Caratteristiche delle feci nel sanguinamento gastrico acuto. Sanguinamento gastrointestinale: sintomi, cure d'emergenza

La sindrome da sanguinamento gastrointestinale complica il decorso di molte malattie del tratto digestivo e può causare la morte. Tutti i sanguinamenti sono suddivisi principalmente in sanguinamenti dalle parti superiori e inferiori del tratto gastrointestinale (GIT) e sanguinamenti di eziologia sconosciuta. Molto spesso, questa sindrome complica le malattie del tratto gastrointestinale superiore (sopra il legamento di Treitz). Pertanto, negli Stati Uniti, il numero annuale di ricoveri per sanguinamento dalla sezione specificata del tratto gastrointestinale varia da 36 a 102 pazienti ogni 100mila abitanti. Il tratto gastrointestinale viene rilevato due volte più spesso negli uomini. Il sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore in generale è molto meno comune. Va notato che a causa dell'introduzione diffusa di metodi di ricerca endoscopica, la percentuale di sanguinamento di eziologia sconosciuta è diminuita dal 20-25% all'1-3% e, secondo altri autori, al 5-10%. Tra le cause di sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore, le lesioni erosive e ulcerative dello stomaco e del duodeno (duodeno) sono al primo posto e i processi distruttivi nel duodeno hanno il doppio delle probabilità di portare a complicazioni emorragiche. Il tasso di mortalità per sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore varia dal 3,5-7% negli Stati Uniti al 14% nel Regno Unito, mentre il tasso di mortalità per sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore è del 3,6%.

Si verificano sanguinamenti gastrointestinali nascosti, solitamente cronici, ed emorragie evidenti (massicce).

Nel sanguinamento acuto, il grado di perdita di sangue può variare.

In caso di massiccia perdita di sangue, il volume del sangue circolante diminuisce, si verifica una discrepanza tra il suo letto vascolare, una diminuzione della pressione sanguigna, un aumento della frequenza cardiaca, una diminuzione del volume minuto della circolazione sanguigna, che provoca un aumento nella resistenza vascolare periferica totale dovuta allo spasmo vascolare generalizzato compensatorio. Questo meccanismo compensatorio è a breve termine e, con la continua perdita di sangue, possono verificarsi fenomeni ipossici irreversibili nel corpo. Prima di tutto, soffre la funzionalità epatica, in cui possono verificarsi focolai di necrosi.

Nello sviluppo di qualsiasi sanguinamento si distinguono due periodi: latente, dal momento in cui il sangue entra nel tratto digestivo, e generalizzato, manifestato da segni evidenti di perdita di sangue come acufeni, vertigini, debolezza, sudore freddo, palpitazioni, calo della pressione sanguigna e svenimento. La durata del primo periodo dipende dalla velocità e dal volume del sanguinamento e varia da alcuni minuti a un giorno.

Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore

Le principali cause di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore sono presentate nella Tabella 1.

Tabella 1. Cause di sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore.

È stato riscontrato che il 44% di tutti i ricoveri per sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore si verifica in pazienti di età superiore ai 60 anni e anche i tassi di mortalità sono significativamente più alti nelle persone anziane. Tuttavia, va notato che circa l’80% degli episodi di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore sono autolimitanti o richiedono una terapia non massiva.

Un'analisi delle cause di morte per sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore mostra che tassi di mortalità più elevati (dal 50 al 70%) sono associati a casi di sanguinamento ricorrente da vene varicose dell'esofago e dello stomaco. In generale, sono i sanguinamenti ricorrenti ad essere più pericolosi dal punto di vista prognostico. I fattori di rischio per il risanguinamento comprendono segni rilevabili endoscopicamente di una minaccia di risanguinamento (flusso sanguinante in corso, perdita di sangue, un vaso trombizzato e un vaso visibile non sanguinante). Questi segni visivi molto spesso accompagnano lesioni erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale. Si ritiene che questi segni di sanguinamento siano più importanti per un'ulcera gastrica che per un'ulcera duodenale.

Tra gli altri segni che possono causare o influenzare l'esito del sanguinamento, fattori quali la dimensione dell'ulcera (ulcere giganti), patologie concomitanti (insufficienza renale, cirrosi epatica, insufficienza coronarica acuta, insufficienza circolatoria cronica, tumore, malattie endocrine, sistemiche) malattie) bisogna tenerne conto.

In generale, al primo posto tra le cause di sanguinamento (vedi Tabella 1) ci sono le lesioni erosive e ulcerative dello stomaco e del duodeno. E questo nonostante gli indubbi successi ottenuti negli ultimi anni nella cura dell’ulcera peptica. Apparentemente, ci sono diverse ragioni e le principali sono il decorso asintomatico dell'ulcera e l'uso incontrollato di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), tra cui l'aspirina, l'alcol e una combinazione di questi fattori. Pertanto, è l'uso dei FANS nei pazienti con ulcera peptica che può fornire un quadro sfocato della malattia, da un lato, e un sanguinamento fatale, dall'altro. Di non piccola importanza nell'eziologia del sanguinamento gastrointestinale e della sua recidiva nei pazienti con ulcera peptica è l'infezione dei pazienti Helicobacter pylori(NR), soprattutto nei casi di eradicazione incompleta dell'HP, nonché del fattore acido-peptico.

Un periodo evidente di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore inizia tipicamente con vomito di sangue (sangue rosso vivo, coaguli scuri o vomito macinato di caffè) o con la comparsa di melena (feci nere, catramose, chiazzate con un odore peculiare e sgradevole), ma dovrebbe Da notare che in caso di sanguinamento massiccio dal tratto gastrointestinale superiore, nelle feci può comparire anche abbondante sangue scarlatto.

Allo stesso tempo, il paziente avverte ansia o letargia, pallore, diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia e, in alcuni casi, in pazienti con grave perdita di sangue, può essere registrata bradicardia associata all'influenza vagale. Una situazione emodinamica critica si verifica quando la perdita di sangue raggiunge il 40% del volume totale di sangue circolante. Durante questo periodo, la presenza di sanguinamento come sindrome è fuori dubbio, ma è molto più difficile determinarne la fonte specifica.

Il metodo principale per diagnosticare il sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore è la visualizzazione endoscopica del sito sanguinante durante l'endoscopia; altri metodi (sonda nasogastrica, livello di azoto residuo nel sangue) sono ausiliari. Di norma, la diagnosi endoscopica del sanguinamento ulcerativo, soprattutto della localizzazione gastrica, non è difficile. Diversa è la situazione con la gastropatia, come fonte di complicanze emorragiche. Endoscopicamente, la gastropatia è determinata dalla presenza di un gran numero di emorragie sottomucose, eritemi ed erosioni. L'erosione è un difetto della mucosa che non si estende alla sua placca muscolare. Infatti, la maggior parte degli endoscopisti definisce l'erosione come un'area di emorragia o difetti superficiali della mucosa con un nucleo di necrosi non superiore a 3-5 mm di diametro. La gastropatia è spesso indotta dall'assunzione di FANS, alcol e si verifica a causa dello stress.

Il sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago e dello stomaco è più spesso osservato dai linfonodi di grandi dimensioni o dalle vene varicose comuni. Nel valutare la situazione, gli endoscopisti spesso si concentrano sul colore dei nodi. Il colore rosso e blu di un nodo è considerato un fattore di rischio per sanguinamento. Una macchia bianca su un nodo varicoso può essere un tappo di fibrina ed essere considerata un fattore diagnostico per un precedente sanguinamento, ma non indica la possibilità di un nuovo sanguinamento. Varici gastriche isolate nel fondo possono essere il risultato di una trombosi della vena splenica, rilevata mediante angiografia. Le vene varicose nel duodeno sanguinano raramente.

Nella sindrome di Mallory-Weiss, la fonte del sanguinamento è una rottura della mucosa vicino alla giunzione gastroesofagea, causata da un vomito intenso che accompagna il prolasso della mucosa dello stomaco. Nei pazienti con questa sindrome esiste un'associazione con il consumo cronico di alcol e l'ipertensione portale.

La gestione dei pazienti con sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore, il più delle volte associato a lesioni erosive e ulcerative dello stomaco e del duodeno, viene effettuata in tre fasi.

• Misure urgenti volte a identificare la fonte del sanguinamento, arrestarlo e correggere i disturbi emodinamici e metabolici.
• Trattamento volto a ripristinare l'integrità dell'organo interessato, tenendo conto dell'eziologia e della patogenesi della malattia di base.
• Prevenzione del sanguinamento ricorrente, inclusa la terapia razionale della malattia di base.

Nella prima fase, l'insieme delle misure necessarie comprende: garantire la pervietà delle vie aeree (posizione laterale, inserimento di un sondino nasogastrico), nonché l'accesso endovenoso, determinare il gruppo sanguigno, il fattore Rh e la compatibilità biologica. Inoltre, al paziente viene prelevato un esame del sangue per l'emoglobina e l'ematocrito, vengono determinati il ​​numero di elementi formati, lo stato del sistema di coagulazione del sangue, i livelli di urea, elettroliti e glucosio; eseguire test di funzionalità epatica; monitorare i gas nel sangue arterioso. In caso di significativa perdita di sangue, è necessario ripristinare il volume del sangue (trasfusione di soluzione salina e, se vi sono segni di ritenzione di sodio nel corpo, soluzione di destrosio al 5%). Se compaiono segni di diminuzione del volume del sangue, è necessario eseguire una trasfusione entro un'ora: 500 ml - 1 litro di soluzione colloidale, seguita da una trasfusione di globuli rossi o di sangue intero (se il volume della perdita di sangue è elevato, la è preferibile il secondo). Durante la terapia infusionale, è necessario prestare attenzione per garantire che la produzione di urina sia superiore a 30 ml/h ed evitare un sovraccarico di volume. Allo stesso tempo, dovrebbero essere prese misure per fermare l'emorragia. Se per qualche motivo l'endoscopia è impossibile, si può provare a fermare l'emorragia utilizzando metodi terapeutici: lavanda gastrica con acqua ghiacciata e somministrazione di agenti antisecretori che, oltre ad influenzare la secrezione, hanno la capacità di ridurre il flusso sanguigno nella mucosa. L'uso di bloccanti della produzione di acido è particolarmente indicato nei sanguinamenti erosivi e ulcerativi. Secondo dati recenti, l’uso di bloccanti dei recettori H2 e di inibitori della pompa protonica (PPI) può ridurre la probabilità di intervento chirurgico e di morte rispettivamente del 20 e 30%. Particolarmente efficaci sono i moderni IPP, caratterizzati da un’azione rapida. In genere, ai pazienti vengono somministrati 40 mg di omeprazolo (Losec) o 50 mg di ranitidina (Zantac, ecc.) per via endovenosa. Anche l'uso di famotidina (quamatel alla dose di 20 mg da due a quattro volte al giorno, a seconda del grado di perdita di sangue e della gravità dei cambiamenti endoscopici) dà un buon effetto contemporaneamente ai bloccanti della produzione di acido prescrivere agenti citoprotettivi: sucralfato (Venter), preferibilmente sotto forma di emulsione secondo 2,0 g ogni 4 ore, preparati di bismuto (de-nol, ventrisol, ecc.).

