Tumori a cellule germinali delle ovaie. Lo struma ovarico è cancro? Quanto è pericolosa la malattia? Teratoma: un'eco della vita intrauterina

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Struma dell'ovaio Preparato da: Kulak V. S. e Protasenko V. A.

Introduzione Le cisti contenenti un solo tipo di tessuto sono estremamente rare. Per riferirsi ad essi si usa il termine teratoma monodermico. Esempi classici di tali cisti sono il carcinoide ovarico e lo struma, che contengono tessuto tiroideo ormonalmente attivo. Il tessuto tiroideo si trova nel 5-20% dei teratomi cistici, ma il termine “struma ovarico” dovrebbe riferirsi solo a tumori costituiti prevalentemente da tessuto tiroideo. La malattia rappresenta meno dell’1% dei tumori ovarici. La malignità si osserva ogni 10-20 casi. La malattia si sviluppa all'età di 50-60 anni. L'esame ecografico rivela spesso un tumore ovarico unilaterale di varie dimensioni e densità.

Lo struma dell'ovaio (strumaovarii; dal latino struma - tumore delle ghiandole) è un tumore a cellule germinali dell'ovaio, che appartiene a rare varietà di teratomi ovarici ed è costituito principalmente da tessuto tiroideo.

Classificazione dei teratomi immaturi maturi: solidi; Cistica: – Cisti dermoide; – Cisti dermoide con malignità. Monodermico (altamente specializzato): carcinoide; Struma dell'ovaio; Struma e carcinoide; Tumori misti a cellule germinali; Altro.

Fattori di rischio I fattori di rischio per i tumori ovarici benigni includono: predisposizione genetica; insorgenza precoce o tardiva del menarca (prima mestruazione); disfunzione mestruale; infertilità; menopausa precoce (prima dei 45 anni) o tardiva (dopo i 50 anni); fibromi uterini; endometriosi; infiammazione delle appendici uterine. Il rischio di sviluppare tumori ovarici epiteliali aumenta con l’età.

Anatomia patologica Il tumore ha una forma bizzarra ed è costituito da cisti a pareti lisce ravvicinate (Fig. 1). Le cisti sono piene di un liquido limpido, denso e giallastro. Al centro del tumore c'è un focus di tessuto a grana fine di colore marrone chiaro e forma irregolare. La capsula è liscia, lucida, con un disegno vascolare pronunciato sulla superficie.

Anatomia patologica Le cisti sono piene di epitelio atrofizzato e riempite di colloide denso cristallizzato (Fig. 2). Le cisti giganti sono circondate da ampi filamenti di tessuto connettivo ialinizzato con ombre di follicoli necrotici (Fig. 3).

Anatomia patologica Aree istologicamente diverse sono distribuite irregolarmente nello stroma lasso (Fig. 4).

Nelle pareti delle cisti sono stati identificati focolai di tipo macrofollicolare e microfollicolare (Fig. 5, 6). Anatomia patologica

Anatomia patologica Nelle pareti delle cisti sono stati individuati anche focolai di aspetto embrionale (Fig. 7).

Anatomia patologica Le sezioni della struma con strutture diverse sono distribuite in modo caotico. I capillari a parete sottile sono dilatati e circondati da campi di sostanza eosinofila omogenea, simile nella struttura al colloide (Fig. 8).

Anatomia patologica Un piccolo frammento del tumore è rappresentato da derivati del mesoderma e dell'ectoderma (Fig. 9).

Manifestazioni cliniche Nella maggior parte dei casi, lo struma può non apparire per molto tempo e rimanere in “modalità sonno”. Di norma, la malattia inizia sullo sfondo dei cambiamenti ormonali nel corpo (menopausa). Clinicamente si manifesta con: sensazione di pesantezza; malessere; dolore al basso addome e alla parte bassa della schiena; irregolarità mestruali (di solito di tipo iperpolimenorrea e algomenorrea); tireotossicosi; ascitoma (tipo della sindrome di Meigs).

Manifestazioni cliniche Come ogni tumore benigno, ha un gambo con fibre nervose e vasi sanguigni, con cui è attaccato al corpo dell'ovaio. Una grave complicanza di questa malattia è la torsione del gambo del teratoma. In questo caso compaiono segni di pelvioperitonite acuta. Il benessere della donna peggiora bruscamente: appare un dolore acuto e continuo nella cavità addominale, che si diffonde alla gamba sul lato in cui si trova il teratoma. L'area del peritoneo adiacente all'area interessata si infiamma, provocando un rapido aumento della temperatura corporea. Questa condizione richiede l'attenzione immediata di una struttura medica!!!

Manifestazioni cliniche La sindrome da tireotossicosi è un concetto collettivo che comprende condizioni che si manifestano con un quadro clinico causato da livelli eccessivi di ormoni tiroidei nel sangue.

Manifestazioni cliniche

Manifestazioni cliniche L'algodismenorrea (disminorrea) è un disturbo del ciclo mestruale, la cui principale manifestazione clinica è il dolore durante le mestruazioni, che si manifesta il primo giorno o pochi giorni prima e continua durante l'intera mestruazione e anche dopo (Smetnik V .P., Tumilovich L.P., 1998). L'iperpolimenorrea è una mestruazione prolungata e abbondante con regolarità preservata.

Manifestazioni cliniche La sindrome di Meigs è una rara combinazione di tumore ovarico, idrotorace e ascite. Tutti e tre i componenti di questa sindrome si notano solo in casi isolati. Il tumore ovarico accompagnato solo da ascite si osserva più spesso.

Diagnosi L'esame clinico rettovaginale della pelvi consente spesso l'identificazione di una neoplasia ovarica. L’ecografia pelvica è diventata un metodo di routine nell’esame di una donna con un sospetto tumore ovarico. Per i piccoli tumori della pelvi, l'ecografia transvaginale è più informativa; per le formazioni più grandi di 6-7 cm, il ruolo dell'ecografia transaddominale aumenta. Per escludere la malignità di queste cisti, si raccomanda di determinare la concentrazione di CA 125 nel sangue, con livelli normali (non più di 35 U/ml), che può essere utilizzata per il monitoraggio dinamico dei pazienti anziani e senili. In caso di tumore maligno, possono essere utilizzati ulteriori metodi di esame: TC, risonanza magnetica e PET, al fine di determinare l'entità del processo maligno (al fine di identificare la posizione delle metastasi).

Diagnostica

Trattamento Lo struma dell'ovaio viene trattato chirurgicamente, preferibilmente immediatamente dopo il suo rilevamento. Se si verifica una torsione dell'ovaio o del peduncolo, nonché un'emorragia nella cavità addominale, l'operazione viene eseguita in emergenza. Il volume dell'operazione stessa e i tempi dipendono dalla dimensione dello struma ovarico, dallo stadio in cui si trova e dal criterio dell'età. Durante l'età riproduttiva, si tenta di eseguire un intervento di conservazione dell'organo: rimozione del tumore preservando il tessuto ovarico sano (resezione ovarica, se fallisce, viene eseguita un'annessectomia unilaterale e, nel periodo pre e postmenopausale, l'amputazione sopravaginale); viene eseguito l'utero con appendici.

Prevenzione Attualmente non esiste alcuna prevenzione per i tumori ovarici benigni. Pertanto solo esami ginecologici regolari in combinazione con gli ultrasuoni possono rilevare tempestivamente le formazioni occupanti spazio nelle ovaie. Devi essere attento alla tua salute e prestare attenzione ai cambiamenti nel ciclo mestruale e alla comparsa di alcuni sintomi che prima non c'erano.

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Il tessuto tiroideo può essere trovato nei tumori ovarici (chiamati struma ovarico). M.F. Glazunov classificò queste neoplasie come tumori a cellule germinali delle ovaie, teratomi. A differenza dei teratomi extragenitali, i tumori a cellule germinali, secondo M. F. Glazunov, non sono il risultato di una malformazione embrionale e sono associati alla capacità della cellula germinale in condizioni patologiche di crescere e differenziarsi nelle proprie direzioni, subendo o meno malignità. La stragrande maggioranza di questi tumori sono in uno stato di completa differenziazione e sono costituiti da vari tessuti maturi. In rari casi, il teratoma ovarico può essere rappresentato solo dal tessuto tiroideo - struma colloidale dell'ovaio. Tuttavia, lo struma dell'ovaio non ha nulla a che fare con l'embriogenesi della tiroide.

Lo struma ovarico si osserva molto raramente. Secondo la letteratura rappresenta il 2,7% di tutti i teratomi ovarici. A loro volta, i teratomi costituiscono il 10-12% dei tumori ovarici.

Il quadro clinico di queste neoplasie solitamente non differisce dal quadro di altri tumori ovarici benigni, e quindi la natura tiroidea del tumore può essere chiarita solo dalla morfologia. In questo caso, il tessuto tiroideo può iniziare a funzionare attivamente e fornire un quadro chiaro della tireotossicosi. Secondo la letteratura, circa il 5-6% dello struma ovarico è accompagnato da

sono dati dai fenomeni di iperfunzione. Lo struma ovarico può essere la causa di recidiva di tireotossicosi dopo il trattamento chirurgico del gozzo tossico.

