Tutta la verità sulla cataratta nei bambini: possibili pericoli e intervento chirurgico come unico trattamento. Cataratta congenita nei bambini Trattamento della cataratta congenita nei bambini senza intervento chirurgico

Cataratta nei bambini- sintomi e trattamento

Cosa sono le cataratte nei bambini? Discuteremo le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento nell'articolo del Dr. I.V Elmanov, un chirurgo oftalmologo con 12 anni di esperienza.

Definizione di malattia. Cause della malattia

Cataratta- opacizzazione del cristallino, che porta allo sviluppo della deprivazione visiva, cioè alla privazione della normale stimolazione del sistema sensoriale.

L'apparato recettore della retina smette di funzionare, poiché a causa del cristallino opaco la luce non raggiunge i coni, che convertono gli stimoli luminosi in impulsi nervosi.

La frequenza di insorgenza dell'infestazione è di 1:10.000 neonati. La cataratta bilaterale nei bambini è più comune di quella unilaterale.

Tutte le cataratte infantili possono essere suddivise in quelle associate ad anomalie ereditarie e quelle non ereditarie.

Cataratta ereditaria:

• anomalie cromosomiche: trisomia 21, sindrome di Turner, trisomia 13, trisomia 18, sindrome del grido del gatto;
• sindromi craniofacciali: sindrome scheletrica cerebro-oculofacciale, nefropatia, sindrome di Lowe, sindrome di Allport, sindrome di Hallermann-Streiff-Francois;
• scheletricopatie: sindrome di Smith-Lemli-Opitz, sindrome di Conradi, sindrome di Weill-Marchesani, sindrome di Stickler, sindrome di Bardet-Biedl, sindrome di Rubinstein-Taybi, sindattilia e polidattilia;
• malattie neurometaboliche: sindrome di Zellweger, sindrome di Meckel-Gruber, sindrome di Marinescu-Sjögren, lipofuscinosi neuronale infantile;
• miopatie: distrofia miotonica;
• dermatologica: cataratta cristallina e capelli scompigliabili, sindrome di Cockayne, sindrome di Rothmund-Thomson, dermatite atopica, sindrome da incontinenza pigmentata, progeria, ittiosi congenita, displasia ectodermica, sindrome di Werner.

Cataratta non ereditaria(acquisiti in utero o nella prima infanzia):

• infezione intrauterina (toxoplasmosi);
• infezione acquisita in tenera età, ad es. Herpes simplex(cataratta come conseguenza di pregressa uveite o parsplanite);
• farmaci (corticosteroidi, clorpromazina);
• disturbi metabolici (galattosemia, deficit di galattochinasi, ipocalcemia, ipoglicemia, diabete mellito, mannosidosi, iperferritinemia);
• trauma (danno accidentale o causato intenzionalmente, fotocoagulazione laser, lesioni da radiazioni);
• dovute ad altre malattie: endoftalmite, retinopatia del prematuro, vitreo primario persistente, retinite pigmentosa, aniridia, microftalmia).

Se noti sintomi simili, consulta il tuo medico. Non automedicare: è pericoloso per la salute!

Sintomi della cataratta nei bambini

Uno dei primi sintomi della cataratta congenita è l'assenza di un riflesso rosso durante l'oftalmoscopia diretta.

La cataratta congenita in rari casi è una lesione isolata del cristallino. Più spesso è combinato con altre patologie oculari: ambliopia, nistagmo, microftalmo, microcornea e altre anomalie della cornea, nonché del corpo vitreo, della coroide, della retina e del nervo ottico.

Cambiamenti nella retina e nel nervo ottico di varia natura e gravità sono le principali cause di bassa acuità visiva dopo l'estrazione della cataratta congenita (rimozione del cristallino opacizzato). Molto spesso si verifica un danno combinato alla retina e al nervo ottico. I disturbi del nervo ottico suggeriscono la sua parziale atrofia e anomalie dello sviluppo (riduzione delle dimensioni, cambiamento della forma del disco, ecc.). Da parte della retina si rilevano ipoplasia maculare, fibre mieliniche, distrofia centrale e periferica e lesioni corioretiniche “vecchie”.

Patogenesi della cataratta nei bambini

Per comprendere la morfologia della cataratta infantile è necessario capire come si sviluppa il cristallino durante l'embriogenesi (sviluppo dell'embrione).

I rudimenti dell'occhio compaiono nell'embrione il 22° giorno dello sviluppo intrauterino. Durante il processo di organogenesi (4-8 settimane di sviluppo), compare una vescicola ottica, che invagina trasformandosi in una coppa ottica. L'interazione della coppa ottica e dell'ectoderma stimola lo sviluppo del placodice del cristallino. Entro la quinta settimana di sviluppo intrauterino, si forma la vescicola del cristallino, che si separa dalla superficie dell'ectoderma. All'ottava settimana di sviluppo, gli organelli scompaiono nelle fibre primarie del cristallino. Le cellule epiteliali equatoriali iniziano a dividersi e nuove cellule, respinte indietro, si allungano e diventano fibre secondarie del cristallino. Nel punto in cui le estremità delle fibre secondarie del cristallino entrano in contatto nei poli anteriore e posteriore del cristallino, si formano “suture” lineari. Le cuciture anteriori sono a forma di U e le cuciture posteriori sono a forma di ʎ.

