Emorragia cerebrale in un neonato: cause, sintomi e trattamento dei neonati prematuri. Emorragia intracranica nei neonati: cause, trattamento

Ischemia-ipossia, alterazioni della pressione sanguigna e della pressione. La presenza della matrice germinale rende più probabile il sanguinamento. Il rischio aumenta anche in caso di malattie ematologiche (p. es., carenza di vitamina K, emofilia, coagulazione intravascolare disseminata).

L’emorragia subaracnoidea è probabilmente il tipo più comune emorragia intracranica. Questi neonati possono presentare apnea, convulsioni, letargia o reperti neurologici insoliti. Un forte sanguinamento associato all'infiammazione meningea può portare all'idrocefalo durante la crescita del bambino.

L'emorragia subdurale, ora meno comune grazie al miglioramento delle tecniche ostetriche, deriva dal sanguinamento nello spazio falciforme, nel tentorio o nel commissuruven. Tale sanguinamento si verifica in genere nei neonati di prime madri, nei neonati di grandi dimensioni o dopo un parto complicato, condizioni che possono produrre una pressione insolita sui vasi intracranici. I sintomi possono includere convulsioni; rapido ingrandimento della testa o risultati anomali dell’esame neurologico.

Le emorragie intraventricolari e/o intraparenchimali rappresentano il tipo più grave di emorragia intracranica. Sono spesso bilaterali e solitamente si sviluppano nella matrice germinale. Ipossia: l'ischemia danneggia l'endotelio dei capillari, riduce l'autoregolazione dei vasi cerebrali e può aumentare flusso sanguigno cerebrale e la pressione venosa, che rendono più probabile il sanguinamento. Nella maggior parte dei casi, le emorragie intraventricolari sono asintomatiche.

Rischio: Nei neonati prematuri, il rischio di emorragia intracerebrale e la sua gravità sono direttamente proporzionali al grado di immaturità:

25 settimane di gestazione: rischio del 50%.
26 settimane - 38%.
28 settimane - 20%.
Le statistiche variano, a volte in modo significativo, tra le cliniche.

Tempo di manifestazione. Nei neonati prematuri circa il 50% delle emorragie si manifesta nel 1° giorno di vita, il 25% nel secondo e il 15% nel terzo.

Fonti di sanguinamento:

I neonati prematuri hanno una matrice germinale (regredisce entro la 32-36a settimana di gestazione) con vasi vulnerabili (sensibili alle fluttuazioni di pressione, ischemia, ipossia, acidosi, disturbi della coagulazione). A 28-32 settimane di gestazione, la maggior parte della matrice terminale è localizzata nella giunzione caudotalamica, appena posteriormente al forame di Monro. Il quarto ventricolo contiene anche una matrice germinale vulnerabile.

Man mano che il neonato matura, l'importanza della matrice germinale come fonte di emorragia intracerebrale diminuisce e aumenta l'importanza del plesso coroideo.

Classificazione dell'emorragia intracerebrale nei neonati

Consiglio. Invece delle classificazioni di cui sopra (ce ne sono altre), è meglio usare un corto descrizione esatta utilizzando i termini “matrice germinale”, “intraventricolare”, “parenchimale” e indicandone la localizzazione.

Classificazione papile- la classificazione delle emorragie più comunemente utilizzata in NN, basata sui dati della tomografia computerizzata:

Emorragia di II grado: con sfondamento nel ventricolo senza la sua espansione.
Emorragia di III grado: con sfondamento nel ventricolo e sua espansione.
Emorragia di IV grado: una combinazione di emorragia di I-III grado con emorragia nel parenchima cerebrale.

Classificazione DEGUM(Società tedesca per gli ultrasuoni medici). Sviluppato dal dipartimento pediatrico del DEGUM nel 1998 e basato sui dati ecografici:

Emorragia di 1° grado: subependimale.
Emorragia di II grado: intraventricolare con riempimento< 50 % просвета.
Emorragia grado 111: intraventricolare con riempimento > 50% del lume.
Emorragie parenchimali ( grande cervello, cervelletto, gangli della base, tronco cerebrale) sono descritti separatamente (localizzazione e dimensioni).

Diagnosi di emorragia intracerebrale nei neonati

L'emorragia intracranica deve essere sospettata in un neonato con apnea, convulsioni, letargia o anomalie sintomi neurologici; questi bambini necessitano di una TAC della testa. Sebbene l’ecografia cranica non sia pericolosa, la TC è un metodo più sensibile strati sottili sangue. Tuttavia, per lo screening di neonati molto prematuri (ad es.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Inoltre, dovrebbero essere eseguiti esami del sangue, emocromo e studi metabolici.

Ecografia

I neonati prematuri dovrebbero essere sottoposti ad ecografia cranica nel primo, terzo e settimo giorno di vita. È opportuno eseguire un’ecografia anche dopo il ricovero del bambino in reparto (in caso di indagini medico-legali per chiarire l’epoca della prima manifestazione della lesione).

