Metastasi del cancro del grosso intestino al fegato. Trattamento combinato delle metastasi del cancro del colon-retto al fegato

Quando vengono rilevate metastasi nel fegato, la prognosi per la vita è solitamente deludente, ma la malattia deve essere combattuta fino all'ultimo. Le metastasi sono focolai di cancro che si sono diffusi oltre i confini dell’organo inizialmente colpito. Se vengono diagnosticate metastasi epatiche, la prognosi dipende da vari fattori.

Ma in generale, il sequestro del fegato da parte di noduli cancerosi è un duro colpo per la salute e l'aspettativa di vita: i medici dicono che, a seconda del grado e della gravità della malattia, una persona può vivere da 6 mesi a 5 anni.

Classificazione delle lesioni

Le metastasi epatiche sono classificate come segue:

distante: il nodo è sorto lontano dalla fonte iniziale di formazione;
ematogeno: è stato trasferito dal flusso sanguigno;
impianto: le cellule tumorali vengono accidentalmente trasferite ad altri tessuti;
ortogrado: la fonte linfogena ha trasferito il materiale maligno dal focolaio iniziale verso il flusso sanguigno naturale;
retrogrado: il trasferimento è stato effettuato nella direzione opposta al flusso sanguigno.

L'attacco del fegato da parte delle metastasi avviene in più fasi. Innanzitutto, le cellule maligne si schiudono e lasciano l'organo. Successivamente, si verifica una maggiore infiltrazione dell'organo inizialmente colpito, quindi le cellule dannose penetrano nella linfa o nel sangue. Le cellule tumorali circolano quindi attraverso i canali sanguigni o linfatici.

Alla fine, le cellule maligne si attaccano alla parete vascolare e penetrano nell’organo, dove inizia una nuova invasione tumorale.

Sintomi di metastasi al fegato

Il paziente non si sente bene, l'appetito diminuisce, si verifica un'improvvisa perdita di peso, appare gonfiore e la temperatura può aumentare. Si verifica spesso vomito, la digestione è interrotta, si verifica una sensazione di pienezza sotto le costole a destra e può verificarsi dolore al petto durante la respirazione.

Man mano che il processo progredisce, può apparire del liquido nella cavità addominale, può comparire sanguinamento, la carnagione diventa giallastra, sul viso compaiono vene varicose, le pareti anteriori dell'addome si espandono e le gambe si gonfiano. Il sintomo principale è il giallo della pelle e degli occhi.

Diagnosi di metastasi epatiche

Per diagnosticare con precisione le metastasi nel fegato, è necessario sottoporsi a test biochimici, eseguire una puntura sotto controllo TC e utilizzare gli ultrasuoni per esaminare la maturità di più metastasi e chiarirne il tipo. Usando una radiografia del torace, scopri quanto è ingrandito il fegato, usando una scansione del radioisotopo, identifica i nodi più grandi di 2 cm e scopri la loro posizione.

La risonanza magnetica può determinare la dimensione dei linfonodi, la presenza di carie o suppurazione e la natura della loro crescita. L'angiografia dei vasi epatici consente di chiarire la configurazione del tumore e la quantità di sangue che gli viene fornita.

È efficace nel trattamento delle metastasi epatiche?

Non può esserci una risposta chiara a questa domanda. L’efficacia del trattamento dipende da dove si trova esattamente il tumore, dal grado di sviluppo della malattia, dal tipo di tumore e dalla forza dell’immunità del paziente.

Tuttavia, la vita di un paziente può essere significativamente migliorata con un approccio integrato al trattamento.

A volte è possibile non sottoporsi a resezione d’organo, ma optare per la terapia antitumorale, ma l’aspettativa di vita del paziente dipende in gran parte da quanto velocemente inizia il trattamento.

Se sono colpiti entrambi i lobi del fegato, il trattamento deve iniziare con la radioterapia o la chemioterapia. La chemioterapia arresta l'ulteriore progressione delle metastasi. A volte può aiutare a rimuovere piccole formazioni. Anche la radioterapia rallenta la metastasi, ma è ancora difficile dire quanto vivono i pazienti con metastasi epatiche.

La prognosi è peggiorata da un gran numero di metastasi, così come se si sono verificati focolai secondari non solo nel fegato, ma anche in altri organi. In questo caso non verrà effettuato alcun intervento chirurgico. In alcuni casi, il trattamento con farmaci antitumorali è efficace.

Inoltre, con metastasi al fegato, il paziente deve seguire una dieta. È necessario escludere l'alcol, eventuali bevande con gas, cibi affumicati, marinate, carni grasse, prodotti con coloranti e additivi artificiali. Il cibo dovrebbe essere naturale al 100%: pesce magro, carne magra, frutta, verdura. Ciò avrà un effetto positivo sull’aspettativa di vita.

Come prolungare la vita usando i rimedi popolari?

I rimedi popolari possono essere usati come misure ausiliarie per combattere le metastasi. Tuttavia, non dobbiamo dimenticare che le piante utilizzate per questo sono velenose, quindi tutte le proporzioni devono essere rigorosamente rispettate quando si preparano infusi e decotti curativi. È importante capire che è impossibile rimuovere le metastasi con l'aiuto della medicina tradizionale, queste sono solo misure aggiuntive per rafforzare il fegato;

Prendi 25 g di semi di cicuta e versaci dentro mezzo litro di vodka. Il prodotto deve rimanere in un luogo buio per 40 giorni. Ha bisogno di essere scosso di tanto in tanto. Successivamente, la medicina deve essere filtrata e bevuta secondo il seguente schema: la medicina deve essere assunta mezz'ora prima dei pasti.

Il primo giorno: 1 goccia, poi 2, poi 3 e così via fino ad accumulare 40 gocce. Per le prime 2 settimane il prodotto va aggiunto a 100 g di acqua. Se compaiono segni di intossicazione, il dosaggio deve essere ridotto.

