Morbo di Crohn in un bambino di 2 anni. La malattia di Crohn nei bambini

La malattia di Crohn nei bambini e negli adulti è una condizione in cui si sviluppa una reazione infiammatoria nella parete intestinale. Questa malattia è caratterizzata da un decorso progressivo (la progressione in diversi pazienti avviene a velocità diverse). Questa patologia fu descritta per la prima volta nel 1932 da tre scienziati che fecero la loro scoperta indipendentemente l'uno dall'altro.

La medicina moderna non ha stabilito in modo definitivo la causa di questa malattia. I medici molto spesso devono parlare non delle cause, ma dei fattori predisponenti. Ciò significa che non tutte le persone con questi fattori sviluppano la malattia, contrariamente alle vere cause.

Attualmente, la suscettibilità alla malattia di Crohn aumenta nei seguenti casi:

• Genetica gravata quando uno dei parenti più stretti soffre di questa patologia. Sono stati isolati i geni localizzati su diversi cromosomi. Sono responsabili dello sviluppo della malattia di Crohn
• Micobatteri paratubercolari(nella struttura sono simili all'agente eziologico della tubercolosi). Per quanto riguarda questo fattore, gli scienziati sono divisi in 2 categorie: quelli che rilevano i batteri nelle aree di infiammazione della parete intestinale e quelli che non li identificano.
• La disbatteriosi è una violazione della normale composizione dei batteri che vivono nell'intestino. Questa condizione predispone ad uno squilibrio del sistema immunitario.

Fino ad ora, gli scienziati non possono escludere il ruolo di alcuni alimenti che potrebbero provocare lo sviluppo di questa malattia. Ma è noto che seguire una dieta speciale per i pazienti affetti dalla malattia di Crohn può prolungare il tempo di remissione. Pertanto, i genitori di bambini i cui parenti prossimi soffrono di questa patologia dovrebbero monitorare attentamente la dieta dei loro figli.

Come si manifesta la malattia di Crohn durante l'infanzia?

I sintomi della malattia di Crohn nei bambini dipendono direttamente dalla posizione della lesione nel tratto gastrointestinale, ad es. differiscono a seconda di quale parte dell'apparato digerente è interessata dal processo patologico. Secondo i risultati degli studi epidemiologici, in circa la metà dei casi l'infiammazione colpisce il cieco e l'ileo (forma ileocecale), al secondo posto si trovano le lesioni dell'intestino tenue e al terzo l'intestino crasso. Circa il 5% dei bambini può sperimentare forme rare di questo processo patologico, vale a dire:

1. Lesioni orali
2. Danno esofageo
3. Danni allo stomaco.

Non esistono solo sintomi specifici, ma anche generali, caratteristici di qualsiasi forma di malattia di Crohn. Include manifestazioni come:

• Aumento della frequenza dei movimenti intestinali (nei casi più gravi, fino a 10 volte durante il giorno)
• Perdita di peso associata a malassorbimento intestinale
• Dolore in varie parti dell'addome (la loro localizzazione dipende dalla localizzazione della lesione nel sistema digestivo)
• Aumento della temperatura corporea subfebbrile (fino a 37,5 gradi).

Nei bambini affetti da questa malattia, l’assorbimento è compromesso. Innanzitutto viene influenzato l'assorbimento della cianocobalamina (vitamina B12, necessaria per la normale emopoiesi). Pertanto, tali pazienti spesso sperimentano anemia di varia gravità, a causa della quale sono costretti a assumere integratori di ferro con la loro combinazione obbligatoria con vitamina B12.

Forma ileocecale può verificarsi come l'appendicite. I bambini sono infastiditi dal dolore nella regione iliaca destra, che aumenta gradualmente. Allo stesso tempo si osservano febbre e aumento del numero di leucociti nel sangue.

Se a tuo figlio è stata diagnosticata la malattia di Crohn e avverte dolori intensi, dovresti assolutamente informare il medico dell'ospedale della malattia esistente. Altrimenti, il dolore può diventare motivo di intervento chirurgico non necessario per sospetta appendicite.

Se è interessato l’intero intestino crasso, il dolore del bambino è di natura crampiforme. Si verificano dopo aver mangiato e prima della defecazione. Nelle feci frequenti compaiono strisce di sangue. Sullo sfondo di un lungo decorso, questa forma della malattia di Crohn si sviluppa gradualmente e sintomi extraintestinali:

• Dolore e infiammazione articolare
• Spondiloartrite, ad es. danni alle articolazioni della colonna vertebrale, che possono portare a mobilità ridotta
• Congiuntivite
• Lesioni cutanee come eritema nodoso, ecc.

