Le complicazioni durante l’estrazione del dente includono la lussazione e la frattura della mascella inferiore. Caratteristiche della correzione del processo alveolare b) sutura ossea a forma di croce con filo

Il trauma alla mascella comporta disturbi nell'integrità anatomica del dente e del tessuto circostante, con ulteriori cambiamenti nella dentatura. La causa principale di lesioni di questo tipo sono i danni derivanti da una caduta o da colpi alla zona della mascella del viso. Nella maggior parte dei casi, gli incisivi superiori sono soggetti a lesioni. Di norma, la mascella superiore copre leggermente quella inferiore e il processo in essa contenuto è più lungo e più sottile rispetto a quello inferiore.

Rappresentazione schematica di una frattura ossea alveolare

Struttura anatomica

Cresta alveolare mascella superiore rappresentato esternamente da una struttura curva ed inerte. Inoltre, ha una superficie palatale e bordi. Ai bordi si trovano otto alveoli. Il processo alveolare superiore è costituito da placche riempite di fluido spugnoso. La placca esterna è leggermente più sottile di quella centrale, soprattutto nella zona dei denti anteriori superiori.

Processo alveolare della mascella

La cresta alveolare inferiore contiene un totale di 16 alveoli, equamente distribuiti su ciascun lato. Le cavità dei denti incisivi sono leggermente compresse su tutti i lati e il loro fondo è più vicino alla placca compatta labiale. È per questo motivo che le pareti delle cavità sono molto più spesse della parete della placca labiale.

SU mascella inferiore La zona dell'osso in cui si trovano i denti si chiama parte alveolare!

Classificazione delle fratture ossee alveolari

A seconda del tipo di danno, le fratture del supporto sono suddivise in diversi tipi:

Frattura completa del processo alveolare della mascella inferiore o superiore. L'intero processo alveolare è completamente danneggiato.
Una frattura incompleta è un danno che attraversa l'intero processo, colpendo le piastre compatte e le traverse. In questo caso i frammenti non si muovono durante la frattura.
Frattura parziale. In questo caso viene interessato solo il supporto esterno. In questo caso la placca si rompe nella zona tra i denti, ma non si verifica alcuno spostamento.
Danni da scheggia. In questo caso, i fori formati durante il processo di lesione si intersecano in più punti.
Difetto osseo. Se danneggiato parte osseaè aperto.

Frattura completa del processo alveolare della mascella superiore nella zona frontale

Sintomi e quadro clinico di una frattura ossea alveolare

Se il processo alveolare è fratturato, il paziente può lamentare sanguinamento nella cavità orale. Sensazioni dolorose nella parte inferiore o superiore della mascella, a seconda della posizione della sospetta frattura. Il dolore può essere significativamente peggiore quando si morde, si mangia o si deglutisce.

Quando si verifica una frattura, i tessuti della bocca e delle guance iniziano a gonfiarsi. Spesso il paziente presenta abrasioni e ferite con lividi. In alcuni casi, i pazienti non riescono a chiudere completamente la cavità orale, per cui viene rilasciata, spesso mescolata con sangue. Se la causa della frattura era un colpo alla zona della mascella, ma sulle labbra e parti interne si formano lacerazioni sulle guance.

Una frattura del processo alveolare della mascella è caratterizzata da spostamento denti dell'arcata superiore ed emorragia.

Caso clinico. Frattura del processo alveolare della mascella superiore nella regione laterale.

Quando il frammento viene spostato, durante la frattura, si osserva spesso la rottura del tessuto del processo. In questo caso, spesso puoi vedere un osso rotto attraverso una fessura nella superficie mucosa. I denti si spostano nella cavità orale o lateralmente, a seconda della lesione, che successivamente porta alla deformazione dell'arco inerte. Nella maggior parte dei casi, quando la mascella è chiusa, entrano in contatto solo i denti deformati (in questo momento sono mobili) e il paziente si sente dolore intenso.

Se i denti vengono leggermente spostati durante una frattura, potrebbe non verificarsi la rottura dei tessuti, mentre in quasi tutti i casi si osserva emorragia, nonché sindrome del dolore.

Cause di frattura dell'osso alveolare

La causa principale di una frattura è il trauma. Le lesioni possono derivare da una caduta dall'alto, da contusioni o da un colpo alla zona della mascella. Gli atleti professionisti si rivolgono spesso a specialisti con tali lesioni.

Inoltre, ci sono fattori di rischio, tra cui:

Osteite di natura fibrosa;
Tumore maligno;

I suddetti fattori possono provocare una frattura patologica anche a causa dell'influenza di una piccola forza.

La natura e il tipo di spostamento (se presente) sono influenzati dalla trazione muscolare, dall'area del frammento e dall'energia con cui è stato effettuato il colpo. Se la lesione è stata causata da un oggetto stretto, si osserverà una frattura nell'area dei molari.

La cartilagine nasale, così come l'arco zigomatico e l'osso proteggono il processo alveolare da danni e fratture. protegge il tubercolo del mento e le linee oblique.

Diagnosi

Prima di tutto, per fare una diagnosi, il medico effettua un esame generale e intervista il paziente in merito ai reclami. Successivamente, il paziente viene inviato per una radiografia dell'area della mascella. Durante l'esame, il medico può osservare gonfiore nell'area ossa della mascella, nonché lacerazioni pelle. Apertura cavità orale in caso di frattura sarà notevolmente difficile. Nel cavo orale si possono osservare lacerazioni ed ecchimosi sulla mucosa. Inoltre, lo specialista rileva la mobilità dei denti sul frammento osseo danneggiato e sulla malocclusione.