Se viene rilevata una lesione, è necessario un esame approfondito del mesencefalo e delle strutture infratentoriali attraverso approcci aggiuntivi (fontanelle laterali anteriori e posteriori). In circa il 10% dei neonati prematuri con dilatazione postemorragica dei ventricoli si riscontrano piccole emorragie nel cervelletto, poco visibili attraverso la grande fontanella (questo problema clinico è sottovalutato).

Se viene rilevata un'emorragia vicino alle arterie, soprattutto in un neonato a termine, è necessario l'esame Doppler dei vasi venosi (seno sagittale superiore, vene interne del cranio).

Nei neonati a termine, oltre all'ecografia, è necessario eseguire la risonanza magnetica e, se importante per il trattamento, l'angiografia.

Le aree intraparenchimali di potenziamento ecografico (viene spesso utilizzato il termine perfusione venosa periventricolare o edema) sono le sedi di infarto nella maggior parte dei casi. A volte scompaiono senza la formazione di cisti, e quindi a posteriori si può parlare solo di ristagno venoso. Dopo l'inizio della trasformazione cistica (settimane), le aree di potenziamento dell'eco dovrebbero essere chiamate infarti o emorragie (importanti per la conversazione con i genitori).

Diagnosi differenziale

A differenza delle emorragie nei neonati prematuri, che si spiegano con l'immaturità, le emorragie nei neonati a termine richiedono una ricerca approfondita della causa: rianimazione, trauma alla nascita, diatesi emorragica (coagulazione e piastrine), trombofilia, trombosi venosa e arteriosa, embolia, poliglobulia, ipernatriemia, aneurismi, malformazioni artero-venose, coartazione dell'aorta, tumore, terapia ECMO, ecc.

Trattamento dell'emorragia intracerebrale nei neonati

Il trattamento è principalmente di supporto, a meno che le anomalie ematologiche non contribuiscano al sanguinamento. Tutti i bambini dovrebbero ricevere la vitamina K se non è stata fornita in precedenza. Se le piastrine o i fattori della coagulazione sono insufficienti, devono essere reintegrati. Gli ematomi subdurali devono essere trattati da un neurochirurgo; potrebbe essere necessaria la rimozione dell'emorragia.

Sfrutta al massimo tutte le opzioni di trattamento conservativo:

Stabilizzare la pressione sanguigna: evitare sbalzi di pressione sanguigna, usare con attenzione le catecolamine, sedazione. Il principio della correzione con mezzi minimi.
Normalizzazione dell'ossigenazione.
Evitare l’iper e l’ipocapnia (diminuzione della perfusione cerebrale).
Controllo del coagulogramma, correzione delle deviazioni.
Evitare l'ipoglicemia.
Uso diffuso di anticonvulsivanti.

Attenzione: È meglio intubare elettivamente che in una situazione di emergenza con apnea.

Per i neonati a termine, consultazione anticipata con un neurochirurgo.

Prognosi dell'emorragia intracerebrale nei neonati

Nei neonati pretermine, l'emorragia intracerebrale di grado I-II probabilmente non aumenta significativamente il rischio di complicanze neurologiche.

Il rischio di gravi complicanze neurologiche nei neonati prematuri con emorragie di grado III è di circa il 30% e con emorragie parenchimali di circa il 70%.

Nei neonati maturi, la prognosi dipende dalla sede e dalla causa; le emorragie nei gangli della base, nel cervelletto e nel tronco cerebrale hanno una prognosi sfavorevole, ma il decorso individuale è imprevedibile.

La prognosi per l’emorragia subaracnoidea è generalmente buona. Per i subdurali, fare attenzione, ma alcuni bambini se la passano bene. La maggior parte dei neonati con piccole emorragie intraventricolari sopravvive all'episodio di sanguinamento acuto e appare in buona salute. I bambini con una vasta emorragia intraventricolare hanno una prognosi sfavorevole, soprattutto se il sanguinamento continua nel parenchima. I neonati prematuri con una storia di grave emorragia intraventricolare sono a rischio di sviluppare idrocefalo postemorragico e devono essere attentamente monitorati con la ripetizione dell'ecografia cranica e con frequenti misurazioni ripetute della circonferenza della testa. I neonati con idrocefalo progressivo richiedono un intervento neurochirurgico per posizionare un serbatoio ventricolare sottocutaneo (per l'aspirazione del liquido cerebrospinale) o uno shunt ventricoloperitoneale. Il liquido cerebrospinale associato all'idrocefalo postemorragico ha concentrazioni di glucosio molto basse, note come ipoglicorrachia. Poiché molti bambini presentano deficit neurologici persistenti, è importante un attento monitoraggio e l'invio al paziente per un intervento precoce.

