Traumaatiline ajukahjustus. Ravi algoritm

Traumaatiline ajukahjustus on ajukahjustus, millega kaasneb kolju ja pehmete kudede kahjustus. See on levinud probleem – igal aastal on umbes 200 TBI juhtu 1000 inimese kohta.

Kõige tavalisem põhjus on autoõnnetused. WHO on esitanud andmed, mis näitavad, et selliste vigastuste arv on viimase 10 aasta jooksul kasvanud 2% võrra aastas.

Põhjuseks võib olla autode arvu kasv, kiirem elutempo (inimesed jäävad kogu aeg hiljaks) ja sellest tulenevalt liiklusreeglite eiramine.

• Kogu saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil ja EI ole tegevusjuhend!
• Oskab anda TÄPSE DIAGNOOSI ainult ARST!
• Palume MITTE ise ravida, vaid leppige aeg kokku spetsialistiga!
• Tervist teile ja teie lähedastele!

Andmed näitavad mitte ainult TBI juhtude arvu suurenemist, vaid ka nende tõsiduse suurenemist - 2/3 neist on surmavad.

Suletud TBI-ga kaasneb kahjustus, mille puhul pehmete kudede terviklikkust ei esine. Need on kraniaalvõlvi luude luumurrud, mille puhul pehmed kuded ei kahjusta.

Põhjused

Lisaks liiklusõnnetustele on TBI põhjusteks sageli kukkumised, koduvigastused, samuti tööl või spordiga tegelemisel saadud vigastused.

Rikkumised võivad olla seotud:

Kirjeldus

Mehaanilise mõju tõttu koljule toimub ajukoe püsiv või ajutine kokkusurumine, nende kihtide pinge ja nihkumine ning rõhk kolju sees suureneb järsult.

Kudede nihkumine võib toimuda ajukoe ja veresoonte rebenemise või aju muljumise taustal. Reeglina põhjustab see raskeid distsirkulatoorseid ja biokeemilisi muutusi.

Tervisekahjustuse raskusaste ja TBI tüüp määravad patsiendi seisundi ning struktuursete ja funktsionaalsete häirete leviku rakulisel, subtsellulaarsel, kudede ja organite tasandil. Toimunud muutused põhjustavad häireid organismi kui terviku funktsioonide üldises regulatsioonis.

Vigastuse korral võib täheldada muutusi ajus nagu: vereringe häired, tserebrospinaalvedeliku ringlus, hematoentsefaalbarjääri läbilaskvuse rikkumine. See toob kaasa ajukoe turse ja turse, mis omakorda põhjustab.

Aju nihkumisel ja kokkusurumisel surutakse kokku ajumoodustised, mis halvendab seisundit, põhjustades veelgi suuremaid verevoolu, ainevahetuse ja ajutegevuse häireid.

Täiendav tegur, millel on oluline negatiivne mõju, on aju hüpoksia, mis võib tekkida hingamisfunktsiooni või vereringe halvenemise tagajärjel.

Kliinilised vormid

Kaasaegne meditsiin ei paku ühtset TBI klassifikatsiooni. Tänapäeval kasutatava klassifikatsiooni töötas välja 1774. aastal prantslane Jacques Petit, kuigi mitte kõik eksperdid ei tunnista seda üheselt õigeks.

Suletud kraniotserebraalse vigastuse vormid:

• aju põrutus;
• aju kontusioon, mis omakorda jaguneb:
• kerge aste;
• keskmine kraad;
• raske;
• ei kaasne verevalum;
• verevalumiga.

Mõned eksperdid peavad seda eraldi vormiks.

Kombineeritud vigastused on mehaaniline kahjustus mitmele eri piirkondades paiknevale elundile. Samuti saab registreerida kombineeritud vigastused, mis tekivad erinevat tüüpi mõjude tõttu: termilised, mehaanilised, keemilised jne.

Eraldi eristatakse isoleeritud TBI-sid, mille puhul intrakraniaalset kahjustust ei täheldata.

Raputama

Selle kontseptsiooni pakkus välja Hippokrates, ta ei pidanud silmas haigust ennast, vaid pähe löögist põhjustatud ajuvibratsiooni protsessi.

Tänapäeval on mitmeid teooriaid, mille kombineerimisel on võimalik ette kujutada rikkumiste tekkimise mehhanismi:

Põrutus ei ole TBI täielikult pöörduv tagajärg. Uuringutulemused näitavad, et trauma mõjub hävitavalt kõigile ajuosadele, kuna kesknärvisüsteemi terviklik tegevus on häiritud.

Meditsiin viitab ka sellele, et TBI peamine mõjupiirkond on rakumembraanid ja sünaptiline aparaat, mis põhjustab ainevahetuse iseregulatsiooni ebaõnnestumist.

Üksikute rakkude suurenemist, veresoonte täitumist ja turset ei tuvastata.

Peamine sümptom, mis tekib põrutuse tõttu, on teadvuse häired. Selle kadu võib olla täielik (75%) või mittetäielik.

Seejärel iseloomustavad patsiendid seda seisundit kui segadust, stuuporit ja minestamist. Sel perioodil saavad patsiendid liikuda ja sihipäraseid toiminguid teha. Seda vormi leidub sageli sportlastel.

Tekkivad protsessid tekivad kortikaalsete-subkortikaalsete suhete katkemise tõttu ja esinevad peamiselt noortel inimestel. Traumaatilised ajukahjustused tekivad alati teadvuse häire taustal. Just selle hinnang on diagnoosi aluseks, kuna see peegeldab saadud kahju raskust.

Teadvuse kaotus on lühiajaline ja võib kesta mõnest sekundist kuni 20 minutini. Kestust võib pikendada, kui vigastus on saadud joobeseisundis.

Kaasnevad nähud on: kiire hingamine, ühekordne oksendamine, südame-veresoonkonna süsteemi häired. Vererõhk tavaliselt ei muutu, kuigi võib tõusta. Esineb lihaste hüpotoonia ja horisontaalne nüstagm.

Vigastus

Kaasnevad pöörduvate funktsionaalsete ja pöördumatute morfoloogiliste häirete esinemine. Seda seisundit iseloomustavad primaarsed hemorraagiad ja muljumispiirkonnad.

Üldised aju sümptomid on kombineeritud poolkerade ja ajutüve funktsioonide püsivate kahjustuste tunnustega. Kolju luude murd ja vere tuvastamine tserebrospinaalvedelikus viitavad verevalumile.

Kerge kinnise peatraumaga kaasnevad ajupõrutusega sarnased sümptomid. Sellisel juhul võivad tekkida meningeaalsed sümptomid, mis viitavad subarahnoidaalse hemorraagia esinemisele.

Neuroloogilised sümptomid kaovad 2-3 nädala pärast. Pärast seda perioodi taastub enamik patsiente täielikult.

Mõõduka vigastuse korral tekib teadvusekaotus, mis kestab 10-20 minutit kuni mitu tundi. Võib esineda psühhomotoorne agitatsioon, korduv oksendamine ja tugev peavalu.

Mõnedel patsientidel esineb bradükardia ja tahhükardia, vererõhu tõus, kiire pinnapealne hingamine ja püsiv temperatuuri tõus kuni 37,5 kraadini. Selle vormi tüüpilised sümptomid on kolju luumurrud ja veri tserebrospinaalvedelikus.

