어린이의 식초 에센스로 인한 식도 화상. 식도 화상

어린이의 식도 화상은 산이나 알칼리 용액을 실수로 섭취한 후에 발생합니다.
가장 흔한 환자는 1~3세 어린이로, 어른들의 감독으로 인해 종종 새로운 것을 맛보는 경우가 많습니다. 성인과 달리 어린이는 거의 삼키지 않습니다. 많은 수의소작물질이므로 중독이 자주 발생하지 않으며, 주요 문제중독과 화상은 그리 많지 않지만 그 결과는 식도의 반흔성 협착입니다. 어린이의 식도 화상의 증상, 진단 및 치료는 식도가 손상되었을 때 발생하는 병리학적 변화, 깊이 및 정도와 직접적인 관련이 있습니다. 알칼리, 황산, 질산 또는 농축 염산으로 인한 식도 화상의 치료에 가장 큰 어려움이 있으며, 적절한 치료를 하더라도 식도의 반흔성 협착을 피할 수 없습니다.

분류

식도 화상에는 세 가지 정도가 있습니다.
. 경도(I) 정도는 다음을 동반합니다. 카타르상피의 표면층이 손상되어 부종과 충혈로 나타나는 점막. 부기는 3~4일에 가라앉고 화상 표면의 상피화는 부상 후 7~8일에 끝납니다.
. 중간(II) 정도는 점막의 더 깊은 손상, 상피 내층의 괴사 및 쉽게 제거할 수 있는 거친 섬유소 침착물의 형성을 특징으로 합니다. 일반적으로 치유는 완전한 상피화 또는 식도 내강을 좁히지 않는 가벼운 흉터 형성을 통해 1.5-3주 내에 발생합니다.
. 심한 (III) 정도는 점막, 점막하층, 때로는 식도 근육벽의 괴사로 나타나며 장기간 (최대 2 주 이상) 벗겨지지 않는 거친 섬유소 침착물이 형성됩니다. 거부됨에 따라 궤양이 나타나고 3~4주에 과립으로 채워지고 이후 흉터 조직으로 대체되어 식도 내강이 좁아집니다.

임상 사진 및 진단

화상 직후 임상 사진통증과 급성 염증으로 인해 발생합니다. 식도에 화상을 입은 아이는 체온이 올라가고 불안해하며 침을 심하게 흘리는 증상을 보인다. 첫 주가 지나면 식도에 심한 화상을 입은 어린이라도 상태가 대개 호전됩니다. 증상이 사라지고 다음이 가능해집니다. 좋은 영양입을 통해.
화상의 경우 I-II 학위개선에는 회복이 동반됩니다 정상적인 구조식도. 치료되지 않은 3도 화상의 경우 이러한 개선은 일시적입니다(상상의 행복 기간). 4~6주차부터 이 환자들은 흉터가 생기기 시작하고 식도가 좁아지면서 식도 폐쇄의 징후를 다시 나타냅니다. 처음에는 고형식을 먹고 그다음에는 반액체식을 먹으면 연하곤란과 식도 구토가 나타난다. 심한 경우에는 아이가 타액도 삼킬 수 없습니다. 탈수 및 피로가 발생하는 경우는 드물지만 심한 화상의 경우 식도의 심한 손상, 심한 부종, 병변 주변의 염증 및 종격동염과 관련된 상상의 웰빙 기간이 없습니다. 이 아이들은 장기간 고열및 연하곤란.대부분 믿을 수 있는 정보진단 위내시경검사만이 식도와 위 손상의 성격에 대한 정보를 제공할 수 있습니다. 식도 화상은 임상 증상만으로는 가정하거나 배제할 수 없습니다. 아이가 소작 물질을 삼켰는지 여부는 결코 알 수 없습니다. 구강 또는 식도의 단독 화상의 경우 동일한 임상 증상이 나타나며 구강 화상이 없으면 식도 화상을 배제할 수 없으며 화상이 의심되는 모든 환자에게 진단 위내시경 검사를 실시해야 합니다. 식도의. 구현시기는 심각도에 따라 다릅니다. 임상 증상. 임상 징후가 없거나 경미한 경우, 첫 번째 위 내시경 검사는 부상 후 첫날에 시행할 수 있으며, 종종 외래 환자를 대상으로 시행할 수도 있습니다. 이 연구를 통해 식도와 위의 화상이 없거나 필요하지 않은 1도 화상이 있는 경우를 제외할 수 있습니다. 특별 대우. 이를 통해 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 초기 날짜식도 및 위 화상이 의심되는 환자의 70%에서 식도 화상의 임상 징후의 경우 소작 물질 복용 후 첫 주가 끝날 때 첫 번째 진단 FEGDS가 수행됩니다. 이를 통해 점막 충혈 및 부종이 특징인 1도 화상과 섬유소 침착물이 특징인 2도 화상을 구별할 수 있습니다. 2도 화상의 경우 흉터 없이 화상 표면의 상피화가 발생합니다. 이 기간 동안 3도 화상을 입은 경우, 위내시경을 통해 거친 섬유소 침착물이 남아 있고 화상 표면에 과립이 형성되어 있는 궤양 표면을 볼 수 있습니다. 예방적 부지에나쥬가 없는 경우 이러한 병변은 식도 협착증의 형성을 초래합니다.

