Transpordi immobiliseerimise tunnused sõltuvalt vigastuse asukohast. Käte immobiliseerimise reeglid pärast operatsiooni

Immobiliseerimine (ladina keelest immobilis - “liikumatu”) on teatud inimkehaosa liikumatuse (puhkuse) tekitamine erinevate vigastuste ja haiguste korral. Seal on transport ja terapeutiline immobilisatsioon. Transpordiimmobiliseerimine toimub tööstuses toodetud standardtoodetega ja improviseeritud materjalidest, peamiselt ambulatoorselt. Täitmiseks terapeutiline immobiliseerimine kasutatakse spetsiaalseid vahendeid. Seda tehakse nii ambulatoorselt kui ka statsionaarselt.

Põhilised esmaabimeetmed luumurdude korral:

1) luude liikumatuse tekitamine luumurru piirkonnas - immobiliseerimine;

2) šokiga võitlemiseks või selle ärahoidmiseks suunatud abinõude rakendamine;

3) kannatanu kiireima toimetamise korraldamine raviasutustesse.

Transpordi immobiliseerimise reeglid:

Lahased peavad olema kindlalt kinnitatud ja murrukoha korralikult fikseerima;

Lahast ei saa panna otse paljale jäsemele, lahas peab olema kaetud vati ja sidemega;

Kohustuslik on lahasega fikseerida kaks liigest: murru kohal ja all ning puusaluumurdude korral tuleks fikseerida kõik alajäseme liigesed.

Transpordi immobiliseerimiseks on vaja tekitada kahjustatud inimkehaosale statsionaarne seisund transpordi ajaks, reeglina kuni raviasutus. Kõige sagedamini tehakse selline immobiliseerimine siis, kui mitmesugused luumurrud luud, põletused (eriti sügavad), veresoonte ja närvitüvede kahjustused, põletikulised protsessid jm. Luumurdude korral on transpordiimmobilisatsiooni abil võimalik vältida luufragmentide korduvat nihkumist ja sellest tulenevalt uusi lihaskahjustusi, veresoonte ja närvitüvede vigastusi. Kuna inimkeha kahjustatud piirkonnad on statsionaarses olekus, ei võimalda see valu suurenemist, mis võib põhjustada traumaatiline šokk. Selline immobiliseerimine võib täita ka veresoonte kahjustuste, erinevate verejooksude, närvitüvede vigastuste, aga ka infektsioonide leviku ennetamise funktsiooni. Kuna verehüübed kahjustatud veresoontes on statsionaarses olekus, on verejooksu ja emboolia teke samuti võimatu. Transpordiimmobiliseerimisele tuleks suhtuda väga tõsiselt, kuna selle õige rakendamine leevendab veresoonte spasme ja seega parandab kahjustatud piirkonna verevarustust ja suurendab vigastatud kudede vastupanuvõimet infektsioonidele, mis on eriti oluline juhtudel. kuulihaav. Kuna lihaste kihid, luufragmendid ja teised kahjustatud kude on statsionaarses olekus, takistab see mikroobse saastumise levikut mööda interstitsiaalseid pragusid. Ja see on veel üks korralik transpordi immobiliseerimine.

Transpordiimmobiliseerimisel on mitmeid põhimõtteid, mille rikkumine võib kaasa tuua immobiliseerimise efektiivsuse olulise vähenemise.

1. Transpordiimmobilisatsiooni kasutamine peaks olema võimalikult varane, s.o. juba esmaabi andmisel sündmuskohal improviseeritud või erivahenditega.

2. Suletud luumurdude korral ei ole vaja kannatanu riideid eemaldada, kuna see reeglina ei sega transpordi immobiliseerimist, vaid vastupidi, toimib pehme padjana lahase all. Riided ja jalanõud tuleks eemaldada ainult siis, kui see on hädavajalik, ning alustada tuleks vigastatud jäsemega.

3. Enne transpordi immobiliseerimist tuleb valu leevendada, kuna see on esmaabi väga oluline komponent, eriti kui mitmesugused vigastused lihasluukonna süsteem. Kombineeritud analgeesia abiga novokaiini blokaadid(pikkade toruluude luumurdude korral), pindmine anesteesia dilämmastikoksiidi, trikloroetüleeni, ketorooli jm. Ei tohi unustada, et transpordilaha paigaldamisel nihkuvad luufragmendid ja valu kahjustuse piirkonnas tugevneb.

4. Lahtiste haavade korral tuleb need enne lahase paigaldamist katta aseptilise sidemega. Kui riided takistavad haavale juurdepääsu, tuleb see eemaldada.

5. Samuti on enne immobiliseerimist vastavalt näidustustele soovitav peale panna žgutt ning seda ei pea sidemetega katma. Ja märkusse märkige kindlasti žguti pealekandmise aeg (kuupäev, tunnid ja minutid). See tagab järjepidevuse arstiabi erinevatel etappidel ja haavatute abistamise eelkõige žgutiga, mis muidu võib viia jäseme nekroosini.

6. Millal lahtised luumurrud Haava väljaulatuvate luufragmentide otste vähendamine ei ole soovitatav, kuna see võib põhjustada mikroobide täiendavat tungimist haava. Kandke steriilne side ja kinnitage jäse asendisse, milles see oli

kahju hetk. Suletud luumurdude korral, kui on oht naha perforatsiooniks, tehakse osaline vähendamine lihtsaga ja venitage vigastatud jäse ettevaatlikult piki telge ning seejärel paigaldage lahas.

7. Paigaldatud lahas ei tohiks avaldada liigset survet pehmed kangad, eriti väljaulatuvate osade piirkonnas (selleks, et vältida lamatiste teket), pigistada suuri veresooned ja närvitüved. Te ei saa kõva lahast otse kehale panna, peate asetama pehme voodri. Rehv tuleb katta vatiga ja kui seda pole, siis riiete, muru, heina ja muude saadaolevate materjalidega.

8. Kui pikad torukujulised luud on katki, tuleb fikseerida vähemalt kaks liigest, mis külgnevad kahjustatud jäseme segmendiga. On juhtumeid, kus tuleb kinnitada kolm liigest, peamiselt jäsemete murdudega. Immobiliseerimist peetakse usaldusväärseks, kui kõik liigesed, mis toimivad antud jäsemesegmendi lihaste mõjul, on fikseeritud. Seega tuleks jalaluude murru korral fikseerida põlv, pahkluu ning kõik labajala ja sõrmede liigesed.

9. Jäse on vaja immobiliseerida keskmises füsioloogilises asendis, kus antagonistlihased (näiteks painutajad ja sirutajad) on võrdselt lõdvestunud, ja kui see pole võimalik, siis asendis, milles jäse on kõige vähem vigastatud. . Olukord on keskmine füsioloogiline, kui:

Õlg röövitud 60°;

Puus 10°;

Küünarvars on asendis pronatsiooni ja supinatsiooni vahel;

Käsi ja jalg on palmi- ja jalatalla paindeasendis 10°.

10. Kuid mitmesugused immobiliseerimise juhtumid, samuti transporditingimused, sunnivad väikesed kõrvalekalded keskmisest füsioloogilisest asendist. Näiteks ei teosta nad märkimisväärset õlaröövi ega puusa painutamist puusaliiges, ja põlveliiges on painutatud 170°.

11. Kui kahjustatud jäseme segmendi lihaste füsioloogilised ja elastsed kontraktsioonid on ületatud, on võimalik saavutada usaldusväärne immobilisatsioon. Elastne kontraktsioon väljendub lihase pikkuse vähenemises, kuna selle kinnituspunktid lähenevad luumurru ajal üksteisele.

12. Parima immobilisatsiooni tagavad lahased, mis on väga kindlalt kogu vigastatud jäseme pikkuses fikseeritud.

13. Selleks, et kahjustatud jäseme mitte rohkem vigastada, peaksite seda käsitsema väga ettevaatlikult. Parem on, kui lahast aitab panna teine ​​inimene, kes hoiab jäset kindlas asendis ja aitab kannatanu ettevaatlikult kanderaamilt teisaldada.

14. Külmal aastaajal võib vigastatud jäse saada külmakahjustusi, eriti kui veresooned on kahjustatud, mistõttu tuleb vigastatud jäse enne transportimist isoleerida.

Me ei tohi unustada, et vale immobiliseerimine võib inimeste tervisele suurt kahju tekitada. Näiteks kui te ei tekita ajal jäseme täielikku liikumatust suletud luumurd, võib see avaneda.

Immobiliseerimise tehnikat ei määra mitte ainult vigastuse omadused, vaid ka tingimused, milles see tuleb läbi viia. Näiteks kui teil pole käepärast standardseid (hooldus)rehve, võite kasutada erinevaid improviseeritud vahendeid (kepid, vihmavarjud jne). Hooldusrehve kasutatakse vastavalt nende otstarbele ja struktuurile.

