급성 약물 중독 치료의 일반 원칙. 약물 중독 치료 및 예방의 기본 원칙

중독 시 해독의 기본 원리 약다음과 같다:

1. 환자가 체내로 유입되는 독성 물질이 혈액으로 흡수되는 것을 지연시키는 것이 필요합니다.

2. 환자의 신체에서 독성 물질을 제거하려는 시도가 이루어져야 합니다.

3. 이미 체내에 흡수된 물질의 효과를 제거하는 것이 필요합니다.

4. 그리고 물론, 적절하다 대증요법급성 중독의 모든 징후.

1) 이렇게 하려면 구토를 유도하거나 위를 씻어내십시오. 구토는 염화나트륨이나 황산나트륨의 농축 용액을 섭취하거나 구토성 아포모르핀을 투여함으로써 기계적으로 발생합니다. 손상을 주는 물질에 중독된 경우 점막(산 및 알칼리), 식도 점막에 추가 손상이 발생하므로 구토를 유도해서는 안됩니다. 튜브를 이용한 위세척이 더욱 효과적이고 안전합니다. 물질의 흡수를 지연시키기 위해 내장에서흡수제와 완하제를 제공합니다. 또한 장 세척이 수행됩니다.

중독을 일으키는 물질을 사용한 경우 피부나 점막에,철저히 헹구어 야합니다 (바람직하게는 흐르는 물로).

맞았을 때 독성 물질 폐를 통해흡입을 멈춰야 한다

~에 피하 주사독성 물질이기 때문에 주사 부위 주변에 아드레날린 용액을 주사하고 부위를 식히면(피부 표면에 얼음 팩을 놓는다) 주사 부위에서 흡수되는 속도가 느려질 수 있습니다. 가능하면 지혈대를 바르십시오.

2) 물질이 흡수되어 흡수 효과가 있는 경우, 가능한 한 빨리 신체에서 물질을 제거하는 것이 주된 노력이 되어야 합니다. 이를 위해 강제이뇨, 복막투석, 혈액투석, 혈액흡착, 혈액대체술 등이 사용된다.

강제 이뇨 방법활성 이뇨제(푸로세미드, 만니톨)의 사용과 수분 부하를 결합한 것으로 구성됩니다. 강제 이뇨 방법을 사용하면 혈액 단백질 및 지질과 관련되지 않은 유리 물질만 제거할 수 있습니다.

~에 혈액투석(인공신장)) 혈액은 반투막 투석기를 통과하며 단백질과 결합되지 않은 독성 물질(예: 바르비투르산염)이 거의 없습니다. 혈액투석은 금기이다. 급격한 쇠퇴 혈압.

복막 투석전해질 용액으로 복강을 헹구는 것으로 구성됩니다.

흡혈. 이 경우 혈액 내 독성 물질이 특수 흡착제(예: 혈액 단백질로 코팅된 입상 활성탄)에 흡착됩니다.

혈액 대체. 이러한 경우에는 수혈과 사혈을 병행합니다. 기증된 혈액. 이 방법의 가장 대표적인 용도는 혈액에 직접 작용하는 물질에 중독된 경우입니다.

3) 어떤 물질이 중독을 일으켰는지 확인되면 해독제를 사용하여 신체를 해독합니다.

해독제화학 물질에 의한 중독의 특정 치료에 사용되는 수단입니다. 여기에는 화학적 또는 물리적 상호작용이나 약리학적 길항작용(수준에서)을 통해 독극물을 비활성화하는 물질이 포함됩니다. 생리적 시스템, 수용체 등)

4) 우선, 필수적인 지원이 필요합니다. 중요한 기능- 혈액순환과 호흡. 이를 위해 강심제, 혈압을 조절하는 물질, 말초 조직의 미세순환을 개선하는 약물, 산소 요법이 자주 사용되며 때로는 호흡 자극제 등이 사용됩니다. 환자의 상태를 악화시키는 바람직하지 않은 증상이 나타나면 적절한 약물의 도움으로 제거됩니다. 따라서 항경련 효과가 있는 항불안제 디아제팜으로 발작을 멈출 수 있습니다. 뇌부종이 발생한 경우에는 탈수치료(만니톨, 글리세린 사용)를 시행합니다. 진통제(모르핀 등)를 사용하면 통증이 제거됩니다. 산-염기 상태에 많은 주의를 기울여야 하며, 장애가 발생하면 필요한 수정이 수행되어야 합니다. 산증을 치료할 때는 중탄산나트륨과 트리사민 용액을 사용하고, 알칼리증에는 염화암모늄을 사용합니다. 물을 유지하는 것도 마찬가지로 중요합니다 전해질 균형.

따라서 급성 약물 중독의 치료에는 증상 치료 및 필요한 경우 소생 요법과 함께 복잡한 해독 조치가 포함됩니다.

대부분의 중환자실 환자에서는 중독을 일으킨 물질이 무엇인지 알 수 없습니다. 이는 합리적인 치료법의 선택을 크게 복잡하게 만듭니다. 따라서 중환자실에 입원한 모든 급성 중독 환자는 다음을 수행해야 합니다.

