Симптомы, с которыми стоит обратиться к онкологу. Как получить направление к онкологу Детский церебральный паралич: особый формат жизни

Онколог - это врач, в сферу деятельности которого входит диагностика и лечение различных онкологических заболеваний. Специалисты также ведут диспансерный учет пациентов с различными опухолями.

Онкологи обычно имеют узкую специализацию: онколог-маммолог, онкодерматолог, онколог-пульмонолог, онколог-гинеколог и т.д. Онкологи тесно связаны с другими врачами. Поэтому если у терапевта или узкого специалиста возникли какие-либо подозрения на онкологическую патологию, то он направляет пациента на консультацию к онкологу.

Онкология – это отрасль медицинской науки, занимающаяся изучением образований злокачественного или доброкачественного характера, их происхождения, механизма и этиологии развития, патогенеза и диагностики, лечения и профилактических мероприятий. Онкологические заболевания представляют собой патологические процессы, сопровождающиеся образованием опухолей доброкачественного или злокачественного характера.

Подобные опухоли могут образоваться в любой части организма, поэтому в диагнозе указывается конкретная локализация, например, онкологическое заболевание молочной железы, легких, почки и пр. Если оставить опухоль без должного лечения, то она пустит метастазы и распространится в другие области тела.

Что лечит онколог

Назовем основные заболевания, с которыми приходится сталкиваться и бороться онкологам:

Рак мочевого пузыря;
Полип кишечника;
Опухоли толстой и прямой кишки;
Опухоли полости рта и опухоли пищевода;
Базалиома;
Карциноид;
Глюкагонома;
Гемангиома печени;
Гепатобластома;
Рак матки, влагалища, шейки матки, яичников, маточных труб, молочной железы;
Меланома;
Опухоли костей, почек, желудка;
Инсулиома;
Опухоли яичка, полового члена;
Рак щитовидной железы, предстательной железы;
Колоректальный рак;
Гепатоцеллюлярная аденома;
Опухоли легкого, печени;
Саркома кожи;
Опухоли головы и шеи;
Гигантоклеточные опухоли;
Острый лимфоцитарный лейкоз;
Хронический лимфоцитарный лейкоз;

Какие заболевания лечит онколог:

С какими симптомами обращаются к онкологу

Практически все онкологические заболевания в начале развития не имеют выраженных симптомов, но существует ряд признаков, которые должны стать причиной для обращения к врачу:

Частые кровотечения любого типа.
Появление кожных новообразований.
Увеличение в размерах неявных бородавок.
Наличие уплотнений на коже.
Уплотнение и увеличение лимфоузлов.
Необъяснимые лихорадочные состояния.
Периодическое повышение температуры тела.
Частые головные боли разной интенсивности и локализации.
Резкое ухудшение общего самочувствия.
Резкое снижение в массе тела.

Все вышеперечисленные симптомы могут присутствовать и при других заболеваниях, но если есть какие-либо подозрения, лучше обратится к врачу. Врач-онколог проведет консультацию, назначит нужные обследования, результаты которых помогут поставить правильный диагноз.

При каких симптомах обращаться к онкологу:

Прием у онколога

Единственным фактором, который влияет на процесс проведения первичного осмотра пациента онкологом, является самочувствие больного, то есть его жалобы на состояние своего здоровья.

Первое, чем должен заняться онколог при посещении пациента, это собрать факты анамнеза, то есть составить так называемую историю заболевания. Для этого следует выслушать все его жалобы. Кроме того с помощью визуального осмотра органов (пальпации) выявить наличие видимых осложнений болезни, указывающих на развитие того или иного вида онкологического заболевания.

На основании визуального осмотра и жалоб на состояние здоровья пациента онколог рекомендует сдать специфические анализы для того, чтобы установить окончательный диагноз. Самыми распространенными из них являются:

мазок с шейки матки, который поддается исследованию клеток;
рентгенографическое исследование молочных желез (маммографическое исследование) ;
один из анализов крови, который сдается для установления онкомаркеров;
пункции;
ультразвуковое исследование, а также КТ (компьютерно-томографическое исследование).

Онколог в процессе своей работы не только диагностирует и лечит опухоль. Кроме этого он изучает риск, когда доброкачественная опухоль может перерасти в злокачественную, что вполне вероятно.

Как лечит онколог

Основной метод лечения онкологических заболеваний - химиотерапия, применяемая в разных формах. Одним из новых направлений в лечении онкозаболеваний это назначение онкоиммунологических препаратов. Этот раздел сейчас развивается в отдельное направление в онкологии - онкоиммунология.

Также при лечении онкологических заболеваний проводят хирургические операции, лучевую и фотодинамическую терапию, используют гормональные препараты.

Если опухоль неоперабельна, онкологи проводят паллиативное лечение, включающее различные процедуры и манипуляции, которые улучшают его качество жизни.

Вопросы и ответы по теме "Онколог"

Вопрос: Добрый день, мне 48 лет. Диагноз: биопсия желудка атрофический гастрит с дисплазией 2-ой степени, заброс желчи-рефлюкс. Если это предрак, как везде написанно. Может на этом этапе начать хирургическое вмешательство дабы избежать осложнений на другие органы?

