있으며, 이곳에서 담낭이 커지고 긴장되고 통증이 있는 경우가 있습니다. 양성 Ortner 증상, 횡격막 증상, 높은 백혈구 증가증 및 빠른 맥박이 나타납니다.

급성 췌장염— 질병이 시작되기 전에 풍부하고 지방이 많은 음식을 섭취합니다. 갑작스러운 사건 날카로운 통증대상포진의 성격을 띠며 담즙과 함께 위 내용물이 통제할 수 없이 구토됩니다. 환자는 고통에 비명을 지르며 침대에서 편안한 자세를 찾을 수 없습니다. 복부가 부어 오르고 근육 긴장이 천공성 궤양과 같으며 연동 운동이 약해집니다. 관찰됨 양성 증상보스크레센스키와 마요-롭슨. 생화학적 혈액 검사에서는 높은 수준의 아밀라아제와 때로는 빌리루빈이 나타납니다. 비디오 복막내시경 검사에서는 복막과 대망막의 지방 괴사 플라크, 출혈성 삼출, 흑색 출혈이 있는 췌장이 드러납니다.

간 및 신장산통 - 급성통증은 본질적으로 경련이 있고, 임상 증상담석증 또는 요로결석증.

급성 맹장염와는 차별화가 필요하다 천공성 궤양. 천공성 궤양의 경우 위 내용물이 오른쪽 장골 부위로 하강하기 때문에 오른쪽 장골 부위, 상복부에 날카로운 통증, 전 복벽의 긴장 및 복막 자극 증상을 유발합니다.

장간막 혈관의 혈전색전증-특정한 국소화 없이 갑자기 복통이 발생하는 것이 특징입니다. 환자는 안절부절 못하고 침대에서 몸을 뒤척이며 중독과 허탈이 빠르게 진행됩니다. 느슨한 의자혈액과 혼합. 복부는 전복벽의 장력 없이 팽창하며, 연동 운동은 없습니다. 맥박이 자주 난다. 심방세동을 동반한 심장 결함이 감지되었습니다. 종종 기억상실에 색전증의 징후가 있습니다. 말초 혈관대동맥의 가지. 진단 비디오 내시경 검사 중에 장 루프의 출혈성 삼출 및 괴사 변화가 감지됩니다.

복부 대동맥의 동맥류 해부- 심한 죽상동맥경화증이 있는 노인에게서 발생합니다. 해부의 시작은 상복부의 갑작스런 통증으로 나타납니다. 복부는 팽창되지 않지만 전복벽 근육은 긴장됩니다. 복강을 촉진하면 고통스러운 종양과 같은 맥동 형성이 나타나며, 그 위로 거친 수축기 잡음이 들립니다. 맥박이 빨라졌다 동맥압줄인. 장골 동맥의 맥동이 약해지거나 없거나, 사지가 차갑습니다. 이 과정에 대동맥 분기와 신동맥 입구가 관여하면 급성 허혈의 징후가 나타나고 무뇨증이 발생하며 심부전 증상이 빠르게 증가합니다.

하엽 폐렴 및 흉막염-때때로 복부 증후군의 임상상을 나타낼 수 있지만 검사를 통해 염증성 폐 질환의 모든 징후가 드러납니다.

복통 치료 전략

복통 증후군 완화의 주요 방향:

- 기저 질환의 병인학적 및 병원성 치료;

- 운동 장애의 정상화

- 내장 민감도 감소;

- 통증 인식 메커니즘의 교정.

릴랙서소화관의 평활근은 평활근의 수축 활동을 감소시키고 경련을 제거하며 정상적인 이동을 회복시키는 데 사용됩니다. 평활근의 수축 활동은 부교감 신경계에 의해 매개되므로 M-항콜린제정당하고 매우 효과적입니다. 그러나 비선택적 M-항콜린성 차단제(아트로핀, 플라티필린, 메타신)는 전신 효과가 있으므로 여러 가지 부작용이 있습니다. 부작용, 이는 코스에서 널리 사용되는 것을 허용하지 않습니다. 선택적 M-항콜린제 중 스코폴라민부틸브롬화물은 2~4ml를 1일 2~3회, 경구적으로 10~20mg을 1일 3~5회 피하, 근육내 또는 정맥주사한다.