Il tessuto tiroideo nel teratoma ovarico può essere una fonte di sviluppo di un tumore maligno.

Abbiamo osservato 5 pazienti con carcinomi sviluppatisi dallo struma ovarico. In una di queste osservazioni, la causa della morte del paziente è stata la generalizzazione del processo tumorale con disseminazione del peritoneo e metastasi ai polmoni. In tutti i casi, la diagnosi è stata posta solo dopo l'intervento chirurgico e l'esame morfologico del tumore asportato, poiché il quadro clinico di questi tumori non presenta caratteristiche specifiche. Comprendere l'essenza del processo e la sua patogenesi in questi tumori è di grande importanza pratica, poiché determina la scelta di tattiche terapeutiche razionali. Il fatto è che una componente obbligatoria del moderno trattamento combinato dei tumori ovarici maligni è la polichemioterapia. Nel frattempo, i carcinomi dello struma ovarico sono prevalentemente tumori altamente differenziati e completamente insensibili alla chemioterapia. A questo proposito, i regimi terapeutici accettati per i tumori ovarici maligni non sono efficaci in questi casi.

Abbiamo osservato un'altra localizzazione molto rara di teratoma maligno nel tessuto tiroideo.

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Altri tumori ovarici

Corionepitelioma Questo tumore è di origine teratoide; Essendo un tumore ovarico primario, è molto raro. Il tumore ha una struttura spugnosa, di colore marrone e cresce molto rapidamente. È costituito da cellule di Langhans e dal sincizio dei villi coriali. In un'ovaia sana si può spesso trovare una cisti del corpo luteo, come nel corioneepitelioma dell'utero. La formazione di una cisti del corpo luteo è spiegata dall'aumentata attività della gonadotropina corionica.

I pazienti secernono quantità significative di gonadotropina corionica, estrogeni e pregnandiolo. Sotto l'influenza di questi ormoni, si verifica la pubertà prematura. La diagnosi può essere considerata confermata se il bambino espelle la gonadotropina corionica nelle urine.

Il tumore è estremamente maligno, quindi è indicato un intervento chirurgico radicale urgente seguito da radioterapia. Esistono ancora pochi dati sui risultati del trattamento del corionepitelioma nei bambini con agenti citostatici; Negli ultimi anni sono stati pubblicati numerosi studi sugli effetti terapeutici a breve termine. I pazienti muoiono molto rapidamente a causa della cachessia - secondo Seckel (1946) dopo 6-18 mesi. Il decorso della malattia può essere giudicato dal contenuto di gonadotropina corionica nelle urine (Sas, 1964).

Lo struma ovarico è molto raro ed è una forma rara di teratoma. Uno struma è solitamente un piccolo componente di un tumore teratoide, a volte un cistoma ovarico. Il tumore è bitorzoluto, di colore marrone; Sulla sua superficie sono visibili cisti colloidali e il tumore contiene piccoli follicoli. Lo struma ovarico è un tumore potenzialmente maligno.

I sintomi caratteristici dei tumori teratoidi ovarici si accompagnano anche ai fenomeni di ipertiroidismo (aumento del metabolismo, tachicardia, ecc.). Questi fenomeni possono essere così pronunciati che se il paziente non ha una ghiandola tiroidea ingrossata, è necessario pensare allo struma dell'ovaio.

Il trattamento consiste nella rimozione del tumore.

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Tumori ovarici

In termini di struttura, i tumori ovarici sono caratterizzati da una significativa diversità, dovuta alla molteplicità delle fonti della loro origine. Esistono tre gruppi di tumori ovarici:

Dalle componenti normali delle ovaie (basiche e vestigiali);
Dai resti embrionali e dalle distopie;
Dalle crescite postnatali (eterotropia, meta- e paraplasia dell'epitelio).

Secondo la classificazione istologica si distinguono i seguenti tipi di tumori e malattie tumorali delle ovaie.

Tumori epiteliali

Sieroso

Benigni:

a) cistoma (cistadenoma), cistoma papillare (cistadenoma);

b) papilloma superficiale;

c) adenofibroma, cistoadenofibroma.

I tumori elencati appartengono anche al gruppo dei tumori “borderline” con un grado di malignità potenzialmente basso

Maligno:

a) adenocarcinoma, adenocarcinoma papillare;

b) carcinoma papillare superficiale;

c) adenofibroma, cistoadenofibroma

Mucinoso

Benigni e borderline (potenzialmente basso grado):

a) cistoma secernente pseudomucinoso (cistoadenoma);

Maligno:

a) adenocarcinoma, cistoadenocarcinoma;

b) adenofibroma, cistoadenofibroma

Endometrioide

Benigni e borderline:

a) adenoma, cistoadenoma;

b) adenofibroma, cistoadenofibroma

Maligno:

a) carcinoma (adenocarcinoma, adenoacantoma, adenofibroma e cistoadenofibroma);

b) sarcoma stromale endometrioide;

c) tumori misti mesodermici (Mulleriani), omologhi ed eterologhi

Cellule chiare (mesonefroidi)

Benigni:

adenofibroma

Borderline (grado potenzialmente basso)

Maligno:

carcinoma, adenocarcinoma

Tumore di Brenner

Benigni, borderline, maligni

Epiteliale misto

Benigni, borderline, maligni

Carcinoma indifferenziato

Epiteliale non classificato

Tumori stromali dei cordoni sessuali

Cellula granulosastromale

Tumore a cellule della granulosa

Gruppo Tecom-fibroma:

a) tecoma;

b) fibroma;

c) non classificati

Androblastomi: tumori a cellule di Sertoli e Leydig

Altamente differenziato

Intermedio (differenziazione transitoria)

Scarsamente differenziato (sarcomatoide)

Con elementi eterologhi

Ginandroblastoma

Tumori stromali dei cordoni sessuali non classificati

Tumori delle cellule lipidiche (cellule lipidiche).

Tumori a cellule germinali

Disgerminoma

Tumore del seno endodermico

Carcinoma fetale

Poliembrinoma

Coriocarcinoma (corioneepitelioma)

Teratomi

Immaturo

un solido;

b) cistica (cisti dermoide, cisti dermoide con malignità).

Monodermico (altamente specializzato):

a) struma dell'ovaio;

b) carcinonda;

c) struma ovarico e carcinoide;

d) altri

Misto

Gonadoblastoma

Tumori dei tessuti molli non specifici dell'ovaio

Tumori non classificati

Tumori secondari (metastatici).

Processi simili a tumori

Luteoma della gravidanza

Iperplasia dello stroma ovarico, ipertecosi

Gonfiore ovarico massiccio

Cisti follicolare singola e cisti del corpo luteo

Cisti follicolari multiple (sindrome dell’ovaio policistico)

Cisti follicolari multiple luteinizzate e/o corpo luteo

Endometriosi

Cisti da inclusioni epiteliali superficiali (cisti da inclusioni germinali)

Cisti semplici

Processi infiammatori

Cisti paraovariche

Tumori epiteliali

I tumori sierosi benigni rappresentano circa il 20% di tutti i tumori epiteliali ovarici. Le cellule di tali tumori sono simili alle cellule ciliate delle tube di Falloppio. Molto spesso si tratta di formazioni unilaterali a una o due camere di varie dimensioni. Il contenuto delle cavità della cisti è liquido, trasparente, incolore o giallastro.

Cistoma ovarico sieroso (cistoadenoma sieroso, cisti ovarica sezionata cilioepiteliale)

Le pareti della cisti sono ricoperte da quattro tipi di cellule epiteliali: prismatiche ciliate con nuclei rotondi, quelle più grandi con citoplasma granulare (secretorie) e nuclei bastoncellari; cellule con nucleo allungato e cellule a forma di pera (scorrevoli) situate nelle parti superiori dello strato epiteliale. Nei cistomi di grandi dimensioni, a seguito della pressione intracavitaria, le cellule epiteliali si appiattiscono e perdono le ciglia, diventano cilindriche monomorfe e in alcuni punti si atrofizzano completamente. Sotto l'epitelio ci sono due strati di tessuto connettivo:

il primo è uno strato sottile, molle-fibroso, ricco di cellule (tra le quali sono presenti cellule di xantoma);
il secondo è fibroso denso.

A volte sulla superficie interna del cistoma compaiono papille o placche, il cui stroma è costituito da tessuto fibroso grossolano e la superficie è ricoperta da epitelio cubico o colonnare a fila singola.

Il cistoma sieroso si verifica nelle donne più spesso all'età di 40-50 anni. Un tumore maligno può svilupparsi da un cistoma. L'esame microscopico del cistoma puntato rivela eritrociti e leucociti, un piccolo numero di cellule di xantoma e talvolta singole cellule che rivestono la cavità cistica.

