Eziologia della parotite epidemica. Parotite: cause, sintomi, metodi di trattamento

B26 Parotite

Epidemiologia

La parotite (parotite) è tradizionalmente classificata come un'infezione infantile. Allo stesso tempo, la parotite nei neonati e di età inferiore ai 2 anni si verifica raramente. Dai 2 ai 25 anni la malattia è molto comune, diventa rara dopo i 40 anni. Molti medici attribuiscono la parotite a una malattia dell'età scolare e del servizio militare. Il tasso di incidenza nelle truppe statunitensi durante la seconda guerra mondiale era di 49,1 ogni 1.000 soldati. Negli ultimi anni, la parotite negli adulti è diventata più comune a causa della vaccinazione di massa dei bambini. Per la maggior parte dei vaccinati, dopo 5-7 anni la concentrazione degli anticorpi protettivi diminuisce significativamente. Ciò aumenta la suscettibilità degli adolescenti e degli adulti alla malattia.

La fonte dell'agente eziologico della malattia è una persona malata di parotite, che inizia a secernere il virus 1-2 giorni prima della comparsa dei primi sintomi clinici e prima del 9° giorno di malattia. In questo caso, il rilascio più attivo del virus nell'ambiente avviene nei primi 3-5 giorni della malattia. Il virus viene rilasciato dal corpo del paziente nella saliva e nelle urine. È stato stabilito che il virus può essere rilevato in altri fluidi biologici del paziente: sangue, latte materno, liquido cerebrospinale e nel tessuto ghiandolare interessato.

Il virus viene trasmesso da goccioline trasportate dall'aria. L'intensità del rilascio del virus nell'ambiente è bassa a causa dell'assenza di sintomi catarrali. Uno dei fattori che accelerano la diffusione del virus della parotite è la presenza di concomitanti infezioni respiratorie acute, in cui tosse e starnuti aumentano il rilascio dell'agente patogeno nell'ambiente. Non si può escludere la possibilità di contagio attraverso oggetti domestici (giocattoli, asciugamani) contaminati dalla saliva del paziente. Viene descritta la via verticale di trasmissione della parotite da una donna incinta malata al suo feto. Dopo che i sintomi della malattia scompaiono, il paziente non è contagioso. La suscettibilità alle infezioni è elevata (fino al 100%). Il meccanismo "lento" di trasmissione dell'agente patogeno, l'incubazione a lungo termine, un gran numero di pazienti con forme cancellate della malattia, rendendo difficile identificarli e isolarli, porta al fatto che si verificano epidemie di parotite nei bambini e negli adolescenti per un lungo periodo di tempo, a ondate nell’arco di diversi mesi. I maschi soffrono di questa malattia 1,5 volte più spesso delle donne.

La stagionalità è tipica: l'incidenza massima si registra in marzo-aprile, la minima in agosto-settembre. Tra la popolazione adulta, i focolai epidemici si registrano più spesso nelle comunità chiuse e semichiuse: caserme, dormitori. equipaggi delle navi. Gli aumenti di incidenza si notano ad intervalli di 7-8 anni. La parotite (parotite) è classificata come un'infezione controllata. Dopo l’introduzione della vaccinazione, il tasso di incidenza è diminuito in modo significativo, ma solo il 42% dei paesi in tutto il mondo include la vaccinazione contro la parotite nei calendari vaccinali nazionali. A causa della costante circolazione del virus v, l'80-90% delle persone sopra i 15 anni presenta anticorpi anti-parotite. Ciò indica l'ampia distribuzione di questa infezione e si ritiene che nel 25% dei casi la parotite si manifesti in modo inappropriato. Dopo una malattia, i pazienti sviluppano un'immunità stabile per tutta la vita; le malattie ricorrenti sono estremamente rare.

Cause della parotite

La causa della parotite (parotite) è il virus della parotidite da Pneumophila, patogeno per l'uomo e le scimmie.

Appartiene ai paramixovirus (famiglia Pammyxoviridae, genere Rubulavirus). antigenicamente simile al virus della parainfluenza. Il genoma del virus della parotite è un RNA elicoidale a filamento singolo circondato da un nucleocapside. Il virus è caratterizzato da un polimorfismo pronunciato: la sua forma è rotonda, sferica o irregolare e le sue dimensioni possono variare da 100 a 600 nm. È emolitico. neuraminidasi ed attività emoagglutinante associata alle glicoproteine ​​HN e F. Il virus è ben coltivato su embrioni di pollo, colture di reni di cavia, scimmie, criceto siriano, nonché cellule amniotiche umane, non è stabile nell'ambiente, è inattivato se esposto ad alte temperatura, irradiazione ultravioletta, essiccato, rapidamente distrutto in soluzioni disinfettanti (alcool etilico al 50%, soluzione di formaldeide allo 0,1%, ecc.). A basse temperature (-20 °C) può persistere nell'ambiente anche per diverse settimane. La struttura antigenica del virus è stabile. Esiste un solo sierotipo noto del virus, che ha due antigeni: V (virale) e S (solubile). Il pH ottimale per il virus è 6,5-7,0. Tra gli animali da laboratorio, le scimmie sono le più sensibili al virus della parotite. in cui è possibile riprodurre la malattia introducendo materiale contenente virus nel dotto della ghiandola salivare.

Il virus entra nelle vie respiratorie e nella bocca. Rimane nella saliva fino a 6 giorni, finché la ghiandola salivare non si gonfia. Si trova anche nel sangue e nelle urine e nel liquido cerebrospinale quando il sistema nervoso centrale è danneggiato. La malattia trasferita porta all'immunità permanente.

La parotite è meno contagiosa del morbillo. La malattia è endemica nelle aree densamente popolate; può verificarsi un'epidemia in gruppi organizzati. Le epidemie si verificano più frequentemente nelle popolazioni non immunizzate, con un aumento dell’incidenza all’inizio della primavera e alla fine dell’inverno. la parotite si manifesta a qualsiasi età, ma più spesso tra i 5 e i 10 anni di vita; è insolito nei bambini di età inferiore a 2 anni, soprattutto in quelli di età inferiore a 1 anno. Il 25-30% dei casi sono forme inapparenti.

Altre cause di ghiandole salivari ingrossate:

• Parotite purulenta
• Parotite HIV
• Altri parotiti virali
• Disturbi metabolici (uremia, diabete mellito)
• Sindrome di Mikulicz (parotite cronica, solitamente indolore e gonfiore delle ghiandole lacrimali di origine sconosciuta, che si sviluppa in pazienti con tubercolosi, sarcoidosi, LES, leucemia, linfosarcoma)
• Tumore maligno e benigno della ghiandola salivare
• Parotite mediata da farmaci (p. es., da ioduri, fenilbutazone o propiltiouracile)

Patogenesi

Il virus della parotite entra nel corpo attraverso la mucosa del tratto respiratorio superiore e della congiuntiva. È stato dimostrato sperimentalmente che l'applicazione del virus sulla mucosa del naso o della guancia porta allo sviluppo della malattia. Dopo essere entrato nel corpo, il virus si moltiplica nelle cellule epiteliali delle vie respiratorie e si diffonde attraverso il flusso sanguigno a tutti gli organi, di cui le ghiandole salivari, riproduttive e pancreatiche, nonché il sistema nervoso centrale, sono i più sensibili. La diffusione ematogena dell'infezione è evidenziata da viremia precoce e danni a vari organi e apparati distanti tra loro. La fase di viremia non supera i cinque giorni. Il danno al sistema nervoso centrale e ad altri organi ghiandolari può verificarsi non solo dopo, ma anche contemporaneamente, prima e anche senza danno alle ghiandole salivari (quest'ultimo si osserva molto raramente).