La differenziazione finale delle cellule fibrillari è accompagnata dalla sintesi e dal denso impaccamento delle proteine ​​cristalline, che creano un ambiente trasparente e rifrazione della luce. La trasparenza del cristallino è assicurata anche dalla scomparsa programmata degli organelli. Alla nascita il cristallino ha forma sferica. Il suo diametro è di 6 mm e man mano che il bambino cresce aumenta fino a 9-10 mm.

Un'importante formazione strutturale associata allo sviluppo della cataratta congenita è la membrana pupillare. È formato come una rete capillare temporanea. Questa struttura diventa più pronunciata alla 12-13a settimana di gestazione. Nutre la superficie anteriore del cristallino e poi deve regredire.

Lo stadio di regressione della membrana pupillare è un indicatore informativo dell'età gestazionale dei neonati prematuri. A 27-28 settimane la membrana ricopre ancora completamente la pupilla. A 35-36 settimane di gestazione, la membrana pupillare dovrebbe scomparire completamente.

La cataratta capsulare posteriore (placca retrolentale) può anche essere causata dalla persistente vascolarizzazione del vitreo fetale. L'arteria ialoide (vedi immagine sopra) dovrebbe essere completamente riassorbita (assorbita) al momento della nascita del bambino.

La morfologia (struttura) della cataratta riflette l'età della sua insorgenza e determina la prognosi per la vista. A volte può anche essere utilizzato per giudicare l'eziologia della cataratta. La morfologia della cataratta infantile è sempre determinata dall'anatomia del cristallino, dalla sua embriologia, dai tempi e dalla natura dell'effetto patologico che l'ha causata. La cataratta acquisita è caratterizzata da una prognosi migliore per la vista rispetto a quella congenita.

Alcuni tipi di cataratta congenita sono combinati con altre anomalie oculari. Per esempio microftalmo spesso accompagnato da cataratta nucleare. La cataratta polare anteriore autosomica dominante è spesso associata a cornea guttata(gocciolamento della cornea). La cataratta a forma di cuneo è caratteristica di Sindrome di Stickler.

Classificazione e fasi di sviluppo della cataratta nei bambini

La cataratta nei bambini può essere classificata in:

• che compaiono immediatamente dopo la nascita (congenite) o acquisite nel corso della vita;
• ereditaria e non ereditaria.

Secondo la morfologia:

• nucleare fetale - opacizzazione della sostanza della lente tra le suture a forma di Y anteriore e posteriore, che è spesso accompagnata da opacizzazione della capsula posteriore;
• corticale - opacizzazione degli strati corticali anteriori o posteriori, che non si estende al nucleo fetale e spesso accompagnata da opacizzazione della capsula posteriore;
• vascolarizzazione fetale persistente - la presenza di una o più delle caratteristiche elencate (membrana retrolentale con o senza vasi visibili, vaso ialoide pervio o impraticabile, processi ciliari dilatati);
• opacizzazione isolata della capsula posteriore (cataratta polare posteriore) - opacizzazione della capsula posteriore senza opacizzazione degli strati della corteccia che si trovano più vicini al centro e al nucleo;
• lentiglobo posteriore: protrusione posteriore della capsula posteriore con o senza difetto della capsula posteriore.

Secondo il grado di torbidità:

• parziale;
• completo (totale: l'intero cristallino è diffusamente nuvoloso).

Secondo la simmetria del processo:

• Unilaterale: raramente accompagnato da una malattia sistemica. Una causa comune di cataratta unilaterale è la persistente vascolarizzazione fetale. Un'altra causa comune di questo tipo di cataratta nei bambini è il trauma. Può svilupparsi dopo la fotocoagulazione laser per la retinopatia dei neonati prematuri o dopo un intervento chirurgico intraoculare.
• Bilaterale: l'eziologia è stabilita in circa il 50% dei bambini. La causa più comune di questa forma in Europa e negli Stati Uniti è la cataratta ereditaria autosomica dominante.

Complicazioni della cataratta nei bambini

Se, quando la cataratta viene rimossa, la vista negli adulti può essere completamente ripristinata, il bambino nasce inizialmente con un sistema visivo immaturo, che si forma prima degli 8-10 anni.

La cataratta rappresenta un serio ostacolo al normale sviluppo dell'occhio, poiché causa deprivazione sensoriale e può portare allo sviluppo di oscuramento persistente, ambliopia, strabismo, nistagmo e alla formazione di una fissazione errata.

Diagnosi della cataratta nei bambini

Anamnesi

Include storia familiare di cataratta in altri bambini (esame di entrambi i genitori e fratelli), uso di corticosteroidi, radioterapia e trauma oculare. È necessario un esame da parte di specialisti correlati per chiarire la patologia concomitante. È importante verificare con i genitori l'età in cui al bambino è stato diagnosticato per la prima volta strabismo, leucocoria, nistagmo e comportamento visivo anomalo. Può essere istruttivo analizzare le fotografie scattate con il flash quando lo sguardo del bambino è diretto in modo leggermente eccentrico.

Stato oculare

La visometria (valutazione dell'acuità visiva) può essere difficile a causa dell'età, sebbene la sua determinazione sia possibile utilizzando il metodo del nistagmo optocinetico o utilizzando ottotipi speciali (ad esempio, ottotipi Lea). Indirettamente, l'acuità visiva può essere giudicata dalla presenza o dall'assenza di fissazione e tracciamento degli oggetti.