Quando esaminano una frattura, i dentisti utilizzano spesso il metodo della palpazione, che consente loro di determinare la gravità della frattura e di identificare con precisione la posizione del danno osseo. Quando si preme sul processo alveolare, il paziente avverte un forte dolore. Il risultato finale nel fare una diagnosi è il risultato della radiografia. Le radiografie mostrano ossa danneggiate e irregolarità.

I raggi X vengono eseguiti all'interno della bocca, ciò consente di determinare il divario nell'area lesa dell'appendice. Successivamente viene eseguita una radiografia laterale per identificare lo spostamento del frammento nella zona danneggiata.

Oltre alle radiografie, per fare una diagnosi, viene prescritta al paziente TAC. Permette di determinare con precisione la posizione della frattura, nonché l'area dell'ematoma.

Trattamento endodontico di un paziente con frattura dell'osso alveolare. Quadro clinico completo di questo paziente nella foto qui sotto.

La condizione della polpa dentale nel frammento danneggiato può essere determinata utilizzando. La diagnostica deve essere eseguita almeno due volte. All'esame iniziale, nella maggior parte dei casi, la sensibilità della polpa è notevolmente ridotta. Il secondo studio viene effettuato 2 settimane dopo la frattura. Dopo alcune settimane, il dentista può determinare con precisione l'ulteriore corso del trattamento, poiché durante questo periodo la vitalità della polpa può essere completamente ripristinata. IN indicatori normali Lo studio EDI dovrebbe essere di 6 μA, ma se varia da 20 a 100 μA, ciò indica la presenza di pulpite nel paziente. Gli indicatori superiori a 100 μA indicano lo sviluppo di un processo patologico e al paziente viene diagnosticata una necrosi della polpa e successivamente ciò può minacciarlo di parodontite.

Le fratture dei processi alveolari delle mascelle vengono confrontate con altre lesioni e danni ai tessuti molli della regione maxillo-facciale. Un chirurgo orale e maxillo-facciale si occupa del trattamento e della correzione di questo tipo di lesioni e danni.

Trattamento della frattura dell'osso alveolare

Il trattamento della lesione al supporto aggiuntivo (processo) viene effettuato in due fasi. Di cui il primo sarà finalizzato all'eliminazione dei sintomi della malattia, ovvero al sollievo del dolore e viene effettuato al momento esame iniziale malato. La seconda fase verrà effettuata solo dopo aver effettuato una diagnosi accurata ed appropriata e prevede tecniche di osteosintesi dentale.

Per alleviare il dolore grave, si consiglia al paziente di utilizzare potenti analgesici e farmaci antinfiammatori. In situazioni gravi durante una visita dal medico, il paziente potrebbe esserlo anestesia locale. Al primo contatto, studio dentistico il paziente viene curato lacerazioni anestetico. Inoltre, un'iniziale sbrigliamento zona danneggiata.

All'appuntamento, il paziente viene sottoposto anche al riposizionamento manuale dei frammenti. L'immobilizzazione consente ulteriori ricerche, poiché immobilizza le aree danneggiate di ossa e denti. Attraverso l'immobilizzazione si riduce la sindrome dolorosa pronunciata del paziente e si prevengono anche danni ai tessuti molli della cavità orale.

Il riposizionamento, a sua volta, dovrebbe essere effettuato esclusivamente sotto controllo radiografico. Una volta che i frammenti danneggiati sono completamente allineati, al paziente viene fornita una stecca. Viene praticato un foro attraverso la stecca nella parte non danneggiata del processo alveolare, su entrambi i lati. Attraverso i canali formati viene inserita una legatura in nylon o filo metallico, dopo di che viene legata sull'area della stecca situata nella parte anteriore della mascella.

Se la linea di frattura si è verificata a livello delle radici dei denti, in questo caso si consiglia al paziente di rimuovere questi denti. Poiché con una tale frattura le orbite dei denti vengono distrutte, il che è accompagnato da un grande spostamento, e se i denti non vengono rimossi nello studio del dentista, nel prossimo futuro cadranno da soli, è semplicemente impossibile per salvarli in questa situazione. I denti non completamente danneggiati con alveoli intatti vengono preservati. Anche i denti danneggiati vengono preservati, ma non lussati.

Alcuni chirurghi maxillo-facciali raccomandano di rimuovere non solo i denti danneggiati durante una frattura, ma anche il processo alveolare stesso danneggiato, insieme alla mascella superiore o inferiore. Dopo la rimozione, la ferita viene chiusa con periostio e mucosa orale. Lo dicono gli esperti pieno recupero processo alveolare, soprattutto se accompagnato da rotture dei tessuti molli, è semplicemente impossibile.

Trattamento passo dopo passo nelle foto

Paziente 15 anni. Mi sono rivolto al reparto di chirurgia maxillo-facciale per chiedere aiuto circa 3 ore dopo. È rimasto ferito in una rissa.
Diagnosi: frattura del processo alveolare nella zona dei denti 11, 12. Lussazione estrusiva dei denti 11, 12.

È stato eseguito il riposizionamento chirurgico dei frammenti e sono state applicate le suture.