La natura dei cambiamenti morfologici negli organi colpiti non è stata sufficientemente studiata. È stato stabilito che prevale il danno al tessuto connettivo, piuttosto che alle cellule ghiandolari. In questo caso, lo sviluppo di edema e infiltrazione linfocitaria dello spazio interstiziale del tessuto ghiandolare è tipico del periodo acuto, tuttavia, il virus della parotite (parotite) può contemporaneamente infettare il tessuto ghiandolare stesso. Numerosi studi hanno dimostrato che nell'orchite, oltre all'edema, viene colpito anche il parenchima testicolare. Ciò provoca una diminuzione della produzione di androgeni e porta ad una ridotta spermatogenesi. Una natura simile della lesione è stata descritta per il danno al pancreas, che può provocare atrofia dell'apparato insulare con sviluppo del diabete mellito.

Sintomi della parotite

La parotite (parotite) non ha una classificazione generalmente accettata. Ciò è spiegato dalle diverse interpretazioni degli specialisti delle manifestazioni della malattia. Numerosi autori ritengono che i sintomi della parotite (parotite) siano una conseguenza del danno alle ghiandole salivari e che il danno al sistema nervoso e ad altri organi ghiandolari sia una complicazione o manifestazione di un decorso atipico della malattia.

È patogeneticamente comprovata la posizione secondo cui le lesioni non solo delle ghiandole salivari, ma anche di altre localizzazioni causate dal virus della parotite, dovrebbero essere considerate proprio come sintomi della parotite (parotite), e non come complicanze della malattia. Inoltre, possono manifestarsi isolatamente senza intaccare le ghiandole salivari. Allo stesso tempo, raramente si osservano lesioni di vari organi come manifestazioni isolate dell'infezione da parotite (una forma atipica della malattia). D'altra parte, la forma cancellata della malattia, che è stata diagnosticata prima dell'inizio della vaccinazione di routine durante quasi ogni epidemia nei bambini e negli adolescenti e durante gli esami di routine, non può essere considerata atipica. Un’infezione asintomatica non è considerata una malattia. La classificazione dovrebbe anche riflettere le frequenti conseguenze avverse a lungo termine della parotite. I criteri di gravità non sono inclusi in questa tabella, poiché sono completamente diversi per le diverse forme della malattia e non hanno specificità nosologica. Le complicanze della parotite (parotite) sono rare e non hanno caratteristiche caratteristiche, quindi non sono considerate nella classificazione.

Il periodo di incubazione degli orecchioni (parotite) varia da 11 a 23 giorni (solitamente 18-20). Spesso il quadro completo della malattia è preceduto da un periodo prodromico.

In alcuni pazienti (di solito adulti), 1-2 giorni prima dello sviluppo di un quadro tipico, si osservano sintomi prodromici della parotite (parotite) sotto forma di affaticamento, malessere, iperemia orofaringea, dolori muscolari, mal di testa, disturbi del sonno e dell'appetito. Esordio tipicamente acuto, brividi e febbre fino a 39-40 °C. I primi sintomi della parotite (parotite) sono dolore dietro il lobo dell'orecchio (sintomo di Filatov). Il gonfiore della ghiandola parotide appare più spesso verso la fine della giornata o il secondo giorno di malattia, prima da un lato e dopo 1-2 giorni nell'80-90% dei pazienti dall'altro. In questo caso si notano solitamente acufeni, dolore nella zona dell'orecchio, aggravati dalla masticazione e dalla conversazione, è possibile il trisma. L'ingrossamento della ghiandola parotide è chiaramente visibile. La ghiandola riempie la cavità tra il processo mastoideo e la mascella inferiore. Con un aumento significativo della ghiandola parotide, il padiglione auricolare sporge e il lobo dell'orecchio si alza verso l'alto (da cui il nome popolare "parotite"). Il gonfiore si diffonde in tre direzioni: anteriormente - sulla guancia, verso il basso e posteriormente - sul collo e verso l'alto - sulla regione mastoidea. Il gonfiore è particolarmente evidente quando si esamina il paziente dalla parte posteriore della testa. La pelle sopra la ghiandola colpita è tesa, di colore normale, alla palpazione della ghiandola ha una consistenza testuale ed è moderatamente dolorosa. Il gonfiore raggiunge il suo massimo al 3-5° giorno della malattia, poi diminuisce gradualmente e scompare, di regola, al 6-9° giorno (negli adulti al 10-16° giorno). Durante questo periodo la salivazione è ridotta, la mucosa orale è secca e i pazienti lamentano sete. Il dotto di Stenon è chiaramente visibile sulla mucosa della guancia sotto forma di anello iperemico ed edematoso (sintomo di Mursu). Nella maggior parte dei casi, nel processo sono coinvolte non solo la parotide, ma anche le ghiandole salivari sottomandibolari, che si manifestano sotto forma di rigonfiamenti fusiformi leggermente dolorosi di consistenza testina, se è interessata la ghiandola sottolinguale, si nota gonfiore nel mento; zona e sotto la lingua. Il danno solo alle ghiandole sottomandibolari (sottomaxillite) o sublinguali è estremamente raro. Gli organi interni con parotite isolata, di regola, non vengono modificati. In alcuni casi, i pazienti presentano tachicardia, soffio apicale, suoni cardiaci ovattati e ipotensione. Il danno al sistema nervoso centrale si manifesta con mal di testa, insonnia e adinamia. La durata totale del periodo febbrile è solitamente di 3-4 giorni. nei casi più gravi - fino a 6-9 giorni.

Un sintomo comune della parotite (parotite) negli adolescenti e negli adulti è il danno testicolare (orchite). La frequenza dell'orchite della parotite dipende direttamente dalla gravità della malattia. Nelle forme gravi e moderate, si verifica in circa il 50% dei casi. È possibile l'orchite senza danno alle ghiandole salivari. Segni di orchite si notano nel 5-8o giorno di malattia sullo sfondo di una diminuzione e normalizzazione della temperatura. Allo stesso tempo, le condizioni dei pazienti peggiorano nuovamente: la temperatura corporea sale a 38-39 °C, compaiono brividi, mal di testa e sono possibili nausea e vomito. Si nota un forte dolore allo scroto e ai testicoli, talvolta irradiato al basso addome. Il testicolo aumenta di 2-3 volte (fino alle dimensioni di un uovo d'oca), diventa doloroso e denso, la pelle dello scroto è iperemica. spesso con una tinta bluastra. Molto spesso è interessato un testicolo. Gravi manifestazioni cliniche di orchite persistono per 5-7 giorni. Quindi il dolore scompare, il testicolo diminuisce gradualmente di dimensioni. In futuro si potranno notare segni della sua atrofia. In quasi il 20% dei pazienti l'orchite è associata all'epididimite. L'epididimo si palpa come un gonfiore oblungo e doloroso. Questa condizione porta ad una compromissione della spermatogenesi. Sono stati ottenuti dati sulla forma cancellata di orchite, che può anche essere causa di infertilità maschile. Con l'orchite della parotite è stato descritto infarto polmonare dovuto alla trombosi delle vene della prostata e degli organi pelvici. Una complicanza ancora più rara dell'orchite della parotite è il priapismo. Le donne possono sviluppare ooforite, bartolinite e mastite. L'ooforite è rara nelle pazienti di sesso femminile durante il periodo postpuberale. non influisce sulla fertilità e non porta alla sterilità. Va notato che la mastite può svilupparsi anche negli uomini.