1) 주입 요법을 위해 정맥에 카테터를 삽입하거나 구멍을 뚫습니다.

2) 영구 카테터를 삽입합니다. 방광;

3) 프로브를 위장에 삽입합니다.

혈액, 소변, 위 내용물(세척수)은 즉시 중독센터나 검사가 가능한 실험실로 보내집니다. 화학 연구. 독성 약물을 확인한 후 해독제(해독제) 도입이 가능해진다. 그러나 해독 요법은 치료의 일부일 뿐입니다. 치료 방법, 가능하다면 동시에 급성 중독 치료에 사용됩니다.

신체의 독성 물질 제거

1. 위세척중독 후 8~10시간이 경과한 경우에도 모든 경우에 튜브를 통한 검사를 시행하며, 두꺼운 위관을 삽입한 후 소량(있는 경우)을 흡입하여 화학적 분석을 실시합니다. 세탁이 이루어집니다 큰 금액실온의 물 (10-15 l). 세탁에는 물만 사용된다는 점을 강조해야 합니다. 화학 반응알 수 없는 독으로.

2. 강제 이뇨.가장 접근하기 쉽고 효과적인 방법혈류에서 독성 물질을 제거하는 것이 강제 이뇨 방법입니다. 강제 이뇨는 다음을 투여하여 달성됩니다. 많은 분량수액 및 이뇨제 처방. 한 시간에 걸쳐 2리터의 액체(5% 포도당 용액, 등장성 염화나트륨 용액)를 수혈한 다음 이뇨제(만니톨, Lasix)를 투여합니다. 이뇨제 투여 후 전해질 함유 용액 주입 요법이 계속됩니다. 전체적으로 수혈되는 액체의 양은 3-5 리터입니다.

이 방법을 수행하면 시간당 최대 600-1000ml의 소변 배출량을 달성할 수 있어 신체에서 독성 물질을 제거하는 데 도움이 되고 급성 신부전의 발병도 예방할 수 있습니다.

이 방법은 금기 사항입니다. 심혈관 부전및 신장 기능 장애. 강제 이뇨에는 소변에서 상당한 전해질 방출이 동반되므로 혈액 내 전해질 (칼륨, 나트륨, 칼슘) 함량을 모니터링해야합니다.

3. 체외 혈액투석인공 신장 장치를 사용합니다. 투석의 원리는 선택적 침투이다 다양한 물질반투막(셀로판)을 통과합니다.

4. 흡혈 - 활성탄 또는 기타 흡착제를 통한 혈액 관류 및 독성 물질의 후속 흡착.

5. 복막투석.해독제 (해독제) 투여.

대증요법

1. 이 독성 약물에 의해 선택적으로 영향을 받는 신체 기능을 유지합니다.

2. 필요한 경우 실시 소생 조치(질소산화물 및 포스겐에 중독된 경우, 독성 부종폐; 부동액에 중독된 경우에는 승화시키고, 식초 에센스급성으로 발전할 수 있다 신부전; 퀴닌과 버섯에 중독되면 독성 간염이 발생합니다.

화학 병인의 심각한 급성 중독에 대한 집중 치료의 특징은 일반적인 항상성 유지를 목표로 하는 인공 해독 및 증상 치료와 신체 기관 및 시스템의 기능이라는 두 가지 주요 유형의 치료 조치를 동시에 수행해야 한다는 것입니다. 선택적 독성으로 인해 이 물질의 영향을 주로 받습니다.

해독- 독성물질의 작용을 멈추거나 감소시켜 체내에서 제거하는 과정. 해독 방법은 작용 원리에 따라 신체의 자연적인 해독 과정을 강화하는 방법, 인공 해독 방법, 해독제 해독 방법으로 구분됩니다.

일부 유형의 중독의 경우, 신체에 유입되는 독극물의 독성을 줄일 수 있는 특정 약물의 도움을 받는 특정(해독제) 요법이 필수적입니다.

급성 중독의 위독한 상태에 대한 증상 집중 치료 방법에는 근본적인 차이점적응증이나 사용 기술에 따르지 않습니다. 이는 손상된 호흡 기능(기관 삽관, 기계적 환기)을 유지하거나 대체하는 것을 목표로 하며, 심혈관 시스템(주입 요법, 쇼크 및 리듬 장애의 약물 요법, 인공 혈액 순환).

인공 해독 방법은 체내 독성 물질의 양을 감소시키고(특정 효과), 과정을 보완합니다. 천연 클렌징독극물로부터 몸을 보호하고 필요한 경우 신장과 간 기능을 대체합니다.

인공 해독 방법을 사용하면 자연적인 해독 과정을 향상시키는 데 도움이 됩니다. 이 현상은 소위 인공 해독의 비특이적 효과의 존재와 관련이 있습니다.

대부분의 인공 해독 방법은 희석, 투석, 여과 및 흡착의 원리를 기반으로 합니다.

