Spinaalanesteesia keisrilõike jaoks. Epiduraalanesteesia

Sünnituse ajal eelistab enamik naisi kasutada looduslikud meetodid võitle vastu sünnitusvalu, nagu näiteks õige hingamine, lõõgastus, massaaž jne. kuid umbes 30% sünnitavatest naistest eelistavad mitte taluda valu ja paluvad arstil kasutada anesteesiat. Kõige sagedamini kasutatakse epiduraalanesteesiat, spinaalanesteesiat või kombineeritud (segatud) anesteesiat.

Kuidas spinaalanesteesiat manustatakse ja kuidas see toimib?

Spinaalanesteesiat manustatakse tavaliselt sünnituse aktiivses faasis (väljasaatmise staadiumis) või otse. Sünnitajal naine saab süsti, mis külmub alumine osa kehasse, alaselja spinaalruumi (samasse kohta, kus süstitakse epiduraalanesteesiat). Kasutatakse nõela, mis on palju peenem kui epiduraalnõel.

Kui sa istud küürus või lamades kumerdunud seljaga külili, torkab anestesioloog nõela subarahnoidaalsesse ruumi. selgroog. Väike annus Ravim süstitakse tserebrospinaalvedelikku (seljaajunärve ümbritsev vedelikuga täidetud ruum).

Spinaalanesteesia plussid ja miinused

Spinaalanesteesiat manustatakse tavaliselt ainult üks kord ja see tagab, et te ei tunne valu rinnast varvasteni. Valu leevendamine algab kohe pärast anesteetikumi manustamist.

Spinaalanesteesia plussid:

• väiksema nõela kasutamine kui epiduraaliga;
• valu leevendamine algab kohe;
• sa oled ärkvel;
• spinaalanesteesiat saab kasutada, kui arst kasutab spetsiaalseid sünnitusinstrumente, näiteks sünnitusabi tange.

Spinaalanesteesia puudused:

• Kuigi valu leevendumine algab kiiresti, ei kesta see kauem kui 1–2 tundi;
• harvadel juhtudel toimub valu leevendumine ebaühtlaselt, see tähendab, et üks kehapool tuimestatakse rohkem kui teine;
• Vererõhk võib langeda, põhjustades lapse südame löögisageduse aeglustumist (selle vältimiseks võib arst otsustada anda IV kaudu täiendavat vedelikku). Verevoolu parandamiseks peate lamama külili;
• anesteesiaks kasutatav ravim võib põhjustada roojamisraskusi Põis(te ei pruugi tunda soovi urineerida), mistõttu võite vajada kateetrit;
• väga harvadel juhtudel raske peavalu, mis püsib ka järgmistel päevadel;
• võite tunda valulikkust seljaaju süstekohas mitu päeva pärast sünnitust;
• kui anesteetikumi antakse liiga palju, võib see mõjutada rinnalihased, mis võib põhjustada hingamisprobleeme. Ärge muretsege, see nähtus on väga haruldane ja lühiajaline.

Sünnitusvalu tunneb iga naine erinevalt. Mõned naised võivad kogeda kerget ebamugavustunnet, teised aga tugevat valu. Seega, kui ajal loomulik sünnitusäkki tunnete, et te ei suuda enam ise valuga toime tulla, võite igal ajal paluda arstil kasutada anesteesiat. Kuid veendu kindlasti eelnevalt (vähemalt kuu aega enne sünnitust), et sinu valitud sünnitusmajas see teenus oleks olemas!

Mis tahes kirurgilise sekkumise ajal on oluline küsimus anesteesia. Millist tehnikat valida, et sellel oleks parim valuvaigistav toime, kuid samal ajal oleks see minimaalne kõrvaltoimed.

Spinaal- ja epiduraalanesteesia on piirkondliku anesteesia tüübid. See tähendab, et teatud piirkonda süstitakse anesteetilist ainet. Tänu sellele lülitatakse teatud kehapiirkonnale tundlikkust pakkuv funktsioon mõneks ajaks välja.