치료

응급처치로서 아이에게 다량의 물을 마시게 하고 구토를 유도하십시오. 최선의 선택- 튜브를 통한 위 세척). 응급의사는 튜브를 통해 위를 씻어내야 합니다. 큰 금액물. 위 세척이 더 일찍 그리고 더 적합하게 수행될수록 중독이나 위의 심각한 화상이 발생할 위험이 줄어듭니다. 사건 발생 후 처음 몇 시간 동안 아동에게 처방됩니다. 마약성 진통제특히 삼킴곤란이 심한 경우에는 체온을 조절하세요. 중독 징후가 나타나면 주입 요법이 시행됩니다. 심각한 삼킴 장애가 있는 어린이의 식도 화상 섭취 후 처음 5~6일 동안, 비경구 영양아니면 아이가 액체식품. 통증을 줄이기 위해 소아에게 올리브 또는 식물성 기름, 알마겔. 5~8일째에는 삼키는 문제가 일반적으로 줄어들고 아이는 연령에 맞는 정상적인 식단으로 전환됩니다.

부지에너리

아직 개발되지 않음 약또는 식도의 화상 과정에 직접적으로 효과적으로 작용하고 예방적 부기에를 제외하고 반흔 협착의 형성을 예방할 수 있는 기타 방법. Bougienage가 올바르게 수행되면 예외적으로 어린이의 반흔 협착이 형성됩니다. 식도의 연령별 크기와 동일한 직경을 가진 부지가 선택됩니다. 더 작은 부기(bougienage)를 사용하는 것은 비실용적입니다. 식도 협착을 예방할 수는 없습니다. Bougienage는 일주일에 1~3회 병원에서 시행됩니다. 부지내시경 횟수는 위내시경을 반복한 후에 결정됩니다. 완전 상피화(2도 화상)가 발생한 경우에는 부지에나쥬를 중단하고 환자를 진료실 관찰을 위해 퇴원한 후 2~3개월 후 내시경 모니터링을 실시합니다. 심한 화상(3도 화상)의 경우에는 일주일에 3회 더 지속합니다. 3 주. 그런 다음 대조 위 내시경 검사를 시행하고 2~3개월 동안 주 1회, 이후 2~3개월 동안 월 2회, 6개월 동안 월 1회 빈도로 외래 부기나쥬로 아이를 퇴원시켜 경과를 모니터링합니다. 3개월마다 FEGDS를 사용하여 식도 화상 과정을 수행하는 것은 극히 드문 경우에만 위험합니다. 심각한 패배(급격하게 진행되는 식도의 협착 및 경직으로 인해 위 내시경 검사 중에 내시경이 위로 통과되는 것을 허용하지 않으며, 특히 식도 주위염, 심한 연하곤란 및 발열의 징후와 함께). 또한 화상 후 3~4주 후에 식도 협착증이 발생한다는 첫 번째 임상 징후가 있는 환자에게 직접 부기나쥬를 시작해서는 안 됩니다. 이러한 경우에는 직접적인 부지앵 대신에 도체 스트링을 따른 부지앵 또는 실에 의한 부지앵을 사용해야 합니다.

실제 수술에서 식도 화상은 매우 흔합니다. 특히 많은 어린이들이 과실로 인해 화학적 또는 열적으로 공격적인 물질을 마시거나 먹을 때 이 진단을 받습니다.

성인의 경우, 화학물질로 인해 발생하는 식도 화상 중 가장 흔히 발생하는 것은 알코올이나 약물의 영향을 받은 상태에서 화학물질을 섭취하거나 자살을 시도할 때입니다.

해부학적으로 식도벽은 이러한 영향에 불안정한 조직으로 구성되어 있습니다. 이러한 조직은 빠르게 파괴되며 화상 부위에서 염증 과정이 활발히 발생하며 종종 감염 과정으로 인해 복잡해집니다.

인간 식도의 구조에 대해 간략하게 설명합니다. 식도가 해부학적으로 화상에 취약한 이유는 무엇입니까?

식도는 소화관의 상부를 말합니다. 주요 역할은 음식 혼수 상태의 진행을 보장하는 것입니다. 구강식도 벽, 즉 심장 괄약근이 고리 모양으로 확장되는 입구 앞의 위장으로.

닫히고 열리므로 음식은 한 방향으로만 위로 들어가므로 위산으로 포화된 위 내용물이 식도로 다시 침투하는 것을 방지합니다.

식도의 내부 안감은 점액층으로 구성되어 있으며, 상피 세포는 음식 혼수 상태가 보다 원활하게 통과할 수 있도록 윤활제 역할을 하는 점액 분비물을 생성합니다.

총 점막 면적 더 많은 지역벽이 약화되는 순간 식도의 전체 직경으로 인해 기관의 내부 표면이 매끄럽지 않아 세로 주름 형태로 표현됩니다.