인공 해독에는 체외 해독, 혈액 희석, 교환 수혈, 혈장 분리술, 림프구, 복막 및 ​​장 혈액 투석, 혈액 흡착, 혈액 여과, 장, 림프 및 혈장 흡착, 혈장 및 림프 투석, 양자 혈액 요법 (자외선 및 레이저 조사 혈액 방법)이 포함됩니다. ).

이러한 방법 중 일부는 현대 임상 독성학(혈액흡착, 혈액투석, 혈액여과, 장흡착, 혈장흡착)에서 널리 사용됩니다. 다른 방법(교환 수혈, 복막 투석)은 이제 상대적으로 효율성이 낮기 때문에 관련성을 잃었습니다. 급성 중독 치료에서 의사의 주요 임무는 최적의 조합을 선택하는 것입니다. 다양한 방법인공 해독 및 증상 치료, 각 특정 상황을 고려한 일관되고 복잡한 사용.

최고의 보장을 위해 임상적 효과 복합치료급성 중독은 심각도를 고려하여 수행됩니다. 화학적 손상, 독성 물질의 유형, 독과 신체의 상호 작용으로 인한 독성 과정 단계, 피해자 신체의 적응 능력.

독성 물질의 독성 효과를 줄입니다.독성 물질이 체내로 유입되는 경로에 따라, 독성 물질이 환자의 신체에 미치는 영향을 중단(또는 감소)하기 위한 특정 조치가 취해집니다.

흡입 중독의 경우, 독성 가스의 작용 영역에서 환자를 제거해야 합니다(피해자를 병원으로 데려가십시오). 맑은 공기등.).

경피 경로로 독이 유입된 경우에는 해당 피부와 점막을 흐르는 물로 충분히 헹구어 주어야 하며, 지용성 물질에 중독된 경우에는 - 비눗물그런 다음 흐름 헹굼이 이어집니다.

독성 물질을 경구 섭취하는 경우(모든 중독 사례의 90~95%), 주요 조치는 위 세척입니다. 가장 일반적으로 사용되는 방법은 프로브 방법입니다. 기계적 구토 유도 방법(소위 레스토랑 방법)을 이용한 위 세척은 튜브 세척 가능성이 없는 예외적인 경우에만 사용됩니다. 다음 환자 기운 없이 졸리는, 팽창 가능한 커프가 달린 튜브로 기관 삽관 후 프로브 방법을 사용한 위 세척이 수행됩니다.

위 세척 방법. 환자를 왼쪽으로 눕히고 침대 머리 끝을 15° 낮춥니다. 두꺼운 위관을 위에 삽입합니다. 독성 테스트를 위해 위 내용물의 일부(50~100ml)를 채취합니다. 그런 다음 세척용 액체(상온의 일반 물, 바람직하게는 등장성 염화나트륨 용액)를 튜브를 통해 체중 1kg당 5~7ml의 비율로 1회 위에 붓습니다. 튜브의 열린 끝 부분을 위 높이 아래에 배치하여 체액의 흐름을 모니터링합니다. 총세척용 액체 - 환자 체중의 10 - 15%. 주입되고 제거되는 수액의 양을 고려하는 것이 필수적입니다(차이는 환자 체중의 1%를 초과해서는 안 됩니다).

세탁할 때 가장 흔히 저지르는 실수루드카:

1. 환자의 앉은 자세는 체액이 장으로 들어가는 조건을 만듭니다(심각도의 영향을 받음).
2. 다량의 단일 액체 주입은 유문의 개방을 촉진합니다. 위장에 포함된 독이 함유된 액체가 장으로 돌진하여 가장 강렬한 독 흡수 과정이 발생합니다.
3. 도입 및 제거되는 체액의 양에 대한 통제력이 부족하여 환자의 신체에 다량의 체액이 존재하면 특히 어린이에게서 소위 수중독(저혈압 과잉수화)이 발생하게 됩니다.
4. 위 세척을 위해 과망간산 칼륨 농축 용액을 널리 사용하는 것은 정당하지 않으며 심지어 위험합니다. 화학적 화상위. 알칼로이드와 벤젠에 의한 급성 중독에는 과망간산 칼륨의 연한 분홍색 용액이 사용됩니다.

아편 과다복용의 경우 정맥 주사 경로에도 불구하고 아편 알칼로이드는 위점막에서 분비되어 재흡수되기 때문에 환자는 위 세척이 필요합니다. 위 세척 후 흡착제가 처방됩니다. 활성탄, 장흡착제 SKN, 카보롱, 장내젤 등

식염수 완하제는 작용하는 데 6~12시간 이상 걸린다는 점을 고려하면 급성 중독에 사용하는 것은 바람직하지 않습니다. 지용성 물질 중독의 경우 다음을 사용하십시오. 바셀린 오일환자 체중의 1~2ml/kg의 용량으로 투여합니다.

수행하는 것도 부적절하다 병원 전 단계클렌징 관장.