Un sintomo comune della parotite è la pancreatite acuta, che spesso è asintomatica e diagnosticata solo sulla base dell'aumento dell'attività dell'amilasi e della diastasi nel sangue e nelle urine. L'incidenza della pancreatite, secondo vari autori, varia ampiamente, dal 2 al 50%. Si sviluppa più spesso nei bambini e negli adolescenti. Questa dispersione di dati è associata all'uso di diversi criteri per la diagnosi della pancreatite. La pancreatite si sviluppa solitamente al 4-7° giorno di malattia. Si osservano nausea, vomito ripetuto, diarrea e dolore addominale nella parte centrale dell'addome. Con forte dolore, a volte si notano tensione nei muscoli addominali e sintomi di irritazione peritoneale. Caratterizzato da un aumento significativo dell'attività dell'amilasi (diastasi). dura fino a un mese, mentre gli altri sintomi della malattia scompaiono dopo 5-10 giorni. Il danno al pancreas può portare all'atrofia dell'apparato insulare e allo sviluppo del diabete.

In rari casi possono essere colpiti anche altri organi ghiandolari, solitamente in combinazione con le ghiandole salivari. Sono state descritte tiroiditi, paratiroiditi, dacrioadeniti, timoiditi.

Il danno al sistema nervoso è una delle manifestazioni frequenti e significative dell'infezione da parotite. La meningite sierosa è più spesso osservata. Sono possibili anche meningoencefalite, neurite dei nervi cranici e poliradicoloneurite. I sintomi della meningite da parotite sono polimorfici, quindi il criterio diagnostico può essere solo l'identificazione di cambiamenti infiammatori nel liquido cerebrospinale.

Possono verificarsi casi di parotite associati alla sindrome da meningismo quando il liquido cerebrospinale è intatto. Al contrario, i cambiamenti infiammatori nel liquido cerebrospinale si notano spesso senza la presenza di sintomi meningei, quindi i dati sulla frequenza della meningite, secondo vari autori, variano dal 2-3 al 30%. Nel frattempo, la diagnosi e il trattamento tempestivi della meningite e di altre lesioni del sistema nervoso centrale influiscono in modo significativo sulle conseguenze a lungo termine della malattia.

La meningite è più spesso osservata nei bambini di età compresa tra 3 e 10 anni. Nella maggior parte dei casi si sviluppa al 4°-9° giorno di malattia, cioè nel mezzo di danni alle ghiandole salivari o sullo sfondo del declino della malattia. Tuttavia, è anche possibile che i sintomi della meningite compaiano contemporaneamente al danno alle ghiandole salivari o anche prima. Possono verificarsi casi di meningite senza danno alle ghiandole salivari, in rari casi in combinazione con pancreatite. L'esordio della meningite è caratterizzato da un rapido aumento della temperatura corporea fino a 38-39,5 ° C, accompagnato da intenso mal di testa diffuso, nausea e vomito frequente e iperestesia cutanea. I bambini diventano letargici e adinamici. Già il primo giorno della malattia si notano sintomi meningei della parotite (parotite), che sono moderatamente espressi, spesso non per intero, ad esempio solo un sintomo di piantagione ("treppiede"). Nei bambini piccoli sono possibili convulsioni e perdita di coscienza; nei bambini più grandi sono possibili agitazione psicomotoria, delirio e allucinazioni. I sintomi cerebrali generali di solito regrediscono entro 1-2 giorni. La persistenza per un periodo di tempo più lungo indica lo sviluppo di encefalite. L'ipertensione endocranica gioca un ruolo significativo nello sviluppo dei sintomi meningei e cerebrali con un aumento della LD a 300-600 mm H2O. Un'attenta evacuazione goccia a goccia del liquido cerebrospinale durante la puntura lombare a un livello LD normale (200 mm H2O) è accompagnata da un netto miglioramento delle condizioni del paziente (cessazione del vomito, pulizia della coscienza, riduzione dell'intensità del mal di testa).

Il liquido cerebrospinale nella meningite della parotite è limpido o opalescente, la pleocitosi è 200-400 in 1 μl. Il contenuto proteico viene aumentato a 0,3-0,b/l, talvolta fino a 1,0-1,5/l. Raramente si osservano livelli proteici ridotti o normali. La citosi è solitamente linfocitaria (90% o più); nei giorni 1-2 della malattia può essere mista. La concentrazione di glucosio nel plasma sanguigno rientra nei valori normali o aumenta. Il risanamento del liquido cerebrospinale avviene dopo la regressione della sindrome meningea, entro la 3a settimana della malattia, ma può essere ritardato, soprattutto nei bambini più grandi, fino a 1-1,5 mesi.

Con la meningoencefalite, 2-4 giorni dopo lo sviluppo del quadro della meningite, sullo sfondo dell'indebolimento dei sintomi meningei, aumentano i sintomi cerebrali generali, compaiono sintomi focali: levigatezza della piega nasolabiale, deviazione della lingua, ripresa dei riflessi tendinei, anisoreflessia , ipertono muscolare, segni piramidali, sintomi di automatismo orale, clono del piede, atassia, tremore intenzionale, nistagmo, emiparesi transitoria. Nei bambini piccoli sono possibili disturbi cerebellari. La meningite della parotite e la meningoencefalite sono benigne. Di norma, si verifica il completo ripristino delle funzioni del sistema nervoso centrale. tuttavia, l'ipertensione endocranica può talvolta persistere. astenia, diminuzione della memoria, dell'attenzione, dell'udito.

Sullo sfondo della meningite, della meningoencefalite, a volte isolatamente, è possibile lo sviluppo della neurite dei nervi cranici, molto spesso dell'VIII coppia. In questo caso si notano vertigini, vomito, peggioramento con cambiamenti nella posizione del corpo e nistagmo. I pazienti cercano di restare fermi con gli occhi chiusi. Questi sintomi sono associati a danni all'apparato vestibolare, ma è possibile anche la neurite cocleare, caratterizzata dalla comparsa di rumore nell'orecchio, perdita dell'udito, principalmente nella zona delle alte frequenze. Il processo è solitamente unilaterale, ma spesso non si verifica il ripristino completo dell'udito. Va tenuto presente che con la parotite grave è possibile una perdita dell'udito a breve termine a causa del gonfiore del canale uditivo esterno.

La poliradicoloneurite si sviluppa sullo sfondo della meningite o della meningoencefalite. è sempre preceduto da un danno alle ghiandole salivari. In questo caso è caratteristica la comparsa di dolore radicolare e paresi simmetrica degli arti prevalentemente distali, il processo è solitamente reversibile ed è possibile un danno ai muscoli respiratori.

A volte, di solito al 10-14esimo giorno della malattia, più spesso negli uomini, si sviluppa la poliartrite. Sono colpite soprattutto le grandi articolazioni (spalle, ginocchia). I sintomi della parotite (parotite) sono generalmente reversibili e comportano un completo recupero entro 1-2 settimane.

