장기 및 조직 이식. 러시아의 장기 이식

4장. 외과적 이식술의 기초

4장. 외과적 이식술의 기초

4.1. 일반 특성, 용어

이식학의 개념

"이식학(transplantology)"이라는 용어는 라틴어로 이식하다(이식하다)라는 단어와 그리스어로 연구(study)를 의미하는 로고스(logos)에서 유래되었습니다. 즉, 이식학은 장기 및 조직 이식에 대한 연구입니다.

Great Medical Encyclopedia에서는 이식학을 이식 문제를 연구하고 장기와 조직을 보존하는 방법을 개발하며 인공 장기를 만들고 사용하는 생물학 및 의학의 한 분야로 정의합니다.

이식학은 생물학, 형태학, 생리학, 유전학, 생화학, 면역학, 약리학, 수술, 마취 및 소생술, 혈액학뿐만 아니라 다양한 기술 분야 등 많은 이론 및 임상 분야의 성과를 통합했습니다. 이를 바탕으로 통합적인 과학적이고 실용적인 학문입니다.

인간 질병 치료에 장기 및 조직 이식을 사용하는 데 전념하는 이식학 부문을 임상 이식학이라고 하며, 그러한 이식은 원칙적으로 외과 수술이므로 외과 이식학에 대해 이야기하는 것이 적절합니다.

이식- 그와 같은 환자의 조직이나 장기를 대체하는 것입니다. 자신의 조직또는 다른 유기체에서 채취했거나 인공적으로 만들어진 장기. 이식된 조직 부위나 기관 자체를 이식편이라고 합니다.

이식된 이식편의 출처와 유형에 따라 5가지 유형의 이식이 있습니다.

자가이식- 자신의 조직과 장기를 이식합니다.

등이식- 유전적으로 균질한 유기체 간의 이식. 이는 임상 이식학에서는 인간 쌍둥이 간 이식, 실험 이식학에서는 유전적으로 동질적인 동물 계열 내 개체 간 이식을 의미합니다.

동종이식- 같은 종이지만 유전적으로 다른 유기체 사이의 이식. 이것은 의학에서 종내 이식이며, 사람에서 사람으로의 이식입니다.

이종이식- 다른 종의 유기체 사이에 장기나 조직을 이식하는 것. 이것은 종간 이식입니다. 의학에서는 동물의 장기나 조직을 인간에게 이식하는 것입니다.

적출(보철물) - 무생물, 비생물학적 기질의 이식.

이식학에서는 "가소성", "이식", "재식"이라는 세 가지 외견상 유사한 용어가 사용됩니다. 이들을 완전히 구별하는 것은 어려울 수 있지만, 그럼에도 불구하고 이들 용어는 다음과 같이 정의될 수 있습니다.

성형수술은 원칙적으로 장기나 해부학적 구조의 결함을 봉합하지 않고 이식편으로 대체하는 수술입니다. 혈관. 이 용어는 전체 장기가 아닌 조직 이식을 가리키는 데 사용됩니다.

이식은 혈관을 꿰매어 장기를 이식(대체)하는 것입니다. 이러한 이식은 동소 이식일 수 있습니다. 특정 기관의 일반적인 장소 및 이소성, 즉 이 기관에 일반적이지 않은 장소로.

이식은 수혜자의 동일한 장기를 제거하지 않고 기증 장기를 이식하는 것입니다.

“재식”이라는 용어는 기본 이식학 용어 체계에서 다소 차이가 있습니다. 수술부상으로 인해 분리된 조직, 장기, 사지의 일부를 원래 위치에 이식하는 것입니다. 같은 용어는 추출된 치아를 자체 치조골에 도입하는 것을 의미합니다.

4.2. 다양한 임상적 특성

이식의 종류

이 장의 섹션 1에 명시된 이식 유형 현대 의학그리고 무엇보다도 수술에서는 사용 범위와 폭이 다릅니다.

자가이식

자가이식은 이식된 기질의 진정한 생착을 보장합니다. 그러한 이식과 성형 수술에는

이식 거부의 형태로 나타나는 면역학적 충돌. 이러한 이유로 현재 자가 이식이 가장 많이 시행되고 있습니다. 완벽한 외모이식.

수술에서는 피부 자가 성형술(국소 및 무료 자가 이식)이 널리 사용됩니다. 강화하다 약점와동 벽 결함, 대퇴근막과 같은 조밀한 근막은 힘줄 결함을 대체하는 데 사용됩니다. 일부 뼈는 뼈 자가성형에 사용됩니다: 갈비뼈, 비골, 장골능선.

일부 혈관(허벅지의 대복재정맥, 늑간동맥, 내유동맥)은 자가이식의 역할을 할 수 있습니다. 여기서 가장 대표적인 것은 관상동맥 우회술입니다. 복재정맥환자의 엉덩이.

자가 이식은 식도(암이나 흉터 협착으로 인해 절제한 후)를 복원하기 위해 소장, 결장 및 위의 자가 이식을 사용하는 것입니다. 자가성형수술은 요로(요관, 방광)에 시행됩니다.

아주 좋은 보조 자동 플라스틱 재료는 대망막입니다.

자동 이식에는 치아 이식, 외상으로 절단된 사지 또는 말단 부분(손가락, 손, 발)의 이식도 포함될 수 있습니다.

동종이식

동종 이식의 경우 기증 조직과 장기의 두 가지 공급원, 즉 시체와 살아있는 자원 봉사자가 있습니다.

안에 현대 수술시체와 지원자 기증자의 피부 동종이식편, 다양한 결합 조직 막, 근막, 연골, 뼈 및 보존된 혈관이 사용됩니다. 안과 분야에서 중요한 동종 이식 유형은 러시아 최대 안과 의사인 V.P.가 개발한 사체 각막 이식입니다. Filatov. 얼굴의 피부와 연조직 복합체의 동종이식에 대한 첫 번째 보고가 나타났습니다. 동종 이식은 혈액을 액체 조직으로 수혈하는 것으로 의학에서 널리 사용됩니다.