위세척은 구체적인 상황에 따라 다르게 치료되어야 합니다. 주관적 및 객관적인 어려움이 있는 경우(프로브 부족 또는 기관 삽관 설정, 심각한 정신운동 동요환자 등) 전문의학과에서 신속하게(30분 이내) 입원할 가능성이 있으므로 먼저 환자를 입원시킨 후 병원 환경에서 배를 씻는 것이 바람직하다.

주입 요법.환자가 혼수상태에 있고 급성 중독이 의심되는 경우에는 40ml를 정맥 주사해야 합니다. % 포도당 용액. 이는 첫째, 가능한 저혈당 혼수 상태를 치료할 필요가 있고, 둘째, 많은 중독에서 관찰되는 저혈당증을 교정해야 하기 때문입니다.

급성 중독의 외독성 쇼크는 뚜렷한 저혈량 특성을 가지고 있습니다. 절대 (소작 물질, 염소화 탄화수소, 버섯 등으로 중독 된 경우) 또는 상대적 저혈량증이 발생합니다 (수면제 및 향정신성 약물, 유기 인계 살충제로 중독 된 경우). 결과적으로 결정질 및 등장성 용액(포도당 용액, 염화나트륨 용액)은 외독성 쇼크 발생의 주요 병리생리학적 메커니즘으로 저혈량증을 교정하는 데 사용됩니다.

콜로이드 용액(폴리글루신, 레오폴리글루신)은 표시되지 않습니다. % 및 기타) 심각한 급성 중독에 종종 사용되는 후속 혈액 흡착 중에 흡착제의 흡수 용량을 감소시킵니다. 주입 요법의 양은 중추 및 말초 혈역학 장애 정도에 따라 다릅니다.

압도적인 수의 급성 화학 중독이 동반됩니다. 대사성 산증. 환자에게는 알칼리성 용액(중탄산나트륨, 트리사민, 락타솔)이 투여됩니다.

응급의사가 저지르는 심각한 실수는 이뇨작용을 자극하기 위해 이뇨제(라식스 등)를 투여하는 것이다. 환자 신체의 탈수를 목표로 하는 초기 치료는 저혈량증의 악화와 외독성 쇼크의 진행에 기여합니다. 급성 중독에 대한 필수 약물로서 다양한 약물, 특히 비타민을 투여하는 것의 중요성이 과장되었습니다. 비타민 제제적응증에 따라 투여됩니다. 즉, 해독제 또는 치료제인 경우 특정 치료법(비타민 B 6은 이소니아지드 중독에 처방되고, 비타민 C는 메트헤모글로빈 형성제 중독에 처방됩니다).

해독 요법.해독제 요법은 초기 독성 단계에서만 가장 효과적입니다. 해독제는 특이성이 높기 때문에 정확한 진단을 내릴 때만 사용됩니다.

독성 그룹의 가장 비특이적이며 따라서 가장 보편적인 해독제는 활성탄입니다. 거의 모든 중독에 효과적입니다. 흡착력이 높은 합성 및 천연 석탄(장흡착제 SKN, Enterosgel, Carbolong, KAU, SU GS 등)을 사용하면 가장 큰 효과를 얻을 수 있습니다. 흡착제는 프로브를 통해 투여되거나 5~50g의 용량으로 수성 현탁액 형태로 경구 투여됩니다.

병원 전 단계에서 이미 투여해야 하는 효과적인 특정 해독제의 수는 상대적으로 적습니다. 콜린에스테라제 시약(알록심, 디에틱심, 디록심, 이소니트로진)은 유기인산염 살충제 중독에 사용되며, 날록손(날로르핀)은 아편제 중독에, 피소스티그민(아미노스티그민, 갈란타민)은 중추 M-항콜린성 독 중독에, 메틸렌 블루는 메트헤모글로빈 중독에 사용됩니다. 형성제, 에틸 알코올 - 메탄올 및 에틸렌 글리콜 중독의 경우, 이소니아지드 중독의 경우 비타민 B 6, 플루마제닐(anexat) - 벤조디아제핀 진정제 중독의 경우.

특정 금속 해독제(유니티올, 테타신-칼슘, 데스페랄, 쿠프레닐)는 이러한 독성 물질의 독성 동태를 고려할 때 며칠, 심지어 몇 주에 걸쳐 투여되므로 병원 전 단계에서 투여할 필요가 없습니다.

해독제는 다음과 같이 분류됩니다.

독성 물질에 관계없이 모든 급성 중독의 치료는 다음 원칙에 따라 수행됩니다.

1. 필수 기능 평가 및 확인된 장애 교정.

2. 몸에 독이 들어가는 것을 막습니다.

3. 흡수되지 않은 독을 제거합니다.

4. 해독제 사용.

5. 흡수된 독을 제거합니다.

6. 증상 치료.

1. 상태는 ABCDE 알고리즘을 사용하여 평가됩니다.

"A" - 개통성 회복 호흡기.

"B" – 효과적인 환기. 필요한 경우 보조 환기를 제공하거나, 필요한 경우 기관내관을 통해 인공 환기(ALV)를 제공합니다.