Cistoma papillare sieroso (cistoma papillare sieroso)

Si riferisce a formazioni benigne e borderline. Il cistoma papillare è chiamato per la presenza sulle sue pareti di escrescenze papillari sotto forma di escrescenze singole o multiple di epitelio colonnare, che riempiono l'intera cavità. Si tratta di formazioni multicamerali prevalentemente bilaterali con diametro fino a 100-120 mm, immobili per aderenze con i tessuti circostanti.

Gli spazi privi di crescita delle camere tumorali sono pieni di fluido sieroso di vari colori e caratteristiche (giallastro, trasparente o torbido, viscoso, purulento o emorragico). L'epitelio che riveste la cavità tumorale è a fila singola, ma l'altezza delle cellule e la loro forma possono variare.

Cistoma papillare proliferante (borderline)

Il cistoma papillare proliferante (borderline) è caratterizzato dalla proliferazione dell'epitelio, formando strutture a più file. Si possono osservare cellule in stato di mitosi. Questo tipo di cistoma può ripresentarsi e seminare il peritoneo. Tuttavia, la semina del peritoneo non è considerata un segno di malignità, poiché dopo la rimozione del tumore, le escrescenze sul peritoneo possono scomparire. Si verifica durante la pubertà e raramente in età avanzata. A volte appare l'ascite. Secondo vari autori la malignità si può osservare nel 2,5-8% dei casi.

L'esame microscopico del cistoma puntato può rivelare, oltre alle cellule del sangue, cellule epiteliali e minuscoli frammenti di escrescenze papillari dalle pareti della cisti. Nel punto di un cistoma proliferante si trovano molte cellule dello stesso tipo, nonché elementi di infiammazione e accumulo di corpi psammotici.

Tumori mucinosi

L'epitelio delle cisti mucinose ricorda morfologicamente l'epitelio del canale cervicale o la mucosa del colon. Questo epitelio produce mucopolisaccaridi (glicosaminoglicani), mucoproteine e glicoproteine.

Cistoma secerante pseudomucinoso - cistoadenoma

Il cistoma secerante pseudomucinoso (cistoadenoma) può raggiungere dimensioni gigantesche. Microscopicamente è una cisti multiloculare. La superficie interna della sua parete è rivestita da un alto epitelio prismatico a fila singola che forma muco, le cui cellule hanno un citoplasma azzurro e un nucleo ipercromico situato alla base.

Possono essere rilevati gruppi di cellule caliciformi e ciliate. Si manifesta in media all'età di 50 anni, ma a volte la malattia si manifesta in giovane età. Quando le cisti si rompono, il loro contenuto entra nella cavità peritoneale. Nei preparati citologici del cistoma puntato, si richiama l'attenzione sulla natura mucosa del contenuto e sulla presenza di cellule epiteliali prismatiche alte.

Cistoma mucinoso proliferante papillare

Il cistoma mucinoso proliferante papillare si riferisce ai cistomi borderline (cistadenomi) dell'ovaio. È caratterizzato da una pronunciata proliferazione dell'epitelio con crescita esofitica, cioè con la formazione di vere papille. Si nota un certo polimorfismo cellulare. Sono presenti cellule scarsamente differenziate, talvolta di dimensioni gigantesche. Il contenuto di queste cisti è lo stesso della cisti secernente. Possibile tumore maligno.

L'esame microscopico rivela cellule che giacciono liberamente sotto forma di gruppi e formazioni papillari sullo sfondo del muco. Durante la malignità, le cellule appaiono con segni pronunciati caratteristici dei tumori maligni.

Cancro ovarico

Esistono tumori primari che derivano dal tessuto ovarico, tumori secondari che si sviluppano da tumori ovarici benigni e tumori metastatici.

Alcuni autori negano la possibilità di cancro ovarico primario, poiché un tumore ovarico maligno si sviluppa solitamente da un cistoadenoma o da un cistoadenofibroma. Questi tumori possono crescere in cavità cistiche o formazioni papillari (cancro papillare). L'esame microscopico del punteggiato di tali tumori rivela cellule tumorali con grandi nuclei ipercromatici e nucleoli luminosi. Il citoplasma delle cellule è di colore azzurro con alterazioni distrofiche (vacuolizzazione, degenerazione grassa) o segni di secrezione.

Con il cancro che si sviluppa dal cistadenoma, si formano abbastanza spesso calcoli calcarei - corpi psammotici. La loro formazione è spiegata da processi degenerativi nel tessuto tumorale. Questi corpi si possono trovare anche nei tumori ovarici benigni, soprattutto nel cistoadenoma proliferante (cistoma proliferante pseudomucinoso). Pertanto, la loro rilevazione nei punteggi dei tumori ovarici non può di per sé indicare la natura del tumore (benigno o maligno); Dovrebbe essere preso in considerazione anche il quadro morfologico del punteggiato nel suo insieme.

Oltre al cancro di struttura cistica o papillare, nell'ovaio può svilupparsi cancro di struttura solida o parzialmente solida con atipia cellulare pronunciata, che spesso raggiunge un grado tale che è impossibile determinare l'identità istologica del tumore. Questi tumori sono classificati come adenocarcinoma, solido ghiandolare, solido, midollare o fibroso (scirro). Le cellule tumorali ovariche possono entrare nella cavità uterina. Pertanto possono essere aspirati o osservati nello scarico del canale cervicale. Raramente si osserva la comparsa di elementi tumorali ovarici nel contenuto della cavità uterina e il loro rilascio attraverso il canale cervicale.

Nei casi in cui il cancro ovarico è accompagnato da un accumulo di essudato nella cavità peritoneale, l'esame citologico può rivelare elementi di cancro di questo organo. I corpi psammotici si trovano spesso sui complessi di cellule tumorali nel fluido sieroso durante la metastasi del cancro ovarico.

Tumori stromali dei cordoni sessuali

Tumori delle cellule granulosastromali

Tumore a cellule della granulosa

Il tumore a cellule della granulosa è caratterizzato dalla presenza di cellule simili alle cellule della granulosa dei follicoli. Tali tumori si verificano a qualsiasi età, ma più spesso a 40-45 anni. Il tumore è ormonalmente attivo. Una grande quantità di estrogeni si trova nel sangue e nelle urine. Le ragazze sperimentano la pubertà prematura. Le donne durante la menopausa sperimentano ipermenorrea (menorragia). Durante il periodo fertile sono possibili sanguinamento uterino, talvolta amenorrea, infertilità e aborti spontanei. Si notano iperplasia e ipertrofia dell'endometrio e altri cambiamenti. I disturbi ormonali possono essere assenti. Clinicamente molti. gli autori classificano questo tumore come un tumore potenzialmente maligno, poiché il 15-20% dei pazienti presenta recidive o metastasi dopo l'intervento. Microscopicamente, la componente principale del tumore sono cellule piccole e uniformi di forma rotonda o poligonale con un nucleo ipercromatico che occupa quasi tutta la cellula e uno stretto bordo del citoplasma, che può contenere piccole inclusioni di lipidi.

Nell’ovaio può svilupparsi anche un tumore maligno a cellule della granulosa (carcinoma a cellule della granulosa). È caratterizzato dal polimorfismo delle cellule, dalla loro atipia più pronunciata e da un gran numero di cellule in stato di mitosi. Le cellule sono disposte in grappoli, cordoni sotto forma di strutture a forma di rosetta, caratteristiche dei tumori a cellule della granulosa.

Va tenuto presente che, con qualsiasi quadro morfologico, un tumore a cellule della granulosa può essere maligno.

Tecoma (tumore delle cellule della teca)

A differenza del tumore a cellule della granulosa, il tecoma nella sua struttura istologica è vicino al fibroma ovarico. Questo tumore origina dalle membrane del tessuto connettivo (teca) del follicolo. Normalmente la membrana del follicolo secerne ormoni steroidei (principalmente estrogeni), pertanto il tecoma è spesso ormonalmente attivo e il suo quadro clinico è simile ai tumori a cellule della granulosa. Il tecoma si sviluppa più spesso nei periodi pre e postmenopausa, ma può essere osservato durante l'infanzia e la vecchiaia. Tipicamente, questo tumore è unilaterale.

Macroscopicamente il tumore può raggiungere grandi dimensioni (fino alla dimensione della testa di un adulto), grumoso, piuttosto denso e diffusamente giallo o giallo-arancio al taglio. L'esame microscopico rivela diversi tipi di cellule eterogenee nel tumore puntato:

con un tumore ormonalmente inattivo - cellule allungate (a forma di fuso) con un nucleo ipercromico allungato, quasi a forma di bastoncino e un piccolo citoplasma allungato lungo i poli; possono verificarsi anche noccioli nudi;
con un tumore ormonalmente attivo - cellule più grandi di forma ovale con nuclei ipercromici e un bordo piuttosto ampio di citoplasma schiumoso leggero contenente una grande quantità di lipidi. Le cellule del tecoma maligno sono caratterizzate da polimorfismo, atipia nucleare e un gran numero di cellule in stato di mitosi.