동종 이식의 가장 큰 분야는 장기 이식이며, 이에 대해서는 이 장의 다음 섹션에서 논의하겠습니다.

동종 이식의 광범위한 사용을 위해서는 세 가지 문제가 가장 중요합니다.

시체와 살아있는 자원 봉사 기증자 모두의 장기 적출을 위한 법적, 도덕적 지원

시체의 장기 및 조직 보존;

조직 부적합성을 극복합니다.

동종이식에 대한 법적 지원에서 장기 회수가 가능한 사망 기준, 장기 및 조직 회수 규칙을 규제하는 법안, 살아있는 자원 봉사 기증자의 동종이식 사용 가능성이 매우 중요합니다.

기증 장기와 조직을 보존하면 이식 물질을 치료 목적으로 사용할 수 있도록 조직과 장기 은행에 보존하고 축적할 수 있습니다.

다음과 같은 주요 보존 방법이 사용됩니다.

저체온증, 즉 감소가 일어나는 저온에서 장기나 조직을 보존하는 것 대사 과정조직에서 산소 필요성을 줄입니다.

진공 상태에서 냉동하는 것, 즉 세포 및 기타 형태학적 구조를 보존하면서 대사 과정을 거의 완전히 중단시키는 동결건조.

기증 기관 혈류의 지속적인 정상 체온 관류. 동시에, 산소와 필요한 영양분을 기관에 전달하고 대사산물을 제거함으로써 격리된 기관에서 정상적인 대사 과정이 유지됩니다.

기증자 조직과 수용자 조직 사이의 조직 비호환성을 극복하는 것은 동종 이식에 필수적입니다. 이 문제는 우선 수혜자의 신체에 가장 적합한 기증자, 기증 장기 및 조직을 선택하는 것과 관련이 있습니다. 이는 특별한 혈청 세트를 사용하여 혈청학적 진단 중에 수행됩니다. 이 선택은 가장 중요한 것을 선택할 수 있게 해주기 때문에 매우 중요합니다. 호환 가능한 쌍성공적인 동종 이식을 기대해 보세요.

또한 면역억제요법 방법도 있습니다. 억압 이식 면역, 경고

거절 반응. 그중에는 물리적 방법(예: 국소 X선 조사), 생물학적 방법(예: 항림프구 혈청) 및 화학적 방법이 구분됩니다. 후자가 가장 다양하고 주요한 것입니다. 이러한 방법은 수혜자의 신체 면역력을 감소시키고 거부 위기를 예방하는 전체 면역억제제(이무란, 액티노마이신 C, 사이클로스포린 등) 그룹을 사용하는 것으로 구성됩니다.

동종 이식 및 그 제공과 관련된 문제는 임상 이식학의 매우 역동적이고 빠르게 발전하는 영역이라는 점에 유의해야 합니다.

이종이식

현대 수술에서는 동물의 장기와 조직을 인간에게 이식하는 것이 가장 문제가 되는 이식 유형입니다. 한편으로는 다양한 동물의 기증 장기와 조직을 거의 무제한으로 준비할 수 있습니다. 반면에, 이 방법을 사용하는 데 있어 가장 큰 장애물은 조직 면역 비호환성이 뚜렷하여 수혜자의 신체에서 이종 이식편을 거부하게 된다는 것입니다.

따라서 조직 부적합성 문제가 해결될 때까지 이종이식편의 임상적 사용은 제한적입니다. 다수의 재구성 작업에 사용됩니다. 특별한 방법으로가공된 동물의 뼈 조직, 때로는 복합 성형 수술을 위한 혈관, 간 임시 이식, 돼지의 비장 - 유전적으로 인간과 가장 가까운 동물.

동물의 장기를 인간에게 이식하려는 시도는 아직 지속적인 긍정적인 결과를 가져오지 못했습니다. 그럼에도 불구하고 이러한 유형의 이식은 조직 비적합성 문제를 해결한 후에 유망한 것으로 간주될 수 있습니다.

적출

적출 또는 보철물은 살아있는 생물학적 조직 및 장기를 사용하는 것을 대체하는 이식 유형으로 간주될 수 있습니다. 이러한 이식 방법은 다양한 재료로 만들어진 다양한 인공 제품과 장치를 환자의 몸에 이식하는 것입니다. 여기에는 합성 혈관 보철물이 포함됩니다: 직조, 편직, 다양한 직조 합성실, 인공 심장 판막, 금속 보철물 큰 관절: 고관절, 무릎, 이식형 인공심실.

적출은 새로운 이식형 장치의 개발 및 새로운 플라스틱 재료의 사용과 관련하여 빠르게 발전하는 이식 유형입니다. 기술 과학은 발전에 중요한 역할을 합니다. 재료 과학, 유기화학, 라디오 전자 제품 등

4.3. 내부 장기 이식

내부 장기 이식은 50년 넘게 임상 수술 이식학의 가장 중요한 분야였습니다. 이 문제에 대한 과학적 기반의 실험 개발의 시작은 20세기의 첫 해와 수십 년으로 거슬러 올라갑니다. 장기 이식의 실험적 입증에 크게 기여한 외과 의사 및 실험자 중에서 프랑스 외과 의사 A. Carrel, 러시아 실험자 A.A. 쿨랴브코, S.S. 브류코넨코, V.P. Demikhova.

대형 장기 이식에는 여러 가지 특징이 있습니다. 사체 기증자로부터 장기를 적출할 때, 사망 사실이 확인된 후 장기 적출 시기가 매우 중요합니다. 혈액 순환이 중단된 후 생존 능력을 유지하는 시간은 장기에 따라 다릅니다. 즉, 뇌는 5~6분, 간은 20~30분, 신장은 40~60분, 심장은 최대 60분입니다. 제거된 장기를 보존하는 것이 가장 중요합니다. 조직을 생존 가능한 상태로 보존, 조직 은행에 장기를 보존, 기증 장기와 수혜 유기체의 최대 면역 적합성을 기반으로 환자를 위해 장기를 선택할 가능성.