"C" – 혈액 순환 평가. 피부색, 혈압(BP), 심박수(HR), 포화도(SpO2), 심전도(ECG) 데이터 및 이뇨가 평가됩니다. 정맥 카테터 삽입 및 배치 수행 요도 카테터, 필요한 경우 적절한 약물 교정.

"D" – 의식 수준 평가. 의식 저하가 가장 심해요 일반적인 합병증중독 의식 저하의 경우 기관 삽관이 필요합니다. 이는 종종 호흡 저하와 결합되기 때문입니다. 또한 기침과 구역질 반사를 억제하면 흡인이 발생할 수 있습니다.

심한 동요와 경련이 있는 경우에도 약물 치료가 필요합니다.

의식 장애가 있는 경우에는 다음과 같은 조치를 취해야 합니다. 감별 진단 CNS 손상, 저혈당증, 저산소혈증, 저체온증, CNS 감염(진단이 분명하더라도).

"E" – 환자의 상태와 수행된 조치의 적절성에 대한 재평가. 각 조작 후에 체계적으로 수행됩니다.

2. 독이 몸에 들어가는 것을 방지응급처치 단계에서 수행됩니다. 필요한:

중독을 일으킨 대기에서 피해자를 제거하십시오.

독이 들어왔을 때 피부(가솔린, FOS) 흐르는 물과 비누로 피부를 씻으십시오. (FOS 중독의 경우 2~3% 용액으로 피부를 치료할 수 있습니다.) 암모니아또는 5% 용액 베이킹 소다(탄산 수소 나트륨); 그러면 70% 에틸 알코올흐르는 물과 비누로 다시 한 번). 피부를 문지르는 것은 피해야 합니다.

눈의 점막에 독이 묻은 경우에는 눈을 헹구는 것이 좋습니다 등장액염화나트륨.

3. 흡수되지 않은 독을 제거합니다.독을 제거하는 주요 방법 위장관- 위 세척. 그러나 버섯, 열매 또는 큰 정제 형태의 약물에 중독된 경우 처음에는(위 세척 전) 혀의 뿌리를 눌러 구토를 유도하여 큰 조각을 제거하는 것이 좋습니다. . 반사 구토 유도에 대한 금기 사항: 점막을 손상시키는 물질 중독, 경련 준비 및 경련, 의식 장애 및 혼수 상태.

위세척 필수입니다 중요한 부분 의료, 독에 노출된 기간에 관계없이 위를 씻으십시오. 절대 금기 사항을 위한 이 방법아니요. 특정 독극물에 중독된 경우 세척 절차에 몇 가지 제한이 있습니다. 따라서 소작 독에 중독 된 경우 첫 번째 시간에만 헹굼이 가능합니다. 앞으로 이 절차는 위장관 천공으로 이어질 수 있습니다. 바르비투르산염 중독의 경우 처음 2~3시간 내에 위세척을 실시한 다음 톤을 조절합니다. 부드러운 근육감소하면 심장 괄약근이 열리고 역류가 가능하므로 앞으로는 위 내용물 흡입 만 수행됩니다.

의식이 없는 환자의 경우 기관삽관 후 위세척을 시행한다. 흡인이 가능합니다. 헹굼은 구강으로 삽입되는 프로브를 통해 수행되므로 더 두꺼운 프로브를 사용할 수 있습니다. 기립 깊이는 치아 가장자리에서 검상 돌기까지의 거리에 따라 결정됩니다. 헹굼에는 찬물을 사용하세요. 수돗물, 성인의 단일 액체 용량은 600ml를 초과하지 않으며, 1세 미만 어린이의 경우 10ml/kg, 1년 이후에는 다음 해마다 10ml/kg + 50ml입니다. 위 내용물을 빼내고 다음으로 보냅니다. 독성학 연구. 액체의 총 부피는 다음과 같습니다.< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

위 세척 후에는 다음과 같이 위장에 들어가야합니다. 오르벤트: 활성탄 – 분말 형태로 0.5-1.0/kg. 장간 순환을 방해할 목적으로 활성탄의 반복 투여가 수행됩니다.

석탄과 함께 일반적으로 권장됩니다. 완하제– 바셀린 0.5-1 ml/kg, 10-20% 마그네슘 용액을 250 mg/kg의 용량으로 사용할 수 있습니다. 이는 흡착제가 2-2.5시간 동안만 독소와 결합하기 때문입니다. , 그리고 다시 분리되므로 이 복합체를 가능한 한 빨리 제거해야 합니다. 완하제 사용에 대한 금기 사항: 철분 보충제 중독, 알코올, 연동 운동 부족, 최근 장 수술.

장에서 흡수되지 않은 독을 제거하려면 다음을 수행하는 것이 가능합니다. 장 세척, 높은 사이펀 관장.

4. 특정(약리학적) 해독제 요법.