직접 작용하는 근성 진경제(파파베린, 드로타베린)은 경련과 복통을 완화하는 데 널리 사용됩니다. Drotaverine (no-shpa)은 papaverine에 비해 더 강력한 진경제입니다. 다만, 복통을 동반한 과민성대장증후군, 궤양성대장염, 크론병, 담낭질환, 오디괄약근 기능장애의 경우에는 드로타베린의 용량을 80mg까지 증량해야 한다.

소화관의 평활근에 선택적으로 작용하는 메베베린 염산염은 뚜렷한 항경련 효과와 항경련 활성을 가지고 있습니다. M-항콜린제(아트로핀, 플라티필린, 메타신)와 달리 메베베린은 아트로핀 유사 효과가 없으며 녹내장 및 전립선 선종 환자에게 사용할 수 있습니다. 이 약물은 오디 괄약근을 이완시키는 능력이 파파베린보다 20~30배 더 효과적입니다. 메베베린염산염은 복통(운동이상증, 운동이상증)의 증상 치료에 사용됩니다. 만성 담낭염, 췌장염, 유문 경련이 있고 십이지장 및 위십이지장 역류가 없는 소화성 궤양, 과민성 대장 증후군, 만성 궤양성 및 비궤양성 대장염, 크론병, 기능성 복통). 약물은 장기간 효과가 있으며 1 캡슐로 처방됩니다. (200 mg) 1일 2회 아침, 저녁 식사 20분 전.

소화관 평활근의 칼슘 채널을 선택적으로 차단하는 피나베리움 브로마이드(Pinaverium bromide)는 소화관의 모든 수준에서 기능적 통증과 경련을 완화하는 데 효과적입니다. 하루 3회 50-100mg을 처방합니다. 오틸로늄 브로마이드(Otilonium bromide)도 비슷한 효과를 나타냅니다(40mg을 하루 2-3회).

운동 활동이 감소하거나 혼합형 부조화가 있는 경우 다음을 사용하십시오. 운동동력학. 운동 장애 상단 섹션소화관은 도파민 수용체 차단제인 메토클로프라미드 또는 보다 활성이 높은 돔페리돈에 의해 잘 교정됩니다. Metoclopramide는 급성기에는 하루에 3-4 회 10mg, 하루에 1-2 회 IV 또는 IM 10-20mg을 경구로 처방됩니다. 돔페리돈 - 20 mg을 하루 3-4회 경구 투여합니다. 식사 10~30분 전, 취침 전.

특히 통증 인식 메커니즘의 교정제로 비마약성 진통제를 사용하는 것이 좋습니다. 비스테로이드성 항염증제(NSAID)약물을 선택할 때 위장 안전성 프로필을 고려하는 것이 중요합니다. 선택적 COX-2 억제제 사용이 항상 적절한 진통 효과를 달성하는 것은 아닙니다. 의사의 무기고에서 최근에 NSAID 그룹의 가장 강력한 진통제인 케토프로펜의 우회전 이성질체인 차세대 진통제인 dexalgin이 나타났습니다. Dexalgin은 빠르고 뚜렷한 진통 효과를 나타내는 반면, 위장관 안전성 프로필은 선택적 COX-2 억제제와 비슷합니다. 주로 글루쿠론산과 결합한 후 신장으로 배설되어 대사됩니다. 덱살진은 시토크롬 P450 시스템과 상호작용하지 않으므로 다른 약물의 대사에 영향을 미치지 않으므로 다른 약물과 병용할 수 있습니다. 50mg(2ml)을 정맥주사 또는 정맥주사로 단회 투여하며, 1일 최대 투여량은 150mg이다. 덱살진 25mg(1정)의 경구 형태를 사용하는 것도 가능하며, 일일 최대 복용량은 75mg이므로 ​​입원 환자 및 외래 환자 환경 모두에서 사용 가능성이 크게 확대됩니다. 필요한 경우 심한 복통 증후군의 경우 dexalgin을 아편유사 진통제와 함께 처방할 수 있습니다. 이 치료법은 사용되는 복용량을 줄이는 것뿐만 아니라 마약성 진통제, 전체적인 필요성을 크게 줄이면서 오피오이드 부작용이 발생할 위험도 줄입니다.

단계 알고리즘 합리적 치료복통 증후군 (V.T. Ivashkin, 2002에 따름)이 표에 나와 있습니다. 6.