Nende tüüpide erinevused seisnevad anatoomilises ruumis, kuhu ravim süstitakse. Spinaalanesteesia ajal süstitakse ravim subarahnoidsesse ruumi – seljaaju ja seljaaju vahele. arachnoid. Epiduraalanesteesia hõlmab ravimite süstimist seljaaju kõvakesta kohale – epiduraalruumi.

Epiduraalruum on veidi laiem kui seljaaju ruum. See on täidetud rasvkoega. Seljaaju ruumis on vedelik - tserebrospinaalvedelik, mis on moodustunud aju vatsakestes.

Kuna seljaaju külgneb otse seljaajuga, on anesteetikumi ravimi sisenemisel seljaaju funktsioon ajutiselt keelatud. Anesteetikumi sisenemine epiduraalruumi väljendub seda kehapiirkonda innerveerivate närvide funktsiooni blokeerimises.

Näidustused

Iga piirkondliku anesteesia tüübi jaoks on konkreetsed näidustused.

Epiduraalanesteesiat kasutatakse järgmistel juhtudel:

• anesteesia töötegevus;
• kirurgilised sekkumised veresoontele ja liigestele alajäsemed;
• anesteesia täiendamiseks rindkere ja kõhuõõne raskete ja ulatuslike operatsioonide ajal.

Spinaalanesteesia näidustused ei erine. Lisaks ülaltoodule saab seda kasutada günekoloogilistel operatsioonidel, uroloogias ja proktoloogias. Seda saab kasutada ka rindkere operatsioonide ajal.

Vastunäidustused

Mõlemal manipulatsioonil on vastunäidustused. Need on jagatud kahte rühma - absoluutne ja suhteline.

Absoluutsed vastunäidustused tähendavad, et see valu leevendamise meetod on patsiendile vastuvõetamatu:

• baktereemia või sepsis;
• nakatunud protsessid nahal süstekohas;
• hüpovoleemiline šokk;
• veritsushäired, antikoagulantide võtmine;
• kõrge intrakraniaalne rõhk;
• teadaolev allergia piirkondlike anesteesia ravimite suhtes;
• patsiendi kategooriline keeldumine.

Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad need, mida ei võeta arvesse, kui protseduurist saadav kasu on suurem kui riskid:

• polüneuropaatia;
• hepariini minimaalsete annuste võtmine;
• vaimsed häired;
• haigused närvisüsteem demüeliniseeriv iseloom;
• südame patoloogia;
• teadvusekaotus.

Täitmise tehnika

Iga protseduuri läbiviimiseks on vaja teatud instrumentide komplekti, patsiendi kindlat asendit ja ravimeid. Tehnoloogia erinevus on väike, kuid siiski olemas. Kohalikud anesteetikumid, kasutatakse nendes protseduurides - lidokaiin, bupivakaiin, ultrakaiin.

Epiduraalanesteesia

Epiduraalanesteesia läbiviimiseks on vaja järgmisi seadmeid: nõel, kateeter, bakterifilter ja juhttraat ravimaine. Protseduur viiakse läbi täiesti steriilsetes tingimustes.

Enamasti on patsient istuvas asendis ja väga harva tehakse seda protseduuri lamades. Patsienti hoiatatakse, et protseduuri võimalikult kiireks ja täpseks läbiviimiseks peab ta jääma absoluutselt paigale.

Anesteesia aja ja ravimi kontsentratsiooni kontrollimiseks paigaldatakse epiduraalruumi kateeter. See sisestatakse lülisamba nimmepiirkonda. Süstekohta töödeldakse antiseptilise lahusega. Järgmisena süstitakse nahka ja selle all olevaid kudesid novokaiini lahusega.