Dal momento della nascita, il bambino è sotto lo stretto controllo dei medici. I segnali allarmanti nelle prime ore di vita includono frequenti cambiamenti nell'attività del bambino, un calo della temperatura e il raffreddamento degli arti. In questo caso si può sospettare un'emorragia intracranica.

Tale sanguinamento può iniziare a causa di traumi alla nascita o negligenza domestica. A seconda della localizzazione, il sanguinamento intracranico si divide in profondo e superficiale.

In ogni caso, il sanguinamento ha un carattere individuale, ma può essere combinato in base alla somiglianza dei sintomi. Un sintomo evidente è l'alternanza di letargia ed eccitabilità del bambino senza una ragione apparente. Possono verificarsi convulsioni o disturbi del movimento. Vale la pena prestare attenzione all'aspetto della fontanella: se è fortemente sporgente e sono presenti i sintomi sopra descritti, dovresti andare immediatamente in ospedale.

Inoltre, i sintomi possono includere aumento del rigurgito, perdita di peso, disturbi intestinali, mancanza di respiro e battito cardiaco eccessivamente rapido del bambino. Se questi segni si sviluppano in breve tempo è necessario un esame urgente.

Fattori di rischio

Molto spesso, le emorragie si verificano nei neonati prematuri il cui peso era inferiore a un chilogrammo e mezzo.

I bambini nati a termine con peso normale possono essere a rischio se il parto è stato rapido o se la madre ha sofferto di una malattia infettiva durante la gravidanza.

È opinione diffusa che tale sanguinamento possa essere causato da un danno meccanico al bambino durante il parto. Questi dati non sono stati confermati dalla medicina ufficiale.

Il sanguinamento intracranico può verificarsi con iniezioni endovenose o eccesso di ossigeno durante l'ossigenoterapia.

Cause di emorragia nei neonati

Il sanguinamento nel cervello si verifica a causa di danni ai vasi all'interno del cranio. Il sangue entra nel rivestimento del cervello. La rottura vascolare è causata da lesioni o ipossia.

Studi medici hanno dimostrato che il sanguinamento nei neonati può essere causato da:

Violazione dei termini di gravidanza (bambino non a termine o post-termine);
Grande circonferenza della testa del bambino e impreparazione del canale del parto della madre;
Micoplasma, ipossia, malattie infettive intrauterine;
Travaglio lungo o breve;
Errori medici durante il parto.

Per identificare con precisione la patologia, viene eseguita una tomografia della testa del bambino.

Classificazione delle emorragie nei neonati

Emorragia subaracnoidea in un neonato

Uno dei tipi più comuni di emorragia nei bambini è quello subaracnoideo. La sua causa è la rottura dei vasi sanguigni all'interno dell'aracnoide e della pia madre del cervello. Molto spesso, la causa potrebbe essere un travaglio prolungato. Se il problema non viene riconosciuto in tempo, inizia un processo infiammatorio dovuto alla rottura del sangue nel sito di sanguinamento.

Sintomi principali:

Sovreccitazione, scarso sonno;
Pianto costante;
Strabismo;
Aumento del volume della testa;
Convulsioni;
Tensione muscolare del collo.

Con il rilevamento immediato della malattia e un trattamento adeguato, l'emorragia non lascia conseguenze.

Emorragie subdurali nei neonati

L'emorragia subdurale nei neonati è causata dalla rottura dei vasi venosi.

Questo tipo di danno è causato da un trauma acuto. Porta ad un'effusione di sangue nell'area tra la dura madre e il cervello. Si forma un ematoma che aumenta rapidamente e comprime il cervello. Le conseguenze di tale patologia sono molto pericolose e possono portare alla morte.

Oltre alle lesioni, aneurismi e tumori cerebrali possono portare a sanguinamento subdurale.

Le cause più comuni di questa emorragia sono le seguenti:

Il frutto è troppo grande;
Rigidità dell'utero (nelle donne che partoriscono per la prima volta e durante il travaglio tardivo);
La rapidità o la natura prolungata del travaglio;
Aspirazione o giramento del bambino durante il travaglio;
Prematurità (ossa del cranio troppo morbide).

Sintomi di sanguinamento subdurale nei neonati:

Tensione muscolare del collo;
Gettare indietro la testa;
Mancata risposta della pupilla alla luce;
bradicardia;
Crampi.

Le condizioni di un bambino affetto da questa patologia sono gravi; la morte può avvenire entro due giorni.

Con la diagnosi immediata e la rimozione dell'ematoma, nella metà dei casi è possibile salvare una vita piena al neonato. Gli altri subiscono gravi danni al sistema neurologico, idrocefalo e morte.