많은 경우 독극물을 급진적으로 중화하고 그 작용의 결과를 제거하는 것은 해독제의 도움으로 달성될 수 있습니다. 해독제는 제거하거나 약화시킬 수 있는 약물입니다. 특정 행동고정화(예: 킬레이트제)로 인한 생체이물, 농도(예: 흡착제) 또는 수용체 수준에서의 반작용(예: 약리학적 길항제)을 줄여 효과기 수용체에 대한 독의 침투를 줄입니다. 보편적인 해독제는 없습니다(비특이적 흡착제인 활성탄은 예외).

소수의 독성물질에 대한 특정 해독제가 존재합니다. 해독제 사용은 안전하지 않습니다. 일부는 심각한 결과를 초래합니다. 이상 반응따라서 해독제 처방의 위험은 사용 효과와 비슷해야 합니다.

해독제를 처방할 때는 기본 원칙을 따라야 합니다. 해독제는 다음과 같은 경우에만 사용됩니다. 임상 징후이 해독제가 의도된 물질로 인한 중독.

해독제의 분류:

1) 화학적(독성) 해독제 위장관 물질(활성탄)의 물리화학적 상태와 신체의 체액 환경(유니티올)에 영향을 미칩니다.

2) 생화학적(독성동력학적) 해독제 에스독성 물질 자체의 물리화학적 상태에 영향을 주지 않고 신체 내 독성 물질의 대사 또는 이들이 참여하는 생화학 반응의 방향에 유익한 변화를 제공합니다(FOS 중독의 경우 콜린에스테라제 반응제, 중독의 경우 메틸렌 블루). 메트헤모글로빈 형성제, 메탄올 중독의 경우 에탄올).

3) 약리학적(증상이 있는) 해독제 제공하다 치료 효과독소의 효과와 약리학적 길항작용으로 인해 기능 시스템신체 (유기인 화합물(OPC) 중독용 아트로핀, 아트로핀 중독용 프로세린).

4) 항독성 면역요법 항독성 혈청(항뱀 - "안티구르자", "안티코브라", 다가 항뱀 혈청, 항카라쿠르트)의 형태로 뱀 및 벌레 물림으로 인한 동물 독에 의한 중독 치료에 가장 널리 보급되었습니다. 디기탈리스 제제에 대한 면역 혈청(디지탈리스-해독제)).

해독제 요법은 급성 중독의 초기 독성 유발 단계에서만 효과적이며, 지속 기간은 독성 물질의 독성 동태 특성에 따라 달라집니다. 해독제 요법은 급성 중독에서 돌이킬 수 없는 상태를 예방하는 데 중요한 역할을 하지만 치료적 영향발달하는 동안, 특히 이러한 질병의 신체 형성 단계에서. 해독제 요법은 매우 구체적이므로 이러한 유형의 급성 중독에 대한 신뢰할 수 있는 임상 및 검사실 진단이 있는 경우에만 사용할 수 있습니다.

5. 흡수된 독 제거해독제 해독뿐만 아니라 신체의 자연 해독과 인공 해독을 사용하여 수행됩니다.

자연적인 해독을 촉진합니다. 배설, 생체 변형 및 면역 체계 활동을 자극하여 달성됩니다.

약물을 포함한 화학물질에 의한 급성 중독은 매우 흔합니다. 중독은 우발적일 수도 있고 고의적(자살적)일 수도 있으며 직업의 특성과 관련될 수도 있습니다. 에틸알코올로 인한 가장 흔한 급성 중독은 다음과 같습니다. 수면제, 향정신성 약물, 오피오이드 및 비오피오이드 진통제, 유기인산염 살충제 및 기타 화합물.

A) 독성 물질의 혈액 흡수 지연

대부분의 경우 급성 중독은 물질 섭취로 인해 발생합니다. 따라서 중요한 해독 방법 중 하나는 위를 정화하는 것입니다. 이렇게 하려면 구토를 유도하거나 위를 씻어내십시오. 구토는 기계적(자극으로 인해) 발생합니다. 뒷벽인두), 염화나트륨 또는 황산나트륨의 농축 용액을 복용하고 구토제 인 아포 모르핀을 투여합니다. 점막을 손상시키는 물질(산 및 알칼리)에 중독된 경우 식도 점막에 추가 손상이 발생하므로 구토를 유도해서는 안 됩니다. 또한 물질 흡인 및 호흡기 화상도 가능합니다. 튜브를 이용한 위세척이 더욱 효과적이고 안전합니다. 먼저 위의 내용물을 제거한 후 위를 세척합니다. 따뜻한 물, 등장성 염화나트륨 용액, 과망간산 칼륨 용액에 필요한 경우 활성탄 및 기타 해독제를 첨가합니다. 물질이 완전히 제거될 때까지 위를 여러 번(3~4시간마다) 헹구십시오.

장에서 물질의 흡수를 지연시키기 위해 흡착제(활성탄)와 완하제(소금 완하제, 바셀린)를 투여합니다. 또한 장 세척이 수행됩니다.

중독을 일으키는 물질이 피부나 점막에 닿은 경우에는 철저히 헹구는 것이 필요합니다(가급적 흐르는 물로).