Le feci frequenti e molli provocano la comparsa sindrome perianale. È associato all'irritazione della pelle e della mucosa attorno all'apertura rettale. Un bambino del genere avrà:

1. Gonfiore delle pieghe attorno all'ano
2. Crepe e ulcere
3. Fistole.

Complicazioni

La diagnosi tardiva e il trattamento prematuro sono i due fattori principali che portano allo sviluppo di forme complicate. Le complicazioni si dividono in locali e generali. Quelli locali sono associati a un processo infiammatorio nella parete del tratto gastrointestinale e quelli generali sono causati da manifestazioni extraintestinali.

I primi includono stenosi (restringimento) dell'intestino e dilatazione tossica (espansione) dell'intestino. Il secondo gruppo comprende il danno a qualsiasi organo dovuto al processo infiammatorio. Potrebbero essere articolazioni, occhi, reni, fegato, ecc.

Numerosi studi hanno dimostrato che la malattia di Crohn è un fattore di rischio per il cancro al colon. Ciò è particolarmente vero nei casi in cui l'esordio della patologia avviene durante l'infanzia. Pertanto, tali pazienti necessitano di un attento monitoraggio dinamico, inclusa la futura assunzione di marcatori tumorali (esame del sangue prelevato da una vena).

La malattia, diagnosticata per la prima volta durante l'infanzia, minaccia di ritardare lo sviluppo sessuale e fisico. Ciò è dovuto a una violazione del processo di assorbimento nell'intestino, in particolare di grassi e colesterolo, da cui vengono sintetizzati gli ormoni sessuali.

Metodi per stabilire definitivamente una diagnosi

Conoscendo i principali sintomi della malattia, i genitori potranno consultare un medico in modo tempestivo. Questa è la chiave per un decorso controllato della malattia di Crohn, in cui il rischio di complicanze è minimo. Per fare una diagnosi definitiva Il pediatra raccomanda solitamente i seguenti tipi di esame::

• Radiografia dell'intestino, compreso l'uso di agenti di contrasto (questo rende l'immagine più chiara e affidabile)
• Imaging endoscopico dell'intestino(eseguito in anestesia locale)
• La biopsia è un esame istologico della struttura della parete intestinale. Il materiale per questa analisi viene prelevato durante un esame endoscopico utilizzando strumenti speciali. Questa procedura è indolore.

Metodi di trattamento della malattia

Il trattamento della malattia di Crohn nei bambini dovrebbe iniziare con una selezione adeguata nutrizione dietetica. Si basa sui seguenti principi:

1. Mantenere un contenuto calorico sufficiente dei pasti
2. Evitare i latticini
3. Dieta a basso contenuto di glutine, ad es. ridurre drasticamente i piatti a base di segale, avena, orzo e grano nella dieta
4. Aumentare la dieta a base di pesce e altri frutti di mare
5. Carne a medio contenuto di grassi.

Il trattamento conservativo prevede la prescrizione di farmaci che riducono la gravità della reazione infiammatoria. Si sviluppa a causa di uno squilibrio del sistema immunitario, in cui quest'ultimo inizia a danneggiare le cellule del proprio corpo. Normalmente c'è tolleranza nei loro confronti, ad es. non sono percepiti come stranieri.

L'obiettivo della terapia conservativa (farmacologica) è sopprimere l'attività patologica del sistema immunitario. Ciò può essere ottenuto con farmaci di diversi gruppi, ma nei bambini viene data preferenza ai farmaci glucocorticosteroidi a basse dosi, selezionati individualmente dal medico. Il farmaco più efficace di questo gruppo è Budesonide (il prednisolone è significativamente inferiore in termini di efficacia). Benefici di Budesonide sono evidenti:

• agisce a livello intestinale e non viene praticamente assorbito per via orale
• il numero e la gravità degli effetti collaterali sono minimi, perché l'assorbimento sistemico è trascurabile e la sostanza assorbita è quasi completamente inattivata nel fegato.

I genitori dovrebbero sapere che i bambini non possono smettere di assumere glucocorticoidi da soli. Ciò può portare a una forte ricaduta della malattia, perché la produzione degli ormoni del bambino viene soppressa. Ci vuole tempo per recuperare, quindi questi farmaci vengono interrotti gradualmente.