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Quadro clinico dopo 6 settimane

Risultato dopo una frattura del processo alveolare della mascella superiore dopo 4 mesi

Frattura isolata del processo alveolare si verifica a causa della flessione o dello spostamento nel punto di applicazione della forza.
Struttura anatomica. Il processo alveolare della mascella è una struttura ossea curva, ha una superficie vestibolare, palatale e un margine su cui si trovano otto alveoli. È costituito da una sostanza spugnosa racchiusa in placche compatte. La placca compatta esterna è più sottile di quella interna, soprattutto nella zona dei denti anteriori.
contiene otto fori su ciascun lato. Le cavità degli incisivi sono compresse dai lati e il loro fondo si trova più vicino alla placca compatta labiale. Pertanto, nella zona di questi denti, così come nei canini e nei premolari, la parete linguale delle alveoli è più spessa della parete labiale. Lo spessore totale delle placche compatte e della sostanza spugnosa nella zona della base del corpo della mascella inferiore è inferiore rispetto alla parte alveolare.

Classificazione delle fratture del processo alveolare (K.S. Yadrova).

- Parziale- la fessura della frattura passa attraverso la parte esterna del processo alveolare. In questo caso si verifica una frattura della placca compatta esterna all'interno degli alveoli di più denti e di parte dei setti interdentali. Non c'è spostamento dei frammenti.
- Incompleto- la fessura della frattura sotto forma di fessura attraversa l'intero spessore del processo alveolare, catturando le placche compatte esterne ed interne e la sostanza spugnosa. Non c'è spostamento dei frammenti.
- Pieno- due spazi di frattura verticali sono uniti da uno orizzontale e attraversano lo spessore dell'intero processo alveolare.
- Scheggiato- gli spazi di frattura si intersecano in diverse direzioni.
- Con un difetto osseo- la parte rotta del processo alveolare viene strappata.

Processo alveolare della mascella si rompe più spesso di quello inferiore, a causa della sua caratteristiche anatomiche(è più lungo e più sottile, le sue placche compatte sono più sottili e forate grande quantità aperture per i vasi sanguigni e i tronchi nervosi, è più vulnerabile se colpito piano sagittale, poiché nella maggior parte dei pazienti la mascella superiore si sovrappone alla mascella inferiore).
Parte alveolare della mandibola protetto da un mento sporgente. In caso di colpo laterale, il processo alveolare della mascella superiore è protetto dall'arco zigomatico e dall'osso.
Dopo l'impatto, il frammento rotto del processo alveolare viene spostato, di regola, nella direzione della forza agente: la sezione frontale - posteriormente nella cavità orale, la sezione laterale - medialmente, nella cavità orale. Raramente un frammento può inoltre ruotare attorno al suo asse longitudinale. Un frammento del processo alveolare mantiene più spesso la connessione con il periostio e la mucosa su almeno un lato, meno spesso viene completamente strappato.

La frattura dell'osso alveolare è spesso accompagnata da simultaneo o. La fessura della frattura ha spesso una forma arcuata. Parte dalla cresta del processo alveolare nello spazio interdentale, sale verso l'alto (sulla mascella superiore) o verso il basso (sulla mascella inferiore), corre orizzontalmente lungo più denti con livelli disuguali degli apici delle radici e spessore disuguale del compatto placca di conseguenza, quindi scende tra i denti fino alla cresta del processo alveolare. La fessura della frattura spesso si estende al di fuori delle radici dei denti. Meno comunemente si localizza all'interno delle radici dei denti, in combinazione con la loro frattura nel terzo apicale.
In caso di frattura della parte laterale del processo alveolare della mascella superiore il fondo potrebbe rompersi seno mascellare.

Quadro clinico di una frattura dell'osso alveolare

I pazienti si lamentano sanguinamento dalla bocca, dolore alla mascella superiore o inferiore che aumenta quando si chiudono i denti o si mastica il cibo, contatto improprio dei denti o incapacità di chiuderli a causa dell'aumento del dolore. I tessuti della zona periorale e delle guance sono gonfi. Potrebbero esserci abrasioni, ferite e contusioni. La bocca del paziente è semiaperta, a volte ne esce saliva mista a sangue. Sulla mucosa delle labbra o delle guance sono presenti ferite lacerazioni ed emorragie dovute al danneggiamento dei tessuti molli dei denti al momento dell'impatto.

Frattura del processo alveolare della mascella superiore nella regione frontale. Vengono determinati lo spostamento dei denti e l'emorragia lungo la piega di transizione

Se il frammento è spostato, è possibile rottura della mucosa del processo alveolare lungo la fessura della frattura. In questo caso, a volte è possibile vedere una frattura attraverso la ferita sulla mucosa tessuto osseo. I denti del frammento rotto vengono spostati nella cavità orale o verso il piano occlusale, il che porta ad una violazione della configurazione dell'arcata dentale. Quando le mascelle si chiudono, entrano in contatto solo i denti della porzione spostata del processo alveolare. Di solito sono mobili e la percussione è dolorosa.

Se il frammento è leggermente spostato, potrebbe non esserci una rottura della mucosa. Tuttavia, è necessario determinare l'emorragia lungo la piega di transizione. La percussione dei denti tra i quali passa la fessura della frattura è dolorosa.
Se durante l'esame non viene determinato lo spostamento del frammento, la fessura della frattura può essere determinata spostando attentamente il frammento sospetto in direzione anteroposteriore o laterale e palpando la sua mobilità con le dita dell'altra mano.

Sulla radiografia, la fessura della frattura del processo alveolare della mascella superiore è visibile sotto forma di una striscia di radura con sfuocato e bordi frastagliati. Sulla mascella inferiore la fessura della frattura è più netta, il che si spiega con la sua differenza struttura anatomica.