L'endoscopia diagnostica e terapeutica (coagulazione con plasma di argon, elettrocoagulazione, fotocoagulazione laser, diatermocoagulazione, ritaglio, coagulazione chimica con disidratazione, ecc.) Migliora significativamente i risultati del trattamento del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. Secondo i dati disponibili, per il sanguinamento causato da erosioni, l'infusione intraarteriosa di vasopressina durante l'angiografia e il cateterismo ha un buon effetto (80-90%), l'effetto è meno pronunciato dopo le infusioni endovenose di vasopressina. Nel sanguinamento ulcerativo, l'effetto della vasopressina è sottile, probabilmente a causa del calibro maggiore dei vasi sanguinanti. Altrimenti, il trattamento del sanguinamento nella gastropatia non differisce da quello sopra descritto.

Per quanto riguarda il sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago e dello stomaco, il farmaco d'elezione è un analogo sintetico della somatostatina (octreotide), che ora ha sostituito la vasopressina. L'octreotide (Sandostatina) viene somministrato alla dose di 25-50 mcg/ora come infusione continua per cinque giorni. Anche l'uso combinato di metoclopramide e infusioni endovenose di nitroglicerina ha un effetto. Le principali forme di trattamento per questo tipo di sanguinamento sono la scleroterapia urgente o le legature.

Il sanguinamento da duodenite si arresta quasi sempre spontaneamente, e pertanto l'endoscopia terapeutica è raramente necessaria e l'angiodisplasia viene trattata principalmente con la terapia laser di coagulazione endoscopica.

Va notato che per il trattamento completo di un paziente con sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore non è sufficiente fermare l'emorragia e stabilizzare le condizioni del paziente, è necessario prescrivere un trattamento razionale per la malattia di base che ha causato la perdita di sangue; . Pertanto, per il trattamento dei processi erosivi e ulcerativi associati all'HP, è assolutamente ovvia la necessità di prescrivere una terapia di eradicazione completa, tenendo conto non solo della resistenza dell'HP al metronidazolo, ma anche della multiresistenza ad altri agenti antibatterici. Secondo i risultati dei nostri studi si può parlare di una tripla terapia settimanale con bismuto colloidale subcitrato (240 mg due volte al giorno), tetraciclina (750 mg due volte al giorno) e furazolidone (200 mg due volte al giorno). È possibile una terapia quadrupla settimanale o, in caso di resistenza al metronidazolo, per 14 giorni: omeprazolo (20 mg due volte al giorno), bismuto colloidale subcitrato (240 mg due volte al giorno), tetraciclina (500 mg quattro volte al giorno) e metronidazolo (500 mg due volte al giorno). mg due volte al giorno). L'eradicazione dell'HP con questo trattamento raggiunge l'85,7-92%.

Per prevenire il sanguinamento causato dall'assunzione di FANS in associazione con HP, i pazienti che continuano ad assumere farmaci antinfiammatori secondo le indicazioni dovrebbero sottoporsi ad una simile terapia di eradicazione con l'inserimento obbligatorio nel regime di un IPP (Losec, Pariet) 20 mg due volte al giorno, con successivo passaggio al ciclo di mantenimento di IPP alla metà della dose giornaliera. Puoi prendere il misoprostolo (200 mcg quattro volte al giorno). Il misoprostolo è efficace anche nel prevenire le erosioni da stress, sebbene causi diarrea in alcuni pazienti.

Sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore

Le cause più comuni di sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore secondo A. A. Sheptulin (2000) sono:

• angiodisplasia dell'intestino tenue e crasso;
• diverticolosi intestinale (compreso il diverticolo di Meckel);
• tumori e polipi del colon;
• tumori dell'intestino tenue;
• malattie infiammatorie croniche intestinali;
• colite infettiva;
• tubercolosi intestinale;
• emorroidi e ragadi anali;
• corpi estranei e lesioni intestinali;
• fistole aortointestinali;
• elmintiasi.

L’età media dei pazienti con sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore è superiore a quella dei pazienti con sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. Negli ultimi decenni, i tassi di mortalità per sanguinamento acuto del tratto gastrointestinale inferiore sono leggermente diminuiti, il che è associato, innanzitutto, al miglioramento della diagnosi di sanguinamento, grazie all’uso della colonscopia e dell’angiografia, che rendono possibile per selezionare l'algoritmo ottimale per il trattamento chirurgico o angiografico.

Come nel caso del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, l'80% di tutti gli episodi di sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore si interrompono spontaneamente e il 25% dei pazienti con sanguinamento interrotto presenta una recidiva. A differenza del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, la maggior parte dei sanguinamenti del tratto gastrointestinale inferiore sono lievi o minori, intermittenti e non richiedono il ricovero ospedaliero.

Di tutte le cause di sanguinamento del tratto inferiore del tratto gastrointestinale sopra elencate, le più comuni (30%) sono le emorragie da emangiomi cavernosi e le angiodisplasie della mucosa dell'intestino tenue e crasso (malformazioni artero-venose di tipo I, II e III ). Al secondo posto c'è la diverticolosi (17%) e nel 5-10% dei casi in pazienti con sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore la causa del sanguinamento non può essere determinata.

Con la diverticolosi, il diverticolo sanguinante si trova più spesso nella parte sinistra del colon. Più spesso, il sanguinamento si verifica con concomitante diverticolite e trauma ai vasi sanguigni. La quantità di perdita di sangue può essere pericolosa per le persone anziane.

I processi tumorali raramente causano sanguinamento acuto; causano principalmente perdita di sangue cronica e nascosta e carenza di ferro. Il sanguinamento nascosto spesso accompagna anche la colite ulcerosa e il morbo di Crohn, poiché con questa patologia i grandi vasi, di regola, non vengono danneggiati.

Il sanguinamento dalle emorroidi spesso non è abbondante, ma in alcuni casi può verificarsi una massiccia perdita di sangue, che richiede misure chirurgiche urgenti.

Il sanguinamento diverticolare spesso si presenta acuto, indolore e si manifesta come sangue immodificato di colore rosso vivo (ematochezia) nelle feci, sebbene possa verificarsi melena se la fonte del sanguinamento è localizzata nell'intestino tenue. Inoltre, più il sangue è leggero, più distale si trova il sito sanguinante. Un quadro simile è spesso osservato con l'angiodisplasia. La diagnosi differenziale in questi casi si basa solitamente sulla colonscopia o sull'angiografia. Nei processi neoplastici il quadro clinico del sanguinamento è solitamente rappresentato da sanguinamento debole, intermittente e feci con reazione positiva al sangue occulto. Nelle emorroidi interne, il dolore è spesso assente e il sanguinamento può presentarsi sotto forma di un flusso di sangue scarlatto o manifestarsi con la presenza di sangue sulla carta igienica o attorno alle feci, ma non mescolato con le feci, che mantengono il loro colore normale. In generale, quando, in presenza di segni di sanguinamento, il contenuto intestinale conserva il suo colore normale, ciò indica una localizzazione bassa della fonte del sanguinamento (nel settore rettosigmoideo). Il sanguinamento dovuto alle emorroidi si osserva spesso durante lo sforzo o durante l'espulsione di feci dure. Un quadro simile è tipico anche per i pazienti con sanguinamento da ragadi anali, ma in questo caso è spesso accompagnato da un forte dolore. Inoltre, gli stessi sintomi possono accompagnare polipi e carcinomi rettali. A questo proposito, i pazienti con questi sintomi devono essere sottoposti ad anoscopia e sigmoidoscopia.

Il sanguinamento, la cui fonte è il diverticolo di Meckel, è più spesso osservato durante l'infanzia. Si tratta di un sanguinamento indolore che può presentarsi come melena o sangue scarlatto brillante, classicamente descritto come feci a "gelatina di ribes". Anche qui tutto dipende dal livello di localizzazione del diverticolo. La diagnosi viene fatta sulla base di studi sui radioisotopi, che però spesso danno sia risultati falsi negativi che falsi positivi.

La malattia infiammatoria intestinale è caratterizzata da dolore, che solitamente precede il sanguinamento. In questi pazienti, il sangue solitamente si mescola con le feci, che cambiano colore, poiché la fonte del sanguinamento è spesso situata sopra il colon rettosigmoideo. Allo stesso tempo, sono stati rilevati altri segni della malattia, come diarrea, tenesmo, ecc. La colite infettiva causata dalla flora intestinale patogena può spesso essere rappresentata anche da diarrea sanguinolenta, ma in questo caso si osserva raramente una significativa perdita di sangue. La diagnosi in questo caso viene effettuata sulla base della sigmoidoscopia con biopsia e coltura delle feci.

Se il danno intestinale è di natura ischemica, si osserva dolore colico nella cavità addominale, spesso a sinistra, accompagnato successivamente (entro 24 ore) da diarrea sanguinolenta. Questo tipo di sanguinamento è caratterizzato da una minima perdita di sangue, un sanguinamento massiccio è meno comune; La diagnosi viene solitamente effettuata mediante radiografia e colonscopia con biopsia.

Di grande importanza nella diagnosi di sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore sono le informazioni ottenute dalla raccolta dell'anamnesi e dall'esame obiettivo del paziente. Un ruolo significativo è svolto dall'ereditarietà gravata, dalla patologia cronica precedente ed esistente (malattie oncologiche nel paziente e nei parenti, compresa la poliposi familiare del colon, epatite, cirrosi epatica, patologia urogenitale), nonché dalle condizioni di vita e di lavoro, dal contatto con animali ecc.

L'esame del paziente spesso consente di trarre una serie di conclusioni, ad esempio la presenza di teleangectasie multiple sulla pelle e sulle mucose suggerisce che siano presenti anche nella parete intestinale. Inoltre, è importante considerare i sintomi dell'anemia da carenza di ferro postemorragica esistente, del dolore addominale, della diarrea, dell'anoressia, della perdita di peso o della presenza di masse addominali palpabili. La colonscopia ha un valore inestimabile nella diagnosi di sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore e, in caso di progressiva perdita di sangue, l'angiografia è indicata per i pazienti.