독성 물질이 폐에 들어가면 흡입을 중단해야 합니다(피해자를 중독된 대기에서 제거하거나 방독면을 씌워주세요).

독성 물질을 피하 투여하는 경우, 주사 부위 주위에 에피네프린 용액을 주사하고 부위를 식히는 방법(피부 표면에 얼음 팩을 얹음)을 통해 주사 부위에서 독성 물질의 흡수를 늦출 수 있습니다. 가능하다면 지혈대를 사용하여 혈액의 유출을 막고 정맥 정체물질 투여 영역에서. 이러한 모든 조치는 체계적 독성 효과물질.

B) 신체에서 독성 물질 제거

물질이 흡수되어 흡수 효과가 있는 경우, 가능한 한 빨리 신체에서 물질을 제거하는 것이 주된 노력이 되어야 합니다. 이를 위해 강제이뇨, 복막투석, 혈액투석, 혈액흡착, 혈액대체술 등이 사용된다.

강제 이뇨 방법에는 수분 부하와 활성 이뇨제(푸로세마이드, 만니톨)의 사용을 결합하는 것이 포함됩니다. 안에 일부 경우에소변의 알칼리화 또는 산성화(물질의 특성에 따라 다름)는 더 많은 원인을 제공합니다. 신속한 제거물질(신세뇨관에서의 재흡수를 줄임으로써). 강제 이뇨 방법은 혈액 단백질 및 지질과 관련되지 않은 유리 물질만을 제거할 수 있습니다. 이 방법을 사용할 경우 전해질 균형을 유지해야 하는데, 이는 체내에서 상당한 양의 이온이 제거되기 때문에 방해를 받을 수 있습니다. 급성 심혈관 부전, 중증 신장 기능 장애 및 뇌부종이나 폐부종 발생 위험이 있는 경우 강제 이뇨는 금기입니다.

강제 이뇨 외에 혈액투석이나 복막투석을 시행한다. 혈액투석(인공 신장)에서 혈액은 반투막이 있는 투석기를 통과하며 단백질과 결합되지 않은 독성 물질(예: 바르비투르산염)이 거의 없습니다. 혈압이 급격히 감소하는 경우 혈액투석은 금기입니다.

복막 투석에는 전해질 용액으로 복막강을 씻어내는 것이 포함됩니다. 중독의 성격에 따라 특정 투석액을 사용하여 물질을 복강 내로 가장 빠르게 제거하는 데 도움을 줍니다. 감염을 예방하기 위해 투석액과 동시에 항생제를 투여합니다. 이러한 방법은 효율성이 높음에도 불구하고 보편적이지 않습니다. 화학물질투석이 잘 가능합니다(즉, 혈액투석 중 투석기의 반투막을 통과하지 않거나 복막투석 중 복막을 통과하지 않음).

해독 방법 중 하나는 혈액 흡착입니다. 이 경우 혈액 내 독성 물질이 특수 흡착제(예: 혈액 단백질로 코팅된 입상 활성탄)에 흡착됩니다. 이 방법을 사용하면 중독 시 신체를 성공적으로 해독할 수 있습니다. 항정신병약물, 항불안제, 유기인 화합물 등 약물의 투석이 잘 안되고(혈장 단백질에 결합된 물질 포함) 혈액투석이 양성 결과를 내지 못하는 경우에도 이 방법이 효과적인 것이 중요합니다.

혈액 대체는 급성 중독 치료에도 사용됩니다. 이러한 경우 사혈은 기증자 수혈과 결합됩니다. 이 방법의 가장 좋은 용도는 혈액에 직접 작용하는 물질, 예를 들어 메트헤모글로빈 형성을 유발하는 물질(아질산염, 니트로벤젠 등이 작용하는 방식)을 중독시키는 것입니다. 또한 이 방법은 혈장 단백질과 단단히 결합하는 고분자 화합물에 의한 중독의 경우에도 매우 효과적입니다. 심각한 순환 장애나 혈전정맥염이 있는 경우에는 혈액 대체 수술을 금합니다.

뒤에 지난 몇 년특정 물질에 의한 중독 치료에서 혈장이 손실 없이 제거되는 혈장 분리술(철회, 복용)이 널리 보급되었습니다. 모양의 요소혈액을 기증한 후 기증자 혈장 또는 알부민이 함유된 전해질 용액으로 대체합니다.

때로는 가슴을 통한 해독을 목적으로 림프관림프(림프)를 제거합니다. 림프투석과 림프흡착이 가능합니다. 이러한 방법은 급성 중독 치료에 매우 중요합니다. 의약 물질가지고 있지 마십시오.

폐에서 방출되는 물질로 인해 중독이 발생하는 경우 강제 호흡은 다음 중 하나입니다. 중요한 방법그러한 중독의 치료(예: 흡입 마취). 과호흡은 호흡 자극제인 카보겐과 인공 호흡에 의해 유발될 수 있습니다.