복통에 대한 기타 조치:

- 혈역학적 불안정으로 인해 재수화요법이 필요한 경우 등장액염화나트륨; 다음과 같은 경우에는 항상 그러한 주입이 필요합니다. 위장 출혈(쇼크의 경우 - 교감신경 흥분제 주입);

- 비위관 - 불굴의 구토 또는 장폐색용;

- 메스꺼움 및 구토의 증상 치료: 프로메타진 25 mg을 1일 2~3회 식후 경구 투여합니다. 온단세트론(암 화학요법용) 8mg을 IV로 천천히 투여한 후 12시간 간격으로 8mg을 경구 투여합니다.

- 광범위한 항생제를 사용한 경험적 항균 요법(그람 음성균과 혐기성균에 효과적)

— 필요한 경우 외과 의사 및 산부인과 의사와 상담하십시오.

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복부증후군급성이 아닌 날카로운 복통으로 나타납니다. 수술 질환복부 기관. 주로 어린이에게서 관찰됩니다. 출혈성 혈관염, 결절성 동맥주위염, 대엽성 폐렴, 류머티즘, 바이러스성 간염, 에르시니증, 인플루엔자, 장염, 당뇨병.

복부증후군의 증상

복통 증후군은 간헐적인 통증이 특징이며, 그 국소화를 결정하기 어렵습니다. 이 질병에는 다음이 동반됩니다.
구토; 전복벽 근육의 긴장; 혈액의 세포 구성 변화, 즉 백혈구 증가증.

전문가들은 두 가지 유형의 통증을 구분합니다.

급성 복부 증후군. 지속 기간이 짧고 대부분 빠르게 발전합니다.

만성 복통 증후군. 수개월에 걸쳐 재발할 수 있는 통증이 점진적으로 증가하는 것이 특징입니다.

증후군은 또한 다음과 같이 나뉩니다.

- 내장;
- 부모(체세포)
- 반영; (조사)
- 심인성.

내장통은 내부 장기의 병리학적 자극이 있을 때 발생하며 교감신경 섬유에 의해 전달됩니다. 발생의 주요 충동은 중공 기관의 갑작스런 압력 증가와 벽의 스트레칭 (가장 흔한 원인), 실질 기관 캡슐의 스트레칭, 장간막의 긴장 및 혈관 장애입니다.

체성 통증은 정수리 복막과 감각 척수 신경 말단을 포함하는 조직에 병리학 적 과정이 존재하여 발생합니다.

방사통은 병리학적 초점에서 멀리 떨어진 다양한 부위에 국한됩니다. 내장통의 자극이 지나치게 강한 경우(예: 결석 통과) 또는 장기에 해부학적 손상(예: 장의 조임)이 있는 경우에 발생합니다.
연관통은 영향을 받은 복부 기관과 공통의 신경근 신경 분포를 갖는 신체 표면 부위로 전달됩니다. 예를 들어 장의 압력이 증가하면 내장 통증이 먼저 발생하고 담즙 산통과 함께 등, 오른쪽 견갑골 또는 어깨로 방사됩니다.

심인성 통증은 말초 영향이 없거나 후자가 유발 요인 또는 유발 요인의 역할을 할 때 발생합니다. 우울증은 발병에 특별한 역할을 합니다. 후자는 종종 숨겨져서 발생하며 환자 자신이 깨닫지 못합니다. 우울증과 만성 복통 사이의 밀접한 연관성은 일반적인 생화학적 과정과 무엇보다도 모노아민성(세로토닌성) 메커니즘의 부족으로 설명됩니다. 이는 통증 치료에 있어 항우울제, 특히 세로토닌 재흡수 억제제의 높은 효과로 확인됩니다. 심인성 통증의 성격은 성격 특성, 정서적, 인지적, 사회적 요인의 영향, 환자의 심리적 안정성 및 과거 "통증 경험"에 의해 결정됩니다. 이러한 통증의 주요 징후는 지속 시간, 단조로움, 확산성 및 기타 국소화(두통, 허리 통증, 전신)와의 조합입니다. 종종 심인성 통증은 위에서 언급한 다른 유형의 통증과 결합되어 통증이 완화된 후에도 남아 있을 수 있으며, 이는 치료 중에 고려해야 하는 특성을 크게 변화시킵니다.

복통의 원인은 복강내 통증과 복외 통증으로 구분됩니다.