A seconda della natura del tecoma, i preparati citologici mostrano una disposizione cellulare a ciuffo con predominanza di forme allungate o grappoli di cellule leggere più grandi e ricche di lipidi. Ci sono poche cellule in uno stato di mitosi. È difficile determinare la natura del tecoma dal quadro citologico. Tuttavia, data l'abbondanza di cellule, il loro pronunciato polimorfismo, l'ingrandimento dei nuclei e dei nucleoli e le numerose figure mitotiche, si può supporre la natura maligna del processo. A volte il tecoma si presenta insieme a una cisti dermoide, sierosa o papillare pseudomucinosa e mucinosa. Nella maggior parte dei casi, il tecoma è benigno, ma occasionalmente è maligno.

Fibroma ovarico

Il fibroma ovarico è solitamente accompagnato da ascite. Microscopicamente, è costituito da fasci di cellule a forma di fuso situate in diverse direzioni, che sono particolarmente chiaramente visibili al microscopio a basso ingrandimento. La forma dei nuclei può essere rotonda, ovale, a forma di bastoncino. I nucleoli sono chiaramente visibili nei nuclei. Le cellule in stato di mitosi solitamente non vengono rilevate. A differenza del coma, le cellule tumorali non contengono lipidi. I preparati citologici rivelano un piccolo numero di cellule.

Tumori a cellule germinali

Disgerminoma ovarico

Il disgerminoma è un raro tumore maligno che si sviluppa da cellule germinali indifferenziate dell'ovaio. Si verifica principalmente nelle ragazze e nelle donne di età inferiore ai 30 anni. Spesso si verifica sullo sfondo dell'infantilismo o di segni di sviluppo sessuale anormale (pseudoermafroditismo, sindrome di Turner). Cresce rapidamente, raggiungendo un diametro di 200 mm o più.

Microscopicamente, il disgerminoma ovarico assomiglia al seminoma. Le cellule del disgerminoma appaiono diverse a seconda del loro contenuto di glicogeno. Con una piccola quantità di glicogeno, hanno un bordo stretto di citoplasma a grana fine. L'accumulo di glicogeno porta ad un aumento del volume cellulare dovuto ad un aumento del citoplasma (assume un aspetto leggermente schiumoso) e al suo schiarimento. Con una grande quantità di glicogeno, le cellule diventano simili alle cellule vegetali a causa della presenza di un contorno chiaro e di un nucleo fluttuante, come nel vuoto. Il nucleo è grande, con una delicata rete di cromatina e da uno a tre nucleoli, solitamente si trova al centro della cellula.

I cambiamenti distrofici nelle cellule sono espressi nell'ipercromatosi nucleare e nella barenucleazione. Le microparticelle tumorali spesso finiscono nel punto. L'esame microscopico rivela cellule adiacenti l'una all'altra, che nella posizione assomigliano a ciottoli. Nello stroma del disgerminoma si osserva infiltrazione con elementi linfoidi. A volte si trovano cellule multinucleate giganti simili alle cellule Pirogov-Langhans.

Teratoma ovarico

L'origine del tumore è spiegata dalla differenziazione patologica delle cellule germinali, quindi è classificato come tumore delle cellule germinali. Il teratoma si sviluppa più spesso in giovane età. Esistono teratomi cistici e solidi.

Il teratoma cistico (dermoide) è classificato come maturo, mentre il teratoma solido, poiché costituito da un'ampia varietà di strutture tissutali, spesso immature e di natura maligna, è classificato come immaturo.

Il teratoma maturo (dermoide, teratoma cistico, cisti mista) si verifica a qualsiasi età, ma più spesso nelle persone di età compresa tra 20 e 40 anni. Il tumore è unilaterale e cresce lentamente. L'esame microscopico rivela spesso l'epidermide con le sue appendici, elementi di tessuto osseo, epitelio intestinale, retina, cellule epiteliali squamose a diversi stadi di cheratinizzazione, cellule epiteliali colonnari, cellule cartilaginee, ecc. Inoltre si possono osservare cristalli di colesterolo e gocce di grasso , e quando la cisti suppura - elementi di pus. Occasionalmente, una tale cisti degenera in carcinoma a cellule squamose.

Il teratoma immaturo si osserva in giovane età ed è caratterizzato da una rapida crescita. Microscopicamente è caratterizzato da un significativo polimorfismo delle strutture, tra cui si distinguono quelle epiteliali e di tipo mesenchimale.

Le strutture epiteliali sono rappresentate da cellule basse e alte dell'epitelio prismatico, che si ripiegano in formazioni tubolari o in escrescenze papillari. La forma delle cellule è appiattita, cubica, cilindrica, spesso hanno citoplasma vacuolato e un nucleo.

Le strutture simili al mesenchima sono cellule ramificate e strettamente interconnesse. Si possono trovare anche cellule rotonde chiare. Entrambi hanno grandi nuclei ipocromici con da uno a tre nucleoli o più.

Coriocarcinoma dell'ovaio - Corionepitelioma dell'ovaio

Esistono coriocarcinoma, che si sviluppa sullo sfondo del teratoblastoma, e coriocarcinoma, in cui non sono presenti tracce di strutture teratoidi. La conferma dell'esistenza dei veri coriocarcinomi è la capacità delle loro cellule di secernere gonadotropina corionica, la cui azione è associata allo sviluppo della mastopatia negli uomini affetti da coriocarcinoma del testicolo o del mediastino. Macroscopicamente, il coriocarcinoma dell'ovaio è difficile da distinguere dal teratoblastoma di struttura normale. Un segno che permette di sospettarne la presenza sono piccole e grandi emorragie focali e necrosi.

Il coriocarcinoma e il teratoblastoma con strutture corioepiteliali sono caratterizzati da una rapida crescita e dalla capacità di metastatizzare. Si osservano principalmente all'età di 20-40 anni. La reazione alle gonadotropine è generalmente positiva.

Con una struttura tipica, il coriocarcinoma dell'ovaio (così come l'utero) è costituito da elementi di sinciziotrofoblasto, che ha l'aspetto di un gigantesco sincizio multinucleare di varie forme e dimensioni, e citotrofoblasto - cellule di Langhans.

Una forma atipica di coriocarcinoma è costituita solo da cellule di Langhans ed è chiamata citotrofoblastoma.

Il coriocarcinoma gonadico può originare solo da una cellula germinale. Le sue fonti possono essere il trofoblasto del corpo embrionale, la pseudomorula e la stessa cellula germinale.

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I tumori sono un fenomeno molto comune nella società moderna. Il processo patologico può colpire qualsiasi organo: cervello, polmoni, stomaco, pancreas, prostata o tiroide. Ci sono tumori più comuni di altri, mentre altri sono rari. Tra questi spiccano formazioni originate da tessuti immaturi del periodo embrionale. Tali formazioni nelle donne includono il teratoma ovarico.

Il periodo embrionale è una fase davvero unica nello sviluppo umano. Tutti gli organi e i tessuti provengono da un'unica cellula: lo zigote, che contiene metà delle informazioni genetiche della madre e del padre. Dopo un periodo di tempo abbastanza breve, l'organismo è già un rudimento di un embrione. Inizialmente, tutte le cellule sono divise in tre strati germinali: ectoderma, mesoderma, endoderma.

I primi formeranno successivamente la pelle, molte ghiandole endocrine, il sistema nervoso e il cervello. Il mesoderma darà origine al tessuto connettivo e alle sue varie tipologie: osseo, cartilagineo, tendineo. L'endoderma diventerà la fonte dello sviluppo del tubo intestinale, da cui successivamente si formeranno il tratto digestivo, il fegato e il pancreas. Gli organi genitali interni di entrambi i sessi provengono da un unico rudimento. Le donne svilupperanno successivamente un utero, tube e ovaie.

Il teratoma è un tumore che si forma da tessuti embrionali immaturi localizzati nell'ovaio.

Il teratoma si riferisce alle cisti dermoidi dell'ovaio

Sinonimi della malattia: disgerminoma, cisti dermoide, dermoide, tumore a cellule germinali.

La malattia si verifica sia in giovane età che tra le donne che sono entrate nel periodo di declino naturale della funzione riproduttiva. L'incidenza del teratoma ovarico è di un caso ogni 40mila nati.

Il teratoma può essere localizzato non solo nei tessuti ovarici. Formazioni simili sono state riscontrate nei reni, nella regione sacrococcigea, nel sistema nervoso, nella cavità addominale, nei testicoli e in altre aree più rare.

