Blocco SA: tipologie, gradi, cause. Manifestazione della malattia e trattamento

Arresto del nodo senoatrialeè un tipo di disturbo della formazione dell'impulso quando il nodo del seno, il principale pacemaker, smette di funzionare per un certo periodo.

Blocco senoatrialeè un tipo di disturbo della conduzione in cui un impulso, avendo avuto origine nel nodo del seno, non può “passare” agli atri. Cosa succede quando ti fermi nodo del seno. che dire blocco senoatriale , il quadro clinico è identico. Inoltre, anche sull'ECG non è sempre possibile distinguere l'uno dall'altro. Pertanto, li combineremo in un unico articolo.

Con queste aritmie si verificano pause di varia durata sia sull'ECG che nel lavoro del cuore. Ciò non significa che se il nodo senoatriale si ferma, la persona morirà all'istante. La natura si è presa cura della rete di sicurezza.

Se il nodo senoatriale fallisce, gli atri o il nodo atrioventricolare assumono la funzione di pacemaker. Se per qualche motivo anche queste due fonti falliscono, allora le ultime fonti di backup sono i ventricoli. Tuttavia, non possono mantenere a lungo una funzione cardiaca adeguata, poiché la frequenza che possono generare non supera i 30-40 battiti al minuto, e questa è nella migliore delle ipotesi.

Va detto che può verificarsi uno stop del nodo seno-atriale per un breve periodo perché appaia una tale descrizione dell'elettrocardiogramma è sufficiente registrare uno stop e dopo pochi secondi ritorna il ritmo nativo, quindi non sempre è così; possibile raggiungere le fonti di backup.

I motivi per l'arresto del nodo senoatriale sono molteplici e in ogni caso è necessario sottoporsi ad un esame cardiaco completo, poiché l'arresto del nodo senoatriale non avviene all'improvviso, ed è la causa che determinerà la tattica terapeutica e la prognosi dell'arresto. malattia.

In conclusione, va detto che il cuore di alcuni pazienti per tutta la vita lavora al ritmo atriale o al ritmo della giunzione atrioventricolare. Queste fonti di backup sono perfettamente in grado di garantire un funzionamento adeguato del cuore e, se falliscono, c'è solo una via d'uscita: l'impianto di un pacemaker.

Blocco senoauricolare cuore - una violazione della conduzione degli impulsi dal nodo senoatriale (sinoatriale) al miocardio atriale. Questo tipo di B. s. di solito si osserva con cambiamenti organici nel miocardio atriale, ma a volte si verifica in persone praticamente sane quando aumenta il tono del nervo vago. Esistono tre gradi di blocco seno-auricolare (SAB): I grado - rallentamento della transizione dell'impulso di eccitazione dal nodo del seno e dall'atrio; II grado - blocco della conduzione degli impulsi individuali; III grado: completa cessazione degli impulsi dal nodo agli atri.

Le cause del blocco senoauricolare (SA) possono essere l'aterosclerosi coronarica dell'arteria coronaria destra, alterazioni infiammatorie nell'atrio destro con sviluppo di alterazioni sclerotiche dovute a miocardite, disturbi metabolici negli atri, varie intossicazioni e principalmente glicosidi cardiaci, β-bloccanti , farmaci antiaritmici serie chinidina, avvelenamento con sostanze organofosforiche. Cause immediate del blocco SA:

1) l'impulso non viene generato nel nodo seno-atriale;

2) la forza dell'impulso del nodo senoatriale è insufficiente per depolarizzare il cuore anteriore;

3) l'impulso è bloccato tra il nodo senoatriale e quello destro

Il blocco senoauricolare può essere I. II. III grado.

+ Trattamenti

Blocco senoauricolare

Blocco senoauricolare. Quando si verificano disturbi di conduzione di questo tipo, l'impulso viene bloccato a livello tra il nodo del seno e gli atri.

Eziologia e patogenesi. Il blocco senoauricolare può essere osservato dopo un intervento chirurgico al cuore, nel periodo acuto attacco di cuore miocardio, in caso di intossicazione da glicosidi cardiaci, durante l'assunzione di chinidina, integratori di potassio, beta-bloccanti. Più spesso si registra con un danno al miocardio atriale, soprattutto vicino al nodo del seno, da parte di un processo sclerotico, infiammatorio o distrofico, a volte dopo la defibrillazione, molto raramente in individui praticamente sani con aumento del tono del nervo vago. Il blocco senoauricolare si osserva in individui di tutte le età; più spesso negli uomini (65%) che nelle donne (35%).

Il meccanismo del blocco senoauricolare non è stato ancora chiarito. La questione non è stata risolta se il blocco sia causato da una diminuzione dell'eccitabilità atriale o se l'impulso venga soppresso nel nodo stesso. Negli ultimi anni, il blocco senoauricolare è sempre più considerato come la sindrome del seno malato.

Clinica. I pazienti con blocco senoauricolare di solito non mostrano alcun disturbo o sperimentano vertigini a breve termine durante l'arresto cardiaco. Occasionalmente durante le soste prolungate cuori Può verificarsi la sindrome di Morgagni-Edams-Stokes.

Mediante palpazione del polso e auscultazione cuori vengono rilevate perdita delle contrazioni cardiache e un'ampia pausa diastolica. La perdita di un numero significativo di battiti cardiaci porta alla bradicardia. Ritmo cuori regolari o più spesso irregolari a causa di variazioni del grado di blocco, contrazioni saltellanti, extrasistole.

Esistono tre gradi di blocco senoauricolare. Con il blocco di primo grado, il tempo di transizione dell'impulso dal nodo del seno agli atri è prolungato. Un tale disturbo della conduzione non può essere registrato su un elettrocardiogramma e viene rilevato solo con l'aiuto di un elettrogramma. Blocco senoauricolare di secondo grado clinica osservato in due versioni: senza periodi Samoilov-Wenckebach e con periodi Samoilov-Wenckebach.