Il prossimo rimedio proviene dai fiori di patata. Versa mezzo litro di acqua bollente in un thermos e metti lì un cucchiaio di fiori, prendi il viola o il bianco. Lasciare in infusione per 4 ore. Quindi filtrare e assumere 100 g tre volte al giorno. Il corso del trattamento dura almeno un mese. La tintura deve essere conservata in un luogo fresco.

Tritare finemente l'erba fresca di celidonia, metterla in un barattolo di vetro e riempirla con alcol al 70%. Lasciare agire per un giorno, poi assumere 25 g per 5 giorni, quindi aumentare la dose a 50 g e assumere per altri 20 giorni.

Quali sono le tue prospettive di vita?

Quanto tempo vivono le persone con metastasi al fegato? Come accennato in precedenza, è impossibile fornire previsioni precise sull'aspettativa di vita, tutto è puramente individuale; Secondo le statistiche, in presenza di metastasi al fegato, le persone vivono solo 4 mesi senza trattamento; se viene fornita una terapia qualificata, anche la chemioterapia prolunga la vita di un anno;

Se le metastasi provengono dallo stomaco - un anno e se dal colon - fino a 2 anni. Dopo la resezione epatica, il 50% dei pazienti operati vive più di 5 anni. Se il trapianto di fegato viene eseguito nelle prime fasi della lesione si aggiungono altri 3 anni.

La metastasi in sé non è considerata una condanna a morte, perché la situazione può svilupparsi in modi diversi. L'aspettativa di vita dipende in gran parte da come si comportano le metastasi.

Con il comportamento aggressivo delle metastasi, la durata della vita è significativamente ridotta e se c'è solo una metastasi che cresce lentamente o non cresce nel fegato, quindi, di conseguenza, la durata della vita aumenta.

Sebbene il fegato sia uno degli organi principali in cui penetrano le metastasi, secondo le statistiche i processi maligni multipli nel fegato non sono un evento molto comune, solo lo 0,05% delle cellule maligne entra nel letto vascolare; A condizione che i medici siano riusciti a rimuovere il tumore principale e i tumori secondari, dopo l'operazione il paziente può vivere più di 5 anni se non ci sono ricadute.

Quando viene diagnosticata una metastasi al fegato, la prognosi è solo statistica. E le statistiche, come sai, possono cambiare. Nel trattamento del cancro, l’atteggiamento e la volontà del paziente di combattere sono di grande aiuto. La cosa principale che il paziente deve fare è credere nella cura e fare tutto il possibile per questo, quindi la prognosi della vita cessa di essere importante, solo la vita rimane importante.

– un tumore epatico secondario derivante dalla diffusione di cellule maligne da una lesione primaria localizzata in un altro organo. Accompagnato da sintomi aspecifici di cancro (ipertermia, perdita di peso e appetito), ingrossamento del fegato e dolore alla palpazione. Negli stadi successivi, il fegato diventa grumoso, si verificano ascite, ittero progressivo ed encefalopatia epatica. La diagnosi viene fatta tenendo conto dell'anamnesi, dei sintomi clinici, dei risultati degli studi di laboratorio e strumentali. Trattamento – chemioterapia, embolizzazione, ablazione con radiofrequenza, chirurgia.

informazioni generali

Inoltre, un paziente con cancro al fegato metastatico viene sottoposto a ecografia degli organi addominali, radiografia del torace, TAC del cervello e altri studi per identificare tumori secondari in altri organi. Se durante il trattamento iniziale vengono rilevate metastasi epatiche e il cancro sottostante è asintomatico, viene prescritto un esame approfondito.

Trattamento del cancro al fegato metastatico

Metodi chirurgici

Per molto tempo, il cancro al fegato metastatico è stato considerato come la prova di un esito fatale imminente. A causa delle caratteristiche strutturali e della vascolarizzazione dell'organo, gli interventi chirurgici erano associati ad un elevato rischio operatorio, pertanto le resezioni epatiche venivano eseguite molto raramente nella prima metà del XX secolo. I miglioramenti nelle tecniche chirurgiche e l'emergere di nuovi metodi di trattamento hanno permesso di cambiare l'approccio al trattamento del cancro al fegato metastatico, sebbene il problema dell'aumento dell'aspettativa di vita in questa patologia rimanga ancora estremamente rilevante.

I migliori risultati a lungo termine del trattamento chirurgico si osservano nei pazienti con cancro del colon. Sfortunatamente, solo il 10% circa dei tumori epatici metastatici sono resecabili al momento della diagnosi. In altri casi, l’intervento chirurgico non è indicato a causa delle dimensioni eccessive del tumore, della vicinanza a vasi di grandi dimensioni, dell’elevato numero di lesioni nel fegato, della presenza di metastasi extraepatiche o delle gravi condizioni del paziente.

Negli ultimi anni, l’elenco delle indicazioni all’intervento chirurgico per il cancro al fegato metastatico si è ampliato. A volte gli oncologi raccomandano la resezione se sono presenti metastasi non solo nel fegato, ma anche nei polmoni. L'operazione viene eseguita in due fasi: prima la lesione viene rimossa nel fegato, poi nel polmone. Non ci sono ancora dati statistici sui cambiamenti nell’aspettativa di vita con tali interventi.

Terapia antitumorale

Per il cancro al fegato metastatico inoperabile è indicata la chemioterapia. Ai pazienti viene prescritto 5-fluorouracile (a volte in combinazione con calcio folinato), oxaliplatino. L’aspettativa di vita media dopo il trattamento farmacologico varia dai 15 ai 22 mesi.

In alcuni casi, la chemioterapia può ridurre la crescita del tumore e consentire un intervento chirurgico per il cancro al fegato metastatico considerato inoperabile prima del trattamento. La resezione diventa possibile in circa il 15% dei pazienti. L'aspettativa di vita media è la stessa dei tumori inizialmente operabili. In tutti i casi, dopo la rimozione a lungo termine del cancro al fegato metastatico, possono comparire nuove lesioni secondarie in vari organi. Per le metastasi epatiche resecabili, viene eseguita la resezione ripetuta. Per il danno metastatico ad altri organi, viene prescritta la chemioterapia.

