Avatud etapi vormid. Äge neerupuudulikkus (äge neerukahjustus)

on potentsiaalselt pöörduv, ootamatult tekkiv tõsine neerufunktsiooni kahjustus või lakkamine. Iseloomustab kõigi neerufunktsioonide (sekretoorne, eritumine ja filtreerimine) rikkumine, vee ja elektrolüütide tasakaalu märgatavad muutused, kiiresti suurenev asoteemia. Diagnoos tehakse vere ja uriini kliiniliste ja biokeemiliste analüüside, samuti kuseteede instrumentaalsete uuringute põhjal. Ravi sõltub ägeda neerupuudulikkuse staadiumist ja hõlmab sümptomaatilist ravi, kehavälise hemokorrektsiooni meetodeid, optimaalse vererõhu säilitamist ja diureesi.

RHK-10

N17

Üldine informatsioon

Äge neerupuudulikkus on ootamatult tekkiv polüetioloogiline seisund, mida iseloomustab tõsine neerufunktsiooni kahjustus ja mis kujutab endast ohtu patsiendi elule. Patoloogiat võivad provotseerida kuseteede haigused, kardiovaskulaarsüsteemi häired, endogeensed ja eksogeensed toksilised mõjud ja muud tegurid. Patoloogia levimus on 150-200 juhtu 1 miljoni elaniku kohta. Eakad kannatavad 5 korda sagedamini kui noored ja keskealised. Pooled ägeda neerupuudulikkuse juhtudest vajavad hemodialüüsi.

Põhjused

Prerenaalne (hemodünaamiline) äge neerupuudulikkus tekib ägedate hemodünaamiliste häirete tagajärjel ja võib areneda tingimustes, millega kaasneb südame väljundi vähenemine (kopsuemboolia, südamepuudulikkus, arütmia, südame tamponaad, kardiogeenne šokk). Sageli on põhjuseks ekstratsellulaarse vedeliku hulga vähenemine (koos kõhulahtisuse, dehüdratsiooni, ägeda verekaotuse, põletuste, maksatsirroosist põhjustatud astsiidiga). See võib tekkida bakteriotoksilise või anafülaktilise šoki ajal väljendunud vasodilatatsiooni tagajärjel.

Neeru (parenhüümi) ägedat neerupuudulikkust põhjustab neeruparenhüümi toksiline või isheemiline kahjustus, harvemini neerude põletikuline protsess. Tekib neeruparenhüümi kokkupuutel väetiste, mürgiste seente, vasesoolade, kaadmiumi, uraani ja elavhõbedaga. See areneb nefrotoksiliste ravimite (kasvajavastased ravimid, mitmed antibiootikumid ja sulfoonamiidid) kontrollimatu kasutamisega. Tavalistes annustes välja kirjutatud röntgenkontrastained ja loetletud ravimid võivad neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel põhjustada ägedat neerupuudulikkust.

Lisaks täheldatakse seda ägeda neerupuudulikkuse vormi, kui veres ringleb suur kogus müoglobiini ja hemoglobiini (raske makrohemaglobinuuriaga, kokkusobimatu vereülekandega, kudede pikaajalise kokkusurumisega vigastuse ajal, ravimi- ja alkoholikoomaga). Harvemini põhjustab ägeda neerupuudulikkuse teket põletikuline neeruhaigus.

Postrenaalne (obstruktiivne) äge neerupuudulikkus moodustub kuseteede ägeda obstruktsiooniga. Seda täheldatakse siis, kui uriini väljumisel esineb mehaaniline häire, mis on tingitud kusejuhade kahepoolsest ummistusest kividega. Harvem esineb eesnäärme, põie ja kusejuha kasvajate, tuberkuloossete kahjustuste, uretriidi ja periuretriidi, retroperitoneaalse koe düstroofsete kahjustuste korral.

Raskete kombineeritud vigastuste ja ulatuslike kirurgiliste sekkumiste korral põhjustavad patoloogiat mitmed tegurid (šokk, sepsis, vereülekanne, ravi nefrotoksiliste ravimitega).

Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid

Ägeda neerupuudulikkuse korral on neli faasi: esialgne, oligoanuuriline, diureetikum, taastumine. Esialgsel etapil määrab patsiendi seisundi põhihaigus. Kliiniliselt seda faasi tavaliselt ei tuvastata iseloomulike sümptomite puudumise tõttu. Vereringe kollaps on väga lühike ja seetõttu jääb see märkamatuks. Ägeda neerupuudulikkuse mittespetsiifilised sümptomid (unisus, iiveldus, isutus, nõrkus) on varjatud põhihaiguse, vigastuse või mürgistuse ilmingutega.

Oligoanuurilises staadiumis esineb anuuriat harva. Eritunud uriini kogus on alla 500 ml päevas. Iseloomustab raske proteinuuria, asoteemia, hüperfosfateemia, hüperkaleemia, hüpernateemia, metaboolne atsidoos. On kõhulahtisus, iiveldus ja oksendamine. Ülehüdratsioonist tingitud kopsuturse korral ilmnevad õhupuudus ja niisked räiged. Patsient on loid, unine ja võib langeda koomasse. Sageli areneb perikardiit ja ureemiline gastroenterokoliit, mida komplitseerib verejooks. Patsient on immuunsuse vähenemise tõttu vastuvõtlik infektsioonidele. Võimalik pankreatiit, stomatiit, mumps, kopsupõletik, sepsis.

Ägeda neerupuudulikkuse oligoanuuriline faas areneb esimese kolme päeva jooksul pärast kokkupuudet, tavaliselt kestab see 10-14 päeva. Oligoanuuria faasi hilist arengut peetakse prognostiliselt ebasoodsaks märgiks. Oliguuria perioodi võib lühendada mitme tunnini või pikendada 6-8 nädalani. Pikaajaline oliguuria esineb sagedamini eakatel patsientidel, kellel on samaaegne vaskulaarne patoloogia. Kui faas kestab üle kuu, on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika, et välistada progresseeruv glomerulonefriit, neeruvaskuliit, neeruarteri oklusioon, neerukoore difuusne nekroos.