Nell'infanzia, il trattamento chirurgico viene eseguito solo se la terapia farmacologica è inefficace, nonché in caso di sviluppo di complicanze locali. Il suo compito è rimuovere il focus patologico nel tratto gastrointestinale, nonché ripristinarne il normale funzionamento, compromesso a causa del restringimento o dell'espansione critica. Tuttavia, ciò può essere evitato se al bambino viene tempestivamente prescritta una terapia farmacologica e una corretta alimentazione dietetica. Queste aree di trattamento possono anche impedire ai bambini di svilupparsi posteriormente (fisicamente e sessualmente).

Come riconoscere e neutralizzare la malattia di Crohn nei bambini aggiornato: 24 marzo 2016 da: amministratore

Morbo di Crohnè un'infiammazione transmurale granulomatosa cronica progressiva aspecifica del tratto gastrointestinale, che colpisce principalmente la parte terminale dell'intestino tenue.

Tuttavia, qualsiasi parte del tratto gastrointestinale dalla lingua all'ano può essere coinvolta nel processo patologico.

Questa malattia è spesso chiamata “ileite granulomatosa”, “ileite terminale”, ecc., Ma molto spesso colpisce la fascia di età dai tredici ai venti anni.

L'origine di questa malattia non è stata ancora determinata e il suo quadro clinico è molto vario. È caratterizzato da un esordio graduale, un decorso a lungo termine, intervallato da periodiche esacerbazioni. Si osservano anche forme acute della malattia.

Sintomi della malattia di Crohn nei bambini

Nei bambini, il sintomo principale della malattia è la diarrea persistente, fino a dieci volte al giorno, con occasionale presenza di sangue nelle feci. L'intensità della diarrea è tanto maggiore quanto più colpito è l'intestino tenue e la malattia è accompagnata dalla sindrome da malassorbimento.

Un altro sintomo obbligatorio per i bambini è il dolore addominale, da lieve a intenso, e i crampi. Man mano che la malattia progredisce, il dolore si intensifica. Sono associati al mangiare e alla defecazione. Se è interessato lo stomaco, il dolore è accompagnato da una sensazione di pesantezza, nausea e vomito. L'intensità del dolore aumenta nel tempo fino a valori maggiori e si osserva anche gonfiore.

I segni comuni della malattia sono:

• perdita di peso,
• debolezza generale e febbre.

Danni significativi all'intestino tenue portano ad un assorbimento e un metabolismo alterati di carboidrati, proteine, grassi, acido folico, vitamina B 12, elettroliti, magnesio, ferro, zinco, ecc. A causa dell'ipoproteinemia, appare l'edema. Iniziano i ritardi nello sviluppo e nella crescita sessuale.

Le manifestazioni extraintestinali della malattia di Crohn includono:

• artralgia,
• sacroileite,
• monoartrite,
• eritema nodoso,
• uveite,
• iridociclite,
• episclerite,
• colestasi,
• pericolangite e disturbi vascolari.

Complicazioni

Con la malattia di Crohn si verificano complicanze che si manifestano nella formazione di varie localizzazioni di ascessi e fistole, perforazione intestinale, peritonite, dilatazione tossica acuta del colon e ostruzione intestinale.

Diagnostica

In caso di malattia, viene rilevata anemia (diminuzione dell'emoglobina, dei globuli rossi, dell'ematocrito), leucocitosi, reticolocitosi, aumento della VES e biochimica - ipoalbuminemia, ipoproteinemia, ipokaliemia, diminuzione del contenuto di microelementi, aumento del livello di a2- alcalino globulina, fosfatasi, proteina C-reattiva e questi cambiamenti biochimici dipendono dalla gravità della malattia.

Fasi della malattia

Esistono tre fasi della malattia:

• infiltrazione,
• ulcere-ragadi,
• cicatrici.

In fase di infiltrazione Il processo è localizzato nella sottomucosa, che assume l'aspetto di una “trapunta” con una superficie opaca, e in essa non è determinato il disegno vascolare. Successivamente compaiono erosioni (afte) con depositi fibrinosi e ulcerazioni superficiali isolate.

Nella fase delle ulcere-fessure Sono evidenti difetti ulcerativi profondi longitudinali che colpiscono anche lo strato muscolare della parete intestinale. I medici paragonano l'intersezione delle crepe ai ciottoli. Il notevole gonfiore della mucosa e il danneggiamento degli strati profondi della parete intestinale portano ad un restringimento del lume intestinale.

In fase cicatriziale compaiono aree di stenosi intestinale irreversibile. Nel colon compaiono ulcerazioni e irregolarità.