Üldiselt on splinting inimkeha kahjustatud piirkondade immobiliseerimine spetsiaalsete seadmete abil, mida nimetatakse lahasteks. Kõik kaasaegses maailmas kasutatavad rehvid tuleks jagada rühmadesse.

1. Eesmärgi järgi:

Transport, mida kasutatakse transpordi immobiliseerimisel;

Terapeutiline, mida kasutatakse terapeutilises immobilisatsioonis.

2.Vastavalt tööpõhimõttele:

Fikseerimine, mille abil nad tekitavad kahjustatud piirkondade liikumatuse, kinnitades lähedalasuvaid liigeseid;

Tähelepanu hajutavad, tänu millele saavutatakse immobilisatsioon fikseerimise ja veojõu (distraction) abil.

3. Vastavalt tootmistingimustele:

Tööstuse toodetud standard (teeninduskaardid). Need on peamiselt varustatud haiglate, kliinikute ja kiirabiautodega. Nende hulka kuuluvad redelrehvid (need on metalltraadist suletud ristkülikukujulised konstruktsioonid, neid saab hõlpsasti modelleerida ja desinfitseerida), plastik (koosneb alumiiniumtraadiga tugevdatud plastribadest, nende omadused on redelrehvidele sarnased), vineer , pneumaatiline (koosneb kahest kihist polümeerkilest, mis on varustatud tõmbluku ja õhu sissepritse ventiiliga, mis loob vigastatud jäseme hea immobilisatsiooni), vaakum (koosneb kahest kummist kangast kesta kihist, mille sees on väikesed plastgraanulid), samuti Dieterichsi lahased;

Mittestandardsed, s.t. rehvid, mida tööstus ei tooda ja mis ei kuulu standardrehvide komplekti;

Improviseeritud ehk primitiivsed rehvid, mis on valmistatud mitmesugustest saadaolevatest materjalidest. Need võivad olla erinevad pulgad, liistud, talad, vihmavarjud jne.

4. Jäsemete ja torso üksikute segmentide lahastamiseks:

Ülemised ja alajäsemed;

Selg ja vaagen;

Pead ja kaelad;

Rind ja ribid.

Vaatleme üksikasjalikumalt transpordi immobiliseerimise tehnikat erinevate kahjustuste lokaliseerimise korral.

1. Transpordiimmobilisatsioon kaelavigastuse korral

Kaela ja pea liikumatust saab saavutada pehme ringi, vati-marli sideme (Shantz-tüüpi krae) või spetsiaalse Elansky transpordilahase abil. Pehme padjaga immobiliseerimisel tuleb kannatanu liigutuste piiramiseks asetada kanderaamile ja siduda. Seejärel tuleb ring ise asetada pehmele matile ja kannatanu pea asetada ringile nii, et pea tagaosa oleks augus. Immobiliseerimine puuvilla-marli side Soovitatav on seda teha ainult siis, kui kannatanul ei esine hingamisraskusi, oksendamist ega ärrituvust. Sel juhul peaks lahas-krae toetuma kuklaluu ​​protuberantsile ja mõlemale mastoidprotsessile ning altpoolt rinnale. See aitab vältida pea liikumist transpordi ajal. Elansky lahase kasutamisel saavutatakse kõige jäigem fikseerimine. See rehv on valmistatud vineerist ja koosneb kahest poolest-lehest, mis on omavahel hingedega ühendatud; seetõttu saab seda kokku ja lahti voltida. Lahtivoldituna järgib lahas pea ja torso kontuure. Selle ülemises osas on süvend pea tagaosa jaoks ja selle külgedel on kaks õliriidest poolringikujulist rulli. Spinale tuleb panna kiht vati ja kinnitada see paeltega keha külge ja õlgade ümber.

2. Transpordi immobiliseerimine selgroovigastuste korral

Sellistel juhtudel kasutatakse immobilisatsiooni selleks, et saavutada kahjustatud selgroolülide liikumatus edasiseks transportimiseks, samuti lülisamba leevendamine ja kahjustuse vahetu piirkonna fikseerimine. Selliste ohvrite transportimisega kaasneb alati vigastuste oht. selgroog nihkunud selgroolüli. Seetõttu on väga oluline tingimus asetada inimene õigesti ja hoolikalt kanderaamile. Parem on, kui selles osaleb mitu inimest (3-4).

3. Transpordi immobiliseerimine vigastuse korral õlavöötme

Õlavöötme kahjustuse korral aitab immobiliseerimine salli või spetsiaalsete lahaste abil lõõgastuda ning kõrvaldada käe- ja õlavöötme raskust. Selleks riputage käsi kaenlasse sisestatud rulliga. Selle immobilisatsiooni teostamisel kasutatakse kõige sagedamini lahasid, mida kasutatakse ka rangluumurru ravimiseks statsionaarses seisundis. Võimalik on kasutada Deso tüüpi sidet.

4. Transpordiimmobilisatsioon ülajäseme vigastuste korral

Õlavigastused. Erinevatel luumurdude juhtudel õlavarreluuülemises kolmandikus painutage käsi küünarnukist terava nurga all nii, et käsi toetub vastaskülje nibule. Kui torso on vigastatud õla poole painutatud, siis kaenlaalune peate panema puuvillase marli rulli ja kinnitama selle sidemega. Seejärel tuleb küünarvars riputada salli külge ja õlg kinnitada sidemega. Õlavarreluu murru korral on soovitatav immobiliseerida skaleenilahast. Selleks mähitakse lahas vati ja teostatakse selle modelleerimine vigastamata jäsemele. Sel juhul peaks rehv fikseerima õla ja küünarliiges s. Kui lahas on modelleeritud ohvri küünarvarre pikkusega võrdsele kaugusele, tuleb lahast painutada täisnurga all ja teise käega haarata lahase teisest otsast ja painutada see taha. Kaenlas vigastatud käsi Samuti peaksite panema puuvillase marli rulli ja seejärel kinnitama lahas sidemetega jäseme ja torso külge. Kui küünarliigese piirkonnas on luumurd, tuleb lahas panna nii, et see kataks õla kuni kämblaliigese liigesteni. Immobiliseerimine vineerlahase abil viiakse läbi, rakendades seda piki õla ja küünarvarre sisepinda. Lahas kinnitatakse sidemega õlale, küünarnukile, küünarvarrele, käele, jättes vabaks vaid sõrmed. Improviseeritud vahenditega immobiliseerimisel veenduge, et improviseeritud lahase ülemine ots oleks sees ulatus kaenlaaluseni, teine ​​ots väljast ulatus õlaliigesest kaugemale ja alumised otsad küünarnukist väljapoole. Pärast lahaste paigaldamist seotakse need luumurru alt ja kohalt õlavarreluu külge ning küünarvars riputatakse salli külge.

Küünarvarre kahjustus. Küünarvarre immobiliseerimiseks on vaja välistada liigutused küünarnuki ja randme liigestes. Sel juhul kasutatakse redelit või võrkrehvi, mis kõigepealt painutatakse soonega ja kaetakse pehme allapanuga. Seda tuleks rakendada piki vigastatud käe väliskülge õla keskosast kuni metakarpofalangeaalsete liigesteni. Sel juhul kõverdatakse käsi küünarnukist täisnurga all ning küünarvarrele antakse keskmine asend pronatsiooni ja supinatsiooni vahel, käsi sirutatakse veidi välja ja viiakse makku. Peopessa asetatakse paks rull, lahas kinnitatakse sidemega jäseme külge ja käsi riputatakse sallile.

Vineerist lahast kasutades on lamatiste tekke vältimiseks vaja maha panna vatt. Küünarvarre liikumatuse tekitamiseks on võimalik kasutada ka improviseeritud materjali.

Randmeliigese ja sõrmede kahjustus. Kui kahjustus lokaliseerub käe ja sõrmede randmeliigese piirkonnas, on laialt levinud redeli ja vineerist lahaste kasutamine. Sel juhul tuleb naelu katta vatiga, alles pärast seda saab neid peopesa poolelt peale panna. Kui vigastus on väga tõsine, tuleb käe tagaküljele lahas panna. Lahas kinnitatakse käe külge sidemega, kuid sõrmed jäetakse vabaks. See on vajalik vereringe jälgimiseks.

Käsi viiakse keskmisse füsioloogilisse asendisse ja peopessa asetatakse paks rull.

5. Transpordi immobiliseerimine vaagnavigastuste korral

Vaagnavigastuste korral immobiliseerimiseks tuleb kannatanu asetada ettevaatlikult kõvale kanderaamile, andes talle pooleldi painutatud, kergelt lahku jäsemetega asendi, mille tõttu lihased lõdvestuvad, mis vähendab valu. . Põlvede alla asetatakse padi, mille saab valmistada vanametallist.