Diureetilise faasi kestus on umbes kaks nädalat. Päevane diurees suureneb järk-järgult ja jõuab 2-5 liitrini. Toimub vee ja elektrolüütide tasakaalu järkjärguline taastamine. Hüpokaleemia on võimalik märkimisväärse kaaliumikaotuse tõttu uriinis. Taastumisfaasis toimub neerufunktsiooni edasine normaliseerimine, mis kestab 6 kuud kuni 1 aasta.

Tüsistused

Neerupuudulikkusele iseloomulike häirete (vedeliku peetus, asoteemia, vee-elektrolüütide tasakaaluhäired) raskusaste sõltub katabolismi seisundist ja oliguuria olemasolust. Raske oliguuria korral väheneb glomerulaarfiltratsiooni tase, elektrolüütide, vee ja lämmastiku ainevahetusproduktide vabanemine väheneb märkimisväärselt, mis põhjustab vere koostise selgemaid muutusi.

Oliguuriaga suureneb oht vee ja soola ülekoormuse tekkeks. Hüperkaleemiat põhjustab kaaliumi ebapiisav eritumine, säilitades samal ajal kaaliumi vabanemise taseme kudedest. Patsientidel, kes ei põe oliguuriat, on kaaliumisisaldus 0,3-0,5 mmol/päevas. Selgelt väljendunud hüperkaleemia võib sellistel patsientidel viidata eksogeensele (vereülekanne, ravimid, kaaliumirikaste toiduainete sisaldus toidus) või endogeensele (hemolüüs, kudede hävitamine) kaaliumikoormusele.

Hüperkaleemia esimesed sümptomid ilmnevad, kui kaaliumisisaldus ületab 6,0-6,5 mmol / l. Patsiendid kurdavad lihaste nõrkust. Mõnel juhul areneb lõtv tetraparees. Märgitakse EKG muutusi. P-lainete amplituud väheneb, P-R intervall suureneb ja bradükardia areneb. Kaaliumi kontsentratsiooni märkimisväärne tõus võib põhjustada südameseiskust. Ägeda neerupuudulikkuse kahes esimeses staadiumis täheldatakse hüpokaltseemiat, hüperfosfateemiat ja kerget hüpermagneseemiat.

Raske asoteemia tagajärjeks on erütropoeesi pärssimine. Areneb normotsüütiline normokroomne aneemia. Immuunsuse allasurumine aitab kaasa nakkushaiguste esinemisele 30–70% ägeda neerupuudulikkusega patsientidest. Infektsiooni lisandumine süvendab haiguse kulgu ja põhjustab sageli patsiendi surma. Põletik tuvastatakse operatsioonijärgsete haavade piirkonnas, kahjustatud on suuõõne, hingamissüsteem ja kuseteede. Ägeda neerupuudulikkuse sagedane tüsistus on sepsis.

Esineb unisus, segasus, desorientatsioon, letargia, mis vahelduvad erutusperioodidega. Perifeerne neuropaatia esineb sagedamini vanematel patsientidel. Ägeda neerupuudulikkuse korral võib tekkida kongestiivne südamepuudulikkus, arütmia, perikardiit ja arteriaalne hüpertensioon. Patsiendid on mures ebamugavustunde pärast kõhuõõnes, iivelduse, oksendamise ja isutuse pärast. Rasketel juhtudel täheldatakse ureemilist gastroenterokoliiti, mida sageli komplitseerib verejooks.

Diagnostika

Ägeda neerupuudulikkuse peamine marker on kaaliumi- ja lämmastikuühendite sisalduse suurenemine veres organismist erituva uriini hulga olulise vähenemise taustal kuni anuuria seisundini. Zimnitski testi tulemuste põhjal hinnatakse ööpäevase uriini kogust ja neerude keskendumisvõimet. Oluline on jälgida vere biokeemilisi näitajaid nagu uurea, kreatiniin ja elektrolüüdid, mis võimaldab hinnata ägeda neerupuudulikkuse raskust ja ravimeetmete tõhusust.

Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimise peamine ülesanne on selle vormi kindlaksmääramine. Selleks tehakse neerude ultraheli ja põie sonograafia, mis võimaldavad tuvastada või välistada kuseteede obstruktsiooni. Mõnel juhul tehakse vaagna kahepoolne kateteriseerimine. Kui mõlemad kateetrid liiguvad samal ajal vabalt vaagnasse, kuid nende kaudu uriinieritust ei täheldata, võime julgelt välistada ägeda neerupuudulikkuse postrenaalse vormi. Vajadusel hinnake neerude verevoolu, tehes neeruveresoonte ultraheliuuringu. Tubulaarse nekroosi, ägeda glomerulonefriidi või süsteemse haiguse kahtlus on neerubiopsia näidustus.

Ägeda neerupuudulikkuse ravi

Algfaasis on ravi suunatud eelkõige neerufunktsiooni häiret põhjustanud põhjuse kõrvaldamisele. Šoki korral on vaja täiendada ringleva vere mahtu ja normaliseerida vererõhku. Nefrotoksiini mürgistuse korral pestakse patsiendi magu ja soolestikku. Selliste kaasaegsete ravimeetodite nagu kehaväline hemokorrektsioon kasutamine praktilises uroloogias võimaldab teil kiiresti puhastada keha ägeda neerupuudulikkuse tekke põhjustanud toksiinidest. Sel eesmärgil viiakse läbi hemosorptsioon. Kui esineb obstruktsioon, taastub normaalne uriinieritus. See hõlmab kivide eemaldamist neerudest ja kusejuhadest, kusejuha striktuuride kirurgilist eemaldamist ja kasvajate eemaldamist.