Classificazione

Il teratoma ovarico è suddiviso in una serie di opzioni principali:

Cause e fattori di sviluppo

Le cisti dermoidi per loro natura sono tumori teratogeni. La ragione principale del suo sviluppo è l'interruzione dei processi di formazione dei tessuti maturi dai rudimenti dell'embrione. Tutte le cellule del corpo umano hanno lo stesso insieme di informazioni ereditarie. Per la formazione di vari tessuti, il processo di creazione dell'epigenoma, che è un insieme di geni attivi, è estremamente importante.

Tuttavia, la formazione dell’epigenoma non è tutto. I tessuti distribuiscono le loro funzioni future, sperimentando l'influenza chimica di varie sostanze rilasciate dai loro “vicini”. Solo la combinazione di questi fattori consentirà a tutti gli organi e sistemi di formarsi correttamente.

L'organogenesi avviene più intensamente nella prima metà della gravidanza

Lo sviluppo del bambino nel grembo materno avviene durante le quaranta settimane di gravidanza. Tuttavia, questo processo avviene più intensamente durante il primo trimestre. Qualsiasi fattore negativo che agisce sul feto può causare una malformazione, un'anomalia della struttura anatomica, ed è quindi chiamato teratogeno. Molti agenti chimici e fisici possono avere un effetto:

infezioni (batteriche, virali);
sostanze tossiche;
farmaci;
esposizione alle radiazioni.

L'impatto dei fattori di cui sopra è la causa principale dell'interruzione della formazione di tessuti e organi.

La “sindrome della nonna” si distingue. I precursori delle uova si formano nelle prime fasi dello sviluppo intrauterino. Una ragazza nata dopo un effetto avverso ha cellule riproduttive difettose. Un feto formato da un tale uovo può soffrire di varie anomalie.

Il teratoblastoma è un tumore maligno del tessuto embrionale estremamente immaturo. Come altre formazioni simili, questa forma di teratoma è soggetta a crescita incontrollata, danni agli organi vicini, linfonodi e formazione di focolai secondari - metastasi. Innanzitutto sono coinvolti nel processo l'utero, le tube, la vescica, il retto, il peritoneo e il grande omento.

Il teratoblastoma colpisce principalmente gli organi pelvici

Sintomi della malattia

In molti casi le cisti dermoidi possono essere asintomatiche, soprattutto se di piccole dimensioni. Spesso il teratoma è un reperto incidentale.

Un tumore di grandi dimensioni può causare i seguenti sintomi:

dolore al basso ventre;
minzione frequente;
feci molli;
stipsi

Le grandi dimensioni del tumore possono portare alla torsione del suo peduncolo e alla compressione dei vasi sanguigni. Si osservano i segni caratteristici di un "addome acuto":

Il teratoblastoma, come tumore maligno, è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

La funzione mestruale in molti casi potrebbe non essere compromessa. Un teratoma esistente spesso non interferisce con il normale decorso della gravidanza e del parto.

Aspetti clinici del teratoma - video

Metodi diagnostici

Per stabilire una diagnosi corretta, è necessario adottare le seguenti misure:

visita ginecologica: consente di determinare approssimativamente la posizione e la dimensione della formazione;
esame rettale: necessario per escludere danni al retto da teratoma immaturo maligno;
Esame ecografico degli organi pelvici: effettuato per stabilire la posizione esatta del tumore, le sue dimensioni, nonché la concomitante patologia dell'utero e delle appendici;
La diagnostica ecografica consente la localizzazione del tumore
mappatura color Doppler: consente di determinare la velocità del flusso sanguigno attraverso i vasi tumorali;
esame ecografico degli organi addominali: necessario per cercare focolai secondari di teratoma immaturo;
Radiografia degli organi del torace: effettuata per ricercare metastasi di teratoblastoma;
Tomografia computerizzata (o risonanza magnetica): consente di valutare la struttura degli organi pelvici addominali;
La tomografia computerizzata consente di valutare la struttura anatomica del tumore e degli organi vicini
laparoscopia: eseguita in anestesia attraverso diverse punture sotto controllo video, la procedura consente di valutare visivamente le condizioni degli organi e prelevare materiale tumorale per l'esame;
biopsia: prevede l'esame al microscopio del materiale tumorale, dopo opportuna preparazione, per determinare la natura della formazione.
L'esame microscopico determinerà definitivamente il tipo di tumore

Metodi di trattamento

Il trattamento del teratoma viene effettuato sotto la guida di un ginecologo. L’intervento chirurgico è il metodo di scelta quando si effettua una diagnosi. L'entità dell'intervento dipende dalla variante morfologica del tumore.

In presenza di un teratoma maturo e della giovane età del paziente, è consentita l’escissione del tumore all’interno del tessuto sano preservando l’organo. Durante il periodo postmenopausale viene utilizzata l'amputazione sopravaginale dell'utero e delle appendici. In alcuni casi, la conservazione degli organi riproduttivi è accettabile. Il teratoblastoma è soggetto ad intervento chirurgico che comporta l'amputazione sopravaginale dell'utero e delle appendici e la rimozione del grande omento. In alcuni casi, l'operazione viene eseguita per via laparoscopica, il che può accelerare notevolmente il processo di riabilitazione. L'intervento viene effettuato indipendentemente dal giorno del ciclo mestruale.

Intervento chirurgico per teratoma - gallery fotografica

La resezione della cisti è una procedura delicata che preserva gli organi

Riabilitazione

La durata del periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico dipende dal metodo di esecuzione e dal volume dell'operazione. Il periodo di incapacità al lavoro è determinato individualmente dal medico.

Complicazioni e prognosi

La prognosi per il trattamento del teratoma maturo è generalmente favorevole. Dopo l'intervento la donna può rimanere incinta e partorire naturalmente. Il teratoblastoma è caratterizzato da un decorso maligno con la formazione di focolai tumorali secondari. Si sviluppano le seguenti complicazioni:

accumulo di liquido nella cavità addominale;
accumulo di liquido nella cavità pleurica;
problemi respiratori;
morte.

Sindrome da tireotossicosi con tumori trofoblastici, struma ovarico (struma ovarii), mola idatiforme, coriocarcinoma (corionepitelioma), teratoma ovarico secernente T4 e T3, struma ovarico

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Tireotossicosi con ectopia del tessuto tiroideo (E05.3)

Endocrinologia

informazioni generali

Breve descrizione

Questa sottovoce descrive la sindrome della tireotossicosi, che si sviluppa in alcuni casi in pazienti con tumori trofoblastici (mola idatiforme e corionepitelioma) e struma ovarico. Dopo la rimozione del tumore, le manifestazioni cliniche della tireotossicosi scompaiono completamente.

La mola idatiforme e il corionepitelioma secernono grandi quantità di gonadotropina corionica umana La gonadotropina corionica umana è un ormone prodotto dalla placenta che stimola la produzione di progesterone; in medicina, il rilevamento della gonadotropina corionica umana è uno dei metodi principali per stabilire precocemente una gravidanza
(HG). Questo ormone è un debole stimolatore del TSH sui tireociti. Quando la concentrazione di hCG supera 300.000 U/l (che è molte volte superiore alla concentrazione di hCG durante la gravidanza normale), può verificarsi tireotossicosi.

Esistono due forme di malattia trofoblastica: la mola idatiforme e il corionepitelioma.

Talpa idatiforme si sviluppa durante la gravidanza ed è caratterizzata da gonfiore di tutti o parte dei villi coriali (mola idatiforme completa o parziale), iperplasia L'iperplasia è un aumento del numero di cellule, strutture intracellulari, formazioni fibrose intercellulari dovute al miglioramento della funzione dell'organo o come risultato di neoplasie tissutali patologiche.
trofoblasto. Con una talpa idatiforme completa, l'embrione non viene rilevato, l'utero è pieno di villi corionali che sono cambiati sotto forma di bolle; con mola idatiforme parziale, nell'utero si rilevano villi alterati e un embrione, che solitamente muore nelle prime fasi dello sviluppo.

Corionepitelioma(sin. coriocarcinoma) - originato dalle cellule del trofoblasto Il trofoblasto è lo strato esterno di cellule negli embrioni di mammiferi che appare allo stadio di blastocisti; fornisce il contatto tra l’embrione e il corpo della madre; partecipa all'impianto dell'embrione nella parete uterina e alla formazione della placenta
tumore maligno. Più spesso è localizzato nell'utero. Nella maggior parte dei casi, il corionepitelioma si sviluppa dalle cellule della mola idatiforme, meno spesso dalle cellule del trofoblasto Il trofoblasto è lo strato esterno di cellule negli embrioni di mammiferi che appare allo stadio di blastocisti; fornisce il contatto tra l’embrione e il corpo della madre; partecipa all'impianto dell'embrione nella parete uterina e alla formazione della placenta
rimanere nell'utero dopo l'aborto o il parto; la fonte dello sviluppo del tumore può anche essere le cellule del teratoma Il teratoma è una formazione simile a un tumore che si verifica a seguito di una violazione della formazione dei tessuti nel periodo embrionale dello sviluppo; è costituito da uno o più tessuti maturi; può crescere e svilupparsi parallelamente alla crescita dell'organismo
. La localizzazione primaria del corionepitelioma all'esterno dell'utero (ad esempio, nelle tube di Falloppio durante l'impianto dell'ovulo fecondato, nelle ovaie) è raramente osservata.