Arst vajab anesteetikumi lahusega süstalt. Epiduraalruumi augustamise nõela pikkus on kuni 9 cm ja läbimõõt kuni 2 mm. See sisestatakse vahel nimmelülid- tavaliselt on need 4. ja 5. selgroolüli.

Pärast seda juhitakse läbi nõela õhuke kateeter. See jääb epiduraalruumi kogu aeg kirurgiline sekkumine. Pärast kateetri sisestamist nõel eemaldatakse. Toru vaba otsaga on ühendatud spetsiaalne juht – see blokeerib toru valendiku ja seda kasutatakse anesteetikumi manustamiseks. Pärast ravimi manustamist loetakse manipuleerimine lõppenuks. Kirurg võib operatsiooni alustada poole tunni pärast.

Spinaalanesteesia

Selle manipuleerimise läbiviimiseks vajate torke nõela ja anesteetikumi lahusega süstalt. Patsient võib lamada või istuda - kuid see on vajalik õige asend. Pea ja põlved peaksid olema nii palju kui võimalik painutatud ja tõmmatud rinna poole. See tagab selgroolülidevahelise ruumi maksimaalse avanemise. Manipuleerimine toimub ka täiesti steriilsetes tingimustes.

Süst tehakse 4. ja 5. nimmelüli vahele. Süstekohta töödeldakse antiseptikumiga. Esialgu süstitakse nahka ja aluskudesid kiht-kihi haaval novokaiini. Seejärel sisestatakse seljaaju nõel - selle pikkus on umbes 13 cm, läbimõõt alla 1 mm.

Kui nõel läbib kõvakesta ja siseneb subarahnoidaalsesse ruumi, tunneb arst, et "kukkub tühjusesse". See tähendab, et nõela ei ole vaja edasi lükata.

Nüüd tõmmatakse südamik nõelast välja ja sellega ühendatakse anesteetikumiga süstal. Ravim sisestatakse järk-järgult, nõel eemaldatakse. Manipulatsioonikohale kantakse steriilne side. Mõju ilmneb kümne minuti jooksul.

Tõhusus

Peamine epiduraal- või spinaalanesteesiaga saavutatav toime on valu leevendamine. Valulikud aistingud lülitatakse täielikult välja ja täheldatakse täiendavat leevendust lihaspingeid, mis on kirurgi jaoks oluline. Spinaalanesteesia võib samuti vähendada bronhide sekretsiooni.

Spinaalanesteesia leevendab valu täielikult 10 minuti jooksul. Epiduraal hakkab toimima mõnevõrra hiljem – valu leevendub poole tunni pärast.

Tüsistused

Anesteesiaga täheldatavad tüsistused on mõlemal juhul samad. Nende esinemise tõenäosus on erinev. Milliseid tüsistusi ja kui sageli võib täheldada spinaalanesteesia või epiduraalanesteesiaga?

1. Ebaefektiivne valu leevendamine. Valu püsimist spinaalanesteesia ajal täheldatakse 1% patsientidest. Epiduraaliga on see arv veidi suurem ja ulatub 5% -ni.
2. Enamik tavaline tüsistus- See on peavalu, mis on üsna väljendunud. Peavalu mehhanism seisneb tserebrospinaalvedeliku vabanemises läbi punktsiooniava. Spinaalanesteesia ajal võib seda tüsistust täheldada 10% juhtudest. Kuna epiduraalanesteesia ei mõjuta tserebrospinaalvedelikuga ruumi, esineb peavalu sel juhul äärmiselt harva - 1% patsientidest.
3. Neuroloogilised tüsistused tekivad äärmiselt harva - nende sagedus on 0,04%. Need koosnevad motoorse ja sensoorse funktsiooni kahjustusest seljaaju närvid. See tüsistus tekib vere kogunemise tõttu membraaniruumides.
4. Südametegevuse lõpetamine. See tüsistus on veelgi vähem levinud kui eelmine. Enamik juhtumeid lõpeb õnnelikult, normaalse rütmi taastamisega.

