Fratture dell'omero prossimale. Classificazione, diagnosi e trattamento

Una frattura dell'omero è una lesione che si verifica a seguito di un colpo che il tessuto osseo non è in grado di sopportare. Questo infortunio è diffuso. Le fratture dell'eminenza capitata dell'omero e di altre parti sono molto meno comuni nei giovani che negli anziani e il trattamento dipende dalla localizzazione e dalla complessità della lesione;

Anatomia

Il lungo osso tubolare dell'arto superiore è l'omero, che svolge una funzione motoria e svolge il ruolo di leva.

L'omero è diviso in tre parti:

• Epifisi prossimale - situata nella parte superiore del corpo ed è una parte arrotondata e adiacente all'osso.
• La diafisi è la parte centrale o corpo.
• L'epifisi distale è la parte inferiore dell'omero, che viene rimossa dal corpo.

Epifisi prossimale

L'epifisi prossimale soffre molto spesso di lesioni alla grande tuberosità e al collo. Consiste in:

1. La testa e la cavità articolare della scapola.
2. Collo anatomico, che funge da solco divisorio tra la testa e il resto delle parti.
3. Tubercolo piccolo e grande situato dietro il collo.
4. Solco intertubercolare, che è il punto di passaggio delle vene lungo la testa.
5. Il collo chirurgico è considerato la parte più sottile dell'omero ed è uno dei principali danni.

Diafisi

La parte più lunga dell'omero è chiamata diafisi. La lunghezza del corpo supera tutte le altre sezioni. La lesione in quest'area è chiamata frattura della diafisi dell'omero. La diafisi è:

1. La parte superiore del corpo ricorda un cilindro e in sezione l'epifisi distale ricorda una figura triangolare.
2. Lungo il perimetro della diafisi è presente una cavità a forma di spirale, all'interno della quale è presente il nervo radiale, che mette in comunicazione l'arto con il centro dell'intero sistema nervoso.

Epifisi distale

La sezione distale o condilare è il connettore della sezione ulnare inferiore con la zona dell'avambraccio. A seguito di lesioni, può verificarsi una frattura transcondilare dell'omero, che si riferisce a fratture intrarticolari. Anche in questo segmento, possono verificarsi lesioni sovracondiloidee a causa di una caduta o di un colpo imprudente: una frattura dell'epicondilo dell'omero. Descrizione della zona distale:

1. La parte inferiore dell'omero è molto più larga e piatta della diafisi.
2. L'articolazione del gomito comprende due piani articolari che collegano l'omero con l'ulna e il radio.
3. Il blocco dell'omero ha forma cilindrica e si articola con le zone ossee del gomito.
4. Sul piano esterno della spalla c'è una testa che si collega al radio.
5. Gli epicondili interni ed esterni, che sostengono la mano e separatamente le dita, sono attaccati lateralmente all'epifisi.
6. I muscoli estensori sono attaccati al condilo laterale.
7. I muscoli flessori si attaccano al condilo mediale.

Le fratture dell'omero possono verificarsi in qualsiasi parte dell'omero. A volte le lesioni possono colpire due aree adiacenti dell'omero. Il danno alla spalla è spesso combinato con patologie attorno all'osso: terminazioni nervose, vena brachiale, parte del sistema vascolare, pelle. Una persona che cade senza successo sulla parte superiore dell'omero con enfasi può ricevere una frattura transcondiloidea dell'omero o una frattura del condilo dell'omero.

Fattori di danno

Le cause di una frattura dell'omero sono le seguenti:

• Caduta su un gomito o su un braccio teso.
• Una caduta su un braccio teso iperesteso porta ad una frattura dell'estensione.
• Una caduta sul gomito con l'avambraccio fortemente piegato provoca una frattura in flessione.
• Colpisci nella zona superiore della spalla.
• La rottura delle tuberosità può verificarsi a causa della lussazione dell'articolazione della spalla. Ciò accade a causa di una contrazione acuta e forte dei muscoli ad esso collegati.

Tipi di frattura

Per descrivere il quadro clinico delle lesioni, vengono utilizzate varie classificazioni delle fratture dell'omero.

Tipi principali:

• Traumatico – causato da un forte carico meccanico ad angolo o perpendicolare a una parte del sistema scheletrico rispetto all’asse osseo.
• Patologico: appare sullo sfondo di patologie croniche che riducono la resistenza del tessuto osseo fino alla distruzione al minimo carico.

In base al tipo e alla direzione della distruzione, le fratture della spalla si dividono in:

• Trasversale - causato da un danno al tessuto osseo perpendicolare all'asse dell'osso.
• Longitudinale: il danno osseo corre lungo il perimetro del tessuto.
• Obliquo: una frattura ossea ad angolo acuto rispetto all'asse.
• Una frattura elicoidale si verifica a causa di una lesione circonferenziale. I detriti si muovono in cerchio.
• Una frattura sminuzzata dell'omero è caratterizzata dal fatto che in essa la linea di frattura è completamente sfocata e il tessuto osseo si trasforma in frammenti di scheggia.
• La forma a cuneo si verifica quando un osso viene premuto contro un altro e questo tipo di lesione è tipica delle fratture spinali.
• Frattura dell'omero: un osso è incastrato nell'altro.
• Una frattura depressa o da impressione della testa dell'omero si verifica quando viene pressata nel tessuto osseo.

Fratture della spalla in base alla gravità del danno alla pelle e al tessuto muscolare:

• Frattura chiusa dell'omero - senza rottura della pelle.
• Frattura aperta: i muscoli e la pelle sono feriti, i frammenti ossei sono visibili nella ferita risultante.