Ответ: С одной стороны дисплазия 1 и 2 степени успешно лечится консервативными методами, а с другой - у пациентов возрастной группы старше 50 лет (а вы к ней уже близки) метапластические процессы развиваются гораздо быстрее и чаще приводят к формированию злокачественной опухоли. Поэтому решающее слово остается за лечащим врачом, который лучше знаком с вашей ситуацией.

Вопрос: Здравствуйте! У моей мамы (58 лет) выросла на голове липома или атерома. После удаления отправили на анализ. Обнаружили раковые клетки. Теперь онкологи говорят, что у нее 4 стадия рака молочной железы. Описание препарата: ER(3+++) PR(3+++) TTF-1(-) CDX2(-) маммоглобин(+). Что это означает? Ее ничего не беспокоит. Может ли эта липома быть показателем рака? И каков прогноз после лечения?

Ответ: Здравствуйте, дело в том, что вашей маме выполнили не просто гистологическое исследование удаленного образования, но иммуногистологическое исследование, к сожалению, так иногда бывает, когда бессимптомно протекающий рак обнаруживают уже по отдаленным метастазам. Прогноз точно я вам сказать не могу, но то, что это лечится с достижением очень хороших результатов, это точно, кроме химиотерапии вашей маме возможно проведение программ лечения противоопухолевой гормонотерапии, а это дополнительный шанс для получения хороших результатов.

Вопрос: Здравствуйте! Мне 54 года, в 2010 г. мне была проведена операция: Онкоцитома правой почки. Нефроктомия справа с ПЛАЭ. В декабре 2011 г. была проведена операция по поводу удаления образования в левой подмышечной области. Гистология: Клеточная шваннома, встречаются единичные митозы и полиморфизм клеток. Индекс пролиферации по Ki 67 5-7%. В данное время у меня сильно отекла левая рука и с левой стороны спина. Сосудистый врач выписал лишь уколы Сулодексида и мазь Траксевазин. Но отек растет с каждым днем. Что это может быть?

Ответ: Здравствуйте! Обращаться следует к онкологу обязательно, вас дообследуют, проведут узи, посмотрят сосуды в данной области, так как причин нарастания отека может быть много и затягивать с диагностикой точной причины не стоит.

Вопрос: Здравствуйте! Моей сестре 31 год, есть ребенок. Обратилась к гинекологу с жалобой на обильные месячные. Кроме того ей поставлен диагноз эндометриоз и фибромиома 5-6 недель. Она сдала анализ СА125 показатель-161,1. На данный момент она беременна, срок 3 недели. Беременность хочет сохранить. Может ли этот анализ говорить об онкологии?

Ответ: Здравствуйте! Данный анализ лишь косвенно может указывать на онкологический процесс. СА-125 может повышаться и при выраженном эндометриозе. Необходимо дообследоваться.

Вопрос: Здравствуйте. В левой ягодице появилась боль как от "болючего" укола, в первые две недели терпимо. Потом боль стала сильнее и появилась небольшая припухлость в сопровождении температуры от 38 до 40, почти каждый день. Обратился к терапевту, поставили укольчик обезбаливающий и температурный, назначили таблетки Кетанол и УЗИ. На УЗИ на ощупь врач видит и чувствует уже конкретную опухоль, размер с куриное яйцо, но прибор не видит воспалительных процессов и воспаления лимфоузлов. На мониторе все ровно и чисто. Что мне делать, может обратиться к онкологу? Или может что-то другое попробовать?

Ответ: Здравствуйте. Действительно нельзя исключить опухоль, которая прилежит к нервному окончанию (может исходить из оболочек седалищного нерва, как вариант). Необходимо выполнить МРТ данной области. Если на ощупь опухоль пальпируется, выполнить трепанбиопсию.

Вопрос: Здравствуйте, моей маме сделали 9 ноября операцию, через неделю у неё поднялась температура, и вот уже неделю держится. Диагноз: Карциносаркома тела матки Т2б N0Mо IIб st. Сопут. Сахарный диабет 2 типа, ср.ст. тяжести. Операция: Лапаротомия. Экстирпация матки с придатками. Карциносаркома тела матки с инвазией эндометрия, миометрия и цервикального канала шейки матки. Яичники и маточные трубы справа без опухолевого роста. Прошу расскажите, что это всё значит. Мы в медицине не сильны, термины которые пишут врачи не понимаем, обьясните мамин диагноз, и подскажите чем ей можно помочь.

Ответ: Здравствуйте. Это довольно серьезный диагноз. И прогноз скорее всего неблагоприятный. Карциносаркома тела матки - это одно из наиболее злокачественных диагнозов в онкогинекологии, тем более с таким распростаранением.(опухоль проросла внутреннюю стенку матки, промежуточную (т.е. практически через всю толщу органа)стенку и спускается из матки на шейку матки - это говорит о выраженном распространении. Так как операцию сделали, необходимо ставить вопрос о дополнительном лечении - лучевая терапия, химиотерапия, симптоматическая терапия (обезболивание, витаминотерапия, жаропонижающие препараты и т.д._). Все эти вопросы вы должны решить со своим лечащим врачом, и не стесняйтесь его попросить, что бы он все объяснил,в этом нет ничего страшного.

На консультативно-диагностическую и стационарную медицинскую помощь в Онкоцентре в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи имеют право граждане, застрахованные в РФ по системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

КАК ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ?

Перечень необходимых документов для первичной консультации больного в Онкоцентре:

1. Направление для оказания медицинской помощи за счет средств ОМС (форма 057/у-04) из медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи.