Eelised ja miinused

On vaja kaaluda seda tüüpi anesteesia eeliseid ja puudusi, võrreldes neid omavahel ja üldnarkoosiga - anesteesiaga. Kuidas piirkondlik anesteesia ja üldanesteesia erinevad?

1. Patsient jääb operatsiooni ajal teadvusele, võimaldades arstil temaga suhelda ja tema reaktsiooni hinnata.
2. Mõju elule olulised elundid vähendatud miinimumini.
3. Valu leevendamisest ei taastu, nagu anesteesia puhul.
4. Vanus ja üldine seisund organism ei ole vastunäidustused.
5. Ei pea eriväljaõpe, nagu anesteesia puhul.

Kõik see viitab piirkondliku anesteesia eelistele anesteesia ees. Millised on selle valuvaigisti meetodi puudused? Regionaalanesteesia kestab kauem lühikest aega. On võimalus, et anesteetikum ei toimi ja valulikud aistingud säilib. Manipuleerimisel on teatud vastunäidustused, mida anesteesial ei ole.

Erinevused spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia vahel:

• pia mater'i punktsioon on palju traumaatilisem kui ravimi süstimine subduraalsesse ruumi;
• Spinaalanesteesia puhul on veidi rohkem vastunäidustusi;
• spinaalanesteesia sügavam, kuid kestab vähem kui epiduraal;
• epiduraalanesteesia kateetri paigaldamine võimaldab teil reguleerida ravimi toime kestust;
• Epiduraalanesteesia toime avaldub mõnevõrra aeglasemalt.

Selleks, et ühendada kõik seda tüüpi valuvaigistite eelised, saab neid kombineerida - epiduraal-spinaalanesteesia. Kõige sagedamini see hea viis kasutatakse sünnitusabi ja günekoloogia praktikas.

Ettevalmistused manipuleerimiseks viiakse läbi tavapärasel viisil. Seejärel kateteriseeritakse epiduraalruum ja nõel juhitakse läbi epiduraalnõela seljaaju ruumi. Manipuleerimist saab läbi viia ka muul viisil – asetada epiduraalkateeter kahe selgroo vahele ja torgata seljanõel ülalolevale selgroolülile. Seda tehnikat nimetatakse kahetasandiliseks.

See tehnika seda parem, mis võimaldab pikendada valu leevendamist nii kaua kui vaja. Manustatava anesteetikumi kogus väheneb ka seetõttu, et kaasatud on mõlemad seljaaju ruumid.

Igal juhul sõltub valuvaigisti - spinaalanesteesia või epiduraalanesteesia - valik nii arstist kui ka patsiendist. Arvestatakse kõiki protseduuride eeliseid ja puudusi ning valitakse konkreetse olukorra jaoks kõige optimaalsem.

IN Hiljuti Sageli kuuleme ja loeme foorumites “sünnitasin epiduraaliga”, “aga mul oli seljaaju”. Mis see on? Räägime anesteesiast sünnituse ajal. Juhtub nii, et lapse sünniprotsessiga kaasneb valu. Mõne jaoks on see talutav, kuid mõne jaoks on see nii, et tuleb mõelda narkoosi peale.

Välisriikides on valu leevendamine sünnituse ajal üsna levinud. Meie tervishoiuasutustes ei tee seda keegi. Valu leevendamine toimub ainult mitme näidustuse korral või tasulisel alusel.

Epiduraal- ja spinaalanesteesia on üks parimad valikud leevendada valu sünnituse ajal. Samas, kuidas need erinevad või pole siin vahet? Proovime selle välja mõelda.

Nimi

Räägib enda eest. See vastab piirkonnale, kuhu anesteetikumi süstitakse. Niisiis, täitmisel epiduraalanesteesia anesteetikum süstitakse seljaaju epiduraalsesse ruumi. Kell seljaaju- seljaaju ruumi. Mõlemal juhul tehakse punktsioon lülisamba nimmepiirkonnas.