살아 있는 자원 봉사자로부터 장기를 이식하는 경우, 이식 당시 기증자 장기가 일시적인 허혈을 겪고 신체 및 림프 배수 경로와의 신경 연결이 박탈되는 것이 필수적입니다. 살아있는 자원 봉사 기증자의 장기 이식이 동시에 이루어지는 것도 중요합니다. 수술두 명의 환자: 기증자와 수혜자.

살아있는 기증자는 일반적으로 환자의 가까운 친척, 즉 부모, 형제, 자매입니다. 이러한 유형의 이식은 쌍을 이루는 장기, 특히 신장과 관련해서만 가능합니다.

신장은 이식이 임상 실습에 사용되기 시작한 최초의 장기였습니다. 기증 신장의 출처는 시체 또는 살아있는 자원 봉사 기증자일 수 있습니다.

세계 최초의 인간 신장 이식은 소련에서 외과 의사 Yu.Yu에 의해 수행되었습니다. 1934년 보로노이. 1953년 미국에서 흄은 최초로 쌍둥이 신장 이식에 성공했습니다.

우리나라에서는 환자에 대한 정기적인 신장이식이 1965년부터 시행되기 시작했다. 러시아 외과의사학자 B.V. Petrovsky는 환자에게 성공적인 신장 이식을 수행했습니다.

현재 신장이식은 사구체신염으로 인한 만성신부전, 신우신염, 독성 병변신장 기능의 완전한 중단으로 이어지는 신장 및 기타 돌이킬 수 없는 신장 질환.

신장이식을 시행하는 기술은 혈관의 개인차를 고려하여 잘 발달되어 있으며, 요로, 후 복막 공간의 기관 지형.

이는 환자의 영향을 받은 신장을 동시에 제거하는 것과 결합되거나 영향을 받은 신장을 제거하지 않고 이식으로 수행될 수 있습니다. 따라서 기증 신장을 정위적으로 수혜자의 신체에 배치할 수 있습니다. 제거된 신장 부위의 후복막 공간으로, 그리고 예를 들어 장골와로 이소성으로 큰 골반장골 혈관과 신장 혈관 (동맥 및 정맥)의 문합.

인간의 심장 이식은 1967년 12월 케이프타운 외과의사 K. Barnard(남아프리카공화국)에 의해 처음으로 수행되었습니다. 환자는 중증 심부전을 앓고 있는 L. Vashkansky였습니다. 그는 이식된 심장으로 17일 동안 살다가 심각한 양측성 폐렴으로 사망했습니다.

1968년 1월, 같은 K. Barnard는 이식된 심장으로 19개월 동안 살았던 치과의사 F. Bleiberg에게 또 다른 심장 이식을 시행했습니다.

심장 이식의 선호되는 방법은 심장의 심실을 이식받은 사람의 보존된 심방에 이식하고 봉합하는 Shumway 기술입니다.

우리나라에서는 심각한 심장 병변(비보상성 심부전, 심근병증 등)을 치료하는 방법으로 심장 이식을 임상적으로 활용하는 것이 뛰어난 이식 외과의사 V.I. 슈마코바.

신장과 심장 외에도 여러 나라의 여러 외과 진료소와 장기 이식 센터에서 수술을 시행하고 있습니다.

간 이식, 폐 이식, 내분비샘. 따라서 러시아 지형 외과 의사 I.D. Kirpatovsky는 세계 최초로 전복벽에 이소성 이식편의 형태로 뇌하수체 이식을 개발하여 임상에서 시행했습니다.

장기 이식은 현대 이식학에서 매우 역동적으로 발전하는 분야라는 점에 유의해야 합니다. 이 방향의 틀 내에서 췌장, 장의 일부, 인공 장기 생성 및 이식을 위한 배아 장기의 사용과 같은 여러 다른 장기의 이식에 대한 광범위한 실험 및 임상 연구가 수행되고 있습니다. 줄기세포와 형질전환 기관으로부터 성장하는 기관과 조직에 대한 연구는 유망합니다.

장기 이식이 발전하고 임상 의학에서 치료 방법으로 널리 사용되기 위해서는 경제적, 사회적, 법적 측면이 필수적입니다.

4.4. 이식 부위

현대 수술에서

위에 제시된 이식학의 기본 원리는 재건 수술에서 이식학의 핵심 중요성을 명확하게 나타냅니다.

갑상선 종양

양성 종양(여포 선종)

임상 사진그리고 진단.신체 검사에서 결절은 둥근 모양이고 윤곽이 뚜렷하며 표면이 편평하고 매끄러우며 탄성 또는 조밀-탄성 일관성을 가지며 삼킬 때 움직입니다.

초음파에서 대부분의 경우 결절의 모양은 둥글고 선종 주변의 테두리는 잘 정의된 캡슐을 나타냅니다. 내부 구조는 균질하고(세립형), 고에코 또는 등에코가 특징이며, 결절에 공동(낭선종)이 발생할 수 있습니다. 낭종과 낭선종을 감별할 때는 초음파 유도 하에 미세침 흡인 생검을 실시해야 합니다(수액 흡인 후 낭선종이 있으면 결절 형성이 남습니다). 방사성 핵종 스캔은 일반적으로 "콜드" 노드를 나타냅니다. T3, T4, TSH 수치는 정상입니다. 진단에는 미세침 다자세 흡인생검을 이용한 초음파 결과가 중요합니다.

치료외과. 여포성선암종은 긴급한 경우 감별진단이 어렵기 때문에 조직학적 검사많은 저자들은 갑상선 반절제술이 정당하다고 생각합니다.

악성 종양. 종양학 보기

의 개념 다양한 방식이식. 기초적인 과학적 발견, 장기 및 조직 이식의 발전을 뒷받침합니다. 이식의 윤리적, 법적, 종교적, 면역학적 측면. 기부 문제. 장기이식 문제의 현황. 이식학 발전의 전망과 방향.

