Osteosintesi del radio quando rimuovere la placca. Come scegliere una benda per l'articolazione del polso

Quanto sono giustificate le placche per fratture, che vengono sempre più installate dai medici dopo un infortunio? Recentemente, tra i medici si è diffusa la tendenza a ritenere che qualsiasi frattura debba essere operata, il che nella maggior parte dei casi comporta il posizionamento di placche. Esistono alcune controindicazioni all'operazione e per ciascuna area sono stati sviluppati impianti specifici. Dopo l’osteosintesi dei metalli è necessaria una certa riabilitazione.

Una frattura, soprattutto quella scomposta, lascia una persona esausta per molto tempo, privandola di tutte le gioie della vita. Lo spostamento significativo e la presenza di un gran numero di frammenti indicano che le placche di titanio vengono utilizzate per le fratture, poiché in tali condizioni la normale guarigione con il gesso è impossibile. Il metodo di trattamento più ottimale in una situazione del genere è l'osteosintesi, in cui i frammenti vengono fissati insieme con placche.

Dopo l'intervento chirurgico, una persona è in grado di riabilitarsi più rapidamente posizionando un carico precoce sull'arto ferito. Con l'aiuto delle piastre, la frattura viene confrontata nel modo più corretto, quindi vengono create le condizioni più favorevoli per la fusione. Le condizioni per il movimento delle articolazioni vengono create precocemente, riducendo così le condizioni per la formazione di artrosi e contratture.

Cos'è

Allo stato attuale, in traumatologia viene utilizzata una varietà di opzioni di placche. Possono avere forme diverse, a seconda della zona dell'osso in cui devono essere installati. Esistono differenze significative nei fori in cui la vite, a causa della testa, fissa in modo affidabile la frattura.

Tutte le piastre hanno determinate funzioni:

• ripristino della normale anatomia ossea;
• accelerazione della fusione;

Ma per installare la placca sull'osso sono necessari numerosi strumenti. E sono stati sviluppati, rendendo l'operazione più veloce.

Tutte le placche da frattura sono progettate in base alla frattura e alla sua posizione, nonché alle funzioni che sono destinate a svolgere. Evidenziare:

• protettivo (neutralizzazione);
• sostenere (supportare);
• compressione (serraggio);
• con contatto parziale;
• con contatto completo;
• micropiastre.

Il processo di applicazione di una placca su un osso è chiamato osteosintesi del metallo. Tutte le placche impiantabili sono progettate per l'uso permanente dopo l'intervento chirurgico.

Molte lesioni costituiscono un’indicazione all’intervento chirurgico, ma l’intervento chirurgico non sempre può essere eseguito. Indipendentemente dalle placche posizionate per le fratture, esistono alcune indicazioni per l’intervento chirurgico. Il medico suggerirà l’intervento in alcuni casi, vale a dire:

1. Spostamento significativo dei frammenti dopo una frattura.
2. La presenza di numerosi frammenti.
3. L'assenza di patologie concomitanti che costituiscono una controindicazione all'intervento chirurgico.
4. Ritornare una persona a uno stile di vita attivo.
5. Non ci sono controindicazioni all’anestesia generale.
6. Persone con osteoporosi.
7. Pazienti anziani senza controindicazioni, per i quali il riposo a letto è indesiderabile.
8. Ripristino della normale anatomia delle superfici articolari.

Ma a volte il posizionamento del piatto porta a conseguenze indesiderabili. Ci sono situazioni in cui la placca viene respinta dopo una frattura. In tali condizioni, l’intervento può fare più male che bene. Le controindicazioni sono:

1. Una ferita, abrasioni nel sito della frattura, l'intervento è possibile solo dopo che è guarita.
2. Processi purulenti o infiammazione nel sito della lesione.
3. Osteomielite.
4. Tubercolosi delle ossa.
5. Se il paziente non si è mosso prima della lesione (paralisi).
6. Forme gravi di malattia mentale.
7. Insufficienza del cuore, dei reni, del fegato nella fase di scompenso.
8. Diabete mellito grave e scompensato (la ferita postoperatoria impiega molto tempo a guarire).

In quali zone vengono installati?

Ogni osso ha le proprie placche, alcune vengono applicate per difetti del cranio ed esistono fissatori separati per fratture pertrocanteriche o lesioni dell'anca. L'industria offre piastre per la sintesi delle fratture ossee che compongono l'articolazione del ginocchio. Le loro varianti sono progettate per la sintesi di fratture delle ossa della gamba, della spalla, del bacino, della clavicola, sulla superficie dorsale o palmare della mano o del piede e persino per la fissazione della colonna vertebrale.

Sulle ossa del cranio

Le ossa della testa sono particolarmente forti e possono essere molto difficili da danneggiare. Molto spesso ciò si verifica a seguito di un colpo diretto alla testa con un oggetto pesante, affilato o contundente. Il risultato sono fratture depresse o comminute che richiedono un intervento chirurgico. Il risultato dell'operazione è molto spesso una vita salvata, tuttavia si forma un difetto nelle ossa del cranio, che deve successivamente essere chiuso.