Fratture in base al posizionamento dei frammenti:

• Frattura dell'omero non scomposta.
• Una frattura scomposta dell'omero è una frattura complessa prima del trattamento, è necessario unire tutti i frammenti ossei;

È possibile un intervento chirurgico per allineare accuratamente i frammenti.

Le fratture sono classificate anche in base alla posizione relativa alle articolazioni:

• Extra-articolare.
• Intrarticolare: colpisce la parte dell'osso che forma l'articolazione ed è ricoperta dalla capsula articolare.

In tutte le lesioni dell'omero predomina una frattura chiusa dell'omero e molto spesso è scomposta. Va notato che diversi tipi di fratture possono essere combinati contemporaneamente, ma all'interno dello stesso reparto.

Le fratture della testa omerale, del collo anatomico e chirurgiche si verificano più spesso negli anziani. La frattura dell'omero nei bambini si verifica dopo una caduta senza successo e molto spesso si tratta di lesioni intercondiloidee e transcondiloidee. Il corpo dell'osso o della diafisi è spesso suscettibile a lesioni. Le fratture si verificano quando la spalla è contusa, così come in caso di caduta sul gomito o sul braccio teso.

Sintomi di danno

A causa della forte innervazione del cingolo scapolare, una frattura gleno-omerale comporta cambiamenti nelle condizioni generali del paziente. I sintomi di una frattura della spalla possono variare a seconda del tipo di lesione:

Frattura della spalla superiore

• Sindrome del dolore acuto.
• Gonfiore dei tessuti nell'area della frattura dell'estremità superiore dell'omero.
• Emorragia sotto la pelle.
• La limitazione della mobilità articolare è l'immobilizzazione parziale o completa dovuta al fatto che si è verificata una frattura del terzo superiore o di un'altra parte.

Frattura medio omerale

• Deformazione del braccio dovuta allo spostamento dei frammenti ossei e alla riduzione della spalla danneggiata rispetto a quella sana.
• Dolore intenso.
• Disfunzione della mano: i movimenti volumetrici nelle articolazioni del gomito e della spalla sono limitati a causa di una violazione dell'integrità ossea.
• Edema.
• C'è sanguinamento sotto la pelle nell'area della frattura.

Frattura della parte inferiore della spalla

Sopracondilare

• Gonfiore nella zona dell'articolazione del gomito.
• La deformità è lo spostamento e l'affossamento del gomito, è visibile una protuberanza sulla superficie anteriore dell'articolazione. Questi segni di frattura compaiono solo durante le prime ore dalla lesione; poi il gonfiore nasconde queste patologie;
• Sindrome del dolore acuto.
• Limitazione della mobilità articolare.
• Emorragie sottocutanee.

Transcondilare

• Gonfiore nella zona del gomito.
• Forte dolore.
• Emorragia nell'articolazione.
• Movimento limitato.

Primo soccorso

Il primo soccorso per una frattura dell'omero o uno spostamento dell'articolazione della spalla dovrebbe essere fornito alla vittima in modo tempestivo e corretto. La velocità d’azione determina la durata del trattamento della lesione, nonché il risultato di tutte le procedure terapeutiche e chirurgiche, indipendentemente dall’età del paziente. L'aiuto dovrebbe essere fornito correttamente da una persona che conosce l'algoritmo delle azioni.

L'aiuto principale per una spalla fratturata a una vittima consiste nelle seguenti misure:

• Sollievo dal dolore con farmaci e iniezioni.
• L'immobilizzazione dell'arto ferito con l'aiuto dei mezzi disponibili - una tavola, un bastone, una sciarpa - renderà il braccio immobile, impedendo il movimento dei frammenti ossei.
• Durante il trasferimento è importante che la vittima sia seduta e non in piedi. Se necessario, puoi sostenerlo sul lato opposto alla lesione: destro o sinistro.

Importante! Se si verifica una frattura in un bambino, le persone che lo accompagnano non devono farsi prendere dal panico, per non spaventare il bambino e non mettere a dura prova la situazione. In nessun caso si deve palpare da soli il sito della frattura mentre si presta assistenza. È necessario evitare movimenti bruschi e improvvisi, ciò contribuirà ad evitare lo spostamento di frammenti, danni ai vasi sanguigni e ai nervi.

Il primo soccorso è la chiave per un rapido recupero riducendo al minimo le conseguenze negative.

Diagnostica

La vittima dovrebbe essere portata il più rapidamente possibile al pronto soccorso, dove sarà visitata da uno specialista. Palperà l'area in cui si è verificata la frattura della spalla e identificherà i sintomi specifici della lesione:

• Quando si tocca o si preme nella zona del gomito, il dolore aumenta in modo significativo.
• Quando senti l'articolazione, appare un suono caratteristico, che ricorda lo scoppio di bolle: i bordi affilati dei frammenti si toccano.
• Il medico esegue varie manipolazioni con la spalla della vittima, mentre cerca di sentire con le dita quali ossa sono spostate e quali rimangono al loro posto.
• Se una lussazione è presente contemporaneamente a una frattura ossea, quando palpa l'articolazione della spalla, il traumatologo non trova la testa dell'omero nella sua posizione anatomica.
• Nella zona dell'articolazione del gomito si possono avvertire sporgenze e depressioni davanti e dietro. Si trovano nella direzione dello spostamento dei frammenti.
• Deformità della spalla: gli epicondili deviano dalla loro posizione normale.

Solo un medico specialista dovrebbe controllare tutti questi indicatori. Azioni inadeguate possono causare danni ai vasi sanguigni e ai nervi, con conseguenti gravi complicazioni.

La diagnosi definitiva viene fatta solo dopo un esame radiografico. L'immagine mostrerà a quale livello è rotto l'omero e in quale direzione è avvenuto lo spostamento.

Quali misure terapeutiche saranno prescritte dal medico e quanto durerà il trattamento.