Neuroloogilised sümptomid kaovad 3-5 nädala pärast. Mõned TBI-ga seotud nähtused püsivad pikka aega.

Tugeva verevalumiga kaasneb psühhomotoorse agitatsiooni tõttu pikaajaline teadvusekaotus ja sageli esineb raske meningeaalne sündroom.

Lumbaalpunktsioonil on iseloomulikud neuroloogilised nähud, nagu parees, halvatus, "ujuvad" silmamunad ja krambid. Täielik taastumine ei toimu kõigil juhtudel ja võtab kaua aega.

Eraldi vormina tuvastatakse difuusne aksonite kahjustus. See tekib ajupoolkerade ja ajutüve funktsionaalse eraldamise taustal. Sellega kaasneb teadvusekaotus paljudeks päevadeks.

Kokkusurumine

See tekib intrakraniaalsete hematoomide, hügroomide, depressiivsete luumurdude, suureneva ajuturse ja pneumotsefaali tõttu. See võib areneda koos verevalumiga või ilma.

Hematoomi peetakse sel juhul kompressioonisündroomi tekkeks vajalikuks veremahuks.

Hematoomid võivad olla:

Hematoomi moodustumist pärast TBI-d iseloomustab järgmine protsesside jada: kohe pärast lööki ilmneb TBI-le tüüpiline esmane sümptomite kompleks, mis hõlmab üldisi aju sümptomeid ja fokaalseid sümptomeid.

Kõikidel juhtudel tekib teadvuse häire. Isegi hematoomide moodustumise taustal võivad tekkida "heledad" intervallid, mille jooksul neuroloogilised ilmingud vähenevad, mis on seotud kompensatsioonimehhanismidega.

Selle vaikse perioodi kestus sõltub verejooksu allikast ja reservruumide mahust. Mõne aja pärast kõik sümptomid taastuvad ja suurenevad.

Intrakraniaalse hematoomi arengu kõige ilmekamad tunnused on halvatus, parees, epilepsiahood ja bradükardia, mis tekivad teadvuse kahjustuse taustal. Valgusintervalli saab kustutada, see tähendab, et see võib ilmneda ilma patsiendi seisundi ilmse paranemiseta.

See kirjeldus on tüüpiline subduraalsele hematoomile, kui aju veenide ja siinuste kahjustuse tõttu tekib verejooks. See on vere kogunemine kõvakesta alla, mis asub tavaliselt 2-3 ajusagara kohal.

Verejooks meningeaalsetest veresoontest, ninakõrvalurgetest ja diploeveenidest põhjustab epiduraalseid hematoome. Nendega on ilmingute intensiivne suurenemine, "valguse" intervall on lühike, väljendamata. Sageli langeb patsient koomasse.

Hügroomi moodustumist subarahnoidaalses ruumis põhjustab tserebrospinaalvedeliku kogunemine, mis siseneb ämblikumembraani kahjustuse kaudu. Ajukoore ärritusnähud on selgelt väljendunud.

Suletud kraniotserebraalse vigastuse tagajärjed

TBI tagajärjed ei pruugi ilmneda kohe pärast vigastust, vaid ka kaugemal perioodil. Tagajärjed võivad tekkida ägedal (kaks kuni neli nädalat), vahepealsel (kaks kuni kuus kuud) ja pikaajalisel (kuni kaks aastat) perioodidel.

TBI tagajärjed võivad olla:

• arahnoidiit;
• aju atroofia;
• porentsefaalia;
• krooniline hügroom;
• unearteri-koopa kommunikatsiooni rikkumine;
• pneumotsefaalia;
• intratserebraalne võõrkeha;
• parkinsonism;
• meningeaalsed armid;
• tserebrospinaalne fistul;
• vesipea;
• kraniaalsete närvide kahjustus;
• krooniline hematoom;
• pahümeningiit;
• arahnoentsefaliit;
• isheemiline kahjustus;
• tsüst;
• vaimsed düsfunktsioonid;
• kolju defektid;
• autonoomsed düsfunktsioonid;
• muud vormid;
• ülaltoodud valikute kombinatsioon.

Tüsistused

Võimalikud traumaatilised aju tüsistused on järgmised:

• põletikuline, traumajärgne, mis mõjutab pea pehmeid kudesid;
• muud, mille hulka kuuluvad: traumajärgne granuloom, siinuste ja veenide tromboos; kolju luid ja pehmeid kudesid mõjutav nekroos, pikaajaline verevarustuse häire.

Intrakraniaalsed tüsistused hõlmavad järgmist:

Patoloogia tunnused

Ohvrite ravi tuleb alustada viivitamatult, sageli intsidendi sündmuskohal, ja patsiendi saatus, eriti raske suletud kraniotserebraalse vigastuse korral, sõltub sageli esimestel minutitel ja tundidel võetud meetmetest. Kõik patsiendid, kes on saanud peavigastuse, millega kaasneb teadvusekaotus või antero- või retrograadne amneesia, tuleb hospitaliseerida jälgimiseks, uurimiseks ja raviks. See on tingitud asjaolust, et traumaatilise ajukahjustuse kulg on dünaamiline ja selle tõsised tüsistused ei pruugi ilmneda kohe.

Traumaatilise ajukahjustuse konservatiivse ravi põhimõtted

Traumaatilise ajukahjustuse ägeda perioodi konservatiivne ravi on patogeneetiline. Suletud kraniotserebraalse vigastuse ravis on kaks etappi.

Esimesel etapil on teadvuse kahjustuse korral, eriti alkoholijoobes inimestele, vajalik manustada analeptilisi segusid: 2 ml 20% kofeiini ja 25% kordiamiini subkutaanselt või 10% sulfokamfokaiini 2 ml subkutaanselt (intramuskulaarselt või aeglane intravenoosne manustamine).

Intrakraniaalse hüpotensiooni tekkimisel, mis väljendub stuupori suurenemises, neuroloogiliste fokaalsete sümptomite tõsiduses, tahhükardias, arteriaalse ja tserebrospinaalrõhu languses, tuleb intravenoosselt manustada 500–1000 ml 5% glükoosi, destilleeritud vett annuses 10 ml. 2 korda päevas, hüdrokortisoon 100 mg 500 ml füsioloogilise lahuse kohta 2-3 korda päevas intravenoosselt. Intravenoosselt võib manustada kuni 40 ml polüglütsiini või reopolüglütsiini. Lisaks kasutage 1 ml 1% mesatooni, 1% fetanooli või subkutaanset 5% efedriini. Samuti on soovitav manustada segu, mis sisaldab 40% glükoosi (100 ml), 10 ühikut insuliini, 100 mg kokarboksülaasi, 0,06% korglükooni (0,5 ml), 5% askorbiinhapet (6 ml).

Kõrge vererõhu korral kasutatakse ganglioni blokaatoreid: 5% penta-min või 2,5% bensoheksooniumi süstitakse intravenoosselt, 0,5-1 ml 50 ml soolalahuse kohta, kuni vererõhk langeb 20-30%. Seda võib täiendada 5-10 ml 2,4% aminofülliini intravenoosse manustamisega.