Il corionepitelioma è un nodulo molle e spugnoso formato dal citotrofoblasto, lungo la periferia del quale è definito un bordo di sincizio Il sincizio è una struttura simile a una rete costituita da cellule in contatto tra loro mediante processi citoplasmatici
con estese aree emorragiche. Quando l'utero è danneggiato, i linfonodi tumorali sporgono nella cavità uterina, ma possono anche trovarsi nel suo spessore e crescere nel peritoneo. Le cellule tumorali hanno la capacità di lisare (distruggere) i tessuti e i vasi sanguigni circostanti. Caratteristica è la metastasi precoce, prevalentemente ematogena, alla vagina, ai polmoni, al cervello e alle ossa.

Struma dell'ovaio - un tumore che è simile nella struttura istologica alla ghiandola tiroidea è classificato come teratoma maturo. Di solito unilaterale, cresce rapidamente, ma rimane benigna. Clinicamente si manifesta sotto forma di tireotossicosi, associata alla presenza di un tumore ovarico (a crescita rapida, di consistenza densa, con superficie irregolare, di dimensioni relativamente piccole, peduncolato).

Classificazione

Classificazione istologica della neoplasia trofoblastica (FIGO, 2000)

1. Talpa idatiforme:

Talpa idatiforme completa;

Talpa idatiforme parziale.

2. Talpa idatiforme invasiva.

3. Coriocarcinoma.

4. Tumore trofoblastico del letto placentare.

5. Tumore trofoblastico epitelioide.

La forma istologica di un tumore trofoblastico ha un importante significato prognostico.

Eziologia e patogenesi

Malattia trofoblastica(TBC) si verifica a causa di disturbi nello sviluppo e nella crescita del trofoblasto.
Presumibilmente può svilupparsi come risultato dei seguenti motivi:
- proprietà speciali dell'uovo;
- un virus che colpisce il trofoblasto;
- aumento dell'attività della ialuronidasi;
- caratteristiche immunologiche dei partner sessuali;
- aberrazioni cromosomiche.

Talpa idatiforme si sviluppa durante la gravidanza ed è caratterizzata da rigonfiamento di tutti o parte dei villi coriali (mola idatiforme completa o parziale), iperplasia del trofoblasto.
Con una talpa idatiforme completa, l'embrione non viene rilevato, l'utero è pieno di villi corionali che sono cambiati sotto forma di bolle, simili a un grappolo d'uva (il diametro delle bolle va da 1 mm a 1 cm o più).
Con una talpa idatiforme parziale, insieme ai villi alterati, si trova anche un embrione nell'utero, che di solito muore nelle prime fasi dello sviluppo.
In alcuni casi, i villi alterati penetrano nello spessore del miometrio e si sviluppa una mola idatiforme invasiva (distruttiva) o un corioadenoma distruttivo.
Nei villi edematosi in crescita del corion, al microscopio vengono spesso rilevate grandi cellule rotonde con citoplasma schiumoso (cellule Kashchenko-Hoffbauer). Quasi la metà dei pazienti con mola idatiforme sviluppa cisti tecali di luteina nelle ovaie, che sono associate all'iperstimolazione delle cellule del corpo luteo ovarico da parte della gonadotropina corionica umana prodotta dalle cellule proliferanti del trofoblasto.

Corionepitelioma(sin. - coriocarcinoma) - un tumore maligno derivante dalle cellule del trofoblasto e molto spesso localizzato nell'utero. Nella maggior parte dei casi, il corioneepitelioma si sviluppa da cellule talpe idatiformi, meno spesso da cellule trofoblastiche rimaste nell'utero dopo l'aborto o il parto. Le cellule del teratoma possono anche essere la fonte dello sviluppo del tumore.
La localizzazione primaria del corionepitelioma all'esterno dell'utero (ad esempio, nelle tube di Falloppio durante l'impianto dell'ovulo fecondato, nelle ovaie) è raramente osservata.
Il corionepitelioma è un nodulo molle e spugnoso formato da citotrofoblasto (cellule di Langhans poligonali ricche di glicogeno), lungo la periferia del quale è presente un bordo di sincizio con estese aree emorragiche.
Quando l'utero è danneggiato, i linfonodi tumorali sporgono nella cavità uterina, ma possono anche trovarsi nel suo spessore e crescere nel peritoneo. Le cellule tumorali sono in grado di lisare i tessuti e i vasi sanguigni circostanti. Caratteristica è la metastasi precoce (principalmente ematogena) alla vagina, ai polmoni, al cervello e alle ossa.

Struma ovarico- tumore a cellule germinali dell'ovaio, che appartiene a rari tipi di teratomi ovarici. È costituito da tessuto tiroideo, si sviluppa a causa di vari difetti dello sviluppo embrionale, con conseguente eterotopia Eterotopia: la comparsa nel processo di embriogenesi di una particolare struttura (organo, tessuto) in un luogo insolito
elementi della ghiandola tiroidea nell'ovaio.
La stragrande maggioranza di questi tumori sono in uno stato di completa differenziazione e sono costituiti da vari tessuti maturi. In rari casi, il teratoma ovarico può essere rappresentato solo dal tessuto tiroideo - struma colloidale dell'ovaio.
Pertanto, lo struma dell'ovaio non è correlato all'embriogenesi della ghiandola tiroidea.

Epidemiologia

Prevalenza del trofoblastoma:
- nei paesi europei - 0,6-1,1 casi ogni 1000 gravidanze;
- negli USA - 1:1200 gravidanze;
- nei paesi dell'Asia e dell'America Latina: 1:200 gravidanze;
- in Giappone - 2:1000 gravidanze.

L'incidenza di varie forme di malattia trofoblastica, secondo uno dei più grandi centri trofoblastici (Centro interregionale - Sheffield, Regno Unito):
- mola idatiforme completa - 72,2%;
- mola idatiforme parziale - 5%;
- coriocarcinoma - 17,5%;
- altre forme - 5,3%.

Lo struma ovarianis si manifesta principalmente nelle donne di età compresa tra 40 e 60 anni, sebbene rappresenti solo l'1,4% del numero totale di teratomi cistici.
Lo struma ovarico è classificato come uno di quei teratomi in cui il tessuto tiroideo predomina o costituisce una componente significativa del tumore. Tuttavia nel 20-30% dei casi il tumore è rappresentato solo dal tessuto tiroideo.
Solo il 5-6% di questi tumori produce una quantità di ormone tiroideo sufficiente a causare ipertiroidismo.
Circa il 5-10% dello struma ovarico può trasformarsi in carcinoma.

Quadro clinico

Sintomi, ovviamente

Il quadro clinico della tireotossicosi nei tumori trofoblastici e nello struma ovarico presenta una variabilità significativa. Di norma, si tratta di tireotossicosi di gravità lieve o moderata e il grado della sua gravità dipende dal livello degli ormoni tiroidei nel siero del sangue.

L'aumento della funzionalità della ghiandola tiroidea (TG) è dovuto al fatto che i tumori trofoblastici secernono una quantità significativa di gonadotropina corionica umana, che ha una subunità alfa in comune con il TSH, e la struttura della subunità beta ha una grande omologia con il corrispondente TSH subunità.
È noto che l’effetto stimolante la tiroide della gonadotropina corionica umana (HCG) è insignificante rispetto al TSH. I tumori trofoblastici secernono varianti molecolari dell'hCG e alcuni di essi hanno un'attività piuttosto elevata rispetto all'hCG, che viene secreto dalla placenta durante la gravidanza normale.

La maggior parte delle donne con tumori trofoblastici non presenta manifestazioni cliniche di tireotossicosi, nonostante un moderato aumento del livello degli ormoni tiroidei nel sangue.

In altri pazienti, la tireotossicosi procede tipicamente come segue: segni:
- perdita di peso;
-tachicardia Tachicardia: aumento della frequenza cardiaca (più di 100 al minuto)
;
- sudorazione;
- affaticamento, debolezza muscolare;
- scarsa tolleranza al calore;
- irritabilità;
- tremore.

La ghiandola tiroidea è solitamente moderatamente ingrandita o di dimensioni normali.
Oftalmopatia Oftalmopatia endocrina - 1) Nome generale per processi patologici non infiammatori nell'occhio causati da disfunzione del sistema endocrino; 2) Malattia autoimmune indipendente geneticamente determinata, accompagnata dal coinvolgimento dell'occhio e di tutti i tessuti orbitali nel processo patologico e manifestata da esoftalmo e oftalmoplegia di vario grado
, dermopatia, acropatia sono assenti.