6. Transpordi immobiliseerimine vigastuse korral alajäsemed

Kui puus on kahjustatud, siis on vaja kasutada immobilisatsiooni, mille käigus haaratakse kinni kolmest liigesest ja asetatakse piirkonnale lahas aksillaarne lohk kuni pahkluuni.

Immobiliseerimine Dieterichsi lahasega. Dieterichsi lahas on vajalik õigeks immobiliseerimiseks luumurru ajal. reieluu. See tagab fikseerimise ja samaaegse veojõu. Splinti saab kasutada erinevate reieluu ja sääreluu murdude puhul. Tegemist on kahe erineva pikkusega ja 8 cm laiusega puidust lükandlauaga konstruktsiooniga, millel on veojõuks puidust jalatugi ja nööriga keerdpulk. Pikk latt asetatakse reie välisküljele kaenla alt ja lühike latt sääre siseküljele. Mõlemal plangul on toestamiseks ülaosas risttoed. Kuna liistud on üksteisest lahti liigutatavad, saab neile anda soovitud pikkuse. Sidemega kinnitatakse jala külge “tald”, millel on spetsiaalne nööri kinnitus. Pärast lahase paigaldamist tuleb nöör pingutada, kuni see on pingutatud, ja lahas siduda keha külge.

Dieterichsi lahast on keelatud kasutada hüppeliigese murdude, hüppeliigese ja labajala vigastuste korral, mis tekivad samaaegselt puusaluumurduga.

Immobiliseerimine redelilahasega. Kui puus on katki, vajate immobiliseerimiseks kolme lahast, millest kaks seotakse piki kaenlapiirkonnast jala otsani ja kolmas kantakse pinnale tuharavoldist. sõrmeotsteni.

Nendel juhtudel kasutatakse vineerrehve sarnaselt redelrehvidega.

Sääre transpordiimmobiliseerimine. Sääre vigastuse korral tuleks immobiliseerida spetsiaalsete vineeri- ja redelilahastega, samuti Dieterichsi lahastega ja improviseeritud lahastega.

Laha õigeks paigaldamiseks peab assistent tõstma sääre kannast üles ja tõmbama seda sujuvalt enda poole. Seejärel kinnitatakse välis- ja siseküljel olevad rehvid ülevalt põlveliiges, ja allpool - pahkluu taga.

Vead on vastuvõetamatud, kuna need võivad põhjustada väga tõsiseid tagajärgi. rasked tagajärjed. Samuti ei tohiks kasutada lühikesi rehve, kuna nende kasutamine on ebaefektiivne. Ja kui lahas pole kogu jäseme pikkuses sidemega kindlalt kinnitatud, võib see põhjustada ahenemiste teket, kokkusurumist ja verevarustuse häireid.

Tüsistused, mis tekivad kohe vigastuse ajal, hõlmavad distaalse radioulnaarse liigese sidemete kahjustusi. On teada, et esmasel redutseerimisel keskendutakse põhitähelepanu liigesepinna taastamisele raadius ja selle kaldenurgad. Distaalses radioulnaarses liigeses suhete taastamise tähtsuse alahindamine viib ebarahuldavate pikaajaliste tulemusteni. Vastavalt A.I. Tomp, see juhtub 21,9% juhtudest. A.I. Ashkenazi ütleb ka, et pikemas perspektiivis on radioulnaarliigese artrooside arv mitu korda suurem kui randmel. Luumurru kinnistamiseks vajalikud immobilisatsiooniperioodid on piisavad liigesesidemete taastamiseks. Vanade vigastuste ravimisel ei piisa küünarluu pea ja vastava radiaalse sälgu vahelise suhte taastamisest isegi usaldusväärse ja pikaajalise juhtmetega fikseerimise korral. Kolmnurkset sidet kui peamist radioulnaarset liigest hoidvat elementi ei saa vanadel juhtudel armidest eraldada ja otse taastada. Ühel või teisel viisil on vajalik distaalse radioulnaarse liigese sidemete plastiline operatsioon. Võimalik on kasutada vaba autokõõluse siirdamist või randme sirutajakõõluse või põlveliigese painutaja kõõluste helvest. Teise võimaluse korral taastatakse samaaegselt tagatissideme. Raadiuse krooniliste deformatsioonide ravis, millega kaasneb distaalse radioulnaarse liigese kahjustus, piirab pöördeliigutuste vahemiku taastamise ja valu vähendamise vajadust radioulnaarse liigese täieliku taastamise võimatuse probleem. Ainus väljapääs Küünarluu pea resektsioon või küünarluu tahtlik resektsioon koos radioulnaarliigese jääkide artrodeesiga.

Järgmine tüsistuste rühm on seotud närvitüvede teatud kahjustusega. Tuleb märkida, et mis tahes närvi anatoomiline täielik rebend raadiuse distaalse otsa luumurdude korral, isegi distaalse radioulnaarse liigese suure nihke ja rebenemise korral, on väga haruldane. Raadiuse lahtiste luumurdude korral, kui proksimaalse fragmendi terav peopesa serv kahjustab pehmeid kudesid, sealhulgas nahka, on võimalik kesknärvi kahjustus. Selliste kahjustuste diagnoosimine ja ravi ei erine enam levinud olukordades närvikahjustuse enda ravist.

Palju sagedamini peame tegelema veojõukahjustusega mediaani ja ulnaarnärvid. Statistilised andmed on vastuolulised, kuid ilmselgelt koos muude tüvede kahjustustega perifeersed närvid nende sagedus ulatub 30% -ni. Tõmbenärvi vigastuse kliinilist pilti iseloomustavad: olulisi rikkumisi liigutused ja tundlikkus, mis märgitakse kohe vigastuse hetkest konkreetse närvi innervatsioonitsoonis. Neuroloogilised sümptomid peaksid pärast nihke eemaldamist kalduma taanduma. Positiivse dünaamika puudumine on näidustus operatsiooniks: anatoomilise katkestuse läbivaatamine ja välistamine, närvide dekompressioon.

Tavaline on närvitüvede sekundaarne kokkusurumine pehmete kudede turse ja erineval määral kasvava hematoomi tõttu. Sellisel juhul on tüüpiline neuroloogiliste sümptomite suurenemine, kuid harva esineb täielikku anesteesiat. Sarja läbiviimine terapeutilised meetmed mitteoperatiivne iseloom annab positiivse efekti.

Teatud närvide neuriit kui sõltumatu patoloogilised protsessid tuleb arvestada vaid piiratud arvul juhtudel. Palju sagedamini tegelevad arstid erinevate nimetuste all kirjeldatud patoloogiliste seisunditega: trofoneurootiline osteoporoos, kerge kausalgia, traumaatiline neuriit, traumajärgne artriit või periartriit, refleksalgodüstroofia, Sudecki sündroom jne.

Keskmise või näiteks ulnaarnärvi neuriit selle kahjustuse tagajärjel ägeda vigastuse ajal tekib valu, hüpoesteesiaga vastavas innervatsioonitsoonis ja muude neuroloogiliste häiretega. Protsessil on soodne kulg ja see on allutatud mitteoperatiivsele ravile.

Hoopis teistsugune pilt avaneb, kui perifeersete närvide kahjustus, mis juhtub 17% juhtudest, eelneb ühe või teise traumajärgse käedüstroofia raske kliinilise variandi - Sudecki sündroomi, õla-käe sündroomi - tekkele. Patsientide koguarvust esineb "reflekskäedüstroofiat" 14,9-28%. Tüsistustega patsientide osakaal varieerub oluliselt sõltuvalt vanusest ja teatud kaasuvate haiguste esinemisest patsientidel. erinevad kategooriad raadiuse distaalse otsa luumurdudega ohvrid.

Paljud uuringud on pühendatud ülajäseme refleksdüstroofia uurimisele, kuid naastes raadiuse murdude juurde tüüpilises kohas, väärib tähelepanu G.I. Turner, kes 1931. aastal omistas neurotroofsete häirete tekkes otsustava tähtsuse küünarvarre "troofilise" tagumise luudevahelise närvi traumatiseerimisele. Isegi P. Zudek, puudutades ägeda luudüstroofia patogeneesi, rõhutas selle refleksilist olemust ja märkis, et sõna “refleks” all tuleb mõista vastavaid mõjutusi veresoonkonna kohustusliku osalusel. Kaasaegsest vaatenurgast tuleks tunnistada, et neurodüstroofsete sündroomide esinemist ei määra mitte niivõrd nende iseloom, kuivõrd autonoomse-vaskulaarse mikrotsirkulatsiooni häirete esinemise tegur. Omaenda uurimistöö tulemusi ja avaldatud andmeid kokku võttes ütles V.V. Kotenko ja V.A. Lanšakov jõudis järeldusele, et juba in äge staadium Jäsemete refleksdüstroofia võib avalduda kolmes autonoomse-veresoonkonna häirete vormis:

1) “kahvatusinine Zudek” – kapillaaride spasm ja arteriospasm, millega kaasnevad suhteliselt kerged muutused pehmetes kudedes;

2) “punane-sinine Zudek” – kapillaaride laienemine;

3) “segatud Sudek” – samal ajal esinevad nii kapillaaride spasmi kui ka kapillaaride laienemise nähtused.