Metodi minimamente invasivi

Insieme agli interventi chirurgici classici e alla chemioterapia, per il cancro del fegato metastatico vengono utilizzati l'embolizzazione dell'arteria epatica e della vena porta, la radioablazione, la criodistruzione e l'introduzione di alcol etilico nell'area del tumore. Come risultato dell'embolizzazione, la nutrizione del tumore viene interrotta e si verificano cambiamenti necrotici nei tessuti. La somministrazione contemporanea di farmaci chemioterapici attraverso un catetere consente di creare una concentrazione molto elevata di farmaci nel tessuto tumorale, aumentando ulteriormente l'efficacia della tecnica. La chemioembolizzazione può essere utilizzata come metodo indipendente per il trattamento del cancro al fegato metastatico o utilizzata nella fase di preparazione del paziente alla resezione dell'organo.

Lo scopo dell'ablazione con radiofrequenza, della criodistruzione e dell'introduzione di alcol etilico è anche la distruzione del tessuto tumorale. Gli esperti sottolineano la promessa di queste tecniche, ma non riportano dati statistici sui cambiamenti nella sopravvivenza dopo il loro utilizzo, quindi è ancora difficile valutare i risultati a lungo termine.

Previsione

La resezione di una singola metastasi fino a 5 cm di dimensione consente di aumentare il tasso medio di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti con cancro del retto al 30-40%. In caso di lesioni multiple, la prognosi dopo il trattamento chirurgico del cancro epatico metastatico è meno favorevole, tuttavia, con la rimozione di tutti i focolai è possibile raggiungere un tasso medio di sopravvivenza a tre anni del 30%. La mortalità nel periodo postoperatorio è del 3-6%. Per i tumori maligni primitivi di altre sedi, ad eccezione del cancro del retto (cancro del polmone, cancro della mammella, ecc.), la prognosi dopo la resezione delle metastasi epatiche è meno ottimistica.

Il tasso di mortalità dei pazienti con cancro al fegato metastatico che utilizzano metodi minimamente invasivi è di circa lo 0,8%. Nei casi avanzati, quando il trattamento chirurgico, la chemioterapia, l'embolizzazione, la radioablazione o la criodistruzione sono impossibili a causa delle gravi condizioni del paziente, vengono prescritti farmaci sintomatici per attenuare le manifestazioni della malattia. L'aspettativa di vita per il cancro del fegato metastatico in questi casi di solito non supera diverse settimane o mesi.

Buona notte a tutti! Bene, siamo corsi dai dottori. Siamo arrivati a Mosca il 21 dicembre. Il 22 siamo andati ad un appuntamento a Herzen con il neurochirurgo O.N Kirsanova. Lei ha guardato i documenti, ha risposto a domande generali e mi ha guardato. In linea di principio, la sua opinione è che se si tratta in base all'immagine, si può intervenire chirurgicamente e rimuovere una grande lesione, ma nessuno può prevedere le conseguenze neurologiche fino all'ultimo momento. E lì, fino ad un esteso edema cerebrale e chissà... E la paralisi completa di entrambi i lati e la paralisi del lato dello specchio e ogni sorta di altre cose terribili e terribili, e anche dopo l'operazione, per almeno tre mesi non sarà possibile effettuare nessun altro trattamento per i restanti organi. Quindi l'opzione della trapanazione delle secche viene immediatamente e categoricamente eliminata. Ha detto di fissare un appuntamento con un radiochirurgo per sviluppare ulteriori azioni lì a Herzen. Capo del Dipartimento di Radiochirurgia Dotsenko P.N. Abbiamo fissato un appuntamento con lui giovedì. Il giorno successivo abbiamo avuto un appuntamento con L. G. Zhukova. Il giorno prima ho sostenuto test di biochimica e generali su invitro in modo che ci fosse un quadro fresco dei test. Ovviamente non c'è niente di buono lì. Bilirubina 20, alt 200 qualcosa, ast 490, ggt 40 volte superiore al normale. L'alcalino è appena caduto. Era il 1580, ora è il 690. Beh, è semplicemente terribile!!! Di conseguenza, Zhukova ha semplicemente detto che il tuo problema principale non è la testa, ma il fegato e sta morendo. Rimane un piccolo pezzo del tessuto funzionante; se smette di funzionare, è un coma epatico. Tutto il resto è in pessime condizioni. È rimasta sorpresa che fossi andato da lei con le mie gambe ed è rimasta sorpresa che le mie condizioni generali fossero relativamente normali. Aggiunto Bicyclol al ripristino del fegato. Dal trattamento principale è stato prescritto Gerueptin, è ottimale aggiungere Perrietta, dalla terapia ormonale Zoladex o Defereline ed Exememtan. Per ora questo è l'unico modo in cui spero al Signore Dio che funzioni. E con tali indicatori della canzone, non mi porteranno a curarmi la testa. Tutto sommato, questo è molto pericoloso per il fegato. Dice di non perdere altro tempo andando dai medici. Questo sarà uno spreco di energia e risorse. Cambia i tuoi biglietti e torna a casa. Ovviamente io e mia sorella siamo rimaste scioccate e questo è un eufemismo!!! Non siamo riusciti a riprenderci per tutta la sera da quello che abbiamo sentito! Abbiamo riprogrammato il nostro appuntamento con il radiochirurgo per mercoledì e con riluttanza siamo andati oggi. Si è rivelato un uomo chiaro, senza inutili parole né preamboli. Sei indicato per l'irradiazione cerebrale completa, che ti sottoporrai a Tyumen. Non è necessario andare a Mosca per questo. Scriverò invece dell'appuntamento. Ci saranno 10 sessioni di 30 Gray. Abbiamo chiesto: che ne pensi dell'opinione di Zhukova sulla testa? Ha detto che ti ha prescritto una cura per il fegato, quindi vai avanti e affida la tua testa ad altri specialisti. Questa è una procedura locale che non influisce in alcun modo sul fegato. Ho annotato tutto sui moduli ufficiali, l'abbiamo timbrato in ufficio e per la prima volta dopo poco più di un mese abbiamo proprio esalato dalla bella notizia!!! Ora vogliamo in qualche modo cambiare i nostri biglietti per una data precedente e tornare a casa, prepararci per Capodanno ed essere a casa con la mia famiglia. Questa è la mia notizia.