빽빽한 음식 혼수 상태를 통과하면 접힌 부분이 곧게 펴지고 식도의 직경이 증가하여 기관 벽의 무결성이 손상되지 않습니다.
식도의 중간층은 근육층으로, 평활근의 세로층과 가로층으로 대표됩니다. 휴식 중 기관 벽의 수축을 제공하고 음식이 통과하는 동안 스트레칭을 제공합니다. 또한 음식물 혼수 상태가 직접 진행되는 순간 식도 근육이 원형 추진을 보장하여 막힘을 방지합니다.

근육층과 점막층 사이에는 점막하층이 있습니다. , 소규모 네트워크가 풍부하게 함침되어 있습니다. 혈관식도벽의 모든 층에 영양 및 조절 특성을 제공하는 신경 종말.

기관의 외부 층은 장액성입니다. 이는 액체 분비물을 생성하는 세포를 포함하는 얇지만 상당히 조밀한 막입니다. 식도 외부 표면의 일정한 습도 덕분에 인간이 감지할 수 없는 나머지 부분과의 접촉이 보장됩니다. 내부 장기- 기관, 대동맥, 횡격막 및 큰 신경 줄기.

원인에 따라 식도 화상이 발생하는 방식 - 식도 화상의 증상 및 정도

이미 언급한 바와 같이 식도의 점막하층은 풍부하게 침투되어 있다. 신경 종말, 규제 문제를 해결할 뿐만 아니라 장기 영역에서 우수한 감도를 제공합니다. 따라서 특히 공격적인 온도나 화학물질 노출과 관련하여 사소한 병리학적 과정의 발달도 간과되지 않습니다.

모든 유형의 화상은 주로 다음에 의해 발생합니다. 매우 극심한 고통 , 흉골 뒤, 목 및 상복부 부위-위 위까지 퍼집니다.

또한, 직접적인 원인으로 인한 음성 장애 또는 반사작용~에 성대식도 근처에 위치.

공격적인 물질에 노출되면 즉시 점막이 부어오르므로 식도 내강이 크게 좁아져 다음과 같은 증상이 발생합니다. 심한 연하곤란- 삼키는 반사 장애.

식도벽의 완전성이 손상되면 손상된 식도 조직과 혈액의 일부가 위장으로 확산되어 보호적인 구토 반응을 일으킵니다.

구토물에서는 조직 부위와 혈전을 구별할 수 있습니다. 식도에 활동성 출혈이 있는 경우 신선한 혈액의 존재 가능성위산에 노출되지 않음.

식도 화상으로 인해 종종 나타납니다. 호흡 곤란, 종종 호흡 곤란의 형태로 나타납니다. 이 현상은 점막에 직접적인 영향을 주어 통증의 영향을 받거나 후두의 부종으로 인해 반사적으로 발생합니다.

특히 심한 경우식도벽의 천공 가능성 및 영향을 받은 조직 및 혈액 부위의 침투 흉강, 이는 궁극적으로 그 안에 위치한 기관 표면에 염증 과정을 유발합니다.

게다가, 후두의 심한 붓기기관의 공기 통로가 완전히 막히게 되어 필연적으로 다음과 같은 결과가 초래됩니다. 치명적인 결과질식으로 인해 적시에 응급 지원이 제공되지 않는 경우.

화상 후 보통 4-8시간이 지나면 혈액에 침투하는 손상 부위의 조직 부패로 인한 독성 물질로 인해 신체의 전반적인 중독이 발생합니다.

임상적으로 중독은 다음과 같이 나타납니다.

• 전반적인 체온 상승,
• 심각한 약점
• 종종 주기적인 구토와 관련된 메스꺼움,
• 심혈관 장애.

그러한 순간에 간과 신장의 필터링 부하가 크게 증가하여 나타납니다. 이 기관의 부전 증상- 부종 피하 조직, 황달, 고통스러운 감각이 기관의 영역에서.

학위라는 점은 주목할 만하다. 병리학적 장애- 결과적으로 증상의 심각도는 화상을 일으킨 물질의 품질, 공격성 및 손상 부위에 직접적으로 좌우됩니다.

이와 관련하여 식도 화상에는 여러 가지 정도가 있습니다.

• 나 학위.

식도점막에는 약간의 효과가 있으나,가벼운 붓기, 감염된 부위로의 혈액 돌진, 타는듯한 느낌과 유사한 통증, 식사 중에 심해지는 것으로 표현됩니다.

병변의 증상은 일반적으로 2-3주 후에 사라집니다.

• II 학위.

식도벽의 손상 정도가 더 깊습니다. 일반적으로 이런 일이 발생합니다. 손상을 통해이 과정에서 평활근 조직을 포함하는 점막 및 점막하막.

~에 초기주기적인 출혈이 있을 수 있으며 심한 경우 고통스러운 감각식사 중과 밤에.

~에 내면장기가 형성된다 깊은 궤양, 점차적으로 조밀한 섬유질 조직 막으로 덮여지며, 두꺼운 음식물 덩어리를 이동할 때 쉽게 분리됩니다.

면역력 저하와 미생물로 오염된 음식은 영향을 받은 부위에 감염이 발생하기 쉬운 요인입니다.

합병증이 없으면 치유는 한 달 이내에 발생합니다.