Emorragia intraventricolare in un neonato

L'asfissia e l'ipossia portano allo sviluppo di emorragia intraventricolare nei neonati. A rischio sono i bambini prematuri il cui sistema circolatorio e le parti strutturali del cervello non sono completamente formati. Nei neonati prematuri, la testa contiene la matrice germinale, una struttura che successivamente si trasforma nella struttura del cervello. Con l’IVH il processo di trasformazione della matrice viene interrotto, il che porta ad un ritardo nello sviluppo del bambino

Questa patologia ha quattro gradi di gravità. Nei primi due non ci sono sintomi o conseguenze della malattia e la sua presenza viene diagnosticata solo mediante tomografia ed ecografia. Nel terzo e quarto grado inizia l'idrocefalo, la diffusione del sanguinamento al tessuto cerebrale e, di conseguenza, i cambiamenti neurologici.

Emorragia subependimale nei neonati

L'emorragia subependimale si verifica a causa dell'ipossia cerebrale. I sintomi nei neonati includono:

Ipotensione alle mani;
Lievi cambiamenti nell'eccitazione e nella letargia;
Mobilità eccessiva degli occhi;
Inclinazione brusca della testa.

Un segno indicativo di questa condizione sono i ripetuti attacchi di apnea. Per identificare la malattia, il bambino viene sottoposto a neurosonografia. Non sempre è possibile riconoscere il SEC nelle prime ore di vita. Spesso i sintomi compaiono nella seconda settimana o anche diversi mesi dopo la nascita. Un decorso prolungato della malattia porta alla formazione di una cisti nel cervello.

Emorragia parenchimale in un neonato

Una complicazione dell'IVH può essere l'ingresso di sangue nel cervello. Questo processo è chiamato parenchimatosi.

La patologia inizia a causa di un danno cerebrale dovuto a un'infezione virale o di disturbi della coagulazione del sangue nel bambino (differenza dei fattori Rh del bambino e della madre). Le cause possono includere asfissia o trauma alla nascita.

Con tale sanguinamento c'è un alto rischio per la vita del bambino. Se l'esito è positivo, dopo che l'ematoma si è risolto, si forma una cisti che occupa l'area interessata del cervello. Questo processo porta a gravi danni neurologici e ritardi nello sviluppo.

Altri tipi di emorragie nei neonati

L'emorragia cerebrale in un neonato, come descritto sopra, è divisa in:

Epidurale;
Subaracnoideo;
Emorragie nella sostanza del cervello e dei ventricoli;
Subdurale.

Nei primi giorni di vita, nei neonati possono essere rilevati altri tipi di sanguinamento.

Emorragia nella ghiandola surrenale in un neonato

Può svilupparsi a causa di un'errata gestione ostetrica del travaglio e di traumi meccanici al feto.

Il terzo giorno di vita del bambino, l'ematoma risultante si disintegra e si osserva un netto peggioramento delle condizioni del bambino. I segnali sono:

Grave ipotensione muscolare;
Calo di pressione;
Vomito;
Paresi intestinale.

A fini diagnostici vengono prescritte radiografia urgente ed ecografia della cavità addominale.

Il trattamento può richiedere un intervento chirurgico per rimuovere l’ematoma e la terapia ormonale. Le conseguenze della malattia possono essere l'insufficienza surrenalica cronica.

Sanguinamento negli occhi nei neonati

Si osserva nel quaranta per cento dei casi durante un travaglio difficile con l'uso di farmaci stimolanti e ostetricia sotto vuoto. In genere, tale sanguinamento scompare senza lasciare traccia nelle prime due settimane e non è in alcun modo correlato a emorragie cerebrali.

Trattamento delle emorragie nei neonati

Il trattamento delle emorragie nei neonati è principalmente di natura di supporto, ad eccezione dei casi in cui è necessario un intervento chirurgico per eliminare gli ematomi. Tutti i bambini ricevono vitamina K, che aiuta a risolvere i coaguli di sangue. Per alcune indicazioni vengono prescritti fattori della coagulazione.

Un bambino malato è protetto dal rumore e dalla luce intensa. Per eliminare completamente qualsiasi stress, vengono alimentati tramite un tubo di alimentazione.

Principi di base della cura di un neonato con emorragia:

Non dovresti fare movimenti bruschi quando cambi i vestiti e fai il bagno al tuo bambino;
È necessario prestare attenzione per garantire che il bambino non cada o si appoggi a testa in giù;
È necessario monitorare costantemente la temperatura corporea per rilevare le esacerbazioni della condizione.

Conseguenze dell'emorragia nei neonati

Le conseguenze del sanguinamento nei neonati dipendono direttamente dall'area e dalla gravità della lesione. È più difficile per un bambino far fronte alle complicazioni poiché non è in grado di partecipare attivamente alle attività riabilitative.

Le possibili conseguenze del sanguinamento durante l'infanzia possono includere:

Paralisi completa o parziale;
Disturbi dello sviluppo;
Coma;
Soppressione dell'apparato riflessivo;
Gonfiore cerebrale
Strabismo;
Disturbi del linguaggio.

