Menopaus. Kriitilised perioodid naise elus ja võimalused reproduktiivtervise häirete korrigeerimiseks nendel perioodidel Ettekanne menopausi sündroomi teemal

1 slaid

NAISE ELU KRIITILISED PERIOODID JA PALJUNEMISE TERVISE HÄIRETE KORREKTORI VÕIMALUSED NENDEL PERIOODIDES VSMU sünnitusabi ja günekoloogia osakonna professor, meditsiiniteaduste doktor N.I

2 slaidi

Naiste haigestumuse probleem menopausi ajal Kuni 85% naistest kannatavad tüüpiliste menopausihäirete all Kuni 78% naistest kogevad kuumahoogusid Umbes 50% naistest kannatavad depressiivsete häirete, närvilisuse, ärrituvuse, unetuse ja mälukaotuse all. Umbes 50% naistest naistest on arteriaalne hüpertensioon ja südame isheemiatõbi. Paljude naiste elukvaliteet langeb menopausi ajal oluliselt.

3 slaidi

4 slaidi

Barret - Connor E., Groady K.A., Smetnik V.P., 2004 Menopaus on loomulik periood naise elus, kuid suguhormoonide vaeguse sümptomite sagedane ja tõsidus vähendab oluliselt elukvaliteeti ja muudab selle perioodi omamoodi perioodiks. haigus

5 slaidi

Menopaus ~ 51 aastat + 1 aasta Postmenopaus Menopausi üleminek ~ 65-70 aastat Vanadus ~ 45 aastat Perimenopaus Viljakas periood + 1,5–2 aastat 3–5 aastat Menopausi Uurimise Seltside Nõukogu (COMS) varajane hiline läbivaatamine International Menopause Association, 1999, Yokohama, Jaapan Menopaus

6 slaidi

Östrogeenid Estroon LG FSH Aastad Hormoonide taseme dünaamika menopausi ajal Kulakov V.I., Smetnk V.P. “Juhend menopausi juurde”, 2001, Moskva

Slaid 7

8 slaidi

Hüpotalamuse neuroendokriinne düsfunktsioon menopausi ajal β-endorfiini aktiivsus norepinefriini dopamiini muutus termoregulatsioonis kuumahood hüperhidroos hüpertensioon rasvumine A.R. Genazzani, 2002

Slaid 9

Limbilise süsteemi neuroendokriinne düsfunktsioon menopausi ajal norepinefriin serotoniin A.R. Genazzani, 2002 dopamiini muutused meeleolus ja harjumustes ärrituvus depressioon unetus peavalu (migreen) vähenenud kognitiivne funktsioon.

10 slaidi

Kardiovaskulaarsete haiguste riski suurendavad tegurid menopausijärgses I rühm – metaboolsed tegurid: 1 – muutused lipiidide ja lipoproteiinide metabolismis 2 – muutused insuliini ja süsivesikute metabolismis 3 – muutused hemostaasis ja fibrinolüüsis II rühm – mittemetaboolsed muutused: 1 – veresoonkonna düsfunktsioon. endoteelirakud 2 – muutused südame talitluses ja hemodünaamikas 3 – muud mehhanismid V.P. Smetnik, “Consilium-Medicum”, nr 11, köide 3, 2001. a

11 slaidi

ELUKVALITEET on indiviidi ettekujutus oma positsioonist elus selle kultuuri ja väärtussüsteemi kontekstis, milles ta elab, ning kooskõlas oma eesmärkide, ootuste, standardite ja muredega. Elukvaliteet võimaldab hinnata heaolu ja elutingimustega rahulolu subjektiivset mõõdikut, individuaalset elutunnetust tervisega seotud valdkondades, võimaldab määrata subjektiivse hinnangu füüsilisele seisundile, psühholoogilistele funktsioonidele, sotsiaalse kohanemise astmele. , mis on vajalik, et arst saaks aru patsiendi probleemidest, aitab kaasa õige individuaalse terapeutilise lähenemise kujunemisele.

12 slaidi

ELUKVALITEET võimaldab hinnata heaolu ja elutingimustega rahulolu subjektiivset mõõdet, individuaalset elutunnetust tervisega seotud valdkondades, määrata subjektiivse hinnangu füüsilisele seisundile, psühholoogilistele funktsioonidele, sotsiaalse kohanemise astmele, mis on vajalik. et arst mõistaks patsiendi probleeme, aitab kaasa õige individuaalse terapeutilise lähenemise kujunemisele.

Slaid 13

Kliimakteeriliste häirete klassifikatsioon Varajased sümptomid Vasomotoorne: kuumahood külmavärinad suurenenud higistamine hüpotensioon või hüpertensioon peavalud südamepekslemine Psühho-vegetatiivne: ärrituvus unisus nõrkus ärevus depressioon unustamine tähelepanematus Vasomotoorsed ja psühho-vegetatiivsed häired moodustavad sümptomite kompleksi, mida nimetatakse klimakteriliseks sündroomiks N.T.P -operatiivne günekoloogia”, 2003, Moskva

Slaid 14

Menopausi häirete klassifikatsioon Keskmise perioodi sümptomid Urogenitaalne: tupe kuivus, valu seksuaalvahekorra ajal, sügelus ja põletustunne, tsüstalgia, uriinipidamatus Nahk ja selle lisandid: kuivus, küünte haprus, kortsud, kuivus ja juuste väljalangemine

15 slaidi

Menopausi häirete klassifikatsioon, südame-veresoonkonna haigused osteoporoos Ainevahetushäired V.P., L.G. Tumilovich “Mitteoperatiivne günekoloogia”, 2003, Moskva

16 slaidi

CS atüüpilised vormid (esinevad 13% patsientidest) Klimakteriline kardiomüopaatia (müokardi düstroofia) Sümpaatilise-neerupealiste kriisid 80% tervetest naistest (ilma kuumahoogudeta) on psühhovegetatiivsed häired Bronhiaalastma hood, mis ei ole traditsioonilise raviga alluvad. ” konjunktiviit, stomatiit, larüngiit. Suur hulk patsiente pöördub esmakordselt terapeudi ja teiste spetsialistide poole, mitte günekoloogi poole

Slaid 17

Menopausi sündroom Hüpertensioon Müokardi düstroofia Terapeut Depressioon Paanikahood Mälukaotus Psühhiaater Neuroloog Urogenitaalne atroofia Kuseteede häired Uroloog Nägemise vähenemine Kuiv konjunktiviit (Sjögreni sündroom) Silmaarst Atroofilised nahamuutused Kosmetoloog Osteoloog Osteoporoos Neuroloog Osteoporoos

18 slaidi

~ 51 aastat ~ 65-70 aastat ~ 45 aastat Menopausaalne üleminek Perimenopaus Postmenopaus Kliimakteraalne sündroom Urogenitaalne atroofia Osteoporoos Ravi optimaalne algus on "menopausaalse ülemineku periood" Sel perioodil on klimakteeriliste häirete sagedus ja raskusaste maksimaalne

Slaid 19

Menopausiteraapia Mitteravim: päevarežiimist kinnipidamine, sport, tasakaalustatud toitumine, harjutusravi, sanatooriumiravi; füsioteraapia Ravimid: EI MÕJU ÖSTROGEENI RETSEPTORIID antidepressandid, rahustid, vitamiinid, mikroelemendid 2. MÕJUTAVAD ÖSTROGEENI RETSEPTORID Hormonaalsed (HAR) Mittehormonaalsed füto-SERM (Climadinon) homöopaatilised ravimid

20 slaidi

MITTEHORMONAALNE RAVIMED Sümpatolüütiline reserpiin, ¼ tabletti. 1-2 korda päevas. Adrenergiline blokaator obzidaan, 1/4 tabletti 2-3 korda päevas. Stugeron 25 mg 3 korda päevas. Kui ülekaalus on parasümpaatilised reaktsioonid, on näidustatud belladonna tinktuura 5-10 tilka päevas, antihistamiinikumid: tavegil 1 mg või suprastin 0,25 mg 1-2 korda päevas. Belloid ja bellataminal (2-3 tabletti päevas) mõjuvad vegetatiivsele ja emotsionaalsele erutuvusele pärssivalt. Vitamiinid B1, B6, E aitavad normaliseerida homöostaasi muutusi. Psühho-emotsionaalsete häirete korral on näidustatud neurotroopsed ravimid - tasepaam (0,01 g 1-3 korda päevas), raskete häirete korral - frenoloon (2,5 mg 1-2 korda päevas). Soovitatavad on ka psühhotroopsed stimulandid - nootropil, tserebrolüsiin, aminalon.