Направление должно быть заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью лечащего врача, печатью направляющей медицинской организации, и содержать следующие сведения:

Фамилия, имя, отчество пациента, дата его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);

Номер действующего полиса обязательного медицинского страхования и название страховой медицинской организации;

Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС);

Код диагноза основного заболевания по Международной классификации болезней–10 (МКБ-10);

Наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания медицинской помощи за счет средств ОМС;

Фамилия, имя, отчество и должность лечащего врача, контактный телефон, электронный адрес.

2. Подробная выписка из амбулаторной или стационарной медицинской карты, заверенная личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, анализы, результаты обследования, гистологические заключения и «стекла» для пересмотра и блоки опухоли для уточнения молекулярно-генетических особенностей новообразований, рентгенограммы, диски с материалами проведенных исследований КТ, МРТ, сцинтиграммы, ПЭТ-КТ и др.)

3. Оригиналы и копии следующих документов пациента:

Документ, удостоверяющий личность пациента (паспорт - для взрослых, свидетельство о рождении - для детей);

Действующий полис обязательного медицинского страхования пациента;

Страховое пенсионное свидетельство (СНИЛС).

Листок нетрудоспособности (при наличии)

Обратите внимание!

Если вам отказывают в направлении (форма 057/у-04) в наш Онкоцентр, вы можете обратиться к администрации своего регионального лечебного учреждения с заявлением.

Главному врачу ЛПУ_______________ (ФИО)

От ___________ (ФИО, паспортные данные, номер медицинского полиса)

Заявление

Прошу вас выдать направление на оперативное лечение в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России на основании представленной государством возможности выбора медицинской организации и врача в соответствии с пунктом 3 статьи 10 Федерального закона РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации».

Одновременно государством гарантируется соблюдение прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика, а также качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, согласно пунктов 4,5 статьи 4 Федерального закона РФ от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании Российской Федерации».

Число, подпись.

При очной консультации:

Обратиться по адресу: г Москва ул. Каширское шоссе дом 23 (метро Каширская) консультативно-диагностическое подразделение НИИ клинической онкологии им. Н.Н. Трапезникова, регистратура №1.

После первичной консультации больной осматривается ведущими сотрудниками профильного отделения, материалы рассматриваются консилиумом онкологов в составе хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта. Результаты консилиума оформляются документально в виде консультативного заключения о принятом решении госпитализировать больного для лечения или рекомендации лечения в медицинской организации по месту жительства.

Для ускорения сроков ожидания госпитализации необходимо иметь обязательный минимальный объем обследования для плановой госпитализации с действующим сроком обследования:

Общий анализ крови - 10-- 14 дней

Общий анализ мочи - 10-- 14 дней

Биохимический анализ крови (глюкоза, общий билирубин и его фракции, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза, белок) -10--14 дней

Коагулограмма - 10-- 14 дней

Анализы крови на ВИЧ, маркеры гепатита В и С - 3 месяца

Анализ крови на сифилис - 3 месяца

Группа крови и резус фактор (учитывать наличие результата на бланке ЛПУ)

Рентгенография органов грудной клетки или флюорография - 1 год

ЭКГ - 1 месяц

Консультация терапевта - 1 месяц

Для женщин - консультация гинеколога, маммолога, (в возрасте до 40 лет - УЗИ молочных желёз, с 40 до 50-ти лет - маммография 1 раз в 2 года и с 50-ти лет 1 раз в год)

Просим вас обратить внимание

1. Консультация и госпитализация по ОМС возможна, если отсутствуют противопоказания и пациент обследован в необходимом объеме, что должно быть подтверждено медицинским документами.

2. Медицинский страховой полис должен быть действующим. Обратитесь в медицинскую страховую компанию, где вы застрахованы и убедитесь, что ваш медицинский страховой полис не погашен. Причины погашения полиса могут быть такими:

1) паспорт поменяли, а медицинский страховой полис нет - страховой полис недействителен.

На что стоит обратить внимание, симптоматика онкологии. Фото с сайта: Flickr

Рак называют «коварным» отнюдь не из-за скорости развития, которая может изменяться от случаю к случаю, и не из-за отсутствия доподлинных сведений о причинах заболевания. Его «коварство» — в отсутствии симптомов, точно указывающих именно на онкологическое заболевание. Все эти симптомы могут быть характерны и для многих других болезней, но не стоит рассчитывать на удачу. Перестраховаться в случае с раком гораздо лучше.

Как правило, речь идет о местных симптомах, указывающих на опухоль конкретного типа (например, на рак молочной железы или щитовидки, рак желудка или шейки матки). Но есть и общие. Чаще всего общие симптомы проявляются на последней стадии развития злокачественной опухоли. На первой многие пациенты чувствуют себя если не отлично, то хорошо, как минимум.

Итак, вам необходимо пройти обследование у онколога, если вы заметили один или несколько симптомов следующего типа:

1. Частые кровотечения. Кровь может идти из носа, ее можно заметить в моче или кале. У женщин кровь идет из половых органов — по времени и характеру такое кровотечение никак не связано с менструальным циклом.

2. Резкое похудение, потеря аппетита, головокружение, изменение цвета кожи, общая слабость. Если этим симптомы никак не связаны с каким-либо определенным заболеванием, которое уже диагностировано у вас, вам необходимо срочно обратиться к онкологу. Слабость и похудение характерны для рака последней степени.