Radiografia intraorale. Viene determinato lo spazio di frattura del processo alveolare della mascella superiore

Radiografia laterale della mascella inferiore. Vengono determinate la frattura della parte alveolare e lo spostamento del frammento

Trattamento delle fratture ossee alveolari

In anestesia di conduzione, il frammento viene riposizionato posizione corretta. L'immobilizzazione del frammento viene effettuata utilizzando un tutore liscio se l'area intatta del processo alveolare presenta almeno 2-3 denti stabili su ciascun lato della fessura della frattura.
In caso di frattura della parte laterale del processo alveolare e supporto unilaterale della staffa della stecca, sono inclusi almeno 4-5 denti stabili. Inoltre, viene applicata una fascia per il mento.
Se non sono presenti denti ai lati del frammento, viene realizzata una stecca sopragengivale in plastica per immobilizzarlo. Il suo centro è posizionato sul processo alveolare danneggiato e le sezioni laterali sono posizionate come base della protesi (su entrambi i lati della stessa). Il processo alveolare intatto viene perforato attraverso la stecca su entrambi i lati. Nei canali risultanti vengono inserite legature in nylon o filo metallico e le loro estremità vengono legate sopra la stecca davanti alla bocca. L'immobilizzazione del frammento viene effettuata per 5-7 settimane.
Se si verifica una separazione completa del frammento, i bordi taglienti dell'osso devono essere levigati con una fresa e la mucosa dopo la mobilizzazione deve essere suturata saldamente sulla ferita ossea. Se ciò non è possibile, la ferita ossea viene chiusa tampone di garza, imbevuto di miscela iodoformio* o pasta Alvogil. Il primo cambio di tampone viene effettuato il 7-8° giorno.
Se la fessura della frattura passa attraverso le radici dei denti, spesso non si verifica il consolidamento del frammento. Ciò è dovuto allo scarso afflusso di sangue e alla ridotta innervazione del frammento. Inoltre, è impossibile rimuovere le punte dei denti rotte senza ulteriori incisioni e peeling del lembo mucoperiostale. Ciò compromette ulteriormente la nutrizione dell'area rotta. In questa situazione clinica è più razionale eseguire immediatamente il PST della ferita, simile a quello con la completa separazione del frammento rotto.

Il sistema dentale umano è complesso nella sua struttura e molto importante nelle sue funzioni. Di norma, ogni persona presta particolare attenzione ai propri denti, poiché sono sempre in vista e allo stesso tempo spesso ignora i problemi associati alla mascella. In questo articolo ti parleremo del processo alveolare e scopriremo in quale funzione svolge sistema dentale, a quali lesioni sono soggetti e come viene eseguita la correzione.

Struttura anatomica

Il processo alveolare è una parte anatomica della mascella umana. I processi si trovano sulle parti superiore e inferiore delle mascelle, a cui sono attaccati i denti, e sono costituiti dai seguenti componenti.

Osso alveolare con osteoni, cioè pareti degli alveoli dentali.
L'osso alveolare è di natura portante, pieno di sostanza spugnosa, piuttosto compatta.

Il processo alveolare è soggetto a processi di osteogenesi o riassorbimento dei tessuti. Tutti questi cambiamenti devono essere bilanciati ed equilibrati tra loro. Ma possono sorgere patologie anche a causa della costante ristrutturazione del processo alveolare della mascella inferiore. I cambiamenti nei processi alveolari sono associati alla plasticità e all'adattamento dell'osso al fatto che i denti cambiano posizione a causa dello sviluppo, dell'eruzione, dei carichi e della funzione.

I processi alveolari hanno altezze diverse, che dipendono dall'età della persona, dalle malattie dentali e dalla presenza di difetti nella dentatura. Se il processo ha un'altezza ridotta, eseguilo impianto dentale i denti non sono ammessi. Prima operazione simile Viene eseguito uno speciale innesto osseo, dopo il quale l'impianto diventa reale.

Lesioni e fratture

A volte le persone sperimentano fratture delle ossa alveolari. Di conseguenza, gli alveoli spesso si rompono lesioni varie o processi patologici. Una frattura di quest'area della mascella significa una violazione dell'integrità della struttura del processo. Tra i principali sintomi che aiutano un medico a determinare una frattura del processo alveolare della mascella superiore in un paziente ci sono fattori come:

dolore pronunciato nella zona della mascella;
dolore che può trasmettersi al palato, soprattutto quando si cerca di chiudere i denti;
dolore che peggiora quando si tenta di deglutire.

Durante ispezione visuale il medico può rilevare ferite nell'area intorno alla bocca, abrasioni e gonfiore. Sono presenti anche segni di lacerazioni e contusioni di varia entità. Le fratture nell'area del processo alveolare della mascella superiore e inferiore sono di diversi tipi.

Le fratture nella regione alveolare possono essere accompagnate dalla simultanea frattura e lussazione dei denti. Molto spesso, tali fratture hanno una forma arcuata. Il crack sta arrivando dalla cresta nello spazio interdentale, salendo lungo la mascella inferiore o superiore, e poi in direzione orizzontale lungo la dentatura. Alla fine scende tra i denti fino alla cresta del processo.

Come viene effettuata la correzione?

Il trattamento di questa patologia prevede le seguenti procedure.

Sollievo graduale del dolore mediante anestesia di conduzione.
Trattamento antisettico dei tessuti mediante decotti erboristici o preparati a base di clorexidina bigluconato.
Riduzione manuale dei frammenti formatisi a seguito di una frattura.
Immobilizzazione.

