Piano metodologico della sindrome da compressione a lungo termine. Compressione

Terremoti, uragani, inondazioni nelle zone montuose e gravi incidenti legati ai trasporti causano il crollo di strutture o alberi. Una persona che cade sotto le macerie e viene schiacciata da un peso sperimenta la cosiddetta sindrome da incidente.

La sindrome da incidente è un avvelenamento tossico da prodotti di scarto del proprio corpo in una parte del corpo ferita che è sotto pressione da un oggetto pesante. Se una persona è caduta sotto le macerie ed è rimasta schiacciata, è necessario liberarla al più presto per preservarne la salute e la vita. Il primo soccorso è fornito per la sindrome compartimentale a lungo termine , maggiore è la possibilità che una persona ha di evitare gravi complicazioni o la morte.

Le principali cause della sindrome da incidente sono la massiccia perdita di plasma dovuta al suo rilascio attraverso i vasi danneggiati, a seguito della quale si sviluppano edema e trombosi dei piccoli vasi; interruzione dei processi metabolici nei tessuti danneggiati, intossicazione del corpo con prodotti di decadimento; forte dolore.

In caso di sindrome da incidente, è necessario cercare di liberare la vittima dalle macerie il più rapidamente possibile e portarla in una struttura medica.

Il quadro clinico principale della SDS, sindrome da compressione a lungo termine causata da un blocco, è solitamente simile alle lesioni meccaniche del corpo: fratture, sanguinamento, ematomi, edema.

A cosa prestare attenzione

Nel fornire assistenza, un non specialista deve prestare attenzione ai seguenti segni e condizioni della vittima:

• febbre e brividi (possono indicare un'infezione del tratto urinario);
• diminuzione della pressione sanguigna, diminuzione della frequenza cardiaca (con insufficienza cardiovascolare);
• perdita di coscienza, shock.

Con tali sintomi, è necessario cercare di liberare la vittima dalle macerie il più rapidamente possibile, fornire il primo soccorso e portarlo in una struttura medica per iniziare la terapia intensiva. Con una compressione forte e prolungata, entro la fine della prima settimana si osserva un aumento dei sintomi di intossicazione:

• si sviluppa letargia e letargia;
• nausea;
• aumenta l'irrequietezza motoria;
• depressione, psicosi, paura;
• può iniziare il delirio.

Le ferite alla testa richiedono particolare attenzione durante l'estrazione dalle macerie.

Gradi di sindrome da incidente

La gravità della lesione dipende anche da:

• dalla localizzazione: compressione della testa, regione toracica, addome, organi pelvici, arti;
• patologie associate: lesioni agli organi interni, fratture, patologie croniche, danni ai nervi e ai grossi vasi sanguigni.

Primo soccorso: algoritmo - istruzioni

Il primo soccorso dipende dalle condizioni della vittima, dalla complessità delle lesioni e dalla durata dello schiacciamento degli arti o dell'intero corpo sotto le macerie. Azioni di base di un soccorritore in caso di sindrome da incidente:

Azione	Descrizione
	Rimuovete la vittima da sotto le macerie.
	Liberare la bocca e il tratto respiratorio da oggetti estranei.
	Spostarsi nel luogo più sicuro, coprire con una coperta calda.
	La sequenza degli interventi dipende dall'entità delle lesioni e dalla loro localizzazione (estremità, testa) della vittima. Esaminare la testa per eventuali danni alle ossa del cranio e compressione del cervello.
	Adagiare la vittima a terra e posizionare un cuscino intorno al collo per ridurre i movimenti della testa. Il rullo può essere srotolato fuori dai vestiti.
	Se necessario, effettuare misure di rianimazione.
	Quando si ripristina la funzione cardiaca e la respirazione, trattare ferite e abrasioni sulla testa.
	Quando si trattano ferite sulla testa, non è possibile rimuovere da essi oggetti estranei bloccati o frammenti di ossa del cranio, in modo da non danneggiare il cervello. È sufficiente applicare una benda pulita e portare la vittima in ospedale o chiamare un'ambulanza il più rapidamente possibile
	Ispezionare le ferite e coprire le abrasioni con tovaglioli sterili, bende (ad esempio, dal kit di pronto soccorso di un conducente), tovaglioli puliti, fazzoletti o un pezzo di stoffa.
	Se la vittima inizia ad avvertire un forte gonfiore dei tessuti, è necessario sbottonare, tagliare e strappare i vestiti in questo punto per evitare un'ulteriore compressione del corpo.
	Se possibile, applicare il freddo sulla zona interessata del corpo per ridurre il gonfiore.
	Se c'è sanguinamento, applica un laccio emostatico o un twist fatto in casa.
	Assicurati di scrivere una nota sull'ora in cui viene applicato il laccio emostatico. Se non hai carta o matita, puoi scrivere sui tuoi vestiti con il sangue. Ulteriori cure mediche in ospedale dipenderanno da queste informazioni.
	I medici consigliano di applicare un laccio emostatico sugli arti feriti al di sopra del punto di compressione, anche se non c'è sanguinamento, anche prima che la persona venga liberata dalle macerie, soprattutto se è trascorso un periodo di tempo significativo dalla lesione.
	Informazioni importanti: l'applicazione di un laccio emostatico previene un improvviso flusso di potassio dal plasma sanguigno al miocardio (muscolo cardiaco), che può prevenire il collasso, un'aritmia fatale. Se la vittima sviluppa cancrena o l'arto è quasi completamente perso, il laccio emostatico viene lasciato in sede per un lungo periodo o viene rimosso solo in una struttura medica.
	Immobilizzare (immobilizzare l'arto danneggiato) con qualsiasi materiale disponibile o legarlo a un arto sano.
	Fornire alla vittima molti liquidi per rimuovere rapidamente le tossine dal corpo.
	Dare un antidolorifico (Analgin, Baralgin, Ketanov).
	Se il cuore e la respirazione si fermano, è necessario eseguire le misure di rianimazione di emergenza: respirazione artificiale e compressioni toraciche: eseguire 15 compressioni toraciche ogni due respiri

Il video di questo articolo è un'illustrazione di medici che raccontano e mostrano brevemente come comportarsi con la vittima, come fornire adeguatamente il primo soccorso di emergenza.

Cosa succede dopo

Ulteriore aiuto viene fornito da soccorritori professionisti, paramedici dell'ambulanza o dell'aeroambulanza e medici ospedalieri. Le principali assistenze fornite dal medico ospedaliero:

• terapia infusionale, emodialisi;
• plasmaforesi, emosorbimento;
• correzione psicologica.