Anesteetikumi toimemehhanism

Sest epiduraalne anesteesia, see põhineb epiduraalpiirkonnas paiknevate närvikimpude blokeerimisel. Kell seljaaju Anesteesia blokeerib seljaaju lähedal asuva osa.

Vahendid protseduuri läbiviimiseks

Epiduraalne tehakse väga jämeda nõelaga ja seljaaju- õhuke. Enne mõlemat punktsiooni tehakse kohalik tuimestus.

Kliinik

Spinaaalanesteesia ja epiduraalanesteesiaga saavutatav toime on väga sarnane. Mõlemal juhul lihased lõdvestuvad ja tundlikkus kaob.

Anesteetilise toime alguse aeg

Kell epiduraalne Anesteesia korral kaob tundlikkus 20-30 minuti jooksul.

Seljaaju blokeerib tundlikkuse 5-10 minutiga.

See punkt on väga oluline, sest millal erakorraline operatsioon Epiduraal ei toimi.

Tegevuse aeg spinaalanesteesia 1-2 tundi saab epiduraali pikendada, see tähendab, et selle toime võib pikeneda.

Kõrvalmõjud võib täheldada mis tahes anesteesiaga. Ainus erinevus on ühe või teise tüübi esinemissageduses. Regionaalse anesteesia kõige sagedasemad negatiivsed mõjud on peavalud, kukkumised vererõhk, iiveldus, oksendamine, valu torkekohas. Kõrvaltoimed, kui epiduraalanesteesia vähem väljendunud.

Anesteetikumi annus

Kell seljaaju anesteesia korral on valuvaigisti annus oluliselt väiksem kui koos epiduraalne. Viimast sooritades jääb peale nõela tervendamist alles kateeter, millega saab vajadusel sünnitusprotsessi käigus tuimestust lisada.

Näidustused To epiduraalne anesteesia:

1. enneaegne sünnitus;

2. vale asend loode;

3. südame-, neeru-, kopsuhaigused;

4. lühinägelikkus;

5. hiline toksikoos;

6. töö koordineerimine;

7. suurenenud valutundlikkus.

Seljaaju anesteesiat tehakse sagedamini planeeritud ja erakorralisel eesmärgil keisrilõige.

Vastunäidustused Sest epiduraalne ja spinaalne anesteesia:

Nakkuslikud kahjustused punktsioonikohas;

Hüpotensioon;

Kesknärvisüsteemi haigused;

Allergia;

Probleemid vere hüübimisega.

Raske on öelda, milline anesteesia (spinaalanesteesia või epiduraal) on parim, sest igal neist on omad miinused ja eelised. Tõenäoliselt on kõige optimaalsem ja vähem ohtlik see, mille määrab ja viib läbi pädev spetsialist.

Valu, mida naine sünnituse ajal kogeb, sõltub sellest, kuidas naine valu üldiselt talub, lapse suurusest ja asendist emakas ning emaka kokkutõmmete tugevusest. Seetõttu on iga sünnitava naise jaoks vajalik individuaalne sünnitusanesteesia.

Millal on valulik sünnitus tõenäoline?

Valulik sünnitus on tõenäolisem järgmistes olukordades:

• kui naine ei ole sünnituseks psühholoogiliselt ette valmistatud;
• rikkumiste korral menstruaaltsükli, valulik menstruatsioon;
• esimesel sünnitusel;
• suure kehakaaluga lapse sündimisel;
• kui sünnitus on pikk;
• enneaegse sünnituse korral;
• pärast amnionivedeliku purunemist.