21 slaidi

HAR NÄIDUSTUSED kuumahood, öine higistamine, depressioon, unehäired düspaureenia, tupekuivus, sage urineerimine, düsuuria kusepidamatus IHD osteoporoos

22 slaidi

HAR PREPARAADID kombineeritud östrogeeni-progestogeenravimid (mikrogynon, femoden, anovlar) looduslikud östrogeenid: östradioolvaleraat, mikroniseeritud östradiool; konjugeeritud östrogeenid: östroonsulfaat, ekviliinid; östriool ja selle derivaat - ekstrioolsuktsinaat, looduslikud või sünteetilised gestageenid: medroksüprogesteroon, progesteroonatsetaat, tsüproteroonatsetaat, norgestreel, levonor-gestreel, noretisteroonatsetaat ja uue põlvkonna progestageenid - desogestreel, gestodeen, norgestimaat

Slaid 23

UURING ENNE HAR ANDMIST anamneesis vastunäidustused suguelundite seisundi uurimine (ultraheli), piimanäärmete määrded onkotsütoloogia määramiseks vererõhk, pikkus, kehakaal koagulogramm vere kolesterool

24 slaidi

HAR vastunäidustused: teadmata päritoluga tupeverejooks; Äge raske maksahaigus; äge süvaveenide tromboos; Äge trombemboolia haigus; Rinnavähk (praegune; kui ajaloos, siis on võimalikud erandid); Endomeetriumi vähk (praegune; kui ajaloos, siis on võimalikud erandid); Endometrioos (östrogeeni monoteraapia on vastunäidustatud); Lipiidide metabolismiga seotud kaasasündinud haigused - hüpertriglütserideemia V.P., L.G. Tumilovich "Mitteoperatiivne günekoloogia" 2003.

25 slaidi

26 slaidi

KlimadinonÒ Koostis: 1 õhukese polümeerikattega tablett sisaldab: 20 mg risoomi kuivekstrakti, mis vastab 20 mg kuivatatud ravimtaimsele materjalile 100 g lahust sisaldab: 12 g risoomi vedelat ekstrakti, mis vastab 2,4-le. g kuivatatud ravimtaimmaterjali etanoolisisaldus: 35,0 – 40,0% (maht).

Slaid 27

Klimadinoni eriekstrakt BNO 1055, mis on osa Klimadinonist, sisaldab väga spetsiifilisi ja organoselektiivseid fütoöstrogeene (“Phyto-SERM” – selektiivne östrogeeni retseptori modulaator) Mustpuuvilja ekstrakt BNO 1055 seondub selektiivselt kesknärvisüsteemi, luude, munasarjade östrogeeni retseptoritega, ilma emakat mõjutamata ja endomeetriumi kasvu stimuleerimata

28 slaidi

Klimadinon - Näidustused: Vegetatiiv-veresoonkonna ja vaimsed häired pre-, menopausi ja postmenopausis ("kuumahood", suurenenud higistamine, pearinglus, peavalud, unehäired, suurenenud erutuvus, meeleolumuutused, apaatia, südamepekslemine jne)

30 slaidi

Klimadinon Kõrvaltoimed: Harvadel juhtudel on võimalik valu ülakõhus. Võimalikud on allergilised reaktsioonid ravimi komponentidele. Vastunäidustused: individuaalne ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes. Klimadinoni ei tohi kasutada östrogeenist sõltuvate kasvajatega patsientide raviks. Klimadinoni lahust ei saa kasutada alkoholismi põdevate patsientide raviks (sisaldab etüülalkoholi)

31 slaidi

Klimadinoni koht klimakteriaalsete häirete ravis Kerge kuni mõõduka raskusega klimakteriaalne sündroom Negatiivne suhtumine hormoonravisse HAR vastunäidustused Eelseisev kirurgiline ravi Kontrolliperiood Günekoloogi konsultatsiooni võimatus Anamneesis suguelundite onkoloogilised haigused mis tahes etapis pärast operatsiooni

32 slaidi

JÄRELDUSED Ravim Klimadinon on efektiivne menopausi sündroomi ravis perimenopausis naistel ja võib oluliselt vähendada menopausi sündroomi kliinilisi ilminguid neurovegetatiivsete ja psühho-emotsionaalsete sümptomite taandumise tõttu. Ööpäevase vererõhu jälgimise andmetel vähendab ravi Klimadinoniga oluliselt naise keha survekoormust ja normaliseerib vererõhu ööpäevarütmi. Seega on ravimil terapeutiline efektiivsus labiilse hüpertensiooni korral perimenopausis ja seda saab kasutada hüpertensiooni ennetamise programmis. Klimadinon parandab mõõduka ja raske klimakteerilise sündroomiga perimenopausis naiste elukvaliteeti järgmistes valdkondades: psühholoogiline, iseseisvuse tase, sotsiaalsed suhted, üldine elukvaliteet ja tervislik seisund. Soodustab une ja puhkuse paranemist, võimalusi uue teabe ja oskuste omandamiseks ning töövõimet, mis on menopausi sündroomi kliiniliste ilmingute täieliku puudumise või olulise vähenemise tagajärg. Klimadinoni terapeutilise efektiivsuse esimesed tunnused määratakse juba 3-4 ravinädalal, ravikuuri kestus on igal üksikjuhul individuaalne. Klimadinon ei sisalda sünteetilisi hormoone ja sobib pikaajaliseks raviks.

Klõpsates nupul "Laadi arhiiv alla", laadite teile vajaliku faili täiesti tasuta alla.
Enne selle faili allalaadimist mõelge nendele headele esseedele, testidele, kursusetöödele, väitekirjadele, artiklitele ja muudele dokumentidele, mis on teie arvutis nõudmata. See on teie töö, see peaks osalema ühiskonna arengus ja tooma inimestele. Otsige üles need tööd ja esitage need teadmistebaasi.
Oleme teile väga tänulikud meie ja kõik üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös.