Durante il periodo di esacerbazione, si dovrebbe osservare il riposo a letto, dopo di che - un riposo leggero. Dieta - tabella n. 4 secondo Pevzner, dipende dall'entità e dalla localizzazione delle lesioni intestinali, nonché dalla fase della malattia.

Trattamento della malattia di Crohn

I farmaci più efficaci sono la sulfasalazina e la mesalazina e dovresti assumere acido folico e multivitaminici. In caso di esacerbazione e complicanze gravi, vengono prescritti Prednisolone, Idrocortisone, Desametasone e altri glucocorticoidi e meno frequentemente ciclosporina, azatioprina e altri immunosoppressori.

Per il trattamento della malattia di Crohn vengono prescritti anche antibiotici ad ampio spettro, probiotici, metronidazolo, pancreatina e altri enzimi, antidiarroici, Smecta, ecc., Enterosorbenti e farmaci sintomatici. È anche possibile il trattamento chirurgico, che consiste nell'escissione delle fistole, nella rimozione delle parti interessate dell'intestino e nell'anastomosi per ripristinare la pervietà.

La prognosi per il recupero è sfavorevole, ma per la vita dipende dalla gravità, dalla natura della malattia e dalle complicanze. È possibile ottenere una remissione clinica a lungo termine.

La malattia di Crohn è una patologia caratterizzata da un'infiammazione ulcerosa di vari distretti dell'intestino. Fino a poco tempo fa questa malattia cronica era considerata un problema per gli adulti, ma con il passare degli anni è diventata rapidamente “più giovane”. Oggi, i bambini sotto i 7 anni diventano sempre più vittime del morbo di Crohn, o ileite progressiva.

Cause della malattia e fasi del suo decorso

L'infiammazione del tratto gastrointestinale, in seguito chiamata malattia di Crohn, fu segnalata per la prima volta nel 1932. Quindi i medici non sono stati in grado di identificare le ragioni dello sviluppo della patologia, e oggi i medici hanno solo supposizioni al riguardo. I fattori di rischio per il bambino sono:

• predisposizione genetica;
• disturbi autoimmuni;
• disbiosi intestinale.

L'impulso per il verificarsi dell'infiammazione sono le condizioni esterne sfavorevoli. I principali tra questi sono la cattiva alimentazione, lo stress e il bambino che viene infettato da un'infezione virale.

Nei bambini, la malattia di Crohn si manifesta in diverse fasi:

1. infiltrazione – l’infiammazione è localizzata nelle membrane sottomucose, provocando lo sviluppo di piccole erosioni;
2. la formazione di ulcere-fessure: il tessuto muscolare dell'intestino viene distrutto, causando un grave gonfiore che impedisce la pervietà;
3. cicatrici: l'erosione porta alla formazione di irregolarità nell'intestino crasso, a seguito delle quali la stenosi diventa cronica.

Sintomi caratteristici della malattia di Crohn

La malattia di Crohn è classificata come aspecifica. Il suo quadro clinico e i suoi sintomi nei bambini sono incredibilmente vari, il che complica notevolmente il processo diagnostico.

Tuttavia, alcuni segni della malattia nei bambini piccoli sono considerati caratteristici:

• movimenti intestinali frequenti;
• perdita di peso;
• dolore addominale, localizzato a seconda della posizione della fonte dell'infiammazione;
• temperatura costantemente elevata.

Vale la pena prestare attenzione a sintomi come anemia, infiammazione delle mucose della bocca, dolori articolari e forte affaticamento. La malattia di Crohn nei bambini piccoli è spesso accompagnata da alcune di queste manifestazioni insolite.

Metodi di trattamento

Nonostante le conquiste della medicina moderna, la malattia di Crohn infantile è difficile da trattare, ma se la patologia viene rilevata in tempo grazie ad un esame del sangue generale, c'è un'alta probabilità di sviluppare una strategia di controllo efficace.

Il trattamento è completo e comprende:

• dieta;
• assumere farmaci;
• se necessario, intervento chirurgico.

Uso di farmaci

Per alleviare i sintomi della malattia di Crohn vengono prescritti antibiotici (metronidazolo), enzimi (pancreatina) e assorbenti (Smecta). L’azione di tali farmaci è volta a sopprimere l’attività patogena del sistema immunitario del paziente. Ai bambini viene prescritto un trattamento individuale sotto forma di piccole dosi di farmaci glucocorticoidi, ad esempio Prednisolone, e necessitano inoltre di acido folico e multivitaminici (sempre con vitamina B12).

Dieta

Le restrizioni dietetiche per i bambini non solo servono come prevenzione efficace della malattia di Crohn, ma aiutano anche a combattere i sintomi dell'infiammazione già iniziata.