Etapid kliiniline kulg neurotroofne sündroom, sealhulgas Sudecki sündroom, sisaldab järgmisi komponente:

2) tüüpiliste valupunktide olemasolu;

3) suurenenud tundlikkus sügavad tugikuded mehaaniliste stiimulite suhtes;

4) liigeste jäikus;

5) löökpillide hüperrefleksia või hüporefleksia;

6) kaasnevad sekundaarsed sensoorsed, motoorsed, vaskulaarsed ja troofilised häired;

7) haige emotsionaalne ja vegetatiivne labiilsus.

Seoses Sudecki sündroomiga komplitseeritud distaalse raadiuse luumurdude raviga tuleb märkida mitmeid olulisi tunnuseid. Esiteks on võimalik ette näha seda tüüpi tüsistuste teket. Suure tõenäosusega on eakad ja emotsionaalselt labiilsed patsiendid neile vastuvõtlikud.

Neurotroofsete häirete vastupidine areng, kliinilise pildi taandareng ja luustruktuuri taastamine võib kesta mitu kuud. Sellise perioodi jooksul toimub tavaliselt juba luumurru konsolideerumine. Isegi kui on näidustused ortopeedilisteks operatsioonideks, pole vaja kiirustada. Optimaalsed menstruatsioonid pärast Sudecki sündroomi põdemist võivad olla 6-8 ja isegi kuni 12 kuud. vigastuse hetkest. Rohkem varajased kuupäevad Võib teha küünarluu pea resektsiooni või põiksuunalise randmesideme dissektsiooniga sarnase operatsiooni. Tuleb märkida, et kui esineb kesknärvi kokkusurumise sümptomeid, mida ei saa mitteoperatiivselt ravida, tuleb viivitamatult teha randme põiksuunalise sideme ligamentotoomia. See vähetraumaatiline operatsioon võimaldab paljudel patsientidel kiiresti oma enesetunnet parandada ja sellel on märgatav mõju käte funktsioonide taastumisele.

Esimese randmerea luude kahjustus.

Distaalse raadiuse luumurdudega seotud abaluu murrud esinevad 14% juhtudest. Kus erilist tähelepanu nõuab selle kahjustuse diagnoosimist. Kuna abaluu murru immobiliseerimiseks kuluv aeg on märgatavalt pikem kui raadiuse oma, ohustab olukorra alahindamine abaluu pseudartroosi teket. Kõrvaliigese nihkunud luumurdude korral on suure tõenäosusega näidustatud kirurgiline ravi. Kuid raadiuse murd, olenemata selle olemusest ja fragmentide asukohast, nõuab eelnevat fikseerimist, näiteks kudumisvardadega.

Haruldane käe dislokatsioon on transskapoidne perlunaarne käe dislokatsioon, mis on kombineeritud raadiuse stüloidse protsessi murruga. Selliste kahjustuste ravi on sageli kirurgiline.

Lunate luumurrud on väga haruldased. Tavaliselt näete tema sarvede, tavaliselt tagumise, murdu. Kuuluu selja- või peopesa sarvede murru konsolideerumise aeg on ligikaudu sama, mis raadiuse puhul - 5 nädalat, kuid nihkunud luumurd võib vajada kirurgilist ravi.

Esimese sõrme pika sirutajakõõluse kõõluse kahjustus on teada juba pikka aega. 1891. aastal kirjeldati seda Saksamaal kui "trummarite haigust". 80-85% rebenditest tekivad pärast raadiuse murdumist tüüpilises kohas. Näib, et tihedas osteokiulises kanali deformatsioonist tingitud kõõluse “lihvimise” teooria on tõenäolisem, kuid 80–90% rebenemistest toimub nihkumata luumurdude taustal. Ilmselgelt on õiglane arvamus, et raadiuse murdude korral ilma nihketa ja vastavalt sirutajaid hoidva sideme kahjustamata luuakse pärast hematoomi teket ja kõõluse kokkusurumist kanalis tingimused arenguks. degeneratiivsed-düstroofsed protsessid viimases. Rebend toimub mõne päeva kuni mitme nädala jooksul. Nihutatud luumurdude korral rebeneb kinnihoidev side, mis toimib kõõluste kanali omamoodi dekompressioonina. Selline lähenemine muudab ennetava operatsiooni õiglaseks - kõõluse dekompressioon sirutajakõõluse võrkkesta lõikamise teel. Operatsiooni näidustuseks on valu ja turse esinemine Listeri tuberkuli piirkonnas vahetult pärast haiguse algust. taastusravi– omamoodi “rebenemiseeelne olek”.

Esimese sõrme pika sirutajalihase subkutaanse rebendi ravi on kirurgiline.

Operatsioonid, mis taastavad kahjustatud kanali algse anatoomia, on ebapraktilised. Kuvatakse ühe sirutajakõõluse transpositsioon esimese sõrme pika sirutajakõõluse distaalsesse otsa. Tavaliselt kasutatakse teise sõrme sirutajakõõlust. Prognoos on soodne.

Sekundaarne nihe on kõige suurem tüüpiline komplikatsioon raadiuse värskete luumurdude ravis tüüpilises kohas. Sekundaarse nihke parim ennetamine on fragmentide usaldusväärne immobiliseerimine pärast ümberpaigutamist sisemiste fiksaatorite või surve- ja distraktsiooniseadmete abil. Kuni 4-5 nädala jooksul saab häireseadmete abil teostada suletud redutseerimist ja killud perkutaanselt kudumisvarrastega fikseerida.

Vanad kahjustused

Enamasti kurdavad patsiendid valu füüsilise koormuse ajal ja puhkeolekus, piiratud liikumisulatust liigeses ja valu liigeses. äärmuslikud positsioonid, vähenenud haardetugevus. Kliiniline pilt kattub sageli neurodüstroofsetele protsessidele ja närvikompressioonile iseloomulike kaebustega. Deformatsioonile kui sellisele iseloomulike kaebuste tuvastamine on arsti ülesanne.

Põhjendamatu kirurgiline sekkumine, näiteks lahendamata Sudecki sündroomi taustal, võib olukorda ainult halvendada.

Klassifikatsioonid

Raadiuse distaalse metaepifüüsi maluniteeritud murrud:

1) ilma randme ja distaalse radioulnaarliigese sidemete ebastabiilsuse sümptomiteta;

2) randme ja distaalse radioulnaarliigese sidemete ebastabiilsuse sümptomite esinemisega.

Raadiuse distaalse metaepifüüsi valeliigendid:

1) ilma deformeeriva artroosita, randmeliigese funktsiooni säilitamisega;

2) deformeeruva artroosi ja randmeliigese olulise funktsioonikaotusega.

Raadiuse distaalse metaepifüüsi piirkonna defektid.

Raadiuse ja küünarluu stüloidse protsessi valeliigendid:

1) ilma kolmnurkse kompleksi ebastabiilsuse sümptomiteta;

2) kolmnurkse kompleksi ebastabiilsuse sümptomite esinemisega.

Üksiku fragmendi vale asukohaga seotud deformatsioonid.

Esimese rühma noore ja füüsilise tööga patsientide raviks kasutatakse korrigeerivaid osteotoomiaid, et taastada võimalikult täielikult kaotatud anatoomilised suhted.

Jackson-Barrows-Campbelli protseduuris tehakse osteotoomia metafüüsi tasemel. Deformatsiooni korrigeerimise järel tekkinud defekt täidetakse küünarluu pea mediaalse poole transplantaadiga. Praegu on laialdasemalt kasutusel deformatsiooni kõrvaldamine dorsaalse lähenemise ja peopesa lähenemise kaudu defekti täitmisega niudeharja transplantaadiga. Operatsiooni edukus sõltub suuresti osteotoomia liini ja siiriku suuruse esialgsetest arvutustest. Operatsiooniga peaks kaasnema distaalse radioulnaarse liigese täpne taastamine ja usaldusväärne fikseerimine. Teine võimalus osteotoomiaks: hingedega, eelistatav deformatsiooniks ainult ühes sagitaaltasandis, kui on soovitav vähendada operatsiooni aega ja invasiivsust. Distaalset radioulnaarliigest ei taastata ja küünarluu pea resekteeritakse. Traditsiooniliselt kasutatakse laialdaselt raadiuse, transplantaadi ja radioulnaarliigese fragmentide fikseerimist Kirschneri juhtmetega. Lihtsus, töökindlus ja tõhusus annavad sellele fikseerimismeetodile õiguse elada tänapäevani. Soov kaasaegsema lähenemise järele selliste probleemide lahendamiseks sunnib aga üha enam kasutama spetsiaalseid metallist T- ja L-kujulisi plaate. Sellisel juhul kinnitatakse radioulnaarne liigend täiendavate kudumisvardadega. Randmeliigese puutumatuna hoidmine võimaldab varasemat taastusravi ja head funktsionaalset tulemust.