Dokumendiga arhiivi allalaadimiseks sisestage allolevale väljale viiekohaline number ja klõpsake nuppu "Laadi arhiiv alla"

Sarnased dokumendid

Munasarjade ehitus, struktuur ja olulisemad funktsioonid. Naise eluperioodide vanusega seotud anatoomilised ja füsioloogilised omadused, nende sõltuvus pärilikest, bioloogilistest ja sotsiaalsetest teguritest. Menopausi faasid ja füsioloogiline kulg.

teaduslik töö, lisatud 27.01.2009


Menopausi keskmine vanus. Ülevaade menopausi faasidest. Menopausi sündroomi vegetovaskulaarsed, metaboolsed-endokriinsed ja vaimsed sümptomid. Selle raskusaste. Hormonaalne ja ravimteraapia: kasutamise põhimõtted ja näidustused.

esitlus, lisatud 06.02.2016


Tõhusa konsultandi omadused ja nõustamise põhiülesanded. Soovitused tervisliku eluviisi säilitamiseks: igapäevane rutiin, hügieen, toitumine, karastamine. Menopausi etapid: premenopaus, menopaus, postmenopaus, perimenopaus.

esitlus, lisatud 24.11.2015


Menopausi ajal ilmnevad sageli muutused, mis mõjutavad paljude organite ehitust ja talitlust ning mõjutavad ka kõrgemat närviaktiivsust. Psühhoteraapia. Dieediteraapia. Rahustav ja hormonaalne ravi. Menstruaaltsükli pikenemine naistel.

abstraktne, lisatud 10.02.2009


Inimese jäseme skeleti spetsiifilised struktuurilised ja funktsionaalsed omadused, selle modifitseerimine evolutsiooniprotsessis ja vormi põhjendus. Areng ja vanusega seotud muutused jäsemete skeletis, erinevused nendes protsessides naistel ja meestel.

abstraktne, lisatud 08.05.2011


Primaarsed sugurakud. Munandite ehitus ja funktsioon. Eesnääre kui organ. Vanusega seotud munandite involutsioon. Meioosi anomaaliad, selle tunnused. Naiste reproduktiivsüsteem. Munajuhad, emakas ja tupp. Vanusega seotud muutused spermatogeneesis.

abstraktne, lisatud 20.04.2015


Neuropsühhiaatrilise sündroomi areng menopausi ajal. Vaagnapõhjalihaste nõrgenemine ja põie retseptoraparaadi ammendumine. Menopausi perioodide määramine. Menopausi sündroomi ja munasarjade ammendumise sündroomi diferentsiaaldiagnostika.

test, lisatud 12.01.2010

Klimakteriperiood (kreeka klimakteri staadium; vanuse üleminekuperiood; sünonüüm: menopaus, menopaus) on inimese elu füsioloogiline periood, mille jooksul organismis toimuvate vanusega seotud muutuste taustal domineerivad reproduktiivsüsteemi involutsioonilised protsessid.

Menopaus naistel. Menopausi jagatakse premenopausiks, menopausiks ja postmenopausiks. Premenopaus algab tavaliselt 45-47-aastaselt ja kestab 2-10 aastat kuni menstruatsiooni katkemiseni. Keskmine vanus, mil toimub viimane menstruatsioon (menopaus), on 50 aastat. Varajane menopaus on võimalik enne 40. eluaastat ja hiline menopaus pärast 55. eluaastat. Menopausi täpne kuupäev määratakse tagasiulatuvalt, mitte varem kui 1 aasta pärast menstruatsiooni lõppemist. Postmenopaus kestab 6-8 aastat alates menstruatsiooni lõppemise kuupäevast.

K. p. arengu kiirus on määratud geneetiliselt, kuid K. p. erinevate faaside algusaega ja kulgu võivad mõjutada sellised tegurid nagu naise tervis, töö- ja elutingimused, toitumisharjumused ja kliima. näiteks naistel, kes suitsetavad rohkem kui 1 paki sigarette päevas, tekib menopaus keskmiselt 1 aasta 8 kuu pärast. varem kui mittesuitsetajad.

Naiste psühholoogiline reaktsioon K. p tekkele võib olla piisav (55% naistest) koos vanusega seotud neurohormonaalsete muutustega kehas. passiivne (20% naistest), mida iseloomustab K. p aktsepteerimine vananemise vältimatu märgina; neurootiline (15% naistest), mis väljendub resistentsuses, vastumeelsuses toimuvate muutuste suhtes ja millega kaasnevad vaimsed häired; hüperaktiivne (10% naistest), kui on suurenenud sotsiaalne aktiivsus ja kriitiline suhtumine eakaaslaste kaebustesse.

Vanusega seotud muutused reproduktiivsüsteemis saavad alguse hüpotalamuse hüpofüsiotroopse tsooni ja suprahüpotalamuse struktuuride kesksetes regulatsioonimehhanismides. Östrogeeni retseptorite arv väheneb ja hüpotalamuse struktuuride tundlikkus munasarjade hormoonide suhtes väheneb. Degeneratiivsed muutused dopamiini ja serotonergiliste neuronite dendriitide terminaalsetes piirkondades põhjustavad neurotransmitterite sekretsiooni häireid ja närviimpulsside ülekandmist hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi. Hüpotalamuse neurosekretoorse funktsiooni rikkumise tõttu on häiritud gonadotropiinide tsükliline ovulatoorne vabanemine hüpofüüsi poolt tavaliselt alates 45. eluaastast, saavutades maksimumi ligikaudu 15 aastat pärast menopausi; hakkab tasapisi vähenema. Gonadotropiinide sekretsiooni suurenemine on tingitud ka östrogeeni sekretsiooni vähenemisest munasarjades. Vanusega seotud muutusi munasarjades iseloomustab munarakkude arvu vähenemine (45. eluaastaks on neid alles jäänud ca 10 tuhat). Koos sellega kiireneb munaraku surma ja küpsevate folliikulite atreesia protsess. Folliikulites väheneb östrogeenide peamise sünteesikoha granuloos- ja teekarakkude arv. Munasarja stroomas ei täheldata degeneratiivseid protsesse ja see säilitab pikka aega hormonaalset aktiivsust, eritades androgeene: peamiselt nõrka androgeene - androsteendiooni ja vähesel määral testosterooni. Östrogeeni sünteesi järsk vähenemine munasarjade poolt postmenopausis on teatud määral kompenseeritud östrogeeni ekstragonadaalse sünteesiga rasvkoes. Rasvarakkudes (adipotsüütides) munasarja stroomas moodustunud androsteendioon ja testosteroon muundatakse aromatiseerimisel vastavalt östrooniks ja östradiooliks: seda protsessi soodustab rasvumine.

Kliiniliselt iseloomustavad premenopausid menstruaaltsükli häired. 60% juhtudest täheldatakse hüpomenstruaalset tüüpi tsüklihäireid - menstruatsioonidevahelised intervallid suurenevad ja kaotatud vere hulk väheneb. 35% naistest kogeb liiga tugevat või pikaajalist menstruatsiooni ja 5% naistest ootamatult katkevat menstruatsiooni. Munasarjade folliikulite küpsemisprotsessi katkemise tõttu toimub järkjärguline üleminek ovulatoorsetelt menstruaaltsüklitelt madalama kollaskehaga tsüklitele ja seejärel anovulatsioonile. Kollase keha puudumisel munasarjades väheneb progesterooni süntees järsult. Progesterooni defitsiit on peamine põhjus selliste emakaverejooksu tüsistuste tekkeks nagu atsükliline emakaverejooks (nn menopausi verejooks) ja endomeetriumi hüperplastilised protsessid (vt Düsfunktsionaalne emakaverejooks). Sel perioodil suureneb fibrotsüstilise mastopaatia esinemissagedus.

Vanusega seotud muutused viivad reproduktiivfunktsiooni lakkamiseni ja munasarjade hormonaalse funktsiooni languseni, mis kliiniliselt väljendub menopausi alguses. Postmenopausi iseloomustavad progresseeruvad involutsionaalsed muutused reproduktiivsüsteemis. Nende intensiivsus on palju suurem kui premenopausis, kuna need esinevad östrogeenitaseme järsu languse ja sihtorganirakkude regeneratiivse potentsiaali vähenemise taustal. Menopausijärgsel esimesel aastal väheneb emaka suurus kõige kiiremini. 80. eluaastaks on ultraheliga määratud emaka suurus 4,3´3,2´2,1 cm. 50. eluaastaks väheneb munasarjade kaal 6,6 g-ni, üle 60-aastastel naistel 60-5 g aastat, munasarjade mass on alla 4 g, maht on umbes 3 cm3. Munasarjad vähenevad järk-järgult sidekoe arengu tõttu, mis läbib hüalinoosi ja skleroosi. 5 aastat pärast menopausi leidub munasarjades ainult üksikuid folliikuleid. Häbeme ja tupe limaskestal tekivad atroofilised muutused. Tupe limaskesta hõrenemine, haprus ja kerge haavatavus aitavad kaasa kolpiidi tekkele.