3. Увеличение лимфатических узлов. Увеличиваются и уплотняются они там, где находится опухоль, а также рядом. Хорошо заметны узлы при раке молочной или щитовидной железы.

4. Небольшое повышение температуры тела, которое сохраняется длительное время. Часто это не сопровождается общей слабостью. Повышенная температура говорит о сильной нагрузке на иммунную систему и интоксикации организма.

5. Головные боли. Часто встречаются при раке мозга. Могут быть вызваны и опухолью в других частях тела.

6. Уплотнения на теле. В основном, это уплотнения в грудной железе.

7. Появление или разрастание родинок. Родинки начинают расти, меняют цвет и структуру при раке кожи.

8. Давление в той или иной области тела. Разрастаясь, опухоль начинает давить на соседние органы. Это можно почувствовать. В некоторых случаях (как при раке щитовидной железы) становится трудно дышать и глотать.

Это далеко не полный перечень симптомов рака, и существуют многие другие признаки, с которыми стоит обратиться к врачу.

Идти ли к онкологу, если симптомов вообще нет?

Некоторые общие тенденции ученые смогли выявить, определив, когда рак возникает чаще всего. Его появление может спровоцировать работа в неблагоприятных условиях, плохая экологическая обстановка в регионе вашего проживания, генетическая предрасположенность, вредные привычки, какие-либо травмы и воспаления (если речь идет о грудной железе) и многое другое.

Посещать онколога стоит хотя бы раз в один-два года после 35-40 лет. Женщинам, чьи ближайшие родственницы болели раком шейки матки или молочных желез, необходимо проверяться каждый год.

Первый постулат

Рак – не приговор. Уровень развития современной медицины позволяет считать онкологические заболевания не смертельно опасными, а хроническими. Во многих случаях пациенты, перенесшие рак или регулярно проходящие лечение, живут много лет, полноценно работают, создают семьи, рожают детей.

При этом психологические особенности человека таковы, что, излечившись, он зачастую стремится вернуться к кругу общения и ритму жизни до онкологии и прерывает контакты с людьми, с которыми он общался во время болезни. Поэтому у пациентов онкодиспансеров и онкоцентров иногда создается ощущение, что выздоровевших нет. На самом деле они просто не ходят с вами по одним коридорам.

Первичная диагностика

Существуют несколько общеизвестных факторов риска, при которых стоит проявлять повышенную онконастороженность. Это

— опухоли,

— кровотечения,

— родинки необычной формы, размеров или многочисленные,

— беспричинная потеря веса.

Особенно внимательными следует быть тем, чьи родственники перенесли онкологическое заболевание, ранее перенесшим рак и ушедшим в ремиссию, а также тем, кто регулярно подвергается воздействию вредных факторов, например, облучению.

И все же. Многие случаи рака возникают у людей, которые не имели к нему предрасположенности, и до определенного момента болезнь протекает бессимптомно. К тому же уровень первичной диагностики в России оставляет желать лучшего. Иногда врач просто не будет пытаться исключить диагноз, вероятность которого невелика.

Увы, может подвести и квалификация врачей, и качество или наличие оборудования. Поэтому определенную настойчивость в деле первичной диагностики должен проявить пациент. Ведь чем раньше выявить рак, тем проще его будет вылечить.

Когда насторожиться

В любом «зависшем» состоянии. Затемнение в легких, которое врачи посчитали воспалением, не реагирует на антибиотики. Хрипота не проходит, несмотря на препараты. Наблюдается субфебрильная температура, причины которой непонятны. Все это – поводы пройти, наконец, подробное обследование, в том числе, при необходимости, исключить рак.

Куда стучаться

Шаг первый: терапевт или профильный специалист

В современной системе российского здравоохранения дорога к любым профильным специалистам и исследованиям проходит через участкового терапевта.

Если вам кажется, что основания для тревоги есть, а врач их не видит, — попробуйте сходить на прием к другому врачу.

Поищите хорошего доктора с помощью друзей и знакомых, решитесь потратить деньги на прием в частной клинике. Да, в небольшом городе вы рискуете встретить там все того же участкового терапевта «в другой ипостаси», но, по крайней мере, у него будет чуть больше времени, чтобы вас выслушать.

Попытайтесь понять хотя бы, где именно локализована причина вашего необычного состояния, и попросите направить вас к профильному специалисту – гинекологу, гастроэнтерологу, отоларингологу, наконец, хирургу – и продолжайте разбираться в причинах происходящего вместе с ними.

А вот делать самостоятельно и за деньги какие-то комплексные исследования чаще всего не стоит.

Во-первых, даже анализ крови, не назначенный врачом, обойдется вам в некую сумму (а сеанс позитронно-эмиссионной томографии – в весьма немаленькую). Во-вторых, все анализы имеют погрешность, и ту же ПЭТ надо еще уметь читать. И, наконец, данных о раке вы вполне можете не получить, зато получите море информации, для объяснения которой понадобятся новые исследования. Ведь необычное давление или уровень гормонов могут указывать на заболевание, но могут быть и индивидуальными особенностями вашего организма, не зная о которых вы спокойно жили много лет.