Le caratteristiche della dieta terapeutica sono le seguenti:

1. mangiare grandi quantità di frutti di mare;
2. evitare cibi ricchi di lattosio e glutine;
3. ridurre il contenuto di grassi dei prodotti a base di carne consumati;
4. rispetto degli standard calorici alimentari.

Intervento chirurgico

Se la terapia conservativa è inefficace, il sito patologico viene rimosso chirurgicamente. Oltre all’escissione del tessuto interessato, il compito del chirurgo in questo caso è ripristinare la pervietà intestinale eseguendo un’anastomosi.

Vale la pena notare che anche un’operazione del genere non fornisce un’assicurazione contro la recidiva della malattia di Crohn in un bambino. Pertanto, ai pazienti giovani di solito non viene prescritto un trattamento chirurgico complesso.

Sapa Irina Yurievna

Morbo di Crohn - Si tratta di una malattia infiammatoria intestinale in cui si sviluppa un'ulcerazione della mucosa intestinale, seguita dalla proliferazione di granulomi specifici e dal restringimento del lume intestinale. A volte questa malattia è chiamata enterite regionale, ma la lesione infiammatoria può colpire l'intero tratto digestivo, dalla bocca all'ano.

Cause

Ad oggi, la questione sulle cause della malattia di Crohn rimane aperta. Si presumeva che l'agente eziologico di questa malattia potesse essere Mycobacterium paratuberculosis(microrganismo Mycobacterium paratuberculosis, correlato alla Yersinia) è comune nell'ambiente e può persistere nei latticini anche dopo la pastorizzazione. Ma i tentativi di rilevare anticorpi specifici contro questo microrganismo nei pazienti non hanno avuto successo. Si ritiene che la malattia di Crohn sia causata dal virus del morbillo.
Tuttavia, la maggior parte dei ricercatori ritiene che il danno alla mucosa intestinale nella malattia di Crohn sia il risultato di un'aggressione autoimmune. Cioè, il motivo principale è violazioni funzioni del sistema immunitario, non un'infezione. Si presume che venga ereditato un gene difettoso, che non è in grado di rispondere alla normale risposta immunitaria del corpo in risposta agli effetti dei microrganismi patogeni sulla parete intestinale. Ora due gruppi indipendenti provenienti da America ed Europa affermano di aver scoperto questo gene difettoso, che hanno chiamato Nod-2. L’attuale ricerca sul genoma si sta concentrando sui cromosomi 12 e 16.

Meccanismo di sviluppo

La malattia di Crohn ha un meccanismo di sviluppo complesso. Sotto l'influenza di fattori ambientali (virus, microrganismi opportunisti nella disbatteriosi, sostanze tossiche, stress), per qualche motivo si perde la tolleranza (immunità) della mucosa intestinale e si sviluppa un processo infiammatorio incontrollato. L'infiammazione prolungata porta ad un restringimento graduale del lume intestinale e alla difficoltà nel passaggio delle masse alimentari. Questa è la causa principale del dolore addominale nei pazienti. L'aumento della frequenza dei movimenti intestinali si verifica a causa dell'interruzione dei processi di coordinazione neuromuscolare nella parete intestinale, nonché a causa di uno squilibrio della microflora intestinale (disbatteriosi). Importante è anche il ridotto assorbimento di acqua ed elettroliti da parte della mucosa infiammata dell'intestino tenue.

Clinica

L’esordio della malattia è solitamente graduale. Nei bambini, la malattia di Crohn ha un quadro clinico molto variabile. Un sintomo comune è febbre bassa, alternati ad aumenti della temperatura corporea a numeri elevati. Spesso questa condizione è combinata con lamentele dolori articolari, che porta ad una diagnosi errata di qualsiasi malattia reumatica.