In alcuni casi si esegue un trattamento chirurgico che prevede la rimozione delle aree di tessuto necrotico o l'amputazione degli arti colpiti.

La fornitura immediata di pronto soccorso per la sindrome da compressione a lungo termine è una garanzia di ripristino della salute, capacità di evitare l'amputazione e salvare la vita. È necessario, in primo luogo, prestare assistenza in modo particolarmente rapido ai bambini che hanno sofferto di compressione prolungata, perché sopportano più duramente il dolore, diventano ipotermici più velocemente e sono più feriti.

La sindrome compartimentale a lungo termine si riferisce a una serie di sintomi dopo una prolungata ipossia tissutale causata dalla compressione meccanica dei vasi sanguigni. Nei casi più gravi, la DFS porta alla necrosi del tessuto muscolare e nervoso. L'assistenza pre-medica per i feriti con DFS consente di prevenire le complicanze dell'ipossia tissutale, tra cui tossiemia, insufficienza epatica e renale, che accompagnano la tossicosi traumatica.

Classificazione

Esistono diverse classificazioni della sindrome compartimentale a lungo termine. Se parliamo di tipi di compressione, allora ci sono:

• sindrome da compressione posizionale– danni locali, principalmente agli arti sotto il peso del proprio peso in caso di immobilità prolungata;
• schiacciamento– tipo di lesione aperta;
• compressione diretta– si verifica quando un oggetto di grande massa viene premuto per un lungo periodo.

La tossicosi traumatica ha un decorso clinico diverso, che è determinato dall'entità del danno e dalla gravità della lesione. Una lieve lesione da compressione non causa danni significativi e la circolazione sanguigna viene completamente ripristinata nel tempo. Un'altra cosa sono le lesioni da compressione degli organi interni e della colonna vertebrale. accoppiato con la sindrome compartimentale a lungo termine può essere fatale. e sono considerati i più pericolosi. La sindrome del dolore spesso causa shock e l'ipossia tissutale porta alla necrosi e al coma.

Il concetto di tossicosi traumatica comprende disturbi della seguente intensità:

• sindrome da incidente lieve– comporta una compressione prevalentemente degli arti fino a 4 ore. La prognosi per la DFS lieve è favorevole;
• sindrome moderata– un complesso di sintomi con sviluppo di ipossia, si verifica con compressione per un periodo di 4-6 ore;
• sindrome da incidente grave– avviene dopo 6 ore dalla compressione, accompagnata da insufficienza renale e comparsa di aree di necrosi. Per definizione ha un decorso severo, ma può essere trattato con successo se diagnosticato precocemente;
• sindrome da incidente estremamente grave– questa condizione si verifica dopo 8 ore di compressione. Il termine “tossicosi traumatica estremamente grave” implica condizioni potenzialmente letali.

Durante la tossicosi traumatica, i medici distinguono tre periodi:

• periodo di aumento del gonfiore e disturbi vascolari;
• coinvolgimento di reni, fegato e polmoni nel processo patologico;
• fase di recupero.

Codice del trauma secondo l'ICD 10

Poiché la SDS ha molti sinonimi di diagnosi, sorgono difficoltà nell'identificazione della malattia. Se vengono rilevate tali violazioni, viene assegnato un codice ICD: T79.5. Questa codifica nasconde l'anuria traumatica, conosciuta anche come sindrome di Bywaters o sindrome da schiacciamento, SDS, SPS, sindrome miorenale, tossicosi traumatica.

Cause

La sindrome da compressione a lungo termine del tessuto molle, prevalentemente muscolare, si sviluppa come risultato di una combinazione di tre elementi essenziali:

• perdita di sangue liquido a causa di traumi ai vasi sanguigni e ad altri tessuti;
• sviluppo di dolore, possibilmente shock;
• avvelenamento del corpo con tessuti necrotici e altri prodotti tossici formati durante il decadimento dei tessuti.

La patogenesi della sindrome compartimentale a lungo termine è causata da una lunga permanenza in condizioni di ipossia tissutale. Le cause di tali condizioni sono terremoti, crolli e macerie dovute a calamità naturali. Nei bambini i segni di compressione compaiono più rapidamente che negli adulti. Mentre la vittima viene rimossa dalle pesanti macerie, potrebbe perdere molto sangue e sviluppare un'insufficienza renale.

Le cause più comuni delle forme lievi di SDS sono lo schiacciamento prolungato degli arti da parte del proprio corpo in caso di caduta sotto l'influenza di alcol o droghe. Quando una persona riprende i sensi, i suoi tessuti molli hanno il tempo di sopravvivere all'ipossia.

Sintomi

L'esatto quadro clinico della sindrome compartimentale a lungo termine può essere determinato in base allo stadio del processo. La sindrome del dolore grave si osserva immediatamente dopo l'infortunio. Quindi, quando viene applicata la pressione, la sensibilità diminuisce, l'arto diventa freddo e i vasi non riescono a far fronte alla funzione di trasporto. Le condizioni del paziente peggiorano ogni ora. Il gonfiore degli arti feriti aumenta e il sito della lesione diventa blu. Quando le vertebre o il cranio vengono lesionati, i sintomi di insufficienza funzionale aumentano rapidamente.

Se la vittima non riceve aiuto per molto tempo, sopravviene la morte. Se un arto è sottoposto a compressione, si sviluppa la necrosi. I segni di morte degli arti sono:

• suppurazione, erosione;
• esposizione muscolare;
• i tessuti danneggiati assumono il colore della carne bollita.

Allo stesso tempo, aumenta l'insufficienza renale acuta, compaiono segni di aritmia cardiaca e bradicardia.

Le manifestazioni cliniche delle forme moderate e gravi di SDS sono associate alle funzioni degli organi interni. La condizione generale peggiora bruscamente, non si può escludere l'epatite tossica con il possibile sviluppo di insufficienza multiorgano.

Nel periodo intermedio della sindrome da compressione a lungo termine, i medici identificano le principali manifestazioni patologiche: una diminuzione dei sintomi acuti entro 2 settimane dal momento dell'infortunio, un aumento delle complicanze a lungo termine: atrofia, contratture, reazioni infiammatorie locali. Il quadro clinico della sindrome compartimentale a lungo termine si riduce in caso di cure mediche tempestive.

Primo soccorso

Immediatamente dopo essere stati liberati dalle macerie o da altre condizioni sfavorevoli, viene fornito il primo soccorso per la sindrome compartimentale a lungo termine. L'algoritmo delle azioni include:

• sopra la parte di compressione, stringere il laccio emostatico sull'arto ferito;
• applicare una benda compressiva;
• le ferite vengono igienizzate;
• Danno antidolorifici, gli analgesici narcotici non sono esclusi.