자가 이식- 기증자와 수혜자는 동일인입니다.

동종 이식 -기증자와 수혜자는 일란성 쌍둥이입니다.

동계 이식 -기증자와 수혜자는 1촌 친척입니다.

동종 이식 - 기증자와 수혜자가 동일한 종에 속합니다(예: 인간 대 인간 이식).

이종 이식 -기증자와 수혜자는 다른 종 출신입니다(예: 원숭이에서 인간으로의 이식).

장기를 원래 위치로 이식하는 것을 의미하는 용어 정위 이식.장기가 다른 해부학적 부위에 이식될 때 그들은 다음과 같이 말합니다. 이소성 이식.

절단된 장기나 절단된 신체 부위를 숙주의 신체에 다시 이식하는 경우를 이러한 수술이라고 합니다. 이식.

동종이형 이식- 장기나 조직을 합성 물질로 대체합니다.

1902년 1월, E. Ullmann(오스트리아)은 목에 개 신장이 이식된 염소 한 마리를 왕립 외과의사 협회에 제출했습니다. 수술은 성공적이었지만 3주 후 당시에는 알려지지 않은 이유로 장기가 거부되었습니다.

A. 1910-1912년 뉴욕에서 Carrel은 혈관 봉합사 사용에 관한 독립적인 과학 연구 중에 동물에 대한 일련의 뛰어난 신장 이식 수술을 수행했으며 혈관 봉합 가능성을 입증하고 봉합된 기관의 혈액 순환을 완전히 회복했습니다. ; 그는 노벨상을 받았습니다.

1954년 D. Murray(미국)는 쌍둥이에서 그의 형제에게 임상적으로 최초로 신장 이식에 성공했습니다. 수혜자는 수술 후 20년 동안 사회 활동을 유지하면서 살았습니다.

면역억제는 초기에 방사선과 대용량 6-머캅토퓨린과 코르티손. 1963년 6-머캅토퓨린보다 독성이 덜한 아자티오프린이 첫 번째 이식학회에서 소개되었습니다. 이후 10년 동안 환자들은 아자티오프린과 프레드니솔론의 병용요법을 처방받았습니다.

1972년 스위스 바젤의 J.F. 보렐(J.F. Borrell)이 선택적 면역억제제인 사이클로스포린 A를 발견하여 효과적이고 상대적으로 안전한 예방이식 거부.

임상 간 이식에 대한 첫 번째 시도는 1963년 3월 1일 Thomas Starles가 이끄는 미국 외과의사 그룹에 의해 이루어졌습니다. 담도 폐쇄증이 있는 3세 어린이는 뇌종양이 있는 5세 어린이로부터 간을 받았습니다. 수술은 기술적으로 성공적이었지만, 아이는 응고병증으로 인해 5시간 만에 사망했습니다.

1968년 미국 외과의사 회의에서 간 기능을 이식한 세 명의 어린이가 발표되었습니다. 세계 이식의 창시자로 정당하게 여겨지는 Thomas Starls는 1980년까지 170건의 간 이식을 시행했습니다. 80년대 초반부터 간 이식은 많은 질병에 대한 일상적인 절차가 되었습니다.

유럽에서는 1967년 케임브리지 대학교에서 최초로 간 이식에 성공했습니다. 35년 동안 어린이의 감소된 간 이식, 생체 기증자로부터의 좌엽 간 이식, 하엽의 혈류를 유지하는 기술 등 새로운 기술이 지속적으로 개발되었습니다. 간이 아닌 기간 동안의 간 및 간 혈관 병리학에서 혈관 도관의 사용. 침팬지와 개코원숭이의 이종 이식 가능성이 연구되었습니다.

환자에게 이식하기 위해 간의 일부를 제거하는 것은 기증자에게 안전합니다. 미국 과학자들은 이 시술 후 2주 이내에 재생과 완전한 회복간 기능.

1968년 11월 5일 레닌그라드 기지에서 군사의과대학 A. A. Vishnevsky는 연구소 직원의 참여로 소련 최초의 인간 심장 이식 수술을 수행했습니다. 페레스트로이카가 절정에 달했던 1987년 3월, 외과의사 Valery Shumakov가 수행한 소련 최초의 성공적인 심장 이식 수술에 대한 메시지가 나타났습니다.

이식 대상 인간 장기 및/또는 조직 목록(2007년 5월 31일 벨로루시 공화국 보건부 결의안 제53호)

2. 간과 그 부분.

3. 마음.

4. 심장-폐 복합체.

5. 골수.

6. 췌장 단독 또는 다른 기관과의 결합.

7. 피질층이 있는 뼈 조각.

8. 공막.

9. 렌즈 캡슐.

10. 결막.

11. 연골 조직.

12. 장 조각.

13. 다장기 복합체(간-신장, 간-신장-부신-췌장-부위) 위장관, 신장-췌장).

15. 동종조직(췌장, 갑상선, 상피체, 뇌하수체 및 기타 내분비 조직).

16. 조혈줄기세포.

살아있는 기증자완전한 의식을 갖고 외부 압력 없이 자발적으로 결정을 내릴 수 있는 성인이어야 합니다. 기증자는 신체적, 정신적으로 완전히 건강해야 하며, 건강에 심각한 위험 없이 장기를 제거하는 수술을 받을 수 있어야 합니다. 많은 국가에서 신장 이식이나 생체 기증자로부터의 간 2~3개 부분 이식이 꽤 자주 시행됩니다(전체 기증자의 40~60%). 총 수이 장기의 이식).

면역억제 요법이 지속적으로 개선되고 이식 장기의 생존율이 증가한다면, 사체 장기의 부족만이 살아있는 기증자의 장기 사용을 정당화할 수 있습니다. 우리나라에서는 윤리적, 법적 이유로 가까운 친척이 아닌 살아있는 기증자로부터 장기를 적출하는 것이 금지되어 있습니다.