복강내 원인 : 복막염(원발성 및 속발성), 주기성 질환, 염증성 질환복부장기(충수염, 담낭염, 소화성궤양, 췌장염 등) 및 골반장기(방광염, 부속기관염 등), 중공기관(장, 담도, 비뇨생식기)의 폐색 및 복부장기의 허혈 및 증후군 과민성 대장질환, 히스테리, 약물금단 등

복통의 복부 외 원인으로는 흉강 질환(폐색전증, 기흉, 흉막염, 식도 질환), 다발신경염, 척추 질환, 대사 장애(당뇨병, 요독증, 포르피린증 등), 독소 노출( 벌레 물림, 중독 독).

복강에서 발생하는 통증 자극은 자율신경계의 신경 섬유뿐만 아니라 전방 및 측면 척수돌출관을 통해 전달됩니다.

인생에서 적어도 한 번은 경험했습니다. 불편감복부와 간에서. 복통은 복부 부위의 통증입니다. 이 상태는 다양한 요인과 이유로 인해 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 복부 증후군이 있는 ARVI는 어린이에게서 진단되지만 병리학은 성인에게도 나타납니다. 복통이 무엇인지, 어떤 증상일 수 있는지 자세히 살펴보겠습니다.

원인

복통증후군은 아니다 별도의 질병, 이것은 다음을 나타내는 증상의 전체 복합체입니다. 다양한 병리. 일반적으로 외과 적 내부 개입의 결과가 아니라 내부 장기 및 시스템의 질병으로 인해 발생합니다.

복부 통증은 많은 질병으로 인해 발생할 수 있으므로 이 상태의 근본 원인에 따라 분류된다는 점은 주목할 가치가 있습니다.

복부증후군은 주로 복통으로 나타나는 복합적인 증상입니다.

즉:

• 복부내;
• 복부 외.

첫 번째 경우, 통증이나 급성 복통은 복강에 국한되어 있으며 원인도 마찬가지입니다.

복강에 위치한 내부 장기의 모든 종류의 질병 및 병리학 적 상태는 다음과 같습니다.

• 간, 담낭 및 관;
• 비장;
• 위;
• 콩팥;
• 장의 모든 부분;
• 생식 기관(자궁, 난소);
• 신장, 방광그리고 그 덕트.

통증 증후군은 기관의 염증, 폐쇄 및 허혈성 병리로 인해 발생합니다. 결과적으로 전체 시스템의 정상적인 기능이 중단됩니다. 불쾌한 감각은 복강 내 위치가 다를 수 있습니다.

증후군 발병의 주요 원인은 위장관의 특정 부분의 경련입니다.

복강 내에 국한되는 복외통의 경우 원인은 이 부위 외부에 있습니다.

이 유형의 복부 증후군은 다음과 같은 질병으로 인해 발생합니다.

• 상부 호흡 기관 및 폐;
• 심혈관계;
• 식도;
• 척추.

이 그룹에는 매독, 대상포진, 스트레스, 당뇨병도 포함됩니다.

증후군의 증상

복부증후군의 주요 증상은 통증입니다. 그 강도와 위치에 따라 어느 기관에서 장애가 발생했는지 추측할 수 있습니다.

예를 들어, 통증의 성격에 따라 다음과 같이 구별됩니다.

1. 신장 및 간 산통, 심근 경색, 혈관 동맥류 파열은 매우 강하고 강렬한 통증의 공격이 특징입니다.
2. 사람에게 대장이 막히거나 염전이 있는 경우 급성 췌장염통증은 급격히 증가하고 오랫동안 최고조에 머물게 됩니다.
3. 급성 담낭염, 맹장염에서는 불쾌한 감각이 잔소리하고 강도가 중간이며 매우 길다.
4. 통증이 산통과 비슷하지만 발작이 오래 지속되지 않으면 환자는 소장 폐쇄 또는 급성 췌장염의 초기 단계에 있을 가능성이 높습니다.

복통증후군은 간헐적인 통증이 특징이며, 그 국소화를 결정하기가 어렵습니다.

아시다시피, 복부 증후군은 다양한 강도와 기간의 통증이 특징입니다. 통증은 날카롭고 오래 지속될 수도 있고 아프고 경련이 일어나 거의 눈에 띄지 않을 수도 있습니다. 어쨌든 복부 통증은 의사의 진찰이 필요합니다. 왜냐하면 많은 기관과 중요한 시스템이 이 부위에 위치하기 때문입니다.

또한 환자는 다음을 관찰할 수 있습니다.