Lisaks loetletud protsessidele suguelundites toimuvad muutused ka teistes elundites ja süsteemides. Nende muutuste üheks peamiseks põhjuseks on östrogeenide, laia bioloogilise toimespektriga hormoonide, progresseeruv puudus. Vaagnapõhja lihastes tekivad atroofilised muutused, mis soodustavad tupe ja emaka seinte prolapsi. Sarnased muutused põie ja ureetra lihaskihis ja limaskestas võivad füüsilise stressi ajal põhjustada uriinipidamatust.

Mineraalide ainevahetus muutub oluliselt. Kaltsiumi eritumine uriiniga suureneb järk-järgult ja selle imendumine soolestikus väheneb. Samal ajal luuaine hulga vähenemise ja ebapiisava lupjumise tagajärjel väheneb luutihedus - areneb osteoporoos. Osteoporoosi protsess võtab kaua aega ja on märkamatu. Radiograafiliselt saab seda tuvastada, kui kaltsiumisoolade kadu on vähemalt 20-30%. Luuhõrenemise määr suureneb 3-5 aastat pärast menopausi; Sel perioodil intensiivistub luuvalu ja suureneb luumurdude esinemissagedus. Östrogeenitaseme languse juhtivat rolli rinnanäärme osteoporoosi tekkes kinnitab tõsiasi, et pikka aega östrogeeni-gestageeni kombineeritud ravimeid kasutanud naistel säilib luu struktuur ja nende kaltsiumisisaldus. on oluliselt kõrgem ja osteoporoosi kliinilised ilmingud on vähem levinud.

Menopausi ajal väheneb järk-järgult immuunkaitse, suureneb autoimmuunhaiguste esinemissagedus, areneb ilmastikulabilsus (väheneb vastupidavus ümbritseva õhu temperatuuri kõikumisele), südame-veresoonkonna süsteemis tekivad vanusega seotud muutused. Suureneb madala ja väga madala tihedusega lipoproteiinide, kolesterooli, triglütseriidide ja glükoosi tase veres; kehakaal suureneb rasvarakkude hüperplaasia tõttu. Kõrgemate närvikeskuste funktsionaalse seisundi häirimise tagajärjel kehas östrogeeni taseme languse taustal areneb sageli vegetatiivse-veresoonkonna, vaimsete ja metaboolsete-endokriinsete häirete kompleks (vt menopausi sündroom).

Rinnavähi tüsistuste ennetamine hõlmab erinevate organite ja süsteemide haiguste ennetamist ja õigeaegset ravi - südame-veresoonkonna haigused, luu- ja lihaskonna haigused, sapiteede jt. Füüsiline treening on oluline, eriti värskes õhus (kõndimine, suusatamine, sörkimine). ), annustatakse vastavalt terapeudi soovitustele. Kõndimine on kasulik. Ilmastiku ebastabiilsuse ja kohanemisomaduste tõttu on soovitatav puhkamiseks valida vööndid, mille kliima ei erine järsult tavapärasest. Rasvumise ennetamine väärib erilist tähelepanu. Ülekaaluliste naiste igapäevane toit ei tohiks sisaldada rohkem kui 70 g rasva, sh. 50% taimne, kuni 200 g süsivesikuid, kuni 11/2 liitrit vedelikku ja kuni 4-6 g tavalise valgusisaldusega lauasoola. Toitu tuleks võtta vähemalt 4 korda päevas väikeste portsjonitena, mis soodustab sapi eraldumist ja evakueerimist. Ainevahetushäirete kõrvaldamiseks määratakse hüpokolesteroleemilised ravimid: polüsponiin 0,1 g 3 korda päevas või tsetamifeen 0,25 g 3 korda päevas pärast sööki (2-3 kuuri 30 päeva intervalliga 7-10 päeva); hüpolipoproteineemilised ravimid: linetool 20 ml (11/2 supilusikatäit) päevas pärast sööki 30 päeva jooksul; lipotroopsed ravimid: metioniin 0,5 g 3 korda päevas enne sööki või 20% koliinkloriidi lahus 1 tl (5 ml) 3 korda päevas 10-14 päeva jooksul.

Euroopas ja Põhja-Ameerikas määratakse CP naistele laialdaselt östrogeeni-gestageeni ravimeid, et kompenseerida hormonaalset puudulikkust ja ennetada sellega kaasnevaid vanusega seotud häireid: emakaverejooksud, vererõhu kõikumised, vasomotoorsed häired, osteoporoos jne. Epidemioloogilised uuringud viidi läbi. on neis riikides näidanud, et endomeetriumi, munasarja- ja rinnavähi tekkerisk naistel, kes võtavad östrogeeni-progestiini ravimeid, on madalam kui üldpopulatsioonil. NSV Liidus ei kasutata sarnast meetodit patoloogia ennetamiseks terapeutilistel eesmärkidel.

Meeste kliimaperiood esineb sagedamini vanuses 50-60 aastat. Atroofilised muutused munandite glandulotsüütides (Leydigi rakud) selles vanuses meestel põhjustavad testosterooni sünteesi vähenemist ja androgeenide taseme langust organismis. Samal ajal kipub hüpofüüsi gonadotroopsete hormoonide tootmine suurenema. Involutsiooniliste protsesside kiirus sugunäärmetes varieerub oluliselt; Tavaliselt arvatakse, et K. p meestel lõpeb ligikaudu 75-aastaselt.

Suurel osal meestest ei kaasne sugunäärmete funktsiooni vanusega seotud langusega mingeid ilminguid, mis rikuksid üldist harjumuspärast seisundit. Kaasnevate haiguste esinemisel (näiteks vegetovaskulaarne düstoonia, hüpertensioon, südame isheemiatõbi) avalduvad nende sümptomid selgemalt K. p. Sageli peetakse nende haiguste sümptomeid ekslikult patoloogiliseks menopausiks. Vaieldakse K. p patoloogilise kulgemise võimaluse üle meestel. Mitmed teadlased usuvad, et kui orgaaniline patoloogia on välistatud, võivad patoloogilise menopausi kliinilised ilmingud hõlmata teatud kardiovaskulaarseid, neuropsühhiaatrilisi ja urogenitaatilisi häireid. Patoloogilisele menopausile iseloomulikud kardiovaskulaarsed häired hõlmavad kuumahoogude tundeid peas, näo ja kaela äkilist punetust, südamepekslemist, valu südames, õhupuudust, suurenenud higistamist, pearinglust ja ebastabiilset vererõhu tõusu.

Tüüpilised psühhoneuroloogilised häired on suurenenud erutuvus, väsimus, unehäired, lihasnõrkus ja peavalu. Võimalik depressioon, põhjuseta ärevus ja hirm, varasemate huvide kaotus, suurenenud kahtlus, pisaravus.

Urogenitaalorganite düsfunktsiooni ilmingute hulgas on düsuuria ja kopulatsioonitsükli häired koos valdava erektsiooni nõrgenemise ja kiirenenud ejakulatsiooniga.