Trattamento

Il trattamento di una frattura dell'omero consiste in tre metodi: terapia chirurgica, trattamento conservativo e trazione. Se la frattura dell'articolazione della spalla non è scomposta o può essere corretta eseguendo una riduzione in una fase, sarà sufficiente applicare un calco in gesso o un altro mezzo di fissaggio.

Terapia conservativa

Si basa sull'immobilizzazione completa del braccio ferito con fissazione con cuscinetti speciali e viene utilizzato per lesioni:

• Grande tuberosità, dove oltre al nastro di fissaggio viene utilizzata una speciale stecca per impedire l'immobilizzazione dell'articolazione e garantire la fusione del muscolo sovraspinato. Se un frammento del tubercolo si è spostato fuori posto, è necessario fissarlo nella posizione corretta con ferri da maglia o viti. Dopo 1,5 mesi, la struttura dovrebbe essere rimossa.
• Una frattura composta dell'articolazione della spalla viene trattata con una stecca, che viene applicata sulla lesione per un periodo di due mesi. Se c'è spostamento, ricorrere alla trazione scheletrica. La vittima dovrà trascorrere un mese in posizione immobilizzata. Successivamente verrà applicato l'intonaco per lo stesso periodo. Recentemente il metodo terapeutico della trazione scheletrica è stato sostituito dall'osteosintesi, che non costringe il paziente a letto per un periodo così lungo.
• Il trattamento del collo chirurgico senza spostamento viene effettuato utilizzando un fermo in gesso. Lo hanno messo per un mese. Se la riduzione è stata eseguita e ha avuto successo, il cerotto viene indossato per altre due settimane. Quando non è possibile raddrizzare i frammenti ossei, viene prescritto un intervento chirurgico, dove vengono fissati all'interno dell'osso mediante placche. Se si verifica una frattura impattata, sarebbe corretto utilizzare cuscini per abduttori o sciarpe speciali. Quanto dura questa terapia? Il periodo di trattamento per una frattura della spalla può essere prolungato di tre mesi fino alla completa guarigione delle ossa.
• Le lesioni transcondiloidee sono sempre accompagnate dallo spostamento dei detriti. Il loro confronto viene effettuato in anestesia, seguito dall'applicazione del cerotto per un massimo di due mesi.

Una frattura dell’articolazione della spalla può provocare lesioni ai vasi sanguigni o ai nervi. In questo caso è necessaria un'operazione che prevede la sutura. Ciò aumenta la durata della terapia.

Importante! Non sempre è possibile ripristinare completamente le funzioni dell'arto lesionato con questo tipo di danno.

Quando si tratta una frattura vengono prescritti farmaci contenenti calcio, analgesici e antibiotici.

Intervento chirurgico

Se ci sono i prerequisiti per le operazioni, queste vengono eseguite utilizzando tecniche moderne e vengono prescritte quando la terapia convenzionale non dà un risultato positivo per una frattura:

• Frattura scomposta della spalla: i frammenti vengono fissati con aste speciali e dopo un po', finché la frattura non guarisce, vengono rimossi dall'osso.
• Se è presente un danno che non può essere ridotto nel modo consueto, viene utilizzato il fissaggio della placca senza gesso, seguito dalla rimozione.
• Frattura scomposta del corpo: durante l'intervento chirurgico, le aste intraossee vengono inserite nelle ossa per un periodo di circa un mese. Durante la riabilitazione, il trattamento per una frattura dell'omero viene prolungato per lo stesso periodo.
• Il trauma alle estremità transcondiloidee, accompagnato dallo spostamento dei frammenti, viene ridotto in anestesia con l'applicazione di un calco in gesso per due mesi. Se lo spostamento non può essere eliminato, viene eseguita un'operazione durante la quale vengono utilizzate viti e piastre. Sono installati da diversi anni
• Le fratture di lesioni complesse del corpo aperto vengono trattate utilizzando il design Ilizarov, che consente il movimento del braccio fin dall'inizio della terapia. Questo disegno rimane sull'arto per circa sei mesi.
• Se la lesione all'omero provoca danni alle terminazioni nervose e alle vene, viene prescritto un intervento chirurgico urgente.

La durata e il trattamento della guarigione di una frattura scomposta dell'omero dipendono direttamente dalla gravità della lesione. L'intonaco viene applicato per 2-3 mesi.

Trazione scheletrica

Viene utilizzato in caso di frattura scomposta dell'omero. Durante questo metodo, uno speciale perno viene inserito nel gomito per aiutare a riallineare le ossa. Il paziente resta a letto con l'aspiratore per circa un mese. Questo tipo di terapia è usata raramente.

Riabilitazione

Dopo che le ossa guariscono e la benda viene rimossa, dovresti passare alle misure riabilitative volte a sviluppare il braccio ferito.

La riabilitazione include:

• Trattamento fisioterapico della frattura dell'articolazione della spalla: è necessario completare diversi cicli costituiti da 10 procedure. Può essere prescritta l'elettroforesi con novocaina e cloruro di calcio. Il trattamento ad ultrasuoni dà buoni risultati.
• Massaggio. Se non è possibile visitare uno specialista in ufficio, puoi farlo da solo. Per accelerare il periodo di guarigione e stimolare la circolazione sanguigna, si consiglia di utilizzare unguenti e oli speciali.
• Una serie di esercizi terapeutici.

Importante! Lo sviluppo dell'articolazione della spalla dopo una frattura è parte integrante del ripristino osseo e svolge un ruolo non meno importante di una terapia adeguata.

Complicazioni

Frattura della spalla superiore

Disfunzione del muscolo deltoide si verifica a causa di un danno ai nervi. Possono comparire paresi o disturbi parziali dei movimenti, paralisi completa. È difficile per la vittima non spostare la spalla di lato e alzare il braccio in alto.