Tuttavia, nonostante il fatto che attualmente esista un ricco arsenale di mezzi tecnici, non dovremmo dimenticare metodi di ricerca semplici ma abbastanza informativi disponibili in qualsiasi condizione: l'esame rettale digitale, che può rispondere a molte domande, soprattutto nella patologia del retto. Non è un caso che questa procedura sia al primo posto nell'elenco delle misure diagnostiche per il sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore. Oltre alle misure di cui sopra (anoscopia, sigmoidoscopia, colonscopia con biopsia, angiografia), non bisogna dimenticare la necessità di esaminare le feci per il sangue occulto con benzidina (dopo un'attenta preparazione del paziente). In alcuni casi, gli studi sui radioisotopi, la tomografia computerizzata e la diagnostica NMR aiutano a fare la diagnosi corretta.

Nell'80% dei casi, il sanguinamento acuto dal tratto gastrointestinale inferiore si interrompe autonomamente o durante misure terapeutiche volte a trattare la malattia di base. La terapia più efficace per il sanguinamento diverticolare e angiodisplastico è: cateterismo selettivo con somministrazione intraarteriosa di vasopressina; embolizzazione transcatetere delle arterie intestinali; elettrocoagulazione endoscopica e laser; scleroterapia. Per le emorroidi possono essere utilizzati metodi come la terapia vasocostrittrice locale (in supposte); Una soluzione al 10% di cloruro di calcio viene prescritta per via orale (un cucchiaio da quattro a cinque volte al giorno). In caso di sanguinamento massiccio si può ricorrere al tamponamento rettale. Per sanguinamenti ripetuti è indicato il trattamento chirurgico. Per le emorroidi interne, in alcuni casi viene prescritta la terapia sclerosante con varicocidi, etaxiscleron e altri agenti. Grande importanza nella prevenzione del sanguinamento ricorrente emorroidario è attribuita al trattamento della sindrome da stitichezza cronica in questi pazienti.

Considerando il fatto che il sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore è molto più spesso nascosto e accompagnato da anemia cronica da carenza di ferro, è necessario in ogni caso diagnosticare la perdita di sangue occulto e la loro tempestiva correzione terapeutica. La presenza nella maggior parte dei pazienti con perdita di sangue cronica di patologie combinate del tratto gastrointestinale (gastrite atrofica cronica, disbiosi intestinale), malnutrizione con carenze vitaminiche e in alcuni casi abuso di alcol, crea la necessità di prescrivere una terapia complessa, che viene preferibilmente eseguita utilizzando farmaci combinati. In questo caso il farmaco d'elezione è il farmaco Ferro-Folgamma (che contiene 100 mg di solfato di ferro anidro oppure 37 mg di ferro, acido folico (5 mg), cianocobalamina (10 mcg) e acido ascorbico (100 mg). la combinazione riuscita degli ingredienti di cui sopra in un'unica forma di dosaggio crea le condizioni per l'assorbimento più efficace del ferro e la correzione dei processi patologici. Inoltre, la presenza di olio di colza nel preparato, come vettore, protegge la mucosa gastrica dall'effetto irritante ferro, che è di grande importanza in caso di danni concomitanti.

Le dosi e la durata del trattamento vengono selezionate individualmente in base a parametri clinici e di laboratorio. Di solito al farmaco viene prescritta 1 capsula due o tre volte al giorno.

In ogni caso, la terapia per i pazienti con sanguinamento gastrointestinale dovrebbe essere completa e tenere conto delle caratteristiche individuali dei pazienti e della patologia concomitante.

Per domande sulla letteratura, si prega di contattare l'editore

I. V. Mayev, Dottore in Scienze Mediche, prof
A. A. Samsonov, Dottore in Scienze Mediche
G. A. Busarova, Candidato di Scienze Mediche
N. R. Agapova
MGMSU, Mosca

Sanguinamento gastrointestinale sono complicazioni di varie malattie, la cui caratteristica comune è il sanguinamento nella cavità del tratto digestivo con conseguente carenza di volume sanguigno circolante. Il sanguinamento dal tratto gastrointestinale (GIT) è un sintomo grave che richiede diagnosi e trattamento di emergenza.
Fonti di sanguinamento:

• Lo stomaco rappresenta oltre il 50% di tutti i sanguinamenti gastrointestinali
• Duodeno fino al 30% di sanguinamento
• Colon e retto circa 10%
• Esofago fino al 5%
• Intestino tenue fino all'1%

I principali meccanismi di sanguinamento

• Violazione dell'integrità della nave nella parete del canale digestivo;
• Penetrazione del sangue attraverso la parete dei vasi sanguigni con aumento della loro permeabilità;
• Capacità di coagulazione del sangue compromessa.

Tipi di sanguinamento gastrointestinale

• Sanguinamento acuto può essere abbondante (voluminoso) e piccolo. Quelli acuti e profusi si manifestano rapidamente con una sintomatologia caratteristica e nel giro di poche ore o decine di minuti causano una condizione grave. Sanguinamento minore, che manifesta gradualmente sintomi in aumento anemia da carenza di ferro.
• Sanguinamento cronico si manifestano più spesso con sintomi di anemia, ricorrenti e prolungati per un tempo considerevole.

1. Sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore e sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore

• Sanguinamento dalla parte superiore (esofago, stomaco, duodeno)
• Sanguinamento dalla parte inferiore (piccolo, spesso, retto).

Cause di sanguinamento (più comuni)

A. Lesioni ulcerose del tratto digestivo (55-87%)
1. Malattie dell'esofago:

• Esofagite cronica

• Malattia da reflusso gastroesofageo

• Farmaco(dopo l'uso prolungato di farmaci: ormoni glucocorticoidi, salicilati, farmaci antinfiammatori non steroidei, reserpina, ecc.)
• Stressante(causato da vari lesioni gravi come: trauma meccanico, shock da ustione, infarto del miocardio, sepsi, ecc. o sovraccarico emotivo, dopo una lesione cerebrale traumatica, un intervento neurochirurgico, ecc.).
• Endocrino(Sindrome di Zollinger-Ellison, ridotta funzionalità delle ghiandole paratiroidi)
• Sullo sfondo delle malattie degli organi interni (fegato, pancreas)

4. Ulcere delle articolazioni gastrointestinali dopo precedenti operazioni
5. Gastrite emorragica erosiva
6. Lesioni del colon:

• Colite ulcerosa aspecifica
• Morbo di Crohn

• Benigni (lipomi, polipi, leiomiomi, neuromi, ecc.);
• Maligno (cancro, carcinoide, sarcoma);

II. Malattie di vari organi e apparati

1. Malattie del sangue:
   • Emofilia
   • Porpora trombocitopenica ideopatica
   • La malattia di Von Willebrand, ecc.
2. Malattie vascolari:

• Malattia di Rondu-Osler
• Malattia di Schönlein-Henoch
• Periarterite nodosa

1. Malattia cardiovascolare:

• Malattie cardiache con sviluppo di insufficienza cardiaca
• Malattia ipertonica
• Aterosclerosi generale

1. Colelitiasi, traumi, tumori del fegato, della cistifellea.

Sintomi e diagnosi di sanguinamento

• Debolezza senza causa, malessere
• Vertigini
• Possibile svenimento
• Cambiamenti nella coscienza (confusione, letargia, agitazione, ecc.)
• Dolce freddo
• Sete irragionevole
• Pelle e mucose pallide
• Labbra blu, punta delle dita
• Polso rapido e debole
• Pressione sanguigna bassa

Inoltre, l'assenza di sintomi generali di perdita di sangue non esclude la possibilità di sanguinamento gastrointestinale.

Manifestazioni esterne di sanguinamento gastrointestinale, sintomi principali:

1. Un cambiamento nel colore delle feci, da una consistenza marrone densa ad una consistenza nera, catramosa, simile a un liquido, la cosiddetta melena. Tuttavia, se durante il giorno fino a 100 ml di sangue entrano nel tratto gastrointestinale, non si osservano cambiamenti visibili nelle feci. A questo scopo vengono utilizzati specifici diagnostici di laboratorio (test del sangue occulto di Gregdersen). È positivo se la perdita di sangue supera i 15 ml/giorno.

1. Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno– la causa più comune di sanguinamento gastrointestinale. Ciò è dovuto principalmente al fatto che queste malattie sono più comuni tra la popolazione (fino al 5% tra gli adulti).
Vedi i sintomi della malattia. ulcera allo stomaco, ulcera duodenale.

Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento è caratterizzato principalmente dalla presenza di vomito “fondi di caffè” (più tipico per lesioni del duodeno) o vomito combinato con sangue immodificato (più specifico per lesioni dello stomaco).
• Al momento del sanguinamento è caratteristica una diminuzione dell'intensità o la scomparsa del dolore ulceroso (sintomo di Bergmann).
• Il sanguinamento lieve è caratterizzato da feci scure o nere (melena). Con sanguinamento intenso, la motilità intestinale aumenta e le feci diventano liquide e di colore catramoso.

2. Una causa comune di sanguinamento è il cancro allo stomaco.(10-15%). Spesso il sanguinamento è il primo segno della malattia. Poiché la comparsa del cancro allo stomaco è piuttosto rara (debolezza irragionevole, cambiamenti nell'appetito, aumento dell'affaticamento, cambiamenti nelle preferenze di gusto, perdita di peso senza causa, dolore sordo prolungato allo stomaco, nausea, ecc.).
Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento è spesso lieve, insignificante, prolungato e ricorrente;
• Può manifestarsi con vomito misto a “fondi di caffè”;
• Molto spesso si verifica sanguinamento cambiamento nel colore delle feci (da scuro a catramoso).

Caratteristiche del sanguinamento:

• Vomito abbondante con una miscela di sangue scarlatto invariato.

Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento si sviluppa in modo acuto, di solito dopo uno sforzo eccessivo, disturbi alimentari, ecc.;
• La salute generale è temporaneamente compromessa (malessere, debolezza, vertigini, ecc.);
• In un contesto di cattiva salute si verifica vomito con sangue scuro leggermente modificato, poi appaiono le feci catramose (melena).
• Il sanguinamento, di regola, è intenso ed è accompagnato da manifestazioni generali di perdita di sangue (grave debolezza, pelle pallida, polso debole e rapido, diminuzione della pressione sanguigna, possibile perdita di coscienza).

• Lo scarico di sangue scarlatto (gocciolamento o flusso) al momento della defecazione o immediatamente dopo, a volte si verifica dopo uno sforzo fisico eccessivo.
• Il sangue non è mescolato con le feci. Il sangue copre le feci.
• Il sanguinamento è accompagnato anche da prurito anale, sensazione di bruciore e dolore in caso di infiammazione.
• Con le vene varicose del retto sullo sfondo di una maggiore pressione nel sistema portale, è caratteristica un'abbondante secrezione di sangue scuro.