A questo scopo vengono utilizzate placche di titanio; coprendo il difetto, proteggono il cervello e le sue membrane. Successivamente, la placca non viene rimossa dopo una frattura e rimane in sede per il resto della vita. Se le ossa del cranio facciale sono danneggiate, non ha senso installare le piastre a causa della loro impraticabilità. L'osso viene allineato utilizzando un filo di cerchiaggio, che svolge la stessa funzione delle placche.

Arti superiori

Le placche installate per le fratture degli arti superiori hanno forme e dimensioni diverse. Sono state sviluppate piastre microscopiche che possono essere installate sulle falangi delle dita in caso di spostamento. Sul palmo, la placca è posizionata solo sulla superficie posteriore, ciò è dovuto alla vicinanza delle ossa alla superficie della pelle. Lungo la superficie palmare passano un gran numero di vasi, nervi e tendini che si feriscono facilmente.

Di particolare interesse sono i fissatori impiantati per lesioni nell'area delle articolazioni del gomito e del polso. Questo tipo di placca tiene conto dell'anatomia delle superfici articolari dell'osso. Spesso i legamenti vengono strappati insieme ai frammenti ossei nell'area articolare e possono essere fissati in posizione mediante ancore.

Gli impianti vengono installati per circa un anno, dopodiché devono essere rimossi durante ripetuti interventi chirurgici. Ma a volte sorge la domanda se sia necessario rimuovere la placca dopo una frattura, in generale è progettata per un uso costante; Il medico ricorre alla rimozione solo quando interferisce o provoca certi inconvenienti. Se una persona intende rimuovere l'impianto, deve esserci completa certezza che si sia formato un callo e che l'osso non abbia bisogno di fissazione.

Se la clavicola è danneggiata viene applicata una placca in titanio o nichel, che ha una forma curva e segue completamente la normale anatomia dell'osso. Se è necessario impartire una certa curvatura, la placca viene piegata a discrezione del medico. Quando si verifica un danno ai legamenti dell'articolazione acromionclavicolare, vengono selezionate placche con sporgenze speciali. Una parte di essi entra nel processo acromiale della scapola e l'altra è fissata con viti alla clavicola.

Placche utilizzate per danni all'articolazione acromionclavicolare.

Bacino e arti inferiori

Le lesioni alla pelvi e agli arti inferiori sono classificate come gravi e talvolta richiedono un intervento chirurgico immediato. Uno specialista ti aiuterà a scegliere quali sono i migliori dopo un esame, poiché il prezzo (in dollari) può raggiungere diverse migliaia.

Per le fratture pelviche scomposte, vengono utilizzate varie modifiche. Le aree più comunemente operate sono le ali dell'ileo, l'acetabolo e le ossa pubiche. Sono queste ossa e componenti che forniscono la funzione di supporto del bacino. Le placche vengono utilizzate non solo per le fratture, ma anche per la rottura della sinfisi pubica, anche dopo il parto. Le lacrime più grandi di un centimetro richiedono un intervento chirurgico.

Il danno all'anca richiede anche il posizionamento di varie placche. Molto spesso l'intervento chirurgico richiede fratture del collo del femore e della regione transtrocanterica. L'ultima opzione mostra l'uso del design DHS, costituito da una piastra da cui si estende una vite con un certo angolo, fissata nello spessore del collo. La placca viene fissata al corpo del femore mediante viti.

Nell'area del corpo osseo vengono utilizzate placche con contatto totale o parziale. Molto spesso vengono utilizzate piastre ad incastro, in cui i fori sono angolati o filettati. La testa della vite in tali piastre è fissata saldamente nel foro o fissata con una filettatura. Inoltre, le placche, quando si serra la vite, aiutano a comprimere il sito della frattura, grazie al quale la guarigione avviene più velocemente.

Nella parte inferiore della coscia, il danno colpisce l'area del condilo. In questo reparto è molto importante ripristinare le superfici articolari dei condili femorali. Per ottenere l'integrità anatomica vengono utilizzate placche e viti curve speciali. Quando si fissa una vite nell'osso, è importante che la sezione terminale si estenda leggermente dal bordo opposto dell'osso. In queste condizioni si ottiene il fissaggio più duraturo della vite nell'osso.

Nella zona inferiore della gamba, le fratture si verificano nelle sezioni superiore, media o inferiore. Per ciascuna zona è indicato l'utilizzo di una placca diversa; particolare attenzione richiede ovviamente le superfici articolari delle sezioni superiore ed inferiore. Se si verifica una frattura, la placca deve rimanere nella gamba per circa un anno, dopodiché può essere rimossa.

Nella zona condilare è indicato l'uso di placche di stabilità angolare. Permette non solo di riparare la frattura, ma anche di prevenire danni alla zona articolare. Per una frattura del terzo medio della tibia è indicato l'utilizzo di placche semplici a contatto parziale o totale con la superficie ossea.

Un approccio separato è necessario per il terzo inferiore degli stinchi, quando è necessario ripristinare non solo la piattaforma articolare, ma anche riparare il legamento danneggiato, chiamato sindesmosi. Prima dell'installazione, all'impianto in titanio viene data una forma individuale che segue la curva dell'osso.

Le placche vengono utilizzate anche per lesioni alle ossa del piede, in particolare ai metatarsi. A questo scopo vengono utilizzate micropiastre per lesioni scheggiate o oblique. Le placche sono ampiamente utilizzate per le fratture del tallone; in questo caso la placca consente di ripristinare l'integrità anatomica dell'osso. Tali placche non possono fornire supporto, ma con il loro aiuto l'osso guarisce correttamente. Quando la frattura si è consolidata, c'è pieno sostegno sull'osso, non c'è dolore quando si cammina e non si sviluppa il piede piatto.