Contrattura artrogenicaè una violazione dei movimenti dell'articolazione della spalla a causa di cambiamenti patologici in essa. Ciò si verifica a causa della distruzione della cartilagine articolare e della crescita del tessuto cicatriziale. La capsula articolare e i legamenti diventano molto densi e la loro elasticità viene persa.

Lussazione abituale della spalla una conseguenza che si sviluppa dopo una frattura-lussazione. Questo è quando si verifica una frattura e una lussazione della spalla. Se la terapia viene eseguita in modo errato o prematuro, in futuro possono facilmente verificarsi ripetute lussazioni dovute a qualsiasi sforzo.

Frattura della parte media dell'omero

Questo nervo corre lungo un solco a spirale situato sull'omero e innerva i muscoli della spalla, dell'avambraccio e della mano, causando la paresi o la paralisi completa.

Un neurologo tratta la complicazione. Il nervo danneggiato viene ripristinato con l'aiuto di farmaci, vitamine e procedure fisiche.

Falsa articolazione. Se un pezzo di muscolo o altro tessuto molle viene schiacciato tra i frammenti, questi non possono guarire. La mobilità anormale persiste, come se fosse apparsa una nuova articolazione. È necessario un intervento chirurgico.

Frattura della parte inferiore

La contrattura di Volkmann rappresenta una diminuzione della mobilità dell'articolazione del gomito a causa di disturbi circolatori. I vasi possono essere danneggiati da frammenti ossei o compressi se si indossa per lungo tempo un fissatore applicato in modo errato. Nervi e muscoli smettono di ricevere ossigeno, con conseguente compromissione del movimento e della sensibilità.

Contrattura artrogenica dell'articolazione del gomito svilupparsi dopo cambiamenti patologici nell'articolazione stessa, come nella contrattura artrogenica dell'articolazione della spalla durante le fratture della spalla nella parte superiore.

La compromissione della funzione muscolare dell'avambraccio è causata da danni al radiale e ad altri nervi.

Conclusione

Il trattamento di qualsiasi frattura richiede il rispetto di tutte le istruzioni degli specialisti. L'immobilizzazione e il riposo completo della superficie lesa vengono infine sostituiti da un certo carico. Corsi di fisioterapia, terapia fisica e massaggio possono essere prescritti ripetutamente con pause fino al completo ripristino di tutte le funzioni. È anche importante seguire tutte le raccomandazioni per il recupero a casa.

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Spalla(brachio) - segmento prossimale dell'arto superiore. Il suo bordo superiore è una linea circolare tracciata a livello dei bordi inferiori del muscolo grande pettorale e del muscolo latissimus dorsi, il bordo inferiore corre lungo la linea circolare a 5-6 cm sopra gli epicondili dell'omero.

La pelle sulle superfici anteriore e interna della pelle è più sottile rispetto a quella sulle superfici esterna e posteriore, è priva di peli e si sposta facilmente. Ai lati dell'altro muscolo della spalla sono definiti i suoi due solchi: mediale e laterale. La fascia superficiale ricopre la superficie interna del tessuto sottocutaneo, nel quale passano le vene safene mediale e laterale del braccio, in corrispondenza di questi solchi. La fascia propriamente detta copre i muscoli del P. I fogli fasciali sono separati da essa, formando custodie per muscoli e vasi, nonché le partizioni intermuscolari del P. - mediale e laterale. Separano la regione anteriore del P. da quella posteriore e formano due letti osteofasciali con una propria fascia. Nel letto anteriore si trovano il muscolo bicipite brachiale, il muscolo coracobrachiale brachiale e il fascio neurovascolare: le arterie e le vene brachiali, i nervi mediano e ulnare, il nervo cutaneo mediale dell'avambraccio. nervo muscolocutaneo. Quest'ultimo innerva il gruppo anteriore dei muscoli della spalla. Il letto posteriore contiene il muscolo tricipite brachiale, il nervo radiale, le arterie profonde e le vene della spalla. Sopra e all'esterno, nell'intervallo tra i letti del P., c'è un letto del muscolo deltoide, sotto c'è un letto degli estensori dell'avambraccio e della mano ( riso. 1 ).

Il fascio neurovascolare corre lungo il bordo interno del muscolo bicipite del P. L'arteria brachiale nel terzo inferiore del P. emerge medialmente da sotto il nervo mediano, il nervo ulnare corre lungo la testa mediale del muscolo tricipite brachiale, accompagnato dall'arteria collaterale ulnare superiore e il nervo cutaneo mediale dell'avambraccio accompagna la vena safena mediale del braccio. Nel letto osteofasciale posteriore si trova il muscolo P. tricipite, le cui teste, insieme all'omero e ai setti intermuscolari, formano il canale brachiomuscolare. Contiene le arterie e le vene profonde del P., del nervo radiale, delle arterie collaterali medie e radiali.

L'omero è un lungo osso tubolare, cilindrico nella parte superiore e triangolare nella parte inferiore. Distingue la diafisi (corpo), le epifisi, le superfici mediale anteriore, laterale, anteriore e posteriore, i bordi mediali e laterali. Sulla superficie laterale è presente una tuberosità deltoidea, sulla superficie posteriore è presente un solco del nervo radiale. All'estremità prossimale dell'omero si distinguono la testa dell'omero, il collo anatomico e i tubercoli maggiori e minori. Di seguito sono riportate le creste dei tubercoli maggiori e minori. Tra i tubercoli e le creste si trova il solco intertubercolare. Il leggero restringimento sotto la testa è chiamato collo chirurgico. Ai lati dell'epifisi distale si trovano gli epicondili mediali e laterali. Il condilo dell'omero forma le superfici articolari; la troclea dell'omero per l'articolazione con l'ulna e la testa del condilo dell'omero per l'articolazione con il radio. Ci sono due fosse davanti e dietro: la fossa coronoidea per il processo coronoideo e la fossa dell'olecrano per il processo dell'olecrano dell'ulna. Il solco del nervo ulnare corre tra l'epicondilo mediale e la troclea dell'omero.