L'operazione del processo alveolare comporta la revisione della lesione, la levigatura degli angoli acuti delle ossa e dei frammenti, la sutura del tessuto mucoso o la chiusura della ferita con una speciale benda iodoformia. Nella zona in cui è avvenuto lo spostamento occorre individuare il frammento richiesto. Per il fissaggio viene utilizzata una stecca per staffa, realizzata in alluminio. Una staffa è attaccata ai denti su entrambi i lati della frattura. Per garantire che l'immobilizzazione sia stabile e forte, viene utilizzata un'imbracatura per il mento.

Se al paziente è stata diagnosticata una lussazione inclusa sezione anteriore mascella superiore, quindi i medici utilizzano una staffa in acciaio a mascella singola. È necessario per immobilizzare il processo danneggiato. La staffa è fissata ai denti con legature utilizzando una stecca con elastici. Ciò ti consente di connetterti e mettere a posto un frammento che si è spostato. Se non ci sono denti nella zona necessaria per il fissaggio, la stecca è in plastica, che si indurisce rapidamente. Dopo aver installato la stecca, al paziente viene prescritta una terapia antibiotica e un'ipotermia speciale.

Se il paziente presenta atrofia del processo alveolare della mascella superiore, è necessario eseguire il trattamento. Si possono osservare processi di ristrutturazione nella zona alveolare, soprattutto se è stato rimosso un dente. Ciò provoca lo sviluppo dell'atrofia, si forma una palatoschisi e cresce un nuovo osso, che riempie completamente il fondo dell'alveolo e i suoi bordi. Patologie simili richiedono una correzione immediata sia nella zona del dente estratto che sul palato, in prossimità del foro o in sede fratture precedenti, lesioni obsolete.

L'atrofia può svilupparsi anche in caso di disfunzione del processo alveolare. Potrebbe avere una palatoschisi causata da questo processo gradi diversi la gravità dei processi di sviluppo della patologia, le ragioni che lo hanno portato. In particolare, la malattia parodontale presenta un'atrofia pronunciata, che è associata all'estrazione del dente, alla perdita della funzione alveolare, allo sviluppo della malattia e al suo impatto negativo sulla mascella: palato, dentatura, gengive.

Spesso dopo l'estrazione del dente, le ragioni che hanno causato questa operazione continuano a influenzare il processo. Di conseguenza, si verifica un'atrofia generale del processo, che è irreversibile, che si manifesta nel fatto che l'osso diminuisce. Se si eseguono protesi nella sede di un dente estratto, ciò non arresta i processi atrofici, ma, al contrario, li intensifica. Ciò è dovuto al fatto che l'osso comincia a reagire negativamente alla tensione, rifiutando la protesi. Mette sotto pressione i legamenti e i tendini, aumentando l’atrofia.

Potrebbe peggiorare la situazione protesi errate, che causa un'errata distribuzione dei movimenti masticatori. Anche il processo alveolare ne prende parte e continua a deteriorarsi ulteriormente. Con l'estrema atrofia della mascella superiore, il palato diventa duro. Tali processi praticamente non influenzano l'eminenza palatina e il tubercolo degli alveoli.

La mascella inferiore è quella più colpita. Qui il processo potrebbe scomparire del tutto. Quando l'atrofia ha manifestazioni forti, raggiunge la mucosa. Ciò provoca il pizzicamento dei vasi sanguigni e dei nervi. La patologia può essere rilevata utilizzando i raggi X. La palatoschisi non si verifica solo negli adulti. Nei bambini di età compresa tra 8 e 11 anni, tali problemi possono sorgere al momento della formazione della dentatura mista.

La correzione del processo alveolare nei bambini non richiede gravi Intervento chirurgico. È sufficiente eseguire un innesto osseo trapiantando un pezzo di osso nella posizione desiderata. Entro 1 anno, il paziente deve sottoporsi a regolari esami da parte di un medico affinché appaia il tessuto osseo. In conclusione, presentiamo alla vostra attenzione un video in cui il chirurgo maxillo-facciale vi mostrerà come viene eseguito l'innesto osseo del processo alveolare.

Negli articoli precedenti sulle complicazioni che si verificano durante e dopo l’estrazione del dente, abbiamo scoperto che i dentisti molto spesso incontrano vari problemi durante le operazioni di estrazione. In questo articolo esamineremo le complicazioni durante l’estrazione del dente come la frattura del processo alveolare della mascella, la lussazione e la frattura della mascella inferiore e l’aspirazione.

Frattura del processo alveolare della mandibola

Una frattura del processo alveolare della mascella può verificarsi per colpa del medico (lavoro duro, violazione della tecnica di rimozione) o per un processo patologico (saldatura del dente alla parete alveolare).
Tipi di frattura della parte alveolare della mascella:
frattura all'interno dell'alveolo del dente da rimuovere;
frattura all'interno del parodonto di diversi denti;
frattura del processo alveolare che si estende oltre la dentatura (frattura del tubercolo della mascella superiore).

Cause di frattura:
Compressione dell'osso durante la fissazione della pinza.
Lussazione troppo attiva, che porta alla flessione e alla rottura della parete alveolare.
Processi patologici portando ad una diminuzione della resistenza ossea (cisti, tumori, osteomielite).
Tipo di articolazione osteoide.

Diagnosi di frattura del processo alveolare della mandibola

La diagnosi di frattura del processo alveolare della mascella si basa sulla natura dei reclami, sull'anamnesi, sull'esame e sull'esame radiografico.
A volte durante una frattura puoi sentire un suono caratteristico: uno schiocco.
Quando il processo alveolare della mascella superiore è fratturato insieme al tubercolo, abbastanza forte sanguinamento dal plesso venoso.