Oliguuria faasis määratakse patsiendile diureesi stimuleerimiseks furosemiid ja osmootsed diureetikumid. Neeru veresoonte vasokonstriktsiooni vähendamiseks manustatakse dopamiini. Manustatava vedeliku koguse määramisel tuleb lisaks urineerimisel, oksendamisel ja roojamisel tekkivatele kadudele arvestada ka kadudega higistamise ja hingamise ajal. Patsient viiakse üle valguvabale dieedile ja toidust saadava kaaliumi tarbimine on piiratud. Haavad kuivatatakse ja nekroosipiirkonnad eemaldatakse. Antibiootikumide annuse valimisel tuleb arvestada neerukahjustuse raskust.

Hemodialüüs on ette nähtud, kui uurea tase tõuseb 24 mmol / l, kaaliumi - 7 mmol / l. Hemodialüüsi näidustused on ureemia, atsidoosi ja ülehüdratsiooni sümptomid. Praegu teevad nefroloogid metaboolsetest häiretest tulenevate tüsistuste vältimiseks üha enam varajast ja ennetavat hemodialüüsi.

Prognoos ja ennetamine

Suremus sõltub eelkõige ägeda neerupuudulikkuse tekke põhjustanud patoloogilise seisundi tõsidusest. Haiguse tulemust mõjutavad patsiendi vanus, neerufunktsiooni häire aste ja tüsistuste olemasolu. Ellujäänud patsientidel taastub neerufunktsioon täielikult 35-40% juhtudest, osaliselt 10-15% juhtudest. 1-3% patsientidest vajab pidevat hemodialüüsi. Ennetamine seisneb haiguste õigeaegses ravis ja ägedat neerupuudulikkust esile kutsuvate seisundite ennetamises.

Neerud on paar väikest (umbes rusika suurust) oakujulist elundit, mis asuvad mõlemal pool selgroogu ja asuvad vahetult ribide joone all. Neerud eemaldavad verest jääkaineid ja toksiine ning säilitavad optimaalse elektrolüütide tasakaalu. Samuti eemaldavad nad kehast liigse vee ning imendudes võimaldavad kasulikud kemikaalid ja jäätmed uriinina põide vabalt liikuda.

Neerud võimaldavad inimesel tarbida mitmesuguseid toite, ravimeid, vitamiine ja toidulisandeid ning liigset vedelikku, kartmata mürgiste toiduainete ohtlikku taset.

Filtreerimise esimeses etapis läbib veri keerulisi struktuure, mis koosnevad kokku kootud veresoontest. Veres sisalduvad ained filtreeritakse selektiivselt läbi veresoonte välisvooderduse ja erituvad uriiniga või imenduvad edasiseks filtreerimiseks. Tsükkel jätkub seni, kuni kõik toitained imenduvad verre ja kõik jääkained on organismist väljutatud.

Pärast seda, kui uriin neerust väljub, läheb see urineerimise ajal läbi pikkade õhukeste toruja kusejuhade põide ja kusitist välja.

Neerud aitavad reguleerida vererõhku ja eritavad hormoone, mis soodustavad punaste vereliblede tootmist.

Neerupuudulikkus tekib siis, kui neerud kaotavad osaliselt või täielikult oma võime verd filtreerida.

Neerude kaudu organismist väljutatavate mürgiste ainete kogunemine võib põhjustada ohtlikke terviseprobleeme.

Äge neerupuudulikkus areneb asümptomaatiliselt paljude aastate jooksul, hävitades aeglaselt neerud. Haigus areneb nii järk-järgult, et sümptomid ilmnevad alles siis, kui elund suudab oma funktsioone täita vaid 1/10-ni.

Ägeda neerupuudulikkuse põhjused

Neerupuudulikkuse põhjused jagunevad mitmesse kategooriasse:

• Prerenaalne - elundi verevoolu rikkumine;
• Postrenaalne - uriini väljavoolu rikkumine;
• Neerud - neeru enda funktsionaalsed häired;

Prerenaalne neerupuudulikkus kõige levinum ägeda neerupuudulikkuse tüüp (60–70% kõigist juhtudest). Perenaalne puudulikkus areneb järgmistel põhjustel:

• Dehüdratsioon: oksendamine, kõhulahtisus, diureetikumid või verekaotus;
• Vigastuse või põletusega seotud vererõhu langus;
• Vere neerudesse kandva veresoone ummistus või ahenemine;
• Südamepuudulikkus või südameinfarkt.

Perenaalse puudulikkuse arengu esimestel etappidel tegelikku neerukahjustust ei esine. Nõuetekohase ravi korral on täielik remissioon võimalik. Samal ajal võib kvalifitseeritud abi puudumine pikka aega põhjustada elundikoe patoloogilisi kahjustusi.

Postrenaalne puudulikkus nimetatakse mõnikord obstruktiivseks, kuna selle põhjuseks on sageli miski, mis blokeerib uriini eritumist või tootmist neerude kaudu. See on harvaesinev ägeda neerupuudulikkuse põhjus (5–10% kõigist juhtudest). Selle probleemi saab täielikult lahendada, kui takistus ei kesta liiga kaua, et kahjustada neerukudet.

Ureetra obstruktsioon võib olla põhjustatud järgmistest põhjustest:

• Neerukivid;
• Kuseteede vähk;
• Ravimid;
• Takistust põie tasemel võib põhjustada;
• Kivid põies;
• eesnäärme suurenemine (kõige sagedasem põhjus meestel);
• Verehüübed;
• Põievähk;
• Neuroloogiline põie häire.

Ravi olemus seisneb obstruktsiooni algpõhjuse kõrvaldamises. Kui obstruktsioon on eemaldatud, taastuvad neerud 1-2 nädala jooksul, välja arvatud juhul, kui tegemist on infektsiooni või muude probleemidega.

Primaarne neerukahjustus on neerupuudulikkuse kõige keerulisem põhjus (esineb 25–40% juhtudest). Ägeda neerupuudulikkuse neerupõhjuste hulka kuuluvad need, mis mõjutavad neerude filtreerimisfunktsiooni, need, mis mõjutavad verevarustust neerudes ja need, mis mõjutavad neerukudet, mis töötleb vett ja soola.