L'anatomia radiografica dell'omero viene studiata in base alle proiezioni in cui è stato eseguito l'esame radiografico. Sono disponibili posizionamenti per l'articolazione della spalla, l'asta omerale e l'articolazione del gomito. L'omero prossimale viene esaminato in due posizioni. Proiezione diretta con la mano in posizione supina: è ben visibile la testa dell'omero, che forma un angolo ottuso con la diafisi dell'osso; lungo la superficie anterolaterale della metafisi dell'omero è presente un grande tubercolo, che in questa proiezione forma il bordo; il tubercolo minore è di dimensioni insignificanti ed è separato dal tubercolo maggiore dell'omero dal solco intertubercolare, in proiezione si sovrappone alla metafisi dell'omero e si rivela sotto forma di una linea a forma di staffa situata parallela al contorno esterno; del tubercolo maggiore dell'omero; il collo chirurgico si trova distalmente alla testa dell'omero sotto forma di una formazione conica al confine con la parte superiore della diafisi dell'omero. Proiezione diretta con la mano in posizione di pronazione, in cui l'omero ruota verso l'interno: questa immagine è laterale per l'omero, quindi le superfici posteriore e anteriore dell'osso diventano bordi, e il piccolo tubercolo viene proiettato sul contorno interno dell'omero la metafisi dell'osso.

La diafisi dell'omero ha contorni netti e uniformi sia dai tessuti molli circostanti che dal canale midollare. Lo strato corticale è più pronunciato nella parte centrale della diafisi e diventa più sottile nella direzione delle metafisi. Nella parte superiore della diafisi, lungo la superficie esterna dell'osso, è definita una tuberosità deltoidea. Durante un esame radiografico dell'omero distale, le immagini vengono scattate in due proiezioni reciprocamente perpendicolari: posteriore diretta e laterale.

I muscoli e i tendini di P. hanno un aspetto uniforme sulle radiografie, la loro lunghezza e larghezza sono determinate dall'età, dal sesso e dallo sviluppo fisico del paziente; I singoli muscoli possono essere differenziati nei casi in cui sono separati da ampi strati di grasso. Quando il processo patologico è localizzato nei tessuti molli di P., si determina una formazione densa che può separare i gruppi muscolari e cambiare la direzione degli strati di grasso intermuscolare, che appaiono sulle radiografie sotto forma di strisce schiarenti. L'esame radiografico dei tessuti molli può essere senza contrasto (radiografia senza schermo, radiografia con schermi d'intensificazione, tomografia) e contrasto (pneumografia, angiografia, linfografia). Vengono utilizzati anche gli ultrasuoni.

Patologia

Per qualsiasi localizzazione del danno dopo l'intervento chirurgico per ripristinare l'integrità del muscolo o del suo tendine, l'immobilizzazione viene effettuata utilizzando un calco in gesso, che viene applicato per 3-4 settimane. In futuro verranno prescritti esercizi terapeutici,

Si osservano più spesso nell'area del collo chirurgico dell'omero. A seconda del meccanismo della lesione e del tipo di spostamento dei frammenti, possono essere abduttivi, adduttivi, estensionali o atipici. Si notano prevalentemente abduzione e adduzione. L'abduzione avviene a seguito di una caduta sul braccio quando viene rapito dal corpo; è caratterizzata da frammenti disposti ad angolo, aperti verso l'esterno e posteriormente e da uno spostamento verso l'interno del frammento distale. L'adduzione (più frequente nei bambini) avviene in seguito alla caduta sul braccio mentre si porta il P. al corpo; c'è uno spostamento dei frammenti con un angolo aperto verso l'interno e uno spostamento del frammento distale verso l'esterno. Spesso viene colpito il collo chirurgico dell'omero. In questo caso, la reazione al dolore è meno pronunciata rispetto alle fratture non incluse e i movimenti della spalla vengono trasmessi alla testa dell'omero, che può essere determinato mediante palpazione. Nei bambini, oltre all'epifisiolisi o all'osteoepifisiolisi dell'estremità prossimale dell'omero con vari tipi di spostamento del frammento distale, si osservano anche lesioni sottoperiostee. Con gli assi colpiti e sottoperiostei, il crepitio osseo è assente durante i movimenti di P.. Esistono casi di intervento chirurgico del collo dell'omero con dislocazione della sua testa separata - le cosiddette lussazioni. Per chiarire la diagnosi, è necessaria la radiografia in due proiezioni: anteroposteriore e assiale.

Ci sono fratture testa, collo anatomico (intrarticolare); fratture transtubercolari e fratture chirurgiche del collo (extra-articolari); avulsioni del grande tubercolo dell'omero.

Fratture della testa e del collo anatomico dell'omero.

Cause:

una caduta sul gomito o un colpo diretto sulla superficie esterna dell'articolazione della spalla. Quando il collo anatomico è fratturato, la parte distale dell’omero solitamente si incunea nella testa. A volte la testa omerale viene schiacciata e deformata. La testa può essere staccata, con la superficie cartilaginea rivolta verso il frammento distale.

Segni.