Suureneva ajuturse vastu võitlemiseks manustatakse diureetikume ja glükokortikoidhormoone. Juba haiglaeelses etapis kasutatakse intravenoosselt 2 ml 1% Lasixit 20 ml 40% glükoosis või 50 mg Uregit 100 ml 5% glükoosis. Soovitatav on kasutada 15% mannitooli (mannitooli) annuses 1-1,5 g 1 kg patsiendi kehakaalu kohta. Rasketel juhtudel tuleb glükokortikoidhormoone manustada intravenoosselt: 8-12 mg deksasooni või 40-80 mg metüülprednisolooni 200 ml 5% glükoosilahuses. 6-8 tunni pärast lähevad nad üle ühe ravimi intramuskulaarsele manustamisele väiksemates annustes (4 mg deksasooni või 40 mg metüülprednisolooni).

Psühhomotoorse agitatsiooni või konvulsiivse sündroomi korral on vaja süstida 2-4 ml seduxeni, kui toime puudub, korrata süsti 20 minuti pärast. Samal eesmärgil kasutage intramuskulaarset segu 2 ml 2,5% aminasiinist, 1% difenhüdramiinist, 0,5% seduksiinist ja 50% analginist või 2 ml droperidoolist fentatsüüliga. Krambisündroomi korral traumaatilise haiguse perioodil või epilepsia aktiivsuse registreerimisel EEG-s on näidustatud pikem krambivastane ravi. Olenevalt paroksüsmide vormist ja sagedusest kasutatakse fenobarbitaali, difeniini, bensonaali, finlepsiini, klorakooni jne. 6 kuu pärast tehakse kontroll-EEG. ravi.

Kerge emakakaela trauma ravi

Kerge ajukahjustuse ravi aluseks on desensibiliseerivad (difenhüdramiin, tavegil, pipolfeen, kaltsiumipreparaadid) ja vasorelakseerivad ravimid. Vasoregulaatoritest on hea ravitoimega Cavinton 2 ml (10 mg) intravenoosselt 1-2 korda päevas 200 ml soolalahuses. Võite kasutada ka aminofülliini, halidori, papaveriini. Nad kasutavad mikrotsirkulatsiooni parandavaid ravimeid (kurantiil 0,05 mg, 1 tablett 3 korda päevas, trental OD mg, 1 tablett 3 korda päevas, prodektiin 0,25 mg, 1 tablett 3 korda päevas), venotoonika (anavenool 20 tilka 3). korda päevas, aescusan 15 tilka 3 korda päevas suu kaudu), samuti diureetikumid (diakarb, triampur, veroshpiron) keskmistes terapeutilistes annustes. Asjakohaste näidustuste kohaselt viiakse sümptomaatiline ravi läbi valuvaigistitega (atsetüülsalitsüülhape, amidopüriin, baralgiin, analgin, pentalgin jne), rahustitega (seduksen, tasepam, mebikar, elenium, eunoktiin). Autonoomse närvisüsteemi suurenenud erutuvus väheneb bellataminaali, belloidi, fenibuti, butüroksaaniga. Vitamiiniteraapia, glutamiinhape, nootropiil, aminalon, entsefabol on ette nähtud.

Kerge ajukontusiooni ravi

Raskekujulise ajupõrutuse ravi on suunatud vaskulaarsete ja ainevahetushäirete korrigeerimisele, suureneva hüpoksia, ajuturse, hemorraagilise sündroomi ja tüsistuste ennetamisele. Väga varases staadiumis kasutatakse vahendeid aju hüpoksia eest kaitsmiseks. Süstige 20% naatriumhüdroksübutüraati - 20 ml 200 ml 5% glükoosis, hüpokaleemia vältimiseks ka 10% kaaliumkloriidi - 10 ml või panangiini (asparkam) 10 ml intravenoosselt. Paralleelselt viiakse läbi neurovegetatiivne blokaad, mis sisaldab: 2,5% aminasiini, 0,5% seduxeni lahust, 1 ml intramuskulaarselt 4 tunni pärast. Arteriaalse hüpertensiooni korral lisatakse segusse ganglioni blokaatorid või manustatakse intravenoosselt 100 ml 0,25% novokaiini. Esialgse raviperioodi võib läbi viia kerge barbituraadi anesteesia all (naatriumtiopentaal, heksenaal jne). See suurendab aju vastupanuvõimet hüpoksiale, vähendab energiavajadust ja aeglustab lipolüüsi protsesse, vältides ainevahetushäireid. Dehüdratsiooniravi taustal võib manustada 400 ml glükoosi-insuliini-kaaliumi segu, mis koosneb reopolüglütsiini, reoglumaani või hemodezi segust.

Hemorraagilise sündroomi ravi

Hemorraagilise sündroomi leevendamine toimub järgmiste vahenditega: 10% kaltsiumkloriidi - 10 ml intravenoosselt, 1% vikasooli - 1 ml intramuskulaarselt, askorbiinhapet - 2 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt. Samal eesmärgil kasutatakse proteinaasi inhibiitoreid - trasülooli (või kontraalset) 25 tuhat ühikut tilgutatakse füsioloogilises lahuses 12 tunni pärast või 5% aminokaproonhapet - 100 ml intravenoosselt, tilgutatakse 6 tunni pärast. Koos neurokirurgidega korratakse lumbaalpunktsioonid tehakse tserebrospinaalvedeliku ruumide aktiivse pesemisega füsioloogilise lahusega või paigaldatakse tserebrospinaalvedeliku drenaaž 200-300 ml tserebrospinaalvedeliku eemaldamisega päeva jooksul. See kiirendab selle kanalisatsiooni ja aitab vältida aseptilise arahnoidiidi teket.

Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja trombide tekke vältimiseks manustatakse hemorraagilise sündroomi puudumisel hepariini subkutaanselt - 2-3 tuhat ühikut iga 8 tunni järel Ägeda perioodi jooksul (kuni 1 kuu) nakkuslike tüsistuste (kopsupõletik, püelonefriit) vältimiseks. mõõdukaid terapeutilisi annuseid, kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume: erütromütsiin, oletetriin, tseporiin jne. Kui koomas on neelamine häiritud, ei tohiks unustada parenteraalset toitumist. Valgu kadu kompenseeritakse hüdrolüsiini või aminopeptiidi sisestamisega sondi kaudu kuni 1,5-2 l / päevas, anaboolsed hormoonid (nerobool, retaboliil).

Traumaatilise ajukahjustuse ravimteraapia

Peatrauma 3-5 päeval määratakse ravimid, mis stimuleerivad aju ainevahetusprotsesse. Need on aminalon (0,25 g, 2 tabletti 3 korda päevas), glutamiinhape (0,5 g, 1-2 tabletti 3 korda päevas), kokarboksülaas (200 mg intramuskulaarselt), vitamiinid 5% B6, B 12 (200-500 mcg ), ATP (1 ml intramuskulaarselt). Ravikuur viiakse läbi nootroopsete ja GABAergiliste ravimitega - tserebrolüsiin, nootropiil (piratsetaam), entsefabool (püriditool) jne. Soovitatav on ka desensibiliseeriv ravi (glükonaat ja kaltsiumkloriid, askorutiin, tavegil, difenhüdramiin, diasoliin). Kasutatakse vasoregulatoorseid ravimeid (Cavinton, Halidor, papaveriin, aminofülliin) ja venoosse seina seisundit parandavaid ravimeid (anavenool, aescusan, troxevasin). Vastavalt näidustustele jätkatakse dehüdratsiooniravi (diakarb, veroshpiron, triampur).