Recupero

Non basta semplicemente mettere una placca e sistemare la frattura; è importante che poi la persona possa vivere e lavorare pienamente. Tenuto riabilitazione solo sotto la supervisione di uno specialista esperto. Il periodo approssimativo necessario per il recupero completo è di circa un mese, ma può durare per un periodo di tempo più lungo. Se la frattura viene abbinata correttamente, è necessario il desiderio del paziente e il risultato non tarderà ad arrivare.

Semplici movimenti delle articolazioni sono indicati dopo che la ferita è guarita, ma a condizione che lo spostamento non minacci. Man mano che la frattura si consolida, è indicato il carico sull'arto, prima utilizzando le stampelle, poi un bastone o un deambulatore. Dopo l'intervento chirurgico agli arti superiori, il carico sul segmento operato viene eseguito utilizzando espansori, pesi e manubri. È indicato l'uso di esercizi terapeutici in posizione sdraiata o seduta.

Ogni tipo di frattura richiede una propria serie di esercizi. Un medico riabilitativo o un traumatologo ti aiuterà a sceglierli. Dopo ogni operazione viene mostrato un complesso diverso. Dopo alcune operazioni, il recupero viene effettuato solo sotto forma di movimenti delle articolazioni senza sostegno dell'arto. Se trascuri questa regola, il risultato andrà perso e la frattura si sposterà.

Rimozione delle placche dopo una frattura

Molte persone che hanno subito un intervento chirurgico sono interessate alla questione se sia necessario rimuovere la placca dopo una frattura. In generale, gli impianti sono progettati per durare tutta la vita. Può essere rimosso quando è presente un buon callo osseo o l'impianto interferisce con i normali movimenti. È anche possibile rimuovere la placca se si sviluppa una cisti nel sito di posizionamento della vite. In generale, la questione della rimozione della placca viene decisa caso per caso congiuntamente dal traumatologo e dal paziente.

Il polso è uno dei più fragili dello scheletro umano e sopporta molto stress. Per prevenire lesioni o riprendersi rapidamente da esse, nonché per il trattamento di malattie articolari croniche, i medici raccomandano l'uso di un'ortesi per l'articolazione del polso. Quali tipi si possono trovare sul mercato e quali compiti specifici sono pronti a svolgere? Ci sono controindicazioni al suo utilizzo? Come scegliere e indossare correttamente un tutore per il polso?

Perché hai bisogno di un'ortesi per il polso?

Sono molti i casi in cui è possibile prescrivere un'ortesi per il braccio. Pertanto, è spesso consigliato indossarlo se esiste una predisposizione ereditaria alle malattie articolari, nonché se sono presenti. Parliamo innanzitutto di artrosi, poliartrite, tendinite, paresi, paralisi e artrosi. Una benda scelta correttamente aiuterà a migliorare le condizioni del paziente, a ridurre il dolore, il gonfiore e a distribuire correttamente il carico sull'area problematica. Viene anche indossato a scopo preventivo per ridurre il rischio di esacerbazione di malattie croniche al fine di migliorare la funzione della mano.

Molto spesso, i produttori offrono la seguente corrispondenza tra codici lettera e parametri in centimetri:

• fino a 15 cm – XS;
• 15-17 cm – S;
• 17-19 cm –M;
• 19-22 cm – L;
• 22-26 cm-XL;
• Più di 26 cm - 2XL.

Tieni presente che questa tabella delle taglie può differire a seconda dei diversi produttori, quindi devi concentrarti sui parametri in centimetri.

Dopo aver studiato tutte le opzioni proposte, è necessario verificare meticolosamente la qualità del modello selezionato. Assicurati di provare l'ortesi nel salone ortopedico. Non è così importante acquistare prodotti da un produttore nazionale poco conosciuto o da un produttore straniero ben pubblicizzato, perché i loro prodotti non differiscono nelle funzioni di base, ma nella scelta precisa della taglia giusta. L'efficacia dell'utilizzo del prodotto ortopedico dipenderà direttamente da questo.

Non acquistare ortesi “per la crescita” o con riserva. La benda dovrebbe adattarsi perfettamente al polso ed eseguire le sue funzioni: fissarla o stringerla.

Come indossare correttamente un'ortesi

Anche la modalità di indossare l'accessorio ortopedico è determinata dal medico. Dopo operazioni o fratture sarà semplicemente impossibile rifiutare l'ortesi, soprattutto all'inizio. Dovrai indossarlo costantemente, togliendolo per brevissimo tempo per procedure igieniche. E anche togliere un po’ la benda è consentito solo con il benestare del medico.

Nelle fasi successive del recupero, il bendaggio dovrebbe essere ritirato gradualmente, riducendo il tempo complessivo settimanale. Quale sarà il programma per indossare l'ortesi viene nuovamente deciso dal medico, tenendo conto del grado di guarigione dell'area danneggiata e della disponibilità dell'articolazione a ripristinare le sue funzioni precedenti.