Oftalmoscopia indiretta consente di localizzare le opacità del cristallino ed esaminare il fondo.

Biometria ad ultrasuoni necessario per l'opacizzazione diffusa del cristallino, quando i media profondi dell'occhio sono inaccessibili all'ispezione utilizzando il metodo precedente.

Biomicroscopia consente di valutare con precisione la morfologia della cataratta, ma non è fattibile nei bambini piccoli. Nella maggior parte dei casi viene eseguita durante l'intervento. È difficile far sedere un bambino davanti alla lampada a fessura, ma è necessario esaminare i suoi genitori. In questo caso, può essere rilevata una cataratta asintomatica. Lo studio aiuta anche a stabilire la natura ereditaria della malattia.

Tonometria per escludere patologie concomitanti - glaucoma congenito.

Valutazione dello stato funzionale dell'analizzatore visivo(ERG - elettroretinografia, VEP - potenziali evocati visivamente della corteccia cerebrale) consente di determinare la prognosi per la vista dopo l'estrazione della cataratta.

Ricerca di laboratorio

Gli esami di laboratorio sono meno indicati nei casi di cataratta unilaterale. Tale studio è più informativo in presenza di cataratta bilaterale, poiché indica la natura sistemica della malattia.

Oggigiorno molti genitori rifiutano deliberatamente la vaccinazione. Pertanto, è necessario raccogliere attentamente l'anamnesi e se a un bambino viene diagnosticata una cataratta bilaterale congenita, è necessario determinare il titolo degli anticorpi contro il virus della rosolia IgM.

I neonati maschi con cataratta, ipotonia, lento aumento di peso o lento sviluppo dovrebbero essere sottoposti a screening La sindrome di Lowe. Per verificare la diagnosi sono necessari un'analisi enzimatica (inositolo polifosfato 5‑fosfatasi OCRL‑1 in fibroblasti cutanei in coltura) e un test per OCRL‑1.

Se sospetti galattosemia dovrebbero essere sottoposti a screening per questa malattia. Di solito avviene in maternità, ma a volte è un falso negativo. È noto che più di 20 tipi di mutazioni causano la cataratta autosomica dominante. La maggior parte delle mutazioni si verificano nei geni cristallina e connessina.

In generale possiamo dire che gli esami specifici se si sospetta una particolare sindrome congenita o se si sospettano disturbi metabolici vengono prescritti dal pediatra o dal genetista.

Trattamento della cataratta nei bambini

La decisione di trattare chirurgicamente un cristallino parzialmente opacizzato viene presa solo dopo aver valutato la morfologia della cataratta e il comportamento visivo del bambino. La prognosi per la visione è correlata più alla densità che alla dimensione delle opacità. La cataratta nucleare ha una prognosi visiva peggiore. Se i grandi vasi sanguigni del fondo non possono essere distinti attraverso la zona centrale del cristallino, ci si dovrebbe aspettare una grave deprivazione visiva.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico della cataratta che minaccia lo sviluppo della deprivazione visiva dovrebbe essere effettuato durante l'infanzia. Ma la maggior parte dei chirurghi preferisce aspettare fino a quando il bambino ha 4 settimane, poiché è dimostrato che l'intervento di cataratta prima del mese di età è associato ad un alto rischio di sviluppare il glaucoma. Nei neonati, l’intervento chirurgico viene eseguito su entrambi gli occhi contemporaneamente, soprattutto nei bambini con condizioni mediche di base che aumentano il rischio di anestesia generale. Ma se il trattamento chirurgico viene ritardato, l’intervallo tra gli interventi dovrebbe essere breve per evitare il rischio di sviluppare ambliopia unilaterale. L'età ottimale per il trattamento chirurgico della cataratta congenita è di 3-6 mesi.

La lensectomia e la vitrectomia anteriore nei neonati vengono eseguite su un bulbo oculare chiuso. La vitrectomia anteriore e la capsuloressi posteriore possono ridurre significativamente il rischio di interventi ripetuti. Non è necessaria la facoemulsificazione della cataratta nei bambini;

Il metodo ottimale per correggere l’afachia è l’impianto di lente intraoculare primaria (IOL). Ma ci sono casi in cui l'impianto viene ritardato.

Gestione postoperatoria dei pazienti

Il problema principale della gestione postoperatoria di questi bambini è la correzione ottica dell'afachia postoperatoria (mancanza di cristallino) e il trattamento della concomitante ambliopia (“occhio pigro”).

Fase ottica del trattamento

Correzione con occhiali o lenti a contatto. Gli occhiali sono il mezzo di correzione più semplice ed economico. Quando assegni gli occhiali, devi seguire alcune regole:

• Per la rifrazione miopica e l'astigmatismo è prescritta la correzione più completa.
• Per l'ipermetropia, la correzione prescritta dipende dall'età del bambino. Prima dell'anno di età, con gli occhiali si forma una rifrazione miope bassa.
• Dai due anni in su sono prescritti due paia di occhiali da lontano e da vicino, oppure un occhiale bifocale, oppure occhiali progressivi complessi.

Gli occhiali afachici vengono prescritti se è stata presa la decisione di ritardare l'impianto. Hanno difetti ottici ed estetici. Per l’impianto ritardato della IOL, le lenti a contatto sono il metodo di correzione ottimale.