죽은 기증자.심장마비로 사망한 기증자도 있다 (생물학적 사망),그리고 기부자들과 함께 뇌사그러나 심장이 뛰는 가운데.

기증자 생물학적 죽음장기의 영양실조 변화를 유발하고 장기이식 후 정상적인 기능의 회복 가능성을 급격히 감소시키는 온허혈의 시간을 줄이기 위해서는 심정지 후 가능한 한 빨리 장기의 저온보존을 실시하는 것이 필요하다.

뇌사확립된 신경학적 기준에 따라 마취과 의사, 외과 의사(신경외과 의사), 신경과 전문의, 정신과 의사 및 주치의로 구성된 위원회에 의해 확립되었으며, 6~12시간 간격으로 병원에서 이중 검사를 받은 후 다음과 같이 결정됩니다.

1) 외부 고통스러운 자극에 대한 반응 부족, 깊은 혼수 상태, 근육 무력증;

2) 자발적인 호흡 및 기침 반사가 없는 경우(자세 변경 시 포함) 기관내관또는 가래 흡입 중 기관 및 기관지 점막의 자극이 없음), 인공 호흡 장치를 끈 후 3분 이내에 자발적인 호흡 운동;

3) 안구 운동의 부재, 각막 반사, 빛에 대한 동공의 반응, 넓은 동공의 존재, 등전위 EEG(뇌 활동 부족);

4) 체온이 꾸준히 감소합니다. 체온이 32°C 미만으로 서서히 진행되는 저체온증은 뇌사의 신뢰할 수 있는 기준으로 간주될 수 있습니다.

5) 지속적인 소생 조치(용액 수혈 및 투여)에도 불구하고 혈압을 낮추기 위해 약몇 시간 동안).

9. 담도 수술의 합병증 및 어려움. PCES, 분류, 전술의 개념. 담도수술의 기본원리. 담도계 수술의 오류와 위험, 원인, 예방 및 합병증 교정 방법.

장기 및 조직 이식(장기 및 조직 이식과 동의어). 한 유기체 내의 장기 및 조직 이식을 동일한 종 내의 한 유기체에서 다른 유기체로의 자동 이식이라고합니다. 동종 이식, 한 종의 유기체에서 다른 종의 유기체로의 이식, 이종 이식.

이식편의 후속 생착을 통한 장기 및 조직의 이식은 생물학적 적합성, 즉 기증자와 수혜자의 조직 단백질을 구성하는 항원의 유사성(참조)이 있는 경우에만 가능합니다. 이것이 없으면 기증자의 조직 항원이 수혜자의 신체에서 항체 생성을 유발합니다(참조). 특별한 보호 과정이 발생합니다 - 거부 반응과 이식 된 장기의 사망. 생물학적 적합성은 자가 이식을 통해서만 발생할 수 있습니다. 동종 이식 및 이종 이식에는 존재하지 않습니다. 따라서 장기 및 조직 이식을 수행할 때 주요 임무는 장벽을 극복하는 것입니다. 만약에 배아기어떤 항원이 신체에 영향을 미치면, 출생 후 이 신체는 더 이상 항원에 반응하여 항체를 생성하지 않습니다. 재도입동일한 항원. 외부 조직 단백질에 대한 활성 내성(tolerance)이 발생합니다.

거부 반응은 외부 기관에 대한 면역을 발달시키는 시스템의 기능을 억제하는 다양한 영향으로 감소될 수 있습니다. 이를 위해 이무란, 코르티손, 항 림프구 혈청 및 일반 엑스레이 조사와 같은 소위 면역 억제 물질이 사용됩니다. 그러나 이는 억압을 가져온다. 방어력심각한 합병증을 유발할 수 있는 조혈 시스템의 신체 및 기능.

현재 피부 자가 이식은 화상 후 결함을 치료하는 데 널리 사용되며, 각막과 연골 이식에는 뼈, 연골 등이 성공적으로 이식됩니다. 한 사람에서 다른 사람으로의 신장 이식이 점점 보편화되고 있습니다. 최고의 기회기증자와 수혜자의 조직이 본질적으로 유사한 경우 생착 문제가 발생합니다. 항원 조성물. 제일 이상적인 조건일란성 쌍둥이로 존재합니다. 그러나 살아있는 사람뿐만 아니라 시체에서도 이식됩니다. 중요한적혈구 및 백혈구 혈액 항원에 의한 적합성을 결정하여 기증자 선택을 수행합니다. 기증자와 수혜자의 장기와 조직 사이의 유사성 정도를 판단할 수 있는 다른 테스트도 많이 있습니다.

신장 이식의 적응증은 심각한 질병 (다낭성 질환 등)으로 인해 기능이 급격히 손상되었을 때 발생합니다. 이미 많은 신장 이식이 시행되었으며 일부 환자는 수술 후 3년 이상 생존하여 완전히 일할 수 있습니다.

1967년 Barnard와 그의 동료들은 세계 최초로 인간 심장의 동종 이식에 성공했습니다. 장기 이식의 추가 성공은 조직 부적합성 장벽을 극복하는 방법을 찾는 것과 관련이 있습니다.

장기 이식 또는 이식은 진료 예약, 치료를 목적으로 조직이나 장기를 한 사람에게서 다른 사람으로 옮기거나 한 유기체 내에서 다른 장소로 옮기는 것입니다. 혈관수술의 발달로 인간의 장기 및 조직 이식이 가능해짐 면역학적 메커니즘유기체, 조직 적합성 항원 발견, 면역 억제 요법 도입 - 항체 및 면역 세포 생성을 억제하는 과정.

현대 이식학은 다음과 같은 특징을 가지고 있습니다. 다음 유형이식:

· 자가 이식은 하나의 유기체 내에서 이식하는 것입니다(즉, 한 사람이 기증자이자 수혜자입니다). 화상을 입은 경우 자신의 피부를 이식하는 것이 그 예입니다.

동종 이식은 기증자와 수용자 유기체가 유전적으로 동일한(일란성 쌍둥이) 이식을 의미합니다.