Caratteristiche del sanguinamento con ragade anale:

• Il sanguinamento non è scarso, il suo carattere ricorda quello delle emorroidi (non misto a feci, “adagiato in superficie”);
• Il sanguinamento è accompagnato da un forte dolore all'ano durante e dopo la defecazione e si osserva anche uno spasmo dello sfintere anale.

• Il sanguinamento di solito non è intenso, prolungato e porta allo sviluppo di anemia cronica.
• Spesso, con il cancro del lato sinistro del colon, compaiono muco e sangue scuro mescolati a feci.
• Il sanguinamento cronico è spesso il primo segno di cancro al colon.

• Il sintomo principale della malattia sono le feci acquose miste a sangue, muco e pus, abbinate ad un falso bisogno di defecare.
• Il sanguinamento non è intenso e ha un decorso lungo e ricorrente. Provoca anemia cronica.

• La forma del colon è caratterizzata dalla presenza di sangue e muco purulento nelle feci.
• Il sanguinamento è raramente intenso e spesso porta solo ad anemia cronica.
• Tuttavia, il rischio di forti emorragie rimane molto alto.

• Più spesso, i segni esterni di sanguinamento sono molto dimostrativi e indicano direttamente la presenza di sanguinamento. Tuttavia, è necessario tenere conto del fatto che all'inizio del sanguinamento potrebbero non esserci segni esterni.
• Dovresti ricordare la possibilità di colorare le feci con farmaci (preparati di ferro: sorbifer, ferumlek, ecc., preparati di bismuto: de-nol, ecc., carbone attivo) e alcuni prodotti alimentari (sanguinaccio, ribes nero, prugne, mirtilli, melograno, aronia).
• La presenza di sangue nel tratto gastrointestinale può essere associata all'ingestione di sangue durante emorragia polmonare, infarto miocardico, sanguinamento dal naso o dalla cavità orale. Tuttavia, il sangue può entrare nelle vie respiratorie anche durante il vomito, manifestandosi successivamente come emottisi.

Pronto soccorso per sanguinamento gastrointestinale

Devo chiamare un'ambulanza?

Guida passo passo

Passaggi di aiuto, cosa fare?	Come farlo?	Per quello?
Cosa puoi fare a casa?
Riposo a letto rigoroso, posizione corretta, fame.	Anche se si sospetta un'emorragia gastrointestinale, il paziente è in barella. Il paziente deve essere disteso e le gambe sollevate. Qualsiasi stress fisico (camminare, stare in piedi, raccogliere cose, ecc.) è inaccettabile. Evitare l'assunzione di cibo e acqua. È necessario osservare il riposo completo. Il paziente deve essere spostato esclusivamente su una barella.	Qualsiasi attività fisica aumenta la pressione sanguigna, che aumenta il sanguinamento. Sollevare le gambe aumenta il flusso sanguigno al cervello, prevenendo la perdita di coscienza e danni al sistema nervoso centrale. Mangiare cibo o acqua stimola l'attività motoria del tratto digestivo, che può solo aumentare il sanguinamento.
Freddo allo stomaco	È necessario posizionare una borsa del ghiaccio sull'area di sospetta emorragia. Il ghiaccio dalla superficie del corpo deve essere periodicamente rimosso per prevenire il congelamento della pelle. Tenere premuto per 15-20 minuti, quindi rompere per 2-3 minuti, quindi raffreddare di nuovo.	Il freddo restringe perfettamente i vasi sanguigni, rallentando così il sanguinamento e talvolta fermandolo.
Ingestione di farmaci	- In caso di sanguinamento grave, assumere acido aminocaproico ghiacciato (30-50 ml) per via orale. -Cloro di calcio 10% 1-2 cucchiaini. - Dicinone 2-3 compresse (meglio frantumato) - Ingoiare pezzi di ghiaccio. Prendi i farmaci per via orale solo in caso di emergenza!	Acido aminocaproico – il farmaco riduce il processo di distruzione del trombo, avendo così un effetto emostatico. Alcune fonti menzionano la possibilità di ingoiare pezzi di ghiaccio durante l'emorragia dello stomaco. Questo metodo è discutibile, poiché solo l'atto della deglutizione può aumentare il sanguinamento, e qui vengono ingoiati pezzi di ghiaccio duri. Sì, senza dubbio, il freddo avrà un effetto vasocostrittore e potrà ridurre il sanguinamento, ma il rischio di aggravare la situazione è alto.
Arresto dell'emorragia in ospedale
Somministrazione di farmaci emostatici	- Acido aminocaproico, soluzione endovenosa all'1-5%, 100 mg/kg di peso corporeo, ogni 4 ore. Non più di 15,0 g al giorno; - Dicinone (etamsilato), IM, IV 2.0 3 volte al giorno; - Cloruro di calcio, e.v. 10-15 ml; - Vitamina K (vicasolo), IM 1,0 ml, 2 volte al giorno; - Plasma fresco congelato, flebo IV 200-1200 ml; -Crioprecipitato, IV 3-4 dosi per PT. soluzione, 1 dose=15 ml; Ulteriori agenti che promuovono la formazione di coaguli di sangue: - Inibitori della pompa protonica(omeprozolo, controllac, omez, ecc.), bolo EV, quindi 8 mg/ora per 3 giorni; - Sandostatina, Bolo EV di 100 mcg, seguito da 25-30 mcg/ora in terapia fisica. soluzione per 3 ore.	Acido aminocaproico – riduce i processi di riassorbimento del coagulo di sangue, migliorando così l'attività di coagulazione del sangue. Dicinone – attiva la formazione di uno dei componenti principali del sistema di coagulazione (tromboplastina), aumenta l'attività e il numero delle piastrine. Ha un rapido effetto emostatico. Cloruro di calcio - partecipa ai processi di formazione del coagulo di sangue (conversione della protrombina in trombina) riduce la permeabilità della parete vascolare, migliora la sua contrattilità. Vitamina K – stimola la formazione di componenti del sistema di coagulazione (protrombina, proconvertina). In questo contesto ha un effetto ritardato. Inizio dell'azione 18-24 ore dopo la somministrazione. Plasma fresco congelato – una preparazione complessa ed equilibrata contenente una gamma completa di fattori del sistema coagulativo e anticoagulante. Crioprecipitato - una preparazione complessa ed equilibrata, che è un concentrato di un set completo di tutti i componenti del sistema di coagulazione. Inibitori della pompa protonica - ridurre l’acidità di stomaco (un fattore che favorisce il sanguinamento), ridurre il riassorbimento dei coaguli di sangue e migliorare la funzione piastrinica. Sandostatina – riduce la secrezione di acido cloridrico e pepsina, riduce la circolazione portale, migliora la funzione piastrinica.
Ripristinare i liquidi persi e normalizzare la circolazione sanguigna.	Farmaci per ripristinare il volume sanguigno circolante(destrano, poliglucina, reopoliglucina, hemodez, refortan, sorbilact, ecc.); Ripristino del volume del liquido intercellulare: Soluzione di NaCl allo 0,9%, NaCl al 10%, disolo, trisolo, ecc. Agenti che migliorano la capacità di ossigeno nel sangue: peftoran 10%; Quanto più grave è la perdita di sangue, tanto maggiore è la velocità volumetrica di somministrazione dei sostituti del sangue.	Quando vengono infusi i farmaci appropriati, si ottengono i seguenti effetti: eliminazione della carenza di volume sanguigno circolante, miglioramento della circolazione sanguigna, eliminazione della carenza di fluido intercellulare e aumento del livello di trasportatori di ossigeno nel sangue. Senza le infusioni necessarie è difficile ottenere risultati positivi nel trattamento del sanguinamento gastrointestinale.
Metodi strumentali per fermare il sanguinamento	1. Endoscopico: - termico - iniezione - meccanica (legatura, ritaglio) - applicazione 2. Endovascolare (embolizzazione arteriosa) 3. Intervento chirurgico con legatura dei vasi sanguigni.	Metodi endoscopici: eseguiti utilizzando un endoscopio(uno strumento ottico utilizzato per la diagnosi e il trattamento). Metodo termico– asciugando i tessuti con corrente elettrica si verifica la trombosi dei vasi sanguinanti. Metodo di iniezione– intorno alla zona ulcerosa vengono iniettati nello strato sottomucoso farmaci vasocostrittori ed emostatici (adrenalina, novocaina, trombina, acido aminocaproico, ecc.). Metodi meccanici: Legatura– sutura dell’ulcera insieme al vaso sanguinante sotto il controllo di un laparoscopio ed endoscopio. Ritaglio: viene eseguito utilizzando un dispositivo speciale: un clipper (EZ-clip). Clip speciali vengono applicate al vaso sanguinante. Ampiamente usato per il sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago e dello stomaco. Il metodo consente di arrestare rapidamente l'emorragia applicando contemporaneamente da 8 a 16 clip. Embolizzazione angiografica– una tecnica per arrestare il sanguinamento basata sul blocco di un vaso sanguinante. A questo scopo vengono utilizzate speciali microspirali, frammenti di spugna di gelatina e palline di alcol polivinilico. Chirurgia - L'operazione principale per il sanguinamento delle ulcere gastriche è la resezione gastrica. L'operazione consiste nell'asportazione dell'ulcera all'interno del tessuto sano e nell'esecuzione di uno dei tipi di chirurgia plastica della parte pilorica dello stomaco.

Il sanguinamento gastrointestinale è la fuoriuscita di sangue nella cavità dello stomaco e dell'intestino, seguita dal suo rilascio solo con le feci oppure con feci e vomito. Non è una malattia indipendente, ma una complicazione di molte – più di cento – patologie diverse.

Il sanguinamento gastrointestinale (GIB) è un sintomo pericoloso, che indica che è urgente trovare la causa del sanguinamento ed eliminarla. Anche se viene rilasciata una quantità molto piccola di sangue (e ci sono anche situazioni in cui il sangue non è visibile senza esami speciali), ciò potrebbe essere il risultato di un tumore molto piccolo, ma in rapida crescita ed estremamente maligno.

Nota! Emorragia gastrointestinale ed emorragia interna non sono la stessa cosa. In entrambi i casi, la fonte del sanguinamento può essere lo stomaco o varie parti dell'intestino, ma con il sanguinamento del tratto gastrointestinale il sangue viene rilasciato nella cavità del tubo intestinale e con il sanguinamento interno nella cavità addominale. In alcuni casi il sanguinamento gastrointestinale può essere trattato in modo conservativo, mentre il sanguinamento interno (dopo un infortunio, un trauma contusivo, ecc.) può essere trattato solo chirurgicamente.