L'articolazione della spalla aumenta di volume a causa del gonfiore e dell'emorragia. I movimenti attivi nell'articolazione sono limitati o impossibili a causa del dolore. La palpazione dell'area dell'articolazione della spalla e il tocco del gomito sono dolorosi. Durante i movimenti di rotazione passiva, la grande tuberosità si muove insieme alla spalla. Con la concomitante dislocazione della testa, quest'ultima non può essere percepita al suo posto. I segni clinici sono meno evidenti con una frattura inclusa: sono possibili movimenti attivi con movimenti passivi, la testa segue la diafisi; La diagnosi è confermata dalla radiografia; è necessaria una proiezione assiale. È necessario il monitoraggio obbligatorio dei disturbi vascolari e neurologici.

Trattamento.

Le vittime con fratture anteriori incluse della testa e del collo anatomico della spalla vengono trattate in regime ambulatoriale. 20-30 ml di una soluzione all'1% di novocaina vengono iniettati nella cavità articolare, il braccio viene immobilizzato con una stecca di gesso secondo G.I Turner in posizione di abduzione (usando un rullo, cuscino) di 45-50°, flessione in nell'articolazione della spalla fino a 30°, nel gomito fino a 80-90°. Vengono prescritti analgesici e sedativi, dal 3° giorno iniziano la terapia magnetica, UHF sulla zona della spalla, dal 7-10° giorno - movimenti attivi del polso e del gomito e movimenti passivi dell'articolazione della spalla (stecca rimovibile!), elettroforesi di novocaina, cloruro di calcio, irradiazione UV, ultrasuoni, massaggio.

Dopo 4 settimane la stecca in gesso viene sostituita con una fasciatura a sciarpa e il trattamento riabilitativo viene intensificato. Riabilitazione - fino a 5 settimane.

La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 2-2V2 mesi.

Fratture del collo chirurgico dell'omero.

Cause.

Le fratture senza spostamento dei frammenti sono solitamente incluse o pizzicate. Le fratture con spostamento dei frammenti, a seconda della loro posizione, sono divise in adduzione (adduzione) e rapimento (abduzione). Le fratture dell'adduzione si verificano quando si cade con enfasi sul braccio addotto disteso. In questo caso, il frammento risulta essere rapito e ruotato verso l'esterno, e il frammento periferico viene spostato verso l'esterno, in avanti e ruotato verso l'interno. Le fratture di abduzione si verificano quando si cade con enfasi sul braccio teso e rapito. In questi casi, il frammento centrale viene addotto e ruotato medialmente, mentre il frammento periferico viene spostato medialmente e anteriormente in avanti e verso l'alto. Tra i frammenti si forma un angolo, aperto verso l'esterno e posteriormente.

Segni.

Nelle fratture non scomposte si rileva dolore locale, che si intensifica con il carico lungo l'asse dell'arto e la rotazione della spalla è possibile, ma limitata; Durante l'abduzione passiva e la rotazione della spalla, la testa segue la diafisi. La radiografia determina lo spostamento angolare dei frammenti. Nelle fratture con frammenti spostati, i sintomi principali sono dolore intenso, disfunzione dell'articolazione della spalla, mobilità patologica a livello della frattura, accorciamento e rottura dell'asse della spalla. La natura della frattura e il grado di spostamento dei frammenti vengono chiariti radiograficamente.

Trattamento.

Il primo soccorso comprende la somministrazione di analgesici (Promedol), l'immobilizzazione con una stecca di trasporto o una benda Deso (Fig. 41), il ricovero in un ospedale traumatologico, dove viene effettuato un esame completo, l'anestesia del sito di frattura, il riposizionamento e l'immobilizzazione del arto con tutore (per fratture incise) o bendaggio toracobrachiale con controllo radiografico obbligatorio dopo asciugatura del cerotto e dopo 7-10 giorni.

Caratteristiche del riposizionamento

nelle fratture in adduzione, l'assistente solleva il braccio del paziente in avanti di 30-45° e lo abduce di 90°, piega l'articolazione del gomito a 90°, ruota la spalla verso l'esterno di 90° e la estende gradualmente e dolcemente lungo l'asse della spalla. Il traumatologo controlla la riposizione ed esegue manipolazioni correttive nell'area della frattura. La trazione lungo l'asse della spalla deve essere forte; a volte per questo un assistente applica un controsupporto con il piede nella zona dell'ascella. Successivamente il braccio viene fissato con un bendaggio toracobrachiale nella posizione di abduzione della spalla a 90-100°, flessione dell'articolazione del gomito a 80-90°, estensione dell'articolazione del polso a 160°.

Per le fratture di abduzione, il traumatologo corregge lo spostamento angolare con le mani, quindi il riposizionamento e l'immobilizzazione vengono eseguiti allo stesso modo delle fratture di adduzione.

La durata dell'immobilizzazione va dalle 6 alle 8 settimane; dalla 5a settimana l'articolazione della spalla viene liberata dalla fissazione, lasciando il braccio sulla stecca di abduzione.

Il tempo di riabilitazione è di 3-4 settimane.

La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 2-2 1/anno mese.

Dal primo giorno di immobilizzazione, i pazienti devono muovere attivamente le dita e la mano. Dopo aver trasformato la benda circolare in una stecca (dopo 4 settimane), sono consentiti movimenti passivi nell'articolazione del gomito (con l'aiuto di un braccio sano) e dopo un'altra settimana - attivi. Allo stesso tempo vengono prescritti il ​​massaggio e la meccanoterapia (per il carico dosato sui muscoli). I pazienti praticano la terapia fisica quotidianamente sotto la guida di un metodologo e in modo indipendente ogni 2-3 ore per 20-30 minuti. Dopo che il paziente è in grado di sollevare ripetutamente il braccio sopra la stecca di 30-45° e mantenere l'arto in questa posizione per 20-30 secondi, la stecca di abduzione viene rimossa e la riabilitazione inizia completamente. Se il riposizionamento chiuso dei frammenti fallisce, è indicato il trattamento chirurgico.

Fratture dei tubercoli dell'omero.

Cause.