L'applicazione di un laccio emostatico nella fase preospedaliera per la SDS è necessaria per fermare la diffusione delle tossine. Allo stesso scopo è indicato un bendaggio stretto. I metodi e i mezzi per alleviare il dolore variano nelle diverse fasi dell'assistenza medica. L'assistenza di emergenza sulla scena di un incidente con sindrome compartimentale prolungata non esclude la rianimazione. I tempi e la qualità del primo soccorso determinano il successo del recupero di una vittima affetta da sindrome da schiacciamento a lungo termine.

Se sono trascorse meno di 2 ore dall'incidente, la sequenza di azioni quando si fornisce assistenza medica alla vittima sarà diversa. Un paziente con sindrome da compressione prolungata in assenza di segni di necrotizzazione - cianosi, gonfiore, perdita di sensibilità può essere riscaldato.

La sindrome da compressione a lungo termine nel primo stadio non ha il tempo di avere un effetto distruttivo sul corpo, il che significa che il primo soccorso per la sindrome da compressione a lungo termine consente l'uso di metodi e mezzi che stimolano il flusso sanguigno. Se l'ora della tragedia è sconosciuta, viene fornito il pronto soccorso standard, la cui particolarità è il rifiuto di rilasciare rapidamente il carico pressante.

Diagnostica

La tossicosi traumatica può essere identificata durante l'esame della vittima. In caso di disturbi prolungati della microcircolazione sanguigna, si verifica un ristagno, possibilmente con necrosi. I metodi diagnostici di laboratorio che determinano la viscosità del sangue e il processo infiammatorio consentono di valutare il pericolo di compressione. Si osservano disturbi elettrolitici, aumenta la concentrazione di glucosio e bilirubina.

In traumatologia e ortopedia viene utilizzata la radiodiagnostica: radiografia, TC, risonanza magnetica. In caso di danni ai reni e al fegato, gli esami delle urine sono di grande importanza. Un livello elevato di mioglobina indica insufficienza renale. Man mano che si sviluppa l’acidosi, l’acidità aumenta.

L'acidosi metabolica si sviluppa già nella fase iniziale della SDS. Durante il periodo tossico, la coagulazione del sangue è compromessa, il contenuto di creatina nelle urine aumenta e viene rilevata l'albumina sierica.

Trattamento

L'intossicazione si sviluppa rapidamente, quindi è importante ridurre l'effetto tossico dei prodotti di degradazione all'interno del corpo. A questo scopo vengono prescritte soluzioni di glucosio e soluzioni saline. Secondo la decisione del medico, vengono utilizzati preparati a base di albumina. Nel primo periodo 1, è sufficiente solo la disintossicazione del corpo per eliminare i principali sintomi della sindrome da schiacciamento a lungo termine, ma è necessario un trattamento specifico per ripristinare le funzioni dell'arto.

Se un paziente ha endotossicosi, i glucocorticoidi aiuteranno, poiché mantengono l'integrità delle membrane cellulari. Altri farmaci necessari sono cloruro di calcio al 10%, bicarbonato di sodio al 4%. Sono utilizzati nella medicina delle catastrofi per supportare la funzione renale e ridurre gli effetti tossici sul muscolo cardiaco.

Il trattamento principale per la sindrome da incidente viene effettuato in ospedale. Nell'ambito della terapia intensiva vengono prescritti farmaci per infusione e vengono mantenuti i segni vitali. Il periodo acuto, che può durare diversi giorni, richiede un costante monitoraggio medico. Con lo sviluppo dell'insufficienza renale acuta, è necessaria la stimolazione della diuresi.

L’AKI dovrebbe essere trattato contemporaneamente ad altre conseguenze della SDS. Con una compressione prolungata è necessaria l'emocorrezione extracorporea. Come prescritto dal medico, è possibile utilizzare l'emodialisi, l'emosorbimento, la plasmaferesi a membrana o la plasmaferesi discreta. Le persone con insufficienza renale acuta seguono una dieta rigorosa. Limitare l'assunzione di acqua.

La terapia sintomatica comprende l'assunzione di analgesici, diuretici e farmaci per mantenere l'attività cardiaca. In traumatologia, le tattiche terapeutiche vengono determinate tenendo conto del danno al sistema muscolo-scheletrico. Il trattamento specifico dei singoli organi dipende dalla loro posizione, dal grado di schiacciamento e dalla durata dell'ipossia tissutale. Come parte della terapia generale vengono prescritti eparina sodica e nandrolone decanoato.

Se la compressione rivela una patologia chirurgica, deve essere corretta immediatamente. Con lo sviluppo di contrattura ed edema su larga scala, è indicata la fasciotomia. La lesione da compressione con necrosi tissutale richiede la rimozione chirurgica di aree morte, coaguli di sangue e ulcere. Dopo l'escissione delle fibre anestetizzate, la ferita viene suturata. Se necessario, viene installato il drenaggio.

La necrosi delle fibre muscolari, che è irreversibile, costringe all'amputazione dell'arto. Alla minima opportunità di preservare la vitalità muscolare, vengono eseguite altre misure chirurgiche e medicinali. La capacità di recupero dei muscoli è determinata dal grado di contrazione e dal tipo di sanguinamento. Se tutti i segni indicano un’ischemia irreversibile, l’intervento chirurgico non deve essere ritardato.

Dopo il trattamento chirurgico, viene prestata maggiore attenzione alla terapia infusionale. Viene somministrato fino a 1 litro di plasma al giorno. Il carbone attivo viene utilizzato come agente disintossicante e il bicarbonato di sodio viene utilizzato per equalizzare l'equilibrio acido-base. Attenersi rigorosamente alle regole di asepsi per evitare complicazioni purulente.

Riabilitazione

Il recupero dalla tossicosi traumatica richiede un breve periodo se la compressione è stata lieve. Altrimenti, la riabilitazione viene ritardata e non è possibile ripristinare completamente la vitalità del tessuto muscolare.

L'obiettivo della terapia riabilitativa è ripristinare la funzionalità delle parti del corpo interessate ed eliminare le contratture e il dolore residuo. A questo scopo vengono utilizzati la fisioterapia hardware, la terapia fisica e il massaggio.

La presenza di patologie concomitanti e l'età avanzata riducono la probabilità di un completo recupero. La prognosi dipende dal quadro clinico e dalle caratteristiche individuali del corpo della vittima.