Raadiuse kerge nurkdeformatsiooni ja radioulnaarliigese ebakompetentsusega seotud kaebuste levimuse korral on sagedamini näidustatud Launsteini operatsioon, milleks on küünarluu tahtlik resektsioon koos distaalse radioulnaarliigese artrodeesiga või ilma artrodeesita ( Boldwini operatsioon).

nimelises RosNIITO kliinikus. R. R. Vreden kasutab modifitseeritud Launsteini meetodit, mis seisneb ulnarise ulnarise ekstensor ulnaris ehk distaalse radioulnaarliigese kõõluse eraldamises sisselõikest piki käe seljaosa küünarluu pea piirkonnas. Vajadusel tehakse nihestatud küünarluupea lahtine reduktsioon. "Kilves" tekib ulnarise sirutajakõõlusest distaalsel pedikiikul. Küünarluu peas luuakse õhukese puuriga L-kujuline kanal piki küünarluu telge ja väljub subkapitaatsoonis luudevahelisse ruumi. Autokõõluse transplantaat sisestatakse kõvera nõela ja niidi abil L-kujulisse kanalisse. Pärast väljumist luudevahelise ruumi suunas paindub vaba ots peopesa pinnalt ümber küünarluu ja naaseb peopesa dislokatsiooni korral tagasi taha ning selja nihestuse korral läbi tagapinna peopesa. Järgmisena tehakse väike raspatoorium paraossaalselt küünarluu peas asuva kanali põikiosa tasemel mööda raadiuse dorsaalset pinda peopesa nihestuse korral ja piki peopesa pinda dorsaalse nihestuse korral. Siiriku vaba ots õmmeldakse ja klamber suunatakse paraossaalselt üle raadiuse vastasküljele, kus see pingega ja vähendatud asendis küünarluu abil kinnitatakse "rulli külge". Distaalne radioulnaarliiges fikseeritakse tihvtiga. IN operatsioonijärgne periood kipsi immobiliseerimist rakendatakse 3-4 nädalat.

See operatsioon taastab pöörlevad liigutused, stabiliseerib kätt ja vähendab valu. Eakatel patsientidel, eriti neil, kellel on ebasoodne taustahaigused, samad tulemused on võimalik saavutada minimaalse kirurgilise sekkumisega: küünarluu pea resektsioon. Tuleb meeles pidada, et paljudel patsientidel tekib pärast küünarluu pea resektsiooni ulnar kännu liigne liikuvus ja randmeliigese ebastabiilsus koos valuga. Seda aitab vältida tagatisplastika ulnaar side ja küünarluu kännu ja raadiuse vahele “tihendi” loomine, mis on valmistatud karpkala ulnarise sirutajakõõluse helvest.

Distaalse fragmendi väga suure nihkega deformatsioonide ravimisel pärast osteotoomiat tekivad paratamatult raskused, mis on seotud segmendi pikkuse kohese taastamisega. Võimalik variant sellistel juhtudel, mis on seotud luu lühendamisega, ei ole alati soovitav. IN sarnane olukord operatsiooni saab läbi viia kahes etapis. Esimene samm on osteotoomia ja välise fikseerimisseadme paigaldamine. Järgmisena viiakse tähelepanu hajutamine läbi maksimaalses tempos, kuni deformatsioon piki telge on teatud hüperkorrektsiooniga kõrvaldatud. Teine etapp hõlmab segmentide täpset ümberpaigutamist ja tekkinud defekti luu siirdamist. Sarnast taktikat saab kasutada ka teiste rühmade krooniliste vigastuste ravis, kus nihke kohene kõrvaldamine on keeruline.

Täielikke operatsioone, nagu korrigeeriv osteotoomia, ei saa teha "vahefaasis", kui konsolideerumine ja rekonstrueerimine on juba toimunud luukoe pole veel lõpetatud. Seda perioodi on ratsionaalne kasutada taastusraviks, mille eesmärk on taastada sõrmede funktsioon ja kõik võimalikud liigutused, mille jaoks puuduvad anatoomilised takistused.

Patsientide kaebused raadiuse murru tagajärgedega ei ole seotud mitte niivõrd ebaõigesti paranenud luumurru kui sellise, vaid olemasolevate sekundaarsete muutuste ja tüsistustega. Nende tüsistuste hulgas on kirurgilise raviga võrreldes eriline koht keskmiste ja ulnaarnärvide kokkusurumisel. Selle patoloogilise seisundi õige tuvastamine üldisest kaebuste hulgast võimaldab õigeaegselt teostada minimaalset kirurgilist sekkumist, mille eesmärk on närvi dekompresseerimine ja saavutada maksimaalne efekt. Selline lähenemine probleemi lahendamisele on eriti oluline eakatel patsientidel.

Raadiuse pseudartroos metaepifantaazi tsoonis on haruldane ja on konsolideerumiseks eriti ebasoodsate tingimuste tagajärg.

Reeglina eelneb neile raske trauma, pikaajaline mitmeetapiline ravi, keha ebasoodne taust, võimalik, et nakkusliku iseloomuga tüsistused. Biomehaanika jämedad häired ja muud tegurid põhjustavad randmeliigese deformeeriva artroosi kiiret arengut. Selle rühma patsientide ravimisel kerkib esiplaanile segmendi stabiliseerimise probleem selle õige teljega. Pseudartroos puudub põhimõttelised erinevused sellest teistes lokalisatsioonides ja hõlmab luu kahjustatud piirkondade resektsiooni, armide väljalõikamist, luudefekti asendamist autoloogse luusiirdamisega niudeluuharjast. Fragmentide fikseerimise kvaliteedile esitatakse kõrgeid nõudmisi. Siin on plaatide kasutamine täiesti õigustatud. Arvestades pikaajaline immobiliseerimine, nõelte kasutamine on võimalik, kuid soovitav on need naha alla kasta.

Kuna raadiuse distaalse osa pseudartroosiga kaasneb sageli randmeliigese deformeeruv artroos, on randmeliigese liigutuste säilitamise otstarbekuse küsimus põhimõttelise tähtsusega. Deformeeruva artroosi progresseerumine, mis viib fibroosse anküloosini koos minimaalse liikumisulatuse ja valuga, peaks veenma arsti teostama artrodeesi samaaegselt pseudartroosi parandamisega.

Raadiuse distaalse otsa defektid tekivad tavaliselt pärast tõsist mädased tüsistused, osteomüeliit ja nendega kaasneb kogu käe ja sõrmede raske talitlushäire. Taktikalisest vaatenurgast on küsimus üsna selge: vaja on taastada käe tugi ja stabiilsus. funktsionaalne asend. Reeglina pole randmeliigese liigutuste taastamisest juttugi. Küünarluu distaalne osa resekteeritakse vabade pöörlevate liikumiste jaoks. Tehnilisest küljest on ülesanne väga raske. Luu siirdamine on sageli ebastandardse iseloomuga, ebasoodsates tingimustes kestab konsolideerumine pikka aega. Vaskulaarsete luusiirikute kasutamine veresoonte mikroanastomoosidel avab uusi väljavaateid. Kildude fikseerimine peab olema usaldusväärne ja kauakestev. Võimalik on kasutada metallplaati, mis paigaldatakse kolmanda kämblaluu ​​keskmisest kolmandikust kuni raadiuse keskmise kolmandikuni. Laialdaselt kasutatakse kombineeritud fikseerimist tihvtide ja välise kinnitusvahendiga.

Raadiuse stüloidprotsessi vale liigesed on haruldased. Kirurgilise ravi näidustus on valu olemasolu. Väikesed killud tuleb eemaldada ja suuremad sünteesitakse murrujoone värskendamisel ja võimalusel, luu siirdamine. Küünarliigese pseudartroosi ravi lähenemisviis väärib eraldi käsitlemist. Selle patoloogilise seisundi esinemissagedust on juba eespool käsitletud, samuti sellega kaasnevat distaalse radioulnaarse liigese ebastabiilsust. Küünarluu stüloidne protsess on kolmnurksete ja külgmiste sidemete kinnituspiirkond, millel on radioulnaarliigese ja randmeliigese kui terviku stabiliseeriv tähtsus. Pimesoole luumurrud on avulsiooni iseloomuga ja selle mitteliitumisega kaasneb sageli sellega seotud sidemete ebakompetentsus. Tuleb märkida, et pseudartroosi esinemine ei viita alati sidemete riketele. Ilmselt moodustub fragmentide minimaalse diastaasiga sulandumine "läbi armi" kerge pikenemisega, mis võimaldab kolmnurksel kompleksil oma funktsiooni täita. Operatsiooni näidustuseks võib olla nii valu kui ka radioulnaarse liigese ebakompetentsuse sümptomid. Küünarluu stüloidprotsessi osteosüntees on võimalik ainult suure fragmendi juuresolekul. Sagedamini eemaldatakse distaalne fragment koos distaalse radioulnaarse liigese sidemete taastamisega.