Raske peavigastuse ägeda perioodi diferentseeritud ravi võib skemaatiliselt esitada järgmisel kujul. Esimesed viis ravipäeva viiakse läbi intensiivravi osakonnas. Vastuvõtmise päeval on vajalik kolju röntgenuuring ja lumbaalpunktsioon. See võimaldab välistada või kinnitada koljuluumurdu, pneumotsefaaliat, intrakraniaalset hematoomi, samuti selgitada subarahnoidaalse hemorraagia massiivsust ja likööri hüper- või hüpotensiooni esinemist. Tähelepanu tuleks pöörata käbinäärme nihkele. Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite suurenemise või ilmnemise, patsiendi uimastamise või konvulsiivse sündroomi tekke korral on vajalik kiire neurokirurgi konsultatsioon. Intrakraniaalse hematoomi välistamiseks tehakse EEG, Echo-EG, karotiidangiograafia või diagnostiliste aukude paigaldamine.

Mis tahes asukoha intrakraniaalse hematoomi kirurgiline ravi toimub praktiliselt ilma vastunäidustusi arvesse võtmata. Exploratori puuriaugud rakendatakse isegi terminali etapis.

Töövõimeuuring: MSEC pärast traumaatilist ajukahjustust.

Kerge kinnise traumaatilise ajukahjustuse (põrutuse) korral on statsionaarse ravi periood 2-3 nädalat. Ajutise puude kogukestus on 1-1,5 kuud. Mõnel juhul võib jätkuva halva tervise korral ajutise puude perioodi pikendada 2 kuuni. MSEC-i kaudu töötamine on näidustatud III puuderühma;

Mõõduka trauma korral (kerged ja mõõdukad ajupõrutused) on statsionaarse ravi kestus 3-4 nädalat kuni 1,5 kuud. Ajutise puude kestus on keskmiselt 2-4 kuud ja sõltub kohesest tööprognoosist. Kui prognoos on soodne, saab MSEC-i kaudu haiguslehte pikendada kuni 6 kuuni. Kui tuvastatakse püsiva puude tunnused, suunatakse patsiendid MSEC-i 2-3 kuu pärast. pärast vigastamist.

Kui peatrauma on raske (raske muljumine, aju kokkusurumine), on raviperiood haiglas 2-3 kuud. Kliiniline prognoos on sageli ebaselge või ebasoodne, seega otsustage ajutise puude kasuks kuni 4 kuuks. sobimatud, välja arvatud opereeritud hematoomid. Olenevalt motoorse defekti raskusastmest, psühhopatoloogilistest, konvulsiivsetest ja muudest sündroomidest on võimalik (psühhiaatri osalusel) määrata II või I puudegrupp. Ajutise puude ja puuderühma kestus pärast kirurgiliste hematoomide eemaldamist määratakse individuaalselt, võttes arvesse vahetut prognoosi ja tehtud töö iseloomu.

Meditsiiniteaduste doktor, Leonovitš Antonina Lavrentjevna, Minsk, 1990 (toimetanud MP saidi)

Ajukoe või koljuluude mehaaniline kahjustus. Selliseid vigastusi on kahte tüüpi: suletud ja avatud. Avatud traumaatiline ajukahjustus erineb kinnisest traumaatilisest ajukahjustusest selle poolest, et selle tekkimisel valgub ohvri veri ajust väljapoole ja ajju võivad sattuda võõrkehad. Suletud trauma jaguneb omakorda nelja rühma: - ajupõrutus - ajukompressioon;

Põrutus on nendest vigastustest kõige kergem. Sellega on lühiajaliselt häiritud aju närvirakkude vaheline interaktsioon. Kohe pärast põrutuse saamist viiakse kannatanu haiglasse kontrolli. Sageli kaotab patsient varsti pärast vigastust mitu minutit teadvuse. Seejärel kogeb ohver oksendamist, pearinglust, nõrkust ja peavalu.

Põrutuse ravi algab uuringuga, sealhulgas kompuutertomograafiaga. Kui arst ei tuvasta tomogrammil nähtavaid muutusi, alustab ta konservatiivset ravi. Patsiendile määratakse voodirežiim mitmeks päevaks. Kui prognoos on soodne, vabastatakse patsient seitsmendal päeval. Pärast seda ravitakse teda kodus, võttes ravimeid ajutegevuse normaliseerimiseks. Nende hulka kuuluvad rahustid ja peavalud. Kui uuringul avastatakse mõni orgaaniline koekahjustus, siis räägitakse raskemast vigastusest – ajupõrutusest.

Aju muljumine on traumaatiline ajukahjustus, millega kaasneb ajukoe rebend. Seevastu ajupõrutuse korral kaasnevad teadvusekaotuse ja oksendamisega kõnehäired, nüstagm ja liigutuste koordineerimise häired. Teadvuse kaotus võib olenevalt vigastuse raskusest kesta mitu minutit kuni mitu tundi.

Ajupõrutuse ravi on eelkõige suunatud aju verevarustuse taastamisele ja hüpoksia ennetamisele. Esiteks tehakse patsiendile hapniku inhalatsioonid, et varustada aju hapnikuga. Seejärel vähendatakse intrakraniaalset rõhku glükoosi või novokaiini manustamisega. Kui arst tuvastab tomogrammil hematoomi, saadetakse patsient operatsioonile.

Aju kokkusurumine on tõsine vigastus, mida iseloomustavad õnnetuse tagajärjel tekkinud mitmed koljusisesed hematoomid. Selle vigastuse korral kogeb kannatanu korduvat oksendamist, teadvusekaotust, motoorse aktiivsuse häireid ja võimalikku vaimset erutust ning seejärel koomat. Aju kokkusurumine areneb reeglina ajupõrutuse või verevalumi taustal.

Ravi peamine etapp on hematoomi eemaldamine ajust. Aju kokkusurumise ohver läbib neurokirurgilise operatsiooni ja talle määratakse ka verevedeldajad.

Raskete avatud kraniotserebraalsete vigastuste korral on mõnikord näidustatud kraniotoomia. Koljuluumurdude korral on ette nähtud antibiootikumid ja koljusisest rõhku alandavad ravimid. Peavalud kaovad rahustite ja diureetikumide võtmisel. Nagu iga traumaatilise ajukahjustuse korral, määratakse patsiendile voodirežiim. See võib kesta 2-3 kuud. Kõik avatud peavigastuse saanud patsiendid peavad olema pideva meditsiinilise järelevalve all.

Traumaatilised ajukahjustused on kõigi vigastuste seas esikohal (40%) ja esinevad kõige sagedamini 15–45-aastastel inimestel. Meeste suremus on 3 korda kõrgem kui naiste seas. Suurtes linnades saab igal aastal tuhandest inimesest seitse traumaatilise ajuvigastuse, samas kui 10% sureb enne haiglasse jõudmist. Kerge vigastuse korral jääb invaliidiks 10% inimestest, keskmise vigastuse korral - 60%, raske - 100%.

Traumaatilise ajukahjustuse põhjused ja tüübid

Aju, selle membraanide, kolju luude, näo ja pea pehmete kudede vigastuste kompleks on traumaatiline ajukahjustus (TBI).