Sintomi:
la comparsa di sangue schiumato nella ferita;
passaggio di un flusso d'aria in bocca durante un aumento della pressione nella cavità nasale (test oronasale);
la comparsa di sangue dal passaggio nasale sul lato interessato.

Trattamento di una frattura del processo alveolare della mandibola

Se un frammento del processo alveolare rimane collegato tessuti soffici, quindi viene fissato con un pneumatico metallico. Altrimenti il frammento viene rimosso e gli spigoli vivi smussati. Successivamente si può iniettare un preparato biologico osteotropico negli alveoli e unire i bordi delle gengive mediante suture.

Frattura della mascella inferiore

Una frattura della mascella inferiore si verifica più spesso durante la rimozione dei molari con un elevatore o uno scalpello. L'uso di scalpello e martello per "scavare" un dente o una radice, precedentemente raccomandato, rende reale il pericolo di tale complicazione. Pertanto, non è necessario utilizzare uno scalpello per rimuovere i denti. È meno traumatico e più efficace utilizzare a questo scopo un trapano elettrico con utensili da taglio rotanti (frese, frese).

Una frattura può essere considerata patologica se c'è una storia di infiammazione malattie - cisti, tumori, ritenzione dei denti, osteomielite. Come condizioni patologiche portare ad una diminuzione della forza, che a sua volta è un fattore di rischio per la frattura.

Se si verifica una frattura patologica durante l'estrazione del dente, è necessario immobilizzazione del trasporto mascella inferiore con una benda mento-parietale e indirizzare il paziente a un ospedale maxillo-facciale.

Una frattura della mascella che si verifica durante l’estrazione del dente non può sempre essere riconosciuta immediatamente. Dopo l'intervento il paziente può lamentare dolore alla mandibola, difficoltà ad aprire la bocca e a masticare. Attento esame clinico e le radiografie ci permettono di determinare la presenza di una frattura.

Lussazione della mascella inferiore

Se la bocca viene spalancata durante l'anestesia e l'estrazione del dente, può verificarsi la lussazione della mascella inferiore. Questa complicazione è più comune nei pazienti con dislocazione abituale. Il verificarsi della lussazione può essere facilitato dal rilassamento dei muscoli masticatori sotto l'influenza dell'anestesia di conduzione.

Clinica e diagnosi di lussazione della mascella inferiore

La clinica e la diagnosi della lussazione mandibolare si basano sui reclami del paziente e sull’esame clinico. Il disturbo principale è il dolore nella zona preauricolare e l'incapacità di chiudere i denti. Il dolore nei pazienti con lussazione abituale può essere moderato, così come nei pazienti sottoposti ad anestesia di conduzione

Manifestazioni cliniche: il paziente non riesce a chiudere la bocca; in caso di lussazione unilaterale la mascella è spostata verso il lato sano; in caso di lussazione bilaterale è spostata in avanti;

Un sintomo di mobilità elastica è caratteristico di una lussazione. Il dottore, afferrando gli indici e pollici mascella inferiore su entrambi i lati, tenta di metterla in posizione occlusione centrale. In una certa misura questo ha successo, ma non appena smetti di tenere la mascella inferiore, ritorna nella sua posizione originale.

Lussazione dell'articolazione temporo-mandibolare a - anteriore b - posteriore

Trattamento della lussazione della mascella inferiore

Completiamo l’estrazione del dente e poi trattiamo la lussazione della mascella inferiore.

Primo modo. La sedia è abbassata, lo schienale è posizionato verticalmente. Il paziente appoggia la parte posteriore della testa sul poggiatesta e fissa le mani sui braccioli. Il medico sta di fronte al paziente, avvolge i pollici delle mani destra e sinistra con tovaglioli di garza o un asciugamano. Quindi afferra la mascella inferiore con entrambe le mani in modo che i pollici vi appoggino superficie da masticare molari e il resto copriva il bordo inferiore della mascella. Successivamente, il medico preme con decisione sui molari con i pollici, spostando la mascella inferiore verso il basso. Senza smettere di spingere verso il basso la mascella inferiore, il medico la sposta posteriormente. Il suono di un clic e la scomparsa del sintomo della fissazione elastica indicano che la lussazione è stata eliminata. Dopo aver avvertito il paziente della possibilità di recidiva della lussazione quando la bocca è ben aperta, il medico applica al paziente una benda mento-parietale per limitare l'apertura della bocca. Si consiglia di indossare la benda per 5-6 giorni.

Secondo modo. Il paziente è seduto su una sedia nella stessa posizione. Il medico si mette di fronte al paziente e lo presenta indici con le mani destra e sinistra nel vestibolo della bocca e le sposta lungo il bordo anteriore del ramo il più in alto possibile, fino alla sommità del processo coronoideo. Quindi il medico preme con decisione e fermezza sul bordo anteriore del processo coronoideo. L'essenza del metodo è che, avendo avvertito dolore nell'area del bordo anteriore del processo coronoideo, il paziente cerca di evitarlo eliminando la pressione delle dita del medico. Non può muovere la testa e tutto il corpo all'indietro perché poggiano sullo schienale e sul poggiatesta della sedia. Pertanto, inconsciamente, cerca di muovere la mascella inferiore verso il basso e all'indietro, ad es. eseguire il movimento della mascella inferiore necessario per eliminare la lussazione. In questo caso il medico non deve vincere la forza di contrazione dei muscoli masticatori, come avviene quando si utilizza il primo metodo per ridurre una lussazione.