• III 학위.

가장 심각한 형태의 식도 화상으로, 장기 벽이 자주 천공되어 모든 층이 손상되는 것으로 나타납니다.

정도는 부패 생성물이 흉강으로 침투하여 복잡한 증상이 특징입니다. 환자들은 통증으로 인해 의식을 잃는 경우가 많으며, 충격의 상태식도벽에 관통 구멍이 형성되는 순간.

식도 화상의 세 번째 단계에 대한 치료는 외과 적이며 유리한 상황에서는 6 개월 이내에 치유가 발생합니다.

뜨거운 음식으로 인한 식도 화상 - 뜨거운 차나 국으로 식도 화상을 입을 수 있나요?

식도의 온도 화상은 일반적으로 예후가 좋으며 식도벽 부위에 심한 병변을 동반하지 않습니다.

이는 우선 반사작용 때문이다. 방어 메커니즘- 맞았을 때 뜨거운 음식거기에서 구강으로 그것을 제거하려는 모든 시도가 이루어질 것입니다.

점액분비물의 단백질이 응고되기 시작하는 온도는 상당히 높습니다. 약 70도. 최고 가능한 온도수성 식품은 96도 이상의 온도에 도달할 수 없습니다. 이렇게 작은 범위에서는 심각한 화상이 발생하지 않습니다. 98%의 경우 1도 화상이 진단됩니다.

예외는 다음과 같습니다. 오일 기반 제품. 끓는 식물성 기름은 200도 이상의 온도에 도달할 수 있으므로 이러한 물질이 식도에 들어가면 어느 정도 화상을 입을 수 있습니다.

식도와 위의 화학적 화상 - 식초 본질과 기타 산이 위장관에 위험한 이유는 무엇입니까?

이미 언급한 바와 같이 화학적 화상은 열 화상보다 더 공격적입니다. 왜냐하면 점막의 단백질과 지방에 대한 분해 효과가 흡수 직후 관찰되지 않을 수 있기 때문입니다.

산과 알칼리에는 식도 점액 단백질에 대한 뚜렷한 변성 특성, 시간이 좀 걸립니다.

점액이 용해된 후, 화학물질은 보호되지 않은 더 많은 살아있는 조직에 도달하여 이에 작용하기 시작합니다.

농도가 높을수록 화학 물질, 저것들 병리학적 과정더 빨리 발전하고 손상이 더 오래 지속됩니다. 어려운 성격. 한스푼 70% 아세트산 2시간 이내에 식도에 관통 화상을 일으킬 수 있습니다.

동시에 후두에 심한 부기가 발생하므로 환자는 객관적인 이유로 천공이 형성되는 것을 보지 못할 수도 있습니다.

어린이의 식도 화상의 특징

젊은 신체의 조직은 점액 분비의 보호 특성이 낮기 때문에 공격적인 약물의 영향에 대한 저항력이 훨씬 낮습니다. 얇은 층식도벽.

어린이 식도 화상이 가장 많습니다. 빈번한 경우소아외과에서는아이들의 호기심과 부모의 부주의가 그러한 심각한 결과를 초래하기 때문입니다.

가정용 화학물질과 식초는 어린이의 식도를 태우는 물질 목록의 최상위에 있습니다.

알코올로 인한 위장관 화상 - 식도 화상에 영향을 줄 수 있는 알코올의 강도는 어느 정도입니까?

에틸알코올은 이미 단백질 변성을 일으킬 수 있습니다. 농도 33%. 따라서 더 강한 알코올을 음식과 함께 마시는 것이 좋습니다. 알코올 중독자의 식도 화상은 순수한 원액 에틸 알코올을 마실 때 종종 발생합니다.

그러한 화상을 입는다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 첫 번째 단계를 넘어가는 경우는 거의 없습니다, 그러므로 그들은 유리한 예후. 만성 알코올 중독자는 위험이 더 크다 소화성 궤양위와 십이지장, 식도 화상으로 인한 불편함보다는.

식도 및 위 화상 의심 시 응급처치

집에서의 일반적인 응급조치는 다음과 같습니다. 공격적인 환경에 장기간 노출되는 것을 방지하기 위해인두, 식도 및 위의 점막과 혈액으로의 흡수. 이는 특히 화학물질, 특히 식초에 적용됩니다. 독성 효과이는 혈액과 신장 시스템에 가장 위험합니다.

화학 물질의 사용이 의심되는 경우 가능한 한 빨리 위를 정화해야하므로 피해자는 마실 것을 많이 주다 따뜻한 물아니면 우유, 구토를 유도합니다.

산과 알칼리는 서로 반대 관계이므로...

1. 산을 섭취할 때솔루션으로 그 효과를 중화하는 것이 필요합니다 베이킹 소다, 따뜻한 물 한 잔당 1-2g의 양.
2. 피해자가 알칼리에 중독된 경우- 약산성 아세트산 용액을 사용하십시오.

중화과정이 진행된다는 점을 강조할 만하다. 배를 깨끗이 씻은 후에야, 산과 알칼리의 활발한 상호 작용으로 인해 예측할 수 없는 결과가 발생할 수 있기 때문입니다.