Kõige sagedamini kannatavad traumaatiliste ajuvigastuste all liiklusõnnetustes osalejad: autojuhid, ühistranspordi reisijad, sõidukitest löögi saanud jalakäijad. Esinemissageduselt teisel kohal on koduvigastused: juhuslikud kukkumised, löögid. Järgmiseks tulevad tööl ja spordis saadud vigastused.

Noored on suvel kõige vastuvõtlikumad vigastustele – need on nn kriminaalsed vigastused. Eakatel inimestel on suurem tõenäosus saada talvel TBI ja peamine põhjus on kõrgelt kukkumine.

Statistika
Venemaa elanikud kannatavad TBI all kõige sagedamini joobeseisundis (70% juhtudest) ja kakluste tagajärjel (60%).

Üks esimesi, kes traumaatilise ajukahjustuse klassifitseeris, oli 18. sajandi prantsuse kirurg ja anatoom Jean-Louis Petit. Tänapäeval on vigastustel mitu klassifikatsiooni.

• raskusastme järgi: valgus(põrutus, kerge verevalum), keskmine(tõsine vigastus) raske(raske ajukontrusioon, aju äge kompressioon). Raskusastme määramiseks kasutatakse Glasgow kooma skaalat. Kannatanu seisundit hinnatakse 3–15 punktiga olenevalt segaduse tasemest, silmade avamise võimest, kõnest ja motoorsetest reaktsioonidest;
• tüüp: avatud(peas on haavad) ja suletud(peanaha kahjustus puudub);
• kahjustuse tüübi järgi: isoleeritud(kahjustus mõjutab ainult kolju), kombineeritud(kolju ja muud organid ja süsteemid on kahjustatud), kombineeritud(vigastus ei olnud ainult mehaaniline, keha mõjutas ka kiirgus, keemiline energia jne);
• vastavalt kahjustuse iseloomule:
• raputama(pöörduvate tagajärgedega väike vigastus, mida iseloomustab lühiajaline teadvusekaotus - kuni 15 minutit, enamik ohvreid ei vaja haiglaravi, pärast uurimist võib arst määrata CT või MRI);
• vigastus(ajukoe kahjustus tekib aju kokkupõrke tõttu kolju seinale, millega sageli kaasneb hemorraagia);
• difuusne aksonaalne ajukahjustus(aksonid - impulsse juhtivate närvirakkude protsessid - kahjustuvad, ajutüvi kannatab, aju korpuses täheldatakse mikroskoopilisi hemorraagiaid; sellised kahjustused tekivad kõige sagedamini avarii korral - äkilise pidurduse või kiirenduse ajal) ;
• kokkusurumine(koljuõõnes tekivad hematoomid, väheneb koljusisene ruum, täheldatakse muljumisalasid; inimese elu päästmiseks on vaja erakorralist kirurgilist sekkumist).

Oluline on teada
Ajuvigastus tekib kõige sagedamini löögikohas, kuid sageli tekib kahjustus kolju vastasküljel – löögitsoonis.

Klassifikatsioon põhineb diagnostilisel põhimõttel, selle alusel koostatakse üksikasjalik diagnoos, mille järgi määratakse ravi.

TBI sümptomid

Traumaatilise ajukahjustuse ilmingud sõltuvad vigastuse olemusest.

Diagnoos « aju põrutus» diagnoositakse anamneesi põhjal. Tavaliselt teatab kannatanu löögist pähe, millega kaasnes lühiajaline teadvusekaotus ja ühekordne oksendamine. Põrutuse raskusaste määratakse teadvusekaotuse kestuse järgi - 1 minutist 20 minutini. Uurimise ajal on patsient selges seisundis ja võib kaevata peavalu üle. Tavaliselt ei tuvastata muid kõrvalekaldeid peale kahvatu naha. Harvadel juhtudel ei mäleta kannatanu vigastusele eelnenud sündmusi. Kui teadvusekaotust ei esinenud, peetakse diagnoosi kahtlaseks. Kahe nädala jooksul pärast põrutust võib tekkida nõrkus, suurenenud väsimus, higistamine, ärrituvus ja unehäired. Kui need sümptomid ei kao pikka aega, siis tasub diagnoos uuesti läbi mõelda.

Kell kerge aju muljumine Ja ohver võib tund aega teadvuse kaotada ja seejärel kaebada peavalu, iivelduse ja oksendamise üle. Märgitakse silmade tõmblemist küljele vaadates ja reflekside asümmeetriat. Röntgenülesvõte võib näidata koljuvõlvi luude murdumist ja verd tserebrospinaalvedelikus.

Sõnastik
Alkohol - vedelik läbipaistev värv, mis ümbritseb aju ja seljaaju ning täidab ka kaitsefunktsioone.

Mõõdukas ajukontusioon raskusega kaasneb teadvusekaotus mitmeks tunniks, patsient ei mäleta vigastusele eelnenud sündmusi, vigastust ennast ja seda, mis juhtus pärast seda, kaebab peavalu ja korduvat oksendamist. Võib täheldada: vererõhu ja pulsi häireid, palavikku, külmavärinaid, lihaste ja liigeste valulikkust, krambid, nägemishäired, ebaühtlane pupillide suurus, kõnehäired. Instrumentaalsed uuringud näitavad kolju võlvi või aluse luumurde, subarahnoidaalset hemorraagiat.

Kell raske aju muljumine ohver võib teadvuse kaotada 1–2 nädalaks. Samal ajal tuvastatakse elutähtsate funktsioonide jämedad häired (pulsisagedus, rõhu tase, hingamise sagedus ja rütm, temperatuur). Silmamunade liigutused on koordineerimatud, lihastoonus on muutunud, neelamisprotsess on häiritud, nõrkus kätes ja jalgades võib ulatuda krampide või halvatuseni. Reeglina on see seisund koljuvõlvi ja koljupõhja luumurdude ning intrakraniaalse verejooksu tagajärg.

See on tähtis!
Kui teie või teie lähedased kahtlustavad, et olete saanud traumaatilise ajukahjustuse, peate mõne tunni jooksul pöörduma traumatoloogi ja neuroloogi vastuvõtule ning viima läbi vajalikud diagnostilised protseduurid. Isegi kui tundub, et tunnete end hästi. Lõppude lõpuks võivad mõned sümptomid (ajuturse, hematoom) ilmneda pärast päeva või isegi rohkem.

Kell hajus aksonite ajukahjustus tekib pikaajaline mõõdukas või sügav kooma. Selle kestus on 3 kuni 13 päeva. Enamikul ohvritel on hingamisrütmi häire, pupillide erinevad horisontaalsed asendid, pupillide tahtmatud liigutused, rippuvate kätega käed küünarnukist kõverdatud.

Kell aju kokkusurumine Võib täheldada kahte kliinilist pilti. Esimesel juhul on "kerge periood", mille jooksul ohver tuleb teadvusele ja jõuab seejärel aeglaselt uimasesse seisundisse, mis on üldiselt sarnane stuuporile ja tuimusele. Teisel juhul langeb patsient kohe koomasse. Iga haigusseisundit iseloomustavad kontrollimatud silmaliigutused, strabismus ja jäsemete ristumine.

Pikaajaline pea kokkusurumine millega kaasneb pehmete kudede turse, mis ulatub maksimaalselt 2–3 päeva pärast vabanemist. Ohver on psühho-emotsionaalses stressis, mõnikord hüsteeria või amneesia seisundis. Silmalaugude turse, nägemise halvenemine või pimedus, näo asümmeetriline turse, tundlikkuse puudumine kaelas ja pea tagaosas. Kompuutertomograafia näitab turset, hematoome, kolju murdu, aju muljumise piirkondi ja muljumisvigastusi.