Una frattura della grande tuberosità si verifica spesso con una spalla lussata. La sua separazione con spostamento avviene a seguito di una contrazione riflessa dei muscoli sovraspinato, infraspinato e piccolo rotondo. Una frattura isolata non scomposta della grande tuberosità è principalmente associata a contusione della spalla.

Segni.

Gonfiore limitato, dolorabilità e crepitio alla palpazione. Il rapimento attivo e la rotazione esterna della spalla sono impossibili, i movimenti passivi sono molto dolorosi. La diagnosi è confermata dalla radiografia.

Trattamento

Per le fratture del grande tubercolo senza spostamento dopo blocco con novocaina, il braccio viene posizionato su un cuscino abduttore e immobilizzato con una benda o una sciarpa Deso per 3-4 settimane. Riabilitazione - 2-3 settimane.

La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 5-6 settimane.

Caratteristiche del riposizionamento

In caso di fratture da avulsione con spostamento, dopo l'anestesia, si effettua la riposizione mediante abduzione e rotazione esterna della spalla, quindi l'arto viene immobilizzato su una stecca di abduzione o con un gesso. In caso di grossi gonfiori ed emartrosi è consigliabile utilizzare la trazione della spalla per 2 settimane. L'abduzione del braccio sulla stecca viene interrotta non appena il paziente può sollevare e ruotare liberamente la spalla.

Riabilitazione - 2-4 settimane.

La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 2-1 mesi.

Indicazioni per la chirurgia.

Fratture intrarticolari sovratubercolari con significativo spostamento dei frammenti, mancata riduzione di una frattura chirurgica del collo dell'omero, intrappolamento del grande tubercolo nella cavità articolare. L'osteosintesi viene eseguita con una vite.

RICARDO F. GAUDINEZ, MD

(MD.RICARDO F.GAUDINEZ)

VASANTHA L. MERSEY, MD

(MD. VASANTHA L. MURTHY)

STANLEY HOPPENFELD, MD

(STANLEY HOPPENFELD, MD)

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INTRODUZIONE

Definizione

Le fratture dell'estremità prossimale dell'omero comprendono fratture della testa omerale, del collo anatomico e del collo chirurgico dell'omero.

Il sistema di classificazione Neer caratterizza queste fratture come fratture in una, due, tre o quattro parti in base allo spostamento e all'angolazione di frammenti come la testa, l'asta, l'eminenza rotonda maggiore e l'eminenza rotonda minore dell'omero. Quando il frammento è spostato di 1 cm o più o angolato di 45 gradi o più, la frattura è classificata come frattura frammentaria o scomposta. Se i frammenti non sono spostati o lo spostamento angolare è inferiore a 45 gradi, la frattura verrà considerata un frammento singolo. Le fratture possono essere accompagnate da lussazioni.

Una frattura monopezzo può essere una frattura impattata o non scomposta. Una frattura in due parti può essere una frattura scomposta dell'eminenza rotonda o una frattura chirurgica del collo scomposta/angolata. Una frattura in tre parti comporta lo spostamento/angolazione della testa e dell'asta, inclusa la grande o piccola tuberosità. Una frattura in quattro parti comprende spostamento/deformazione angolare di tutti e quattro i segmenti: testa, diafisi, tuberosità maggiore e minore.

Le fratture della grande eminenza rotonda dell'osso con spostamento maggiore di 1 cm sono solitamente associate a lesioni della cuffia dei rotatori (Figure 11-1, 11-2, 11-3, 11-4, 11-5, 11-6 e 11 -7).

FIGURA 11-1 (a sinistra in alto). Anche una frattura inclusa dell'omero prossimale è considerata una frattura a pezzo unico (classificazione Neer). Una frattura in due parti comporta una separazione dei frammenti di 1 cm o un angolo di 45 gradi.

FIGURA 11-2 (medio alto). Anche una frattura con spostamento della grande eminenza rotonda dell'osso è considerata una frattura in due parti. Questo tipo di frattura può anche causare danni alla cuffia dei rotatori.

FIGURA 11-3 (in alto a destra). Frattura in tre frammenti dell'omero prossimale: un frammento è la testa, strappata dalla diafisi sul collo chirurgico, il secondo – questa è la diafisi e il terzo frammento è una grande protuberanza rotonda di osso.

FIGURA 11-4 (Sinistra). Frattura in quattro parti dell'omero prossimale. Un frammento è la diafisi, il secondo è la testa, e il terzo e il quarto frammento sono i tubercoli maggiori e minori. La testa è privata dell'afflusso di sangue ed è soggetta a necrosi avascolare.

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FIGURA 11-5. Frattura in due parti dell'omero prossimale attraverso il collo chirurgico con evidente spostamento. Un frammento è la testa e il collo anatomico, il secondo è la diafisi spostata dell'omero.

FIGURA 11-7. Frattura in tre parti dell'omero prossimale, con la testa separata dalla diafisi e la grande eminenza rotonda dell'osso dagli altri due frammenti.

FIGURA 11-6 La stessa frattura in due parti della Fig. 11-5, con riposizionamento parziale della diafisi al collo chirurgico.

Meccanismo di lesione

Le fratture dell'omero prossimale si verificano quando si verifica una caduta sull'articolazione del gomito o su un braccio teso, soprattutto nelle persone anziane, o quando la superficie laterale dell'articolazione della spalla è danneggiata. In rari casi, può verificarsi una frattura/lussazione della spalla a seguito di convulsioni.

Obiettivi del trattamento

Finalità ortopediche

Fornire la posizione corretta

Ridurre l’eminenza rotonda maggiore e minore per preservare la funzione della cuffia dei rotatori.

Raggiungere un angolo collo-albero di 130° – 150° e una deviazione posteriore fino a 30°.