Narkootikumide anesteesia meetodid sünnituseks

Need ravimid võivad aidata leevendada ebamugavustunnet sünnituse ajal. Valuvaigistid võivad aga põhjustada uimasust nii emal kui lapsel, mistõttu kasutatakse neid tavaliselt valuvaigistuseks raseduse ajal. varajased staadiumid sünnituseks ning puhkamiseks ja sünnituseks valmistumiseks.

Anesteetikumi, tavaliselt dilämmastikoksiidi ja hapniku segu sissehingamine sünnituse ajal sünnitava naise poolt. Naine võib iseseisvalt kanda näole maski ja hingata sisse gaasisegu, kui valu tekib. Dilämmastikoksiid ei kogune kehasse, mistõttu saab seda kasutada kogu sünnituse ajal. Inhalatsioonianesteesia vähendab valu peaaegu pooltel sünnitusel naistel.

Tavaliselt kasutatakse seda valuliku kõhukelme piirkonna tuimestamiseks lapse sünni ajal või pärast sünnitust, kui tehakse õmblusi. Kohalik anesteesia ebaefektiivne sünnituse ajal.

Spinaalanesteesia

Nende võtetega süstitakse ravimeid nimmepiirkonda närvide vahetusse lähedusse, et blokeerida valu keha alumises osas ning ema jääb teadvusele, kuid ei tunne valu vööst allpool. Epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia võivad oluliselt või täielikult leevendada sünnitusvalu.

Epiduraalanesteesiaga süstitakse valuvaigistavat ravimit seljaaju kõvakesta sisemise ja välimise kihi vahele (sellest ka meetodi nimetus: dura mater, ladina keel - kõva). ajukelme) ja mõjub seda ruumi läbivatele seljaajujuurtele.

Valu leevenemine tekib tavaliselt 10-20 minutit pärast epiduraalsüsti ja võib jätkuda kuni sünnituse lõpuni, kuna epiduraalkateetri kaudu saab manustada täiendavaid ravimeid.

Tavaliselt arvutatakse anesteesia aeg nii, et selleks ajaks, kui surumine algab, on ravimi toime lõppenud. Kuid mõnes olukorras saate tõukamise "välja lülitada" (näiteks millal kõrge aste lühinägelikkus, rasked südamerikked). Kuigi epiduraalanesteesia ajal valu kaob täielikult või peaaegu täielikult, võib survetunne kontraktsioonide ajal püsida. Võimalik on mööduv tuimus, nõrkus ja raskustunne jalgades.

Mõnel naisel võivad kontraktsioonid epiduraalanesteesia mõju tõttu lühiajaliselt taanduda. Kuid enamik sünnitavaid naisi märgib, et epiduraalanesteesia aitab neil lõõgastuda ja samal ajal kontraktiilsus emakas paraneb.

Epiduraalanesteesia võimaldab puhata ja säilitada jõudu sünnituse pikima osa ajal – emakakaela avanemisel. Sünnituse tõukeperioodil, koos õige kasutamine, see ei mõjuta katseid.

On oluline, et seda tüüpi valuvaigistites kasutatavad anesteetikumid ei tungiks praktiliselt lapse verre ning lapse hingamine ja südametegevus ei oleks häiritud.

Erinevus spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia vahel

Spinaalanesteesia tehakse samas kohas, kus epiduraalanesteesia, kuid mõningate erinevustega: kasutatakse peenemat nõela, seljaaju blokaadi anesteetikumi annus on palju väiksem ja see süstitakse seljaaju tasemest allapoole anesteesiat sisaldavasse ruumi. tserebrospinaalvedelik. Vahetult pärast spinaalanesteetikumi süstimist tekib torso alaosas kiiresti “tuimus”.

Kasutatakse hädaolukordades sünnituse ajal või plaanilise keisrilõike ajal, kui epiduraalanesteesia või spinaalanesteesia on vastunäidustatud. Üldanesteesia kõrvaldab valu, annab täieliku tundlikkuse kaotuse, kuid samal ajal - ajutise teadvuse puudumise.