· 동종 이식 - 한 종 내에서, 즉 사람에서 사람으로 이식하는 것입니다.

이종발생 이식은 한 종의 개체에서 다른 종의 개체로의 이식을 의미합니다. 예를 들어, 동물에서 인간으로.

·관내인공삽입물은 비생물학적 물질을 사람에게 이식하는 것입니다. 이는 체내에서 보철물 역할을 수행하는 금속이나 기타 인공 재료로 만든 이식편을 사람에게 이식하는 것을 의미합니다.

모든 유형의 이식은 오로지 인간의 삶의 질, 즉 그러한 치료를 받은 사람들의 삶의 안락함을 구하고, 연장하고 개선하기 위한 것입니다.

이식의 역사와 현재 상황.

인간은 항상 신체나 유기체의 손상된 부분을 건강한 부분으로 대체하고 싶어했습니다. 이는 성공적인 이식에 대한 첫 번째 언급으로 입증됩니다. 13세 세기. 이 언급은 죽은 사람에게서 가져온 아픈 다리를 건강한 다리로 기적적으로 교체해야했던 신성한 순교자 의사 Cosmas와 Domian의 삶에 대한 전설의 형태로 제시됩니다. 이 성공적인 과정은 많은 나라에서 발견되는 그림에 영원히 남아 있습니다. 이후 수세기 동안 역사적 확인은 없었지만 이식에 관한 유사한 정보도 발견되었습니다. 에서만 새로운 역사일부 질병의 치료에는 한 유기체에서 다른 유기체로 살아있는 조직을 외과적으로 이식하는 기술이 포함되었습니다. 최초의 실험적인 피부 이식 수술은 1840년 이탈리아 외과의사 보로니(Boroni)에 의해 수행되었습니다. 그는 그 동물을 수술했습니다.

1902년 비엔나에서 E. Ullmann이 개 신장을 이식하려는 시도로 이식의 시대가 열렸습니다. 인간 신장 이식(기증자는 원숭이)에 대한 첫 번째 시도는 1936년 베를린에서 수행되었습니다. 작업이 실패했습니다. 같은 1936년 소련 과학자 보로닌이 건강한 사람의 신장을 아픈 ​​사람에게 이식하려는 시도도 같은 실패로 끝났습니다. 그리고 1954년에야 보스턴, 머레이, 메릴로프, 카리스 출신의 세 명의 미국 과학자들이 24세의 일란성 쌍둥이에게 신장을 이식하려는 시도가 성공했습니다. 2년 후, 같은 과학자들이 일란성이 아닌 쌍둥이에게 신장 이식을 시행했습니다. 지금부터 다른 나라신장 이식 수술이 시작되었으며 기증자는 다음과 같습니다. 건강한 사람들아니면 시체. 비생물학적 물질과 보존된 죽은 조직을 인간에게 이식하려는 시도도 있었습니다. 1958년에 최초로 골수이식이 이루어졌고, 1959년에는 폐이식(기증자는 사망한 자)이 이루어졌다.

1963년 미국 야콘빌 심장 센터에서 J.D. 하디(J.D. Hardy)가 이끄는 심장외과 의사 그룹이 처음으로 심장 이식 시도에 실패했습니다. 같은 해에 간 이식이 가능해졌고, 1967년에는 췌장이 이식되었습니다. 최초의 성공적인 심장 이식은 1967년 A. Kantowitz에 의해 수행되었습니다. 인공심장불치병 환자에게 이식되었습니다. 또한 1967년에는 케이프타운에서 심장 이식 수술이 두 번 더 성공적으로 이루어졌습니다. 그리고 첫 번째 경우 수령인은 15 일만 살았고 두 번째-몇 년 동안 두 작업 동안 이전에 알려지지 않은 새로운 잠재 고객이 열렸습니다. 과학적 연구인간의 생명을 구하고 연장하는 것을 목표로 한다.

오늘날 조직, 장기 및 세포 이식은 수천 명의 생명을 구합니다. 오늘날에는 심장, 골수, 폐, 신장, 간, 췌장, 심지어 장의 이식도 가능합니다. 이식 실습에서는 인공 장기를 사용할 수 있습니다. 그러나 그러한 치료에는 부정적인 측면이 있습니다. 장비에 대한 의존성으로 인해 환자를 완전히 치료할 수 없으며 인공 장기가 자연 장기를 부분적으로만 대체할 수 있어 궁극적으로 신체 기능이 부적절해 불편함을 초래하고 심리적 불편함도 나타날 수 있습니다. 그 자체는 장치에 따라 상수의 결과입니다. 그렇기 때문에 이상적인 해결책은 자연적인 인간 장기를 이식하는 것입니다.

이러한 장기를 성공적으로 이식한 후 환자는 더 잘 재활되고 더 나은 삶의 수준을 누릴 수 있지만 때로는 신체가 이식된 장기를 거부하는 것을 방지하기 위해 평생 치료를 받고 면역억제제를 복용해야 합니다. 면역억제제는 면역 체계를 약화시키고 암 발병을 촉진합니다. 질병 말기 단계의 장기 이식은 예비적인 치료 방법이지만 동시에 효과적이고 유능하며 재정적으로 수용 가능합니다.

다른 나라와 마찬가지로 우리나라의 문제는 기부자가 부족하다는 것입니다. 아마도 이 현상에는 두 가지 이유가 있습니다. 첫 번째는 생체 기증자로부터의 일부 장기 및 조직뿐만 아니라 시체로부터의 실제 조직 및 장기 수집이 증가할 가능성에 대한 의료계 및 사회의 이해가 부족하다는 것입니다. 둘째, 제대로 고려되지 않은 입법 행위가 있을 수 있습니다. 엄청난 양단점과 단점.

이식을 위한 장기 부족 문제는 인류 전체에게 시급한 문제입니다. 장기 및 연조직 기증자가 부족하여 차례를 기다리지 않고 매일 약 18명이 사망합니다. 장기 이식 현대 세계대부분의 경우 이는 사망 후 기증에 대한 동의를 나타내는 적절한 문서에 일생 동안 서명한 사망한 사람들로부터 생산됩니다.