Mis võib põhjustada neerupuudulikkust:

• Veresoonte haigused;
• Tromb anumas;
• Neerukoe vigastus;
• Glomerulonefriit;
• Äge interstitsiaalne nefriit;
• äge torukujuline nekroos;
• Polütsüstiline neeruhaigus.

Glomerulonefriit: glomerulid - neeru algsed filtreerimissüsteemid, võivad olla kahjustatud mitmesuguste haiguste, sealhulgas nakkushaiguste tõttu. Põletikulise protsessi tagajärjel halveneb neerufunktsioon.

Tüüpiline näide on tüsistus pärast kurguvalu. Streptokoki bakteriaalsed infektsioonid võivad samuti kahjustada glomerule.

Kerakujulise kahjustuse sümptomiteks on valu nimmepiirkonnas ja uriini värvuse muutus, muutudes kange tee või koola sarnaseks.

Muude sümptomite hulka kuuluvad tavapärasest vähem uriinieritus, veri uriinis, kõrge vererõhk ja turse.

Ravi on tavaliselt ette nähtud ravimitega. Aga kui neerufunktsiooni taastada ei õnnestu, määratakse dialüüs tervisele ja elule ohtlike mürgiste ainete kunstlikuks eemaldamiseks organismist.

Äge interstitsiaalne nefriit: See on neerufunktsiooni äkiline langus, mis on põhjustatud interstitsiaalse neerukoe põletikust, mis töötleb peamiselt soola ja reguleerib veetasakaalu.

Ägeda interstitsiaalse nefriidi kõige levinumad põhjused on ravimid, nagu antibiootikumid, põletikuvastased ravimid (nt aspiriin, ibuprofeen) ja diureetikumid.

Muud põhjused hõlmavad selliseid haigusi nagu luupus, leukeemia, lümfoom ja sarkoidoos.

Kõik ägeda interstitsiaalse nefriidi tagajärjel tekkinud patoloogilised muutused on pöörduvad, kui patsient saab õigeaegselt arstiabi. Ravi sisuks on toksiliste ravimite eemaldamine, infektsioonide ravi ja vajadusel dialüüs.

Äge torukujuline nekroos- See on neerutuubulite kahjustus ja nende täieliku funktsioneerimise häirimine. Tubulaarnekroos on tavaliselt ägeda neerupuudulikkuse muude põhjuste lõpptulemus. Torud on väga õrnad struktuurid, mis täidavad põhifunktsiooni vere filtreerimise ajal. Tubuleid moodustavad kahjustatud rakud muutuvad ebafunktsionaalseks ja surevad.

Polütsüstiline neeruhaigus on geneetiline haigus, mida iseloomustab arvukate tsüstide moodustumine neerudes. Polütsüstilise neeruhaiguse korral neerud suurenevad, suurem osa nende normaalsest struktuurist asendub sidekoega, mis põhjustab talitlushäireid ja neerupuudulikkust.

Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid

Ägedat neerupuudulikkust iseloomustavad:

• vähenenud uriini tootmine;
• turse;
• Probleemid keskendumisega;
• Segadus;
• Väsimus;
• Letargia;
• Iiveldus, oksendamine;
• Kõhulahtisus;
• Kõhuvalu;
• Metalli maitse suus.

Krambid ja kooma tekivad ainult väga rasketel ja kaugelearenenud neerupuudulikkuse juhtudel.

Millal arstiabi otsida?

Võtke ühendust oma arstiga, kui teil tekivad järgmised sümptomid:

• Jõu kaotus, võimetus tavalisi toiminguid täielikult sooritada;
• Suurenenud vererõhk;
• jalgade, silmade ümbruse või muude kehaosade turse;
• õhupuudus või normaalse hingamisrütmi muutus;
• Iiveldus või oksendamine;
• Pikaajaline urineerimise puudumine;
• Pearinglus;

Hädaabi on vajalik järgmistel juhtudel:

• Teadvuse taseme muutused, unisus;
• Minestamine;
• Valu rinnus;
• Vaevunud hingamine;
• Äärmiselt kõrge vererõhk;
• Tugev iiveldus ja oksendamine
• Raske verejooks (mis tahes allikast);
• Tugev nõrkus;
• Võimetus urineerida.

Neerupuudulikkuse diagnoosimine

Paljud ägeda neerupuudulikkusega inimesed ei märka mingeid sümptomeid. Isegi kui sümptomeid täheldatakse, on need mittespetsiifilised ja neid võidakse valesti tõlgendada. Seetõttu saab ainult täieliku arstliku läbivaatuse põhjal teha järeldusi neeruprobleemide olemasolu või puudumise kohta. Kõige sagedamini täheldatakse neerupuudulikkust vere- või uriinianalüüsi ajal.

Neeruhaigust näitavad:

• Kõrge uurea ja kreatiniini tase;
• Ebatavaliselt madal või kõrge elektrolüütide tase veres;
• Punaste vereliblede taseme langus (aneemia).

Kui arst pole diagnoosis kindel, pärast laboratoorseid analüüse. Lisaks on neerupuudulikkuse konkreetsete põhjuste väljaselgitamiseks ette nähtud neerude ja põie ultraheliuuring. Mõnikord tehakse sel eesmärgil biopsia.

Ägeda neerupuudulikkuse prognoos

Ägedast neerupuudulikkusest paranemine sõltub sellest, mis haiguse põhjustas. Kui haiguse põhjuseks on sekundaarsed tegurid ja elundikude ei ole kahjustatud, on patsiendi täieliku paranemise tõenäosus suur. Eriti rasked neerupuudulikkuse juhud võivad põhjustada surma. Pikas perspektiivis (1 kuni 10 aastat). Ligikaudu 12,5% ellujäänud patsientidest vajab dialüüsi. 9–31% kannatab kroonilise neeruhaiguse all.

Video podcast: neerude diagnoosimise ja ravi kohta

Kahe neeru talitlushäireid, mis on põhjustatud verevarustuse nõrgenemisest, glomerulaarfiltratsiooni hilinemist nimetatakse ägedaks neerupuudulikkuseks (ARF).