Aspirazione

Un’altra complicazione che può insorgere durante l’estrazione del dente è l’aspirazione.
L'aspirazione è la penetrazione di corpi estranei Vie aeree durante l'inalazione. Durante l'intervento di estrazione del dente si verificano casi di aspirazione del dente, di parti del dente, di aghi, tamponi di cotone, porco

Il verificarsi dell'aspirazione è facilitato da una diminuzione del riflesso del vomito dopo l'anestesia e dalla posizione del paziente su una sedia, tavolo operativo con la testa gettata all'indietro. Il corpo estraneo potrebbe trovarsi sopra corde vocali, nella laringe, trachea e bronchi.

Clinica dell'aspirazione

Segni clinici di aspirazione: esordio improvviso tosse che abbaia, grave mancanza di respiro, cianosi della pelle, delle labbra e della mucosa orale, irrequietezza motoria e “scomparsa” del dente, parte o strumento estratto.

Cure urgenti. Il paziente viene trasferito in posizione seduta con il busto inclinato in avanti e verso il basso e gli viene chiesto di "schiarirsi la gola". Tra un attacco di tosse e l'altro, l'orofaringe viene esaminato e palpato, tirando la lingua in avanti. Quando trovato corpo estraneo nell'orofaringe viene rimosso con una pinzetta o con un dito.

Se non si trova un corpo estraneo nell'orofaringe e aumentano i segni di asfissia (soffocamento), si può pensare alla presenza di un corpo estraneo nell'ipofaringe o nella laringe. In una situazione del genere, qualsiasi membro del personale istituzione medica chiama telefonicamente l'équipe di rianimazione e prepara tutto il necessario per la tracheotomia. Nel frattempo il medico, dopo aver fatto sedere il paziente su uno sgabello e stando in piedi da dietro, lo afferra Petto mani. Quindi comprime bruscamente il torace, sollevando il paziente, forzando così l'espirazione. Questa tecnica respirazione artificiale ripete più volte. Se specificato misure di rianimazione non aiutano, l'asfissia aumenta, viene eseguita una tracheotomia.

Prevenzione dell'aspirazione

La prevenzione dell'aspirazione consiste nelle seguenti misure: uso attento di piccoli strumenti, controllo del fissaggio dell'ago sulla siringa, tecnica di rimozione attenta. Se qualche frammento di dente scompare, è necessario esaminare la cavità orale e, se viene trovato un corpo estraneo, rimuoverlo.
Se piccoli strumenti, denti o loro frammenti entrano nella cavità orale, si dovrebbe chiedere al paziente di sporgersi in avanti e sputare il contenuto della cavità orale nella sputacchiera, sciacquare la bocca con acqua e sputare di nuovo.

Complicazioni durante l'estrazione del dente: lussazione e frattura della mascella inferiore aggiornato: 5 giugno 2018 da: Valeria Zelinskaja

Una frattura isolata del processo alveolare si verifica a causa della flessione o dello spostamento nel sito di applicazione della forza. La classificazione più utilizzata delle fratture del processo alveolare è stata sviluppata da K.S Yadrova (1968). Secondo questa classificazione, ci sono i seguenti tipi fratture:

▲ parziale: la linea di frattura passa attraverso la parte esterna del processo alveolare; si verifica una frattura della placca compatta esterna all'interno degli alveoli di alcuni denti e di parte dei setti interdentali;
▲ incompleto: la linea di frattura sotto forma di fessura attraversa l'intero spessore del processo alveolare, catturando le placche compatte esterne ed interne, sostanza spugnosa; non si verifica alcuno spostamento dei frammenti;
▲ pieno - due linee verticali le fratture sono unite da una orizzontale e attraversano lo spessore dell'intero processo alveolare;
▲ sminuzzato: le linee di frattura si intersecano in più direzioni;
▲ con difetto osseo - separazione di una parte rotta del processo alveolare.

Il processo alveolare della mascella superiore si rompe più spesso del processo della mascella inferiore. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche. È noto che i denti e il processo alveolare della mascella superiore nella maggior parte dei pazienti si sovrappongono in qualche modo ai denti e alla parte alveolare della mascella inferiore, il cui processo alveolare è quindi più vulnerabile ad un impatto sul piano frontale. L'unico ostacolo in questo caso, cioè la protezione è data solo dalla parte cartilaginea del naso, mentre la parte alveolare della mascella inferiore nelle stesse condizioni è protetta dal tubercolo mentoniero sporgente e dal processo alveolare della mascella superiore (con un'ampia area del oggetto che ferisce). Inoltre, il processo alveolare della mascella superiore è più lungo e più sottile dello stesso processo della mascella inferiore. Le sue placche compatte sono anche più sottili e dotate di un gran numero di aperture per vasi sanguigni e tronchi nervosi. Il processo alveolare si rompe principalmente nella regione frontale, meno spesso in quella laterale.

In caso di impatto laterale, quando la forza viene applicata su un'area significativa, l'arco e l'osso zigomatico, nonché la sezione laterale del corpo della mascella inferiore ispessita a causa della linea obliqua, possono fornire protezione alla parte laterale della parte alveolare della mascella inferiore. Un frammento rotto del processo alveolare viene, di regola, spostato nella direzione della forza agente: con una frattura nella regione frontale - posteriormente nella cavità orale, e con una frattura nella regione laterale - medialmente, nella cavità orale cavità. Inoltre, il frammento può ancora ruotare attorno al suo asse longitudinale. Nella mascella superiore nella regione frontale può spostarsi verso l'esterno quando l'effetto sul processo alveolare è mediato dai denti della mascella inferiore, cioè il colpo viene applicato al mento dal basso verso l'alto in un paziente con morso profondo in assenza di molari e premolari.