All'inizio della malattia l'appetito diminuisce. Spesso si verificano nausea e vomito. Appaiono i moderati mal di stomaco– carattere spastico o colico. Questi dolori sono accompagnati da brontolio intestinale e talvolta da peristalsi visibile. Il dolore è localizzato nel quadrante inferiore destro dell'addome, inizia 15-30 minuti dopo aver mangiato, per poi ripetersi dopo 2-3 ore (quando la massa del cibo raggiunge la parte infiammata dell'intestino tenue). Se il dolore si verifica prima della defecazione, ciò indica un danno all'intestino crasso. Diarrea La malattia di Crohn ha le sue caratteristiche: le feci sono spesso grandi, fino a 3-8 volte al giorno, feci biancastre, a volte miste a muco e pus, meno spesso con sangue.
La malattia di Crohn grave può portare alla formazione di complicanze purulente: ascessi e tratti fistolosi tra le anse intestinali o tra l'intestino e altri organi.
Come già notato, manifestazione extraintestinale La malattia di Crohn è un disturbo articolare che si verifica in quasi il 20% dei pazienti. Alcuni anni dopo l'esordio della malattia si manifesta un ispessimento delle falangi terminali delle dita sotto forma di “bacchette”.
La spondilite anchilosante (infiammazione delle vertebre con successiva ossificazione dei legamenti e immobilità delle articolazioni intervertebrali) è 5 volte più comune nei pazienti con malattia di Crohn che senza. Ciò si spiega con l'eredità collegata dei geni responsabili della predisposizione alla malattia di Crohn e alla spondilite.
I sintomi extraintestinali dipendono da quale parte dell’intestino è maggiormente colpita. Pertanto, quando è colpito prevalentemente l'intestino tenue, si verificano urolitiasi, colelitiasi e idronefrosi. Con danni all'intestino crasso, si combinano patologie degli occhi (irite, sclerite), cavità orale (stomatite aftosa), fegato e sistema biliare (colangite sclerosante), pelle (eritema nodoso, pioderma gangrenoso).
Lo sviluppo fisico ritardato e la pubertà sono abbastanza comuni nella malattia di Crohn. In questa patologia, il ritardo della crescita è causato dalla chiusura prematura delle zone di crescita nelle ossa. Le ragazze adolescenti spesso sperimentano irregolarità mestruali.
Un esame obiettivo rivela dolore addominale, tensione della parete addominale anteriore. A volte puoi sentire il dolore istruzione estesa nell'addome inferiore destro. La presenza di gonfiore, solitamente doloroso polipi attorno all'ano dovrebbe indurre il medico a pensare alla possibile malattia di Crohn.

Diagnostica

Trattamento

Per la malattia di Crohn, le tattiche di trattamento sono molto simili a quelle per la colite ulcerosa aspecifica.
L'alimentazione dei bambini dovrebbe essere ricca di proteine ​​facilmente digeribili, con pochi grassi e latte.
La nutrizione terapeutica può essere selezionata in più fasi. Un gruppo di ricerca di Cambridge ha recentemente riportato i risultati preliminari che dimostrano l’efficacia del trattamento di questa malattia miscele elementari. Allo stesso tempo, alcuni tipi di alimenti vengono gradualmente introdotti nella dieta fino a quando non viene scoperto il prodotto che provoca un'esacerbazione della malattia.
Durante la terapia farmacologica vengono prescritti farmaci sulfosalazina, ad eccezione dei pazienti con deficit dell'enzima glucosio-6-fosfato deidrogenasi o di coloro che sono allergici ai farmaci con un gruppo sulfo. I farmaci dovrebbero essere prescritti contemporaneamente acido folico. I clisteri con ormone steroideo o acido 5-aminosalicilico possono essere efficaci nel trattamento di malattie limitate alle porzioni terminali dell'intestino crasso.
Alcuni gastroenterologi utilizzano agenti antibatterici come trattamento di prima linea per la malattia di Crohn. metronidazolo E ciprofloxacina.
A volte è necessario assumere compresse di ormoni surrenalici ( corticosteroidi– prednisolone, budesonide).
I bambini vengono raramente prescritti immunosoppressori– azatioprina o mercaptopurina.
Se non si riscontra alcun effetto dal loro uso, è attualmente raccomandato l'uso di nuovi immunosoppressori - ciclosporina A(farmaci “Sandimmune” e “Neoral”).
Recentemente è stato dimostrato infliximab, un farmaco contenente anticorpi contro il fattore di necrosi tumorale è efficace nel trattamento della malattia di Crohn negli adulti.
Tutti i pazienti necessitano di una terapia mirata eliminazione della disbiosi intestinale utilizzando prodotti biologici (bifikol, bifidum-bacterin, bactisubtil, enterol, ecc.).
Per prevenire le esacerbazioni della malattia, si consiglia l'uso di capsule. olio di pesce. Come aggiunta alla terapia di base, viene utilizzato Wobenzym per diversi mesi.
Il trattamento sintomatico comprende vitamine, integratori di ferro, rimedi omeopatici e fitoterapia.
La mancanza di effetto dei metodi terapeutici conservativi richiede una soluzione al problema del trattamento chirurgico. Chirurgia indicato per perforazione intestinale con formazione di ascessi, ostruzione intestinale, grave sanguinamento intestinale (quando non può essere arrestato con metodi conservativi), formazione di fistole e grave compromissione dello sviluppo fisico dei bambini con lesioni locali in aree dell'intestino che può essere rimosso.