Le complicanze (angina, otite media, laringite, nefrite, miocardite) sono estremamente rare. Le alterazioni ematiche durante la parotite sono insignificanti e sono caratterizzate da leucopenia, linfocitosi relativa e monocitosi. negli adulti si osserva talvolta un aumento della VES;

Diagnosi di parotite

La diagnosi di parotite (parotite) si basa principalmente sul quadro clinico caratteristico e sulla storia epidemiologica e nei casi tipici non causa difficoltà. Tra i metodi di laboratorio per confermare la diagnosi, il più conclusivo è l'isolamento del virus della parotite dal sangue, dalle secrezioni della ghiandola parotide, dall'urina, dal liquido cerebrospinale e dai tamponi faringei, ma questo non viene utilizzato nella pratica.

Negli ultimi anni, la diagnosi sierologica della parotite è stata utilizzata più spesso, ELISA e RSK sono più spesso utilizzate; Un titolo elevato di IgM e un titolo basso di IgG durante il periodo acuto dell'infezione possono essere un segno di parotite. La diagnosi può essere confermata definitivamente dopo 3-4 settimane mediante il riesame del titolo anticorpale, mentre un aumento del titolo IgG di 4 volte o più ha valore diagnostico. Quando si utilizzano RSK e RTGA sono possibili reazioni crociate con il virus della parainfluenza.

Recentemente, la diagnostica della parotite è stata sviluppata utilizzando la PCR del virus della parotite. Per la diagnosi, viene spesso determinata l'attività dell'amilasi e della diastasi nel sangue e nelle urine, il cui contenuto aumenta nella maggior parte dei pazienti. Ciò è particolarmente importante non solo per la diagnosi di pancreatite, ma anche per la conferma indiretta dell'eziologia della parotite della meningite sierosa.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della parotite viene effettuata principalmente con la parotite batterica e la malattia dei calcoli salivari. Ghiandole salivari ingrossate si riscontrano anche nella sarcoidosi e nei tumori. La meningite della parotite viene differenziata dalla meningite sierosa ad eziologia enterovirale, dalla coriomeningite linfocitaria e talvolta dalla meningite tubercolare. In questo caso, di particolare importanza è l'aumento dell'attività degli enzimi pancreatici nel sangue e nelle urine durante la meningite da parotite. Il pericolo maggiore è nei casi di gonfiore del tessuto sottocutaneo del collo e linfoadenite, che si verifica nelle forme tossiche di difterite orofaringea (a volte con mononucleosi infettiva e infezioni da herpesvirus). Il medico lo scambia per orecchioni. La pancreatite acuta dovrebbe essere differenziata dalle malattie chirurgiche acute della cavità addominale (appendicite, colecistite acuta).

L'orchite della parotite si differenzia dall'orchite tubercolare, gonorrea, traumatica e da brucellosi.

Sintomi di intossicazione

Dolore durante la masticazione e l'apertura della bocca nella zona delle ghiandole salivari

Ingrandimento di una o più ghiandole salivari (parotide, sottomandibolare)

Danno simultaneo alle ghiandole salivari e al pancreas, ai testicoli, alle ghiandole mammarie, allo sviluppo della meningite sierosa

Lo studio è completato. Diagnosi: parotite.

In presenza di sintomi neurologici, è indicata una consultazione con un neurologo, con lo sviluppo di pancreatite (dolore addominale, vomito) - un chirurgo, con lo sviluppo di orchite - un urologo.

Trattamento della parotite

I pazienti di gruppi di bambini chiusi (orfanotrofi, collegi, unità militari) sono ricoverati in ospedale. Di norma, il trattamento della parotite (parotite) avviene a casa. Il ricovero è indicato in caso di malattia grave (ipertermia superiore a 39,5 °C, segni di danno al sistema nervoso centrale, pancreatite, orchite). Al fine di ridurre il rischio di sviluppare complicanze, indipendentemente dalla gravità della malattia, i pazienti devono rimanere a letto durante l'intero periodo di febbre. È stato dimostrato che negli uomini che non rispettavano il riposo a letto nei primi 10 giorni di malattia, l'orchite si sviluppava 3 volte più spesso. Durante il periodo acuto della malattia (fino al 3-4° giorno di malattia), i pazienti devono ricevere solo alimenti liquidi e semiliquidi. Considerando i disturbi della salivazione, occorre prestare molta attenzione all'igiene orale, e durante il periodo di convalescenza è necessario stimolare la secrezione salivare, utilizzando, in particolare, il succo di limone. Per prevenire la pancreatite è consigliabile una dieta a base di latte e verdure (tabella n. 5). Si consiglia di bere molti liquidi (bevande alla frutta, succhi, tè, acqua minerale). Per il mal di testa vengono prescritti metamizolo sodico, acido acetilsalicilico, paracetamolo. È consigliabile un trattamento desensibilizzante degli orecchioni (parotite). Per ridurre le manifestazioni locali della malattia, viene prescritta la terapia con luce e calore (lampada Sollux) nell'area delle ghiandole salivari. Per l'orchite, il prednisolone viene utilizzato per 3-4 giorni alla dose di 2-3 mg/kg al giorno, seguita da una riduzione della dose di 5 mg al giorno. È necessario indossare un sospensore per 2-3 settimane per garantire la posizione elevata dei testicoli. In caso di pancreatite acuta, viene prescritta una dieta delicata (il primo giorno - una dieta da fame). È indicato il raffreddore allo stomaco. Per ridurre il dolore, vengono somministrati analgesici, viene utilizzata l'aprotinina. Se si sospetta la meningite, è indicata una puntura lombare, che ha valore non solo diagnostico ma anche terapeutico. In questo caso vengono prescritti anche analgesici, terapia di disidratazione con furosemide (Lasix) alla dose di 1 mg/kg al giorno e acetazolamide. In caso di sindrome cerebrale grave, il desametasone viene prescritto alla dose di 0,25-0,5 mg/kg al giorno per 3-4 giorni per la menencefalite - farmaci nootropi in cicli di 2-3 settimane;

Parotite- una malattia infettiva virale antroponotica acuta con un meccanismo di aspirazione della trasmissione di agenti patogeni, caratterizzata da danni alle ghiandole salivari, nonché ad altri organi ghiandolari e al sistema nervoso centrale.

Eziologia: il virus della parotite è un paramixovirus a RNA che possiede attività emoagglutinante, emolitica e neuraminidasica.

Epidemiologia: fonte - persone con forme tipiche e cancellate o asintomatiche della malattia, che rilasciano l'agente patogeno nell'ambiente con la saliva (i pazienti sono contagiosi 1-2 giorni prima dell'esordio e durante i primi 6-9 giorni della malattia), la via principale La trasmissione avviene tramite goccioline trasportate dall'aria, sebbene l'infezione sia possibile anche attraverso oggetti contaminati con la saliva.

Patogenesi: penetrazione del virus attraverso le mucose dell'orofaringe e delle vie respiratorie superiori --> replicazione primaria nelle cellule epiteliali delle mucose --> diffusione ematogena in tutto il corpo --> fissazione da parte delle cellule degli organi ghiandolari (in primis quello salivare ghiandole e pancreas) --> infiammazione sierosa degli organi con morte delle cellule degli organi secretori --> formazione rapida di immunità specifica --> eliminazione del virus dall'organismo.