Una frattura del processo alveolare della parte superiore, meno spesso della parte alveolare della mascella inferiore nella regione frontale è possibile quando si rimuovono incisivi e zanne, quando la pinza viene spinta troppo in profondità sotto la mucosa delle gengive, catturando il processo alveolare . Allo stesso tempo, insieme a dente estratto rompere parte del processo alveolare. A volte il processo alveolare della mascella superiore si rompe nella regione laterale quando viene rimosso il terzo molare superiore. In questo caso, anche una parte del tubercolo della mascella superiore si rompe. Una sezione rotta del processo alveolare mantiene più spesso la connessione con il periostio e la mucosa su almeno un lato e meno spesso viene completamente strappata. Una frattura del processo alveolare è spesso accompagnata da una frattura o lussazione dei denti. La linea di frattura ha sempre una forma arcuata. Quindi, partendo dalla cresta del processo alveolare nello spazio interdentale, sale, corre lungo diversi denti con livelli disuguali degli apici delle radici e di conseguenza disuguale spessore della placca compatta, quindi scende tra i denti fino alla cresta del processo alveolare.

Una frattura del processo alveolare laterale si verifica quando viene colpito da un oggetto stretto (piede di porco, tubo, asta metallica, ecc.) che passa tra l'osso zigomatico e il corpo della mascella inferiore. Quando si frattura la porzione laterale del processo alveolare della mascella superiore, il pavimento del seno mascellare può rompersi. La linea di frattura spesso corre all'esterno delle radici dei denti, cioè sulla mascella superiore - sopra gli apici, sulla mascella inferiore - sotto di essi. Meno comunemente può localizzarsi all'interno delle radici dei denti, il che è combinato con la loro frattura nel terzo apicale. Nel secondo caso, le condizioni per il trattamento sono estremamente sfavorevoli e il frammento rotto spesso non attecchisce.

I pazienti possono lamentare sanguinamento dalla bocca, dolore di natura spontanea nella mascella superiore o inferiore, che si intensifica quando si chiudono i denti o si cerca di masticare il cibo; contatto improprio dei denti o incapacità di chiuderli a causa del dolore. Questi disturbi sono associati a un colpo al viso, spesso con un oggetto stretto. È presente un pronunciato gonfiore dei tessuti molli nella zona periorale e nelle guance; abrasioni, ferite, contusioni. La bocca è spesso semiaperta e talvolta viene rilasciata saliva macchiata di sangue. Sulla mucosa delle labbra o delle guance sono presenti lacerazioni ed ecchimosi, emorragie dovute al danneggiamento dei tessuti molli dei denti al momento dell'impatto. Quando un frammento viene spostato, la mucosa del processo alveolare si rompe lungo la linea di frattura. Una frattura del tessuto osseo può essere visibile attraverso la ferita sulla mucosa. La configurazione dell'arcata dentale è disturbata: i denti sul frammento rotto sono spostati nella cavità orale o verso il piano occlusale. Pertanto, quando sono chiusi, entrano in contatto solo i denti della porzione spostata del processo alveolare. Sono spesso mobili e la percussione è dolorosa.

A volte, dopo un forte colpo acuto, puoi osservare due opzioni abbastanza tipiche quadro clinico:
. quando si esamina il vestibolo della bocca denti anteriori non sono visibili, al loro posto c'è una “tenda” dentellata della mucosa staccata dalla superficie esterna del processo alveolare. Alzandolo leggermente, puoi vedere che il processo alveolare occupa quasi posizione orizzontale e la linea di interruzione è rivolta in avanti. Le cime sporgono da questa ferita ossea
radici dei denti;
. nella seconda opzione è visibile una ferita ossea lunga e larga nel vestibolo della bocca. Il processo alveolare rotto, insieme alla mucosa conservata su di esso, assume una posizione quasi orizzontale e la superficie della sua frattura si trova sotto la ferita ossea del corpo mascellare. Le punte delle radici dei denti possono sporgere dal processo alveolare. Potrebbe non esserci alcuna rottura della mucosa se il frammento è leggermente spostato o assente. Tuttavia, è necessariamente determinata l'emorragia lungo la piega di transizione, che è più intensa nella proiezione della linea di frattura.

La percussione dei denti tra i quali passa la frattura è dolorosa. Se non vi è spostamento clinico del frammento, la linea di frattura può essere determinata spostando attentamente il frammento sospetto in direzione antero-posteriore o vestibolare-orale e palpandone la mobilità con le dita dell'altra mano. Proiettando sulla mucosa delle gengive alcuni punti mobili è possibile riprodurre su di essa la proiezione della linea di frattura.

L'esame radiografico consente di confermare la diagnosi: la linea di frattura del processo alveolare della mascella superiore è visibile sotto forma di una striscia chiara con bordi sfocati e irregolari. Sulla mascella inferiore questa linea di frattura è più chiara, il che si spiega con la differenza nella sua struttura anatomica. Utilizzando una radiografia è possibile anche tracciare il suo rapporto con gli apici dei denti del frammento.

Per diagnosi differenziale frattura del processo alveolare da una frattura e lussazione dei denti, è possibile utilizzare la seguente tecnica: posizionando il dito sulla superficie vestibolare del processo alveolare e facendo oscillare un dente in direzione anteroposteriore, si può sentire la mobilità del frammento rotto di il processo alveolare. Quando un dente è lussato, la sua oscillazione non è accompagnata da questo segno e viene determinata solo la mobilità dell'intera radice del dente, mentre quando la radice è fratturata viene determinato solo lo spostamento di una parte della radice del dente.