TBI tagajärjed ja tüsistused

Pärast traumaatilise ajukahjustuse saamist muutuvad paljud invaliidideks psüühikahäirete, liigutuste, kõne, mälu, traumajärgse epilepsia ja muude põhjuste tõttu.

Isegi kerge TBI mõjutab kognitiivsed funktsioonid- ohver kogeb segadust ja vaimsete võimete langust. Raskemad vigastused võivad põhjustada amneesiat, nägemise, kuulmise, kõne ja neelamisoskuse halvenemist. Rasketel juhtudel muutub kõne uduseks või isegi kaob täielikult.

Lihas-skeleti süsteemi motoorsete oskuste ja funktsioonide häired väljenduvad jäsemete pareesis või halvatuses, keha tundlikkuse kaotuses ja koordinatsiooni puudumises. Raskete ja mõõdukate vigastuste korral on suutmatus kõri sulgeda, mille tulemusena koguneb toit neelu ja satub hingamisteedesse.

Mõned TBI ellujäänud kannatavad valu sündroomist- äge või krooniline. Äge valu sündroom püsib kuu aega pärast vigastust ja sellega kaasneb pearinglus, iiveldus ja oksendamine. Krooniline peavalu saadab inimest pärast TBI saamist kogu tema elu. Valu võib olla terav või tuim, tuikav või suruv, lokaalne või kiirguda näiteks silmadesse. Valuhood võivad kesta mitu tundi kuni mitu päeva, intensiivistudes emotsionaalse või füüsilise stressi hetkedel.

Patsientidel on raske kogeda keha funktsioonide halvenemist ja kaotust, osalist või täielikku töövõime kaotust ning seetõttu kannatavad nad apaatia, ärrituvuse ja depressiooni all.

TBI ravi

Traumaatilise ajukahjustuse saanud inimene vajab arstiabi. Enne kiirabi saabumist tuleb patsient asetada selili või külili (kui ta on teadvuseta), haavadele asetada side. Kui haav on lahtine, katke haava servad sidemetega ja seejärel pange side.

Kiirabi meeskond viib kannatanu traumaosakonda või intensiivravi osakonda. Seal uuritakse patsienti, vajadusel tehakse kolju-, kaela-, rinna- ja nimmepiirkonna, rindkere, vaagna ja jäsemete röntgenpildid, tehakse rindkere ja kõhuõõne ultraheli, analüüsiks võetakse veri ja uriin. . Samuti võib tellida EKG. Vastunäidustuste puudumisel (šokiseisund) tehakse aju CT-uuring. Seejärel vaatavad patsiendi läbi traumatoloog, kirurg ja neurokirurg ning pannakse diagnoos.

Neuroloog uurib patsienti iga 4 tunni järel ja hindab tema seisundit Glasgow skaala abil. Kui patsiendi teadvus on häiritud, on näidustatud hingetoru intubatsioon. Stuupori või kooma seisundis patsiendile määratakse kunstlik ventilatsioon. Intrakraniaalset rõhku mõõdetakse regulaarselt hematoomide ja ajutursega patsientidel.

Ohvritele määratakse antiseptiline ja antibakteriaalne ravi. Vajadusel antikonvulsandid, valuvaigistid, magneesium, glükokortikoidid, rahustid.

Hematoomiga patsiendid vajavad operatsiooni. Operatsiooni edasilükkamine esimese nelja tunni jooksul suurendab surmaohtu kuni 90%.

Erineva raskusastmega TBI taastumise prognoos

Põrutuse korral on prognoos soodne, kui ohver järgib raviarsti soovitusi. 90% kerge TBI-ga patsientidest täheldatakse töövõime täielikku taastumist. 10% juhtudest jäävad kognitiivsed funktsioonid häirituks ja esineb äkilisi meeleolumuutusi. Kuid need sümptomid kaovad tavaliselt 6–12 kuu jooksul.

Mõõdukate ja raskete TBI vormide prognoos põhineb punktide arvul Glasgow skaalal. Skooride tõus näitab positiivset dünaamikat ja vigastuse soodsat tulemust.

Mõõduka TBI-ga ohvritel on võimalik saavutada ka keha funktsioonide täielik taastamine. Kuid sageli jäävad peavalud, vesipea, vegetatiiv-veresoonkonna talitlushäired, koordinatsioonihäired ja muud neuroloogilised häired.

Raskekujulise TBI korral suureneb surmaoht 30–40% -ni. Ellujäänute hulgas on peaaegu sajaprotsendiline puue. Selle põhjused on rasked psüühika- ja kõnehäired, epilepsia, meningiit, entsefaliit, ajuabstsessid jne.

Patsiendi aktiivsesse ellu naasmisel on suur tähtsus rehabilitatsioonimeetmete kompleksil, mida talle pakutakse pärast ägeda faasi peatumist.

Juhised taastusraviks pärast traumaatilist ajukahjustust

Maailma statistika näitab, et täna rehabilitatsiooni investeeritud 1 dollar säästab 17 dollarit, et tagada homme kannatanu elu. Taastusravi pärast TBI-d viivad läbi neuroloog, taastusravi spetsialist, füsioterapeut, tegevusterapeut, massaažiterapeut, psühholoog, neuropsühholoog, logopeed ja teised spetsialistid. Nende tegevus on reeglina suunatud patsiendi naasmisele sotsiaalselt aktiivsesse ellu. Patsiendi keha taastamise töö määrab suuresti vigastuse raskusaste. Seega on raske vigastuse korral arstide jõupingutused suunatud hingamis- ja neelamisfunktsioonide taastamisele ning vaagnaelundite talitluse parandamisele. Spetsialistid töötavad ka selle nimel, et taastada kõrgemad vaimsed funktsioonid (taju, kujutlusvõime, mälu, mõtlemine, kõne), mis võivad olla kadunud.

Füsioteraapia:

• Bobathi teraapias stimuleeritakse patsiendi liigutusi tema kehaasendite muutmisega: venitatakse lühikesi lihaseid, tugevdatakse nõrku lihaseid. Liikumispuudega inimesed saavad võimaluse õppida uusi liigutusi ja lihvida õpitut.
• Vojta-teraapia aitab ühendada ajutegevust ja refleksi liigutusi. Füsioterapeut stimuleerib patsiendi erinevaid kehapiirkondi, julgustades teda seeläbi teatud liigutusi tegema.
• Mulligani teraapia aitab leevendada lihaspingeid ja valuvabasid liigutusi.
• Paigaldamine "Exart" - vedrustussüsteemid, mille abil saate valu leevendada ja atroofeerunud lihaseid tööle tagasi saata.
• Harjutustunnid. Tunde näidatakse kardiosimulaatoritel, biotagasisidetega simulaatoritel, aga ka stabiliseerimisplatvormil - liigutuste koordineerimise treenimiseks.

Tööteraapia- rehabilitatsiooni suund, mis aitab inimesel kohaneda keskkonnatingimustega. Tegevusterapeut õpetab patsienti igapäevaelus enda eest hoolitsema, parandades seeläbi tema elukvaliteeti, võimaldades tal naasta mitte ainult ühiskondlikku ellu, vaid isegi tööle.