Il fegato è un organo ben fornito che pulisce il sangue del sistema circolatorio sistemico. Ecco perché in caso di neoplasie degli organi interni, le metastasi vengono spesso rilevate nel fegato. La comparsa di metastasi in altri organi indica che il paziente ha un cancro dell'ultimo quarto stadio. In questi casi, molto spesso la lesione primaria è piuttosto estesa e difficile da trattare chirurgicamente.

Cause delle metastasi

Molto spesso, i tumori del tratto gastrointestinale, del sistema broncopolmonare e delle ghiandole mammarie metastatizzano al fegato. Meno comunemente, vengono rilevati con neoplasie della pelle, dell'esofago, del pancreas e degli organi pelvici. Le metastasi entrano nell'organo spesso attraverso la vena porta, meno spesso attraverso il sistema linfatico o diffondendosi dai tessuti vicini.

Inizialmente, la cellula tumorale si estende oltre l’organo interessato dal tumore primario. Quindi entra nel sistema circolatorio o linfatico, dove viene trasportato nei vari organi con il flusso della linfa e del sangue. In una nave di uno degli organi, la cellula metastatica indugia, si attacca alla sua parete e inizia a crescere nel suo parenchima. Ecco come si formano le metastasi.

Sintomi di metastasi

Con lesioni al fegato si verificano dolore nell'ipocondrio destro, nausea e vomito, debolezza e febbre, malessere generale e altri segni di intossicazione. L'appetito del paziente diminuisce e possono verificarsi irregolarità intestinali. Compaiono segni di anemia: pelle pallida, diminuzione della pressione sanguigna. Il paziente perde peso. Con una grave disfunzione epatica, appare un accumulo di liquido nella cavità addominale: ascite.

Compaiono anche i segni del tumore primario, che dipendono dalla sua posizione. Ad esempio, un tumore intestinale è caratterizzato da stitichezza, una patologia polmonare è caratterizzata da difficoltà respiratorie ed emottisi e con tumori alle ovaie il ciclo mestruale viene interrotto.

I cambiamenti vengono rilevati nel sangue. In un esame del sangue generale compaiono segni di anemia: una diminuzione del numero di globuli rossi e dell'emoglobina. La VES aumenta. In biochimica, il livello degli enzimi epatici aumenta: AST, ALT, fosfatasi alcalina, GGT, bilirubina e possono verificarsi disturbi della coagulazione del sangue. Per trovare la fonte del tumore, il medico può ordinare un test per i marcatori tumorali. Le metastasi nel fegato sono caratterizzate da un aumento dell'alfa-fetoproteina, un antigene embrionale del cancro.

L'ecografia della cavità addominale, la TC o la risonanza magnetica e la scintigrafia aiuteranno a chiarire la diagnosi. Se vengono rilevate metastasi nel fegato, viene eseguita una ricerca per il tumore primario. Nei casi poco chiari è possibile eseguire la laparoscopia diagnostica.

Trattamento

L'intervento chirurgico è possibile solo se si riscontrano una o due metastasi nel fegato e sono localizzate lontano dai vasi. Quindi puoi fare una resezione epatica e. Nel resto è possibile solo la chemioterapia o la radioterapia. La somministrazione del farmaco durante la chemioterapia viene spesso effettuata localmente per evitare effetti tossici complessivi.

Il farmaco viene iniettato attraverso un catetere nella vena porta e consegnato alla metastasi attraverso i vasi sanguigni. Sotto l'influenza della sostanza, si verifica la necrosi del tumore e viene distrutto. Viene effettuata anche la radioterapia.

È impossibile curare completamente un paziente del genere; la terapia prolunga solo la vita. Dopo un po' di tempo, possono formarsi nuovamente metastasi nel fegato, quindi è necessario monitorare regolarmente la guarigione mediante ecografia o TC. Se vengono rilevate nuovamente metastasi, i cicli di trattamento vengono ripresi.

Previsione

La prognosi per la rilevazione di metastasi nel fegato è sfavorevole, poiché ciò indica uno stadio avanzato del tumore.È un brutto segno se il fegato perde in modo significativo la sua funzione e la maggior parte di esso è affetto da metastasi. Considerata sfavorevole è anche la grande dimensione del tumore primario e la sua crescita nei tessuti circostanti. Il trattamento attivo può prolungare la vita del paziente da cinque a sei anni, mentre senza trattamento i pazienti non vivono più di un anno.

Le metastasi epatiche presentano sintomi preagonali prima della morte. L'intossicazione da cancro provoca perdita di appetito e significativa perdita di peso. Si verifica debolezza generale. Questi sintomi si sviluppano gradualmente man mano che il tumore si sviluppa.

Tuttavia, con l'avvicinarsi della morte, il paziente inizia a rifiutare completamente cibo e liquidi. La coscienza diventa confusa, il paziente chiede ai parenti o all'infermiera di stare con lui. C'è un'opinione secondo cui, anche mentre è in coma, il paziente è in grado di ascoltare le parole dei propri cari che possono alleviare la sua condizione.

Con lo sviluppo della malattia si verifica l'insufficienza cardiopolmonare, che si manifesta con mancanza di respiro in posizione sdraiata, ascolto del respiro sibilante nei polmoni, diminuzione della frequenza e della profondità della respirazione, poiché il centro respiratorio è depresso sotto l'influenza dell'edema cerebrale . Tutti i processi metabolici rallentano, la necessità di ossigeno diminuisce.