Шаг второй: онколог

Если врач найдет ваши опасения обоснованными, или сам увидит в вашем состоянии повод для тревоги, он направит вас к врачу-онкологу по месту жительства. Возможен и другой путь: вы лично обращаетесь в ближайший к вашему месту жительства онкологический институт (например, РОНЦ им. Блохина). Обследование и лечение в онкодиспансере по месту жительства бесплатно для больного и оплачивается за счет средств ОМС.

Без направления от участкового терапевта первичный прием в федеральном институте будет платным. При наличии направления – также оплачивается за счет ОМС.

Диагноз подтвердился

Итак, ваши опасения, увы, подтвердились. Перечитайте начало этих записок. Ваше шоковое состояние нормально, и, все же, постарайтесь внимательно выслушать вердикт лечащего врача-онколога и запомнить из него не просто слово «рак», но вид опухоли, ее локализацию и, если она уже установлена, стадию.

Эти сведения очень пригодятся вам для контроля дальнейшего лечения. Как минимум, вы будете понимать, что происходит и как действовать дальше. Как максимум, ваши просьбы о помощи станут конкретнее и эффективнее.

Кому сообщают диагноз

В прошлом веке в отечественной медицине действовали инструкции, предписывавшие скрывать от больного особо тяжелые его состояния. В настоящее время законодательство поменялось с точностью до наоборот: информация о здоровье составляет медицинскую тайну, которую, по закону, знают только врач и пациент.

Врач не сможет сообщить родственникам о диагнозе дееспособного пациента, если такое желание будем им высказано. Однако в повседневной российской практике можно столкнуться с любым положением вещей от первого до второго.

Самое опасное следствие нынешнего законодательства – ситуация, когда точный диагноз со всеми подробностями знает только пациент, который не может воспользоваться этой информацией в полной мере – поскольку он в шоке.

Увы, отечественная медицина порой сильно отстает в навыках общения врача с пациентом. Еще чаще – обстоятельно поговорить с больным врачу не дает обыкновенная загруженность.

Про прогнозы

Вопрос о прогнозах – естественный и едва ли не первый, который пациент хочет задать врачу. Как правило, онкологи этот вопрос не любят. Но сдержанная реакция врача – совершенно не свидетельствует об особой тяжести вашего состояния. Просто теперь ситуация зависит от многих факторов, действие которых трудно просчитать.

Про психологическую помощь пациентам

Переживая информацию о серьезном диагнозе, пациент проходит все психологические стадии горевания – шок, отрицание, боль. И лишь преодолев это состояние, он и его родственники смогут с полными силами приступить к лечению, максимально эффективно взаимодействуя с врачами.

К сожалению, онкопсихолог – еще достаточно экзотическая профессия в нашей стране. В ряде лечебных учреждений, где соответствующая ставка не предусмотрена штатным расписанием или вакантна, существовала даже странная практика отправлять пациентов на консультацию в ПНД, где их принимал не психолог, а психиатр. В итоге вместо психологической коррекции больному прописывали препараты, которые еще больше усугубляли его состояние.

На самом деле помочь больному пережить известие об онкологическом диагнозе может психолог широкого профиля. Бесплатную помощь ищите в пациентских сообществах. Узких специалистов можно также найти с помощью пациентских организаций.

Еще один важный момент поддержки. Призывы «собраться» и «бороться» на человека в напряженной психологической ситуации не действуют.

Ваше пожелание «не раскисать!» и «бороться с болезнью» может быть воспринято пациентом как знак: вам тяжело быть свидетелем его сложной ситуации, и поэтому вы просите больного человека избавить вас от созерцания его страданий, и скрыть их под маской оптимизма.

На самом деле, единственное, за что вы совместно можете бороться в нынешней ситуации – это максимально возможное качество жизни и теплые отношения.

Про пациентские сообщества

Зная конкретный диагноз, вы легко можете найти в сети Интернет пациентские сообщества и фонды, занимающиеся конкретным видом рака. (Это может быть «Движение против рака» или общественная организация «Содействие больным саркомой» .

В этих и подобных сообществах вам могут оказать консультацию по поводу общего состояния и лечения, подскажут, как оформить документы и прочее.

Да и просто поддержка людей, столкнувшихся с той же бедой, будет не лишней.

Первичное лечение

После установления диагноза больному сразу же расписывается необходимая схема лечения. В зависимости от диагноза, вида опухоли и стадии это может быть медикаментозная терапия, химиотерапия или лучевая терапия. В дальнейшем больному может быть назначено хирургическое удаление опухоли, или же лечение пройдет без него.

Федеральные онкоцентры

В случае, если возможностей районного (городского, краевого) онкодиспансера для оказания необходимой вам помощи не хватает, вас направят в специализированный федеральный онкоцентр. Это возможно, например, для хирургической операции после необходимого числа курсов химиотерапии.

В случае, если центр находится в другом регионе, вам нужно будет написать заявление на получение квоты о высокотехнологичной медицинской помощи. Для получения квоты необходимо написать заявление на имя главного врача: «в связи с необходимостью оказания мне высокотехнологичной медицинской помощи прошу направить для дальнейшего лечения в (название учреждения)».

Где лечиться?

Ответ на этот вопрос зависит непосредственно от перечня необходимых вам процедур и специализации конкретных центров. Иначе говоря, врачи на месте сами подскажут, где вам стоит продолжать лечение. Существует, однако, несколько правил.