Complicazioni e conseguenze

La complicanza principale e più pericolosa della DFS è l’insufficienza epatica, che si sviluppa rapidamente in assenza di un trattamento adeguato. Nella maggior parte dei casi è lei che diventa la colpevole della morte della vittima. Evidenziamo altre conseguenze negative, che elenchiamo in ordine di prevalenza:

• Sindrome DIC– un compagno di grave tossicosi tossica, caratterizzata da un aumento della mortalità;
• edema polmonare– porta all’ipossia totale e alla morte;
• shock emorragico– si accompagna prevalentemente a schiacciamento ed è associato a perdita di sangue su larga scala;
• complicanze infettive e settiche– si verificano a causa di un’infezione della zona lesa e richiedono un intervento medico urgente, talvolta l’amputazione di un arto.

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Come la compressione, quando appoggiavo la mano e diventava insensibile, le mie dita non si muovevano bene. Dopo un paio di minuti di movimenti attivi delle dita e sfregamento, tutto è andato via. Questa condizione può verificarsi anche quando un laccio emostatico viene applicato in modo errato su un braccio o una gamba. In questo caso è possibile la compressione del nervo, che causa paresi o paralisi dell'arto, o compressione del vaso, che porta alla formazione di coaguli di sangue al suo interno.

A volte tale danno è possibile a causa della perdita di coscienza, quando un braccio o una gamba vengono premuti dal proprio corpo per un lungo periodo (più di due ore). Se il trattamento viene iniziato tempestivamente, la prognosi è abbastanza favorevole. Ma c'è una lesione molto grave: compressione prolungata dei tessuti.

Compressione.

La compressione a lungo termine (sindrome da incidente) è lo schiacciamento dei tessuti molli (pelle, tessuto sottocutaneo, muscoli, nervi, vasi sanguigni) sotto l'influenza di una pressione più o meno prolungata di grandi pesi su un'area del corpo. Tali traumi si verificano durante terremoti, frane e incidenti stradali.

Cosa succede quando c'è compressione.

Le sensazioni dolorose causano la contrazione del lume dei vasi sanguigni. Il prodotto della distruzione muscolare, la mioglobina, entra nei tubuli renali e porta all'insufficienza renale. Le sostanze formate a seguito della rottura dei tessuti frantumati entrano nel flusso sanguigno e causano intossicazione del corpo. Nei tessuti compressi, i vasi diventano più permeabili e quando la vittima viene rilasciata, il sangue dai vasi scorre immediatamente nel tessuto muscolare circostante. Di conseguenza, la pressione sanguigna diminuisce e si sviluppa lo shock.

Segni di compressione.

La sindrome da schiacciamento a lungo termine è una lesione molto grave e pericolosa; è importante prestare correttamente i primi soccorsi prima dell'arrivo dei soccorritori e, soprattutto, non causare danni.

Dopo che una persona si è liberata dal fattore di compressione, le sue condizioni potrebbero non destare preoccupazione. Ma presto, oltre al dolore, iniziano a svilupparsi i seguenti sintomi:

• Gonfiore denso e crescente. Un braccio o una gamba compressi possono aumentare di volume di 10 centimetri o più.
• Pelle fredda, pallore, cianosi.
• Formazione di vesciche con liquido sanguinante sulla pelle, segni di oggetti pressati, contusioni, ferite, abrasioni.
• Indebolimento del polso negli arti.
• Sensibilità compromessa. Quando viene iniettato con un oggetto appuntito, o addirittura toccato, la vittima non sente nulla.
• Sviluppo di shock: cadute di pressione, cadute di temperatura corporea, la vittima diventa letargica.
• Insufficienza renale acuta. L'urina rossa è caratteristica. Dopo 2-3 giorni, la quantità di urina diminuisce.
• Nelle zone di schiacciamento più grave, la pelle e il tessuto adiposo sottocutaneo muoiono, il tessuto muscolare è visibile nella ferita, ha il colore della carne bollita.
• Il paziente sviluppa la febbre.
• Dopo 4-5 giorni, la funzionalità cardiaca e la respirazione sono compromesse. La vittima inizia a soffocare e appare dolore al petto.

La prognosi è sfavorevole se la compressione di uno o entrambi gli arti si verifica per più di 4 ore.

Pronto soccorso per la compressione.

Se sei testimone di un incidente del genere, segui questi passaggi:

1. Liberare la testa e il corpo della vittima fino alla vita, liberare la bocca e il naso dai corpi estranei che vi sono entrati.
2. Se la persona non respira, eseguire la respirazione artificiale bocca a bocca o bocca a naso.
3. Se hai un kit di pronto soccorso a portata di mano, somministra qualsiasi antidolorifico (chetorolo, analgin) per via intramuscolare.
4. Applicare bende sterili o semplicemente pulite su aree del corpo con pelle danneggiata.
5. Prova a rilasciare l'arto compresso e fascialo rapidamente e strettamente, iniziando con le dita e procedendo verso l'alto.
6. Immobilizzare l'arto utilizzando i mezzi disponibili e applicare il freddo.

Se tu stesso dovessi portare la vittima in ospedale, assicurati di monitorare le sue condizioni generali, le bende e di raffreddare l'arto. La cosa principale è cercare di portare la persona in una struttura medica il più rapidamente possibile. Come primo soccorso per la compressione e prima della consegna in ospedale (se necessario), dopo aver provveduto ai primissimi interventi, è bene utilizzare sulle zone danneggiate Riciniol e Polimedel, che è meglio avere preventivamente nella cassetta del pronto soccorso. Alleviano il gonfiore, ripristinano la circolazione sanguigna capillare, riducono il dolore e, in generale, le conseguenze della compressione.

1. La sindrome compartimentale a lungo termine (LCS) è una lesione grave unica causata dalla compressione prolungata dei tessuti molli e caratterizzata dalla complessità della patogenesi, difficoltà di trattamento ed elevata mortalità. Un sinonimo di SDS è “tossicosi traumatica” e nella letteratura straniera “sindrome da schiacciamento”.

2. Patogenesi. I principali fattori patogenetici della SDS sono: tossiemia traumatica, che si sviluppa a seguito dell'ingresso nel flusso sanguigno di prodotti di decadimento delle cellule danneggiate che innescano la coagulazione intravascolare; perdita di plasma a causa di grave edema degli arti feriti; irritazione dolorosa che porta alla disordinazione del processo di eccitazione e inibizione nel sistema nervoso centrale.

3. Classificazione della sindrome compartimentale a lungo termine(EA Nechaev et al., 1993).

Per tipo di compressione:

1. Compressione: a) oggetti vari, terreno, ecc.

b) posizionale

2. Schiacciamento:

Per localizzazione

Compressione:

1) teste;

3) pancia;

5) arti (segmenti degli arti).