Talpa idatiforme

Il clinico più caratteristico segni mola idatiforme:
- un aumento più rapido delle dimensioni dell'utero rispetto alla gravidanza normale (non corrispondente al ritardo delle mestruazioni);
- dolore crampiforme al basso ventre;
- sanguinamento uterino (nel sangue possono essere rilevati villi coriali a forma di bolla);
- tossicosi delle donne incinte (spesso);
- la mola idatiforme invasiva può metastatizzare ai genitali esterni, alla vagina, nonché ai polmoni e al cervello.

Corionepitelioma

Manifestazioni cliniche del corionepitelioma uterino:
- secrezione sanguinolenta dal tratto genitale che si verifica dopo una mola idatiforme o un aborto, meno spesso dopo il parto (a volte diversi anni dopo);
- utero allargato;
- le cisti della calluteina Cisti della teca luteina - una cisti ovarica formata a seguito dell'iperstimolazione dei follicoli da parte della gonadotropina corionica umana, ad esempio con mola idatiforme, corionepitelioma
ovaie, anemia (50% dei casi);
- Il sanguinamento intraddominale è possibile quando il tumore invade la membrana sierosa dell'utero.

Con le metastasi compaiono segni di danno agli organi interessati:
- le metastasi nella vagina sembrano nodi rosso scuro e vengono rilevate all'esame; quando i vasi sanguigni vengono distrutti, si osserva una secrezione sanguinolenta dalla vagina;
- con metastasi ai polmoni, si verificano mancanza di respiro, dolore toracico, tosse con espettorato sanguigno;
- con metastasi al cervello, si osservano mal di testa, vomito, paresi e altri sintomi neurologici;
- con metastasi ossee - dolore nella zona interessata.

Quando il corioneepitelioma è localizzato nelle tube di Falloppio, si nota un forte dolore nell'addome inferiore ed è possibile un abbondante sanguinamento intra-addominale a causa della distruzione della copertura sierosa delle tube di Falloppio.

Struma ovarico manifestato da dolore al basso addome e alla parte bassa della schiena, irregolarità mestruali (di solito tipo iperpolimenorrea Iperpolimenorrea - irregolarità mestruale con mestruazioni abbondanti e prolungate (oltre 6-7 giorni).
e algodismenorrea L'algodismenorrea è un disturbo mestruale, espresso in forti crampi o dolori dolorosi nell'addome inferiore, nelle regioni lombare e sacrale, accompagnato da malessere generale
).

In tutti i casi sopra elencati, i sintomi della tireotossicosi vengono aggiunti sullo sfondo di un quadro clinico caratteristico.

Il corionepitelioma può verificarsi negli uomini ed è localizzato nel testicolo. In questo caso, le manifestazioni cliniche della tireotossicosi sono simili a quelle riscontrate nelle donne. Spesso si sviluppa ginecomastia Ginecomastia - ingrossamento delle ghiandole mammarie negli uomini
(possibile anche con gozzo tossico diffuso).

Diagnostica

Talpa idatiforme
La diagnosi viene effettuata sulla base dei sintomi clinici, dei risultati degli esami di laboratorio delle urine e dell'ecografia dell'utero.
L'ecografia rivela un tipico modello cellulare dell'utero.
Più raramente vengono utilizzate la radiografia dell'utero (dopo l'introduzione di sostanze radiopache in esso) e la biopsia transaddominale della placenta.

Corionepitelioma

La diagnosi viene effettuata sulla base di:
- storia medica;
- manifestazioni cliniche;
- dati provenienti dall'esame istologico dei tessuti ottenuti mediante curettage della mucosa uterina;
- rilevamento (incluso l'uso della radiografia) di metastasi in altri organi.

Per la diagnosi precoce della malattia è importante la determinazione della gonadotronina corionica umana nelle urine e nel sangue.

Il valore diagnostico dell'esame citologico è limitato a causa della frequente necrosi degli elementi cellulari nel corionepitelioma.
I noduli del corionepitelioma dovuti alla loro significativa vascolarizzazione sono chiaramente rilevabili dall'angiografia pelvica.

La metrosalpingografia rivela un utero ingrossato, irregolarità della sua superficie interna e difetti di riempimento. Anche la scansione ad ultrasuoni è informativa, poiché consente di determinare il danno all'utero e identificare le cisti tecali di luteina delle ovaie. Se si sospetta una perforazione uterina, viene eseguita la laparoscopia.

Struma ovarico
La diagnosi viene stabilita, di regola, sulla base dell'anamnesi e dei dati dell'ecografia pelvica.

Segni ecografici:
- lo struma dell'ovaio sugli scanogrammi è raffigurato come una formazione di varie dimensioni di una struttura fine-spugnosa di ecogenicità prevalentemente media (la componente spugnosa è uno dei componenti di un teratoma maturo o cistoadenoma mucinoso);
- le dimensioni della componente spugnosa vanno da 3,1x2,8x2,5 cm a 2,1x4,0x11,2 cm;
- la struttura interna della componente spugnosa è eterogenea - contiene singole piccole inclusioni iperecogene (circa 4 mm di diametro) o microcalcificazioni che lasciano un effetto di amplificazione acustica ("coda di cometa").

Durante il processo diagnostico viene esaminato anche l'assorbimento dello iodio radioattivo da parte della tiroide e delle ovaie, vengono eseguite la scintigrafia ovarica con 123I e la tomografia computerizzata delle ovaie.

Risultato esame istologico- un indicatore fondamentale per formulare una diagnosi.
Uno struma ovarico è solitamente un tumore unilaterale, sebbene talvolta sia associato a una cisti dermoide nell'ovaio opposto. Macroscopicamente, la superficie esterna dello struma è liscia, la consistenza del suo tessuto è elastica. La superficie tagliata è brunastra, rosso-brunastra, a volte con una pronunciata sfumatura verde e occasionalmente contiene cisti piene di colloidi.
Al microscopio, il tumore contiene focolai di tessuto tiroideo normale, nonché aree con la struttura di un gozzo. Molto spesso si riscontrano cavità cistiche, talvolta senza rivestimento.
Emorragie frequenti, xantomatosi La xantomatosi è una condizione patologica caratterizzata dalla deposizione di colesterolo e (o) trigliceridi nella pelle o in altri organi e tessuti a causa di un alterato metabolismo dei grassi; solitamente si manifesta con la formazione di xantomi e xantelasmi
, sclerosi, depositi di sali di calcio, focolai di osteogenesi L’osteogenesi è il processo di formazione del tessuto osseo
.
Lo struma maligno dell'ovaio ha spesso l'immagine del cancro papillare.

Diagnostica di laboratorio

Talpa idatiforme
Il marcatore principale è un aumento della concentrazione di gonadotropina corionica umana (HCG).
Il risultato dei test delle urine (anche se diluito 50 o 100 volte) dà una reazione positiva all'hCG.
Il rilevamento o l'aumento del titolo hCG dopo il trattamento chirurgico della mola idatiforme indica lo sviluppo di corioneepitelioma.

Corionepitelioma
La determinazione dell'hCG nelle urine e nel sangue è una conoscenza importante. Nelle donne che hanno già partorito e hanno abortito, è molto importante una reazione urinaria positiva di alta qualità all'hCG.
La diagnosi di corionepitelioma è confermata dal rilevamento della β-globulina trofoblastica nel siero del sangue, soprattutto nei pazienti con bassi livelli di hCG (ad esempio con grave necrosi tumorale).

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Struma ovarico. Con il termine struma ovarico si intendono quei teratomi in cui il tessuto tiroideo predomina o costituisce una componente significativa del tumore. Lo struma è raro. La maggior parte di essi (60-70%) ha l'aspetto di un nodo chiaramente delimitato situato nella parete o nel setto di un teratoma cistico benigno. Meno comunemente (nel 10% dei casi) si localizza nella parete di un cistoma mucinoso. Circa il 20-30% di esso è costituito solo da tessuto tiroideo. La struma “pura” è quasi sempre unilaterale e di forma irregolare. Nella sezione, il tumore ha una consistenza densa, a volte morbida o carnosa, una struttura solida e solida-piccolo-cistica.

Cisti di diverse dimensioni, realizzato con contenuti marroni o bianco-giallastri. Lo struma dell'ovaio contiene iodio, ma in quantità minore rispetto alla normale ghiandola tiroidea. In alcuni casi sono stati notati segni di ipertiroidismo. Morfologicamente l'etro è identico alla struttura del tessuto tiroideo; è costituito da numerose cavità contenenti colloide e rivestite da epitelio cuboidale. Lo spruma ovarico maligno è raro.

Carcinoide si verifica 8-10 volte meno frequentemente dello struma ovarico, più spesso dalle cellule argentaffini dell'epitelio intestinale di un teratoma maturo, meno spesso dal suo epitelio respiratorio. In circa la metà dei casi, i pazienti presentano la sindrome carcinoide. La maggior parte dei carcinoidi appare come un nodulo circoscritto situato nella parete di una cisti dermoide o di un tumore mucinoso. Sulla sezione, il carcinoide è prevalentemente di colore giallo o arancione. I carcinoidi "puri" (molto rari) sono generalmente unilaterali, dello stesso colore di un piccolo teratoma. Istologicamente il carcinoide è identico ai carcinoidi del tratto gastrointestinale e respiratorio.