Durante la respirazione, potresti notare la comparsa di ampi intervalli tra i respiri e la respirazione irregolare. È possibile alleviare le condizioni del paziente sollevando il cuscino e girandolo su lati diversi. I processi nel cervello rallentano a causa della mancanza di ossigeno. Per arricchire i tessuti di ossigeno si consiglia di utilizzare un cuscino di ossigeno, cosa che può essere fatta anche a casa.

A causa di disturbi metabolici, mancanza di vitamine e microelementi e mancanza di nutrizione, si verifica la pelle secca. Al paziente deve essere dato da bere a piccoli sorsi o idratare le labbra. Prima che avvenga la morte, la pelle diventa pallida e appare il sudore freddo. Quando la respirazione si interrompe e non vi è più afflusso di sangue al cervello, il paziente muore.

Prima della morte, i pazienti attraversano diverse fasi:

Predagonia. Durante questo periodo si osserva l'inibizione del sistema nervoso, i pazienti sono sonnolenti, apatici, la pelle diventa pallida con una tinta bluastra. La pressione sanguigna diminuisce. Il paziente è inattivo e privo di emozioni. In questa fase, la medicina moderna consente di supportare i pazienti per un lungo periodo.
Agonia. Questa è la fase prima della morte. Inizialmente, si verifica uno squilibrio nel funzionamento di tutti gli organi e sistemi a causa del diverso apporto di sangue ai tessuti e dell'interruzione del loro metabolismo. La mancanza di ossigeno porta all'interruzione del funzionamento degli organi principali, alla minzione involontaria e ai movimenti intestinali. Questa fase può durare diverse ore. I pazienti muoiono per arresto respiratorio e cardiaco.
Morte clinica. Questa fase precede la morte biologica. In questa fase, il corpo è ancora sottoposto a processi vitali lenti. Non c'è attività cardiaca, la respirazione non viene rilevata. In presenza di un'altra malattia (ad esempio infarto miocardico, trauma grave), questo stadio è considerato reversibile e le misure di rianimazione vengono eseguite entro mezz'ora. I pazienti con l'ultimo stadio del cancro non vengono rianimati.
Morte biologica. I processi metabolici nel corpo si fermano completamente, a cominciare dal cervello e poi in tutti gli organi e tessuti. In questa fase, è impossibile restituire la vita di una persona.

I pazienti negli stadi finali del cancro avvertono la vicinanza della morte e sono consapevoli del suo approccio. Più vicini alla morte, i pazienti si trovano in uno stato semicosciente e sonnolento e sono psicologicamente preparati alla morte. C'è un distacco dal mondo esterno e possono verificarsi disturbi mentali.

Per alleviare la sofferenza del paziente, si consiglia di rivolgersi ad uno psicologo e seguire i suoi consigli. Le persone vicine hanno bisogno di trascorrere più tempo con il paziente morente, leggere libri ad alta voce, ascoltare musica rilassante, parlare di più e ricordare i momenti positivi della vita. Per alleviare il dolore vengono prescritti narcotici prescritti da un oncologo o da un medico clinico.

13.03.2011, 23:55

Mia madre (69 anni) 5 anni fa ha subito un'operazione per rimuovere un tumore maligno del retto.
Durante le osservazioni dal 2009, i dati ecografici hanno iniziato a mostrare la presenza di cambiamenti nel fegato, i medici esaminatori li hanno identificati come una cisti (non c'era quadro clinico, lo stato di salute era normale). Nel gennaio di quest'anno è stato scoperto un tumore maligno nel retto inferiore.
Durante l'operazione di rimozione, sono state identificate metastasi nel fegato, le più grandi 5,4 cm e 2,2 cm al bordo dei lobi e 1,9 cm nel 4° lobo. Inoltre, il 5.4 più grande è stato identificato come un fuoco confluente risultante dalla fusione di diversi focolai vicini. Inoltre, secondo il medico operatorio, si osservano una serie di piccole lesioni.
Considerate le dimensioni dei tumori e la loro localizzazione si è deciso di non asportarli in alcun modo.
È stata proposta la chemioterapia sistemica con 5fluorouracile con leucovorina per via endovenosa.
Domande:
1. Esiste da qualche parte una pratica di trattamento chirurgico in tali situazioni? (Capisco che la risposta sarà più probabilmente negativa, ma comunque... All'improvviso...)
2. Quali regimi chemioterapici più efficaci esistono oggi? Dove viene praticato il loro utilizzo?
3. Dove e chi consiglieresti di contattare a Mosca in una situazione simile (mia madre non vive a Mosca, ha subito un intervento chirurgico lì) per sviluppare un regime di trattamento ed eseguirlo?

Scusate se le domande non sono del tutto corrette, ma non so come porre diversamente.

15.03.2011, 22:31

1. Nella situazione che hai descritto, il trattamento chirurgico (almeno in una fase) è difficile, ma non ho visto alcuna immagine e non si sa se le condizioni del paziente possano essere sottoposte a un intervento chirurgico.
2. Il regime chemioterapico deve essere discusso con il chemioterapista per discutere la possibilità di aggiungere Irinotecan o Oxaliplatino (Eloxatin) al regime. Discutere la possibilità di prescrivere una terapia mirata. Il chemioterapista che ha prescritto il regime ha visto il paziente e tutti i test, ne siamo privati.
3. La necessità di recarsi in un istituto specializzato (ad esempio, sotto quota) dipende dalle condizioni del paziente e dalla sua tolleranza al trattamento. È possibile ricevere una quota dalla Regione per chemioterapia regionale, chemioembolizzazione, ablazione delle metastasi, ma solo a condizione che il paziente possa tollerare questo trattamento.