Previsione

La maggior parte dei pazienti affetti dalla malattia di Crohn può condurre una vita normale. L'adattamento sociale dei bambini dipende dalla gravità della malattia e dall'efficacia dei metodi di trattamento conservativi. È molto importante stabilire tempestivamente una diagnosi corretta e prescrivere una terapia adeguata. Pertanto, i genitori non dovrebbero rifiutare i metodi di ricerca strumentale e le biopsie della mucosa intestinale se consigliati dal gastroenterologo pediatrico.

– malattia infiammatoria granulomatosa cronica aspecifica del tratto digestivo con localizzazione predominante di focolai infiammatori nell’intestino tenue. I sintomi principali sono dolore addominale e diarrea. Durante i periodi di esacerbazione sono presenti segni generali di infiammazione (febbre, debolezza). La malattia di Crohn nei bambini porta a ritardi nello sviluppo e ad altre manifestazioni di malassorbimento. Tipici sono la formazione di fistole, fistole e lo sviluppo di ostruzione intestinale. Viene diagnosticato clinicamente e confermato dai risultati di un esame strumentale completo. Il trattamento è mirato a raggiungere e mantenere la remissione.

informazioni generali

La malattia di Crohn nei bambini è spesso chiamata ileite terminale, poiché è questa localizzazione dell'infiammazione la più caratteristica di questa malattia. La frequenza di insorgenza nella popolazione non supera lo 0,1%. Molto spesso diagnosticato durante l'adolescenza. La rilevanza della malattia di Crohn in pediatria è molto elevata. Ciò è dovuto al decorso cronico della patologia, per questo motivo ogni terapia prevista è palliativa; Inoltre, al momento, le cause dello sviluppo della malattia rimangono poco chiare, quindi le misure preventive sono impossibili. La qualità e l'aspettativa di vita sono significativamente ridotte. La malattia di Crohn nei bambini contribuisce alla struttura della mortalità e della disabilità infantile.

Cause e classificazione della malattia di Crohn nei bambini

L'eziologia della malattia continua ad essere studiata. Un certo ruolo è assegnato a batteri e virus, ai farmaci, alla struttura e al funzionamento dell'intestino. Insieme alla predisposizione genetica, tutti questi fattori possono scatenare un'infiammazione acuta a livello intestinale con lo sviluppo di granulomi nello strato sottomucoso, caratteristici della malattia di Crohn nei bambini e negli adulti. I pazienti presentano uno squilibrio nella regolazione delle citochine con una predominanza di citochine proinfiammatorie. Aumenta la permeabilità della parete intestinale, il che contribuisce ad un aumento significativo del carico antigenico sul corpo.

La malattia di Crohn nei bambini può colpire tutte le parti del tratto digestivo. Secondo la localizzazione, si distinguono ileite terminale (si verifica più spesso), colite, ileocolite, danno alla regione anorettale e al tratto gastrointestinale superiore. Sono possibili anche forme miste. Anatomicamente si distinguono le forme fistolose, stenosi e infiammatorie-infiltrative. Nel primo caso, le manifestazioni cliniche sono associate alla formazione di fistole. Nel secondo caso, la malattia di Crohn nei bambini si manifesta con sintomi di ostruzione intestinale e una condizione correlata causata dalla stenosi del lume intestinale. Il quadro clinico della forma infiammatoria-infiltrativa della malattia è dominato da disturbi delle feci, febbre, sintomi di malassorbimento, ritardi di sviluppo associati e perdita di peso.

Sintomi della malattia di Crohn nei bambini

La malattia è caratterizzata da un decorso ondulato con alternanza di periodi di riacutizzazione e di remissione, spesso asintomatici, periodi di completa assenza di segni clinici sono meno frequenti; Esistono manifestazioni intestinali ed extraintestinali tipiche della malattia di Crohn nei bambini. I sintomi gastrointestinali più comuni, che si verificano in quasi tutti i pazienti, sono diarrea e dolore addominale. Il dolore è crampo e la sua intensità è solitamente insignificante. Quando i focolai di infiammazione sono localizzati nello stomaco e nell'esofago, si avverte una sensazione di pesantezza, nausea e vomito. Man mano che la malattia di Crohn progredisce nei bambini, il dolore può essere accompagnato da gonfiore. Il tenesmo è raro.