Quadro clinico della parotite:

Il periodo di incubazione è in media di 11-26 giorni, il quadro clinico è polimorfico (la lesione più tipica è la parotide e le altre ghiandole salivari)

Esordio acuto della malattia con febbre moderata, intossicazione, dolore durante la masticazione e l'apertura della bocca

Nella regione parotide davanti, sotto e dietro il padiglione auricolare compare un gonfiore moderatamente doloroso, di consistenza molle e pastosa, il lobo dell'orecchio sporge, la ghiandola infiammata riempie la cavità tra il collo e la mascella inferiore; entro una settimana, di solito viene colpita la seconda ghiandola; con un aumento significativo delle ghiandole, la testa assume una forma “a pera”, le orecchie sporgono (“parotite”), è possibile il gonfiore dei tessuti molli attorno alla ghiandola, il colore della pelle di solito non cambia

Quando si esamina la mucosa delle guance - gonfiore e iperemia intorno alla bocca del dotto parotideo (Stenon) (sintomo di Murson)

Possibile danno alle ghiandole salivari sottomandibolari (submaxilite) con formazione di una formazione dolorosa a forma di fuso sotto la mascella inferiore, ghiandole salivari sublinguali (sublingualite) con gonfiore e dolore nella zona del mento

Pancreatite: si sviluppa più tardi del danno alle ghiandole salivari, caratterizzato da aumento della temperatura, crampi addominali, vomito, diarrea; l'attività dell'amilasi e della diastasi aumenta nel sangue e nelle urine (anche senza sintomi clinici, la maggior parte dei pazienti presenta iperenzimemia)

Orchite - si manifesta in un secondo momento, è accompagnata da un aumento della temperatura corporea, dolore all'inguine, un aumento di 2-3 volte del testicolo interessato, che acquisisce una consistenza densa, dolorosa alla palpazione, la pelle dello scroto è iperemica

Possibili lesioni del NS sotto forma di meningite sierosa, meningoencefalite, neurite dei nervi cranici; la meningite sierosa si manifesta con intenso mal di testa, vomito, iperestesia cutanea, presenza di sintomi meningei, nel liquido cerebrospinale - pleiocitosi linfocitaria, leggero aumento di proteine ​​​​e glucosio; i sintomi clinici regrediscono entro 5-10 giorni, il liquido cerebrospinale si normalizza dopo 2-6 settimane

Diagnosi dell'infezione da parotite:

1) dati della storia epidemiologica (contatto con un paziente, mancanza di vaccinazione) e un quadro clinico caratteristico

2) metodi sierologici: determinazione delle IgM-AT mediante ELISA - utilizzato per la diagnosi precoce, RN, RSK, raggi X - utilizzato per la diagnosi retrospettiva, perché un aumento di 4 volte del titolo AT si rileva solo esaminando sieri accoppiati prelevati ad intervalli di 2-3 settimane

Trattamento:

1. Con lo sviluppo di pancreatite, orchite, meningite - ricovero in ospedale e riposo a letto per 10-15 giorni, una benda calda e asciutta sulla ghiandola parotide, bevendo molti liquidi per la pancreatite - una dieta delicata;

2. Per la pancreatite - antispastici, inibitori della proteasi (Gordox, Contrical, Trasylol), preparati enzimatici (Pancreatina, Panzinorm, ecc.)

3. In caso di orchite, il testicolo viene fissato con una sospensione o un bendaggio speciale + prednisolone 60-80 mg/die per 7-10 giorni.

4. Per la meningite - puntura lombare (facilita le condizioni del paziente) + terapia di disidratazione con saluretici, nei casi gravi - desametasone 0,25 mg/kg/giorno per 3-5 giorni, analgesici

Prevenzione: vaccinazione di routine con un monovaccino o un trivaccino (morbillo, rosolia, parotite); i pazienti vengono isolati fino al 9° giorno di malattia; i bambini di età inferiore a 10 anni che non sono stati vaccinati e non hanno avuto la parotite vengono isolati dall'11° al 21° giorno dal momento del contatto.

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Parotite (parotite)
(Parotite epidemica)

Eziologia.

L'agente eziologico è un virus appartenente ai mixovirus, un gruppo di paramixovirus, caratterizzati da elevata infettività e bassa resistenza nell'ambiente esterno.

Epidemiologia.

La fonte dell'infezione è una persona malata, il cui periodo infettivo inizia dagli ultimi giorni di incubazione e dura 7-9 giorni. La trasmissione dell'infezione avviene principalmente attraverso goccioline trasportate dall'aria. L'infezione può verificarsi anche se la saliva del paziente viene a contatto con vari oggetti (giocattoli, stoviglie, ecc.). La suscettibilità alla parotite è elevata, ma inferiore a quella del morbillo, dell’influenza e della varicella. Sono più spesso colpiti i bambini di età compresa tra 5 e 15 anni. Sono possibili casi e persino focolai della malattia tra gli adulti.
Dopo una malattia si sviluppa una forte immunità. Le malattie ricorrenti sono rare. L'aumento dell'incidenza della parotite si verifica durante la stagione fredda (gennaio-marzo).
Non esiste una periodicità pronunciata delle epidemie di parotite.

Patogenesi.

Le porte d'ingresso dell'infezione, a quanto pare, sono le mucose della bocca, del naso e della faringe, attraverso le quali il virus entra nel flusso sanguigno e si localizza secondariamente nelle ghiandole: parotide, sottomandibolare, sublinguale. Inoltre, può colpire le gonadi e il pancreas. Il virus viene rilasciato dal corpo insieme alla saliva.

Clinica.

Il periodo di incubazione della parotite dura da 11 a 23 giorni. La malattia inizia con un periodo prodromico, che dura 12-36 ore, poi la temperatura corporea sale abbastanza rapidamente fino a 38-40 °C e compaiono segni di danno

ghiandola salivare: suo gonfiore, che diventa evidente davanti all'orecchio, per poi diffondersi all'indietro e verso il basso, dolore, aggravato dalla masticazione, dalla deglutizione e dal parlare.
La secrezione di saliva sul lato colpito si interrompe. Dopo 1-2 giorni dall'esordio della malattia, l'altra ghiandola parotide spesso si gonfia. Il processo può coinvolgere le ghiandole salivari sottomandibolari e, meno comunemente, sublinguali. Il gonfiore della ghiandola colpita inizia a diminuire dal 3-5° giorno e scompare completamente entro l'8-10° giorno.
Il periodo febbrile dura 3-4 giorni e nei casi più gravi - 6-7 giorni. Al 5-10 giorno di malattia possono comparire segni di danno ad altri organi ghiandolari. L'orchite è più spesso osservata negli adolescenti e negli adulti, caratterizzata da un aumento della temperatura, dalla comparsa di dolore acuto allo scroto e ai testicoli e dall'ingrossamento dei testicoli. Quando il pancreas è danneggiato - pancreatite - si verificano forti dolori addominali, nausea, vomito ripetuto e si nota un alto livello di diastasi nelle urine. Nel caso della parotite, le meningi molli possono essere coinvolte nel processo e si verifica la meningite sierosa acuta.

Diagnosi.

La parotite è facile da riconoscere nei casi tipici. In caso di un decorso atipico, la diagnosi è facilitata dai dati dell'anamnesi epidemiologica. Possono essere utilizzati test sierologici di fissazione del complemento e di inibizione dell'emoagglutinazione.