16.03.2011, 12:13

Grazie per la risposta!
Ora ho tra le mani un estratto della storia medica e una risonanza magnetica (ci sono immagini, una conclusione e una copia elettronica), posso inviarlo o pubblicarlo da qualche parte (non so come si faccia qui). Oppure posso venire a Mosca con questi documenti, ovunque tu dica. Se hai bisogno di ulteriori informazioni, cercherò di ottenerle.
Secondo i dati di dimissione, a mia madre è stato iniettato oxoliplatino per un giorno e fluorouracile con leucovorin per cinque giorni nel primo ciclo di chemioterapia, anche se in precedenza avevano parlato solo di fluorouracile. quindi qui ti ho in qualche modo fuorviato.
Le condizioni della mamma al momento sono normali. Dimesso dall'ospedale. Si muove in modo indipendente. Ma questa, ovviamente, non è la mia valutazione professionale.
La questione delle quote non è fondamentale; se ci sono prospettive, si possono cercare altri modi per finanziare le cure.

16.03.2011, 17:11

Ora ho tra le mani un estratto della storia medica e una risonanza magnetica (ci sono immagini, una conclusione e una copia elettronica), posso inviarlo o pubblicarlo da qualche parte (non so come si faccia qui).

Puoi pubblicare una scansione dell'estratto e i risultati degli ultimi test. come pubblicare immagini, leggi questo argomento [Solo gli utenti registrati possono vedere i link]

17.03.2011, 14:42

Ho pubblicato quello che ho a portata di mano adesso.

MRI in formato elettronico: [Solo gli utenti registrati possono vedere i link]
Descrizione MRI: MRT_1.JPG ([Solo gli utenti registrati possono vedere i link])
estratto pagina 1: estratto 1_1.jpg ([Solo gli utenti registrati possono vedere i collegamenti] pg.html)
estratto pagina 2: estratto 2_2.jpg ([Solo gli utenti registrati possono vedere i link] pg.html)

18.03.2011, 00:37

L'entità del danno epatico è ampia e il trattamento chirurgico è difficilmente possibile.
Proteine nel sangue molto basse, sono stati ripetuti i test dopo il 2/03/11? Consiglierei di continuare la chemioterapia con un esame di controllo dopo il 2° ciclo. Discuti con il tuo chemioterapista l'opportunità di aggiungere alla chemioterapia farmaci mirati (bevacizumab, cetuximab previo test per la presenza di mutazioni KRAS).

18.03.2011, 22:33

Discuti con il tuo chemioterapista l'opportunità di aggiungere alla chemioterapia farmaci mirati (bevacizumab, cetuximab previo test per la presenza di mutazioni KRAS).

Grazie!
Per prima cosa cercherò di capire cosa sono KRAS, bevacizumab e cetuximab. E a cosa servono (ti sarei grato se spiegassi o fornissi un collegamento a una fonte competente).
E c'è ancora una sfumatura, la chemioterapia non viene somministrata da un chemioterapista, ma dal chirurgo che ha eseguito l'operazione Ecco come è successo... È solo che nel luogo di residenza la chemioterapia è difficile, fanno quello che Dio vuole. per loro (o semplicemente hanno la propria visione di questo o quel programma). Dobbiamo fare la chemioterapia dove è stata eseguita l'operazione, in chirurgia regionale, questa è la sfumatura... :-(

18.03.2011, 23:02

Grazie!
Per prima cosa cercherò di capire cosa sono KRAS, bevacizumab e cetuximab. :-(
Non sei tu che dovresti capirlo, ma il medico curante del paziente prova a consultare un chemioterapista in qualsiasi clinica oncologica regionale che dovrebbe avere questi specialisti;
Non esiste un articolo che, dopo averlo letto, capirai subito tutto (o almeno non mi sono imbattuto in me), e dovrai avere a che fare con fonti specializzate per molto tempo.

È solo che è difficile nel luogo di residenza con HT, fanno tutto ciò che Dio vuole per loro (o semplicemente hanno la loro visione di questo o quel programma)
Il regime chemioterapico prescritto è abbastanza adeguato, ma nelle regioni non esistono praticamente farmaci mirati, forse questo spiega perché i medici non li hanno offerti. Inoltre, questi farmaci non sono una panacea; aumentano solo leggermente l’aspettativa di vita e aumentano leggermente la frequenza delle risposte positive del tumore alla chemioterapia.
Bisogna fare la chemioterapia dove è stata eseguita l'operazione, in chirurgia regionale, questa è la sfumatura
Non importa dove viene somministrata la chemioterapia, è importante che tua madre sia monitorata da un oncologo adeguato.

19.03.2011, 17:37

Proteine nel sangue molto basse, sono stati ripetuti i test dopo il 2/03/11?

A quanto pare no, altrimenti i risultati sarebbero stati inclusi nell'estratto. Anche se chiarirò per ogni evenienza.

19.03.2011, 17:48

Non importa dove viene somministrata la chemioterapia, è importante che tua madre sia monitorata da un oncologo adeguato.

Quello che dici è corretto, non ci sono dubbi. Ma bisogna ammettere che ai medici non piace molto che i pazienti offrano loro delle opzioni per il loro trattamento. Di norma vengono utilizzati schemi testati e familiari per un determinato specialista. Quindi si scopre che se non praticano, ad esempio, il cetuximab, è improbabile che inizino a usarlo su nostra richiesta.
Ma ovviamente devi provarci.

A proposito, quanto è difficile il test per la mutazione KRAS? Si fa solo a Mosca, o molto probabilmente anche nel dipartimento regionale di oncologia potranno farlo. È stato solo che al momento della dimissione hanno detto che avrebbero inviato un campione di tumore a Mosca per qualche tipo di analisi, forse stavano parlando di KRAS?

19.03.2011, 18:13

Quindi si scopre che se non praticano, ad esempio, il cetuximab, è improbabile che inizino a usarlo su nostra richiesta.

Il punto non è la riluttanza dei medici; qualsiasi medico prescriverebbe i regimi chemioterapici più ottimali se ne avesse la possibilità. Molto probabilmente, il fatto è che il cetuximab è un farmaco piuttosto costoso e praticamente non viene fornito alle regioni (per quanto posso giudicare dalle conversazioni con gli amici oncologi).

A proposito, quanto è difficile il test per la mutazione KRAS? Si fa solo a Mosca, o molto probabilmente potranno farlo anche nel dipartimento regionale di oncologia.