Con una diagnosi corretta e immediata, nella maggior parte dei casi è possibile evitare gravi complicazioni. Gli sforzi terapeutici e riabilitativi dei genitori aiuteranno il bambino a riprendersi e a svilupparsi normalmente.

L'emorragia intraventricolare (IVH) è una patologia in cui piccoli vasi scoppiano e sanguinano nei ventricoli del cervello di un neonato.

I ventricoli sono cavità nel cervello piene di liquido cerebrospinale (CSF). Una persona ne ha diversi e sono tutti collegati tra loro.

La diagnosi di IVH viene fatta abbastanza spesso nei neonati prematuri, a causa delle loro caratteristiche fisiologiche. Più breve è l’età gestazionale, maggiore è la probabilità di emorragia.

L'emorragia non appare proprio così; devono esserci delle ragioni per questo disturbo.

Chi è a rischio?

L'emorragia cerebrale nei neonati può essere associata sia a danni al cranio stesso che a mancanza di ossigeno.

Prerequisiti per la RDC:

Post-term o, al contrario, under-term. I bambini prematuri sono particolarmente suscettibili alle emorragie intracraniche, poiché i loro vasi immaturi non hanno ancora un supporto sufficiente nei tessuti. Nei bambini nati tardi, le ossa si induriscono e la testa non è in grado di adattarsi durante la nascita. Secondo le statistiche, l'IVH si verifica in ogni quinto bambino prematuro e in ogni decimo bambino post-termine.
La dimensione della testa del feto non corrisponde alla dimensione del canale del parto. In questo caso, il parto naturale è controindicato, perché è irto di lesioni e ipossia per il neonato.
Gravidanza difficile(ipossia fetale, infezione intrauterina con varie infezioni).
Travaglio difficile (prolungato o rapido)., presentazione podalica.
Azioni scorrette degli ostetrici durante il parto.

Sulla base di quanto sopra è possibile identificare diversi gruppi di rischio.

Il rischio di emorragia cerebrale in un bambino aumenta con:

Prematurità;
basso peso alla nascita (meno di 1,5 kg);
carenza di ossigeno (ipossia);
trauma cranico del bambino durante il parto;
complicazioni respiratorie durante il parto;
infezioni che portano a disturbi della coagulazione del sangue.

Se il bambino appartiene ad almeno uno di questi gruppi, è necessario scoprire se presenta sintomi di emorragia intracranica.

Sintomi caratteristici

Non sempre ci sono segni visibili di emorragia. Inoltre, se un bambino presenta uno dei sintomi elencati di seguito, non è affatto necessario che ciò sia dovuto all'IVH; può essere causato anche da altre malattie;

I sintomi più comuni di emorragia intraventricolare nei neonati:

Nei neonati prematuri, l'IVH si manifesta come un netto e rapido peggioramento della condizione nel secondo o terzo giorno dopo la nascita.

Gravità

Esistono diverse classificazioni delle emorragie, la maggior parte delle quali comprende 4 fasi. Di seguito è riportata la gradazione più spesso utilizzata nella medicina moderna:

È possibile stabilire l'uno o l'altro grado di emorragia solo con l'aiuto di uno studio speciale.

Metodi e criteri diagnostici

Per la diagnosi in presenza di sintomi appropriati, viene solitamente utilizzato (utilizzando le onde sonore per rilevare rotture vascolari e sanguinamento). Vengono inoltre eseguiti esami del sangue per verificare la presenza di anemia, acidosi metabolica e infezioni.

Quando diagnostica una patologia di qualsiasi grado, lo specialista seleziona il trattamento individuale per il paziente.

Possibilità della medicina moderna

Se si scopre che un bambino ha un'emorragia nei ventricoli del cervello, dovrebbe essere sotto la vigile supervisione del personale medico. Le condizioni del bambino vengono monitorate per garantirne la stabilità.

Fondamentalmente, la terapia per l'IVH ha lo scopo di eliminare complicazioni e conseguenze. Se si verificano malattie a seguito di emorragia, viene prescritto un trattamento appropriato.

A volte (se si accumula troppo liquido nel cervello), vengono applicate le seguenti misure:

Ventricolare(attraverso la fontanella) o (attraverso la parte bassa della schiena) forature.
quando uno speciale tubo di drenaggio viene inserito nei ventricoli. Viene tirato sotto la pelle nell'addome del paziente, dove viene assorbito il liquido cerebrospinale in eccesso. Il sistema di drenaggio deve rimanere sempre nel corpo e, se necessario, il tubo deve essere sostituito.

Va notato che per la maggior parte dei pazienti (con gradi 1 e 2 IVH) non è necessaria alcuna terapia si può contare su un risultato favorevole;

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La prognosi dipende dal grado di emorragia

Le conseguenze dipenderanno dal grado di IVH e dall’adeguatezza delle azioni del personale medico:

Misure preventive

È impossibile prevenire al cento per cento l'emorragia nel cervello del bambino, ma per ridurre il rischio è possibile e necessario adottare alcune misure.