Kinesioteipimine- spetsiaalsete kleeplintide paigaldamine kahjustatud lihastele ja liigestele. Kinesiteraapia aitab vähendada valu ja turset, ilma liikumist piiramata.

Psühhoteraapia- TBI-järgse kvaliteetse taastumise lahutamatu osa. Psühhoterapeut viib läbi neuropsühholoogilist korrektsiooni, aitab toime tulla patsientidele iseloomuliku apaatia ja ärrituvusega traumajärgsel perioodil.

Füsioteraapia:

• Narkootikumide elektroforees ühendab ravimite viimise ohvri kehasse alalisvoolu mõjuga. Meetod võimaldab normaliseerida närvisüsteemi seisundit, parandada kudede verevarustust ja leevendada põletikku.
• Laserteraapia võitleb tõhusalt valu, kudede turse, põletikuvastase ja taastava toimega.
• Nõelravi võib aidata valu vähendada. See meetod on osa pareesi ravis kasutatavate terapeutiliste meetmete kompleksist ja sellel on üldine psühhostimuleeriv toime.

Narkootikumide ravi on suunatud aju hüpoksia ennetamisele, ainevahetusprotsesside parandamisele, aktiivse vaimse tegevuse taastamisele ja inimese emotsionaalse tausta normaliseerimisele.

Pärast mõõdukaid ja raskeid traumaatilisi ajukahjustusi on ohvritel raske naasta tavapärase eluviisi juurde või leppida sunnitud muudatustega. Tõsiste TBI järgsete tüsistuste tekke riski vähendamiseks peate järgima lihtsaid reegleid: ärge keelduge haiglaravist, isegi kui tundub, et tunnete end hästi, ja ärge jätke tähelepanuta erinevaid taastusravi liike, mis koos integreeritud raviga. lähenemine, võib anda märkimisväärseid tulemusi.

Millisesse taastusravikeskusesse saab pärast TBI-d minna?

"Kahjuks pole ajutraumajärgset taastusravi programmi, mis võimaldaks patsiendil 100% garantiiga naasta oma varasemasse seisundisse."ütleb rehabilitatsioonikeskuse spetsialist. - Peamine asi, mida meeles pidada: TBI puhul sõltub palju sellest, kui kiiresti taastusravi meetmed algavad. Näiteks “Kolm õde” võtab ohvreid vastu kohe pärast haiglasse sattumist. Võtame patsiente vastu 24 tundi ööpäevas, seitse päeva nädalas ja mitte ainult Moskvast, vaid ka piirkondadest. Pühendame 6 tundi päevas taastusraviseanssidele ja jälgime pidevalt taastumise dünaamikat. Meie keskuses töötavad neuroloogid, kardioloogid, neurouroloogid, füsioterapeudid, tegevusterapeudid, neuropsühholoogid, psühholoogid, logopeedid – kõik nad on taastusravi eksperdid. Meie ülesanne on parandada mitte ainult ohvri füüsilist, vaid ka psühholoogilist seisundit. Aitame inimesel saavutada kindlustunde, et ka pärast rasket traumat saab ta olla aktiivne ja õnnelik.

Moskva piirkonna tervishoiuministeeriumi poolt väljastatud meditsiinilise tegevuse litsents LO-50-01-009095 12. oktoober 2017

Toimetuse arvamus

Kui kahtlustatakse TBI-d, ärge mingil juhul proovige ohvrit maha istutada ega teda tõsta. Te ei saa jätta teda järelevalveta ja keelduda arstiabist.

Isegi kerged traumaatilised ajukahjustused võivad kujutada tõsist ohtu inimeste tervisele. Sellepärast, mida varem patsient kogenud spetsialisti kätte jõuab, seda suurem on võimalus kiireks paranemiseks. Traumaatilise ajukahjustuse ravi sõltub paljudest teguritest: raskusastmest, patsiendi vanusest ja muude vigastuste ja haiguste olemasolust.

Teraapia põhimõtted

Ajukahjustuse korral on esmaabi andmise kiirus väga oluline. Isegi väike löök pähe, mille järel pole kahjustuse märke: pearinglus, iiveldus, oksendamine, koordinatsiooni kaotus, võib hiljem põhjustada tõsiseid probleeme.

Küsitlus

TBI-ga patsiendid tuleb hospitaliseerida neurokirurgia osakonda, kus arst viib läbi esmase diagnoosi ja seisundi hindamise. Alles pärast uuringu läbiviimist koostatakse individuaalne algoritm patsiendi raviks ja taastumiseks. Väga oluline on õigesti hinnata patsiendi seisundit ja määrata haiguse kulgu prognoos, kuna sellest ei sõltu mitte ainult patsiendi tervis, vaid ka elu.

Milliseid uuringuid on vaja:

Esmaabi

Palju sõltub esmaabi kiirusest ja kvaliteedist. Esmaabi koosneb järgmistest toimingutest:

Oluline on teada, et lahtiste vigastustega teadvuseta patsiente ei tohi enne arstide saabumist ümber pöörata – enamikul TBI-ga inimestel on mitu luumurdu ja lülisamba vigastusi. Samuti ei tohiks lahtiste vigastuste korral välja tõmmata kolju fragmente ega võõrkehi - selliseid manipuleerimisi saavad teha ainult spetsialistid.

TBI käik hõlmab mitut perioodi:

• vürtsikas;
• vahepealne (kompenseeriv);
• taastav.

Iga perioodi jaoks valitakse konkreetne ravi, mis sõltub paljudest teguritest:

Kergemate vigastustega patsiendid viibivad haiglas tavaliselt mitte kauem kui ööpäeva. Kui nende seisund ei ole ohus, võivad nad pärast kohtumise saamist koju minna. Mõõdukate vigastustega patsiente ravitakse haiglas.

Reeglina on raviperiood vähemalt kuu, kuid võimalusel 2 nädala pärast läheb patsient koju ja on kord nädalas raviarsti vastuvõtul. Raskete vigastustega patsiendid jäävad haiglasse pikka aega. Ja isegi pärast väljakirjutamist läbivad nad taastusravi, et taastada kõne, motoorne ja muud kadunud funktsioonid.

Kuidas aidata ajukahjustuse korral?

Ajupõrutus on üsna tavaline vigastus, mis tekib liiklusõnnetustes kakluste, kukkumiste või löökide tõttu pähe. Selline kahjustus võib olla erinevat tüüpi: kerge, mõõdukas või raske, avatud või suletud, hemorraagiaga või ilma. Vigastuse olemuse põhjal määrab arst iga patsiendi raviviisi ja valib individuaalselt raviskeemi.

Ajupõrutusega patsiente ravitakse ainult statsionaarselt, kuna selliste vigastuste tagajärjed võivad põhjustada tõsist tervisekahjustust. Kerge ja mõõduka vigastusega patsiente ravitakse intensiivravi palatites, raske traumaga patsiendid on esimestel päevadel intensiivravi osakonnas eriarstide järelevalve all.

Enamikul juhtudel ei vaja ajukontrusiooni ravi operatsiooni. Kõigepealt on vaja taastada elutähtsad funktsioonid nagu hingamine ja vereringe. Hingamisfunktsiooni parandamiseks ning lämbumise ja hapnikunälja vältimiseks tehakse hapnikuinhalatsioone. Kui patsient ei saa ise hingata, ühendatakse ta selleks ajaks ventilaatoriga.