È più semplice utilizzare preventivamente modelli diversi. Ad esempio, una benda sull'articolazione del polso con fissaggio delle dita può essere indossata prima dell'allenamento sportivo o durante un lavoro pesante o monotono. Il prodotto non deve essere utilizzato continuativamente per la profilassi., perché a causa dell'eccessiva compressione, i muscoli possono atrofizzarsi e in futuro semplicemente non saranno in grado di fornire la necessaria mobilità dell'articolazione.

Una fasciatura da polso scelta correttamente rappresenta solo la metà del successo. Il secondo dipende da quanto il paziente è disposto a seguire le raccomandazioni del medico. La violazione delle regole può annullare i risultati dell'operazione e dell'intero trattamento e può anche portare a conseguenze disastrose, compreso lo sviluppo di malattie croniche e la completa immobilizzazione del polso.

Il radio fa parte delle ossa dell'avambraccio, pertanto, per le fratture, comprese quelle scomposte, i metodi di riabilitazione differiscono leggermente dal ripristino della funzione motoria di altre ossa in quest'area anatomica. Per fare ciò, è sufficiente conoscere le attività di base e i metodi approvati per l'uso.

La riabilitazione dopo una frattura del braccio nell'articolazione del polso consisterà in 3 periodi, di cui parleremo in dettaglio in questo articolo.

Periodo n.1: applicazione dell'immobilizzazione

Con il termine immobilizzazione si intende la creazione dell'immobilità di qualsiasi parte del corpo durante fratture o contusioni varie. Questo periodo è parte integrante del trattamento delle fratture. Quando è stata diagnosticata una frattura del braccio nella zona del radio, si applica un calco in gesso partendo dalla base delle dita fino alla sommità della spalla, avendo preventivamente confrontato i frammenti ossei. Quando si applica il gesso, il braccio deve essere piegato a 90°.

Per una frattura scomposta il tempo di immobilizzazione è di almeno 4 settimane; per una frattura multipla il tempo aumenta a 8 settimane.

Mentre indossi un gesso, devi eseguire esercizi speciali. Il medico dovrebbe mostrarti gli esercizi di ginnastica terapeutica necessari per le articolazioni prive di gesso.

Inoltre, da 3-4 giorni dopo l'applicazione dell'intonaco, viene prescritta la fisioterapia. Questa terapia includerà l'uso di un dispositivo UHF e luce ultravioletta sull'area della frattura.

Quindi, dopo 10-12 giorni, iniziano a utilizzare la terapia laser a infrarossi, che può penetrare anche in uno spesso strato di intonaco. La terapia laser migliora la circolazione sanguigna e riduce la sensibilità delle radici nervose, facendo sì che il dolore diventi meno intenso.

Periodo n°2: sostituzione del gesso con un'ortesi

Dopo un certo tempo, il gesso viene sostituito da un'ortesi rimovibile, che offre la possibilità di caricare l'arto. In questo modo è possibile aumentare la complessità e la quantità degli esercizi terapeutici. Oltre all’esercizio fisico, viene aggiunta l’ergoterapia, che ha lo scopo di ripristinare e mantenere le capacità di attività quotidiana del paziente. Per la terapia vengono utilizzate varie procedure fisioterapeutiche, massaggi e manipolazioni ginniche. Qui è importante prestare attenzione a tutte le articolazioni, dalle dita al gomito.

All'inizio, il paziente, mentre fa gli esercizi, deve aiutarsi a eseguire le manipolazioni con il braccio sano. Tieni presente che la ginnastica dovrebbe continuare fino all'inizio della sensazione di dolore e non attraverso di essa.

Inizialmente, tutti gli esercizi iniziano con quelli più semplici: provare a piegare e raddrizzare il braccio. Dopo un po' se ne aggiunge un altro: muovere il braccio avanti e indietro.

Se ti senti soddisfatto durante le lezioni, è inoltre consentito l'uso di determinati oggetti, ad esempio una spugna morbida. Il paziente dovrebbe provare a tenere questo oggetto in mano mentre esegue gli esercizi. Un po 'più tardi dovresti prestare attenzione alle capacità motorie delle dita. Per fare questo, puoi usare la ginnastica pensata per i bambini piccoli, ad esempio, ordinare i bottoni o infilare la pasta su un filo.

Periodo n. 3: eliminazione del commit

Questo periodo durante la riabilitazione dopo una frattura scomposta del radio è caratterizzato dalla rimozione completa dell'ortesi o di altri fissaggi. Tuttavia, i carichi sotto forma di ginnastica non si fermano. Ora è necessario introdurre misure terapeutiche utilizzando attrezzature speciali. Viene introdotto l'uso di attrezzature per l'allenamento di resistenza per eliminare completamente le conseguenze di una frattura.

Si consiglia inoltre di sottoporsi a un ciclo di idrokinesiterapia. Il metodo si basa sulla contrazione e rilassamento dei muscoli del braccio del paziente immersi nell’acqua a scopo terapeutico. L'esercizio principale è imitare il lavaggio dei piatti o delle mani, portando così i muscoli al tono necessario.

Trattamento aggiuntivo per la frattura

Nei casi in cui la frattura non guarisce bene, si osserva la deformazione di alcune parti dell'osso o la formazione di false articolazioni, è obbligatorio il trattamento con il metodo delle onde d'urto. Questo metodo colpisce l'area della frattura con un'onda d'urto ultrasonica, che accelera il processo di guarigione dei tessuti. Grazie a questo metodo di terapia, il processo di recupero può essere significativamente ridotto e, in alcuni casi, può salvare il paziente dall'intervento chirurgico.