Corretta determinazione delle tattiche di consegna

Spesso le emorragie intracraniche perinatali si verificano a causa di lesioni alla nascita, quindi è estremamente importante valutare attentamente il rapporto tra il bacino della madre e la testa del feto.

Se c'è una discrepanza, il parto naturale è controindicato e viene prescritto un taglio cesareo. Questa operazione viene eseguita anche per malattie associate a una diminuzione delle piastrine nel sangue di una donna incinta o del feto (scarsa coagulazione).

Inoltre, in questo caso viene prescritta una terapia speciale (corticosteroidi, immunoglobuline, massa piastrinica). Durante il parto è importante monitorare la pressione sanguigna del bambino, è necessario evitare le sue fluttuazioni in modo che il flusso sanguigno cerebrale non aumenti;

Screening prenatale

Sebbene questi studi non siano obbligatori per una donna incinta, non dovrebbero essere ignorati.

Inoltre, dovresti sapere che le emorragie intracraniche sono possibili non solo nei neonati. Possono verificarsi a seguito di un infortunio a qualsiasi età.

La nascita di un bambino è un processo complesso, responsabile e spesso imprevedibile. A volte capita che a seguito del parto il bambino subisca gravi danni, in particolare lesioni alla nascita al sistema nervoso centrale. Quali sono le ragioni di conseguenze così spiacevoli del parto nei neonati? E il trattamento tempestivo darà un risultato positivo?

Cause di emorragie nei neonati

L'emorragia cerebrale o il sanguinamento intracranico in un bambino è causato da una rottura dei vasi sanguigni all'interno del cranio. Ciò potrebbe essere causato da un danno al cranio o dalla mancanza di ossigeno.

I prerequisiti per l’emorragia sono:

gravidanza post-termine o prematura;
discrepanza tra la dimensione della testa del neonato e la dimensione del canale del parto;
gravidanza grave (ipossia, infezioni intrauterine);
travaglio prolungato o, al contrario, rapido;
interventi errati da parte degli ostetrici.

Tipi di emorragie cerebrali in un neonato

A seconda del punto in cui si sono rotti i vasi sanguigni nel cervello dei bambini, si distinguono:

Emorragie epidurali

Tale sanguinamento intracranico si verifica nei neonati se i vasi tra le ossa del cranio e la dura madre sono danneggiati. Il fenomeno si osserva quando le ossa della volta cranica sono danneggiate. I suoi sintomi sono:

dal lato danneggiato vi è dilatazione della pupilla;
battito cardiaco lento;
bassa pressione sanguigna;
soffocamento;
convulsioni.

Il sanguinamento intracranico epidurale nei neonati è caratterizzato dalla presenza di un intervallo tranquillo per 3-6 ore, quindi si verifica la sindrome da compressione cerebrale e il bambino peggiora improvvisamente. Solo un paio di giorni dopo le conseguenze sono le peggiori: cade in coma e anche un trattamento adeguato non aiuta.

Emorragie subdurali

Tale sanguinamento intracranico nei neonati si verifica quando i vasi tra le membrane molli e dure del cervello vengono danneggiati. Di solito si verificano come conseguenza del travaglio rapido o prolungato di un feto molto grande. In questo caso è possibile il danneggiamento e lo spostamento delle placche del cranio. Attualmente è piuttosto rara nei neonati, grazie al metodo di parto avanzato. Le conseguenze dipendono dalla rapidità con cui è stata diagnosticata la lesione, dalla determinazione delle sue cause e dall'inizio del trattamento. Questo tipo di patologia può portare a un carico pesante sulla superficie del cervello, che a sua volta porta allo sviluppo di vari disturbi neurologici o ad un livello notevolmente aumentato di bilirubina nel sangue.

Emorragie subaracnoidee

Il tipo più comune di emorragia nei neonati. Di solito si verifica nei bambini prematuri quando i vasi sanguigni si rompono nello spazio tra la membrana aracnoidea e la sostanza del cervello. Possono essere innescati da un travaglio prolungato con intervento ostetrico. Con questa patologia si verifica l'infiammazione delle membrane del cervello, che di solito è causata dai prodotti di degradazione del sangue che si sono depositati su di esse.

I segni compaiono letteralmente immediatamente o pochi giorni dopo la nascita di bambini prematuri.

L’emorragia subaracnoidea presenta i seguenti sintomi:

eccitazione generale del bambino;
urla costanti, disturbi del sonno;
un neonato sdraiato a lungo con gli occhi aperti;
espressione ansiosa e diffidente sul viso del bambino;
reazione violenta alla minima irritazione;
un aumento della circonferenza della testa causato dalla divergenza delle ossa del cranio;
tensione muscolare del collo;
strabismo, convulsioni.