다음 조작은 구급차 팀에 의해 수행되고 이후 병원 환경에서 치료됩니다.

식도 화상으로 인한 합병증 - 위장관 화상이 위험한 이유는 무엇입니까?

식도 화상의 입원 치료는 주로 일반적인 중독을 제거하고 그에 따른 신체 회복을 목표로합니다.식도벽에 깊은 부상이 있는 경우 외과 적 개입 손상된 조직을 제거하고 천공된 구멍이 있으면 봉합합니다.

~에 심한 붓기질식으로 가득 찬 후두에는 식도의 내강을 연결하는 인위적으로 생성 된 구멍에 기술이 자주 사용됩니다. 외부 환경, 환자가 후두를 우회하여 호흡하는 데 도움이되는 특수 튜브가 삽입됩니다. 이 경우 기관절개술은 항상 임시적이며 부종의 임상 징후가 가라앉은 후에 제거됩니다.

이후 식도의 반흔성 협착을 피하는 방법 - 부상 후 회복 및 삶의 예후

환자가 처음 3일 동안 생존한 경우 3도 화상 이후, 예후는 만족스럽다고 볼 수 있습니다.

어린이의 식도 화상산이나 알칼리가 포함된 뜨거운 액체나 부식성 화학물질을 실수로 삼켰을 때 발생합니다. 대부분 2~6세 어린이에게 발생하며 이는 이 연령의 어린이 활동과 성인의 감독으로 설명됩니다. 드물지만 어린이가 부식성 화학물질을 섭취할 때 중독이 발생할 수 있습니다. 이는 산을 섭취할 때 더 자주 발생합니다.

뜨거운 액체를 삼켰을 때 화상은 일반적으로 식도에는 영향을 주지 않고 입과 인두의 점막에만 국한됩니다. 점막 손상은 대개 표면적이며 며칠 내에 흔적도 없이 치유됩니다.

부식성 화학물질로 인한 화상의 경우 부상의 위치, 범위 및 깊이는 화학물질의 양과 유형, 농도, 노출 기간 및 어린이의 나이에 따라 달라집니다. 어린 아이들의 경우 화상이 더 심합니다. 알칼리는 산보다 조직 깊숙히 침투하므로 식도를 통과할 때 특히 기능적 협착 부위(보통 두 번째 부위)에서 더 깊은 병변을 유발합니다. 생리적 협착). 조직 단백질에 노출될 때 응고 특성을 갖는 산은 식도벽으로 깊숙이 침투하는 것을 어느 정도 방지하는 딱지를 형성합니다. 그러나 높은 농도와 상당한 양의 강력한 산도 식도벽에 심각한 변화를 일으킵니다.

위벽에 심한 화상을 입는 경우는 어린이에게서는 드뭅니다. 주로 농축된 산을 대량으로 섭취하거나 적시에 도움을 받지 못한 경우에 발생합니다.

식도 병변과 병변의 정도에서 발생하는 병리학적 변화는 질병의 임상적 발현의 발달에 각인을 남깁니다. 구별하다 식도 화상 3도.

• 경증 (I) 정도는 부종, 상피 표면층 손상으로 인한 충혈로 나타나는 점막의 카타르성 염증을 동반합니다. 부기는 3~4일에 가라앉고 화상 표면의 상피화는 부상 후 7~8일에 끝납니다.
• 중간 (II) 정도는 점막의 더 깊은 손상, 상피 내벽의 괴사 및 쉽게 제거 가능한 섬유질 침전물의 형성을 특징으로 합니다. 치유는 상피화 또는 가벼운 흉터 형성을 통해 11/2-3주 내에 발생합니다.
• 심한 (III) 정도의 화상은 식도의 점막하층과 근육층을 포함하는 괴사로 나타나며, 깊고 오래 지속되는(최대 2주 이상) 괴사 딱지가 형성됩니다. 거부됨에 따라 궤양이 나타나고 (3-4주차에) 과립화에 의해 형성되고 이후에 흉터로 대체됩니다.

어린이 식도 화상의 임상상

처음 3-4일 동안 임상상은 급성 염증 과정으로 인해 발생합니다. 환자는 발열, 불안, 타액분비, 삼키기 어려움(삼킴곤란)을 경험합니다. 많은 어린이들, 특히 휘발성 부식성 물질이나 뜨거운 액체를 섭취할 때 후두 부종이 발생합니다. 이러한 경우 호흡 곤란 및 협착 호흡이 나타납니다. 5~6일째부터는 식도에 심한 화상을 입은 환자라도 상태가 호전되고 체온이 낮아지며 타액분비, 삼킴곤란이 사라지고 가능한 음식입을 통해. 1도 및 2도 화상의 경우 임상적 개선식도의 정상적인 구조 회복과 병행됩니다.

치료되지 않은 깊은 3도 화상의 경우 일시적인 개선이 발생합니다(상상의 행복 기간). 4~6주차에는 흉터가 생기기 시작하고 협착이 일어나 식도가 막히는 증상이 나타난다. 딱딱한 음식을 먹다가 부드러운 음식을 먹으면 연하곤란과 반복적인 구토가 나타난다. 진행된 경우 탈수 및 피로가 발생합니다.