Trattamento

Il trattamento è sintomatico. Ai pazienti viene prescritto cibo liquido e semiliquido. Sulla ghiandola interessata viene applicata una benda di garza con uno spesso strato di cotone idrofilo (calore secco). È necessario sciacquarsi frequentemente la bocca con una soluzione di acido borico al 2%.

Prevenzione.

Si tratta dell'identificazione tempestiva e dell'isolamento dei pazienti, del rispetto delle misure di igiene personale e pubblica, soprattutto negli istituti pediatrici, e dell'immunizzazione attiva contro la parotite. L'immunizzazione dei bambini di età compresa tra 3 e 7 anni che non hanno avuto la parotite e che frequentano istituti prescolari viene effettuata per via intradermica con un vaccino vivo in una dose di 0,1 ml o per via sottocutanea in una dose di 0,5 ml. L’incidenza tra le persone vaccinate si riduce di quasi 10 volte.

Eventi nel focolare.

Un paziente affetto da parotite viene isolato a casa per 9 giorni. Il ricovero è indicato solo nei casi gravi della malattia. La stanza in cui il paziente è isolato viene accuratamente ventilata e pulita utilizzando un metodo umido.
Tutti i bambini sotto i 10 anni che sono stati in contatto con un paziente e non hanno avuto la parotite sono soggetti a controllo medico (interrogatorio, esame, termometria una volta ogni 5-6 giorni) e non sono ammessi negli istituti pediatrici per 21 giorni dalla inizio del contatto con il paziente. Se il momento del contatto viene stabilito con precisione, i bambini che non hanno avuto la parotite vengono ammessi negli istituti per l'infanzia per 10 giorni di incubazione prevista e dall'11° al 21° giorno di incubazione sono soggetti a separazione. I bambini sopra i 10 anni e gli adulti non vengono separati.
Attività di squadra. Quando appare la parotite in un gruppo di istituti pediatrici, i bambini che sono stati in contatto con il paziente sono soggetti a quarantena per 21 giorni dal momento del contatto con il paziente. Durante tutta la quarantena i bambini sono sotto controllo medico. In caso di malattie ripetute con la parotite in un istituto pediatrico, il malato viene ricoverato in questo istituto dopo la scomparsa dei sintomi acuti della malattia.
I locali del gruppo vengono puliti a umido e ventilati.

La parotite è altrimenti chiamata parotite o parotite.

Patogeno parotite è un virus filtrabile ( Pneumophilis parotidis), legati ai mixovirus. L'agente patogeno è instabile nell'ambiente esterno e muore rapidamente se esposto a temperature elevate, radiazioni ultraviolette, soluzioni deboli di formaldeide, alcool, candeggina, ecc. Il virus è insensibile agli antibiotici.
Oltre agli esseri umani, anche i primati superiori possono soffrire di parotite.

Fonte di infezioneè una persona malata. Il periodo infettivo comprende gli ultimi giorni di incubazione e dura fino al 9° giorno di malattia. I più pericolosi per gli altri sono i pazienti nei primi 2-5 giorni di malattia, così come i pazienti con forme di parotite cancellate. Il ruolo dei portatori del virus della parotite nella diffusione della malattia non è noto.
La principale via di diffusione dell'infezione sono le goccioline trasportate dall'aria. L'infezione avviene solitamente attraverso il contatto con una persona malata. La trasmissione dell'infezione su lunghe distanze non ha alcun significato epidemiologico. L'infezione è possibile anche attraverso oggetti salivati ​​(giocattoli, asciugamani, stoviglie, ecc.) che il paziente ha utilizzato di recente.

Suscettibilità alla parotite piuttosto elevato. Sono più spesso colpiti i bambini di età compresa tra 5 e 15 anni. Anche gli adulti, soprattutto i giovani (18-25 anni), possono contrarre la parotite. La prova di ciò è la frequente incidenza della parotite tra i soldati. I bambini di 1 anno di età raramente sviluppano la parotite.
Dopo la malattia si forma una forte immunità. L'aumento dell'incidenza della parotite ha una certa periodicità e viene registrato ogni 3-5 anni, che è associato ai modelli di formazione dello strato immunitario nella popolazione.
Le epidemie di parotite si registrano spesso negli asili, nelle scuole, nei sanatori, nelle caserme, ecc. L'aumento maggiore dell'incidenza si osserva nella stagione fredda (autunno, inverno, prime settimane di primavera).

Porte d'ingresso dell'infezioneè la mucosa dell'orofaringe e del rinofaringe, da dove l'agente patogeno entra nel flusso sanguigno e si diffonde in tutto il corpo, colpendo principalmente il tessuto interstiziale di molti organi e apparati (salivare, genitali, pancreas, meningi, ecc.).

Durata del periodo di incubazione dura in media 18-20 giorni, in alcuni casi dura fino a 23 giorni, a volte abbreviato a 11 giorni. Periodo prodromico assente; Solo in alcuni casi, 1-2 giorni prima della comparsa dei sintomi pronunciati, si possono notare malessere, debolezza o disturbi del sonno.