Con questo tipo di danno cerebrale nei neonati prematuri, il grado delle conseguenze è insignificante. Le loro condizioni torneranno presto alla normalità se il trattamento verrà iniziato in modo tempestivo.

Emorragie nel cervello e nei ventricoli

L'emorragia intraventricolare in un neonato si verifica nei ventricoli, ad es. cavità del cervello piene di liquido cerebrospinale. Di solito si verifica nei neonati molto prematuri che hanno uno sviluppo cerebrale intrauterino lento. In genere, il gruppo a rischio comprende i bambini nati prima della 32a settimana di gravidanza. Questo tipo di sanguinamento all'interno del cranio di solito scompare nei primi tre giorni di vita del neonato e non provoca conseguenze gravi. Se si verificano danni vascolari più gravi, con il risultato che i ventricoli si riempiono completamente di sangue, ciò è associato a complicazioni particolarmente pericolose, come problemi comportamentali o paralisi cerebrale, anche se il trattamento viene iniziato tempestivamente.

Sintomi di emorragia

Nei neonati prematuri nati con patologia, spesso possono essere combinati diversi tipi di emorragie. Ma a seconda della gravità del danno cerebrale, tra i tanti sintomi, uno di essi è più pronunciato.

In genere, tutti i bambini che presentano qualche tipo di danno ai vasi sanguigni nella corteccia cerebrale sono molto lenti, letargici e apatici. Hanno problemi con l'alimentazione.

Con una cura adeguata e un trattamento adeguato, le emorragie cerebrali nei bambini piccoli non causano grossi problemi. Sebbene, ovviamente, il risultato del recupero dipenda da molti fattori, tra cui:

grado di danno cerebrale nei neonati prematuri;
grado di malattia;
infezioni e malattie che i bambini hanno e il grado di complessità del loro decorso.

Per garantire che un neonato nato con una tale patologia non subisca alcuna deviazione in futuro e possa svilupparsi al livello dei suoi coetanei, è necessario che gli venga fornito un trattamento adeguato e un ambiente stimolante lo sviluppo già nei primi anni di vita.

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06.09.2017

Alcune patologie causano cambiamenti nelle pareti dei vasi sanguigni che riforniscono le cellule cerebrali, che possono causare emorragia cerebrale nei neonati. Il motivo sta nell'errore dei medici che hanno aiutato il bambino a nascere, ma ci sono altri fattori: gravidanza complicata, mancato rispetto da parte della futura mamma del regime raccomandato. Per un bambino, una tale patologia è irta di gravi complicazioni, in particolare può portare alla paralisi cerebrale. Non c'è bisogno di farsi prendere dal panico; è necessario identificare i problemi in tempo e seguire le raccomandazioni mediche.

Parlando delle ragioni dei cambiamenti nei vasi sanguigni cerebrali, non si può non menzionare la carenza di ossigeno dovuta alla negligenza delle passeggiate da parte della futura mamma. Un altro fattore che causa la carenza di ossigeno nel feto sono i processi metabolici interrotti nel corpo della madre o del bambino.

Il parto stesso può causare ipossia. È importante stabilire il peso e le dimensioni del feto per evitare che il bambino si fermi nel canale del parto e provochi problemi associati.

Altre cause di emorragia cerebrale in un neonato:

parto dopo 40 settimane;
travaglio prematuro e rapido;
infezioni subite da una donna incinta.

Tipi di sanguinamento

Per stabilire una prognosi, è necessario determinare il tipo di emorragia. Le patologie sono classificate in base al loro sviluppo e alla sede di manifestazione. Di seguito sono presentati in dettaglio i tipi di emorragie cerebrali nei neonati: intracerebrali e ventricolari, subaracnoidi, subdurali.

L'emorragia intracerebrale è accompagnata dal sangue che entra nel tessuto cerebrale e l'emorragia intraventricolare è caratterizzata dal sangue che entra nei ventricoli, una cavità nel cervello piena di liquido cerebrospinale. Queste emorragie cerebrali neonatali sono più comuni quando i bambini nascono prima delle 32 settimane.

Un lieve sanguinamento all'interno del cranio si verifica nei neonati al terzo giorno di vita, ma ciò non è pericoloso per il bambino. Se i ventricoli del cervello si riempiono di sangue, ciò può portare in futuro a paralisi cerebrale o problemi comportamentali.

L’emorragia epidurale è una condizione in cui il sangue proveniente dai vasi cerebrali danneggiati si insinua tra il guscio esterno del cervello e il cranio.

Spesso, il sangue entra nel cervello di un neonato a causa di lesioni cerebrali traumatiche, comprese le fratture del cranio dovute a una caduta. I sintomi saranno: convulsioni, soffocamento, diminuzione della pressione sanguigna e del polso, pupille dilatate sul lato della testa dove si è verificato il livido. Il quadro clinico non appare immediatamente, ma diverse ore dopo la rottura dei vasi.