V grupi deformatsioonidega tekib olukord, kus üks kildudest eemaldub õiges asendis olevatest põhifragmentidest. Katsed viivitamatult täielikku vähendamist saavutada ei ole alati õigustatud. Pärast luumurru konsolideerumist taastava ravi käigus võivad tekkida kaebused seoses sellise fragmendi survega kõõlustele, närvidele või liigesepinna servale. Sellistel juhtudel on näidustatud simuleeriv resektsioon.

Kõik selle probleemiga tegelevad autorid räägivad üksmeelselt raadiuse distaalse otsa murdude taastava ravi tähtsusest. Üldiselt jääb selle patoloogilise seisundi ravi aluseks suletud reduktsioon ja kipsi immobiliseerimine, millele järgneb taastusravi. Kuna teket mõned tüsistused ei viimane koht võttes arvesse patsiendi psühholoogilisi iseärasusi, saab selgeks, kui oluline on psühhoprofülaktiline töö, kujundades suhtumist soodsasse lõpptulemusse. Ekslikuks tuleb tunnistada töö harjutusravi rühmades ja massaaž “kuni valutab”. Selline liigne vägivald süvendab mikrotsirkulatsiooni häireid ja põhjustab neurodüstroofsete protsesside sagenemist.

Üldiselt peame tunnistama, et keha "iseparanemise" võimalused on antud patoloogiline seisund väga suur, eriti korralikult läbi viidud taastusravi korral.

Randmeliigese moodustavad küünarluu ja raadiuse luude otsad ning randme väikesed luud. Liigesekapsli ümber paikneb suur hulk sidemeid, mis võimaldavad käel erinevates suundades liikuda.

Inimese käsi koosneb kolmest osast. Randme moodustavad 8 luud, mis on paigutatud kahte ritta ja nendest ulatub 5 kämblaluu, mis loovad käe aluse. Nende kämblaluude külge on kinnitatud sõrmede falangid. Selleks, et inimene saaks käega väikseid liigutusi teha, on sellel palju kõõluseid ja närve ning ta on hästi varustatud verega.

Käevigastused on üsna tavalised, pärast igat on käte funktsiooni kaotamise oht, nii et enne arsti saabumist saab kannatanule anda ainult esmaabi ja spetsialistid määravad kvalifitseeritud ravi.

Vigastus

Kuna randmeliigese kapsel ei ole lihastega kaitstud, on see alati väga valus. Käe verevalumit iseloomustab kiiresti arenev turse, sageli tekib hematoom (subkutaanne hemorraagia). Need iseloomulikud verevalumi tunnused ilmnevad eriti selgelt siis, kui sõrmeots on vigastatud – näiteks lüüakse haamriga. Selle kehaosa luud on üsna õhukesed ja murduvad kergesti, nii et millal raske verevalum tuleb kindlasti teha ja välistada (või kinnitada).

Kui turse on mõnevõrra vähenenud, võite läbi viia verevalumite piirkonna soojendamise protseduure, kuid ainult siis, kui arst kinnitab põletikulise protsessi puudumist.

Soojendamiseks võite kasutada põletikuvastase ja valuvaigistava toimega salve, mis sisaldavad Fastum-geeli. Sageli koguneb verevalumite korral vigastatud käe küünte alla veri - see tuleb eemaldada kirurgilises kabinetis. ambulatoorne asutus, mis toob kaasa märkimisväärse leevenduse ja tuima, valutava valu kadumise.

Kokkusurumine

Kui käsi surutakse kokku mõne raske esemega, tekib kohe ulatuslik hemorraagia, tekivad lihaskahjustused ja nahka. Esmaabi sellise vigastuse korral seisneb tiheda sideme ja külma pealekandmises. Vigastatud käele tuleb anda kõrgendatud asend. Kompressioon on vigastus, mis nõuab kindlasti kvalifitseeritud arstiabi!

Sidemete kahjustus

Randmeliigese sidemete vigastus on võimalik suure amplituudiga äkilise liikumise korral – näiteks juhtub see sageli käele kukkudes. Sama väide kehtib ka käe kõõluste vigastuste kohta, kuid sellisel juhul esineb sageli väikeste luukildude rebend, mille külge kõõlused kinnituvad. Sellise vigastuse tagajärjeks on liigese subluksatsioon ja selle õõnsusse koguneb veri.

Märge: Sidemete kahjustusega kaasneb alati tugev valu, turse ja kahjustatud liigese liikuvus. Sageli täheldatakse sellise vigastuse korral patoloogilisi liigutusi - näiteks võib ohver painutada sõrme küljele või liigutada seda vastupidises suunas: see iseloomulik tunnus luu fragmendi eraldamine.

Esmaabi selliste vigastuste korral seisneb külma andmises, kahjustatud liigese puhkamises ja käe tõstmises. On hädavajalik otsida kvalifitseeritud meditsiinilist abi.

Sõrmede liikumiseks on vaja kõõluseid – peal välispind ekstensorid, sisemistel painutajatel.

Sümptomid on erinevad:

• Kui küünefalangi külge kinnitatud sirutajalihas on kahjustatud, peatub see sirgendamise ja "ripub".
• Kui alumisse falanki viiv side on vigastatud, täheldatakse kahekordset kontraktuuri: keskmine falanks paindub, küünefalang laieneb ja sõrm omandab siksakilise kuju.
• Kahekordse kontraktuuri tekkimisel on ravi kirurgiline, ilma operatsioonita on käe toimimist võimatu taastada.
• Kõige sagedamini mõjutavad painutaja kõõlused peopesa sisselõigete haavad. Selliseid vigastusi iseloomustab suutmatus sõrmi painutada või rusikasse suruda. Ohver peab selliseid liigutusi proovima äärmise ettevaatusega, sest kõõluste otsad võivad eralduda, muutes ravi raskemaks.

Esmaabi sellise vigastuse korral seisneb jäseme immobiliseerimises, asetades vigastatud peopessa tennisepalli või vahtsvamm. Kohe tuleks abi otsida traumaosakonna arstilt – selliseid vigastusi saab ravida vaid kirurgiliselt.

Randmeliigese nihestus

randmeliiges tekib reeglina ebaõnnestunud kukkumise tõttu käele. Sellise vigastuse korral liigub käsi tagakülg, kuid peopesa nihkumine on äärmiselt haruldane. Nihestus põhjustab veresoonte ja närvikimpude kokkusurumist, mis väljendub ägeda valu, kogu käe tuimuse, liikumisvõimetuse, turse ja kehva vereringena.

Kui käsi liigub taha, võib randmeliigeses tuvastada deformatsiooni sammu kujul. Palmar dislokatsioon ei piira liikumist käes ja sõrmedes. Esmaabi sellise vigastuse korral on käe liikumatuks muutmine - selleks kasutatakse tahvli või vineeri või mis tahes kõva eseme fragmenti.

Märge: Mitte mingil juhul ei tohi te ise nihestust kohandada, kuna see toob kaasa liigese täiendava vigastuse.

Kui see juhtus ühe randmeluu nihestus, siis on käe ülaosas tunda luust väljapaistvust. Selle seisundiga kaasneb käe turse ja teatud liigutuste häired. Sageli ei pööra patsiendid sellisele vigastusele üldse tähelepanu, see võib tulevikus kaasa tuua käe liikumise olulise halvenemise, nii et peaksite vigastatud käele lahase panema ja pöörduma meditsiiniasutusse.

Seda leitakse sageli kämbla dislokatsioon– see vigastus tekib kukkumisel kokkusurutud rusikas, pärast seda pintsli pind kohe paisub, selle pind muutub. Mõjutatud peopesa muutub tervest lühemaks ja sõrmed ei tõmbu rusikasse.

Kui sa kukud sirgendatud käega käsivarrele pöial, siis on suur tõenäosus, et see tekib metakarpofalangeaalse liigese nihestus. Sel juhul liigub sõrm käe tagaküljele, on tugevalt välja sirutatud, küünte falanks paindub ja sõrme liigutamine on võimatu. Esmaabi seisneb sõrme kinnitamises algsesse asendisse (te ei saa seda purustada ega proovida sirgendada) - nihestuse kallal töötavad arstid ja sirgendamise protseduur viiakse läbi ainult anesteesia all.