Выбирая центр для обращения, прислушивайтесь, прежде всего, к мнению врачей. Сайты с отзывами пациентов читать в данном случае почти бесполезно – чаще всего люди, которые там пишут, не обладают медицинским образованием, чтобы компетентно оценить действия врача, а вот в стрессе находятся точно.
В случае, если необходимые вам процедуры делают в нескольких местах в стране, постарайтесь выбрать более крупное учреждение – вероятность, что оснащение у него лучше, весьма велика. Почитайте также, как давно в данной клинике выполняют нужную вам манипуляцию. Важен и географический фактор – больному из Владивостока незачем ждать койки в Москве, если необходимую помощь можно получить, например, в Новосибирске.
Независимо от специализации центров есть еще нюанс с квотами: у каждого центра есть ограниченное количество пациентов, которых он может принять, а у региона – определенное число пациентов, которых он может направить в данный центр в текущем году. Если квота на текущий год выбрана, попасть в желанное место можно, увы, только на коммерческой основе. Или просите направление куда-то еще.

Лечение за границей

Имеет как свои преимущества, так и недостатки. С одной стороны, в большинстве зарубежных клиник вас примут с большим комфортом, чем в России. С другой стороны, лечение там (точно так же, как и для иностранных граждан в России) будет только платным. К тому же на сбор денег и оформление медицинских документов требуется время.

Не стоит забывать и о том, что, как бы хорошо ни было организовано там лечение, для клиник ваш приезд – просто способ заработка, и лечение закончится, как только вы не в состоянии будете за него платить. К тому же, помимо услуг переводчика, вам, скорее всего, понадобиться помощник, дабы убедиться, что лечение производится по оптимальной схеме. Иначе существует риск, что вам «насчитают лишнего».

Завершить цепочку

После проведения сложных технологических процедур (трансплантации костного мозга, радиационной терапии и прочее) из федерального центра больного вновь отправляют в онкодиспансер по месту жительства. Однако российская рассогласованность приводит к тому, что принять его там не всегда готовы – в отличие от первичного обращения, направления из другого региона российская система «видит» хуже. Здесь опять нужно проявить настойчивость, чтобы успешно завершить лечение.

Если пациенту на месте отказывают в лечении, необходимо написать заявление на имя главного врача, в котором изложить суть проблемы – из какого учреждения пациент направлен для продолжения лечения и какие процедуры ему назначены.

На копию заявления в канцелярии ставится входящий номер, также в канцелярии следует уточнить координаты, по которым отслеживать прохождение письма.

Как правило, проблемы на этом исчерпываются. Если же лечение все равно не начато, необходимо написать заявление в территориальный (копию – в федеральный) Росздравнадзор.

Про лекарства

Все лекарства пациенту выписывает лечащий врач. Лекарства по просьбе пациента при онкологическом заболевании не выписывают.

Лекарства из списка жизненно важных лекарственных препаратов (ЖНВЛП), назначенные врачом, пациент получает бесплатно. Если препарат не входит в список ЖНВЛП или является дорогостоящим, то по заключению врачебной комиссии пациента обеспечивают необходимым лекарством по жизненным показаниям.

В случае назначения лекарства федеральным центром для амбулаторного лечения по месту жительства, пациенту необходимо обратиться к своему местному лечащему врачу с просьбой о созыве врачебной комиссии по вопросу обеспечения его этим препаратом.

(Увы, случается, что врачебная комиссия по месту жительства отказывает больному в предоставлении необходимого дорогостоящего лекарства или предлагает альтернативную схему лечения, которая будет иметь заведомо худшую, а то и вовсе не иметь эффективности. В таком случае нужно обратиться в Росздравнадзор с просьбой проверить правомерность отказа вк с приложением заключения вк).

Уход в ремиссию

По завершении лечения больной уходит в ремиссию. Однако вероятность рецидива онкологического заболевания для него по-прежнему существует. Поэтому по завершении основного лечения необходимо строго соблюдать медицинские предписания и не пропускать сроки профилактических осмотров.

При написании материала использованы материалы сайта «Движение против рака» .

Портал также благодарит онкопсихолога Ирину Морковкину («Движение против рака») и заместителя руководителя пациентской организации «Содействие больным саркомой» Александра Бочарова.

Георгий Моисеевич, к какому врачу следует обращаться человеку в случае, если он обеспокоен состоянием здоровья и подозревает, что у него рак?

Чтобы понять, что происходит с организмом, не надо сразу бежать к онкологам во всевозможные медицинские центры, искать мирового светилу хоть у нас, хоть за рубежом.

В случае любого заболевания в первую очередь нужно обращаться к участковому терапевту районной поликлиники или другого амбулаторного медицинского учреждения, если, например, у пациента полис ДМС. Лучше всего, если человек наблюдается многие годы у одного терапевта (семейного врача), он первым может увидеть изменения в состоянии пациента и правильно сориентировать его.

Сейчас у большинства нет постоянного врача, а работающие петербуржцы, чаще всего, обращаются к доктору по мере надобности, от случая к случаю. Но онкологии боятся все, поэтому получить консультацию специалиста хотели бы многие. К кому обращаться, если, скажем, человек предполагает, что у него может развиться рак желудка?