Stadio pleottico del trattamento

Un insieme di misure terapeutiche e formative volte ad aumentare l'acuità visiva. L'obiettivo della pleottica è creare l'uguaglianza funzionale degli occhi, eliminare l'ambliopia e correggere la fissazione visiva errata.

La componente principale del trattamento pleottico è l'occlusione. L'occlusione può essere:

• diretto: l'occhio che vede meglio viene chiuso (prescritto per un periodo da diverse ore al giorno a un mese, a seconda della gravità dell'ambliopia);
• alternativamente diretto: l'occhio principale si chiude più spesso (il rapporto tra il tempo di chiusura è 1:2, 1:3, 1:6 e così via).

Metodi ausiliari del trattamento pleottico:

• bagliore (bagliore generale secondo Bangerter) - un'ampia area della retina viene illuminata, si sviluppa la sua inibizione e l'area della macula è la prima ad uscire dall'inibizione, poiché la luce intensa è uno stimolo adeguato per i coni . Dopo l'esposizione, al bambino viene chiesto di eseguire un carico visivo a distanza ravvicinata per 5-10 minuti;
• maculotester è un dispositivo per formare una fissazione corretta;
• allenamento sensoriale (pleottica informatica);
• fisioterapia (stimolazione laser, stimolazione magnetica).

Trattamento ortottico

Ha lo scopo di ripristinare la normale corrispondenza retinocorticale, cioè di sviluppare la normale visione binoculare. Questo tipo di trattamento è possibile solo con l'uguaglianza funzionale degli occhi e la fissazione centrale.

Dopo la fase chirurgica del trattamento, il bambino deve essere sotto controllo medico fino all'età di 12-14 anni. Durante gli esami preventivi vengono chiariti la rifrazione e la correzione ottica necessarie in questa fase, vengono ripetuti i cicli di trattamento pleottico, le complicazioni dopo la fase chirurgica vengono tempestivamente identificate e prevenute.

Previsione. Prevenzione

I risultati del trattamento dei bambini con cataratta congenita dipendono dalla diagnosi precoce, dal trattamento chirurgico tempestivo (se indicato) e dalla presenza di patologie concomitanti.

La continuità nel lavoro di ostetrici-ginecologi di cliniche prenatali, neonatologi di ospedali di maternità, pediatri, oftalmologi di cliniche pediatriche e oftalmologi di istituzioni mediche specializzate contribuisce alla diagnosi precoce della cataratta congenita e alla previsione della progressione delle opacità del cristallino nel tempo.

Il rilevamento tempestivo della cataratta congenita in gruppi ad alto rischio (storia ereditaria complicata e gravidanza complicata) richiede un esame oftalmologico approfondito dei neonati fin dai primi giorni di vita - oftalmoscopia, sciaascopia, biomicroscopia in condizioni di midriasi farmacologica (dilatazione della pupilla) con enfasi dalle condizioni dell'obiettivo. Se viene rilevata una patologia del cristallino, il bambino deve essere inviato in ospedale per un esame più dettagliato in anestesia (biomicroscopia, ultrasuoni ed studi elettrofisiologici) e la determinazione di ulteriori tattiche di trattamento.

Gravi alterazioni del cristallino che causano deprivazione visiva richiedono un intervento chirurgico precoce. Se le opacità del cristallino sono minori (forme parziali di cataratta congenita) e non richiedono l'estrazione precoce della cataratta, si raccomanda il follow-up con un oculista:

• nel primo anno l'ispezione viene effettuata una volta ogni due mesi;
• nel secondo e terzo anno - una volta ogni 3-4 mesi;
• successivamente - una volta ogni sei mesi.

Secondo le indicazioni, durante questo periodo, al fine di prevenire e curare l'ambliopia, vengono effettuati la correzione dei vizi di rifrazione, il trattamento pleottico e la dilatazione farmacologica della pupilla.

La cataratta è una patologia del cristallino che porta alla perdita parziale o totale della vista. Il cristallino di un bulbo oculare sano è trasparente, ma la malattia lo rende opaco, causando una rifrazione errata dei raggi luminosi. Pertanto, un occhio affetto da cataratta proietta un'immagine sfocata e sfocata.

Cataratta pediatrica- una malattia che si verifica più spesso nei neonati. Tuttavia, ci sono casi di cataratta acquisita nei bambini di età inferiore a un anno. Se l'occhio colpito non viene trattato, il bambino può diventare cieco, poiché la malattia è progressiva. Se i genitori contattano tempestivamente la clinica, è possibile eliminare la patologia e ripristinare la vista completa.

L'opacità del cristallino in caso di cataratta può essere completa o parziale. Il grado della malattia è determinato da un oftalmologo attraverso esami e test speciali. Anche se la patologia è visibile visivamente solo su un bulbo oculare, lo specialista diagnostica entrambi gli occhi.

Cataratta nei bambini può svilupparsi e provocare la comparsa di malattie concomitanti:

• infiammazione dell'occhio;
• distacco della retina;
• gonfiore degli occhi;
• lussazione del cristallino;
• ambliopia;
• cataratta secondaria.

Tipi e gradi di malattia

In base al momento in cui si manifesta la cataratta infantile, la malattia può essere divisa in 2 tipi:

• congenito - rilevato dopo l'esame nei primi giorni di vita del bambino;
• acquisito - diagnosticato 2-3 mesi dopo la nascita, a volte dopo il primo anno di vita.