Anesteesia toimib kiiresti, naine lõdvestub täielikult ja tema südame-veresoonkonna süsteemi püsib stabiilsena. Üldanesteesia on ohutu, kuid ei võimalda naisel kohe pärast sündi oma last näha.

Enamik naisi kogeb sünnituse ajal valu. Selle intensiivsus sõltub loote suurusest, naise reproduktiivtrakti struktuurist, tema isikust valulävi ja muud tegurid. Regionaalanesteesia võib muuta sünnitusprotsessi mitte ainult mugavamaks, vaid ka ohutumaks. See hõlmab valu tajumise väljalülitamist seljaaju tasandil koos teadvuse täieliku säilimisega. Tänapäeval, kasutades selliseid meetodeid nagu spinaalne (teised nimetused: spinaalne, subarahnoidaalne) ja epiduraal- või epiduraalanesteesia (EPA), sünnitab arenenud riikides kuni 70% naistest.

Kuidas tehakse spinaalanesteesiat ja epiduraalanesteesiat?

Spinaalanesteesia tegemisel kasutatakse lülidevaheliste sidemete punktsiooniks peenikest nõela nimmepiirkond selgroog. Selle kaudu süstitakse anesteetikumi ühekordselt seljaaju kanalisse. Teatud aja jooksul (aeg sõltub anesteetikumi annusest ja individuaalsest reaktsioonist) "lülitatakse välja" seljaaju läbivad närvid, mis edastavad valusignaale vaagnast ja alajäsemetest.

Epiduraalanesteesia käigus sisestatakse nõel, mille sees on õhuke kateeter, seljaaju membraani ja seljaaju kanali vahele jäävasse piirkonda. Kateeter jäetakse punktsioonikohta ja selle kaudu antakse perioodiliselt vajalik kogus valuvaigistit. Anesteetikumi toime on seljaaju lähedal paiknevate närvide blokeerimine ja täielik tundlikkuse kaotus keha alumises osas, kuid naine on teadvusel ja saab liikuda.

Kumb on parem - epiduraalanesteesia või spinaalanesteesia?

Nii epiduraalanesteesia kui ka spinaalanesteesia on vähevalulikud protseduurid. Enne nõela torkamist seljaaju kanalisse või epiduraalruumi tehakse esialgne pindmine anesteesia, nii et naine tunneb end vaid 10–15 sekundit. ebamugavustunne. Kui me räägime nende kahe piirkondliku anesteesia meetodi tõhususe ja ohutuse võrdlemisest, siis on igal neist oma eelised ja puudused.

Spinaalanesteesia

Spinaalanesteesia korral leevendub valu kiiresti, 5-10 minuti pärast (võrdluseks: epiduraaliga - 20-30 minuti pärast). See võimaldab SA-d kasutada erakorralise keisrilõike tegemisel. Spinaalanesteesia eelised hõlmavad ka:

• Vähem tõenäoline kõrvaltoime, peavaluna, kuna SA kasutab peenemat nõela ja tserebrospinaalvedelikku on vähe;
• EPA-ga võrreldes suurem protsent edukast valu leevendamisest (protseduuri väiksema keerukuse tõttu).

Spinaalanesteesia puudused on selle kiirusega seotud tüsistused: vererõhu langus, iiveldus, pearinglus, nõrkus. Sellised kõrvalmõjud SA annab sagedamini ja need on rohkem väljendunud kui EPA kasutamisel. Neuroloogilisi tüsistusi täheldatakse ka 2 korda sagedamini kui epiduraalanesteesia korral. Sellepärast rasked haigused südame-veresoonkonna süsteemist(klapi stenoos, südame isheemiatõbi, juhtivuse blokaad), samuti tõsised neuroloogilise iseloomuga patoloogiad on SA kasutamise vastunäidustused.