Cosa succede quando si perdono più di 300 ml di sangue

Un sanguinamento massiccio dal tratto gastrointestinale provoca i seguenti cambiamenti nel corpo:

Cause di condizioni gastrointestinali

Ci sono così tante cause di sanguinamento gastrointestinale acuto che sono divise in due classificazioni. Una delle classificazioni designa il tipo di cause, la seconda le cause che dipendono dalla posizione nel "tubo" gastrointestinale.

Quindi, a seconda del tipo di motivi, il tratto gastrointestinale può essere causato da:

1. Formazioni infiammatorie, erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale, a seguito delle quali i vasi che alimentano l'una o l'altra struttura vengono “corrosi”. Non tutte queste patologie si verificano a causa di una cattiva alimentazione o di un’infezione da Helicobacter pylori. Lesioni erosivo-ulcerative si verificano con qualsiasi malattia grave (si chiamano ulcere da stress). Sono causate da ustioni da forti bevande alcoliche, acidi e alcali, bevute per errore o intenzionalmente. Erosioni e ulcere si verificano spesso anche a seguito dell'assunzione di antidolorifici e ormoni glucocorticoidi.
2. Tumori del tratto gastrointestinale di qualsiasi grado di malignità.
3. Ferite e lesioni del tratto gastrointestinale.
4. Malattie della coagulazione del sangue.
5. Aumento della pressione nei vasi del tratto gastrointestinale. Ciò accade principalmente solo con la sindrome da ipertensione portale causata da cirrosi, coaguli di sangue nella vena porta o compressione dall'esterno.

A seconda della localizzazione, si distinguono il sanguinamento delle sezioni superiori (fino alla fine del duodeno) e il sanguinamento delle sezioni inferiori (a partire dall'intestino tenue) del tratto gastrointestinale. Sono più colpite le sezioni superiori: rappresentano circa il 90% delle infezioni del tratto gastrointestinale, mentre le sezioni inferiori rappresentano poco più del 10% dei casi.

Se consideriamo la frequenza del danno ai singoli organi, il sanguinamento dallo stomaco avviene ogni secondo tratto gastrointestinale, il sanguinamento dal duodeno si verifica ogni terzo caso. Il colon e il retto presentano un sanguinamento ogni 10, l'esofago ogni ventesimo. L'intestino tenue negli adulti sanguina raramente - nell'1% dei casi.

Le cause del tratto gastrointestinale dal tratto gastrointestinale superiore sono:

• esofagite erosiva, la cui causa principale è l'ingestione di acidi o alcali;
• gastrite erosiva ed emorragica, comprese quelle causate dall'assunzione di antidolorifici;
• ulcera peptica della localizzazione gastrica o duodenale;
• aumento della pressione nelle vene dell’esofago (sindrome da ipertensione portale). Si sviluppa con cirrosi epatica, coaguli di sangue nelle vene epatiche o in altre vene comunicanti con la vena porta, compressione della vena porta a livello del cuore - con pericardite costrittiva o a qualsiasi altro livello - con tumori e cicatrici dei tessuti vicini ;
• ferite penetranti del torace o dell'addome superiore;
• Sindrome di Mallory-Weiss;
• polipi dello stomaco;
• lesioni all'esofago o allo stomaco causate da corpi estranei o apparecchiature mediche dure (metalliche) durante l'esame;
• sanguinamento da diverticoli (“tasche”) e tumori dell'esofago, dello stomaco o del duodeno;
• ernia iatale;
• fistole aorto-intestinali;
• lesioni delle vie biliari (principalmente durante operazioni e manipolazioni), in cui il sangue insieme alla bile entra nel duodeno.

Le cause del sanguinamento gastrointestinale dalle sezioni inferiori sono:

• trauma addominale contusivo;
• ferite addominali;
• tumori;
• trombosi dei vasi mesenterici;
• infezione da vermi;
• aumento della pressione nelle vene del retto, causato dall'ipertensione portale, che ha le stesse ragioni del caso dell'esofago;
• colite ulcerosa non specifica;
• Morbo di Crohn;
• ragadi anali;
• emorroidi;
• diverticoli;
• colite infettiva;
• tubercolosi intestinale.

Le cause del sanguinamento gastrointestinale, che può causare sanguinamento da qualsiasi parte del tratto gastrointestinale, sono danni vascolari dovuti a:

• lupus eritematoso sistemico;
• carenza di vitamina C;
• periarterite nodosa;
• aterosclerosi;
• malattia di Rendu-Osler;
• reumatismi;
• malformazioni congenite, teleangectasie e altre malformazioni vascolari,

• disturbi della coagulazione (ad esempio, emofilia);
• diminuzione dei livelli piastrinici o anomalie nella loro struttura (trombocitopatia)

Oltre al sanguinamento acuto, ci sono infezioni del tratto gastrointestinale di natura cronica. Ciò significa che in una determinata posizione sono presenti vasi danneggiati di piccolo calibro, dai quali fuoriescono periodicamente piccoli volumi di sangue non pericolosi per la vita. Le principali cause di sanguinamento cronico sono ulcere gastriche e duodenali, polipi e tumori.

Come riconoscere il sanguinamento gastrointestinale

I primi segni di sanguinamento sono debolezza, che aumenta a velocità diverse (a seconda della velocità della perdita di sangue), vertigini, sudorazione e sensazione di battito cardiaco accelerato. Con una grave perdita di sangue, una persona diventa inadeguata e poi si addormenta gradualmente, impallidendo. Se il sangue viene perso rapidamente, una persona sperimenta un forte sentimento di paura, impallidisce e perde conoscenza.

Questi sintomi sono tipici di qualsiasi sanguinamento acuto con perdita di sangue superiore a 300 ml, nonché di qualsiasi condizione che possa provocare shock (intossicazione, assunzione di antibiotici in presenza di un'infezione batterica significativa, assunzione di un prodotto allergenico o di farmaci ).

Riguarda il tratto gastrointestinale a cui dovresti pensare in base ai sintomi esistenti:

• cirrosi o trombosi delle vene epatiche. Questo è il colore giallo della pelle secca, perdita di peso delle braccia e delle gambe con addome allargato, in cui si accumula liquido, arrossamento dei palmi e dei piedi, sanguinamento;
• malattie della coagulazione. Si tratta di sanguinamento quando si lavano i denti, sanguinamento dai siti di iniezione e così via;
• gastrite, duodenite e ulcera peptica. Si tratta di dolore nella parte superiore dell'addome immediatamente dopo aver mangiato (tipico per un danno allo stomaco) o 2-4 ore dopo (tipico per un danno al duodeno), nausea, eruttazione;
• malattia infettiva intestinale. Questi sono febbre, nausea, vomito, brividi, debolezza. Allo stesso tempo, una persona può ricordare di aver mangiato qualcosa di “pericoloso”: acqua cruda, zuppa bianca alla stazione degli autobus, un'insalata di tre giorni con maionese, una torta o un pasticcino con panna. Va detto che la gastroenterocolite infettiva non causerà un tratto gastrointestinale abbondante, a meno che non si tratti di dissenteria, in cui (ma non all'inizio della malattia) si formano ulcere nell'intestino inferiore.

La maggior parte dei tumori, dei diverticoli o dei polipi del tratto gastrointestinale non hanno manifestazioni. Pertanto, se il sanguinamento gastrointestinale si è sviluppato in modo acuto, sullo sfondo di completa salute (o puoi solo ricordare l'alternanza di stitichezza e diarrea, perdita di peso inspiegabile), devi pensarci.

Perché non descriviamo subito l’aspetto del sangue, visto che le infezioni del tratto gastrointestinale ne sono necessariamente accompagnate? Sì, infatti, il sangue ha un effetto lassativo; non rimarrà nel lume del tratto gastrointestinale e non verrà riassorbito. Non ristagnerà, a meno che il tratto gastrointestinale non coincida con un'ostruzione intestinale acuta (ad esempio, blocco dell'intestino da parte di un tumore), che può coincidere molto raramente

Ma affinché il sangue “appari” all'esterno, deve passare il tempo finché non copre la distanza dal vaso danneggiato al retto o alla bocca. Puoi descrivere immediatamente l'aspetto del sangue solo quando sanguina dal sigma o dal retto. Quindi i primi sintomi non saranno debolezza e vertigini, ma defecazione, quando si trova sangue scarlatto nelle feci (il più delle volte si tratta di emorroidi o ragade anale, quindi la defecazione sarà dolorosa)

Ulteriori sintomi di sanguinamento gastrointestinale variano a seconda della sezione della nave danneggiata.

Quindi, se la fonte del sanguinamento è nella parte superiore dello stomaco e il volume di sangue perso supera i 500 ml, si verificherà vomito di sangue:

• sangue scarlatto - se la fonte è un'arteria nell'esofago;
• simile ai fondi di caffè (marrone) - quando la fonte è nello stomaco o nel duodeno e il sangue potrebbe mescolarsi con il succo gastrico e ossidarsi;
• sangue scuro (venoso) - se la fonte è la vena dilatata dell'esofago.

Inoltre, qualunque sia la perdita di sangue dalla parte superiore, anche le feci si macchieranno di sangue: assumeranno un colore più scuro. Quanto più sangue viene perso, tanto più nere e liquide saranno le feci. Maggiore è la quantità di sanguinamento, prima appariranno le feci.

Il sanguinamento gastrointestinale dal tratto gastrointestinale superiore deve essere distinto dalle condizioni in cui il sangue entra dal tratto respiratorio. Devi ricordare: il sangue delle vie respiratorie verrà rilasciato con la tosse, contiene molta schiuma; Le feci praticamente non si scuriscono.

Ci sono anche condizioni in cui la fonte del sanguinamento era nella bocca, nel naso o nel tratto respiratorio superiore, il sangue veniva ingerito, dopo di che si osservava vomito. Quindi la vittima deve ricordare se si è verificata una lesione al naso, alle labbra o ai denti, se è stato ingerito un corpo estraneo o se si è verificata una tosse frequente.

Per il sanguinamento dall'intestino tenue e crasso, il vomito con sangue non è tipico. Sono caratterizzati solo dall'oscuramento e dall'assottigliamento delle feci. Se sanguina:

• dal retto o dallo sfintere anale: sulla superficie delle feci apparirà sangue scarlatto;
• dal cieco o dal colon ascendente: le feci possono essere scure o sembrare feci marroni mescolate con sangue rosso scuro;
• dal colon discendente, sigma o retto - feci di colore normale, in esso sono visibili strisce o coaguli di sangue.