이식이란 무엇입니까?

장기 이식에는 기증자로부터 장기나 연조직을 적출하여 수혜자에게 전달하는 것이 포함됩니다. 이식학의 주된 방향은 장기 이식, 즉 존재가 불가능한 장기 이식입니다. 이러한 기관에는 심장, 신장, 폐가 포함됩니다. 췌장과 같은 다른 기관은 교체될 수 있습니다. 대체 요법. 오늘날 장기 이식은 인간의 생명을 연장할 수 있는 큰 희망을 제시합니다. 이식은 이미 성공적으로 시행되고 있습니다. 신장, 간, 갑상선, 각막, 비장, 폐, 혈관, 피부, 연골 및 뼈는 미래에 새로운 조직이 형성될 수 있도록 뼈대를 만듭니다. 급성 질환을 제거하기 위해 처음으로 신장 이식 수술을 시행했습니다. 신부전환자는 1954년에 수술을 받았고 기증자는 일란성 쌍둥이였습니다. 러시아에서 장기 이식은 1965년 학자 B. V. 페트로프스키(B. V. Petrovsky)에 의해 처음으로 수행되었습니다.

이식에는 어떤 종류가 있나요?

전 세계적으로 내부 장기 및 연조직 이식이 필요한 불치병 환자가 엄청나게 많습니다. 전통적인 방식간, 신장, 폐, 심장의 치료는 일시적인 완화만을 제공할 뿐 환자의 상태를 근본적으로 변화시키지는 않습니다. 장기 이식에는 네 가지 유형이 있습니다. 그 중 첫 번째인 동종이식(allotransplantation)은 기증자와 수혜자가 동일한 종에 속할 때 발생하고, 두 번째 유형에는 이종 이식이 포함됩니다. 두 대상 모두에 속합니다. 다른 유형. 동족교배로 사육된 동물이나 조직이나 장기를 이식하는 수술을 등이식(isotransplantation)이라고 합니다. 처음 두 가지 경우에 수혜자는 신체의 면역 방어로 인해 조직 거부 반응을 경험할 수 있습니다. 외부 세포. 그리고 관련 개인의 경우 조직은 일반적으로 더 잘 뿌리를 내립니다. 네 번째 유형에는 자동 이식(한 유기체 내 조직 및 장기 이식)이 포함됩니다.

표시

실습에서 알 수 있듯이, 수행된 수술의 성공은 주로 적시 진단과 금기 사항의 정확한 결정, 장기 이식의 적시성에 기인합니다. 이식은 수술 전후 환자의 상태를 모두 고려하여 예측해야 합니다. 수술의 주요 징후는 치료할 수 없는 결함, 질병 및 병리가 존재한다는 것입니다. 수술 방법, 그리고 생명을 위협하는인내심 있는. 소아에게 이식을 시행할 때 가장 중요한 측면최적의 수술 순간을 결정하는 것입니다. 이식연구소 등 기관의 전문가들이 증언하듯이 수술을 무리하게 연기해서는 안 된다. 장기간, 어린 유기체의 발달 지연은 되돌릴 수 없게 될 수 있기 때문입니다. 병리학적 형태에 따라 수술 후 긍정적인 삶의 예후를 보이는 경우 이식이 필요합니다.

장기 및 조직 이식

이식학에서는 조직 비호환성과 거부반응을 제거하는 자가 이식이 가장 널리 사용됩니다. 대부분의 경우 지방 및 근육 조직, 연골, 뼈 조각, 신경 및 심낭에 대한 수술이 수행됩니다. 정맥 및 혈관 이식이 널리 퍼져 있습니다. 이는 이러한 목적을 위한 현대적인 미세수술과 장비의 개발 덕분에 가능해졌습니다. 이식학의 가장 큰 업적은 발에서 손으로 손가락을 이식하는 것입니다. 자가이식에는 혈액 손실이 큰 경우 자신의 혈액을 수혈하는 것도 포함됩니다. 외과 적 개입. 동종 이식 중에 가장 일반적으로 이식되는 것은 골수, 혈관, 이 그룹에는 친척의 수혈이 포함됩니다. 지금까지 이 수술이 큰 어려움에 직면해 있었기 때문에 이에 대한 수술을 수행하는 것은 매우 드뭅니다. 그러나 동물의 경우 개별 부분의 이식이 성공적으로 수행됩니다. 췌장 이식은 이 질환의 발달을 막을 수 있습니다 심각한 병당뇨병처럼. 안에 지난 몇 년수행된 작업 10개 중 7~8개가 성공했습니다. 이 경우 전체 장기가 이식되는 것이 아니라 인슐린을 생성하는 섬 세포의 일부만 이식됩니다.

러시아 연방 장기 이식에 관한 법률

우리나라 영토에서 이식 산업은 1992년 12월 22일 제정된 "인간 장기 및/또는 조직 이식에 관한" 러시아 연방 법률에 의해 규제됩니다. 러시아에서는 신장 이식이 가장 자주 시행되고 심장 및 간 이식은 덜 자주 시행됩니다. 장기 이식에 관한 법률은 이러한 측면을 시민의 생명과 건강을 보존하는 방법으로 간주합니다. 동시에, 법률은 기증자의 생명 보존을 수혜자의 건강과 관련하여 우선순위로 간주합니다. 장기 이식에 관한 연방법에 따르면 대상은 심장, 폐, 신장, 간 등이 될 수 있습니다. 내부 장기그리고 직물. 장기 적출은 살아있는 사람과 사망한 사람 모두에게서 시행될 수 있습니다. 장기 이식은 수혜자의 서면 동의가 있어야만 수행됩니다. 기증자는 다음을 통과한 법적 능력이 있는 사람만 될 수 있습니다. 건강 검사. 러시아에서는 장기 매매가 법으로 금지되어 있기 때문에 장기 이식은 무료로 시행됩니다.