A seconda della posizione, la patologia ha i seguenti tipi:

• capsulare: l'opacizzazione si estende solo alla capsula del cristallino;
• polare – colpisce la capsula e la sostanza del cristallino;
• a strati: si estende attraverso il centro della lente;
• nucleare: nella migliore delle ipotesi colpisce solo il nucleo embrionale, quindi l'acuità visiva diminuisce leggermente. Tuttavia, nella maggior parte dei casi la malattia è ereditaria e la vista peggiora gradualmente fino alla completa cecità;
• completo - una patologia congenita, quando un bambino nasce con il cristallino completamente annebbiato e reagisce solo alla luce intensa;
• complicato – si verifica a seguito dello sviluppo di un’altra malattia. Ad esempio, diabete, sordità, malattie cardiache, ecc.

Il grado della malattia viene determinato dal medico dopo la diagnosi. Maggiore è il danno al cristallino, peggiore è la vista del paziente. Esistono cataratte unilaterali e bilaterali. Unilaterale colpisce un occhio ed è più pericoloso a causa del rischio di ambliopia. Con la sindrome dell'occhio pigro (ambliopia), il lavoro di un organo visivo viene soppresso e l'intero carico va al secondo occhio sano. Pertanto, la malattia progredisce più rapidamente, portando alla perdita irreversibile della vista.

Cataratta congenita nei bambini si sviluppa in utero e può verificarsi a causa dei seguenti fattori:

• malattia virale durante il primo trimestre di gravidanza;
• abuso di alcol, droghe o contraccettivi durante la gravidanza;
• malattie croniche dei genitori;
• diverso fattore Rh nella madre e nel bambino;
• mancanza di vitamine;
• disturbi metabolici.

Motivo la comparsa di cataratta congenita può derivare da un parto prematuro. Nei bambini prematuri, il sistema visivo non è completamente formato, il che può portare allo sviluppo di cataratta e altre malattie degli occhi.

Acquisita cataratta infantile si verifica a causa dell'impatto negativo di fattori esterni su un organismo fragile:

• lesioni alla testa e agli occhi;
• cattiva ecologia;
• malattie del bambino (diabete mellito, infezione, toxocariasi e altri);
• assumere farmaci inappropriati per i bambini;
• metabolismo alterato;
• radiazione.

Dipende da Cause della cataratta nei bambini e la natura della malattia, viene prescritto un trattamento appropriato. Se chiedi aiuto a una clinica nelle fasi iniziali dello sviluppo della patologia, è possibile ripristinare la capacità della lente di focalizzare i raggi luminosi.

Sintomi

È abbastanza difficile per i genitori identificare i sintomi della cataratta nei bambini piccoli. Dovresti monitorare attentamente il comportamento del bambino. Segni di cataratta nei neonati:

• pupille grigie/bianche;
• gli occhi del bambino si muovono velocemente e non si concentrano su un punto;
• il bambino non osserva ciò che accade intorno a lui né esamina gli oggetti con un occhio;
• strabismo.

Nei bambini di un anno e nei bambini più grandi, la cataratta appare gradualmente. L'acuità visiva diminuisce a seconda del grado di danno al cristallino.

Sintomi della cataratta infantile:

• visione offuscata;
• quando guarda un'immagine o una foto, il bambino non può rispondere chiaramente a ciò che viene mostrato esattamente a causa delle linee sfocate;
• nelle situazioni di vita ordinaria, il bambino si comporta diversamente, diventa più irritabile, si chiude in se stesso;
• lamentele di punti e strisce che lampeggiano davanti agli occhi;
• il colore degli oggetti è distorto, le sfumature si confondono.

La cataratta può causare uno scarso sviluppo del bambino. A causa dell'acuità visiva insufficiente, il bambino perde interesse per le attività che richiedono concentrazione a lungo termine. È molto difficile imparare a leggere e scrivere, perché le linee rette sembrano sfocate, le lettere si confondono e diventano come macchie. Per escludere problemi alla vista in questi casi, è necessario sottoporsi ad un esame. I medici consigliano di controllare la vista di tuo figlio almeno una volta all'anno.

La cataratta congenita viene spesso diagnosticata durante il primo esame di un bambino dopo la nascita. Tuttavia, il pediatra non sempre rileva i problemi di vista in un bambino. Molto spesso, la malattia viene rilevata quando si ritorna in clinica per un esame di routine. Inoltre, quando i genitori identificano i sintomi, fissano autonomamente un appuntamento per far vedere ai loro figli un oculista.

L'oftalmologo è principalmente coinvolto nella raccolta dell'anamnesi, informazioni che aiuteranno a fare una diagnosi (informazioni sulla storia medica, malattie precedenti, ecc.). Successivamente viene controllata l'acuità visiva, viene esaminata la retina, vengono identificati i campi visivi e viene misurata la pressione all'interno del bulbo oculare.

Possibili esami a cui un bambino deve sottoporsi per una diagnosi accurata:

• oftalmoscopia – valutazione delle condizioni del fondo utilizzando uno specchio o un oftalmoscopio elettrico;
• tomografia a coerenza ottica (OCT) – utilizzando un dispositivo speciale, vengono scansionati gli strati della retina, dopo di che l'immagine viene trasmessa al monitor;
• biomicroscopia – esame della cornea, del cristallino, del segmento anteriore dell'occhio. La diagnosi avviene nel buio più completo, l'oculista dirige un fascio di luce sul cristallino del paziente e, attraverso un microscopio montato su un apposito dispositivo, determina la trasparenza del cristallino, il potere rifrattivo, ecc.