Stabilità

La stabilità si ottiene mediante l'immobilizzazione esterna per fratture stabili non scomposte, mediante fissazione interna (aperta o percutanea) per fratture scomposte in due o tre frammenti o mediante artroplastica per fratture in quattro frammenti.

Obiettivi della riabilitazione

Gamma di movimento

Ripristina l'intera gamma di movimento della spalla in tutte le direzioni. Spesso può verificarsi una perdita residua del range di movimento a seguito di una frattura (Tabella 11-1).

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Tabella 11-1. Gamma di movimento della spalla

a Da un terzo alla metà dell'intero range di movimento è considerato funzionale.

b Per ottenere la massima flessione o elevazione in avanti, sono necessarie una leggera abduzione e una rotazione esterna.

c Per ottenere la massima estensione o punto posteriore, è necessaria una leggera rotazione interna.

Forza muscolare

Costruisci la forza dei seguenti muscoli e cerca di ripristinare la forza risultante con la massima resistenza. La perdita residua di forza, soprattutto nei deltoidi, è molto comune, 4/5 (5/5 è la forza totale) (vedere Capitolo 4, Terapia fisica e range di movimento, Tabella 4-1) (Tabella 11-2).

Flessori:

Parte anteriore del muscolo deltoide (attaccata al tubercolo del muscolo deltoide).

Muscolo coracobrachiale (flessore debole del braccio, attaccato alla superficie mediale dell'omero).

Muscolo bicipite (origina dal processo coracoideo della scapola e passa attraverso il solco intertubercolare).

Muscolo grande pettorale (testa clavicolare, attaccato al labbro laterale del solco intertubercolare).

Abduttori della spalla:

Parte centrale del muscolo deltoide (attaccata all'eminenza rotonda dell'osso del muscolo deltoide)

Muscolo sovraspinato (attaccato all'eminenza grande rotonda dell'omero - uno dei muscoli della cuffia dei rotatori)

Muscoli adduttori della spalla:

Muscolo grande pettorale (attaccato al labbro laterale del solco intertubercolare).

Muscolo latissimus dorsi (attaccato alla parte inferiore del solco intertubercolare).

Muscolo grande rotondo

Rotatori esterni della spalla:

Muscolo infraspinato (si attacca alla grande eminenza rotonda dell'omero).

Piccolo rotondo (attaccato all'eminenza del grande rotondo dell'omero).

Parte posteriore del muscolo deltoide (attaccata all'eminenza rotonda dell'osso del muscolo deltoide).

Rotatori interni della spalla:

Muscolo sottoscapolare (attaccato al piccolo tubercolo dell'omero).

Muscolo grande pettorale.

Muscolo gran dorsale.

Muscolo grande rotondo.

Estensori della spalla:

Parte posteriore del muscolo deltoide.

Muscolo gran dorsale.

Cuffia dei rotatori:

Muscolo sovraspinato.

Muscolo infraspinato.

Muscolo piccolo rotondo.

Muscolo sottoscapolare.

TABELLA 11-2. Movimento della spalla – Motori principali

Obiettivi funzionali

Migliorare e ripristinare la funzionalità della spalla per la cura di sé, la vestizione e l'igiene. Inoltre, la mobilità e la forza delle spalle sono molto importanti nella maggior parte degli sport.

Fratture dell'omero sono divisi in:

• fratture prossimali
• fratture della diafisi
• fratture distali

Fratture dell'omero prossimale

Le fratture sono causate da una caduta sul braccio e spesso si verificano nelle persone anziane.

Trattamento

Nei pazienti anziani e senili con osteoporosi grave, nella stragrande maggioranza dei casi, è indicato un trattamento conservativo, che consiste nell'abbandono dell'immobilizzazione con gesso e nell'avvio precoce di movimenti attivi nell'articolazione danneggiata. Nei pazienti di mezza età e giovani, è necessario tentare una riduzione chiusa in una fase con immobilizzazione a breve termine con una benda ortotica.

Se la riduzione chiusa fallisce in questo gruppo di pazienti, è indicata l’osteosintesi con l’inizio dei movimenti attivi il più presto possibile. In questo caso si ricorre sia all'osteosintesi esterna con placche a stabilità angolare che all'osteosintesi intramidollare bloccata.

Fratture della diafisi omerale

Le fratture della diafisi omerale, come tutte le altre, si dividono in fratture da trauma diretto e indiretto. Con l'applicazione diretta della forza si verificano fratture trasversali, scheggiate e multiframmentate (incluse quelle segmentali), mentre con l'applicazione indiretta si verificano fratture elicoidali (oblique) con o senza un frammento aggiuntivo. Uno dei tipi tipici di fratture da trauma indiretto sono le fratture chiuse a forma di vite ricevute durante il braccio di ferro. Negli ultimi anni il loro numero è aumentato notevolmente, apparentemente a causa della divulgazione di questo tipo di arti marziali.

Il “gold standard” per il trattamento di tali fratture è l’osteosintesi intramidollare bloccata. La tecnica consente di eseguire la riduzione tramite mini-approcci e di garantire una fissazione stabile delle fratture.

Fratture dell'omero distale

Rappresentano il 2-3% di tutte le fratture. La più comune è una frattura intrarticolare transepicondilare. La maggior parte delle fratture a bassa energia dell'omero distale si verificano a seguito di una caduta sul gomito da una posizione eretta o di una caduta con il braccio esteso. In questo caso è possibile una lesione combinata dell'avambraccio prossimale: frattura dell'olecrano, lussazione del radio, lussazione dell'ulna, ecc.

Gli infortuni ad alta energia sono spesso causati da incidenti stradali. A seconda della posizione della linea di frattura, le fratture dell'omero distale vengono solitamente suddivise in fratture extra-articolari e intra-articolari.