Solo la riabilitazione dopo una frattura del braccio nell'articolazione del polso aiuterà ad evitare complicazioni e ripristinare le prestazioni muscolari. Ignorare il trattamento può portare alle seguenti conseguenze:

• con una frattura aperta - sviluppo di infezione e processo purulento;
• sindrome del dolore a lungo termine, che può essere accompagnata da osteoporosi (atrofia di Sudek);
• forme acute di disturbi circolatori;
• processo infiammatorio dei tendini con conseguente danno;
• sviluppo di una ridotta sensibilità al dolore nella mano (malattia di Turner);
• vari disturbi trofici;
• fusione impropria delle ossa.

Quando si riabilita una frattura scomposta del radio, è importante selezionare i metodi corretti e indicare chiaramente al paziente la necessità di utilizzare determinati metodi di recupero. Dopotutto, un osso fuso in modo errato o una frattura non completamente guarita possono privare il paziente di una vita piena.

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I materiali utilizzati per fissare gli impianti devono essere resistenti, flessibili, adattabili alla superficie ossea e biocompatibili. I metalli sono ampiamente utilizzati nella chirurgia ossea; i più comunemente usati sono l'acciaio inossidabile, la lega di cromo-molibdeno e il titanio commercialmente puro. Il titanio ha trovato il maggiore utilizzo nella chirurgia craniofacciale.

I vantaggi del titanio sono (1) la resistenza alla corrosione dovuta alla formazione di una pellicola di ossido superficiale e (2) l'eccellente tolleranza ai tessuti, che lo rende quasi completamente fisiologicamente inerte. Si è notato che nel tempo piccole particelle metalliche, formatesi sia per naturale ossidazione dei metalli sia per difetti dell'impianto stesso, vengono assorbite dal sistema reticoloendoteliale. Ciò può portare a linfoadenopatia e accumulo di metalli nel fegato.

Recentemente, dopo molti anni di ricerca e sviluppo, sono stati introdotti materiali polimerici per il bioriassorbimento. La maggior parte di questi materiali sono basati su vari copolimeri di esteri dell'acido ortolattico; Nonostante ciò, si stanno esplorando anche nuove formulazioni con nuovi componenti polimerici. Il loro utilizzo per il fissaggio è preferibile a causa del riassorbimento di questi materiali dopo un certo tempo, il che a sua volta elimina la necessità della loro rimozione.

A causa delle insufficienti proprietà funzionali e biomeccaniche dei polimeri, il luogo migliore per il loro utilizzo nella regione craniofacciale dovrebbe essere considerato luoghi con il minor carico, come la volta cranica e le regioni orbito-mandibolari; Questi materiali vengono utilizzati anche in pediatria poiché, a differenza delle strutture metalliche, non limitano la velocità di crescita ossea. Si prevede che l’uso di wafer polimerici di nuova formulazione diventerà più diffuso, sollevando alcune preoccupazioni circa il loro impatto sulla guarigione.

Steccatura- questa è la connessione di un osso rotto mediante un dispositivo rimovibile. Nella chirurgia craniofacciale, l'uso più comune è una stecca sotto forma di placca interdentale. Lo scopo dello splintaggio è limitare il movimento dei frammenti ossei senza intervento chirurgico. Tuttavia, con questo metodo rimane sempre una certa mobilità nell’area della frattura. Lo splintaggio interno con un filo di sutura o una placca è più efficace nel ridurre lo spostamento interframmentario e promuovere un processo di guarigione più rapido.

Compressione- un metodo che consente una riduzione ancora maggiore degli spostamenti interframmentari. La fissazione con compressione prevede la compressione simultanea delle superfici nelle direzioni osso su osso o impianto su osso. La compressione carica l’area della frattura e aumenta l’attrito interframmentario. Mantenere la predominanza del carico assiale sulle forze di trazione porta ad un attrito funzionale e interframmentario, che a sua volta impedisce lo spostamento dei frammenti ossei e favorisce una migliore immobilizzazione.

Teoricamente, la compressione ossea può essere mantenuta per un lungo periodo, da diverse settimane a mesi, aiutando i frammenti ossei a fondersi insieme. I vantaggi biologici e meccanici della compressione durante la guarigione della frattura includono la stabilità necessaria per la guarigione primaria, che consente la ridistribuzione del carico tra l'impianto e l'osso danneggiato fino al completo ripristino della normale funzione.

La compressione si ottiene meglio con viti o con una combinazione vite-placca. Nella regione craniofacciale, la compressione è più efficace per le fratture della mascella inferiore. La compressione delle ossa mediofacciali e orbitali è tecnicamente difficile e non necessaria. Anche gli onlay e le otturazioni di innesti ossei, se possibile, dovrebbero essere fissati mediante compressione.