Ai bambini più grandi viene prescritto un test dell'acuità visiva utilizzando la tabella Sivtsev o Orlova. Le righe della prima tabella contengono lettere, quindi questa diagnosi viene eseguita per i bambini in età scolare. La tabella di Orlova contiene immagini anziché lettere, motivo per cui viene utilizzata per testare l’acuità visiva dei pazienti che non conoscono ancora l’alfabeto.

Il trattamento della cataratta con i farmaci non è efficace. I colliri possono solo rallentare lo sviluppo della malattia, ma non ripristinare la visione completa. L’unica opzione per i pazienti giovani è l’intervento chirurgico.

L'intervento chirurgico viene effettuato tenendo conto dei seguenti fattori:

• età del paziente;
• grado di sviluppo della cataratta;
• tipo di malattia;
• la presenza di malattie concomitanti.

Viene effettuato in anestesia generale. L'essenza del trattamento è che la lente interessata viene rimossa e al suo posto ne viene inserita una nuova, che fungerà da lente naturale. Il cristallino artificiale ha un potere ottico maggiore, che permette al bambino di riacquistare la vista completa. L'impianto viene sostituito man mano che il bambino cresce.

La rimozione chirurgica della cataratta richiede da 15 minuti a mezz'ora, a seconda della complessità del caso. I neonati vengono ricoverati in ospedale dopo l'intervento chirurgico, mentre i bambini più grandi possono subire il periodo di recupero a casa.

Il successo dell'operazione dipende anche dal processo di riabilitazione. L'occhio guarisce in circa due settimane. Per evitare complicazioni, è necessario seguire le istruzioni del medico: utilizzare colliri speciali per prevenire le malattie infettive, presentarsi regolarmente agli esami ed evitare di bagnare gli occhi per un mese.

Per correggere la vista, un oculista può anche prescrivere l'uso degli occhiali. Ciò è possibile con una forma bilaterale della malattia. Gli occhiali possono essere con lenti multifocali e bifocali. I primi aiutano a focalizzare la visione su oggetti vicini, lontani e ad una distanza media dal bambino. Le bifocali ti consentono di vedere chiaramente ciò che è lontano o vicino.

Se uno dei genitori (o entrambi i genitori) ha la cataratta, è necessario informarne il ginecologo prima di concepire un bambino. È necessario sottoporsi ad esami per identificare il fattore ereditario della malattia. Per prevenire lo sviluppo della cataratta nell'utero, alla madre vengono prescritti trattamenti speciali e vitamine. Inoltre, la futura mamma dovrebbe:

• smettere di bere alcolici e assumere droghe forti;
• trattamento tempestivo delle malattie infettive se si verificano durante la gravidanza;
• proteggersi da lesioni, radiazioni;
• trascorrere più tempo all'aria aperta;
• Cibo salutare;
• preoccupatevi e preoccupatevi di meno per eliminare il rischio di parto prematuro.

Per prevenire la cataratta acquisita nei bambini, è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni:

• fornire un'illuminazione ottimale nella stanza dei bambini in modo che il bambino possa giocare e studiare comodamente;
• guarda come diamo da mangiare al bambino. La sua dieta dovrebbe sempre contenere verdure, pesce, frutta e latticini in modo che il corpo sia saturo di vitamine e minerali;
• camminare di più all'aria aperta. Limita il tuo tempo guardando i cartoni animati, giocando su un computer o tablet;
• non dimenticare di sottoporsi ogni anno a esami di routine da un oculista;
• Controlla l'igiene di tuo figlio. Le malattie infettive associate alle mani non lavate sono una delle cause delle malattie degli occhi;
• Acquista occhiali da sole per tuo figlio. Questo dovrebbe essere fatto solo in un ottico sotto la guida di uno specialista. Altrimenti, c'è il rischio di acquistare occhiali con lenti di scarsa qualità che non proteggeranno il bulbo oculare dalle radiazioni ultraviolette e dalla luce intensa.

Costo dell'intervento di cataratta

La cataratta è l'opacizzazione del cristallino, una delle parti più importanti dell'occhio. La lente è normalmente trasparente, la sua funzione sì rifrangere la luce passando attraverso la pupilla nell'occhio.

Se questa capacità è compromessa si verifica una grave diminuzione della vista, fino al punto della cecità.

La malattia può verificarsi in persone di età diverse, anche nei neonati. In base al momento della comparsa dei sintomi della cataratta, si distinguono le sue due forme principali: congeniti e acquisiti.

Nel caso della malattia infantile si parla solitamente di cataratta congenita, anche la cataratta acquisita si manifesta in giovane età.

Cause della cataratta congenita e acquisita

Cause forma congenita le malattie sono numerose e, purtroppo, non sempre sono facili da individuare.

I più comuni tra questi sono i seguenti:

• eredità;
• malattie infettive subite dalla madre durante la gravidanza;
• assunzione di alcuni farmaci da parte della madre durante la gravidanza;
• patologie associate a disturbi metabolici nel corpo della madre, che hanno influenzato la formazione degli organi visivi del bambino.