Tulemuseks on toksiinide eemaldamise täielik peatumine, happe-aluse, elektrolüütide ja vee tasakaalu rike. Pädev teraapia hoiab ära valulikud protsessid.

Äge neerupuudulikkus on kahe neeru talitlushäire

Meditsiinilise statistika kohaselt mõjutab haigus 200 inimest 1 miljonist.

Neerupuudulikkuse tunnused

Äge neerupuudulikkus - kokkutõmbed, neerufunktsiooni seiskumine, lämmastiku metabolismi metaboliitide suurenemine, ainevahetuspuudulikkus. Nefroni patoloogiad on põhjustatud verevarustuse vähenemisest ja hapnikusisalduse vähenemisest.

Ägeda neerupuudulikkuse patoloogia tekkimine võtab aega paarist tunnist nädalani ja kestab üle päeva. Varasem visiit arsti juurde tagab kahjustatud organi absoluutse taastamise. ARF muutub valulike patoloogiate ägenemiseks ja jaguneb vormideks:

1. Hemodünaamiline (pereneraalne), põhjustatud äkilisest hemodünaamika häirest. Seda iseloomustab verevarustuse vähenemine ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine. Seda tüüpi tõrkeid põhjustab pulseeriva vere hulga vähenemine. Kui verevarustust ei taastata, sureb neerukude tõenäoliselt.
2. Parenhümaalne (neeruline) - tekib toksilise või isheemilise toime tõttu neeru parenhüümile või ägedale põletikule. Selle tulemusena rikutakse tuubulite terviklikkust ja nende sisemus vabaneb koesse.
3. Obstruktiivne (postrenaalne) – moodustub pärast kuseteede obstruktsiooni tekkimist. See tüüp hõlmab funktsioonide säilitamist, urineerimine on raske.

Diureesi säilivuse taseme alusel jagatakse need mitte-oliguurseteks ja oliguurseteks vormideks.

Ägeda neerupuudulikkuse põhjused

Haiguse etioloogiat eristab selle vorm. Prerenaalset ägedat neerupuudulikkust põhjustavad tegurid on järgmised:

• südame väljundi vähenemine;
• kopsuarteri ummistus;
• kirurgilised sekkumised, traumad verekaotusega;
• kudede kahjustus kõrgete temperatuuride tõttu;
• suures koguses vee ja soolade kaotus lahtise väljaheite ja oksendamise tõttu;
• diureetikumide võtmine;
• veresoonte toonuse langus.

Ägeda neerupuudulikkuse neeruvormi eeltingimused:

• toksiline toime mürgiste taimede neerukoele, vask, elavhõbedasoolad;
• ravimite kontrollimatu kasutamine (blastoomivastased ravimid, antimikroobsed ained ja sulfoonamiidid);
• Kontrastained ja ravimid võivad inimestel põhjustada patoloogiat;
• müoglobiini taseme tõus koos kudede pikaajalise kokkusurumisega vigastuse, ravimi, alkoholi kooma ajal;
• põletikulised neeruhaigused.

Haiguse arengu põhjuseid on palju

Postrenaalse ägeda neerupuudulikkuse arengut põhjustavad tegurid on järgmised:

• südameaparaadi patoloogiad;
• ebaregulaarne südametegevus;
• südame tamponaad, dehüdratsioon;
• keha kudede kahjustus kõrge temperatuuriga;
• astsiit, madal vererõhk;
• veresoonte ummistus, mis kannavad verd neerudesse;
• mürgiste ainete mürgine mõju;
• põletikuliste patoloogiate olemasolu.

Vigastuse ja ulatusliku operatsiooni korral põhjustab ägeda neerupuudulikkuse teket: šokk, infektsioon või vereülekanne, ravi nefrotoksiliste ravimitega.

Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid

Iseloomulikke jooni iseloomustab areng. Patsiendi heaolu halveneb ja elundite talitlushäired. Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid jagunevad staadiumite kaupa tüüpideks.

Esialgse etapiga kaasneb perifeerne turse ja kehakaalu tõus. Esmast faasi ei tuvastata märkide puudumise tõttu. Selles etapis ilmnev vereringekriis on pikaajaline ja jääb märkamatuks. Neerupuudulikkuse mittespetsiifilised nähud (lihasnõrkus, iiveldus, peavalu) on varjatud põhihaiguse – šoki, vigastuse või mürgistuse – sümptomitega.

Esialgse etapiga kaasneb kaalutõus

Kui ägeda neerupuudulikkuse eeltingimuseks on äge glomerulonefriit, täheldatakse verehüübeid uriinis ja seljavalu. Ägeda neerupuudulikkuse algfaasiga kaasneb madal vererõhk, kahvatu nahavärv, kiirenenud pulss ja vähenenud diurees.

Oligoanuuriat peetakse raskeks staadiumiks. See kujutab endast ohtu patsiendi elule ja sellega kaasnevad järgmised sümptomid:

• uriini väljavoolu vähenemine või peatamine;
• mürgistus lämmastiku metabolismi metaboliitidega, mis väljendub iivelduse, oksendamise, isutuse kujul;
• vererõhu tõus;
• keskendumisraskused, minestamine;
• kooma;
• sidekoe ja siseorganite turse;
• kehakaalu tõus kehas liigse vedeliku tõttu.

Ägeda neerupuudulikkuse edasise kulgemise määrab ravi efektiivsus teises faasis. Positiivne tulemus tagab erietapi alguse. Täheldatakse diureesi suurenemist ja moodustub polüuuria. Vedelik eemaldatakse kehast, paistetus väheneb ja veri puhastatakse toksiinidest.

Polüuuria faasiga kaasneb dehüdratsiooni ja elektrolüütide tasakaaluhäire oht. Kuu aega hiljem diurees normaliseerub, ilmub taastumisstaadium, mis kestab kuni 12 kuud.