Per combinazione

SDS con danni:

1) organi interni;

2) ossa e articolazioni;

3) grandi vasi e nervi;

Per gravità:

1. Sindrome lieve.

2. Gravità moderata.

3. Grado grave.

Per periodi di decorso clinico

1. Periodo di compressione

2. Periodo post-compressione

a) presto (1-3 giorni)

b) intermedio (4-18 giorni)

c) tardivo (oltre 18 giorni)

Lesioni combinate

1. SDS + masterizzazione

2. SDS + congelamento

3. SDS + lesioni da radiazioni

4. SDS + avvelenamento e altre possibili combinazioni

Secondo complicazioni sviluppate

DDS, complicato:

1). Malattie di organi e sistemi corporei (infarto del miocardio, polmonite, edema polmonare, embolia grassa, peritonite, neurite, disturbi mentali, ecc.);

2). Ischemia acuta dell'arto lesionato;

3). Complicanze purulento-settiche.

Questa classificazione ci consente di formulare una diagnosi tenendo conto della varietà delle forme di manifestazione della SDS e quindi garantire la continuità nella diagnosi e nel trattamento di questa lesione.

4. Clinica. Manifestazioni cliniche della DFS a seconda del decorso clinico della malattia.

Durante il periodo di compressione La maggior parte delle vittime mantiene la coscienza, ma spesso si sviluppa la depressione, che si esprime in letargia, apatia o sonnolenza. L'agitazione è meno comune. Tali vittime urlano, gesticolano, chiedono aiuto o piangono. I disturbi sono causati da dolore e sensazione di pienezza nelle aree compresse del corpo, sete e difficoltà di respirazione. Con traumi significativi, soprattutto in caso di danni agli organi interni del torace o della cavità addominale, fratture delle ossa lunghe, danni ai grandi vasi e ai nervi, si sviluppano i fenomeni di shock traumatico.

Prima o presto il periodo post-compressione, fino a 72 ore dopo che la vittima è stata liberata dalla compressione, è caratterizzato come un periodo di cambiamenti locali e di intossicazione endogena. In questo momento, le manifestazioni cliniche della malattia sono dominate da manifestazioni di shock traumatico: forte dolore, stress psico-emotivo, instabilità emodinamica, emoconcentrazione, creatininemia; nelle urine - proteinuria e cilinduria. Quindi, a seguito del trattamento terapeutico e chirurgico, nelle condizioni del paziente inizia un breve periodo di luce, dopo di che le condizioni del paziente peggiorano e si sviluppa il secondo periodo di SDS.

II o intermedio il periodo dura dai 4 ai 18 giorni. È anche chiamato il periodo dell’insufficienza renale acuta. Durante questo periodo aumenta il gonfiore delle estremità liberate dalla compressione, si formano vesciche ed emorragie sulla pelle danneggiata. L'emoconcentrazione lascia il posto all'emodiluizione, l'anemia aumenta e la diuresi diminuisce drasticamente fino all'anuria. L'iperkaliemia e l'ipercreatininemia raggiungono i numeri più alti. La mortalità in questo periodo può raggiungere il 35%, nonostante la terapia intensiva.

III tardi o recupero il periodo inizia dalla 3a settimana ed è caratterizzato dalla normalizzazione della funzionalità renale, del contenuto proteico e degli elettroliti nel sangue. Vengono in primo piano le complicazioni infettive. Alto rischio di sviluppare sepsi.

Alcuni autori classificano le forme cliniche di sviluppo della DFS in base alla durata della compressione dell'arto: lieve - compressione fino a 4 ore; media: fino a 6 ore; pesante - fino a 8 ore; estremamente grave: compressione di entrambe le estremità, soprattutto quelle inferiori, per 8 ore o più.

Mi laureo caratterizzato da leggero rigonfiamento indurente dei tessuti molli. La pelle è pallida e il bordo della lesione sporge leggermente sopra la pelle sana. Non ci sono segni di problemi circolatori.

II grado si manifesta come gonfiore indurativo moderatamente pronunciato dei tessuti molli e della loro tensione. La pelle è pallida, con aree di lieve cianosi. Dopo 24-48 ore si possono formare vesciche dal contenuto giallo trasparente che, una volta rimosse, rivelano una superficie umida e rosa tenue. L'aumento del gonfiore nei giorni successivi indica una violazione della circolazione venosa e del drenaggio linfatico.

III grado- pronunciato gonfiore indurativo e tensione dei tessuti molli. La pelle ha un aspetto cianotico o “marmorizzato”. La temperatura della pelle è notevolmente ridotta. Dopo 12-24 ore compaiono vesciche con contenuto emorragico. Sotto l'epidermide è presente una superficie umida di colore rosso scuro. L'edema indurativo e la cianosi aumentano rapidamente, il che indica gravi disturbi della microcircolazione e trombosi venosa.

IV grado- L'edema indurativo è moderatamente espresso, i tessuti sono fortemente tesi. La pelle è di colore bluastro-viola e fredda. Vesciche epidermiche individuali con contenuto emorragico. Dopo la rimozione dell'epidermide, si rivela una superficie secca di colore nero-cianotico. Nei giorni successivi il gonfiore praticamente non aumenta, il che indica disturbi profondi della microcircolazione, insufficienza del flusso sanguigno arterioso e trombosi diffusa dei vasi venosi.

5. Trattamento. Il primo soccorso dovrebbe includere l'immobilizzazione dell'arto ferito, la fasciatura e la prescrizione di antidolorifici e sedativi. Il primo soccorso medico consiste nell'instaurare una terapia infusionale (indipendentemente dai livelli di pressione arteriosa), controllare e correggere l'immobilizzazione, prolungare il sollievo dal dolore e somministrare una terapia sedativa secondo indicazione. Si consiglia di utilizzare reopoliglucina, soluzione di glucosio al 5% e soluzione di bicarbonato di sodio al 4% come primo mezzo di infusione. Tuttavia, prima vengono eseguite la puntura e la cateterizzazione di una delle vene centrali, vengono determinati il ​​gruppo sanguigno e il fattore Rh. La terapia infusionale-trasfusionale con un volume di almeno 2000 ml al giorno deve includere plasma fresco congelato 500-700 ml, glucosio al 5% con vitamine C e gruppo B fino a 1000 ml, albumina 5%-10% - 200 ml, 4% soluzione di bicarbonato di sodio 400 ml, miscela di glucosio-novocaina 400 ml. La composizione degli agenti trasfusionali e il volume delle infusioni vengono adeguati in base alla diuresi giornaliera, ai dati sull'equilibrio acido-base, al grado di intossicazione e alla procedura chirurgica eseguita. Registrazione rigorosa della quantità di urina escreta e, se necessario, cateterizzazione della vescica.