• 메스꺼움과 구토;
• 현기증;
• 가스 형성 증가, 자만심;
• 고열, 오한;
• 대변의 색깔 변화.

어떤 경우에 환자에게 긴급 입원이 필요한가요?

귀하의 건강과 가족의 안녕을 면밀히 모니터링해야합니다.

복부증후군에 이러한 징후가 동반되면 즉시 병원에 연락해야 합니다. 의료기관적격한 도움을 받으려면:

• 체온의 급격한 증가;
• 현기증, 실신;
• 고통스러운 배변 행위;

응급 입원이 필요한 증상 - 복합적인 신경 장애(심각한 허약, 현기증, 무관심)

• 풍부한 피비린내 나는 문제질에서;
• 급성 발작성 통증;
• 심혈관계 장애, 부정맥, 흉통;
• 심한 구토;
• 신체의 넓은 부위에 걸친 피하 혈종;
• 장에 가스가 축적되고 복부 부피가 집중적으로 증가합니다.
• 장에는 연동 운동의 징후가 없습니다.

진단

복부증후군은 제때에 파악하여 다른 질환과 감별하는 것이 중요합니다. 복부증후군과 비슷한 증상을 보이는 질병이 많이 있습니다. 경험이 없는 전문가는 혼동할 수 있습니다. 이 병리학맹장염, 신장 또는 간산통, 급성 담낭염 또는 췌장염, 흉막염 및 폐렴.

증후군의 원인을 정확하게 파악하기 위해서는 다양한 진단 방법이 필요합니다. 어른이 어디가 어떻게 아픈지 정확하게 대답할 수 있다면, 상황이 어린이에게 관련되면 의사의 임무는 더욱 복잡해집니다.

복부 통증의 경우 의사는 다음을 처방합니다.

• 혈액, 소변 및 대변 검사;
• 간 검사(상세한 생화학적 혈액 검사).

복부초음파 : 담도병리, 자궁외임신, 복부대동맥류 또는 복수가 의심되는 경우

이러한 기술은 구체적이지는 않지만 비뇨생식기 질환을 식별하는 데 도움이 됩니다. 염증 과정신체 (백혈구 증가증은 맹장염 또는 게실염을 나타냄), 간 및 췌장의 병리학.

의사는 모든 가임기 여성에게 임신 테스트를 처방할 것입니다. 이것이 확인되면 태아의 이소성 부착 위험을 배제하기 위해 초음파 검사를 받아야합니다.

환자에게는 다음 진단 방법이 처방됩니다.

• CT 스캔;
• 방사선촬영;
• S결장경검사;
• 대장내시경.

각 환자의 진단 방법은 통증의 위치와 기타 병리에 따라 조금씩 다를 수 있습니다. 어쨌든 환자의 임무는 의사의 말을 엄격히 듣고 그의 처방과 권고를 따르는 것입니다.

치료

의사는 복통이 무엇인지, 어떻게 치료하는지 자세히 알려줄 것입니다. 치료는 이 증후군의 원인을 제거하는 것을 목표로 합니다. 의사가 질병의 원래 원인을 확인할 수 없는 경우 대증요법이 처방됩니다. 통증을 없애기 위해 진통제를 사용하는 것은 전반적인 임상상을 흐리게 할 수 있으므로 권장되지 않습니다.

따라서 그들은 다음과 같이 임명됩니다.

1. M1-콜린성 수용체 차단제. 이들은 선택적(Gastrocepin)과 비선택적(Belalgin, Bellastesin, Buscopan)으로 구분됩니다.
2. 진경제 - Drotaverine, Platiphylline, NoShpa, Mebeverine.
3. 진정제 식물 기반그리고 화학.

복부 증후군은 그렇지 않다는 것을 기억할 가치가 있습니다. 독립적인 질병, 이것은 증상입니다. 의사만이 치료 전략을 선택하고 이 병리를 정확하게 진단할 수 있습니다.

전문가의 주요 권장 사항은 전체 소화 및 신경계 기능을 개선하는 것입니다. 많은 의사들이 주목하고 있는 전통 의학. 예를 들어, 카모마일과 민트의 달인은 장에 경미한 진경제 효과를 줄 수 있습니다. 가장 중요한 것은 몸의 소리를 듣고 좋은 상태를 유지하는 것입니다. 올바른 생활 방식을 준수하면 복부 증후군의 위험이 크게 줄어듭니다.