Compressione a vite(Fig. 1) può essere ottenuto con il metodo della "vite isolante", originariamente utilizzato nella lavorazione del legno. Idealmente, la vite dovrebbe intersecare la superficie della frattura ad angolo retto. La corteccia o superficie esterna viene forata per creare un foro “passante” in modo che la testa della vite raggiunga la corteccia; accanto ad essa viene avvitata poi un'altra vite con la stessa direzione della filettatura. Questa posizione provoca una controcompressione dei frammenti. L'uso di viti a compressione è efficace; tuttavia, a seconda della situazione clinica, sono solitamente necessarie più di una vite ritardata o l'uso di una placca sulle viti per evitare lo spostamento dei frammenti ossei quando la linea di frattura è molto obliqua.

Riso. 1. Compressione di una frattura obliqua della mascella inferiore mediante il metodo della “vite ritardante”.

Piastra di compressione con viti(Fig. 2) viene fornito utilizzando una placca con fori per viti che vengono avvitate nell'osso. Questo design consente di eliminare le forze multidirezionali non necessarie, il che porta ad una concentrazione di forze nella direzione longitudinale.

Riso. 2. Osteosintesi compressiva mediante placche e viti.

(A) La testa della vite si muove lungo un foro di forma ovale, come una sfera lungo una scanalatura cilindrica inclinata.

(B) Il foro per la vite nel profilo è una combinazione di scanalature inclinate e orizzontali.

(B) Movimento della testa della vite, la cui superficie inferiore è sferica, lungo il foro della placca.

(D) La vite posizionata eccentricamente raggiunge il bordo del foro.

(E) Man mano che la vite viene avvitata, assume la sua posizione definitiva nel foro della piastra (E).

(G) Le due viti più vicine alla linea di frattura devono essere posizionate eccentricamente nei fori corrispondenti della placca di compressione.

(H) Man mano che le viti vengono avvitate, i frammenti ossei si avvicinano gli uni agli altri.

(I) Quando le viti vengono finalmente serrate, si ottiene una fissazione compressiva stabile.

Osteosintesi compressiva mediante placche e viti(Fig. 2). La compressione si ottiene combinando il design dei fori per le viti sulla placca e l'inserimento eccentrico delle viti in questi fori. La compressione interframmentaria viene creata avvitando una vite posizionata eccentricamente nell'osso. Il foro della piastra in sezione longitudinale ha la forma di una scanalatura inclinata. Durante il processo di avvitamento della vite, la sua testa scivola lungo i bordi del foro, provocando uno spostamento assiale della placca rispetto all'asse dell'osso.

La vite viene avvitata sul bordo esterno del foro della placca, rispetto alla linea di frattura. Una volta avvitato, si sposta dolcemente lungo l'asse orizzontale nella direzione opposta, verso il bordo interno del foro della placca. Una vite avvitata nell'osso, a sua volta, ne provoca lo spostamento verso il bordo interno del foro della placca, cioè verso la linea di frattura. Su entrambi i lati della linea di frattura viene utilizzata una vite posizionata eccentricamente. Le restanti viti si trovano rigorosamente al centro dei fori corrispondenti. Ciò evita il verificarsi di forze aggiuntive che contrastano la compressione dei frammenti ossei. Per eliminare completamente il loro spostamento, potrebbe essere necessario l’uso aggiuntivo di stecche ortodontiche.

Le viti fungono da elemento principale che tiene insieme i frammenti ossei. La selezione e il posizionamento corretti delle viti sono la chiave per una fissazione stabile dei frammenti. Le viti variano nel diametro della filettatura esterna. Gli elementi principali della vite sono mostrati in Fig. 3. La creazione di un canale per una vite nel tessuto osseo denso può essere eseguita utilizzando un dispositivo speciale o una vite autoperforante autofilettante. Le forze generate dalle viti premono la placca contro l'osso. Quando si esegue l'osteosintesi compressiva della mascella inferiore sulle placche, insieme a quelle standard, vengono utilizzate viti bloccabili, che collegano la placca e le altre viti in un unico complesso, ottenendo così una fissazione stabile a lungo termine.

Riso. 3. Elementi principali della vite.

Nella chirurgia maxillo-facciale vengono utilizzati diversi tipi di placche. L'adattamento delle placche per l'uso in diverse posizioni (orbita, parte centrale del viso, mascella inferiore) non viola il loro scopo principale: fornire un fissaggio stabile. Tutte le placche utilizzate nella chirurgia maxillo-facciale hanno gli stessi elementi di base.

Conclusione

La conoscenza dei principi della rigenerazione ossea nella regione craniofacciale è molto importante per un chirurgo plastico. Comprendere la biologia del tessuto osseo ci consente di fornire assistenza con successo ai pazienti in varie situazioni cliniche.

Il trattamento delle fratture, gli interventi ricostruttivi per tumori e i disturbi congeniti dello sviluppo richiedono l'utilizzo degli stessi principi. La conoscenza delle basi della formazione e del ripristino del tessuto osseo aiuta il chirurgo nella scelta di un metodo di trattamento adeguato. Ulteriori studi sulla relazione tra formazione ossea e guarigione delle ferite contribuiranno allo sviluppo di nuove tecniche e piani di trattamento.

Craig D. Friedman

Osteosintesi e osteogenesi del cervello e del cranio facciale

Il sito fornisce informazioni di riferimento solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria la consultazione con uno specialista!

venera chiede:

È necessario rimuovere placche metalliche e viti dopo la guarigione di una frattura del braccio?
67 anni il mio braccio era rotto (con frammenti). Tutto è cresciuto insieme bene. Se lo rimuovi, puoi farlo in anestesia locale o è necessario usare l'anestesia generale? Cordiali saluti.