È stato solo che al momento della dimissione hanno detto che avrebbero inviato un campione di tumore a Mosca per qualche tipo di analisi, forse stavano parlando di KRAS?
Questo dovrebbe essere controllato con il medico.

19.03.2011, 23:52

Il punto non è la riluttanza dei medici; qualsiasi medico prescriverebbe i regimi chemioterapici più ottimali se ne avesse la possibilità.

Quindi non sto parlando di desiderio, parlo solo di questo: a causa dell'indisponibilità del farmaco nelle regioni, i medici locali non hanno pratica nell'usarlo. Ebbene, l’utilizzo di una tecnica sconosciuta comporta alcune difficoltà e rischi; probabilmente non è così semplice con tali farmaci...

È difficile dirlo, a Mosca lo fanno gratis.

Ebbene, non hanno chiesto soldi per questo.

20.03.2011, 08:54

20.03.2011, 09:51

Ecco un'altra domanda. Ha senso effettuare qualche tipo di terapia per rafforzare il fegato? Come si combina con l'HT?
Se non ci sono cambiamenti nel fegato, non è necessaria alcuna terapia aggiuntiva.

23.03.2011, 21:37

Se non ci sono cambiamenti nel fegato, non è necessaria alcuna terapia aggiuntiva.

Per terapia intendevo qualcosa come Esliver Forte, un piano del genere. Mi sono appena imbattuto in alcuni lavori scientifici su Internet su un argomento simile, e lì ho letto che, parallelamente alla chemioterapia, hanno condotto un ciclo di rafforzamento dei farmaci per sostenere il fegato.
A quanto pare non ho capito bene una cosa.

29.05.2011, 22:56

Buon pomeriggio
Mia madre ha un cancro del colon-retto MTS al fegato (la situazione è descritta più dettagliatamente qui [Solo gli utenti registrati possono vedere i link]).
La chemioterapia viene somministrata mensilmente (oxilapplatino + 5-fluorouracile + leucovorina). Durante il terzo ciclo è comparso dolore al braccio sinistro (le iniezioni sono state somministrate al braccio destro). La madre avvertì che il dolore si intensificava durante la somministrazione del farmaco. Sono passati diversi giorni dalla fine del corso, ma il dolore non scompare. Il medico curante non ha mostrato alcun interesse, ha solo detto che sicuramente non si trattava di chemioterapia.
Domande: Potrebbe essere questa la prova dello sviluppo di un processo metastatico?

30.05.2011, 09:14

Domande: Potrebbe essere questa la prova dello sviluppo di un processo metastatico?
Quali ulteriori studi ha senso eseguire per una diagnosi più accurata?
Sfortunatamente, non è possibile rispondere alle tue domande senza un esame di persona.
In futuro, scrivi nel tuo argomento.

30.05.2011, 19:42

31.05.2011, 16:51

Come minimo, un neurologo dovrebbe esaminarti.

Sto cercando di convincere mia madre ad andare dai medici con questo problema. Viviamo a 1000 km l'uno dall'altro... Quindi dobbiamo agire solo con la persuasione. (beh sì, questi sono i testi)

Come si è scoperto, il dolore è apparso subito dopo l'operazione e durante l'ultima chemioterapia è peggiorato.

17.08.2011, 11:20

Buon pomeriggio!
Sono passati quasi tre mesi e la situazione non si sta evolvendo a nostro favore.

La mamma si è rivolta a un neurologo presso il centro di oncologia. Hanno fatto una radiografia della colonna cervicale. È stata scoperta una grave curvatura. Hanno prescritto alcuni farmaci, indossano un collare. Per circa due mesi l'assunzione dei farmaci non ha prodotto alcun risultato significativo; mi sono sentito temporaneamente meglio, ma nel complesso non è andato via.
La settimana scorsa ho fatto una risonanza magnetica della colonna vertebrale: una diagnosi di metastasi nella colonna cervicale. Hanno eseguito un'altra risonanza magnetica degli organi interni: la diagnosi era di metastasi multiple nei polmoni, ma non hanno visto alcuna metastasi nel fegato. Anche se sei mesi fa sono state diagnosticate metastasi multiple al fegato.
Il chirurgo curante ha detto che "si sono fatti la pipì addosso".
In generale, l'intervento chirurgico e la radioterapia, secondo gli esperti, non sono indicati. Resta solo la chimica, ma lo schema non è stato ancora definito.
Domande:
1. Esistono metodi diagnostici che possono fornire un risultato più inequivocabile?

3. Come si può alleviare la condizione associata alle metastasi nella colonna vertebrale? Per ridurre il dolore al braccio?

Apprezzerei le tue risposte.

17.08.2011, 11:29

Cari esperti, ancora una domanda, forse non molto corretta.
Dopo l'operazione, parte del tumore è stata inviata per esame a Mosca e Kazan (secondo il chirurgo), per valutare la sensibilità ad alcuni farmaci. Sembra che abbiano persino ricevuto una risposta positiva, ma ora il medico curante afferma che non possono ancora somministrare un farmaco del genere. E, cosa più importante, non sono riuscito a stabilire che tipo di farmaco fosse. O Verbion o Herbion... Ma non è stato possibile trovare informazioni su qualcosa di simile. Potete dirmi di che tipo di farmaco stiamo parlando?

17.08.2011, 16:03

Se hai bisogno di aiuto per alleviare il dolore, rispondi alle seguenti domande in modo dettagliato e accurato:
1. Tutti i metodi di ricerca più recenti (esami del sangue clinici e biochimici, analisi generale delle urine, ecografia, radiografia del torace, ECG).
2. Coscienza, attività fisica, malattie concomitanti, reazioni allergiche, pressione sanguigna, polso.
3. Dove fa male, dove si irradia? La natura del dolore (pressione, dolore, bruciore, ecc.). Permanente o no. Peggiora con il movimento oppure no?
4. Cosa ti disturba oltre al dolore (stitichezza, mancanza di respiro, ecc.)?
5. Il nome dell'antidolorifico, la sua singola dose, in quale percentuale e per quanto tempo riduce il dolore?
6. Quali farmaci riceve in generale (nome, dosaggio, effetto)?