Seksuaalse potentsiaali järkjärgulist vähenemist täheldatakse menopausi ajal enamikul meestel ja muude patoloogilise menopausi ilmingute puudumisel peetakse seda füsioloogiliseks protsessiks. K.-i meeste seksuaalfunktsiooni hindamisel tuleb arvesse võtta ka selle individuaalseid omadusi.

Patoloogilise menopausi ravi viib tavaliselt läbi terapeut pärast patsiendi põhjalikku uurimist vajalike spetsialistide osavõtul ja välistades olemasolevate häirete seose teatud haigustega (näiteks kardiovaskulaarsed, uroloogilised). See hõlmab töö- ja puhkerežiimi normaliseerimist, doseeritud füüsilist aktiivsust, soodsaima psühholoogilise kliima loomist. Psühhoteraapia on ravi kohustuslik komponent. Lisaks on ette nähtud ravimid, mis normaliseerivad kesknärvisüsteemi tööd. (rahustid, rahustid, psühhostimulandid, antidepressandid jne), vitamiinid, biogeensed stimulandid, fosforit sisaldavad ravimid, spasmolüütikumid. Mõnel juhul kasutatakse anaboolseid hormoone; Häiritud endokriinse tasakaalu normaliseerimiseks kasutatakse meessuguhormoonide ravimeid.

Menopausi sündroom.

Endokriinsed ja psühhopatoloogilised sümptomid, mis ilmnevad menopausi patoloogilise kulgemise ajal.

Selle seisundi põhjuseks on esiteks östrogeeni (suguhormoonide) puudus, mis on tingitud vanusega seotud endokriinsetest muutustest naise kehas. Tuleb märkida, et menopausi (viimane munasarjade funktsioonist põhjustatud emakaverejooks) esineb kõigil naistel, kuid mitte kõik neist ei kannata menopausi sündroomi. See tekib siis, kui keha kohanemissüsteemid vähenevad, mis omakorda sõltub paljudest teguritest. Selle esinemise tõenäosus suureneb naistel, kellel on pärilikkus, mida raskendab menopausi ja südame-veresoonkonna haiguste patoloogia. Menopausi sündroomi esinemist ja edasist kulgu mõjutavad negatiivselt sellised tegurid nagu patoloogiliste iseloomuomaduste olemasolu, günekoloogilised haigused, eriti emaka fibroidid ja endometrioos, premenstruaalne sündroom enne menopausi algust. Suur tähtsus on ka sotsiaalsetel teguritel: rahutu pereelu, rahulolematus seksuaalsuhetega; viljatuse ja üksindusega seotud kannatused: tööga rahulolu puudumine. Vaimne seisund halveneb psühhogeensete olukordade, näiteks laste, vanemate, abikaasa raskete haiguste ja surma korral, konfliktid perekonnas ja tööl.

Sümptomid ja kulg. Cpymacteric sündroomi tüüpilisteks ilminguteks on kuumahood ja higistamine. Kuumahoogude raskusaste ja sagedus varieerub ühest kuni 30-ni päevas. Lisaks nendele sümptomitele on vererõhu tõus ja vegetatiivsed-vürtsikad kriisid. Vaimsed häired esinevad peaaegu kõigil CS-ga patsientidel. Nende olemus ja raskusaste sõltuvad vegetatiivsete ilmingute raskusastmest ja isikuomadustest. Menopausi rasketel juhtudel täheldatakse nõrkust, väsimust ja ärrituvust. Uni on häiritud, patsiendid ärkavad öösel tugevate kuumahoogude ja higistamise tõttu. Võib esineda depressiivseid sümptomeid: halb tuju koos ärevusega oma tervise pärast või surmahirm (eriti raskete kriiside ajal, millega kaasneb südamepekslemine, lämbumine).

Oma tervisele keskendumine oleviku ja tuleviku pessimistliku hinnanguga võib saada haiguse kliinilises ajaloos juhtivaks teguriks, eriti ärevil ja kahtlustavatel inimestel.

Menopausi ajal võivad naised kogeda armukadedust, eriti need, kellel oli nooruses armukade iseloom, samuti inimesed, kes on altid loogilistele konstruktsioonidele, tundlikud, ummikus, täpsed. Armukadedusmõtted võivad patsiendis niivõrd võimust võtta, et tema käitumine ja teod muutuvad abikaasa, tema “armukese” ja iseenda suhtes ohtlikuks. Sellistel juhtudel on ettearvamatute tagajärgede vältimiseks vajalik haiglaravi.

Armukadeduse ideed tekivad tavaliselt naistel, kes ei saa seksuaalset rahulolu. Fakt on see, et menopausieelsel perioodil (enne menopausi algust) on paljudel naistel suurenenud seksuaalne soov, mis erinevatel põhjustel (abikaasa impotentsus, seksuaalne kirjaoskamatus, haruldased seksuaalsuhted objektiivsetel põhjustel) ei ole alati rahuldatud. Juhtudel, kui haruldasi abielusuhteid ei seostata mehe seksuaalhäiretega, võivad tekkida kahtlused ja mõtted võimalikust reetmisest, mida toetab tegelike faktide ebaõige tõlgendamine. Lisaks armukadeduse ideedele aitab seksuaalne rahulolematus (suurenenud seksuaalsooviga) kaasa psühhosomaatiliste ja neurootiliste häirete (hirmud, emotsionaalne tasakaalutus, hüsteerika jne) tekkele. Pärast menopausi kogevad mõned naised vastupidiselt seksuaalse soovi langust atroofilise vaginiidi (tupekuivuse) tõttu, mis toob kaasa huvi vähenemise seksuaalse tegevuse vastu ja viib lõpuks abielusuhete ebakõlani.

Menopausi sümptomid ilmnevad enamikul naistel juba ammu enne menopausi ja ainult väikesel osal pärast menopausi. Seetõttu venib menopausi periood sageli mitu aastat. CS-i kursuse kestus sõltub teatud määral isikuomadustest, mis määravad võime toime tulla raskustega, sealhulgas haigustega, ja kohaneda mis tahes olukorraga, ning selle määrab ka sotsiaalkultuuriliste ja psühhogeensete tegurite täiendav mõju.

Ravi. Hormoonravi tuleks määrata ainult raskete psüühikahäireteta patsientidele ja juhul, kui vaimuhaigused on välistatud. Östrogeenist sõltuvate sümptomite (kuumahood, higistamine, tupekuivus) kõrvaldamiseks ja östrogeenipuuduse pikaajaliste tagajärgede vältimiseks (südame-veresoonkonna haigused, osteopoproos - luukoe kadu, millega kaasneb luukoe kadu) on soovitatav läbi viia asendusravi looduslike östrogeenidega. selle haprus ja haprus). Östrogeenid aitavad mitte ainult kuumahoogusid vähendada, vaid tõstavad ka toonust ja parandavad üldist heaolu. Progestogeenid (progesteroon jne) ise võivad meeleolu alandada ja psüühikahäirete korral raskendavad seisundit, seetõttu määravad günekoloogid sellistel juhtudel need pärast psühhiaatriga konsulteerimist.

Praktikas kasutatakse sageli kombineeritud östrogeeni-progestiini ravimeid, et vältida puhaste östrogeenide kõrvaltoimeid. Kuid erinevate hormonaalsete ravimite pikaajaline ja mõnikord ka süstemaatiline ja kontrollimatu kasutamine põhjustab esiteks tsükliliste kõikumiste püsimist sellistes seisundites nagu premenstruaalne sündroom (pseudopremenstruaalne sündroom) ning psühholoogilise ja füüsilise hormonaalse sõltuvuse teke. hüpohondriaalne isiksuse areng.