Онкология - всеобъемлющая дисциплина, она дублирует все медицинские специальности с приставкой онко-: онкогинеколог, онкоуролог, онкохирург, онконейрохирург … Иногда, как произошло, например, с маммологией, выделяются отдельные специальности, хотя на самом деле маммологи по первичной специализации - онкологи. Есть специалисты по опухолям мягких тканей, кожи, лор-органов, слизистой полости рта. Но при любом недуге, который проявляется в определенном месте, искать специалиста именно по этому органу - долгий и неправильный путь. Часто бывает, что заболевание находится в брюшной полости, а проявляется увеличенными лимфоузлами на шее или подмышками. И речь идет не только о метастазах, а например, о системных опухолевых заболеваниях - проявлении которых могут локализоваться в самых разных областях. Если мы говорим о раковой болезни, а не об опухоли конкретного органа, то в запущенных ситуациях ее первое проявление может быть далеко от того места, где находится опухоль, потому что у этой болезни - целый комплекс проявлений, не ограничивающийся проблемами в отдельно взятой области. Поэтому в случае если действительно требуется консультация специалиста, следует получить направление у своего терапевта к районному онкологу.

В каждом районе города есть первичное онкологическое звено. В районах онкологическая служба представлена одним районным диспансером (Московский район), районными отделениями или кабинетами в поликлиниках. Если исключить Московский район, то фактически районная онкологическая служба существует в двух вариантах - либо в каждой из поликлиник района есть кабинет онколога, либо в одной из поликлиник, действующих в районе, создано онкологическое отделение, в котором сконцентрированы все специалисты-онкологи (Выборгский, Калининский, Красногвардейский районы).

У пациента есть возможность в своем районе обратиться сразу к онкологу, он назначит необходимые обследования при подозрении на опухоль какой-либо локализации в соответствии с утвержденным медицинским протоколом.

- Медицинский протокол можно назвать стандартом обследования пациентов?

Боюсь слова «стандарт» применительно к нашей медицине. Обязывает к определенному уровню организации медицинской помощи, который может обеспечить далеко не каждое медицинское учреждение города. Например, в мире есть единый медицинский стандарт, принятый для выявления рака легкого: ежегодная компьютерная томография (КТ). Но у городского здравоохранения вряд ли в ближайшее время появится возможность для такого обследования, а люди даже ежегодную флюорографию делают нерегулярно, это при том, что она бесплатная. Значит, дорогостоящую КТ и вовсе немногие смогут выполнять. Протокол - это необходимый и достаточный набор диагностических процедур при подозрении на определенную патологию.

Если у мужчин самая распространенная онкологическая патология - рак легких, то у женщин - рак молочных желез. В Европе давно уже организовано ежегодное обследование всех женщин для раннего выявления рака молочных желез, что в разы снизило уровень смертности от этой болезни. Когда такая система заработает, наконец, и у нас?

Мы завершаем полное перевооружение районных маммографических кабинетов для проведения массового скрининга рака молочной железы. Сейчас открыты девять кабинетов. В них обследование проводится пока не в массовом порядке, а по направлениям лечащих врачей. Скажем, в январе в одном из маммологических кабинетов проведено 212 обследований, 7 пациенток направлены на углубленное обследование с подозрением на опухоль, у шести выявлен рак. За первое полугодие в рамках пилотного проекта обследованы - 2,5 тысячи женщин и у 22 из них выявлен рак, 94 - подозрение на злокачественную опухоль, 116 были направлены на углубленное обследование в горонкодиспансер. В рамках совместного проекта по профилактике и ранней диагностике онкологических заболеваний «Онко-Дозор» в Петербурге в течение месяца проводилось обследование населения в 10 поликлиниках города с целью раннего выявления злокачественных новообразований молочной железы. Более 1000 женщин прошли маммографическое обследование. Среди обследуемых было выявлено 37 случаев рака (3,5%), 58 - доброкачественных новообразований (5,5%) и более 350 случаев мастопатий (35%). Пациенты с диагностированными онкологическими заболеваниями направлены на дополнительное обследование и противоопухолевое лечение. Трудно, но пока удается держать для них «зеленую улицу»: они практически сразу попадают на прием.

К 2011 году маммологические кабинеты в каждом районе будут оснащены цифровыми преобразователями - мы окончательно уйдем от рутинных пленок, снизим вероятность ошибок при исследовании и трактовке снимка. Анализировать их и выдавать заключение будут специалисты Городского клинического онкологического диспансера.

Уже в следующем году, как в Европе каждая женщина до 55 лет получит приглашение на маммографическое обследование и будет получать его регулярно раз в два года.

- Почему приглашения на обследование будут получать только женщины старше 55 лет?

Подразумевается, что здоровую работающую женщину в возрасте младше 55 лет (до наступления пенсионного возраста) должны обследовать в рамках национального проекта «Здоровье» с 50 лет. Сегодня в городе в общей сложности 90 маммографов, так что выполнить такое обследование несложно.

Хватит ли специалистов для работы при таком потоке пациенток? Сегодня даже не все районы имеют полностью укомплектованные штаты рентген-техников и врачей-маммологов.

Поэтому в тех поликлиниках, в которых все специалисты есть, анализ и трактовка снимка будут проводится на месте, в тех, где маммолога нет, рентген-техник отправляет снимок в цифровом изображении в горонкодиспансер, где сейчас организованы три, а будет 5 рабочих мест, на которых в три смены будут работать квалифицированные специалисты.

- Что делать человеку, у которого обнаружено новообразование или подозревается рак?