La plasmaferesi è indicata per tutti i pazienti che presentano evidenti segni di intossicazione, durata della compressione superiore a 4 ore, cambiamenti locali pronunciati nell'arto ferito, indipendentemente dall'area di compressione.

Sedute di ossigenazione iperbarica 1-2 volte al giorno per ridurre il grado di ipossia tissutale.

La terapia farmacologica prevede la stimolazione della diuresi prescrivendo Lasix fino a 60 mg al giorno e aminofillina 2,4% - 10 ml; eparina 2,5 mila sotto la pelle dell'addome 4 volte al giorno; carillon o trental ai fini della disaggregazione, retabolil 1,0 una volta ogni 4 giorni per migliorare il metabolismo delle proteine; farmaci cardiovascolari secondo le indicazioni; antibiotici.

La scelta della tattica chirurgica viene effettuata in base alle condizioni e al grado di ischemia dell'arto ferito.

Nel secondo periodo- durante il periodo di insufficienza renale acuta è indicata la limitazione dell'assunzione di liquidi. L'emodialisi è indicata quando la diuresi scende a 600 ml al giorno, indipendentemente dal livello delle scorie azotate nel sangue. Le indicazioni di emergenza per l'emodialisi compaiono con anuria, iperkaliemia superiore a 6 mmol/l, edema polmonare e cerebrale. In caso di sanguinamento l’emodialisi è controindicata. In caso di grave iperidratazione, l'emofiltrazione è indicata per 4-5 ore con un deficit di liquidi fino a 1-2 litri.

La terapia infusionale durante il periodo interdialitico comprende principalmente plasma fresco congelato, albumina, soluzione di bicarbonato di sodio al 4%, soluzione di glucosio al 10%. Il suo volume è di 1,2-1,5 litri al giorno. In caso di sanguinamento dovuto ad uremia e coagulazione intravascolare disseminata è indicata la plasmaferesi d'urgenza, seguita dalla trasfusione di 1000 ml di plasma fresco congelato in flusso o gocce rapide in 30-40 minuti, e dalla prescrizione di inibitori della proteasi (trasylol, gordox, contrico). Con un trattamento intensivo adeguato e tempestivo, l'insufficienza renale acuta si risolve entro 10-12 giorni.

Nel terzo periodo Viene in primo piano il compito di trattare le manifestazioni locali della SDS e le complicanze purulente. Particolare attenzione è richiesta per prevenire la generalizzazione dell'infezione con lo sviluppo della sepsi. I principi di trattamento per le complicanze infettive della SDS sono gli stessi di altre malattie purulente. Pertanto, la terapia intensiva per la SDS richiede il lavoro congiunto di un team di medici (chirurghi, anestesisti, terapisti, nefrologi), ognuno dei quali a un certo punto diventa un leader.

III. Crollo– una condizione dolorosa caratterizzata da un improvviso calo del tono dei vasi sanguigni, che porta ad una diminuzione dell’afflusso di sangue agli organi più importanti e ad un forte indebolimento di tutte le funzioni del corpo. Il collasso può svilupparsi durante sanguinamento acuto, intossicazione causata da malattie settiche infettive, avvelenamento, anestesia, alcune malattie cardiache, dolore intenso, nonché durante un intervento chirurgico o durante il periodo postoperatorio. Il collasso si basa sull'interruzione dell'attività delle parti superiori del sistema nervoso centrale, che regola il tono vascolare. Clinicamente, il collasso si manifesta con pallore improvviso, vertigini, talvolta perdita di coscienza, polso rapido con riempimento e tensione deboli, diminuzione della pressione sanguigna, comparsa di sudore freddo, respiro superficiale, diminuzione della temperatura corporea e del tono muscolare. A poco a poco, questi segni scompaiono e l'attività cardiaca viene ripristinata. Con gravi danni al sistema nervoso centrale e al cuore, può verificarsi la morte.

Trattamento del collasso consiste nell'uso urgente di rimedi che ne eliminino la causa e tonifichino l'attività del sistema nervoso centrale, del cuore e dei vasi sanguigni.

IV. Svenimento– una perdita di coscienza improvvisa, solitamente di breve durata, accompagnata da indebolimento del cuore e della respirazione con lo sviluppo di un’insufficienza acuta di afflusso di sangue al cervello. Nella stragrande maggioranza dei casi, la causa dello svenimento è l'insufficienza vascolare acuta (paresi vascolare), che si sviluppa a seguito di un disturbo temporaneo del tono vascolare, regolato dal sistema nervoso centrale. Ciò porta all'espansione e al traboccamento di piccoli vasi sanguigni, in particolare quelli innervati dal nervo celiaco, e ad una rapida ridistribuzione del sangue nel corpo. Parte del sangue si accumula negli organi addominali, la quantità di sangue circolante diminuisce, si verifica anemia del cervello, dei muscoli scheletrici, della pelle, ecc., il flusso sanguigno nell'atrio destro diminuisce e la pressione arteriosa e venosa diminuisce. Il sistema nervoso centrale, essendo il più sensibile ai disturbi circolatori, reagisce prima di tutti i sistemi, provocando uno stato di svenimento. Si osserva un calo del tono vascolare con lo sviluppo di svenimento con grave shock nervoso, un brusco cambiamento nella posizione del corpo da orizzontale a verticale, perdita acuta e significativa di sangue, ecc.

I sintomi di svenimento sono debolezza generale, sensazione di “vertigini”, perdita di equilibrio, oscuramento degli occhi, ronzio nelle orecchie, nausea, pallore mortale, sudore freddo, perdita di coscienza, polso piccolo e rapido, respiro superficiale. La durata dello svenimento varia da pochi secondi a diversi minuti, a volte più a lungo. Il trattamento consiste nel porre il paziente in posizione orizzontale con la testa leggermente abbassata e le gambe sollevate, liberarsi dagli indumenti costrittivi, inalare ammoniaca e lubrificare con essa le tempie, spruzzare acqua fredda, assumere tè zuccherato, caffè o somministrare caffeina per via parenterale. e canfora. Di solito queste attività sono sufficienti per far fronte allo svenimento.

30. Danno chiuso. Lesioni chiuse dei tessuti molli: contusioni, distorsioni, rotture. Lesioni chiuse al cervello, al torace, all'addome e agli organi retroperitoneali. Fornire il primo soccorso.

PIANO DI ESAME PER UN PAZIENTE CON LESIONE

1. Denunce della vittima.

2. Storia di infortuni.

3. Storia della vita.

4. Metodi di esame fisico:

Palpazione;

Percussione;

Auscultazione.