Il fatto è che nel tempo attorno alle viti possono formarsi escrescenze ossee - cisti, inoltre la placca e le viti sono un corpo estraneo per il corpo che, prima o poi, può causare una reazione di rigetto; Pertanto, dopo la guarigione della frattura, la placca deve essere rimossa; questa operazione viene eseguita solo in anestesia generale.

venera chiede:

Ho ricevuto una risposta a questa domanda, ma ho bisogno della conferma di un medico, poiché dice che la risposta è stata compilata da un robot.
I migliori saluti, venera.

Tutte le risposte alle domande poste nelle condizioni della nostra consultazione sono compilate esclusivamente da medici specialisti.

Annitav22 chiede:

Ciao! Chiedo consiglio...Nel 2004 si è verificata una frattura scomposta del braccio nell'avambraccio... è stata eseguita un'operazione - osteosintesi con una placca in titanio, dopo l'operazione le dita non funzionavano... il neurologo ha prescritto un ciclo di farmaci e agopuntura... poi ho ho sviluppato il braccio da solo, attraverso il dolore... ho sviluppato il braccio completamente... ora mi ricordano i dolori periodici passati al posto della placca dovuti alle intemperie o dopo esercizio e intorpidimento della pelle dal gomito al la mano... hanno detto che la placca doveva essere rimossa... dopo un anno e mezzo sono andato dal chirurgo per farla rimuovere, ma ha detto che l'operazione era complicata, era stato toccato un nervo e se lo disturbassimo di nuovo ora, non è un dato di fatto che la mano funzioni... convivici e non pensarci... è così che ho vissuto fino a quando, su commissione dell'autista, il chirurgo ha detto che se non viene rimossa, allora può provocare oncologia...Cosa fare e a chi credere?..forse è meglio rimuoverlo.? Ho 31 anni e non voglio rimanere con una mano che non lavora...

In questo caso, solo il chirurgo esegue la radiografia. I processi oncologici in presenza di una placca in titanio si sviluppano in rari casi e il rischio di recidiva della paresi traumatica dopo l'intervento chirurgico è elevato.

Alesya chiede:

Ciao. Un anno fa ho avuto un incidente in cui ho ricevuto una frattura scomposta chiusa della diafisi dell'omero destro con spostamento. Hanno eseguito un'operazione e hanno posizionato una piastra da 10 cm. Non la toglieranno. È possibile andare allo stabilimento balneare con il metallo in mano?

Se la guarigione della frattura è normale, l'integrità della pelle e dei tessuti molli è preservata, non ci sono controindicazioni alla visita allo stabilimento balneare.

Alesya chiede:

E quando visiti una sauna o anche un bagno caldo, il metallo nella tua mano non si riscalda? Grazie per la risposta.

Il nostro corpo è in grado di regolare la temperatura di tutti i tessuti e gli organi; se durante una frattura è stato impiantato il metallo, durante le procedure termiche il metallo non si riscalderà più del nostro stesso corpo.

Zhenya chiede:

Ciao. 12/11/2011 frattura della spalla n + neuropatia del nervo radiale. 16/11/2011 osteosintesi + revisione e trasposizione del nervo. Ora il nervo si è ripreso e l'osso si è fuso... c'è un leggero fastidio dalla placca, come se le viti scorressero attraverso i tendini. Quanto è rischioso rimuoverlo? se un nervo viene colpito, si riprenderà una seconda volta (a meno che non venga lacerato, ovviamente)

Nella maggior parte dei casi (se la frattura guarisce normalmente e non vi è spostamento), la placca metallica utilizzata per l'osteosintesi viene rimossa entro un anno dall'intervento. È necessario consultare nuovamente un chirurgo traumatologo ed eseguire una radiografia del sito della frattura. Sulla base dei risultati dell'esame e dell'esame, il traumatologo sarà in grado di determinare i tempi della rimozione della placca nel tuo caso. Sfortunatamente, è impossibile prevedere la probabilità di danno ai nervi durante l’intervento chirurgico solo il chirurgo può determinare il grado di rischio in modo più dettagliato; Puoi leggere ulteriori informazioni sul trattamento di varie fratture e sulla riabilitazione dopo le fratture nella nostra sezione di informazioni mediche con lo stesso nome: Fratture.

Ruslan chiede:

Mia madre ha una frattura scomposta del calcagno! Mi hanno detto di mettere una placca di metallo Hanno detto che è meglio di una in titanio, per favore consigliami quale mettere?!

Tutto dipende dalla lega metallica; chiedi al tuo medico quale lega metallica vuole usare per fissare il sito della frattura? Forse questa lega metallica si adatterà meglio alle parti spostate dell'osso del tallone. Maggiori informazioni sulle fratture in una serie di articoli seguendo il collegamento: Frattura.

Yuri chiede:

Cinque anni fa mi sono rotto il femore. Per cinque anni non ci sono stati problemi, ma da qualche giorno il dolore è costante e piuttosto forte. In quale altro modo, oltre ai raggi X, puoi capire qual è il motivo? E in generale, quanto è critico rinviare l'intervento per rimuoverlo?