Он получает направление и приходит в клинику городского клинического онкологического диспансера, что расположена на Каменном острове (на Березовой аллее). Конечно, попасть туда можно только по предварительной записи: количество посещений превышает уже 600 в день, а поликлиника рассчитана на 300. Ее увеличение было в планах города, но кризис помешал начать строительство в 2010 году нового корпуса в Ульянке и передислоцировать сюда все службы с Березовой. Пока строительство отложено на неопределенный срок. Надеемся, что разгрузит потоки новый онкологический центр, который строится в Песочном. В нем уже сейчас ведется прием больных в ограниченном объеме, но скорее всего, в феврале начнет работать на полную мощность.

В здании, которое мы планируем построить, мы разместим поликлинику на 600-700 посещений в день, маммологический центр на 180 коек и современный блок лучевой терапии, в котором пациенты будут получать помощь в основном в амбулаторном режиме. Когда он появится, это, наконец, приведет к стабильному обеспечению своевременного стационарного лечения, потому что койко-мест у нас будет достаточно, даже если мы закроем онкологические койки в неспециализированных медицинских учреждениях. А это планируется в ближайшем будущем.

Разве можно запретить лечение онкологических заболеваний, например, в многопрофильных клиниках? Привезут больного по «скорой», положат на операционный стол, разрежут, увидят опухоль, зашьют и повезут в онкологический диспансер?

Нет, в больницах и отделениях больниц, где оказывают экстренную помощь, невозможно отказаться от онкологии. Ведь, часто, первым проявлением опухоли толстой кишки является острая непроходимость кишечника и больного сразу кладут на операционный стол. Но все последующее лечение (лучевая терапия, химиотерапия, повторные хирургические вмешательства) и реабилитация должны назначаться онкологом и проводиться в специализированном стационаре.

В каких стационарных учреждениях сегодня может получить квалифицированную помощь человек, страдающий онкологическим заболеванием?

Это 810 коек городского клинического онкодиспансера, 100 коек нового онкологического центра, которые достраивается в Песочном, 405 коек в НИИ онкологии им. Петрова. Онкологические специализированные отделения есть еще в ЦНИИРИ, в СПбГМУ им. Павлова, Военно-медицинской академии (без лучевого лечения). Кроме того, на хирургическое лечение наших больных принимают федеральные и городские многопрофильные клиники, самые крупные из них - горбольница №9 и Александровская больница.

В НИИ онкологии высокотехнологичная помощь оказывается по федеральным квотам, но любой житель города может рассчитывать на лечение в этом институте. По квотам ВМП оказывает и наш диспансер - по договору софинансирования часть лечения оплачивает город, часть - федеральная программа (ВМП для 600 онкобольных и 100 для онконейрохирургических пациентов).

- Как человек, страдающий онкологическим заболеванием, обеспечивается медикаментами?

Еще недавно с организацией лекарственного обеспечения было много проблем. Теперь у нас централизованы финансовые потоки и учет лекарственных средств: все сосредоточено в Городском клиническом онкологическом диспансере. Тут для нас положительную роль сыграл кризис, из-за которого многие пациенты, лечившиеся в частных клиниках, не смогли осилить финансовое бремя своего лечения, и вернулись в государственные медицинские учреждения. Раньше их было очень трудно учесть, а значит, и рассчитать объемы медикаментозного лечения.

Преимущества этой системы в том, что, во-первых, не тратятся деньги на аптечное распространение, во-вторых, лекарственное обеспечение фактически гарантировано всем нуждающимся, в отличие от прежних времен, когда выписанный врачом рецепт вовсе не обещал получения препарата. Когда мы назначаем терапию, рассчитанную на 6-8 месяцев, не бывает такого, что через два месяца пациенту могут сказать: «Лекарства нет». Потому что запас его рассчитан на весь курс лечения для конкретного больного. Врач выписывает лекарство и больной получает его после приема у доктора тут же - в аптечном пункте поликлиники. На этом приеме ему дают талончик на следующее посещение, и в этот день его гарантировано ждет следующая упаковка препарата.

- Неужели с финансированием лекарственных закупок нет проблем? У нас такого не бывает…

Недостаточность финансирования сказывается в конце года, случаются и сбои в поставках, чаще всего связанные с переводом фирм-производителей или поставщиков на измененные законодательством условия. Это, конечно, осложняет жизнь, но теперь переносится легче, чем в предыдущие годы, когда мы совсем не могли влиять на процесс обеспечения лекарствами. Иногда возникают конфликтные ситуации, когда в неспециализированных или в федеральных учреждениях проводится начальный этап лечения с использованием препаратов, которых нет в гордиспансере. Или есть, но предназначены конкретному больному. Приходится вновь поступившему пациенту переходить на другое лекарство, что, понятно, не лучший вариант, но средства на химиотерапию ограничены. То есть иногда мы вынуждены из точки А в точку В везти больного не в вагоне купе, а в плацкарте, хоть конечный пункт - тот же. Поэтому правильнее было бы создавать преемственность в лечении больных между всеми медицинскими учреждениями, оказывающими помощь онкологическим больным.

В любом случае, сегодня ни в одном городе России нет такого положения, как в Питере, в котором все получают необходимую химиотерапию. А критерий для выбора метода лечения только один - диагноз «рак».

Ирина Багликова

Доктор Питер