Da questo momento in poi le condizioni del neonato peggiorano; se non si inizia una terapia attiva, dopo pochi giorni il bambino entrerà in coma dal quale non potrà più uscire. Questo è un tipo serio di patologia, è meglio non affrontare tali conseguenze.

Le emorragie subaracnoidee vengono rilevate più spesso di altre. In una situazione del genere, il sangue entra dai vasi tra la sostanza del cervello e la membrana interna. L'emorragia è provocata da una lesione o da un cambiamento nello spessore delle pareti dei vasi. Spesso questo tipo di patologia si manifesta nei neonati prematuri, durante i travagli lunghi con assistenza ostetrica. I sintomi saranno i seguenti: gli occhi del bambino socchiudono e la testa aumenta di dimensioni, il bambino non dorme, urla e mente con gli occhi aperti, sono possibili convulsioni. Il quadro clinico appare immediatamente dopo la nascita del bambino o dopo un paio di giorni. Se inizi subito il trattamento, una tale emorragia cerebrale nei neonati non lascerà alcuna conseguenza.

Subdurale è un'emorragia tra le membrane morbide e dure del cervello. La condizione è provocata dalle grandi dimensioni del feto, da un travaglio prolungato o rapido. Mentre il bambino si muove attraverso il canale del parto, le placche del cranio possono spostarsi o danneggiarsi. Questo tipo di lesione colpisce il cervello, quindi la condizione è irta di disturbi neurologici. Quanto prima viene rilevata la patologia, migliore è la prognosi.

Quanto è pericolosa un'emorragia cerebrale in un bambino?

Le principali complicanze dopo le emorragie cerebrali sono la paresi. La condizione è caratterizzata da danni alle vie motorie delle terminazioni nervose. Un neonato può avere convulsioni, fino a 15 convulsioni al giorno. Il bambino deve essere monitorato e registrato presso un istituto medico; si svilupperà l'epilessia.

Una complicazione dell'emorragia è l'idrocefalo. Questo è un accumulo di liquido nei ventricoli cerebrali. Con lo sviluppo degli eventi, la pressione intracranica aumenta, il bambino diventa irrequieto, dorme male e soffre di dolore. Le conseguenze dell'idrocefalo sono: paralisi cerebrale, epilessia, ritardo nello sviluppo fisico e intellettuale. La paralisi cerebrale si verifica quando una regione del cervello è danneggiata o quando sono danneggiate 2-3 parti.

La condizione è caratterizzata da attività motoria ridotta; il 70% dei pazienti ha capacità intellettuali compromesse. Il bambino non potrà muoversi senza l'aiuto di altre persone, non parla e non può badare a se stesso.

Con qualsiasi tipo di emorragia, ciò influenzerà il comportamento del bambino in futuro. Dopo l’emorragia, i bambini possono avere difficoltà ad addormentarsi e a svegliarsi di notte prima dei 3 anni.

Il bambino non riesce a dormire, soffre di eccitazione. L'appetito di questi bambini è inferiore a quello degli altri; non esistono preferenze di gusto specifiche. Per fornire al corpo di un bambino in crescita tutti i nutrienti, i genitori dovranno stimolare l'appetito, somministrare vitamine e integratori minerali e introdurre nella dieta formule appositamente progettate per questi bambini. Rispetto alla paralisi cerebrale, i disturbi comportamentali e lo scarso appetito non sembrano complicazioni così terribili, ma possono anche rovinare la vita di un bambino, quindi qualsiasi complicazione merita attenzione.

Previsione

Per la maggior parte, i bambini che hanno subito un'emorragia nei primi giorni di vita sono caratterizzati da un'eccitabilità eccessiva, che influisce sullo studio e sulla comunicazione con i coetanei. I ragazzi sono solitamente aggressivi nei confronti degli adulti e dei bambini che li circondano, quindi è importante fornire assistenza psicologica tempestiva per correggere il comportamento del bambino e aiutarlo ad adattarsi alla società.

Nei neonati, il cervello è in grado di riprendersi molto meglio rispetto al cervello adulto. Il periodo di recupero dopo un'emorragia può richiedere da un paio di mesi a un paio d'anni. Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, è possibile evitare gravi conseguenze. La prognosi varia a seconda del grado di danno cerebrale e della presenza di altre malattie.

La riabilitazione consiste nell'assunzione di farmaci, nell'esecuzione di esercizi speciali, nel monitoraggio da parte di un neurologo ed esami regolari. L'atteggiamento attento dei genitori nei confronti della salute del bambino lo salverà da problemi futuri.

Riassumendo, si può notare che l'emorragia cerebrale nei neonati può avere conseguenze piuttosto gravi. È quasi impossibile proteggersi dalla patologia, ma c'è la possibilità di ridurre al minimo il rischio che si verifichi se si seguono i consigli del medico durante la gravidanza e durante il parto si seguono tutte le raccomandazioni degli ostetrici.