Gravità delle infezioni del tratto gastrointestinale

Per sapere come fornire assistenza con il sanguinamento gastrointestinale in un caso particolare, è stata sviluppata una classificazione che tiene conto di diversi indicatori, i loro cambiamenti sono suddivisi in 4 gradi. Per determinarlo, è necessario conoscere il polso, la pressione sanguigna e, con l'aiuto di esami del sangue, determinare l'emoglobina e (la percentuale della parte liquida del sangue e delle sue cellule), in base alla quale è la carenza di sangue circolante (CBD) calcolato:

• Il numero di battiti cardiaci è compreso tra 100 al minuto, la pressione sanguigna è normale, l'emoglobina è superiore a 100 g/l, il DCV è pari al 5% del normale. La persona è cosciente, spaventata, ma adeguata;
• Il numero di battiti cardiaci è 100-120 al minuto, la pressione “superiore” è 90 mm Hg, l'emoglobina è 100-80 g/l, il DCV è 15%. La persona è cosciente, ma letargica, pallida e stordita. La pelle è pallida.
• Il polso è più spesso di 120 al minuto, difficile da palpare. Pressione “superiore” 60 mm Hg. La coscienza è confusa, il paziente chiede costantemente da bere. La pelle è pallida e coperta di sudore freddo.
• Il polso non è palpabile, la pressione non è determinata o viene palpata una volta entro 20-30 mm Hg. DCC 30% o più.

Sanguinamento nei bambini

Il sanguinamento nei bambini è un motivo molto serio per recarsi in una struttura medica. Non andrà via da solo, anche se il bambino vomita sangue, e poi si comporta normalmente, gioca e chiede cibo. Prima dell'applicazione, ricordarsi se può aver mangiato cioccolato, ematogeno o cibi colorati di rosso (barbabietole, torte con colorante rosso). Escludere anche lesioni alla bocca e al naso (sono visibili ad occhio nudo).

Ci sono parecchie cause di problemi del tratto gastrointestinale nei bambini. Quando cercano una diagnosi, i medici prestano innanzitutto attenzione all'età del bambino: ci sono malattie più tipiche per un particolare periodo di età:

A qualsiasi età del bambino, a partire dal periodo neonatale, possono verificarsi:

• gastrite: la causa può essere una malattia grave, l'ipossia (ad esempio nei neonati);
• esofagite. Molto spesso si verifica nei bambini con esofago accorciato, acalasia cardiaca, ernia iatale;
• raddoppio dello stomaco;
• duplicazione dell'intestino tenue;
• Sindrome di Mallory-Weiss;
• ernia iatale;
• gastroenteropatia eosinofila;
• Malformazioni vascolari del tratto gastrointestinale: emangiomi e malformazioni vascolari.

La diagnostica e l'assistenza d'emergenza per i bambini vengono fornite secondo lo stesso principio degli adulti.

Primo soccorso

L'algoritmo per il sanguinamento gastrointestinale è il seguente:

1. Chiami un'ambulanza.
2. Sdraiare il paziente, alzare le gambe, restituendo la massima quantità possibile di sangue dal deposito nelle vene nel flusso sanguigno.
3. Fornire un flusso d'aria fresca.
4. Metti il ​​raffreddore sullo stomaco. Assicurati di metterlo sui vestiti per evitare il congelamento. Tienilo acceso per 15-20 minuti, rimuovilo per 10 minuti, quindi rimettilo.
5. Per quanto riguarda i farmaci si possono somministrare solo 50 ml di soluzione di acido aminocaproico e/o 1-2 cucchiaini. Cloruro di calcio.
6. Non dia nulla da bere o da mangiare: ciò potrebbe aumentare ulteriormente il sanguinamento.
7. Per andare in bagno, usa una padella, un pannolino o un qualche tipo di contenitore in modo che non debba alzarsi. Allo stesso tempo, non dovresti permetterti di spingere.

Cosa stanno facendo in ospedale?

Dal momento del ricovero, al paziente viene fornita assistenza: vengono infuse soluzioni colloidali di sostituti del sangue (soluzioni di gelatina o amido), dopo aver determinato il gruppo sanguigno, vengono trasfusi sangue e plasma (se necessario); Ciò si spiega con il fatto che se è necessario un intervento chirurgico, anche in caso di emergenza, è necessario portare in sala operatoria solo un paziente preparato. Un paziente del genere ha maggiori possibilità di sopravvivenza.

I farmaci emostatici ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamzilat") vengono necessariamente iniettati in una vena e l '"acido aminocaproico" viene somministrato per via orale. Se vengono rilevate lesioni erosive e ulcerative, vengono iniettati in vena anche farmaci che riducono l'acidità (Contraloc, Kvamatel o Ranitidina).

Per tutto questo tempo viene esaminato al pronto soccorso o al reparto di terapia intensiva (la seconda opzione è se il paziente è stato ricoverato in condizioni molto gravi, con sanguinamento di grado 3-4):

• fare un esame del sangue generale dal dito o guardare solo il “sangue rosso” (globuli rossi ed emoglobina);
• il sangue viene prelevato da una vena per l'ematocrito, determinando la percentuale della parte liquida del sangue e dei suoi elementi formati, e il sangue per un coagulogramma (lo stato del sistema di coagulazione;

Questi indicatori vengono utilizzati per giudicare il grado di malattia del tratto gastrointestinale e sviluppare tattiche per ulteriori azioni;

• eseguire FEGDS: esame dello stomaco e del duodeno utilizzando la tecnologia delle fibre ottiche per determinare la fonte del sanguinamento. Se tale fonte viene trovata nell'esofago, nello stomaco o nel duodeno, provano a cauterizzarla direttamente durante la procedura. Se ciò ha successo, non viene intrapreso alcun intervento chirurgico;
• se necessario, e se le condizioni del paziente lo consentono, l’angiografia può essere eseguita se la FEGDS non è informativa.

Successivamente, esaminano i risultati dell'esame, preparano il paziente il più possibile all'intervento chirurgico e lo eseguono utilizzando uno dei metodi: chirurgia aperta, oppure introduzione di un frammento che blocca il vaso utilizzando il metodo intravascolare, o ritaglio (applicazione di clip ) sotto il controllo di un endoscopio o di un laparoscopio.

In caso di sindrome da ipertensione portale, si tenta di arrestare il sanguinamento utilizzando un metodo conservativo: posizionando una speciale sonda di Blackmore e una terapia emostatica farmacologica intensiva. Se ciò non aiuta, vengono eseguite operazioni di shunt: dirigono il sangue dalle vene ad alta pressione alle vene con pressione più bassa.

Queste informazioni sono destinate agli operatori sanitari e farmaceutici. I pazienti non devono utilizzare queste informazioni come consigli o raccomandazioni mediche.

Sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore

prof. A.A

Il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore (GI) rappresenta circa l’80-70% di tutti i casi di sanguinamento gastrointestinale. Il significato clinico del sanguinamento è determinato anche dagli alti tassi di mortalità, che negli ultimi anni sono rimasti costantemente al livello del 5-10%.

Eziologia

Le principali cause di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore e la loro relativa frequenza sono riportate nella Tabella 1.

La causa più comune di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore è lesioni erosive e ulcerative dello stomaco e del duodeno. I fattori di rischio per questi sanguinamenti comprendono l'età avanzata dei pazienti (oltre 65 anni), nonché l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei. Ad esempio, l’assunzione di questi farmaci in combinazione con una storia di ulcera peptica aumenta di 17 volte il rischio di sviluppare sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore rispetto alla popolazione generale.

Un gruppo separato è costituito dal sanguinamento da vene varicose dell'esofago e dello stomaco. Di norma, si osservano in pazienti con cirrosi epatica, ma possono verificarsi anche in altre malattie accompagnate dalla sindrome da ipertensione portale (in particolare, trombosi delle vene portali o spleniche). Il loro sviluppo è facilitato dall'elevata pressione nel sistema venoso portale, dalle dimensioni significative dei nodi varicosi, dalla loro erosione (con concomitante esofagite da reflusso), da una marcata diminuzione dell'attività funzionale del fegato e dall'abuso di alcol in corso.

Rare cause di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore possono includere: angiodisplasia dei vasi dello stomaco e dell'intestino (malattia di Weber-Osler-Rendu), aneurisma aortico rotto (di solito nel lume del duodeno), tubercolosi E sifilide allo stomaco, gastrite poliadenomatosa ipertrofica (malattia di Menetrier), corpi estranei dello stomaco, tumori del pancreas (virsungorragia), danno al dotto biliare O rottura delle formazioni vascolari del fegato (emobilia), disturbi della coagulazione del sangue (ad esempio, con insufficienza epatica fulminante, condizioni trombocitopeniche con leucemia acuta), ecc.

I principali segni clinici di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore (sintomi diretti) sono vomito con sangue (ematemesi) e feci nere e catramose (melena) (Tabella 2).

Il vomito con sangue si osserva solitamente con una significativa perdita di sangue (più di 500 ml) e, di regola, è sempre accompagnato da melena. Il sanguinamento esofageo arterioso è caratterizzato da vomito misto a sangue immodificato. Il sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago è spesso abbondante e si manifesta con vomito con sangue color ciliegia scuro. Quando si verifica sanguinamento gastrico a causa dell'interazione dell'emoglobina con l'acido cloridrico e la formazione di cloruro di ematina, il vomito assomiglia a fondi di caffè. È vero, con grave ipocloridria, così come nei casi in cui il sanguinamento gastrico è abbondante, il vomito conserva una miscela di sangue invariato.

La melena spesso accompagna il vomito con sangue, ma può verificarsi anche senza di esso. La melena è tipica del sanguinamento dal duodeno, ma spesso si verifica con fonti di sanguinamento localizzate più in alto, soprattutto se avviene abbastanza lentamente. Nella maggior parte dei casi, la melena viene rilevata non prima di 8 ore dall'inizio del sanguinamento e per la sua comparsa può già essere sufficiente una perdita di sangue di 5080 ml. Con sanguinamento meno abbondante, così come con un passaggio più lento del contenuto intestinale, le feci diventano di colore nero, ma rimangono formate.

Quando compaiono feci di colore scuro, bisogna tenere presente la possibilità della pseudomelena, che si osserva quando si assumono integratori di ferro, bismuto, carbone attivo, nonché mangiando mirtilli e ribes nero.

Con transito accelerato (meno di 8 ore) del contenuto attraverso l'intestino e perdita di sangue superiore a 100 ml, il sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore può manifestarsi con il rilascio di sangue scarlatto nelle feci (ematochezia), che è considerato più tipico per il sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore. In circa il 5% dei pazienti con ulcera peptica, l'ematochezia può essere l'unico sintomo clinico del sanguinamento dell'ulcera peptica.