Anche la diarrea è uno dei sintomi principali. La malattia può iniziare con cambiamenti nelle feci. La frequenza dei movimenti intestinali varia e esiste una connessione con la posizione dei focolai dell'infiammazione granulomatosa: maggiore è la localizzazione della lesione del tratto gastrointestinale, più grave è la diarrea. Raramente si ritrovano piccole quantità di sangue nelle feci (solitamente nella fase acuta con formazione di ulcere ragade). La diarrea prolungata nella malattia di Crohn nei bambini è accompagnata da sintomi di malassorbimento. Il bambino ha una carenza di vitamine liposolubili (A, D, E), calcio, ferro e altri micronutrienti. Ciò è dovuto al ritardo nello sviluppo fisico. L'infiammazione si manifesta con febbre, debolezza generale e perdita di peso corporeo. Le manifestazioni extraintestinali più comuni sono artralgia, stomatite aftosa, sacroileite, eritema nodoso, iridociclite, ecc.

Diagnosi della malattia di Crohn nei bambini

Alcuni segni della malattia sono caratteristici di molte altre patologie intestinali. Inoltre, la malattia di Crohn è rara nei bambini e, insieme a sintomi aspecifici, causa difficoltà nella diagnosi della malattia. Un pediatra può sospettare clinicamente la malattia di Crohn dalla presenza di diarrea e dolore, per i quali non ci sono altre spiegazioni. Anche ritardi nello sviluppo, perdita di peso e presenza di malattie infiammatorie intestinali nei parenti possono indicare una diagnosi. Per escludere altre nosologie, viene eseguito un complesso di metodi di esame strumentale.

La radiografia semplice degli organi addominali viene eseguita con doppio contrasto. Ciò consente di valutare il lume intestinale, la sua larghezza e struttura. Pertanto, è spesso possibile visualizzare le aree di infiammazione come se fossero “ciottoli”. Uno schema simile si verifica solo con questa malattia ed è causato da numerose crepe che si intersecano nella parete intestinale. La malattia di Crohn nei bambini si manifesta spesso con fistole (esterne e interne), che possono essere rilevate anche ai raggi X o notate durante l'esame se la fistola si apre sulla pelle. La malattia comporta spesso la localizzazione perianale delle fistole, così come altre patologie in quest'area: crepe, ulcere, infiltrati perirettali.

Viene eseguita l'irrigoscopia. Per escludere patologie dell'intestino crasso, viene eseguita la sigmoidoscopia con biopsia. Anche in assenza di granulomi, i segni di infiammazione caratteristici della malattia di Crohn nei bambini vengono spesso rilevati istologicamente. La colonscopia, come la sigmoidoscopia, permette di visualizzare la mucosa intestinale, che può apparire come una “trapunta” nella fase di infiltrazione e un “acciottolato” nella fase ulcera-fessura. Si possono osservare erosioni individuali e aree di stenosi irreversibile. Gli esami del sangue generali confermano un'accelerazione della VES e altri segni di infiammazione. È necessario un esame delle feci per identificare altre cause di diarrea.

Trattamento, prognosi e prevenzione della malattia di Crohn nei bambini

Le misure terapeutiche mirano a raggiungere e mantenere la remissione. È indicata una dieta speciale. L'obiettivo è aumentare l'assorbimento dei nutrienti per il normale sviluppo fisico del bambino. Sono prescritte miscele speciali ad alto peso molecolare. Gli aminosalicilati rappresentano il principale gruppo di farmaci nel trattamento farmacologico della malattia di Crohn nei bambini. La terapia antinfiammatoria viene effettuata utilizzando corticosteroidi, compresi gli agenti locali nell'intestino tenue. Uno dei metodi relativamente nuovi è l’uso di farmaci biologici, in particolare degli inibitori del TNF-α.

A volte i citostatici vengono utilizzati nel trattamento della malattia di Crohn nei bambini. In presenza di complicanze intestinali sono indicati gli antibiotici. Il trattamento chirurgico è obbligatorio in caso di sviluppo di ostruzione intestinale, fistole o ascessi intestinali. L'indicazione all'intervento chirurgico è anche l'inefficacia dei metodi terapeutici conservativi. La resezione di una parte dell'intestino viene eseguita solo in casi estremi e viene eseguita nel modo più delicato possibile. Ciò porta spesso al mantenimento della remissione, ma il processo infiammatorio riprende inevitabilmente in un'altra parte del tratto gastrointestinale. Nel periodo postoperatorio viene effettuato un ciclo di trattamento con corticosteroidi e antibiotici.