18.08.2011, 10:18

ma non hanno visto alcuna metastasi nel fegato.
Nelle immagini che hai fornito in precedenza, vengono identificate metastasi al fegato.
Esistono metodi diagnostici che possono fornire un risultato più inequivocabile?
Cosa intendi per risultato chiaro?
2. Quale regime chemioterapico è attualmente il più efficace nella situazione attuale?
Tipicamente, viene utilizzata una combinazione di fluoropirimidine (5-fluorouracile, Xeloda) con farmaci a base di platino (Eloxatin, Oxaliplatino) o il gruppo Irinotecan (Iriten, Campto).
Il regime chemioterapico specifico viene prescritto dal chemioterapista dopo una consultazione faccia a faccia.
O Verbion o Herbion...
Se intendi il test per la mutazione KRAS, allora stiamo parlando di prescrivere Cetuximab (Erbitux) o Panitumumab (Vectibix). Si tratta di farmaci mirati che possono essere utilizzati in combinazione con regimi chemioterapici standard.

18.08.2011, 12:31

Cosa intendi per risultato chiaro?

Ciò significa che i risultati sono, diciamo, soggettivi. Il medico che ha descritto i risultati della risonanza magnetica ha visto metastasi nei polmoni, ma non le ha viste nel fegato, che difficilmente si sarebbero diffuse da lì. Pertanto, sorge la domanda: come ha determinato correttamente la condizione dei polmoni?
Esistono metodi di indagine che ricevono una valutazione meno soggettiva (meno dipendente da come una persona interpreta i dati ottenuti).

18.08.2011, 12:35

Tipicamente, viene utilizzata una combinazione di fluoropirimidine (5-fluorouracile, Xeloda) con farmaci a base di platino (Eloxatin, Oxaliplatino) o il gruppo Irinotecan (Iriten, Campto).

Ora stanno producendo il 5-fluorouracile con l'oxaliplatino. A giudicare dai risultati, non hanno alcun effetto.

In questo caso possiamo aspettarci un effetto dall'uso di Xeloda e Irinotecan? Oppure l'insensibilità al 5-fluorouracile con Oxaliplatino significa anche insensibilità a Xeloda e Irinotecan?

18.08.2011, 22:35

Ciò significa che i risultati sono, diciamo, soggettivi. Il medico che ha descritto i risultati della risonanza magnetica ha visto metastasi nei polmoni, ma non le ha viste nel fegato
La RM dei polmoni non viene quasi mai eseguita;
Nelle foto che ci hai fornito prima ci sono metastasi al fegato; se hai dubbi su altri studi posta le foto inoltre è possibile eseguire la puntura delle formazioni con esame citologico o istologico;
Ora stanno producendo il 5-fluorouracile con l'oxaliplatino. A giudicare dai risultati, non hanno alcun effetto
Cosa vuol dire che non hanno risultati? Se le lesioni hanno smesso di crescere, si tratta di una stabilizzazione del processo, un'indicazione per continuare la chemioterapia secondo lo stesso regime. Se si verifica una progressione (aumento delle lesioni esistenti o comparsa di nuove), è opportuno modificare il regime chemioterapico, solitamente l'oxaliplatino viene sostituito con l'irinotecan;

19.08.2011, 15:23

Cosa vuol dire che non hanno risultati?

Ciò significa che se sei mesi fa le metastasi nei polmoni non venivano diagnosticate, ora sono apparse lì, nonostante sia in corso la chemioterapia.

Questa volta, sfortunatamente, non sapevo che mia madre avrebbe fatto una risonanza magnetica, quindi ovviamente non ha preso la versione elettronica dei risultati. Cercherò di scoprire se è possibile ottenerlo da loro adesso (se lo tengono).

19.08.2011, 21:21

Ciò significa che se sei mesi fa le metastasi nei polmoni non venivano diagnosticate, ora sono apparse lì, nonostante sia in corso la chemioterapia.

Per valutare la dinamica è stato utilizzato lo stesso studio oppure l’ultima volta è stata eseguita solo una radiografia del torace?

22.08.2011, 13:29

A quanto pare, stavano facendo la tomografia, non la risonanza magnetica. Sulla base dei suoi risultati, vengono diagnosticate metastasi nei polmoni. Sei mesi fa, dopo l'operazione, hanno fatto una risonanza magnetica della cavità addominale (ho pubblicato i risultati), poi è stata fatta la risonanza magnetica perché il tomografo era rotto e volevano fare una tomografia. Per quanto riguarda i polmoni, prima dell'operazione hanno eseguito solo una fluorografia (a quanto ho capito, questa si chiama radiografia).

È solo una situazione qui, questa volta mia madre è andata con dolore al braccio, una risonanza magnetica della colonna vertebrale ha scoperto metastasi nella colonna vertebrale ed è stata inviata per una TAC degli organi interni. Il medico che ha descritto la TAC apparentemente non ha letto il risultato della risonanza magnetica di sei mesi fa e scrive "il fegato è invariato". Quindi, quando il medico curante (chirurgo) lo richiama e dice che ciò non può essere, corregge la diagnosi in più metastasi.
Non è chiaro come il medico curante intenda valutare i progressi, se fare un'altra TC o MRI, o in base ai risultati di questa...

22.08.2011, 14:24

Prima dell'operazione è stata eseguita solo una fluorografia
Le radiografie potrebbero non rilevare metastasi polmonari, quindi identificarle alla TC non indica una progressione. In questo caso ha senso valutare la dinamica in base ai cambiamenti nelle metastasi epatiche, ma per questo è consigliabile utilizzare lo stesso studio, poiché un leggero cambiamento di dimensioni o la scoperta di nuovi piccoli focolai possono essere dovuti a diversa sensibilità dei metodi.