체내 독성 물질의 생체변환을 강화하는 것은 급성 중독 치료에 중요한 역할을 하지 않습니다.

C) 흡수된 독성 물질의 영향 제거

어떤 물질이 중독을 일으켰는지 확인되면 해독제를 사용하여 신체를 해독합니다.

해독제(해독제)화학 물질에 의한 중독의 특정 치료에 사용되는 수단입니다. 여기에는 화학적 또는 물리적 상호작용이나 약리학적 길항작용(생리학적 시스템, 수용체 등의 수준에서)을 통해 독극물을 비활성화하는 물질이 포함됩니다. 따라서 중금속 중독의 경우 무독성 복합체를 형성하는 화합물(예: 유니티올, D-페니실라민, CaNa2EDTA)이 사용됩니다. 물질과 반응하여 기질을 방출하는 해독제가 알려져 있습니다(예를 들어, 옥심은 콜린에스테라제 반응제입니다. 메트헤모글로빈 형성 물질 중독에 사용되는 해독제는 비슷한 방식으로 작용합니다). 약리학적 길항제는 급성 중독에 널리 사용됩니다(항콜린에스테라제 약물 중독에는 아트로핀, 모르핀 중독에는 날록손 등). 일반적으로 약리학적 길항제는 중독을 일으키는 물질과 동일한 수용체와 경쟁적으로 상호 작용합니다. 특히 급성 중독의 원인이 되는 물질에 대해 특정 항체를 생성하는 것이 유망합니다.

해독제로 급성 중독 치료를 일찍 시작할수록 효과적입니다. 신체의 조직, 기관 및 시스템에 병변이 발생하고 중독의 말기 단계에서는 해독제 치료의 효과가 낮습니다.

보다 정확하게는 해독제는 물리화학적 원리(흡착, 침전 형성 또는 비활성 복합체)에 따라 독극물과 상호 작용하는 해독제라고 합니다. 그 행동을 기반으로 하는 해독제 생리적 메커니즘(예를 들어, "표적" 기질 수준에서의 길항적 상호작용), 이 명명법에 따라 이들은 길항제로 지정됩니다. 그러나 언제 실용적인 응용 프로그램모든 해독제는 작용 원리에 관계없이 일반적으로 해독제라고 합니다.

D) 급성 중독의 대증요법

중요한 역할대증 요법은 급성 중독 치료에 중요한 역할을 합니다. 특히 큰 중요성특정 해독제가 없는 물질에 중독되어 발생합니다.

우선, 혈액 순환과 호흡과 같은 중요한 기능을 지원하는 것이 필요합니다. 이를 위해 강심제, 혈압을 조절하는 물질, 말초 조직의 미세순환을 개선하는 약물, 산소 요법이 자주 사용되며 때로는 호흡 자극제 등이 사용됩니다. 환자의 상태를 악화시키는 바람직하지 않은 증상이 나타나면 적절한 약물의 도움으로 제거됩니다. 따라서 항경련 효과가 있는 항불안제 디아제팜으로 발작을 멈출 수 있습니다. 뇌부종이 발생한 경우에는 탈수치료(만니톨, 글리세린 사용)를 시행합니다. 진통제(모르핀 등)를 사용하면 통증이 제거됩니다. 산-염기 상태에 많은 주의를 기울여야 하며, 장애가 발생하면 필요한 수정이 수행되어야 합니다. 산증을 치료할 때는 중탄산나트륨과 트리사민 용액을 사용하고, 알칼리증에는 염화암모늄을 사용합니다. 물과 전해질의 균형을 유지하는 것도 마찬가지로 중요합니다.

따라서 급성 약물 중독의 치료에는 증상 치료 및 필요한 경우 소생 요법과 함께 복잡한 해독 조치가 포함됩니다.

D) 급성 중독의 예방

주요 임무는 급성 중독을 예방하는 것입니다. 그러기 위해서는 약을 합리적으로 처방하고 올바르게 보관하는 것이 필요합니다. 의료기관그리고 집에서. 따라서 음식이 들어 있는 캐비닛이나 냉장고에 약을 보관해서는 안 됩니다. 의약품을 보관하는 장소는 어린이가 접근할 수 없는 곳이어야 합니다. 필요하지 않은 약을 집에 보관하는 것은 바람직하지 않습니다. 유통기한이 지난 약은 사용하지 마세요. 사용되는 약물에는 이름이 적힌 적절한 라벨이 있어야 합니다. 당연히 대부분의 약은 의사의 권고에 따라 복용해야 하며 복용량을 엄격히 준수해야 합니다. 이는 유독하고 강력한 약물의 경우 특히 중요합니다. 일반적으로자가 약물 치료는 급성 중독 및 기타 부작용을 유발하기 때문에 허용되지 않습니다. 중요성보관 규칙을 준수합니다. 화학 물질화학 및 제약 기업과 의약품 제조와 관련된 실험실에서 그들과 함께 일합니다. 이러한 요구 사항을 모두 충족하면 급성 약물 중독의 발생률을 크게 줄일 수 있습니다.

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