Käe murd

Luumurrud võivad tekkida kukkumisest ja löökidest. Selliste vigastuste sümptomid on üsna klassikalised - valu, turse, käe ebanormaalne kuju, sõrme lühenemine, suutmatus liigutada kahjustatud käeosa. Kuna verevalumite ja luumurdude sümptomid on identsed, peate minema meditsiiniasutusse ja tegema röntgenpildi - see selgitab diagnoosi ja viib läbi tõhusaid ravimeetmeid.

Käe haavad

Avatud kahjustused võivad olla erineva iseloomuga:

• torkimine,
• lõika,
• räsitud,
• hakitud,
• sinikas.

Haavad on tavaliselt komplitseeritud kõõluste või veresoonte vigastuse või phalanxi või terve sõrme eraldumise tõttu.

Esmaabi suurus sõltub haava tüübist:

Kui käes on haav, võib esineda tugev/intensiivne verejooks. Selle peatamiseks on vaja kannatanu käele haavakoha kohale žgutt panna. Suvel võib žgutt paigale jääda kaks tundi, külmal aastaajal - mitte rohkem kui poolteist tundi. Kindlasti pane žguti alla märge žguti pealekandmise ajaks!

Sõrme falanksi rebend: esmaabi

Kui phalanx või terve sõrm on ära rebitud, on esimene ülesanne peatada verejooks žguti abil. Seejärel kantakse haavale steriilne side ja kannatanu viiakse koheselt raviasutusse. Lõigatud fragmenti ei saa pesta - see mähitakse puhtasse salvrätikusse (seda on väga soovitatav teha steriilse salvrätikuga) ja asetatakse kilekotti. Kildiga kott asetatakse teise lume või külma veega kotti ja selle konteineri transportimisel tuleb jälgida, et koe kokkusurumist ei toimuks.

Mittetäieliku eraldumise korral tuleb jäseme jahutada ja immobiliseerida. Seejärel toimetatakse ohver kiiresti meditsiiniasutusse – olenevalt sellest, kui kiiresti ohver sinna jõuab operatsioonilaud, sõltub äralõigatud fragmendi taastamise tõenäosusest.

Märge:harja elujõulisus +4 kraadi juures säilib 12 tundi, rohkem kõrge temperatuur- maksimaalselt 6 tundi. Sõrmevigastuse korral vastavad need näitajad 16 ja 8 tunnile.

Splinting

Randmeliigese ja käe vigastuse korral tuleb kõigepealt vigastatud jäse immobiliseerida. Selleks võite kasutada kas tavalisi meditsiinilisi lahasid või improviseeritud vahendeid - näiteks paksu pappi, plaate, vineeri. Pintsel on fikseeritud järgmiselt:

• sõrmed on kergelt kõverdatud ja peopessa asetatakse kangas/vahtrull;
• pöial nihutatakse küljele;
• käsi on veidi tahapoole painutatud.

Lahas on sidemega küünarvarre peopesapinna külge küünarnukist randmeni, selle ots peab ulatuma küünefalangetest kaugemale. Kasulik on juba liikumatule käele külma määrida, kuid käsi tuleb asetada sallile.

Kui sõrm on kahjustatud, siis lahasena saab kasutada tavalist joonlauda - see seotakse/seotakse kahjustatud sõrme külge.

Sidemed

Haava võib siduda tavalise sidemega, kleepplaastriga või kasutada väikest torukujulist sidet, mille pakendil on märgitud kehaosad, mida sellega siduda saab.

Ühele sõrmele kantakse spiraalne side. Seda tehakse järgmiselt.

• võtke 2-3 cm laiune side ja keerake see mitu korda ümber randme;
• seejärel langetatakse side piki käe tagaosa diagonaalselt küünte falangini ja nad hakkavad kahjustatud sõrme siduma spiraalselt, tõustes selle alusele;
• kui side on lai, võite selle küüne ümber keerata, mis tagab sideme hea kinnituse;
• Protseduuri peate lõpule viima randmel ringikujuliste ringkäikudega.

Kui on vaja siduda kõik sõrmed, siis pane ka spiraalside. Paremal käel algab sidumine pöidlaga, vasakul - väikese sõrmega. Pärast ühe sõrme sidumist tehke ringkäik ümber randme ja pöörduge tagasi järgmise sõrme küünte falangi juurde.

Käe sidumiseks tuleb sõrmede vahele asetada vati- või marlitampoonid/salvrätikud. Selliseks sidumiseks kasutage laia sidet (vähemalt 10 cm) ja keerake see korraga ümber kõikide sõrmede, seejärel pöörduge tagasi randmele. Seejärel teevad nad ringikujulise kinnituse ja laskuvad uuesti sõrmedeni - järk-järgult seotakse kogu käsi. Pöial tuleb alati kinnitada peopesast eraldi!

Märge:kui sul pole käepärast sidet, võid kasutada riietusmaterjalina salli. Loomulikult ei peata selline side arteriaalset verejooksu, kuid see aitab hoida kätt liikumatuna ja vältida saastumist.

Randmeosa on inimkeha üks suurimaid liigeseid. See koosneb paljudest luudest (küünarluu, raadius ja mitu väiksemat) ning võimaldab teha palju liigutusi. Kuna randmeliigest, aga ka selle kõrval asuvaid närve ja veresooni ei ümbritse lihased, põhjustab selle piirkonna kahjustus tõsiseid tagajärgi, sealhulgas liikumisvõime täielikku kaotust.

Verevalumid

Kuna verevalum vigastab tavaliselt mitut lihast ja sidet korraga, on selline vigastus üsna valus. Verevalumi sümptomid on: turse ja hematoom, valu, lokaalne temperatuuri tõus. Mõnel juhul ilmub küünte alla veri, mis tuleb viivitamatult eemaldada kiirabis või kirurgiline osakond haiglad. Esmaabi hõlmab jäseme immobiliseerimist ja jää kandmist.

Tuleb märkida, et randme luud on üsna väikesed ja haprad, mistõttu pärast verevalumit tuleks kindlasti teha röntgen, et veenduda, et luumurd ei ole.

Kokkusurumine

Käe kudede kokkusurumine mis tahes raske esemega põhjustab ulatuslikku hematoomi ja pehmete kudede turset. Mõnel juhul võib see vigastus põhjustada sidemete rebenemist.

Esmaabi seisneb sel juhul nii käe tõstmises kui ka selle immobiliseerimises. Samuti tuleks sellele määrida külma (näiteks rätikusse mähitud jääkotti).

Sidemete ja kõõluste rebend

See vigastus tekib tavaliselt pärast tõsist lööki või käele kukkumist. Kõõluste ja sidemete rebenemise sümptomid on: väga tugev valu, liigne liikuvus randme piirkonnas, lokaalne temperatuuri tõus, kudede turse. Sageli esineb sisemise verejooksu juhtumeid.

Sellise jäseme vigastuse korral on vaja tagada valu leevendamine valuvaigistitega. Millal täielik paus sidemed vajavad kirurgilist ravi.

Randme nihestus

Nagu sidemerebenemise puhul, tekib nihestus ka käele kukkudes. Erinevalt sidemete rebendist toimub sel juhul aga käe nihkumine tagaküljele. Seda deformatsiooni saab tuvastada käe tagaküljel oleva "sammu" järgi. Randme liikumine muutub võimatuks, ilmneb tugev valu ja ulatuslik hematoom.

Esmaabi seisneb käe kinnitamises lahase või mis tahes olemasoleva eseme (näiteks laua) abil. Järgnevat ravi viib läbi kliiniku spetsialist. Te ei tohiks nihestust ise reguleerida.

Luumurrud

Seda tüüpi randmevigastuse korral tekib valu ja turse ning käe kuju muutub. Kõik käeliigutused tuleks välistada, kuna see võib viia luude fragmentide nihkumiseni. Kui tuvastatakse fragmentide nihkumine, saab ravi läbi viia ainult kirurgiliste meetodite abil.

Esmaabi randmepiirkonna luumurru korral seisneb käe immobiliseerimises ja patsiendi võimalikult kiires kiirabisse toimetamises.

Lahtine haav

Üsna sageli on haav luumurru või mõne muu vigastuse tüsistus. Seda on kolme tüüpi: tükeldatud, tükeldatud või tükeldatud. Esimesel kahel mainitud juhul seisneb esmaabi verejooksu peatamiseks sideme kinnitamises ja ümbritseva koe töötlemises antiseptikuga. Mitte mingil juhul ei tohi lahtist haava pesta.

Torkehaava servad sulguvad üsna kiiresti, mistõttu veritseb sealt tavaliselt vähe, kuid kinnised servad aitavad kaasa infektsiooni tekkele haava sees. Sel põhjusel ohver lahtine haav tuleb viivitamatult arsti juurde viia.