이식 기증자

이식학 연구소(Institute of Transplantology)에 따르면 모든 사람이 장기 이식 기증자가 될 수 있습니다. 18세 미만인 경우 수술을 위해서는 부모의 동의가 필요합니다. 사망 후 장기기증 동의서를 작성하면 진단 및 검진을 통해 이식 가능한 장기를 결정하게 됩니다. HIV 보균자는 장기 및 조직 이식 기증자 목록에서 제외됩니다. 진성 당뇨병, 암, 신장 질환, 심장 질환 및 기타 심각한 병리. 관련 이식은 일반적으로 쌍을 이루는 기관(신장, 폐) 및 쌍을 이루지 않는 기관(간, 내장, 췌장)에 대해 수행됩니다.

이식에 대한 금기 사항

장기 이식에는 수술로 인해 악화될 수 있고 다음을 포함하여 환자의 생명에 위협이 될 수 있는 질병이 존재하기 때문에 많은 금기 사항이 있습니다. 치명적인 결과. 모든 금기 사항은 절대 금기 사항과 상대 금기 사항의 두 그룹으로 나뉩니다. 절대적인 것에는 다음이 포함됩니다.

• 결핵 및 AIDS의 존재를 포함하여 교체 예정인 기관과 동등한 다른 기관의 전염병;
• 중요한 기관의 기능 장애, 중추 신경계 손상;
• 암성 종양;
• 발달 결함의 존재 및 선천적 결함, 삶과 양립 할 수 없습니다.

그러나 수술을 준비하는 기간에는 치료와 증상의 해소로 인해 많은 절대 금기 사항상대적이 됩니다.

신장 이식

신장 이식은 의학에서 특히 중요합니다. 이 이후로 짝을 이루는 기관, 제거되면 기증자는 자신의 생명을 위협하는 신체 기능 장애를 경험하지 않습니다. 혈액 공급의 특성으로 인해 이식된 신장은 수혜자에게 잘 뿌리내립니다. 신장 이식에 대한 첫 번째 실험은 1902년 연구원 E. Ullman에 의해 동물을 대상으로 수행되었습니다. 이식하는 동안 수혜자는 외부 장기의 거부를 방지하기 위한 지원 절차가 없더라도 6개월 남짓 살았습니다. 처음에는 신장을 허벅지에 이식했지만 나중에 수술이 발달하면서 골반 부위에 신장을 이식하는 수술이 시작되었는데, 이 기술은 오늘날에도 여전히 시행되고 있습니다. 최초의 신장 이식은 1954년 일란성 쌍둥이 사이에서 이루어졌습니다. 그러다가 1959년 이식거부반응에 대응하는 기술을 이용한 이란성 쌍둥이의 신장이식 실험이 실시되어 실제로 그 효과가 입증되었습니다. 신체의 면역 방어를 억제하는 아자티오프린의 발견을 포함하여 신체의 자연적 메커니즘을 차단할 수 있는 새로운 물질이 확인되었습니다. 그 이후로 면역억제제는 이식학에서 널리 사용되었습니다.

장기 보존

어떤 중요한 중요한 기관이식을 목적으로 하는 것은 다음과 같은 감염에 취약하다. 되돌릴 수 없는 변화, 그 후에는 이식에 부적합한 것으로 간주됩니다. 모든 장기에 대해 이 기간은 다르게 계산됩니다. 심장의 경우 시간은 몇 분, 신장의 경우 몇 시간으로 측정됩니다. 따라서 이식학의 주요 임무는 장기를 보존하고 다른 유기체에 이식될 때까지 기능을 유지하는 것입니다. 이 문제를 해결하기 위해 장기에 산소 공급과 냉각으로 구성된 통조림이 사용됩니다. 이런 방법으로 신장을 며칠 동안 보존할 수 있습니다. 장기를 보존하면 검사 및 수혜자 선택 시간을 늘릴 수 있습니다.

이를 위해 각 장기를 보존해야 하며 다음과 같은 용기에 보관해야 합니다. 멸균 얼음, 그 후 섭씨 40 도의 온도에서 특수 용액으로 보존이 수행됩니다. 대부분의 경우 Custodiol이라는 솔루션이 이러한 목적으로 사용됩니다. 혈액 혼합물이 없는 깨끗한 보존액이 이식 정맥 입구에서 나오면 관류가 완료된 것으로 간주됩니다. 그 후, 장기를 방부제 용액에 넣고 수술 전까지 방치합니다.

이식 거부

이식편이 수혜자의 신체에 이식되면 신체의 면역학적 반응의 대상이 됩니다. 결과적으로 방어적 반응 면역 체계수신자에서는 여러 프로세스가 발생합니다. 세포 수준이식된 장기의 거부반응을 초래하게 됩니다. 이러한 과정은 기증자 특정 항체와 수혜자의 면역체계 항원의 생산으로 설명됩니다. 거부에는 체액성 거부와 초급성 거부의 두 가지 유형이 있습니다. ~에 급성 형태두 가지 거부 메커니즘이 모두 발달합니다.

재활 및 면역억제 치료

이를 방지하려면 부작용면역억제요법은 수술 종류, 혈액형, 기증자와 수혜자 적합성 정도, 환자의 상태에 따라 처방됩니다. 이 경우 일반적으로 6개 항원 중 3-4개 항원이 일치하기 때문에 관련 장기 및 조직 이식에서 거부반응이 가장 적게 관찰됩니다. 따라서 더 낮은 용량의 면역억제제가 필요합니다. 최고의 생존율은 간 이식으로 입증됩니다. 실습에 따르면 환자의 70%에서 수술 후 장기가 10년 이상 생존하는 것으로 나타났습니다. 수혜자와 이식편 사이의 상호 작용이 길어지면 미세키메라 현상이 발생하여 시간이 지남에 따라 면역억제제의 복용량을 점차적으로 줄일 수 있습니다. 완전한 실패그들로부터.