Kui ravi on ebaefektiivne, areneb ägeda neerupuudulikkuse lõppfaas koos suremusriskiga. See avaldub märkide kujul:

• hingamisraskused, köha kopsudes;
• röga väljutamine verepiiskadega;
• minestamine, kooma;
• spasmid, krambid;
• kriitilised südamerütmihäired.

Haigus mõjutab keha, provotseerib südamelihase atroofia, perikardiidi, entsefalopaatia ja nõrgenenud immuunsuse arengut.

Neerupuudulikkuse diagnoosimine

Diagnostiline protsess hõlmab arsti tegevusi:

• patoloogia ajaloo uurimine, patsiendi kaebused;
• eluloo uurimine (kas elundid olid vigastatud, kas patsiendil oli mürgistus, verekaotus, krooniliste neeruhaiguste esinemine, diabeet), töö- või elutingimuste konjugatsioon regulaarse joobeseisundiga (värvid ja lakid, lahustid);
• viiakse läbi patsiendi üldise seisundi täielik hindamine (teadvuse aste, nahapinna värvus, vererõhunäitajad), kuseteede uurimine palpatsiooni teel (palpatsioon), kerge koputamine peopesa servaga nimmepiirkonnas. (võib kaasneda valu kahjustatud poolel);
• vereanalüüsid: aneemia esinemine (hemoglobiini taseme ja punaste vereliblede arvu vähenemine, kuna neerudes toodetakse hormooni, mis tagab punaste vereliblede tootmise), valkude laguproduktide - kreatiniini - sisalduse suurenemine , uurea;
• uriini uurimine - selle tootmismahu vähenemine, valgu ilmumine uriinis, uurea, kreatiniini sisalduse suurenemine (kõrvaldatakse neerude kaudu);
• elektrolüütide, uriinikomponentide uurimine tõenäoliste neerupatoloogiate jaoks;
• neerude ultraheliuuring;
• põie ja ureetra uurimine optiliste seadmete abil;
• radionukliidmeetodid - võimaldavad visualiseerida elundite funktsionaalset, anatoomilist struktuuri, määrata koekahjustuse või kuseteede tüübi, põletikulised tunnused, kivide või kasvajate olemasolu;
• vastavalt näidustustele (pikenenud ägeda neerupuudulikkuse või selle teadmata etioloogia korral tehakse neeru biopsia).

Arst diagnoosib haiguse

Teave elundi suuruse kohta ei ole üleliigne. Suuruse vähenemine näitab kroonilise ebaõnnestumise olemasolu.

Vältimatu abi haiguse korral

Ägeda neerupuudulikkuse sündroomi korral hõlmab erakorraline abi kiirabi kutsumist või patsiendi kiiret transportimist haiglasse, siis tuleb patsiendile tagada:

• voodipuhkus;
• keha soojendamine;
• hüpovoleemia ja šoki eemaldamine (tahhükardia, hüpotensioon, hingamisraskused, naha, limaskestade tsüanoos, anuuria, dehüdratsioon);
• sooja soolalahuse "Trisol" joasüst;
• sepsise aktiivne ravi;
• Dopamiini intravenoossed tilgutisüstid parandavad vereringet. Hepariini manustatakse intravenoosselt ja manustatakse tilgutiga.

Ravi on kõige parem teha haiglas

Neerufunktsiooni taastumine toimub intravaskulaarse vedeliku mahu kompenseerimise, veremürgistuse ravi ja nefrotoksiliste ravimite kasutamise lõpetamise ajal.

Ägeda neerupuudulikkuse ravi

Haiguse esimeses etapis hõlmab ravi ägeda neerupuudulikkuse põhjustanud teguri kõrvaldamist. Šoki olemasolul on vaja kompenseerida ringleva vere mahtu ja reguleerida vererõhu taset.

Uudsete meetodite kasutamine uroloogide poolt, nagu kehaväline hemokorrektsioon, tagab organismi puhastamise mürkidest, mis põhjustavad ägeda neerupuudulikkuse teket. Abiks on hemosorptsioon ja plasmaferees. Obstruktiivsete nähtude korral taastub normaalne uriinieritus. Selleks eemaldatakse neerudest ja kusejuhadest kivid.

Hemosorptsiooni protseduur

Oliguurse faasiga kaasneb furosemiidi, osmootsete diureetikumide manustamine, mis stimuleerivad diureesi. Manustatava vedeliku koguse määramisel, välja arvatud urineerimisel, oksendamisel ja roojamisel tekkiv kadu, peate arvestama higistamise ja hingamisega.

Patsiendile määratakse valgudieet ja toidust saadava kaaliumi tarbimine on piiratud. Haavad kuivatatakse ja nekroosist kahjustatud alad elimineeritakse. Antibiootikumide annus sõltub neerukahjustuse raskusastmest.

Haiguse võimalikud tüsistused

Ägeda neerupuudulikkuse alg- ja säilitusstaadiumiga kaasnevad lämmastiku ainevahetusproduktide, vee, elektrolüütide ja hapete eemaldamise häired. Vere keemilise struktuuri muutuste ilming on tingitud oliguuriast, patsiendi katabolismi protsessist.

Märgitakse glomerulaarfiltratsiooni astet võrreldes ilma oliguuriata patsientidega. Esimesel juhul eraldub uriiniga rohkem lämmastiku metabolismi, vett ja elektrolüüte.

Ägeda neerupuudulikkuse häired ilma oliguuriata patsientidel on vähem väljendunud kui patoloogiast mõjutatud patsientidel.

Normaalne kaaliumisisalduse tõus vereseerumis ilma oliguuria ja katabolismita patsientidel on 0,3...0,5 mmol/päevas. Suured kogused näitavad endogeenset või eksogeenset tüüpi kaaliumikoormust, samuti kaaliumi vabanemist rakkudest atsideemia tõttu.