Epiduraalanesteesia

Seda tüüpi anesteesia jaoks on vaja kõrgelt kvalifitseeritud anestesioloogi ja see ei sobi erakorraliseks operatsiooniks, kuna sellel puudub vahetu tegevus. Epiduraalanesteesia tagajärjed võivad olla selja- või peavalud, mis tekivad esimesel päeval ja kestavad 3–5 päeva. Torkejärgne valu leevendatakse tavaliselt edukalt ravimid. Kui valu sündroom, mis on põhjustatud tserebrospinaalvedeliku mikrolekkest epiduraalruumi, püsib pikka aega, suletakse punktsioonikoht, süstides sinna väike osa ema enda verd.

Vaatamata ülaltoodud puudustele peetakse EPA-d kõige pehmemaks ja ohutu meetod piirkondlik anesteesia. Sellel on minimaalsed vastunäidustused ja see sisaldab:

• Valu doseeritud leevendamise võimalus kogu sünnitusperioodi jooksul;
• minimaalne kokkupuude lootega;
• Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste tõenäosus on väiksem.

Epiduraalanesteesia näidustused ja vastunäidustused

Sünnitus on füsioloogiline protsess, mis enamikul juhtudel ei vaja sekkumist. Loodus on andnud isegi loomuliku mehhanismi valu leevendamiseks: sünnituse ajal toodab naise keha endorfiine "šokiannuseid". Need hormoonid suruvad maha valu ja hirmu ning pakuvad emotsionaalset tõusu.

Endorfiinide tootmise mehhanism on aga väga habras ja sõltub mõlemast individuaalsed omadused, ja alates psühholoogiline meeleolu sünnitavad naised. Liiga palju tugev valu(eriti kui sünnitus venib) on Negatiivne mõju nii ema kui lapse kehal. See võib põhjustada häireid ema südame töös (ja sellest tulenevalt hapnikunälg lootele), vererõhu tõus, jõukaotus. Sellises olukorras on vajadus sünnitusvalu leevendada epiduraalanesteesiaga.

Lisaks kasutatakse EPA-d sünnituse ajal järgmistel juhtudel:

• Operatsioon, kui üldanesteesia võimatu. Sellised sekkumised võivad olla vajalikud mitmikraseduste korral, suured puuviljad, lahkamine emakakaela kanal. Enamikul juhtudel tehakse keisrilõige epiduraalanesteesia all (va erakorraline, kui see on vajalik kiire efekt);
• Märkimisväärne vererõhu tõus;
• Kättesaadavus rasked haigused kardiovaskulaarsüsteem (anesteesia kasutamine vähendab südame koormust);
• kontraktsioonide tugevuse ja kestuse ebastabiilsus (selline sünnituse koordineerimine ei taga emakakaela korralikku laienemist);
• Enneaegne rasedus. Anesteesia aitab lõdvestada emaka ja vaagna lihaseid, muutes lapse sünnikanalist läbipääsu lihtsamaks.

Epiduraalanesteesia vastunäidustused sünnituse ajal on:

• allergia anesteetikumide suhtes;
• seljaaju ja kesknärvisüsteemi haigused;
• rikkumisi südamerütm;
• raske hüpotensioon (madal vererõhk) või hüpovoleemia (tsirkuleeriva vere mahu vähenemine);
• lülisamba tõsine kõverus (lordoos, skolioos);
• nahavigastused või põletikuline protsess punktsioonikohas;
• hemokoagulatsiooni (vere hüübimise) häired;
• ülekaalulisus 3, 4 kraadi.

Nii epiduraalanesteesiat kui ka spinaalanesteesiat kombineeritakse ettevaatlikult vere hüübimist suurendavate ravimite kasutamisega. Isegi nende ühekordne kasutamine koos võib põhjustada seljaaju hematoomi teket - lokaalset hemorraagiat seljaajus. Patsientidel, kes saavad antikoagulante terapeutilistes annustes, on piirkondlik anesteesia vastunäidustatud.