Kliimaperiood kestab sellistel juhtudel mitu aastat. Psüühikahäireid korrigeeritakse psühhotroopsete ravimite (trankvilisaatorid; antidepressandid; neuroleptikumid väikestes annustes nagu frenoloon, sonapaks, etaprasiin; nootroopikumid) abil kombineerituna erinevat tüüpi psühhoteraapiaga. Psühhotroopseid ravimeid saab kombineerida hormoonidega. Ravi määratakse igal juhul individuaalselt, võttes arvesse psühhopatoloogiliste sümptomite, somaatiliste häirete olemust ja raskust ning hormonaalsete muutuste staadiumi (enne või pärast menopausi).

Põhimõtteliselt on menopausi sündroom mööduv, ajutine nähtus, mis on põhjustatud vanusega seotud neurohormonaalsete muutuste perioodist naise kehas. Seetõttu on üldine prognoos soodne. Kuid ravi efektiivsus sõltub paljude tegurite mõjust. Mida lühemalt haigus kestab ja mida varem ravi alustatakse, seda vähem on erinevaid välismõjureid (psühhosotsiaalsed tegurid, somaatilised haigused, vaimsed traumad), seda paremad on ravitulemused.

Definitsioon: Menopaus on eluperiood, mille jooksul naine läheb järk-järgult reproduktiivsest seisundist mittereproduktiivsesse seisundisse, mida nimetatakse kliimakteriliseks sündroomiks

KLIIMAKTERIAADI FAASID Menopaus - viimase menstruatsiooni aeg Premenopaus - menopausile eelnev menopausi osa Postmenopaus - menopausijärgne eluperiood Perimenopaus - periood, mille jooksul täheldatakse menopausi sündroomi või selle tagajärgede tunnuseid.

Kliimakteriaalne sündroom Sümptomite kompleks, mis raskendab menopausiperioodi füsioloogilist kulgu. Patoloogilist menopausi täheldatakse 25-30% naistest.

2. rühm - keskmise tähtajaga - urogenitaalsüsteemi häired: tupe kuivus, valu seksuaalvahekorra ajal, sügelus ja põletustunne, kusiti sündroom, tsüstalgia, uriinipidamatus - Nahk ja selle lisandid: kuivus, rabedad küüned, kortsud, kuivus ja juuste väljalangemine

3. rühma hilised ainevahetushäired: - südame-veresoonkonna haigused - osteoporoos - seniilne dementsus - alopeetsia

Ravi põhimõtted - etapid - keerukus - individuaalsus

Ravi etapid - mitteravim - ravim, mittehormonaalne - hormonaalne - hormoonasendusravi (HAR)

Soovitused - Kaltsiumirikas toit: piimatooted (kodujuust, jogurtid, juustud, hapukoor, piim), kala (eriti kuivatatud kondiga kala ja kondiga sardiinid), köögiviljad (seller, roheline salat, roheline sibul, oliivid, oad) , puuviljad (kuivatatud õunad, kuivatatud aprikoosid, viigimarjad), pähklid (eriti mandlid, maapähklid), päevalilleseemned, seesam. — Loomsete rasvade, suhkru ja muude rafineeritud süsivesikute, konservide, soola tarbimise piiramine.

Mittehormonaalne ravi - vitamiinide ja mineraalide kompleksid (alvitil, gerontovit, theravit, complivit, selmevit, naiste piimasegud, splat, kalaõli, õllepärm jne) koos rasvlahustuvate vitamiinide - antioksüdantide - A, E, kohustusliku lisamisega, C, D, mis aitavad kaasa homöostaasi häirete korrigeerimisele.

Skeem vastavalt Manuilovale - Ühes süstlas, intramuskulaarselt 20 - 25 päeva, vitamiin PP 1%, alates 1 ml, suurendades annust järk-järgult 5 ml-ni 15. päevaks, seejärel vähendades annust 1 ml-ni 25. päevaks ja novokaiini lahus 2%, alustades 1 ml-st sama skeemi järgi nagu nikotiinhape. - B-vitamiinid

Fütohormoonid Ravimtaimed, millel ei ole östrogeenset toimet, kuid millel on positiivne mõju menopausisündroomi tüüpilistele sümptomitele, samuti premenstruaalse sündroomi, algomenorröa, menorraagia jne sümptomitele.

— Cohoshi sisaldavad preparaadid: klimandin, klimaktoplan, remens. Klimadinoonil on östrogeenilaadne toime, rahustavad omadused, see soodustab vegetatiivse-veresoonkonna ja psühho-emotsionaalsete kliimahäirete (kuumahood, higistamine, unehäired, närviline erutuvus, meeleolumuutused) kadumist, vähendab tupe limaskesta kuivust. See on ette nähtud suu kaudu, 1 tablett 2 korda päevas (hommikul ja õhtul) või lahuse kujul 30 tilka 2 korda päevas, 3-6 kuud.

Psühhoemotsionaalsete häirete korrigeerimine Ravim grandaxin on rahusti, kõrvaldab ärevuse somaatilise komponendi, autonoomse düsregulatsiooni, autonoomsed häired: brady või tahhükardia, käte värinad, higistamine, naha kahvatus või punetus, pearinglus, lämbumistunne, seedetrakti häired, hormonaalsed häired, leevendab hirmu, ärevust, emotsionaalset pinget

Taimse päritoluga antidepressant - Gelarium hypericum, 1 tablett sisaldab 285 g naistepuna ürdi kuivekstrakti Leevendab ärevust, pinget, parandab tuju Kasutada 1 tablett 3 korda päevas koos veega.

Hormoonasendusravi HAR näidustused: - Menopausi sündroom. — Pärast munarakkude eemaldamist mittepahaloomuliste haiguste korral — Postkastratsiooni sündroom. - menopausijärgse perioodi pikaajaliste tagajärgede ennetamine

HAR vastunäidustused - Emaka, lisandite, piimanäärmete kasvajad. — teadmata päritoluga emakaverejooks — äge tromboflebiit. - Neeru- ja maksapuudulikkus. - Diabeedi rasked vormid. - Melanoom, meningioom. - Anamneesis rinna-, munasarja- või emakavähk emal või õdedel-vendadel. - Sirprakuline aneemia.

HAR põhimõtted – kasutage ainult looduslikke östrogeene ja nende analooge. - Östrogeenide annused on väikesed ja vastavad noorte naiste proliferatsiooni varasele faasile. - Östrogeenide kombinatsioon progestiinide või androgeenidega, et välistada endomeetriumi hüperplastilised protsessid. — Terve emakaga võib määrata östrogeeni monoteraapia — Hormonaalse profülaktika ja hormoonravi kestus on 5-7 aastat.

Uurimistöö – haigusloo uurimine, võttes arvesse vastunäidustusi. — Vaginaalne uuring, vaagnaelundite ultraheliuuring. — Läbivaatus, piimanäärmete palpatsioon, mammograafia. — Määrige onkotsütoloogia jaoks. - vererõhu, pikkuse, kehakaalu mõõtmine. — Koagulogramm, kolesteroolitaseme määramine, maksaanalüüsid. — HCG protsessi ajal korrake kõiki ülaltoodud uuringuid kord aastas ja kontrollige vererõhku vähemalt kord 3 kuu jooksul.

Östrogeenid kombinatsioonis gestageenidega: Klimonorm, Divina, Klimen, cyclo-progynova Östrogeenid kombinatsioonis antiandrogeensete omadustega gestageenidega: Liviaalsed östrogeenid + androgeenid: Genodian-depoo

HAR-ravimite manustamismeetodid - Suukaudselt: cycloprogenova, Klimen, Klimonorm, Ovestin, Livial, Progenova - Transdermaalne: östraderm, nahasalvid ja plaastrid - Intravaginaalne: salvid, ravimküünlad - Spreid - ninasse. — Subkutaansed implantaadid: kapslid, mis sisaldavad östradiooli kristalsel kujul.