5. Metodi diagnostici speciali: reoencefalografia, elettroencefalografia, esame a raggi X, esame ecografico, en metodi di ricerca prescopica (fibroesofagogastroduodenoscopia, sigmoidoscopia, fibrocolonscopia, broncoscopia, toracoscopia, laparoscopia, cistoscopia), laparocentesi, punture diagnostiche dello spazio spinale, cavità pleurica, pericardio, volta vaginale posteriore, sospetto ematoma, articolazione.

6. Ricerca di laboratorio.

Ksenia Skrypnik sulla sindrome da compressione a lungo termine, che si manifesta nelle vittime durante operazioni di combattimento, frane, terremoti, attacchi terroristici e incidenti stradali

La sindrome fu identificata per la prima volta come malattia separata nel 1941 dal medico inglese Eric Bywaters, che curò le persone colpite dai bombardamenti di Londra durante la seconda guerra mondiale. Nei pazienti che hanno trascorso molto tempo sotto le macerie con gli arti compressi, è stata osservata una forma speciale di shock. La particolarità era che se le lesioni non erano troppo gravi (gli organi interni di tali pazienti, di regola, non erano feriti), dopo una serie di misure terapeutiche le condizioni del paziente miglioravano significativamente, ma poi si verificava un netto peggioramento. La maggior parte dei pazienti sviluppò un’insufficienza renale acuta e presto morì. Esistono diverse opzioni per i nomi di questa sindrome: sindrome compartimentale, lesione da compressione, sindrome da incidente (dall'inglese crush - "schiacciamento, schiacciamento"), tossicosi traumatica.

Bywaters è stato in grado di identificare tre fasi successive che portano allo sviluppo della sindrome da incidente:

1. compressione dell'arto e successiva necrosi dei tessuti;
2. sviluppo di edema nel sito di compressione;
3. sviluppo di insufficienza renale acuta e tossicosi ischemica.

Patogenesi

La sindrome di Bywaters si verifica a seguito della compressione dell'arto, del danno ai vasi principali e ai nervi principali. Questo tipo di lesione si verifica in circa il 30% delle persone ferite in disastri naturali o provocati dall'uomo.

Nella patogenesi di questa malattia, tre fattori sono di primaria importanza: regolatori, associati all'effetto doloroso sul corpo, significativa perdita di plasma e, infine, tossiemia tissutale. Si noti che tali fattori sono osservati in un modo o nell'altro in quasi tutti gli infortuni, ma nella sindrome da incidente si manifestano in modo particolarmente chiaro. Ciascuno di questi fattori contribuisce al quadro clinico della sindrome compartimentale a lungo termine.

Effetto doloroso colpisce più fortemente la persona intrappolata sotto le macerie. C'è uno spasmo riflesso dei vasi degli organi e dei tessuti periferici, che porta all'interruzione dello scambio di gas e alla successiva ipossia tissutale. Lo spasmo vascolare e lo sviluppo dell'ipossia causano cambiamenti distrofici nell'epitelio dei tubuli contorti renali e la filtrazione glomerulare diminuisce significativamente.

Perdita di plasma si sviluppa subito dopo l'infortunio e anche dopo aver eliminato la causa della compressione.

La perdita di plasma è associata ad un aumento della permeabilità capillare a causa di lesioni, che porta al rilascio di plasma sanguigno dal flusso sanguigno.

Il volume del sangue circolante diminuisce, la viscosità aumenta e il trasporto dell'ossigeno diventa più difficile. Gonfiore e numerose emorragie si sviluppano nel sito della lesione, il deflusso del sangue dall'arto compresso viene interrotto, poiché il fluido edematoso porta ad un restringimento del lume dei vasi sanguigni fino al loro completo blocco. Di conseguenza, si sviluppa l'ischemia degli arti, i prodotti metabolici cellulari si accumulano nei tessuti e aumenta la quantità di mioglobina, creatinina, ioni potassio e calcio. Un aumento della concentrazione di mioglobina nel sangue circolante e lo sviluppo di acidosi metabolica hanno un effetto dannoso sul funzionamento dei tubuli renali. Esacerbare tossiemia e altri fattori proteici che si accumulano a seguito della compressione dell'arto e del danno al tessuto muscolare. Dopo che la circolazione sanguigna viene ripristinata, "in un sorso" iniziano ad entrare nel letto vascolare. In questo momento compaiono numerosi sintomi caratteristici della tossicosi ischemica.

L'intossicazione del corpo è tanto più pronunciata quanto maggiore è la massa dei tessuti compressi e la durata dell'effetto compressivo.

Gravità della sindrome da incidente

A seconda dell'entità del danno e della durata della compressione, esistono 4 gradi di gravità della sindrome.

Grado lieve- compressione di un piccolo segmento di un arto per non più di due ore. In questo caso, la tossiemia è lieve, sebbene si notino insufficienza renale acuta e disturbi emodinamici. Nella maggior parte dei casi, con una terapia tempestiva, il miglioramento si verifica entro una settimana.

Grado medio si verifica quando l'intero arto viene compresso per quattro ore. Questa condizione è caratterizzata da intossicazione, mioglobinuria e oliguria.

La compressione prolungata degli arti (4-7 ore) porta alla manifestazione di sintomi caratteristici di acuto Sindrome di Bywaters. Si notano disturbi emodinamici significativi, i sintomi di intossicazione sono pronunciati e si sviluppa rapidamente un'insufficienza renale acuta.

La fornitura prematura e scorretta di cure mediche nella maggior parte dei casi porta alla morte.

È anche importante agire correttamente e rapidamente se viene diagnosticata una malattia a un paziente estremamente severo sindrome da incidente. Questa diagnosi viene fatta quando c'è compressione degli arti inferiori per 8 ore o più. Lo sviluppo di tossicosi ischemica sarà disastroso per il paziente subito dopo la decompressione. Il tasso di mortalità di questi pazienti è estremamente elevato anche con un trattamento tempestivo.

Trattamento

La scelta dell'approccio terapeutico inizia con la valutazione del grado di compressione e della durata della compressione degli arti. Per gli specialisti che partecipano alle operazioni di salvataggio è importante cercare di liberare il maggior numero possibile di vittime nelle prime due ore dopo il verificarsi dell'emergenza. È in questo caso che la prognosi sarà favorevole per la maggior parte dei pazienti.

Durante il terremoto di Marmara (Turkiye) nel 1999 molti bambini sono rimasti feriti. A quel tempo era stata accumulata un'enorme esperienza nell'eliminazione delle conseguenze delle lesioni da compressione nei pazienti giovani. La specificità del trattamento della sindrome di Bywaters nei bambini è dovuta al fatto che le loro lesioni sono spesso molto più gravi rispetto agli adulti.