Immobiliseerimine luumurdude korral on peamine esmaabimeede luude liikumatuse tagamiseks. Fakt on see, et liigutused, olgu need siis vabatahtlikud või mitte, mida ohver teeb arsti juurde toimetamise ajal, põhjustavad talle tõsist kahju. Immobiliseerimine vähendab pehmete kudede ja veresoonte täiendavat traumat murrukoha teravatest luufragmentidest ning vähendab šoki, olulise verejooksu või luumurdude tekke võimalust. nakkuslik tüsistus. Immobiliseerimise aeg sõltub raviasutuse kaugusest ja ulatub mitmest tunnist 2-3 päevani.

Luumurdude liigid ja esmaabi vajadus

Tavapäraselt eristatakse patoloogilisi luumurde, mis tekivad erinevate luuhaiguste tagajärjel, ja traumaatilisi, mis tekivad vigastuse ajal luu suure dünaamilise koormuse mõjul. Kroonilised luumurrud tekivad mõnevõrra harvemini, kui luukoormus oli pikaajaline, kuigi mitte ülemäärane.

Traumaatilised luumurrud jagunevad tavaliselt:

• suletud;
• avatud, kui lisaks luumurrule on ka haav;
• intraartikulaarne, mille korral veri koguneb liigesekapslisse.

Kõik tüübid võivad omakorda olla koos luufragmentide nihkumisega või ilma.

On ilmseid märke, mille abil saab kindlaks teha, kas ohvril on luumurd:

• tugev valu vigastuskohas;
• jäseme vigastuse korral - kuju ja suuruse muutus võrreldes vigastamata;
• luu liikuvus vigastuskohas, mis on heas seisukorras ei täheldatud;
• võimetus vigastatud jäseme liigutada.

Lahtised luumurrud kujutavad endast samuti ohtu, sest patogeenid võivad haava sattuda ja nakatuda. Luu fragmentide koekahjustus põhjustab verejooksu, sageli märkimisväärset. Kui luumurd on lahtine, on verejooks väline, suletud korral aga areneb sisemine verejooks, mis pole vähem ohtlik. Kui luumurde on mitu või need on lahtised ja rasked, tekib sageli traumaatiline šokk, mis nõuab erakorralist ravi. meditsiinilised meetmed. Üks neist olulised punktid luumurdude ravis on kvalifitseeritud esmaabi, mille põhitegevused on:

• anesteesia;
• verejooksu peatamine, kui luumurd on avatud:
• šoki ennetamine või meetmed selle vastu võitlemiseks;
• vigastuskoha liikumatuse tagamine immobiliseerimise, valu vähendamise ja šoki vältimise teel;
• kannatanu kiireloomuline toimetamine meditsiiniasutusse.

Splintide kasutamine luumurdude korral

Luumurdude lahaste tüübid

Standardsed kasutusvalmis rehvid on erineva suuruse ja disainiomaduste poolest. Sageli on need ette nähtud ülemiste või alumiste jäsemete immobiliseerimiseks ja mõnel juhul ka nende veojõu tagamiseks.

Standardrehvid on valmistatud erinevatest materjalidest:

• valmistatud terasvõrgust või traadist, näiteks painduvad redel-tüüpi Krameri rehvid;
• puit: restidest puitkonstruktsioonidest, näiteks Dieterichsi rehvidest;
• plastid;
• paks papp.

Kui transpordiimmobiliseerimine on vajalik suhteliselt pikaks perioodiks, kasutatakse kipssidemeid või lahasid. Selliste rehvide eripära on see, et need valmistatakse iga ohvri jaoks eraldi. Need fikseerivad luutükid hästi ja sobivad tihedalt keha külge. Selle immobiliseerimisvõimaluse suhteline puudus on ohvri transportimise raskus pakase ilmaga, kui rehv on veel märg.

Tihti juhtub, et valmis standardrehve pole käepärast. Sel juhul on mõttekas kasutada läheduses asuvaid jääke. Tavaliselt kasutatakse plaate või jämedaid vardaid, mis on mugavuse huvides kimbu kujul.

Tuleb meeles pidada, et kui päästjad või meditsiinimeeskond on juba teel kannatanut aitama, ei ole vaja vanarauast improviseeritud lahast konstrueerida, on parem oodata professionaalset abi.

Immobiliseerimiseks mõeldud lahase paigaldamise reeglid

Ülemiste jäsemete immobiliseerimislaha paigaldamise algoritm

• vigastatud käsi on painutatud 90 kraadise nurga all;
• kaenla alla, aksillaarvoldiks, peate asetama umbes 10 cm suuruse riiderulli või pehme materjali;
• õla luu purunemisel on kõige mugavam kasutada painduvat standardset Krameri lahast, selle puudumisel kasutatakse olemasolevaid kõvasid materjale;
• fikseerige ühe improviseeritud kõva ja kõva lahasega õla- ja küünarliigesed ning teisega küünar- ja randmeliigesed;
• painutatud käsi tuleb riputada salli külge.

Kui küünarvarre luud on murdunud, küünarnukk ja randme liigesed, asetatakse kaenlasse 8-10 cm pikkune rull. Käsi on kõverdatud 90 kraadise nurga all ja riputatud salli külge. Mõnikord juhtub, et improviseeritud rehvi valmistamiseks ei leita kindlat eset. Sel juhul saab katkise küünarvarre luu fikseerida, sidudes selle keha külge.

Kui ülajäsemed on murdunud, on parem sõrmeotste mitte siduda, sest nii on mugavam kontrollida vereringet.

Immobiliseerimine teist tüüpi luumurdude korral

Reieluu murru korral paigaldatakse kahjustatud jäseme siseküljele üks lahas, mis fikseerib põlve- ja hüppeliigese. Selline lahas peaks ulatuma kubemesse, kuhu tuleb asetada umbes 10 cm läbimõõduga pehme padi Jala välisküljele asetatakse lahas nii, et fikseeritakse kõik kolm liigest: puusa-, põlve- ja pahkluu. Liigestest tuleks kinni haarata, et vältida nendes liikumist; vastasel juhul kandub see üle luumurru piirkonda. Lisaks takistab selline fikseerimine kahjustatud luu pea nihkumist.

Nii pannakse puusaluu murru korral lahas

Sääreluumurru korral paigaldatakse lahased ka piki kahjustatud jäseme sise- ja välispinda, fikseerides põlve- ja hüppeliigest. Kui käepärast ei ole võimalik leida materjali immobiliseerimislahase ehitamiseks, saab vigastatud jala fikseerida, sidudes selle vigastamata jala külge. Kuid sellist meedet peetakse ebapiisavalt usaldusväärseks ja seda kasutatakse äärmuslikel juhtudel.

Luumurdudega kannatanute transportimine ilma immobiliseerimata on vastuvõetamatu isegi lühikeste vahemaade tagant.

Kui rangluu on murdunud, peate riputama ohvri käe salli sisse. Kui jõuate meditsiiniasutusse piisavalt kaugele, peate õlavöötme tagasi tõmbamiseks ja sellesse asendisse kinnitama kaheksa numbriga sideme.

Kui ribimurru puhul on vajalik immobiliseerimine, kantakse pärast kannatanu esmast tuimastamist rinnale tihe fikseeriv side. Rindkere on väljahingamisel sidemega, samas kui kokkutõmbunud ribid teevad hingamise ajal vaid minimaalseid liigutusi. See vähendab valu ja välistab täiendava pehmete kudede vigastuse prahist. Tüsistusteta roidemurrud paranevad kiiresti, kuid vigastusest tulenevad tüsistused kujutavad endast tõsist ohtu siseorganid murtud ribid.

Kui jalg on katki, rakendatakse painduvat Krameri lahast kuni ülemised kolmandikud sääreosa, modelleerides seda mööda tagapinna kontuuri.

Esmaabi raskete luumurdude korral

Vaagna luude luumurrud - rasked, eluohtlik ohver, iseloomustatud kahju terav valu, võimetus kõndida, seista või jalga tõsta. Esmaabi andmiseks asetatakse kannatanu seljaga allapoole jäigale kanderaamile, samal ajal kui jalad jäetakse kõverdatud olekusse. Põlvede alla tuleks asetada pehmed padjad.

Kõige raskemaks vigastuseks peetakse lülisamba murdu, mis võib tekkida tugeva löögiga selga või kõrguselt kukkumisel. Ohver kogeb ägedat valu, tekib turse ja kahjustatud selgroolülide väljaulatuvus.

Abi osutamisel peate olema äärmiselt ettevaatlik, kuna selgroolülide nihkumine põhjustab sageli seljaaju kahjustusi ja selle rebenemist.

Kannatanu asetatakse kõvale pinnale, tehes seda käsu peale ja ilma selgroos murdumata. Seejärel kinnitatakse need laiade rihmadega. Lülisamba ülaosa murru korral on vaja kaela piirkonda asetada pehmed padjad.