안에 급성기임상 증상만으로는 식도 화상의 존재를 추정하거나 부인할 수 없습니다. 아이가 약품을 삼켰는지, 아니면 입에 넣고 뱉었는지는 알 수 없다. 구강의 단독 화상과 식도 화상은 동일한 증상을 나타낼 수 있습니다. 구강에 플라크가 없다고 해서 식도 화상도 배제되지는 않습니다. 따라서 식도 화상의 진단은 다음 사항에 기초해야 할 뿐만 아니라 임상 증상, 그러나 주로 데이터에 관한 것입니다. 객관적인 연구- 진단 식도경 검사.

단단한 내시경을 이용한 식도경 검사는 화상 후 4~5일에 시행됩니다. 염증성 변화, 붓기가 가라앉습니다. 이때쯤이면 대개 호전됩니다. 일반 상태환자분, 체온이 정상화됩니다.

굴곡성 섬유 위내시경을 사용하는 경우에는 마스크 마취하에 검사를 실시합니다. 이환율이 낮다는 점을 고려하면 2~3일째부터 내시경 검사를 시행할 수 있다. 이 연구 방법의 장점은 식도뿐만 아니라 위까지 검사할 수 있어 복합 병변을 식별할 수 있다는 점입니다. 경성 식도경을 사용하는 경우 검사는 다음과 같이 수행되어야 합니다. 기관내 마취.

최초의 진단 식도경 검사를 통해 화학 물질을 복용한 후 거의 60%의 어린이에서 관찰되는 식도 화상이 발생하지 않은 경우를 확실하게 배제할 수 있습니다. 또한 충혈만 있고 점막의 취약성이 증가하는 1도 화상과 더 깊은 화상을 구별할 수 있습니다. II-III 정도의 화상의 경우 섬유질 침전물이 결정됩니다. 그러나 첫 번째 진단 식도경 검사에서는 2도 화상과 3도 화상을 구별하는 것이 불가능합니다. 이는 반복 식도경 검사를 통해서만 가능하며 첫 번째 검사 후 3주 후에 시행됩니다. 2도 화상의 경우, 이때 화상 표면의 완전한 상피화가 발생합니다. 깊은 3도 화상의 경우, 이때 화상 부위에 과립화 및 궤양성 표면을 볼 수 있습니다.

어린이의 식도 화상 치료

아이를 위한 응급처치로 다량의 물이나 우유를 주고 구토를 유도하십시오. 병원에 입원하면 다량의 물로 위를 튜브를 통해 세척합니다. 상태의 중증도에 따라 치료가 수행됩니다. 정맥 투여포도당 용액, 혈장 및 기타 액체. 주입 요법의 용량을 결정할 때 중독 징후의 유무를 고려해야 합니다. 양수인 항균 요법약한 방부제로 구강을 지속적으로 위생 관리하고, 액체와 부드러운 음식으로 영양을 공급하고, 생선 지방그리고 버터.

급성 염증 현상이 가라앉고 부기 및 통증이 감소하고 연하곤란이 사라지면서 유동식을 거친 음식으로 대체하게 됩니다. 5~8일째에 아이는 연령에 맞는 정상적인 식탁을 받습니다.

후두 부종을 동반한 화상 치료 전술에는 특정 특징이 있습니다. 이러한 경우 비강 내 노보 카인 차단을 시행하고 하이드로 코르티손, 염화칼슘, 20-40 % 포도당 용액을 투여하고 산만 제 (겨자 고약 등)를 사용하고 처방합니다. 진정제(아미나진, 피폴펜). 조치가 효과적이지 않은 경우 열가소성 튜브를 사용한 장기간 비기관 삽관이 권장되며, 이로 인해 대부분의 어린이에서 기관절개술을 포기할 수 있습니다.

간질성 협착을 예방하는 것을 목표로 하는 식도의 화학적 화상을 치료하는 주요 방법은 식도의 초기 부지에나주입니다.

초기 부기나쥬 기법. Bougienage는 섬유소 침착물(II-III도 화상), 부드럽고 탄력 있는 무딘 뾰족한 부분 또는 Bougie 끝 부분에 두꺼워진 원추형이 감지되는 경우 진단 식도경검사 후 하루에 시작됩니다.

아이는 숙련된 보조자의 팔에 앉은 자세로 고정됩니다. 부기는 그 직경이 연령 관련 식도 내강의 직경에 접근하도록 선택되지만 벽의 염증 변화가 예상됩니다. 이를 통해 폭력 없이 식도를 통해 부기를 수행할 수 있습니다. 영향을 받은 식도벽의 완전성은 손상되지 않습니다. 다음은 어린이의 초기 부기를 시작하는 데 사용되는 부기의 크기입니다. 다양한 연령대의.