Ereditarietà: in questo caso è sottinteso che l'insorgenza della malattia sia associata ad una condizione preesistente nei geni dei genitori predisposizione ad esso. Forse i genitori non soffrivano di cataratta, ma in famiglia c'erano già casi di malattia. La cataratta può comparire solo in uno dei bambini, poiché la predisposizione alla malattia non si manifesta sempre sotto forma della malattia stessa.

Alcuni malattie infettive di origine virale può anche avere un impatto negativo sullo sviluppo del corpo del bambino se portato dalla madre durante la gravidanza. La causa più comune della cataratta è virus del gruppo dell'herpes- virus della varicella zoster, citomegalovirus, virus dell'herpes simplex.

La causa potrebbe essere un rinvio rosolia, il cui agente eziologico ha un effetto teratogeno significativo, cioè comporta il rischio di disturbi dello sviluppo nel feto. Di solito alle donne incinte viene offerto di sottoporsi analisi speciali per la presenza di infezioni di questo gruppo.

Attenzione! Alcuni farmaci hanno anche effetti teratogeni, come i farmaci antidiabetici come Clorpropamide e Tolbutamide. Possono causare lo sviluppo di cataratta congenita.

La patologia oculare in un bambino può anche essere causata da una disfunzione del sistema endocrino nella madre (ad esempio, malattie del pancreas e delle ghiandole surrenali).

Sintomi della cataratta nei neonati, foto

Diagnosi del deficit visivo nei neonati può essere difficile a causa dell'incapacità di chiarire la presenza di sintomi e reclami soggettivi, ad esempio, diminuzione dell'acuità visiva. Ma ci sono una serie di segni che aiuteranno genitori e medici a determinare lo sviluppo della cataratta:

Foto 1. Un bambino piccolo ha una cataratta sull'occhio destro; l'iride assume una tinta bluastra.

• Colore degli occhi insolito nella zona pupillare— su di esso è visibile una pellicola o una macchia opaca.
• Bambino non mette a fuoco un oggetto luminoso in movimento. Normalmente, un bambino è in grado di farlo entro la fine del primo mese di vita.
• Il bambino segue un oggetto in movimento con un occhio solo.

Foto 2. Cataratta in un bambino. La pupilla dell’occhio destro è opaca, il che compromette notevolmente la vista del bambino.

Secondo gli standard accettati in Russia, tutti i bambini devono sottoporsi ad un esame a un mese di età da diversi specialisti, tra cui un oculista.

Foto 3. Segni di cataratta sull'occhio destro del bambino: la pupilla è torbida e di colore verdastro.

Se i genitori sospettano che il loro bambino abbia la cataratta, dovrebbero portarlo all'attenzione di un medico. Dispone di metodi di verifica efficaci, ad esempio: utilizzo di una lampada a fessura per studiare tutte le parti dell'obiettivo.

Trattamento

Trattamento della cataratta - condizione necessaria per l'ulteriore sviluppo completo del bambino. Dopo aver effettuato l'esame e determinato il tipo di cataratta, il medico suggerirà la migliore opzione terapeutica.

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Conservatore

Il trattamento conservativo prevede l'uso di vari farmaci volti a ripristinare la trasparenza del cristallino. Farmaci come Quinax, Taufon, Oftan Katahrom contribuire a migliorare l'afflusso di sangue ai tessuti oculari e stimolare i loro processi di recupero.

Trattamento tipicamente conservativo può prevenire l’ulteriore sviluppo della malattia, ma non eliminarne le conseguenze. Per ripristinare più completamente la vista, gli oftalmologi raccomandano un metodo chirurgico.

Chirurgico, intervento a 2 mesi

Il metodo chirurgico di trattamento prevede intervento di sostituzione della lente. Nei neonati questa operazione viene scomposta in due fasi, significativamente separati nel tempo.

Innanzitutto vengono eseguite le manipolazioni per rimuovere il cristallino opacizzato, operazione che dovrebbe essere eseguita il più rapidamente possibile, solitamente all'età di Due mesi. Questa operazione viene eseguita in anestesia generale, utilizzando farmaci che causano la dilatazione della pupilla. Il metodo più efficace è riconosciuto facoemulsificazione- una combinazione dell'uso degli ultrasuoni e di una piccola incisione per rimuovere il tessuto interessato. Lei va a tre fasi:

• rimozione dei tessuti distrutti sotto forma di emulsione.

L'incisione stessa non richiede punti di sutura, poiché si verifica una sigillatura naturale. L'intera operazione richiede circa due ore. Il bambino dovrà trascorrere un po 'di tempo sotto la supervisione di un medico, poiché l'anestesia generale è un test serio per un piccolo paziente. Ma tra pochi giorni sarà a casa.

L'operazione successiva, il cui scopo è installare una lente artificiale, una lente intraoculare, viene eseguita sui bambini a circa 4-5 anni. Suo di solito non viene fatto prima dei 2 anni, poiché durante la prima infanzia l'occhio cresce rapidamente e il cristallino artificiale semplicemente cessa di svolgere la sua funzione.