Quadro clinico. Di norma, la malattia inizia in modo acuto, con un aumento della temperatura fino a 38-39°C. Il primo giorno, la ghiandola salivare parotide si gonfia, di solito su un lato, e dopo 1-2 giorni la seconda ghiandola salivare è coinvolta nel processo. In rari casi, la lesione è bilaterale. Il gonfiore è localizzato nello spazio tra il ramo della mandibola e il processo mastoideo, ma può oltrepassare questi confini e diffondersi verso l'alto fino al processo mastoideo, verso il basso e posteriormente al collo e anteriormente alla guancia.
A causa del gonfiore del tessuto che circonda la ghiandola salivare, il gonfiore può essere significativo. Ciò porta all'elevazione del lobo dell'orecchio. Quando si palpa il tumore, si nota la sua consistenza densa ed elastica e il dolore. La pelle nella sede del gonfiore è tesa, tesa, lucida, non cambia colore ed è difficile da piegare. Il dolore maggiore si osserva quando si preme al centro del gonfiore, mentre il dolore può essere completamente assente alla periferia. In alcuni casi, con edema infiammatorio significativo, si nota dolore nella zona della guancia e del collo. Il dolore si manifesta non solo durante la palpazione del tumore, ma anche quando il paziente cerca di aprire la bocca o durante i movimenti di deglutizione o masticazione. A volte il dolore si irradia verso l'orecchio o il collo. L'ulteriore progressione del processo e il relativo aumento del gonfiore si osservano entro 3-5 giorni dal momento della malattia. Un aumento dell'edema è accompagnato da temperatura elevata, dolore nell'area della ghiandola interessata e sintomi generali di intossicazione. Quindi questi segni scompaiono gradualmente. Il benessere del paziente migliora, il dolore scompare, il gonfiore diminuisce e entro l’8-9° giorno i sintomi scompaiono completamente. In rari casi, lo sviluppo inverso del focolaio infiammatorio viene ritardato di diverse settimane.
Al culmine della malattia, al culmine della manifestazione dei sintomi clinici, si possono notare suoni cardiaci ovattati, lieve soffio sistolico all'apice e labilità della pressione sanguigna.
I cambiamenti ematologici nella parotite sono insignificanti e sono caratterizzati da leucocitosi moderata all'inizio della malattia, seguita da leucopenia e linfocitosi al culmine del processo. La VES è solitamente normale o leggermente lenta.
Il danno alle ghiandole salivari può verificarsi con segni clinici minori (leggera febbre a breve termine) e cambiamenti locali minimi. Tali casi si riferiscono a forme cancellate della malattia.
Molto spesso (nella metà dei pazienti), le ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali sono coinvolte nel processo. Ci sono casi in cui l'edema infiammatorio ha acquisito dimensioni significative, diffondendosi più in basso al tessuto cervicale.
Il pancreas può essere coinvolto nel processo. La pancreatite risultante può essere isolata o combinata con danni ad altre ghiandole. L'incidenza del coinvolgimento pancreatico varia dal 3 al 2%.
Il quadro clinico tipico della pancreatite si esprime sotto forma di forte dolore addominale, principalmente nella regione epigastrica o nell'ipocondrio sinistro. Il dolore è spesso di natura cingente. A volte la sindrome del dolore è così grave da creare il quadro clinico di un “addome acuto”. Oltre al dolore, possono verificarsi nausea, vomito, perdita di appetito e feci molli. Questi sintomi si osservano sullo sfondo di febbre, mal di testa e cattiva salute. La prognosi per la pancreatite da parotite è favorevole: i suoi segni clinici scompaiono senza lasciare traccia entro il 5° giorno di malattia.
A seconda del danno alle ghiandole, l’infezione da parotite può causare ooforite, mastite e bartolinite (nelle ragazze più grandi e nelle giovani donne). Sono noti casi di dacriocistite della parotite. Il danno a queste ghiandole è considerato una rara forma clinica di infezione da parotite.
Nei ragazzi più grandi, a volte tra il 5° e il 7° giorno dall'inizio della malattia, i testicoli sono coinvolti nel processo. Il quadro clinico dell'orchite è tipico: i pazienti lamentano dolore all'inguine e ai testicoli; C'è un aumento della temperatura, compaiono brividi, mal di testa e malessere. I testicoli si allargano 2-3 volte, diventano densi e dolorosi al tatto. Il processo, di norma, si risolve in modo sicuro entro 7-12 giorni. L'atrofia testicolare dovuta all'orchite è rara.
Tra le manifestazioni cliniche della malattia, un posto speciale occupa il danno al sistema nervoso centrale. I suoi sintomi possono includere mal di testa e insonnia. La meningite sierosa si verifica abbastanza spesso. Danni al sistema nervoso centrale si osservano nel 50-60% dei casi di parotite. La meningite sierosa si verifica sullo sfondo dei sintomi della parotite al culmine della malattia (di solito al 3-6o giorno di malattia) o, meno comunemente, li precede, essendo il segno iniziale della malattia. La meningite sierosa di solito si sviluppa con un processo infiammatorio lieve o moderato nelle ghiandole salivari.
La malattia inizia in modo acuto, con un aumento della temperatura fino a valori elevati, mal di testa, vomito frequente e insonnia. Questa sintomatologia si sviluppa sullo sfondo di una grave adinamia. Abbastanza spesso ci sono convulsioni e persino perdita di coscienza. La gravità di questi sintomi determina la gravità del processo. Già dal primo giorno compaiono i sintomi meningei: torcicollo, segno di Kernig e Brudzinski positivo.
La puntura lombare indica un aumento della pressione del liquido cerebrospinale. Scorre in un ruscello, è trasparente o ha una leggera tinta opalescente. L'esame microscopico del liquido cerebrospinale rivela una citosi dell'ordine di diverse decine o centinaia di cellule (di solito 300-700 cellule), che è di natura linfocitaria. Esiste un parallelismo tra la gravità della citosi e i fenomeni meningei. Il livello di zucchero e cloruri nel liquido cerebrospinale rimane entro limiti normali. Il contenuto proteico varia dallo 0,3 allo 0,9%.
I sintomi meningei persistono per 3-8 giorni e poi scompaiono. La prognosi per la meningite sierosa è favorevole. Alcuni bambini dopo la malattia per lungo tempo sperimentano effetti residui sotto forma di disturbi astenici. È estremamente raro che un processo grave che coinvolga il sistema nervoso centrale porti a danni al nervo uditivo e alla sordità.

Generalmente, prognosi per l'infezione da parotite favorevole Ci sono rari casi di diabete mellito che si sviluppano a causa della parotite. Si ritiene che ciò sia una conseguenza del prolungato gonfiore del pancreas. L'orchite bilaterale può portare all'atrofia testicolare con sviluppo di aspermia. Le forme tipiche della parotite non causano difficoltà diagnostiche, ma talvolta si rendono necessarie diagnosi differenziale esso con un tumore delle ghiandole salivari, malattia della pietra salivare, parotite purulenta e tossica.
Quando si distingue tra queste malattie, si dovrebbe tenere conto del fatto che i tumori delle ghiandole salivari e la malattia dei calcoli salivari, di regola, sono unilaterali, si sviluppano gradualmente e per un lungo periodo di tempo, non accompagnati da sintomi infettivi generali.

Parotite secondaria purulenta, che si presenta come complicazione di malattie gravi (sepsi, polmonite, febbre tifoide, ecc.), a differenza della parotite, si manifesta con suppurazione, fusione purulenta. Inoltre, il processo è anche unilaterale. La leucocitosi viene rilevata nel sangue.
Sono noti casi di parotite tossica (soprattutto negli adulti) dovuti ad avvelenamento da mercurio, piombo e iodio. Il decorso di queste condizioni è lungo, insolito per un processo ciclico infettivo. Tali pazienti spesso sperimentano vari cambiamenti nelle mucose dell'orofaringe.
A volte è necessario differenziare la parotite dalla banale linfoadenite sottomandibolare. In questo caso bisogna prestare attenzione alla localizzazione del processo: l'infiltrato nella linfoadenite sottomandibolare è localizzato all'angolo della mascella inferiore, mentre nella parotite il gonfiore è localizzato nella fossa sotto il padiglione auricolare. Con la linfoadenite, il tumore è fortemente doloroso, compattato e palpato sotto forma di una formazione rotonda.
Alcuni pazienti affetti da parotite presentano un significativo gonfiore del collo, che richiede una diagnosi differenziale con la difterite tossica. Qui è necessario tenere conto del fatto che quest'ultimo è sempre accompagnato da un grave gonfiore della faringe, placca sulle tonsille e grave intossicazione, cosa che non si verifica con la parotite.
Sorgono grandi difficoltà nel differenziare l'eziologia della meningite isolata della parotite dalla meningite sierosa causata dai virus Coxsackie, ECHO, ecc.. In questi casi, la diagnosi può essere stabilita tenendo conto della situazione epidemiologica e utilizzando metodi di ricerca di laboratorio (isolamento del virus, reazioni sierologiche). .
L'eziologia della meningite sierosa della parotite differisce dalla tubercolosi per la sua insorgenza più acuta, il rapido sviluppo e il breve decorso. Le indicazioni di infezione da tubercolosi, le radiografie dei polmoni e i test cutanei con tubercolina acquisiscono un certo significato. Lo studio del liquido cerebrospinale gioca un ruolo enorme nella diagnosi (vedi tabella).
Il trattamento della parotite è sintomatico. Ai pazienti vengono prescritti alimenti liquidi o lavorati meccanicamente e riposo a letto. Una benda asciutta e calda viene applicata alla ghiandola salivare interessata.
Dovresti mantenere la bocca pulita prescrivendo risciacqui giornalieri con una soluzione di soda al 2% o altro disinfettante debole.
In caso di sviluppo di orchite, viene utilizzato un sospensore. Per ridurre il gonfiore e la tenerezza dei testicoli, è possibile condurre un breve ciclo (4-5 giorni) di terapia con corticosteroidi, somministrare 1-2 dosi di gamma globulina (a seconda dell'età) per via intramuscolare.
La terapia per la meningite comprende misure di disidratazione: somministrazione di una soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa, per via intramuscolare - una soluzione al 25% di solfato di magnesio (al ritmo di 0,2 mg per 1 kg di peso corporeo fino a 2 anni e 2-4 ml per i bambini più grandi ). Le convulsioni possono essere controllate con clisteri di cloralio idrato. Per l'agitazione vengono prescritti preparati di bromo e fenobarbital.
La puntura lombare porta ad una riduzione del mal di testa e di altri fenomeni meningei, quindi viene utilizzata non solo a scopo diagnostico, ma anche terapeutico.
Nelle forme gravi della malattia si consiglia la somministrazione di gammaglobuline. I pazienti affetti da parotite devono essere isolati.