È più difficile comunicare con i bambini durante un’operazione di salvataggio, quindi spesso trascorrono più tempo sotto le macerie rispetto agli adulti. Il corpo dei bambini è più suscettibile all'ipotermia e alla perdita di liquidi, quindi è necessario prestare particolare attenzione alla reidratazione immediatamente dopo aver salvato il bambino.

Indipendentemente dalla gravità e dall'età del paziente, vengono eseguite misure anti-shock: vengono somministrati analgesici e farmaci cardiovascolari per normalizzare la pressione sanguigna. Nella maggior parte dei casi, ciò viene fatto prima che la vittima venga rimossa dalle macerie.

Il trattamento iniziato prima della rimozione dell'addome consente di evitare lo sviluppo di tossicosi ischemica. Ciò vale principalmente per lesioni da compressione estese.

Dopo aver rilasciato l'arto ferito, viene applicato un laccio emostatico sul sito di compressione, che aiuta a prevenire il rilascio “a raffica” delle sostanze tossiche accumulate nel flusso sanguigno. Questa è una caratteristica importante nel fornire assistenza medica per la sindrome di Bywaters. Dopo aver spostato la vittima e rimosso la compressione, l'arto viene fasciato con una benda elastica e solo successivamente viene rimosso il laccio emostatico. Si consiglia anche il raffreddamento dell'arto lesionato.

È molto importante seguire la sequenza delle fasi del trattamento per i pazienti con lesioni da compressione. L’uso tempestivo della terapia infusionale e la comprensione della patogenesi della sindrome di Byouters aumentano significativamente il numero di vite salvate.

Per i casi lievi della sindrome, il trattamento chirurgico non viene eseguito; tali pazienti vengono spesso trattati in regime ambulatoriale. Con gravità moderata, i disturbi emodinamici sono piuttosto pronunciati: il gonfiore aumenta, la microcircolazione viene interrotta e il numero di microtrombosi aumenta, ma il trattamento chirurgico in questo caso non è sempre indicato. La terapia infusionale è raccomandata per prevenire lo sviluppo o la progressione dell’insufficienza renale acuta.

Nei casi di sindrome da incidente grave ed estremamente grave, il trattamento conservativo è inefficace ed è necessario il trattamento chirurgico. Viene eseguita una fasciotomia dell'arto lesionato, che aiuta a ripristinare la circolazione sanguigna e consente di evitare la completa necrotizzazione dell'arto. Spesso è necessario amputare gli arti distali per salvare il paziente.

Parallelamente, viene trattata l'insufficienza renale acuta: vengono prescritti un rigoroso regime di consumo di alcol, emodialisi, plasmaferesi e terapia infusionale (somministrazione di soluzioni di glucosio, albumina, ecc.).

Durante il periodo di riabilitazione, è necessario prestare attenzione alla fisioterapia (ad esempio il massaggio) e alla terapia fisica, che contribuiscono a un ripristino più efficace dell'arto, riducendo al minimo l'atrofia dei muscoli e dei nervi.

Caso dalla pratica

Un uomo di 21 anni ha trascorso 10 ore intrappolato in un veicolo danneggiato dopo un incidente stradale. È stato portato in un ospedale di Nizwa (Oman) mentre era pienamente cosciente. L'esame ha mostrato che il torace, l'addome, la schiena e il bacino non erano danneggiati. Allo stesso tempo, è stato osservato un gonfiore della spalla destra e l'arto superiore destro è stato immobilizzato. L'esame radiografico ha evidenziato una frattura della clavicola destra.

È stato notato anche gonfiore dell'arto inferiore destro, ma la pelle non è stata danneggiata. C'era un gonfiore diffuso alla gamba sinistra che coinvolgeva il polpaccio e la coscia, oltre a profonde abrasioni. Entrambe le gambe erano praticamente immobili alle articolazioni della caviglia e si presentavano disturbi sensoriali nella zona della tibia. Uno studio ecografico Doppler ha mostrato un flusso sanguigno venoso alterato nel piede e nella gamba. Ulteriori osservazioni hanno rivelato un rapido accumulo di creatinina, mioglobina, potassio nel siero del sangue e mioglobinuria.

È stata effettuata la terapia infusionale: soluzione salina, glucosio, bicarbonato di sodio. Nonostante ciò, il paziente sviluppò anuria e i livelli di potassio nel sangue continuarono ad aumentare. Alla vittima è stata prescritta l'emodialisi ed è stata sottoposta a fasciotomia della coscia sinistra e della parte inferiore della gamba, a seguito della quale si è scoperto che parte dei muscoli della coscia erano necrotici. Il 7° giorno di trattamento, in uno striscio della ferita sono stati trovati batteri gram-negativi - E. coli e batteri del genere Proteo. Al paziente è stata prescritta un'adeguata terapia antibiotica e la ferita è stata regolarmente trattata con antisettici. Le condizioni del paziente peggiorarono progressivamente. Nonostante l'assunzione di antibiotici, si sviluppò una setticemia batterica e fu consigliata l'amputazione della gamba sinistra, ma il paziente e la sua famiglia rifiutarono. Hanno deciso di continuare le cure all'estero, dove la vittima è morta di sepsi grave tre giorni dopo l'arrivo.

Riepilogo

La sindrome di Bywaters è stata identificata come entità nosologica non molto tempo fa, solo a metà del XX secolo. Durante il salvataggio e il successivo trattamento delle vittime con gravi lesioni da compressione, sono importanti le azioni coordinate dei soccorritori e dei medici. Rimuovere rapidamente le persone dalle macerie e fornire il primo soccorso anche prima di rimuovere la pressa ridurrà al minimo le gravi conseguenze della sindrome da compressione degli arti a lungo termine e aiuterà a salvare la vita del paziente.

2.Rudaev V.I. Krichevskij A.L., Galeev I.K. Sindrome da incidente in condizioni di disastro. - Raccomandazioni metodologiche per i gruppi di rianimazione e anti-shock del VGSCh, squadre specializzate di costante prontezza del Servizio di Medicina dei Disastri e squadre di ambulanze di rianimazione. 1999.

3.Dario González. Sindrome da schiacciamento. Critical Care Med. 2005.vol. 33, n. 1 (Suppl.). S.34-41.

4.Dinesh Dhar, TP Varghese. Rapporto sui casi di sindrome da schiacciamento e revisione della letteratura. Giornale macedone di scienze mediche. 2010 settembre 15; 3(3):319-323.