샤리에르 척도에 따른 연령 부기 수

24~26세까지 최대 6개월

6개월 - 1년 26-28

1~2세 30~32세

2~5세 34~36세

8세 이상 38~40세

부기를 소독액으로 소독한 후 뜨거운 물에 가열해 부드럽게 만든 후 별다른 힘 없이 식도를 통과합니다. 마취는 일반적으로 사용되지 않습니다. 부지는 심장을 통해 위로 들어가는 느낌이 들자마자 즉시 제거됩니다. 이를 보다 확실하게 하기 위해 치아 가장자리부터 상복부까지의 거리를 측정하여 부지 삽입 길이를 결정합니다. Bougienage는 일주일에 3번 병원에서 실시됩니다.

부지에나쥬 기간은 3주 후에 식도경 검사를 반복하여 결정합니다. 2도 화상의 경우, 이 기간 동안 완전한 상피화가 발생하면 부지에나주를 중단하고 환자를 외래 관찰을 위해 퇴원합니다. 임상시험이 없는 상태에서 2~3개월 후 방사선학적 증상어린이의 식도 막힘은 건강한 것으로 간주될 수 있습니다. 더 깊은 화상(III도)의 경우 병원에서 최소 6주 동안 부지에나쥬를 시행합니다. 외래치료는 처음에는 주 1회(2~3개월), 그 다음에는 2주에 1회(2~3개월), 마지막으로 월 1회(6개월)로 시행한다. 주기적으로 식도의 개통성을 방사선학적 및 식도경으로 모니터링합니다. 초기에 부지에나쥬를 적절하게 수행하면 95%의 사례에서 완전한 회복이 가능합니다.

환자 상태의 중증도, 극도로 깊은 부위 및 광범위한 피해식도 및 급성기 합병증 (농양 폐렴, 고열, 식도 주위염, 피로 증가). 이러한 상황에서 가장 좋은 방법은 위루술을 적용하여 식도 개구부가 형성된 후 식도를 통해 실을 통과시키고 점차 크기가 커지는 부기가 있는 실에 대해 일주일에 2~3회 부지에나주를 하는 것입니다. 식도에 궤양과 흉터가 동시에 존재하여 내강이 좁아져 천공의 위험이 있기 때문에 3-4주 후 화상 후 입원한 환자에 대해서도 유사한 치료가 수행됩니다.

Isakov Yu. F. 소아외과, 1983년

기사의 내용

식도의 화학적 화상의 유병률

식도의 화학적 화상의 병인

식도의 화학적 화상의 분류

식도의 화학적 화상 클리닉

식도의 화학적 화상 진단

식도의 화학적 화상 치료

식도의 화학적 화상.아이들이 가끔 삼켜서 화학물질로 착각하는 화학물질 식료품(대부분 산과 알칼리 용액, 특히 아세트산과 가성소다 용액)은 식도 화상을 유발합니다. 무거움 국소 병변마시는 액체의 화학적 성질과 농도에 따라 달라집니다.

산은 더 작은 병변을 생성하고, 알칼리는 더 거친 병변을 생성합니다. 화상 정도는 경증, 중등도, 중증 등 다양합니다. 온화한 정도손상 없이 점막의 제한된 화상을 특징으로 함 근육층. 치유 후(7~10일) 식도 기능에 영향을 주지 않는 얇고 탄력 있는 흉터가 남습니다. 평균 정도는 화학 물질이 식도벽으로 더 깊게 침투한 결과 발생합니다. 이 경우 치유는 괴사(상해 후 첫 3주), 육아(3~6주), 반흔의 세 단계를 거칩니다. 흉터 단계에서는 식도 내강이 서서히 좁아지고 폐색이 발생합니다. 심한 경우 식도벽의 괴사가 더욱 깊고 광범위해 자연 천공과 출혈이 발생하는 경우도 있습니다. 흉터는 거칠고 연골과 유사하며 종종 식도 내강의 완전한 소멸을 초래합니다.

식도의 화학적 화상의 증상 및 임상.부식성 액체를 삼킨 직후, 아이는 입과 흉골 뒤의 통증, 연하곤란, 반복적인 구토를 경험합니다. 입과 입술의 점막이 붓고 충혈되며 침을 흘리게 됩니다. 몇 시간 후에 아이는 먹기를 거부하고 불안해합니다. 후두 입구의 붓기가 때때로 협착증 수준에 도달하여 그 결과 심각한 호흡 곤란이 발생합니다. 손상된 표면에서 발생하는 통증 자극의 흐름과 단백질 분해 생성물의 흡수로 인한 중독증은 종종 쇼크를 유발합니다. 2일이 지나면 독이 조직과 접촉하는 지점의 입과 입술 점막에서 괴사 부위가 발견됩니다. 점막 거부가 시작됩니다. 혈액(백혈구 증가증, ROE 가속화, 빈혈)과 소변(혈액 및 단백질 존재)에서 변화가 발생합니다. 점차적으로 부상 후 5~8일이 지나면 급성 현상이 가라앉습니다. 환자는 통증 없이 삼키기 시작합니다. 괴사 부위는 상피화됩니다. 두 번째 주가 끝나면 상상의 웰빙 기간이 시작됩니다. 아이는 완전히 건강하다고 느낍니다. 그러나 3주말~4주초에 가장 많은 어려운 시기질병 - 합병증의 기간(식도의 진행성 흉터). 환자는 처음에는 고체 음식을 삼킨 다음 액체 음식을 삼킬 때 어려움을 겪기 시작합니다. 자주 발생합니다 급성 폐쇄과일 씨앗, 빵 껍질 등 좁은 장소에 이물질이 끼어 식도가 발생합니다. 만성 단식은 악액질까지 신체의 점진적인 탈수 및 피로로 이어집니다.