Azioni preventive suggerire l'isolamento precoce fino al 9° giorno dal momento della malattia, istituendo la quarantena tra i bambini con contatto. Quest'ultimo vale per i bambini di età inferiore a 10 anni. I bambini contattati non sono ammessi nel gruppo dall'11° al 21° giorno del periodo di incubazione. Ai bambini contattati può essere somministrata gammaglobulina placentare in una dose di 1,5-3 ml a seconda dell'età, il che porta ad una significativa riduzione della morbilità.
Non viene effettuata la disinfezione finale.

I più importanti segni diagnostici differenziali di meningite batterica, meningite sierosa di eziologia virale e batterica, emorragia subaracnoidea e meningismo (dati dall'esame del liquido cerebrospinale)

Parotite- una malattia infettiva virale antroponotica acuta con un meccanismo di aspirazione della trasmissione di agenti patogeni, caratterizzata da danni alle ghiandole salivari, nonché ad altri organi ghiandolari e al sistema nervoso centrale.

Eziologia: il virus della parotite è un paramixovirus a RNA che possiede attività emoagglutinante, emolitica e neuraminidasica.

Epidemiologia: fonte - persone con forme tipiche e cancellate o asintomatiche della malattia, che rilasciano l'agente patogeno nell'ambiente con la saliva (i pazienti sono contagiosi 1-2 giorni prima dell'esordio e durante i primi 6-9 giorni della malattia), la via principale La trasmissione avviene tramite goccioline trasportate dall'aria, sebbene l'infezione sia possibile anche attraverso oggetti contaminati con la saliva.

Patogenesi: penetrazione del virus attraverso le mucose dell'orofaringe e delle vie respiratorie superiori --> replicazione primaria nelle cellule epiteliali delle mucose --> diffusione ematogena in tutto il corpo --> fissazione da parte delle cellule degli organi ghiandolari (in primis quello salivare ghiandole e pancreas) --> infiammazione sierosa degli organi con morte delle cellule degli organi secretori --> formazione rapida di immunità specifica --> eliminazione del virus dall'organismo.

Quadro clinico della parotite:

Il periodo di incubazione è in media di 11-26 giorni, il quadro clinico è polimorfico (la lesione più tipica è la parotide e le altre ghiandole salivari)

Esordio acuto della malattia con febbre moderata, intossicazione, dolore durante la masticazione e l'apertura della bocca

Nella regione parotide davanti, sotto e dietro il padiglione auricolare compare un gonfiore moderatamente doloroso, di consistenza molle e pastosa, il lobo dell'orecchio sporge, la ghiandola infiammata riempie la cavità tra il collo e la mascella inferiore; entro una settimana, di solito viene colpita la seconda ghiandola; con un aumento significativo delle ghiandole, la testa assume una forma “a pera”, le orecchie sporgono (“parotite”), è possibile il gonfiore dei tessuti molli attorno alla ghiandola, il colore della pelle di solito non cambia

Quando si esamina la mucosa delle guance - gonfiore e iperemia intorno alla bocca del dotto parotideo (Stenon) (sintomo di Murson)

Possibile danno alle ghiandole salivari sottomandibolari (submaxilite) con formazione di una formazione dolorosa a forma di fuso sotto la mascella inferiore, ghiandole salivari sublinguali (sublingualite) con gonfiore e dolore nella zona del mento

Pancreatite: si sviluppa più tardi del danno alle ghiandole salivari, caratterizzato da aumento della temperatura, crampi addominali, vomito, diarrea; l'attività dell'amilasi e della diastasi aumenta nel sangue e nelle urine (anche senza sintomi clinici, la maggior parte dei pazienti presenta iperenzimemia)

Orchite - si manifesta in un secondo momento, è accompagnata da un aumento della temperatura corporea, dolore all'inguine, un aumento di 2-3 volte del testicolo interessato, che acquisisce una consistenza densa, dolorosa alla palpazione, la pelle dello scroto è iperemica

Possibili lesioni del NS sotto forma di meningite sierosa, meningoencefalite, neurite dei nervi cranici; la meningite sierosa si manifesta con intenso mal di testa, vomito, iperestesia cutanea, presenza di sintomi meningei, nel liquido cerebrospinale - pleiocitosi linfocitaria, leggero aumento di proteine ​​​​e glucosio; i sintomi clinici regrediscono entro 5-10 giorni, il liquido cerebrospinale si normalizza dopo 2-6 settimane

Diagnosi dell'infezione da parotite:

1) dati della storia epidemiologica (contatto con un paziente, mancanza di vaccinazione) e un quadro clinico caratteristico

2) metodi sierologici: determinazione delle IgM-AT mediante ELISA - utilizzato per la diagnosi precoce, RN, RSK, raggi X - utilizzato per la diagnosi retrospettiva, perché un aumento di 4 volte del titolo AT si rileva solo esaminando sieri accoppiati prelevati ad intervalli di 2-3 settimane

Trattamento:

1. Con lo sviluppo di pancreatite, orchite, meningite - ricovero in ospedale e riposo a letto per 10-15 giorni, una benda calda e asciutta sulla ghiandola parotide, bevendo molti liquidi per la pancreatite - una dieta delicata;

2. Per la pancreatite - antispastici, inibitori della proteasi (Gordox, Contrical, Trasylol), preparati enzimatici (Pancreatina, Panzinorm, ecc.)

3. In caso di orchite, il testicolo viene fissato con una sospensione o un bendaggio speciale + prednisolone 60-80 mg/die per 7-10 giorni.

4. Per la meningite - puntura lombare (facilita le condizioni del paziente) + terapia di disidratazione con saluretici, nei casi gravi - desametasone 0,25 mg/kg/giorno per 3-5 giorni, analgesici

Prevenzione: vaccinazione di routine con un monovaccino o un trivaccino (morbillo, rosolia, parotite); i pazienti vengono isolati fino al 9° giorno di malattia; i bambini di età inferiore a 10 anni che non sono stati vaccinati e non hanno avuto la parotite vengono isolati dall'11° al 21° giorno dal momento del contatto.