Prima opzione riconosciuto elettrocardiograficamente da lunghe pause in cui l'onda P e il complesso QRST associato sono assenti. Se un ciclo cardiaco si interrompe, l'intervallo R-R aumentato è pari al doppio dell'intervallo R-R principale o leggermente inferiore. Il valore dell'intervallo R-R dipende dal numero di battiti cardiaci che si verificano. Di solito si verifica la perdita di un impulso sinusale, ma a volte si verificano interruzioni dopo ogni contrazione normale (alloritmia). Tale blocco senoauricolare (2:1) è percepito come bradicardia sinusale. Clinicamente si può determinare solo dopo un test con atropina o attività fisica mediante raddoppio del ritmo, oppure mediante un elettrocardiogramma.

Blocco senoauricolare di secondo grado con periodi Samoilov-Wenckebach (seconda opzione) ha le seguenti caratteristiche:

1) la frequenza delle scariche nel nodo seno-atriale rimane costante;

2) un lungo intervallo R-R (pausa), comprendente un impulso sinusale bloccato, di durata inferiore rispetto al doppio intervallo R-R precedente la pausa;

3) dopo una lunga pausa si verifica un graduale accorciamento degli intervalli R-R;

4) il primo intervallo R-R successivo ad una pausa lunga è più lungo dell'ultimo intervallo R-R precedente la pausa. In alcuni casi, con questo tipo di blocco, prima delle pause lunghe (perdite di impulsi), non si verifica un accorciamento, ma un allungamento dell'intervallo R-R.

Blocco senoauricolare di III grado caratterizzato dal blocco completo degli impulsi dal nodo senoatriale con un ritmo persistente dalle parti sottostanti del sistema di conduzione (più spesso ritmi sostitutivi che compaiono dalla giunzione atrioventricolare).

Diagnostica. Il blocco senoauricolare deve essere distinto dalla bradicardia sinusale, dall'aritmia sinusale, dal blocco delle extrasistoli atriali e dal blocco atrioventricolare di secondo grado.

Il blocco senoauricolare e la bradicardia sinusale possono essere differenziati utilizzando l'atropina o il test da sforzo. U malato con il blocco senoauricolare durante questi test la frequenza cardiaca raddoppia, per poi diminuire improvvisamente di 2 volte (eliminazione e ripristino del blocco). Con la bradicardia sinusale si osserva un graduale aumento del ritmo. Nel blocco senoauricolare la pausa prolungata non è associata all'atto respiratorio, ma è associata all'aritmia sinusale.

Con un extrasistole atriale bloccato, l'elettrocardiogramma mostra un'onda P isolata, mentre con il blocco senoauricolare non è presente l'onda P e il complesso QRST associato (manca cioè l'intero ciclo cardiaco). Le difficoltà sorgono se l'onda P si fonde con l'onda T che precede la pausa prolungata.

Con il blocco atrioventricolare di secondo grado, a differenza del blocco senoauricolare, l'onda P viene costantemente registrata, si nota un aumento crescente del tempo o un tempo fisso dell'intervallo P-Q, seguito da un'onda P bloccata (senza il complesso QRST).

Trattamento del blocco senoauricolare dovrebbe essere mirato ad eliminare la causa che l'ha provocato (intossicazione da glicosidi cardiaci, reumatismi, ischemia malattia cuori e così via.).

Con una significativa diminuzione della frequenza cardiaca, che provoca vertigini o perdita di coscienza a breve termine, è necessario ridurre il tono del nervo vago e aumentare il tono del sistema nervoso simpatico. A tale scopo vengono prescritti 0,5-1 ml di una soluzione di atropina allo 0,1% per via sottocutanea o endovenosa o in gocce (5-10 gocce nella stessa soluzione 2-3 volte al giorno). A volte danno Effetto adrenomimetico strutture- zfedrina e droghe isopropilnorepinefrina (orciprenalina o alupent e isadrina). L'efedrina viene utilizzata per via orale alla dose di 0,025-0,05 g 2-3 volte al giorno o per via sottocutanea sotto forma di soluzione al 5% da 1 ml. L'orciprenalina (alupent) viene iniettata lentamente in vena, 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,05%, per via intramuscolare o sottocutanea, 1-2 ml, oppure somministrata per via orale in compresse da 0,02 g 2-3 volte al giorno. Izadrin (novodrin) viene prescritto sotto la lingua (fino al completo riassorbimento) 1/g-1 compressa (1 compressa contiene 0,005 g) 3-4 o più volte al giorno. Va ricordato che un sovradosaggio di questi farmaci può provocare mal di testa, palpitazioni, tremori agli arti, sudorazione, insonnia, nausea, vomito (vedi anche “Antiaritmici”).

Nei casi più gravi, soprattutto quando si verifica la sindrome di Morgagni-Edams-Stokes, è indicata la stimolazione elettrica degli atri (nei casi acuti - temporanea, nei casi cronici - permanente).

Prognosi del blocco senoauricolare dipende dalla natura della malattia di base, nonché dal suo grado e durata e dalla presenza di altri disturbi del ritmo. Nella maggior parte dei casi è asintomatica e non comporta gravi disturbi emodinamici. Tuttavia, se il blocco è accompagnato dalla sindrome di Morgagni-Edams-Stokes, la prognosi è sfavorevole.

Prevenzione del seno auricolare Il blocco è un compito difficile, poiché la sua patogenesi non è sufficientemente chiara. Come con altri disturbi del ritmo, è necessario prestare attenzione trattamento la malattia di base che causa il blocco.

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