Cellule tumorali carcinoidi si trovano sotto forma di fili, isole, colonne. Isole di cellule, solitamente di natura solida, sono più caratteristiche del carcinoide ovarico. Le cellule carcinoidi nei tumori derivanti da una combinazione di struma e carcinoide hanno una disposizione prevalentemente trabecolare. Non è stato ancora dimostrato che questi tumori siano clinicamente maligni.

Cisti ovarica epidermoideè molto raro, solitamente di piccole dimensioni, rivestito da un epitelio piatto multistrato con strati ben definiti di cellule spinose e granulari. A volte si trova uno strato corneo sottile. Non ci sono altri tessuti, comprese le appendici epidermiche, nelle cisti.

Tumori misti a cellule germinali sono relativamente comuni, costituiti da uno o più dei suddetti tipi di tumori, ad esempio carcinoma embrionale, disgerminoma. corionepiteliomi e teratomi.

Carcinoide ovarico

Gonadoblastoma ovarico.

Gonadoblastoma(gonocitoma, gopadoma disgenetico, tumore junade disgenetico, tumore di Scully) è un tumore raro, di dimensioni variabili da 1 x 2 mm a 10 cm. La localizzazione bilaterale è osservata in 1/3 di tutti i casi. Il tumore è solitamente di forma rotonda, non elastico, di consistenza morbida o molto dura quando calcificato. Al taglio si presenta di colore grigio-rosa, talvolta con zone giallastre o aranciate. Con un'estesa calcificazione, la superficie tagliata ha un aspetto granulare. Durante la preparazione delle sezioni, compaiono dei vuoti nel sito di calcificazione. Il gonadoblastoma è costituito da grandi cellule germinali simili alle cellule del disgerminoma e da cellule più piccole simili alle cellule della granulosa e ai sustenociti, nonché da aree di calcificazione e corpi ialini.

In alcune osservazioni gonadoblastoma rappresentato solo da piccoli focolai nel tumore, che ha il carattere di un disgerminoma. Le cellule della granulosa e i sustenociti possono essere localizzati sia attorno a cavità arrotondate contenenti materiale PAS-positivo, che ricorda una variante microfollicolare di un tumore delle cellule della granulosa, sia lungo la periferia di gruppi nidificati di cellule germinali, a volte circondano singole cellule germinali sotto forma di corolla . I nidi cellulari con una spessa membrana basale sono delimitati da quantità variabili di stroma, simile allo stroma ovarico, in cui si trovano cellule luteiniche eosinofile o ghiandolociti in più della metà delle osservazioni. Nei pazienti di età superiore ai 15 anni, si verificano 2 volte più spesso. Nel 34-50% dei casi il gonadoblastoma si associa al disgerminoma, raramente al tumore del seno endodermico, ai teratomi solidi maturi e immaturi e al corionenihelioma.

Quando trovato nelle lesioni da disgerminoma calcificazione, è necessario esaminare ulteriori pezzi di tessuto asportati e, se la neoplasia è piccola, quindi l'intero tumore, poiché la presenza di pietrificati in esso non consente in questi casi di escludere la possibilità di una combinazione di disgerminoma con gonadoblastoma. In circa la metà dei casi il gonadoblastoma si manifesta nelle gonadi, di cui non è possibile determinare il tipo (ovaio o testicolo) a causa della loro completa sostituzione con un tumore. In 1/3 dei pazienti, il gonadoblastoma si verifica nelle “gonadi innescate”, e nel resto nei testicoli immaturi, atrofici o disgenetici. L'età dei pazienti con gonadoblastoma è di 6-28 anni.

Pazienti con fenotipo femminile costituiscono circa l’85% di tutti i gonadoblastomi. I pazienti con segni di virilismo rappresentano più della metà di tutti i pazienti con un fenotipo femminile. La stragrande maggioranza di loro ha 15 anni o più.

Pazienti con gonadoblastoma e il fenotipo maschile rappresentano circa il 15% di tutti i gonadoblastomi. Il gonadoblastoma è generalmente considerato un tumore benigno. Tuttavia, le cellule germinali possono talvolta mostrare segni di malignità, che si manifesta con attività mitotica e/o invasione locale.

Quando combinato gonadoblastoma con il disgerminoma la prognosi per il paziente è più favorevole rispetto al disgerminoma in assenza di gonadoblastoma; A differenza del disgerminoma, le metastasi tumorali con una combinazione di gonadoblastoma e disgerminoma compaiono più tardi e meno frequentemente.

Oltretutto, nelle ovaie i tumori dei tessuti molli sono molto rari, più comuni in altri organi e tessuti che nell'ovaio. Derivano da quegli elementi (cellule muscolari, vasi sanguigni o linfatici, ecc.) che non svolgono le funzioni specifiche di questo organo (leiomioma, emangioma, leiomiosarcoma, emangioendotelioma e una serie di altri tumori benigni e maligni). Le caratteristiche macro e microscopiche di questi tumori si distinguono per i tratti caratteristici degli stessi quando localizzati in altri organi e tessuti. Altri tumori includono il linfangioma. È stata descritta in meno di 10 pazienti con localizzazione unilaterale, fino a 6 cm di dimensione, raramente più grande. Nella relazione diagnostica differenziale si dovrebbe tener conto del tumore adenomatoide dell'ovaio, che, di regola, è piccolo, unilaterale e asintomatico.

F. Glazunov, non sono il risultato di una malformazione embrionale e sono associati alla capacità della cellula germinale in condizioni patologiche di crescere e differenziarsi nelle proprie direzioni, subendo o meno tumori maligni. La stragrande maggioranza di questi tumori sono in uno stato di completa differenziazione e sono costituiti da vari tessuti maturi. In rari casi, il teratoma ovarico può essere rappresentato solo dal tessuto tiroideo - struma colloidale dell'ovaio. Pertanto, lo struma dell'ovaio non ha nulla a che fare con l'embriogenesi della ghiandola tiroidea.

Lo struma ovarico si osserva molto raramente. Secondo la letteratura rappresenta il 2,7% di tutti i teratomi ovarici. A loro volta, i teratomi costituiscono il 10-12% dei tumori ovarici.

Il quadro clinico di queste neoplasie di solito non differisce dal quadro di altri tumori ovarici benigni, e quindi solo un morfologo può determinare la natura tiroidea del tumore. Tuttavia, il tessuto tiroideo può iniziare a funzionare attivamente e fornire un quadro chiaro della tireotossicosi. Secondo la letteratura, circa il 5-6% dello struma ovarico è accompagnato da

sono dati dai fenomeni di iperfunzione. Lo struma ovarico può essere la causa di recidiva di tireotossicosi dopo il trattamento chirurgico del gozzo tossico.

Il tessuto tiroideo nel teratoma ovarico può essere una fonte di sviluppo di un tumore maligno.

In tutti i casi, la diagnosi è stata posta solo dopo l'intervento chirurgico e l'esame morfologico del tumore asportato, poiché il quadro clinico di questi tumori non presenta caratteristiche specifiche. Comprendere l'essenza del processo e la sua patogenesi in questi tumori è di grande importanza pratica, poiché determina la scelta di tattiche terapeutiche razionali. Il fatto è che una componente obbligatoria del moderno trattamento combinato dei tumori ovarici maligni è la polichemioterapia. Nel frattempo, i carcinomi dello struma ovarico sono prevalentemente tumori altamente differenziati e completamente insensibili alla chemioterapia. A questo proposito, i regimi terapeutici accettati per i tumori ovarici maligni non sono efficaci in questi casi.

Abbiamo osservato un'altra localizzazione molto rara di teratoma maligno nel tessuto tiroideo.

Il paziente U., 73 anni, è stato da noi consultato presso la Clinica oncologica della città di Leningrado nel gennaio 1989. Nel novembre 1988, in uno degli ospedali di Leningrado, ha subito una nefrectomia destra per un tumore al rene. Conclusione morfologica: metastasi del cancro papillare della tiroide. Durante l'esame del paziente non sono stati trovati dati clinici a favore di un tumore alla tiroide. Sono stati esaminati campioni microscopici del tumore rimosso (E.D. Neustadt) ed è stato rivelato un quadro di cancro papillare della tiroide. I dati clinici e morfologici ci hanno permesso di concludere che si trattava di un tumore maligno sviluppatosi da un teratoma renale maturo, costituito da tessuto tiroideo.

In questa osservazione, la corretta interpretazione dell'essenza del processo era direttamente correlata alla scelta della tattica terapeutica e consentiva di astenersi ragionevolmente dalla chemioterapia postoperatoria.