A sintomi generali(segni indiretti) di sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore comprendono debolezza generale, vertigini, sensazione di tinnito e oscuramento degli occhi, mancanza di respiro, palpitazioni. In alcuni casi, i sintomi indiretti di sanguinamento gastrointestinale possono precedere la comparsa di melena e vomito con sangue o emergere nel quadro clinico. Se il rilascio di sangue scarlatto con le feci è causato da sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore, i sintomi indiretti (palpitazioni, vertigini, debolezza generale, ecc.) Si verificano dopo l'ematochezia e non precedono la sua comparsa.

Grado di gravità

La gravità del sanguinamento gastrointestinale nelle prime ore del suo sviluppo può essere giudicata da grado di calo della pressione sanguigna, gravità della tachicardia, carenza di volume sanguigno circolante (OTSK). Va ricordato che la diminuzione del contenuto di emoglobina causata dall'emodiluizione inizia a essere rilevata solo poche ore dopo il sanguinamento. Determinare il deficit di BCC aiuta nella valutazione indice di shock(SI) secondo il metodo Algover (definito come il quoziente della frequenza del polso diviso per la pressione sistolica) (Tabella 3).

A seconda del volume della perdita di sangue e dell'entità del deficit di BCC, si distinguono 3 gradi di gravità del sanguinamento acuto dal tratto gastrointestinale (Tabella 4).

Diagnosi e diagnosi differenziale

Nella diagnosi di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore e nell'accertarne la causa, un'attenta raccolta dell'anamnesi della malattia aiuta, ad esempio, a identificare la presenza di un'ulcera peptica pregressa, all'assunzione di farmaci non steroidei o anticoagulanti, all'abuso di alcol (nella sindrome di Mallory-Weiss ), rilevando segni caratteristici della cirrosi epatica (ascite , eritema palmare, epato- e splenomegalia, ginecomastia) o altre malattie (telangectasia sulla pelle e sulle mucose con sindrome di Weber-Osler-Randu).

Quando si esaminano pazienti con sospetto sanguinamento gastrointestinale, viene effettuato il monitoraggio dinamico dei parametri di laboratorio (livello di emoglobina, ematocrito, contenuto di eritrociti e piastrine, livello di protrombina, fibrinogeno, tempo di sanguinamento, ecc.) Ed è necessario determinare gruppo sanguigno E fattore Rh, svolgere ricerca strumentale complessa, finalizzato a identificare la fonte del sanguinamento.

Se il paziente vomita sangue e melena, eseguire prima di tutto esofagogastroduodenoscopia, che dovrebbe essere il più urgente possibile, poiché la prognosi del paziente dipende spesso dalla tempestiva identificazione della fonte del sanguinamento. L'inserimento preliminare di un sondino nasogastrico conferma la presenza di sangue nel contenuto dello stomaco. Va tenuto presente che l'assenza di sangue nella lavanda gastrica non esclude la possibilità di sanguinamento gastrointestinale (ad esempio, quando la fonte del sanguinamento è localizzata nelle parti distali del duodeno).

L'esame endoscopico consente di verificare la fonte del sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore nel 70% dei casi. A seconda del quadro endoscopico nei pazienti con ulcera peptica, ci sono attivo E sanguinamento gastrointestinale esistente (Tabella 5). A sua volta, il sanguinamento attivo può manifestarsi endoscopicamente come sanguinamento arterioso a getto (il cosiddetto Forrest tipo Ia), sanguinamento con lento rilascio di sangue (tipo Forrest Ib), sanguinamento con lento rilascio di sangue da sotto un trombo adiacente. Il sanguinamento completo è caratterizzato endoscopicamente dal rilevamento di un trombo o di coaguli di sangue localizzati superficialmente sul fondo dell'ulcera con un'area visibile di un vaso sanguigno non sanguinante (tipo Forrest II). In alcuni casi (Forrest tipo III), l'esame endoscopico rivela lesioni erosive e ulcerative senza alcun segno di sanguinamento (Fig. 15).

Le modifiche endoscopiche consentono di valutare il rischio di sanguinamenti ricorrenti precoci (Tabella 6).

Se la fonte del sanguinamento non può essere identificata durante l'endoscopia, utilizzare angiografia E scintigrafia, in grado di rilevare, ad esempio, la presenza di angiodisplasia.

I principi generali del trattamento dei pazienti con sanguinamento acuto dal tratto gastrointestinale superiore prevedono l'ospedalizzazione immediata del paziente nel reparto chirurgico, il ripristino più rapido possibile del volume del sangue utilizzando un catetere endovenoso e la successiva terapia infusionale massiva, terapia emostatica, l'uso di farmaci freschi plasma congelato e massa piastrinica in presenza di disturbi emorragici.

Principi generali

trattamento conservativo dei pazienti

con sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore

l Ricovero d'urgenza

l Ripristino delle bcc

l Terapia emostatica

l Trasfusioni di sangue

Calcolo delle dosi sangue (500 ml ciascuna)

secondo la formula: n=10-x,

dove x è il contenuto originale

emoglobina in g%)

l Medicinali

Bloccanti H2

inibitori della pompa protonica

acido tranexamico

secretina

somatostatina

Le trasfusioni di sangue vengono effettuate in caso di shock, nonché quando il livello di emoglobina scende al di sotto di 100 g/l. Se c'è un quadro di shock, aggiungere altre 4 dosi di sangue e se il sanguinamento riprende dopo l'arresto iniziale, altre 2 dosi.

Efficienza d'uso Bloccanti H2 E pompa protonica per il trattamento del sanguinamento gastrointestinale è attualmente valutato in modo controverso. Tuttavia, data la capacità di questi farmaci di aumentare i livelli di pH intragastrico, il loro utilizzo per il sanguinamento dell’ulcera può essere considerato giustificato. La ranitidina viene somministrata goccia a goccia o in flusso alla dose di 50 mg (famotidina alla dose di 20 mg) ogni 68 ore, l'omeprazolo viene somministrato per via endovenosa alla dose di 40 mg al giorno.

È anche possibile utilizzare il farmaco nel trattamento del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore acido tranexamico(per via endovenosa alla dose di 1015 mg per 1 kg di peso corporeo) di un farmaco con attività antifibrinolitica, che inibisce il legame del plasminogeno e attiva la conversione della plasmina in fibrina.

Nel trattamento del sanguinamento erosivo e ulcerativo (tipo Forrest Ib), l'uso di secretina O somatostatina. La secretina viene somministrata per via endovenosa in una soluzione isotonica di cloruro di sodio o di fruttosio al 5% alla dose di 800 unità (o 12 unità per 1 kg di peso corporeo) al giorno e aiuta a fermare l'emorragia nell'80-95% dei casi. La somatostatina viene somministrata mediante infusione continua alla dose di 250 mcg/ora. La durata dell'uso della secretina e della somatostatina dovrebbe essere di almeno 48 ore.

Il rilevamento di segni di sanguinamento attivo dell'ulcera (flusso o con lento rilascio di sangue) durante l'esame endoscopico serve come indicazione per l'uso. Metodi endoscopici per arrestare il sanguinamento, che in tali casi riducono efficacemente il rischio di sanguinamenti ricorrenti, i tassi di mortalità e la frequenza degli interventi chirurgici di emergenza.

Molto spesso ne usano vari metodi termoattivi controllo endoscopico del sanguinamento, basato sul fatto che l'azione dell'alta temperatura porta alla coagulazione delle proteine ​​​​tissutali, alla compressione del lume del vaso e ad una diminuzione del flusso sanguigno. Tali metodi includono la terapia laser, l'elettrocoagulazione multipolare, la termocoagulazione. Per scopi emostatici, iniezione nell'area dell'ulcera di vario tipo sclerosante E farmaci vasocostrittori (soluzioni di adrenalina, polidocanolo, etanolo, ecc.). L'elettrocoagulazione, la termocoagulazione, la scleroterapia iniettiva, nonché l'uso combinato di termocoagulazione e scleroterapia iniettiva sono attualmente considerati il ​​metodo di scelta per il trattamento endoscopico del sanguinamento ulceroso.

Nei casi in cui i metodi endoscopici per arrestare il sanguinamento dell'ulcera sono inefficaci (il sanguinamento continua o sono necessarie più di 6 unità di sangue al giorno per stabilizzare i parametri emodinamici e i livelli di emoglobina), ricorrere a trattamento chirurgico. Per le ulcere duodenali viene solitamente utilizzato vagotomia prossimale selettiva (SPV) con sutura di un vaso sanguinante, per ulcere allo stomaco Intervento di resezione gastrica secondo Billroth I O asportazione dell'ulcera in combinazione con PPV. Un'alternativa ai metodi tradizionali di trattamento chirurgico sono operazioni laparoscopiche, accompagnato da tassi di mortalità più bassi e periodi più brevi di trattamento di recupero nel periodo postoperatorio.

Se esiste un rischio operativo elevato, possono essere utilizzati metodi di trattamento angiografico, Compreso infusione di vasopressina E embolizzazione L'infusione intraarteriosa di vasopressina provoca vasocostrizione e arresta il sanguinamento dell'ulcera nel 50% dei casi. I materiali embolici (p. es., spugna di gelatina riassorbibile) vengono iniettati nell'arteria sanguinante attraverso un catetere.

Trattamento di pazienti con sanguinamento

dalle vene varicose dell'esofago

Per prevenire l'insorgenza o il peggioramento dei sintomi dell'encefalopatia epatica limitare il contenuto proteico nella dieta fino a 40 g al giorno, prescritti lattulosi per via orale (1020 ml al giorno) e sotto forma di clisteri (2 volte al giorno), neomicina (1,0 g 4 volte al giorno per via orale).

Utilizzato per fermare l'emorragia vasocostrittori (vasopressina, terlipressina, somatostatina, octreotide). La vasopressina viene prima somministrata per via endovenosa (nell'arco di 20 minuti) alla dose di 20 unità per 100 ml di soluzione di glucosio al 5%, dopodiché si passa ad un'infusione lenta del farmaco, somministrandolo nell'arco di 424 ore ad una velocità di 20 unità per 1 un'ora finché il sanguinamento non si ferma completamente. La combinazione di vasopressina con gliceril trinitrato può ridurre la gravità degli effetti collaterali sistemici della vasopressina. La triglicil vasopressina viene somministrata inizialmente come iniezione in bolo alla dose di 2 mg, quindi per via endovenosa alla dose di 1 mg ogni 6 ore.

Se il sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago è di volume ridotto e i parametri emodinamici sono stabili, è consigliabile effettuare scleroterapia endoscopica. La somministrazione paravasale o intravasale di sclerosanti (polidocanolo o etossisclerolo) aiuta a fermare l'emorragia in oltre il 70% dei pazienti.