Haigus võib põhjustada tüsistusi

Patoloogia rasked tagajärjed võivad hõlmata ureemiat kui keha iseseisvat mürgistust valkude metabolismi toodetega. Elundite ja süsteemide töös on tõrge:

• hüperkaleemia, mis põhjustab muutusi EKG-s, põhjustab südame seiskumist. Patoloogia mõjutab lihasnõrkuse ja tetrapareesi arengut;
• vere muutused - hematopoeetilise funktsiooni pärssimine, punaste vereliblede tootmine. Punaste vereliblede eluiga väheneb ja hakkab arenema aneemia;
• immuunsüsteemi pärssimine, mis põhjustab nakkushaiguste ilmnemist, süvendab haiguse kulgu ja põhjustab sageli surma;
• neuroloogiliste rikete ilmingud - nõrkus, teadvuse hägustumine, desorientatsiooni tunne, aeglus, millele järgneb põnevuse staadium;
• südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiad - arütmia, perikardiit, arteriaalne hüpertensioon;
• seedetrakti talitlushäired - ebamugavustunne kõhukelmes, iiveldus, isutus. Ägedates olukordades on tõenäoline ureemilise gastroenterokoliidi teke;
• Ureemia arengu viimane etapp on ureemiline kooma - patsient sukeldub teadvuseta olekusse, hingamis- ja kardiovaskulaaraparaadi töös tekivad tõsised häired.

Õigesti manustatud ravi tagab haiguse täieliku pöörduvuse, välja arvatud kõige raskematel juhtudel. Haiguse tulemus sõltub patsiendi vanusest, neerufunktsiooni häire tasemest ja tüsistuste olemasolust.

Teatud osal patsientidest taastub neerufunktsioon täielikult 1-3% patsientidest, kes vajavad hemodialüüsi.

16546 0

Äge neerupuudulikkus (ARF) on neerude võime järsk kaotus eemaldada kehast liigset vedelikku, kaaliumi ja mürgiseid aineid.

Kui neerud kaotavad filtreerimisvõime, tekivad inimese veres ohtlikud soolad ja jääkained ning vesi jääb kinni, mis põhjustab turset.

Äge neerupuudulikkus areneb kiiresti, tavaliselt mitme tunni või mitme päeva jooksul. AKI esineb kõige sagedamini haiglapatsientidel, kes on juba raske haiguse või vigastusega haiglaravil.

Äge neerupuudulikkus nõuab kohest intensiivset ravi. Mõnikord on haiguse tagajärjed pöördumatud, kuid mõnel juhul saab neerufunktsiooni taastada. Kui inimene on muidu terve, siis võivad tema neerud taastuda – kõik oleneb põhjusest.

Ägeda neerupuudulikkuse põhjused

Märkimisväärne verekaotus.
Kõrge vererõhu ravimite võtmine.
Raske südamehaigus.
Südameatakk.
Infektsioon.
Maksatsirroos.
Valuvaigistite (ibuprofeen, naprokseen, aspiriin) võtmine.
Dehüdratsioon (vedeliku kadu).
Rasked põletused.

Neere otseselt kahjustavad haigused ja seisundid:

Kolesterooli ladestumine neerude veresoontele.
Verehüübed neerude anumates.
Glomerulonefriit.
Hemolüütiline ureemiline sündroom.
Infektsioon.
Süsteemne erütematoosluupus.
Teatud vähiravimite võtmine.
Zoledronaati (Reclast) võtmine osteoporoosi vastu.
Radiokontrastainete kasutamine.
Hulgimüeloom.
Sklerodermia.
Vaskuliit (veresoonte põletik).
Trombootiline trombotsütopeeniline purpur.
Mürgistus alkoholi, kokaiini, raskmetallidega.

Haigused ja seisundid, mis häirivad normaalset uriinieritust:

Põievähk.
Emakakaelavähk.
Käärsoolevähi.
Eesnäärme hüperplaasia.
Urolitiaasi haigus.
Kusepõie närvide kahjustus.
Eesnäärmevähk.

Ägeda neerupuudulikkuse riskifaktorid

Riskitegurite hulgas:

Eakas vanus.
Perifeersete veresoonte haigused.
Diabeet.
Hüpertensioon.
Südamepuudulikkus.
Neeruhaigused.
Maksahaigused.
Haiglaravi raskete haigustega.

Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid

Turse põhjustav vedelikupeetus.
Uriini eritumise vähenemine.
Unisus, letargia.
Segadus.
Hingeldus.
Nõrkus.
Iiveldus ja oksendamine.
Valu või pigistustunne rinnus.
Rasketel juhtudel krambid ja kooma.

Mõnikord ei avaldu äge neerupuudulikkus selgelt väljendunud sümptomitega ja seda saab tuvastada ainult laboratoorsete testide abil.

Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimine

Uriini mahu määramine. Päevas eritunud uriini koguse määramine aitab arstil kindlaks teha haiguse tõsiduse ja määrata tõenäolise põhjuse.

Uriini analüüsid. Analüüside jaoks võetakse patsiendi uriinist proovid, mida laboris uuritakse valgete vereliblede, punaste vereliblede, valgu ja muude osakeste suhtes.

Visualiseerimine. Neerude üksikasjalikuks uurimiseks saab kasutada ultraheli ja kompuutertomograafiat (CT).

Koeproovi võtmine. Mõnes olukorras võib arst määrata laboris uurimiseks biopsia, protseduuri, mille käigus eemaldatakse kahjustatud elundi väike tükk. Selleks tehakse patsiendile anesteesia, seejärel sisestatakse spetsiaalne biopsianõel, millega võetakse proov.

Ägeda neerupuudulikkuse ravi

Kuna arstid ravivad AKI põhjust, taastuvad neerud järk-järgult nii palju kui võimalik. Oluline eesmärk on ennetada neerupuudulikkuse võimalikke tüsistusi kuni patsiendi täieliku taastumiseni.

Sel eesmärgil määravad nad:

Ravi vee ja elektrolüütide tasakaalu säilitamiseks. Mõnikord on neerupuudulikkuse põhjuseks vedelikupuudus kehas. Näiteks verekaotusega. Sellisel juhul võib arst välja kirjutada veenisisesed vedelikud. Muudel juhtudel põhjustab AKI kehas liiga palju vedelikku, mistõttu arstid määravad diureetikumid, mis aitavad vedelikku välja loputada.