식도의 화학적 화상 진단. 알려진 진단의 어려움은 취한 액체의 성격에 대한 정보를 얻는 것이 항상 가능한 것은 아닌 어린 아이들에게서 발생할 수 있습니다. 급성기에는 임상 증상을 토대로 진단이 내려집니다. 상당한 양의 부식성 물질이 위장에 들어가 천공을 일으킬 가능성을 항상 염두에 두어야 합니다.

식도 반흔성 협착의 진단은 병력, X-레이 검사 및 식도경검사를 기반으로 합니다. 의심되는 경우 이물질 Iodolipol은 조영제로 제공됩니다. 식도경검사는 식도벽이 손상될 위험이 있으므로 매우 주의해서 시행합니다.

식도의 화학적 화상 치료. 부상 후 처음 몇 시간 동안 그들은 해독제로 입, 식도 및 위를 풍부하게 헹구어 독의 효과를 중화하려고 노력합니다. 암모니아가성소다는 0.5-1% 염산, 구연산 또는 아세트산 용액으로 중화됩니다. 화상의 경우 식초 에센스세탁이 이루어집니다 깨끗한 물. 황산과 염산은 2~3% 중탄산소다 용액으로 중화됩니다. 세탁은 처음 6시간 동안 이루어져야 하며 그 이후에는 권장되지 않습니다.

동시에 그들은 쇼크에 맞서 정력적인 싸움을 벌입니다. 그들은 진정제와 진통제, 정맥 주사 및 혈액, 포도당의 흐름 수혈을 처방합니다. 식염 식탁용 소금, 심혈관 활동을 자극합니다. 경추 미주신경 교감신경 차단은 좋은 효과가 있습니다.

후두 부종의 경우 산만 약물이 처방되고 정맥 주사됩니다. 고장성 솔루션포도당, 식염 및 염화칼슘. 좋은 치료 효과제공하다 항히스타민제(피폴펜, 수프라스틴), 노보카인 봉쇄하비갑개. 성문 협착이 증가하면 긴급 기관 절개술이 필요할 수 있습니다.

식도 주위 조직의 2차 감염, 폐렴 및 기타 합병증의 발생을 예방하기 위해 항생제를 처방해야 합니다. 넓은 범위행위.

그건 중요해 균형 잡힌 식단, 비타민이 풍부하다. 처음 3-4일 동안 비경구 영양이 제공되고 그 다음에는 고칼로리 액체 식품이 처방됩니다: 국물, 날계란, 우유, 버터, 젤리. 나중에 통증이 줄어들면 아이에게 퓌레 수프, 퓌레, 양질의 거친 밀가루 죽. 통증이 사라지면 연령에 따라 공통 테이블이 지정됩니다.

식도의 반흔성 협착을 예방하기 위해 초기 부지에나쥬(Early Bougienage) 방법을 사용하는데, 이는 즉각적이고 장기적으로 좋은 결과를 제공합니다. 치료는 발병 3-8일째(늦어도 15일까지)에 시작하며, 처음에는 반달 동안 주 3회, 그 다음에는 2-3개월 동안 주 1회, 그 다음에는 6개월 동안 2 한 달에 한 번 . 전체적으로 환자는 8-10개월 동안 치료를 받고 그 중 6-8개월은 외래 환자입니다.

초기 부지에나주를 사용하지 않으면 환자의 75~90%에서 반흔성 협착이 발생합니다. 에 대한 표시가 있습니다. 좋은 효과호르몬 요법 (코티손), 흉터가 좁아지는 재발을 예방합니다.

흉터가 좁아진 경우 치료는 보수적이고 수술적일 수 있습니다. 초기 부지에나주를 시행하지 않은 경우, 상처 조직이 쉽게 천공될 수 있으므로 부상 후 7주 이전에는 부지에나주를 시작할 수 없습니다. 7주차 이후에는 부지에나주를 실시합니다. 중등도의 협착으로 환자는 입을 통해 부기됩니다. 구멍이 편심적으로 위치하여 맹목적으로 부기를 시행할 때 식도 천공의 위험이 있는 경우에는 식도경을 조절하면서 부기를 시행하는 것이 바람직하다. 협착 정도가 심한 경우에는 식도를 통과한 실과 미리 삽입한 위루관을 이용하여 소위 부지에나쥬법(bougienage method)을 끝없이 사용한다. 위루술은 탈진 및 고형 음식 섭취 실패의 경우에 필요합니다. 보존적 치료는 최소 1년 이상 장기간 시행됩니다. 대부분의 경우 성공합니다. 보존적 치료가 불가능한 식도의 완전한 해부학적 폐쇄는 수술적 개입의 징후입니다. 안에 지난 몇 년소아에서 결장 흉강내 식도 성형술이 성공적으로 시행되었습니다.

V.A.가 편집한 임상외과 핸드북 사하로프