KRIITILISED PERIOODID NAISE ELUS JA PALJUNEMISE TERVISE HÄIRETE KORREKTSIOONI VÕIMALUSED NENDE PERIOODIDE jooksul VSMU sünnitusabi ja günekoloogia osakonna professor, meditsiiniteaduste doktor N.I. Kiseleva Naiste haigestumuse probleem kuni 8% naistest tüüpilised menopausi häired Kuni 78% naistest kogevad kuumahoogusid. Umbes 50% naistest kannatavad depressiivsete häirete, närvilisuse, ärrituvuse, unetuse ja mälukaotuse all. Umbes 50% naistest on arteriaalne hüpertensioon ja südame isheemiatõbi. Paljude elukvaliteet naiste arv väheneb menopausi ajal oluliselt Asjakohasus MENOPAUSI PROBLEEMID HETKEL UMBES 10% MAAILMA NAIST Rahvastiku moodustavad sama vanad naised Aastane juurdekasv on 2 5 miljonit. W omen Aastaks 2020 peaks see arv kasvama 47 miljonini Ennustatakse, et 2 0 3 0 aastaks on üle 3 0 aasta vanuste naiste arv 1,2 miljardit W.E.Balan, Ya.Z.Zaidieva, Venemaa meditsiiniajakiri , 2 0 0 0 Menopaus – loomulik periood naise elus, kuid suguhormoonide vaeguse sümptomite sagedane ja tõsidus vähendab oluliselt elukvaliteeti ja muudab selle perioodi omamoodi haiguseks Barret - Connor E., Groady K.A. , Smetnik V.P., 2004 Menopausi perioodid Rahvusvahelise Menopausi Assotsiatsiooni Menopausi Uurimise Ühingu (SOIM) läbivaatamine, 1999, Yokohama, Jaapan Menopaus Perimenopaus + 1,5–2 aastat Viljakas periood + 3 üleminek menopausijärgselt 1 aasta – Menopaus 5 aastat varakult ~ 45 aastat hilja ~ 65-70 aastat ~ 51 aastat vanadus Hormoonide taseme dünaamika menopausi perioodil 80 FSH HORMOONI TASE RÜ/ml 70 60 50 40 LH 30 Östroon 20 Östrogeenid 10 0 35 60 545 40 70 aastat Kulakov V.I., Smetnk V.P. “Juhend menopausiks”, 2001, Moskva Östrogeeniretseptoreid sisaldavad organid Reproduktiivne hüpotalamus ja hüpofüüs piimanäärmed emakas, munasarjad V.P. Smetnik, L.G. Tumilovitš “Mitteoperatiivne günekoloogia” 2003, Moskva Reproduktiiv-lihas- ja veresoonkond. süsteemne nahk ja selle lisandid Hüpotalamuse neuroendokriinne düsfunktsioon menopausis β-endorfiinide aktiivsus kuumahood liighigistamine norepinefriin dopamiin termoregulatsiooni muutused hüpertensioon rasvumine A. R.Genazzani, 2002 Limbilise süsteemi neuroendokriinne düsfunktsioon menopausi ajal serotoniin norepinefriin dopamiin meeleolu ja harjumuste muutused erutuvus depressioon unetus peavalu (migreen) kognitiivsete funktsioonide vähenemine A.R.Genazzani, 2002: I rühma metaboolsed tegurid – postmeno-kardiovaskulaarsed haigused 1 – muutused lipiidide ja lipoproteiinide ainevahetuses 2 – muutused insuliini ja süsivesikute metabolismis 3 – muutused hemostaasis ja fibrinolüüsis II rühm – mittemetaboolsed muutused: 1 – endoteelirakkude düsfunktsioon 2 – muutused südamefunktsioonis ja hemodünaamikas 3 – muud mehhanismid V.P. Smetnik, “Consilium-Medicum”, nr 11, köide 3, 2001 ELUKVALITEET on indiviidi arusaam oma positsioonist elus selle kultuuri ja väärtussüsteemi kontekstis, milles nad elavad, ning kooskõlas. oma eesmärkide, ootuste, standardite ja muredega. Elukvaliteet võimaldab hinnata heaolu ja elutingimustega rahulolu subjektiivset mõõdikut, individuaalset elutunnetust tervisega seotud valdkondades, võimaldab määrata subjektiivse hinnangu füüsilisele seisundile, psühholoogilistele funktsioonidele, sotsiaalse kohanemise astmele. , mis on vajalik, et arst saaks aru patsiendi probleemidest, aitab kaasa õige individuaalse terapeutilise lähenemise kujunemisele. ELUKVALITEET võimaldab hinnata heaolu ja elutingimustega rahulolu subjektiivset mõõdet, individuaalset elutunnetust tervisega seotud valdkondades, määrata subjektiivse hinnangu füüsilisele seisundile, psühholoogilistele funktsioonidele, sotsiaalse kohanemise astmele, mis on vajalik. et arst mõistaks patsiendi probleeme, aitab kaasa õige individuaalse terapeutilise lähenemise kujunemisele. Kliimakteeriliste häirete klassifikatsioon Varajased sümptomid Vasomotoorne: kuumahood külmavärinad suurenenud higistamine hüpotensioon või hüpertensioon peavalud südamepekslemine Psühho-vegetatiivne: ärrituvus unisus nõrkus ärevus depressioon unustamine tähelepanematus Vasomotoorsed ja psühho-vegetatiivsed häired moodustavad sümptomite kompleksi, mida nimetatakse klimakteriliseks sündroomiks N.T.P -operatiivne günekoloogia”, 2003, Moskva Menopausi häirete klassifikatsioon Keskmise perioodi sümptomid Urogenitaal: tupe kuivus valu seksuaalvahekorra ajal kihelus ja põletustunne tsüstalgia uriinipidamatus Nahk ja selle lisandid: kuivus rabedad küüned kortsud kuivus ja juuste väljalangemine Menopausi vaevuste klassifikatsioon Metaboolsed hilised sümptomid südame-veresoonkonna haigused osteoporoos B. P. Smetnik, L. G. Tumilovich “Mitteoperatiivne günekoloogia”, 2003, Moskva CS atüüpilised vormid (esinevad 13% patsientidest) Menopausaalne kardiomüopaatia (müokardi düstroofia) Sümpaatiline-neerupealiste kriisid 80% tervetest naistest (ilma kuumahoogudeta) on psühho-vegetatiivsed häired Bronhiaalastma rünnakud, mis ei allu traditsioonilisele ravile "Kuiv" konjunktiviit, stomatiit, larüngiit. Valdav hulk patsiente pöördub esmalt terapeudi ja teiste spetsialistide poole, mitte günekoloogi poole V. P. Tumilovitš -operatiivne günekoloogia”, 2002, Moskva Menopausi sündroom Hüpertensioon Südamelihase düstroofia Nägemise halvenemine Konjunktiviit sicca (Sjögreni sündroom) Osteoporoos, artroos Reumatoloog Traumatoloog Neuroloog Urogenitaal atroofia Terapeut Urogenitaal-atroofia Terapeut Depressioon Uroloog Paanikahäired Phhiatism Kosmeetik Menopausi üleminek Postmenopaus a Perimenopaus Climacteric sündroom Urogenitaalne atroofia Osteoporoos ~ 45 aastat ~ 51 aastat Optimaalne ravi algus on menopausi ülemineku periood Sel perioodil on klimakteeriliste häirete sagedus ja raskusaste maksimaalne ~ 65-70 aastat. Ravi Mitteravimite järgimine. igapäevasele rutiinile, harjutusele, ratsionaalsele treeningteraapiale, sanatoorsele ravile; füsioteraapia Ravimid: 1. EI MÕJU ÖSTROGENRETSEPTORITE antidepressandid, rahustid, vitamiinid, mikroelemendid 2. MÕJUTAVAD ÖSTROGEENI RETSEPTORIID Hormonaalsed (HAR) Mittehormonaalsed füto-SERM (Klimadinon) homöopaatilised ravimid toitumine, RAVIM Tablett MITTEKAHJULIK HORPiin. 