Si consiglia di eseguire una TAC (tomografia computerizzata) per chiarire la diagnosi. Dopo aver ricevuto i risultati dell'esame, il medico specialista determinerà la necessità dell'intervento chirurgico, nonché i tempi dell'intervento. Maggiori informazioni sulle fratture in una serie di articoli cliccando sul collegamento: Fratture.

Vladimir chiede:

Ho una frattura della caviglia inferiore con rottura dei legamenti interarticolari. Mi è stata data una piastra in titanio realizzata in lega Ti BT6. Volume un bullone lungo da 55 mm e quattro o cinque da 25 a 35 mm. 26 Mi è stato detto che avrei dovuto indossarli per sei mesi e poi toglierli. È necessario? Se non mi dà fastidio in futuro, posso non toglierlo? Ho 26 anni. Oppure potrebbe causare danni? Cosa puoi dire e consigliare? Grazie per i primi!

In questo caso, la necessità di una tale placca è dovuta al fatto che le gambe sopportano un carico enorme e, con fratture gravi, il processo di guarigione può essere ritardato. Si consiglia vivamente di rimuovere tale placca poiché si tratta di un corpo estraneo. Puoi ottenere maggiori informazioni su questo problema nella sezione tematica del nostro sito web: Fratture

Yuri chiede:

Nove mesi fa ho ricevuto una frattura scomposta scomposta della rotula sinistra. Durante l'intervento è stato installato un impianto in titanio sulla rotula. La frattura è guarita, ho iniziato a camminare, ma 2 mesi dopo l'operazione è comparsa l'orticaria. All'inizio sono riuscito a ignorarlo, ma sta progredendo e ora anche le pillole non aiutano, tutto è sempre pruriginoso e pruriginoso. Attraverso gli esami è stato possibile scoprire che l'orticaria non è allergica, ma autoimmune. Inoltre, ha iniziato a svilupparsi la vetiliga, che è anche associata a cambiamenti autoimmuni.
Da qui le domande:
1. Il corpo può reagire in questo modo a un impianto in titanio?
2. Sono possibili segni di rigetto dopo tale periodo (3 mesi).
3. Quali possono essere le complicazioni se un impianto rifiutato viene lasciato in sede per un lungo periodo?

Il movimento è completamente ripristinato, non c'è alcuna infiammazione attorno all'impianto.

Le reazioni allergiche al titanio sono un evento estremamente raro, tuttavia non possono essere completamente escluse. Per accertarti della causa dell'orticaria, puoi consultare un allergologo ed eseguire test cutanei per il titanio. I segni di rigetto si osservano solitamente all'inizio del periodo postoperatorio e possono essere determinati durante l'esame da parte del chirurgo curante. Se l'impianto viene rifiutato, possono svilupparsi reazioni infiammatorie. Ti consiglio di visitare personalmente il tuo chirurgo curante. Puoi ottenere maggiori informazioni su questo problema nella sezione tematica del nostro sito web: Impianto

Misha chiede:

Ho avuto una frattura del calcagno, ho subito un'operazione, mi hanno messo una placca e l'hanno avvitata, potrei avere un'allergia alla placca.

Di norma, tali piastre sono realizzate in titanio e le allergie a questo materiale sono estremamente rare. In caso di disagio o reazione cutanea, ti consiglio di consultare il tuo medico e chirurgo curante. Maggiori informazioni sulle fratture nella sezione tematica del nostro sito Web facendo clic sul collegamento: Fratture

Lyudmila chiede:

Buongiorno, il 1 maggio dell'anno scorso ho avuto una frattura scomposta della mano. L'operazione è avvenuta l'8 maggio, è stata installata una placca.

Di norma, questo problema viene risolto individualmente da un traumatologo dopo aver condotto un esame di follow-up e valutato l'immagine radiografica. Se necessario, la placca viene rimossa dopo 6-12 mesi. Puoi ottenere informazioni più dettagliate sulla questione che ti interessa nella sezione corrispondente del nostro sito web cliccando sul seguente link: Fratture

Lyudmila chiede:

Le teste delle viti utilizzate per fissare l'osso alla placca dopo la frattura si sono staccate. Provo un dolore insopportabile e non riesco a stare in piedi. Il medico mi ha prescritto una scansione ripetuta tra una settimana e ha promesso di rimuovere la placca un mese. Perché e a cosa è collegato questo? E ora devo sdraiarmi per un altro mese?

Sfortunatamente, in questa situazione, potresti effettivamente aver bisogno di ulteriore tempo di immobilizzazione, ma dovresti discutere con il tuo traumatologo curante perché verrà eseguita una radiografia solo dopo una settimana - in tali situazioni, come dimostra la pratica, non ha senso posticipare l'esecuzione esame di follow-up. Potrai ottenere ulteriori informazioni sulla tematica di tuo interesse nell'apposita sezione del nostro sito cliccando sul seguente link: Raggi X. È inoltre possibile ottenere ulteriori informazioni nella seguente sezione del nostro sito web: Traumatologia e lesioni e nella serie di articoli: Fratture

Dmitrij chiede:

Ciao. 2 anni fa ho avuto una frattura di entrambe le tibie. È stata eseguita un'operazione di sintesi dei metalli (è stato inserito un perno in titanio). È possibile rimuoverlo ora, dopo 2 anni, perché... interferisce e la gamba è diventata più corta? La vite dinamica è stata rimossa 2 mesi dopo l'intervento.