In caso di sanguinamento massivo, quando la terapia scleroterapica è impossibile a causa della scarsa visibilità, ricorrere al tamponamento con palloncini vene varicose dell'esofago utilizzando una sonda Sengstaken-Blakemore o (se le vene varicose sono localizzate nel fondo dello stomaco) una sonda Linton-Nahlass. La sonda viene installata per un periodo non superiore a 1224 ore. Nella maggior parte dei pazienti è possibile ottenere un buon effetto, tuttavia, in alcuni pazienti, il sanguinamento può riprendere dopo la rimozione della sonda.

L'incapacità di arrestare il sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago, la sua rapida recidiva dopo l'emostasi iniziale, nonché la necessità di utilizzare grandi dosi di sangue in scatola (più di 6 dosi entro 24 ore) sono indicazioni per trattamento chirurgico. Per la cirrosi epatica delle classi A e B secondo Child, le operazioni di bypass sono più spesso utilizzate per la cirrosi di classe C, viene utilizzata la sezione dell'esofago;

La mortalità per sanguinamento dai linfonodi varicosi dipende in gran parte dallo stato funzionale del fegato e raggiunge il 50% nella cirrosi di classe Childe C.

Prevenzione

La prevenzione del sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore comprende l'identificazione tempestiva e il trattamento delle malattie che possono essere complicate dal sanguinamento gastrointestinale. Quindi, trattenendo terapia antiulcera eradicativa riduce la probabilità di recidive di ulcera peptica e, di conseguenza, riduce la frequenza del sanguinamento dell'ulcera peptica.

È necessario tenere rigorosamente conto delle indicazioni per la prescrizione di farmaci che hanno un effetto negativo sulla mucosa gastrica (in particolare farmaci antinfiammatori non steroidei, anticoagulanti). Somministrazione profilattica di misoprostolo, Bloccanti H2 O inibitori della pompa protonica riduce il rischio di sviluppare danni indotti dai farmaci alla mucosa dello stomaco e del duodeno. Se esiste il rischio di ulcere da stress (ad esempio in caso di ustioni diffuse, interventi neurochirurgici), è consigliabile utilizzare antiacidi .

La prevenzione del sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago si riduce a tempestiva attuazione delle operazioni di bypass (in particolare, shunt portosistemico intraepatico transgiugulare) o terapia sclerosante, riducendo il rischio di questi sanguinamenti. A scopo preventivo è indicato anche l'uso di piccole dosi di betabloccanti o nitrati che riducono la pressione nel sistema portale.

Letteratura

Riso. 3. Trombo alla base dell'ulcera (tipo Forrest II).

Riso. 4. Porzione visibile di un vaso sanguigno nell'ulcera (tipo Forrest II).

Riso. 5. Ulcera gastrica senza segni di sanguinamento fresco (tipo Forrest III).

Il sanguinamento gastrointestinale è rappresentato dal rilascio di una certa quantità di sangue dai vasi danneggiati da patologia o erosione direttamente negli organi digestivi. A seconda del grado di perdita di sangue e della sua successiva localizzazione, possono comparire i seguenti chiari segni:

• feci catramose o nere;
• vomito, la cui consistenza ricorda i fondi di caffè;
• tachicardia;
• dolce freddo;
• pallore e vertigini;
• svenimento e debolezza generale.

La diagnosi della malattia descritta viene effettuata mediante colonscopia, enteroscopia e laparotomia. Per quanto riguarda l'arresto del sanguinamento, viene effettuato chirurgicamente o in modo conservativo.

Infatti, il sanguinamento gastrointestinale è una complicazione di malattie croniche o acute che colpiscono gli organi digestivi. Nella maggior parte dei casi, rappresenta una chiara minaccia per la vita umana. La fonte di un fenomeno così indesiderato può essere l'intestino crasso o tenue, lo stomaco, l'esofago, ecc.

Cause

Il sanguinamento gastrointestinale può essere ulcerativo o non ulcerativo. Il primo gruppo comprende:

1. Ulcere ricorrenti dopo resezione di una parte dello stomaco.
2. Numerose ulcere a fessura dell'intestino crasso e tenue apparse sullo sfondo di una grave infiammazione (morbo di Crohn).
3. Colite ulcerosa aspecifica.

I tumori maligni e benigni si formano solitamente nel colon trasverso, o meglio, nella sua sezione discendente.

Il secondo gruppo comprende:

• crepe trovate nel retto;
• emorroidi croniche dovute ad esacerbazione;
• diverticoli nell'intestino.

Oltre a questi motivi, le feci mescolate al sangue si trovano nelle malattie infettive dell'intestino, ad esempio nella tubercolosi, nella dissenteria e nella febbre tifoide.

Sintomi

Il primo e allarmante sintomo che indica un sanguinamento gastrointestinale è il sangue rilevato durante i movimenti intestinali o che fuoriesce da solo. Di solito all'inizio della malattia non viene rilasciato. È importante tenere conto del cambiamento di colore delle feci durante l'assunzione di carbone attivo e farmaci contenenti ferro. Anche alcuni prodotti alimentari portano a un cambiamento simile, questi possono essere melograno, aronia, mirtillo, ribes nero.

Va ricordato che un tale cambiamento nei bambini avviene sullo sfondo dell'ingestione di espettorato o sangue durante il sangue dal naso e negli adulti durante il sanguinamento polmonare.

Il grado di sanguinamento nel tratto gastrointestinale viene rilevato dai primi segni:

• un forte calo della pressione sanguigna;
• pelle pallida;
• "mosche volanti" negli occhi, vertigini.

L'eziologia di questa malattia varia e si manifesta individualmente sullo sfondo di una particolare diagnosi. I principali sintomi di sanguinamento gastrointestinale sono rappresentati dai seguenti fattori:

1. Il cancro del retto o del colon porta all'anemia cronica, lo scarico del sangue non è forte. Pertanto, i tumori maligni vengono spesso scoperti a seguito dell'esame di una persona affetta da anemia. Le feci si mescolano con sangue e muco se i tumori si trovano sul lato sinistro dell'intestino crasso.
2. La colite ulcerosa non specifica fa sì che il paziente abbia un bisogno frequente di avere falsi movimenti intestinali. Le feci diventano acquose e viene rilevata una miscela di muco, pus e sangue. Sullo sfondo di una tale condizione a lungo termine, esiste il rischio di sviluppare anemia.
3. La presenza di emorroidi è segnalata dal sanguinamento durante i movimenti intestinali o durante uno sforzo fisico improvviso; la secrezione ha un caratteristico colore scarlatto; Le feci di solito non si mescolano con il sangue. Altri segni di questa malattia includono dolore all'ano, bruciore e forte prurito.

I sintomi della malattia nei bambini

Il sanguinamento gastrointestinale nei bambini nella maggior parte dei casi si verifica prima dei tre anni. Le patologie congenite possono manifestarsi sotto forma di:

• infarto parziale dell'intestino crasso associato a ostruzione o volvolo;
• duplicazione dell'intestino tenue;
• Enterocolite ulcerosa necrotizzante.

In questo caso, il bambino ha gonfiore pronunciato, vomito costante e rigurgito. Feci verdastre miste a sangue e muco. Nel tratto gastrointestinale - sanguinamento acuto.

Cosa fare se si notano i sintomi della malattia

Il pronto soccorso premedico per il sanguinamento gastrointestinale comprende diversi punti importanti:

• chiamare un'ambulanza;
• posizionare il paziente in posizione rigorosamente orizzontale con le gambe leggermente sollevate;
• impedire l'ingresso di qualsiasi sostanza (cibo, acqua, farmaci) nell'organismo;
• fissare una piastra elettrica con ghiaccio sullo stomaco;
• disponibilità di aria fresca e fresca nella stanza;
• monitoraggio regolare del paziente.

Se parliamo di fornire cure di emergenza per emorragie interne nei bambini, praticamente non è diverso. La situazione è complicata dal fatto che è molto più difficile calmare un bambino che un adulto. Se la malattia è causata da un infortunio, è necessario descrivere il fattore traumatico al medico nel modo più accurato possibile. Potrebbe trattarsi di una sostanza chimica, un oggetto appuntito, ecc.

Per quanto riguarda la fornitura di cure mediche di emergenza, dipende direttamente dalla natura e dalla gravità dell'emorragia e dalle condizioni generali del paziente. La presenza di sangue arterioso scarlatto in un grande volume, che non può essere fermato con mezzi convenzionali, è un prerequisito affinché il paziente venga portato urgentemente al reparto chirurgico.

Trattamento della malattia

Il sanguinamento gastrointestinale viene eliminato in due modi: utilizzando mezzi conservativi o interventi chirurgici.

Se il sanguinamento non può essere eliminato in breve tempo, è indicato un intervento chirurgico d'urgenza. Si consiglia di ripristinare la quantità di sangue persa mediante terapia infusionale prima dell’intervento chirurgico. In particolare, si tratta di un'infusione endovenosa di sangue o di farmaci che lo sostituiscono. Tale preparazione non viene eseguita quando esiste una chiara minaccia per la vita del paziente.

Esistono due tipi di intervento chirurgico, tutto dipende dalle indicazioni mediche:

• metodo endoscopico, compresa laparoscopia, colonscopia, sigmoidoscopia;
• operazione classica aperta.

L'essenza del trattamento è che le vene dello stomaco e dell'esofago vengono legate, l'area interessata viene eliminata e i vasi danneggiati vengono coagulati.

La sindrome da sanguinamento gastrointestinale può anche essere trattata con farmaci. Prima di tutto, al paziente vengono somministrati farmaci emostatici. Successivamente, il sangue accumulato viene evacuato dal tratto gastrointestinale, operazione effettuata tramite clisteri purificanti o utilizzando un sondino nasogastrico. Il passo successivo è ripristinare la perdita di sangue e allo stesso tempo garantire il normale funzionamento degli organi vitali. Successivamente, la malattia viene diagnosticata e curata.

A seconda delle conseguenze dell'arresto del sanguinamento, al paziente viene prescritta una dieta che aiuta a ripristinare il sangue, ad aumentarne la coagulabilità e a migliorare le condizioni generali del corpo.

Quando si compila un'anamnesi, attualmente è consuetudine utilizzare codici speciali. Questa procedura è necessaria per la comodità e la standardizzazione della diagnosi, nonché per la sua riservatezza. Pertanto è stato creato un sistema che classifica le malattie; le visualizza in codifica digitale. Pertanto, tutti i tipi di malattie che colpiscono gli organi digestivi appartengono alla classe XI: K00-K93.

Il sanguinamento del tratto gastrointestinale può verificarsi a qualsiasi età. È patologico, congenito, di natura infettiva ed è spesso pericoloso per la vita. È importante fornire assistenza al paziente ai primi sintomi e ricoverarlo in una struttura medica.