1-2 korda päevas. Adrenergiline blokaator obzidaan, 1/4 tabletti 2-3 korda päevas. Stugeron 25 mg 3 korda päevas. Kui ülekaalus on parasümpaatilised reaktsioonid, on näidustatud belladonna tinktuura 5-10 tilka päevas, antihistamiinikumid: tavegil 1 mg või suprastin 0,25 mg 1-2 korda päevas. Belloid ja bellataminal (2-3 tabletti päevas) mõjuvad vegetatiivsele ja emotsionaalsele erutuvusele pärssivalt. Vitamiinid B1, B6, E aitavad normaliseerida homöostaasi muutusi. Psühho-emotsionaalsete häirete korral on näidustatud neurotroopsed ravimid - tasepaam (0,01 g 1-3 korda päevas), raskete häirete korral - frenoloon (2,5 mg 1-2 korda päevas). Soovitatavad on ka psühhotroopsed stimulandid nootropil, tserebrolüsiin ja aminalon. HAR NÄIDUSTUSED kuumahood, öine higistamine depressioon, unehäired düspaureenia, tupekuivus sage urineerimine, düsuuria kusepidamatus IHD osteoporoos HAR PREPARAADID kombineeritud östrogeeni-gestageeni ravimid (mikroginoon, femoden, anovlar) looduslikud östrogeenid: mikroöstradiool valeraest, mikroöstradiool valeraest konjugeeritud östrogeenid: östroonsulfaat, ekviliinid; östriool ja selle derivaat - ekstrioolsuktsinaat looduslikud või sünteetilised gestageenid: medroksüprogesteroon, progesteroonatsetaat, tsüproteroonatsetaat, norgestreel, levonorgestreel, noretisteroonatsetaat ja uue põlvkonna progestogeenid - desogestreel, gestodeen, norgestimaatiline uuring PREMINTRATSIOON BRESTIMINE GENERATSIOON s ( ultraheli), piimanäärmete määrded onkotsütoloogia jaoks vererõhk, pikkus, kehakaal koagulogramm vere kolesterool HAR manustamise vastunäidustused teadmata päritoluga tupeverejooks; Äge raske maksahaigus; äge süvaveenide tromboos; Äge trombemboolia haigus; Rinnavähk (praegune; kui ajaloos, siis on võimalikud erandid); Endomeetriumi vähk (praegune; kui ajaloos, siis on võimalikud erandid); Endometrioos (östrogeeni monoteraapia on vastunäidustatud); Lipiidide metabolismiga seotud kaasasündinud haigused - hüpertriglütserideemia B. P. Smetnik, L. G. Tumilovich “Mitteoperatiivne günekoloogia” 2003. HAR kõrvaltoimed Östrogeenid Progesterooni derivaadid 19-norsteroidi derivaadid Iiveldus Rindade turse Hirsutism Pastakujulised näärmed Akne Kaalutõus Hüpertensioon Peavalu, Kuivus Peavalu Vähenenud bido Suurenenud söögiisu Jalalihaste krambid ja düsfooria Kaalutõus turse Nõrkus, väsimus HDL-kolesterooli langus Kolestaas ja sapikivitõbi Emakakaela lima liigne eritumine Klimadinon Koostis: 1 õhukese polümeerikattega tablett sisaldab: – 20 mg risoomi kuivekstrakti, mis vastab 20 mg kuivatatud ravimtaimsed toorained 100 g lahust sisaldab: – 12 g musta lehtpuu risoomi vedelat ekstrakti, mis vastab 2,4 g kuivatatud ravimtaimsele toorainele Etanoolisisaldus: 35,0 – 40,0% (maht). Klimadinoni eriekstrakt BNO 1055, mis on osa Klimadinonist, sisaldab väga spetsiifilisi ja organoselektiivseid fütoöstrogeene (“Phyto-SERM” – selektiivne östrogeeni retseptori modulaator) Mustpuuvilja ekstrakt BNO 1055 seondub selektiivselt kesknärvisüsteemi, luude, munasarjade östrogeeni retseptoritega, ilma emakat mõjutamata ja endomeetriumi kasvu stimuleerimata Klimadinon Näidustused: Vegetatiivsed-veresoonkonna ja vaimsed häired pre-, menopausi ja postmenopausis ("kuumahood", suurenenud higistamine, pearinglus, peavalud, unehäired, suurenenud erutuvus, meeleolu muutused, apaatia, südamepekslemine jne) Klimadinon Annustamine ja kasutamisviis 30 tilka 2 korda pevas 1 tablett 2 korda pevas Tablette võetakse ilma hammustamiseta, koos vähese veega. Terapeutiline toime ilmneb järk-järgult ja ilmneb umbes 2-nädalase ravi järel. Ilma arstiga konsulteerimata ei tohi Klimadinoni kasutada kauem kui 3 kuud. Ravi kestuse määrab arst. Klimadinon Kõrvaltoimed: Harvadel juhtudel on võimalik valu ülakõhus. Võimalikud on allergilised reaktsioonid ravimi komponentidele. Vastunäidustused: individuaalne ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes. Klimadinoni ei tohi kasutada östrogeenist sõltuvate kasvajatega patsientide raviks. Klimadinoni lahust ei saa kasutada alkoholismi põdevate patsientide raviks (sisaldab etüülalkoholi) Klimadinoni koht klimakteriliste häirete ravis Kerge kuni mõõduka raskusega klimakteriaalne sündroom Negatiivne suhtumine HT-sse Vastunäidustused HAR-le Eelseisev kirurgiline ravi Uurimisperiood Võimetus konsulteerida günekoloogiga Anamneesis reproduktiivorganite onkoloogilised haigused mis tahes etapis pärast operatsiooni KOKKUVÕTE Klimadinon on efektiivne menopausi sündroomi ravis perimenopausis naistel ja võib oluliselt vähendada menopausi sündroomi kliinilisi ilminguid neurovegetatiivsete ja psühhoemotsionaalsete sümptomite taandumise tõttu. Ööpäevase vererõhu jälgimise andmetel vähendab ravi Klimadinoniga oluliselt naise keha survekoormust ja normaliseerib vererõhu ööpäevarütmi. Seega on ravimil terapeutiline efektiivsus labiilse hüpertensiooni korral perimenopausis ja seda saab kasutada hüpertensiooni ennetamise programmis. Klimadinon parandab mõõduka ja raske klimakteerilise sündroomiga perimenopausis naiste elukvaliteeti järgmistes valdkondades: psühholoogiline, iseseisvuse tase, sotsiaalsed suhted, üldine elukvaliteet ja tervislik seisund. Soodustab une ja puhkuse paranemist, võimalusi uue teabe ja oskuste omandamiseks ning töövõimet, mis on menopausi sündroomi kliiniliste ilmingute täieliku puudumise või olulise vähenemise tagajärg. Klimadinoni terapeutilise efektiivsuse esimesed tunnused määratakse juba 3-4 ravinädalal, ravikuuri kestus on igal üksikjuhul individuaalne. Klimadinon ei sisalda sünteetilisi hormoone ja sobib pikaajaliseks raviks. TÄNAN TÄHELEPANU EEST! TÄNAN TÄHELEPANU EEST!