90% selliste vigastustega patsientidest väheneb tsirkuleeriva vere maht, mistõttu selle maht taastatakse kolloidide ja kristalloidide lahustega ravimite manustamisega. Verevalumite tekkimisel suureneb koljusisene rõhk, nii et patsiendi voodi pea peaks olema veidi kõrgemal. Turse leevendamiseks ja vererõhu normaliseerimiseks on ette nähtud diureetikumid, näiteks: Furosemiid või Lasix.

Kuna ajukude on verevalumi ajal kahjustatud, on ajurakkude toitumise ja taastamise tagamiseks vaja ravimeid. Sel eesmärgil kasutatakse neuroprotektiivse ja antioksüdantse toimega aineid:

Kohustuslik on võtta mikrotsirkulatsiooni parandavaid ravimeid: Cavinton, Trental, Sermion, samuti rahusteid ja vitamiine E ja grupp B. Lahtise ajukahjustuse korral on vajalik antibiootikumide (tsefotaksiim, asitromütsiin) võtmine, et vältida nakatumist ja tüsistuste areng, nagu sepsis, meningiit ja entsefaliit.

Harvadel juhtudel vajab ajupõrutus neurokirurgilist abi. Operatsioon viiakse läbi, kui ajuturse suureneb, koljusisene rõhk ei vähene või kui täheldatakse suurt purustatud ajukoe pinda. Operatsioon põhineb trefineerimisel ja kahjustatud ala eemaldamisel.

Abi põrutuste korral

Kõige tavalisem traumaatiline ajukahjustus on põrutus. See on väga levinud nii täiskasvanutel kui ka lastel. Sarnaselt teistele vigastustele jaguneb põrutus kolmeks astmeks, mis määrab ravitaktika.

Täiskasvanute kerge põrutus on seisund, millega harva kaasnevad tüsistused. Paljudel juhtudel pole vaja mingit spetsiifilist ravi peale valuvaigistite ja rahustite ning voodirežiimi.

Seetõttu saadetakse patsient pärast uuringut koju mitmel tingimusel:

1. Võetakse haigusleht.
2. Vajalik on voodipuhkus.
3. Arsti juurde tuleb minna vähemalt kord nädalas.
4. Võtke regulaarselt ettenähtud ravimeid.

Lapsepõlves jälgivad spetsialistid põrutusi 1-3 päeva ja kui lapse seisund muret ei tekita, lastakse ta ambulatoorsele ravile. Väga oluline on last pähe saanud löögi korral arstidele näidata, veendumaks, et tema tervis ei ole ohus. Vahelejäänud põrutus võib põhjustada mälu-, kõne- ja tulevasi õpiprobleeme.

Peamised põrutuse jaoks ette nähtud ravimid:

1. Valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: Analgin, Ibuprofeen, Pentalgin, Maxigan.
2. Rahustid: Palderjan, Corvalol, Motherwort, Novo-Passit.
3. Unehäirete korral: Relaxon, Donormil.
4. Jääkneurooside korral on ette nähtud rahustid: Afobazol, Phenazepam, Grandaxin, Rudotel.

Harvem on põrutuste korral ette nähtud vere mikrotsirkulatsiooni soodustavaid ravimeid (Cavinton, Trental) ning nootroopse ja neuroprotektiivse toimega ravimeid. Eriti sageli määratakse selliseid ravimeid lapsepõlves ja vanemas eas, et aidata ajul toime tulla vigastustejärgsete jääknähtudega.

Milliseid ravimeid on ette nähtud:

1. Tserebrolüsiin.
2. Piratsetaam.
3. Pantogam.
4. Entsefabol.
5. Semax.
6. Cogitum.

Pikaajaliste asteeniliste nähtude korral on vajalik kompleksne ravi, mis hõlmab antipsühhootikume või nootroopseid ravimeid, vitamiini-mineraalide komplekse, antioksüdante ja toonikuid. Eakad patsiendid peavad võtma ravimeid, mis parandavad veresoonte toonust ja elastsust, samuti antisklerootilist ravi, mis vähendab kolesterooli ladestumist kahjustatud veresoontele.

Raskete vigastuste ravi

Kõige raskemad TBI-d on aju kokkusurumine, hajus aksonite vigastus, ajutüve rebendid ja koljusisene hemorraagia. Just selliste lüüasaamisega ei loeta mitte ainult tunde ja vaid ka minuteid. Patsiendi elu ja see, kas ta suudab oma tavapärast elustiili juhtida, sõltub sellest, kui kiiresti ägedal perioodil ravi alustatakse. Paljud raskekujulise TBI-ga patsiendid jäävad kogu eluks puudega.

Patsiendi seisund ei sõltu ainult vigastuse olemusest, vaid ka sekundaarsetest vigastustest: hüpoksia, hüpotermia, intrakraniaalne rõhk, spasmid, krambid ja infektsioon. Sellepärast on meditsiinilised meetmed suunatud nende sümptomite kõrvaldamisele.

Ravimeetodid ägedal perioodil:

Pärast ägeda seisundi leevendamist määratakse raskete vigastustega patsientidele ravimid ajuveresoonte vereringe normaliseerimiseks ja kaotatud funktsioonide taastamiseks. Kõige tõhusamad ravimid on Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol ja Actovegin. Need vahendid mitte ainult ei toita ajukude, vaid leevendavad ka hüpoksia tagajärgi, taastavad kõne ja muud kognitiivsed funktsioonid.

Pärast väljakirjutamist läbivad raske ajukahjustusega patsiendid pika taastusravi, mis hõlmab: treeningravi, elektroforeesi, magnetravi, nõelravi, massaaži ja muid meetmeid kaotatud funktsioonide taastamiseks.

Kodused abinõud

Traumaatiliste ajukahjustuste korral tuleks kodus ravida alles pärast arsti külastamist ja veendumist, et miski ei ohusta elu ja tervist. Koduse ravi põhimõtted:

1. Kodus saate ravida ainult kergeid põrutusi ja verevalumeid või taastuda pärast haiglast väljakirjutamist.
2. Säilitage voodirežiim.
3. Vältige jõulist tegevust.
4. Sa ei saa televiisorit vaadata, lugeda ega arvutit kasutada vähemalt kolm päeva.
5. Kaitske patsienti ärritavate tegurite eest: ere valgus, müra, ebameeldivad lõhnad.
6. Eemaldage oma dieedist rasked toidud, lisage rohkem värskeid köögivilju, puuvilju, kodujuustu ja mahlasid.
7. Kui tekivad või süvenevad TBI sümptomid: pearinglus, iiveldus, krambid, teadvusekaotus, tuleb pöörduda arsti poole.

Peavigastusi ei saa ravida rahvapäraste abinõudega, kuid nende abiga saate kõrvaldada ebameeldivad tagajärjed, näiteks: pearinglus, nõrkus, unetus, isutus. Mida võite võtta:

Me ei tohiks unustada, et isegi kerged traumaatilised ajukahjustused nõuavad arsti poolt läbivaatust ja pärast väljakirjutamist on vaja 2 korda aastas pöörduda spetsialisti poole. Lapsepõlves näidatakse last pärast TBI-d iga 2 kuu järel neuroloogile, et välistada jääknähud.