A volte i medici installano un cristallino artificiale nei pazienti di età inferiore ai due anni all'età di 5-7 anni sarà necessario un intervento chirurgico per sostituirlo. Questa opzione viene scelta se la cataratta è unilaterale. Primo intervento chirurgico si svolge in quattro fasi:

• fornire accesso alla lente attraverso una microincisione;
• distruzione del cristallino mediante ultrasuoni;
• rimozione dei tessuti distrutti sotto forma di emulsione;
• introduzione di un cristallino artificiale attraverso una microincisione.

La cataratta viene diagnosticata abbastanza spesso nei bambini. La malattia è un opacizzazione del cristallino. Normalmente si tratta di una lente trasparente che ha il compito di focalizzare la luce che entra nella retina. Con la cataratta, parte della luce inizia a essere riflessa o dispersa. Se non trattata, la malattia porta a gravi conseguenze e può privare completamente un piccolo paziente della vista.

Tipi di malattia

La cataratta nei bambini è classificata come segue:

• Congenito. Viene rilevato dopo la nascita o durante i primi mesi di vita di un piccolo paziente.
• Acquisita. Diagnosi all'età di 2 mesi.

Ragioni per lo sviluppo

Malattia congenita

I seguenti fattori possono provocare la cataratta in un bambino durante lo sviluppo intrauterino:

• violazione dei processi metabolici;
• malattie infettive passate di una donna incinta;
• malattie cromosomiche;
• predisposizione genetica alle anomalie nella struttura del cristallino;
• intossicazione del corpo della futura mamma con sostanze chimiche o alcuni farmaci.

Cause di malattia acquisita

In un bambino dopo i 2 mesi di vita, la malattia degli occhi può essere causata dai seguenti fattori:

• eczema atopico;
• patologie infettive; diabete;
• danno agli organi visivi di natura traumatica;
• trattamento con steroidi o sulfamidici;
• disordine metabolico nella conversione del galattosio in glucosio.

Quali sintomi indicano patologia?

I genitori possono sospettare lo sviluppo di una malattia agli occhi nei neonati se hanno difficoltà a mettere a fuoco gli oggetti, non sono interessati agli oggetti in movimento o hanno il cristallino opaco. In questo caso, gli occhi possono eseguire azioni incontrollate. Per lo più i bambini vedono gli oggetti con un organo visivo. Man mano che i pazienti giovani invecchiano, la loro vista si deteriora, la loro capacità di apprendere diminuisce e la loro concentrazione si deteriora.

Diagnostica

La cataratta congenita nei pazienti giovani viene diagnosticata principalmente nell'ospedale di maternità. Se la patologia non viene identificata immediatamente, può essere notata durante i primi mesi di vita durante le visite mediche di routine effettuate dall'oculista. Se i genitori sospettano che il loro bambino abbia la cataratta, è importante contattare una struttura medica il prima possibile. Il medico prescriverà innanzitutto colliri speciali che dilatano la pupilla. Successivamente il medico interroga i genitori su quanto tempo fa è comparso il deficit visivo e quali sintomi indesiderati disturbano il piccolo paziente. Il medico raccoglie dati sulla presenza di simili problemi di vista nei parenti più stretti del bambino, che aiuteranno a stabilire le cause che hanno provocato la malattia.

Successivamente si ricorre ad un esame visivo degli organi visivi utilizzando apparecchiature oftalmologiche dotate di lente di ingrandimento e dispositivo di illuminazione. Queste manipolazioni consentono di confermare o confutare la diagnosi preliminare. L'opacità della pupilla e l'assenza di un riflesso rosso indicano lo sviluppo della cataratta in un bambino.

Come viene effettuato il trattamento?

Terapia farmacologica

Il corso del trattamento viene selezionato in base al tipo e alla gravità della malattia oculare. Se la patologia non impedisce al sistema visivo di svilupparsi normalmente, si ricorre alla terapia farmacologica. Vengono spesso utilizzati i colliri Quinax e Taufon. Con l'aiuto di questi farmaci è possibile fermare i cambiamenti degenerativi nei tessuti degli organi visivi.

È necessario un intervento chirurgico?

Il trattamento chirurgico della cataratta nei bambini viene effettuato in situazioni in cui la patologia interferisce con il sano sviluppo della vista. Tuttavia, l'intervento chirurgico non viene prescritto fino a quando il piccolo paziente non ha compiuto 3 mesi. Ciò è dovuto al fatto che i bambini hanno una maggiore probabilità di complicazioni derivanti dall'uso dell'anestesia generale. Quando il bambino raggiunge i tre mesi di età, l'intervento viene eseguito utilizzando il metodo dell'aspirazione-irrigazione, durante il quale il chirurgo pratica piccole incisioni. Inoltre, per i bambini più grandi possono essere utilizzate le seguenti tecniche chirurgiche:

• Crioestrazione. La lente viene rimossa dall'organo visivo aspirandola sulla punta di un crioestrattore, che ha una bassa temperatura.
• Estrazione intracapsulare. Usando un'asta di metallo freddo, il chirurgo rimuove la lente e la capsula.
• Facoemulsificazione. Il medico pratica piccole incisioni e utilizza la luce ultravioletta per illuminare il cristallino attraverso di esse. Grazie a queste manipolazioni acquisisce la consistenza di un'emulsione, dopodiché viene rimossa. Successivamente, viene sostituito con una lente elastica.

Se la cataratta colpisce entrambi gli occhi contemporaneamente, l'intervento viene eseguito prima su uno e poi sull'altro. In questo caso, tra le operazioni viene presa una pausa di 7 giorni.