Ravimid kaaliumisisalduse kontrollimiseks. Kui teie neerudel on probleeme kaaliumi verest filtreerimisega, võib arst välja kirjutada kaltsiumi, glükoosi või naatriumpolüstüreensulfonaati. See hoiab ära kaaliumi kogunemise veres. Liiga palju kaaliumi võib põhjustada ebaregulaarseid südamerütme (arütmiaid) ja muid probleeme.

Ravimid kaltsiumi taseme taastamiseks. Kui kaltsiumi kontsentratsioon veres langeb liiga madalale, võib määrata kaltsiumi intravenoosse manustamise.

Dialüüs vere puhastamiseks toksiinidest. Kui mürgised ainevahetusproduktid kogunevad patsiendi verre, vajab ta hemodialüüsi. See protseduur seisneb vere mehaanilises puhastamises toksiinidest ja vajadusel liigsest kaaliumisisaldusest. Dialüüsi ajal pumpab spetsiaalne masin patsiendi verd läbi keeruliste filtrite, mis püüavad kinni mittevajalikud ained. Pärast seda naaseb veri patsiendi veresoontesse.

Eelistage madala kaaliumisisaldusega toite. Selliseid tooteid nagu banaanid, apelsinid, kartulid, spinat ja tomatid tuleb piirata. Kuid vähese kaaliumisisaldusega toidud - õunad, kapsas, maasikad, porgandid - võivad patsiendi dieedis olla ainult teretulnud.

Vältige soolaseid toite. Peate vähendama tarbitava lauasoola kogust. See kehtib eriti erinevate suitsulihade, juustude, heeringa, külmutatud suppide ja kiirtoidu austajatele.

Täpsemate selgituste saamiseks tuleks kindlasti pöörduda oma toitumisspetsialisti poole. Te ei tohiks valida endale terapeutilist dieeti ega kuulata sõprade nõuandeid. Räägime kõige tähtsamast – tervisest.

Ägeda neerupuudulikkuse tüsistused

Pöördumatu neerukahjustus. Mõnikord põhjustab neerupuudulikkus pöördumatut eluaegset neerufunktsiooni kaotust või lõppstaadiumis neerupuudulikkust. Sellise neerukahjustusega inimesed sõltuvad elu lõpuni hemodialüüsist – vere mehaanilisest puhastamisest. Teine ravivõimalus on keeruline ja kallis neerusiirdamine.

Surmav tulemus. Äge neerupuudulikkus ilma ravita põhjustab patsiendi surma. Statistika kohaselt on surmaoht suurem inimestel, kes kannatasid neeruhaiguse all juba enne ägeda neerupuudulikkuse tekkimist.

Ägeda neerupuudulikkuse ennetamine

Järgige hoolikalt ravimite kasutamise juhiseid. Apteegist ravimit ostes ärge unustage juhiseid uuesti lugeda. See kehtib eriti selliste levinud ja "lemmik" ravimite kohta nagu atsetüülsalitsüülhape (Aspiriin, Upsarin), paratsetamool (Panadol, Efferalgan, Fervex), ibuprofeen (Imet, Ibuprom, Nurofen).

Pöörduge oma arsti poole esimeste neeruhaiguse nähtude ilmnemisel. Väga paljud inimesed kannatavad kroonilise neeruhaiguse all, mis on tingitud banaalsest kirjaoskamatust või säästlikust neerupõletike või põiepõletiku iseravimisest. Iga "külma" korral, millega kaasneb valu nimmepiirkonnas, sage urineerimine, krambid ja palavik, tuleb konsulteerida arstiga.

Neerupuudulikkust on lihtsam ennetada kui ravida.

Neeruhaigus on ohtlik seisund, mis viib elukvaliteedi languseni ja toob kaasa ohtlikke tüsistusi, sealhulgas surma. Kõige tavalisem on äge neerupuudulikkus.

Äge neerupuudulikkus (ARF) on haigus, mis tekib siis, kui ühe või kahe neeru funktsioon peatub või väheneb. Haigus areneb kiiresti, millega kaasneb patsiendi seisundi järsk halvenemine ja raske joobeseisundi tekkimine. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kohaselt on ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimisel ICD 10 klass N17.

Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimisel hakkavad sümptomid ilmnema üsna kiiresti. Haigusel on mitu etappi, millest igaühel on ainulaadne kulg ja mida iseloomustab patsiendi spetsiifiline seisund.

Esialgne – kestab 2-3 tundi kuni 3 päeva. Patsiendil on nõrkus, unisus ja võivad ilmneda düspeptilised häired iivelduse või seedehäirete kujul. Konkreetseid märke pole.

Oligoanuuriline - mida iseloomustab uriini mahu järsk vähenemine ja selle värvuse muutus. TAM-is on valk ja areneb atsentonoomiline sündroom. Veres on kõrge lämmastiku, fosfaadi, naatriumi ja kaaliumi sisaldus. Tekib raske mürgistus kuni koomani ja üldine immuunsus langeb.

Popyuric - uriini igapäevase koguse vähenemine asendub järsult selle suurenemisega, hüpotensioon areneb kasulike mineraalide, sealhulgas kaaliumi leostumise tõttu. Võib tekkida arütmia. Soodsa kulgemise ja sobiva ravi korral sümptomid kaovad nädalaga ning seisund ja verepildid paranevad.

Taastumisfaas kestab kuni aasta ja hõlmab neerufunktsiooni täielikku taastamist. Ennetavate meetmete järgimisel on tulemused soodsad.

Sõltuvalt haiguse põhjustest eristatakse järgmisi ägeda neerupuudulikkuse tüüpe:

Prerenaalset ägedat neerupuudulikkust iseloomustab neerude verevoolu järsk aeglustumine. Põhjused on järgmised:

• südame-veresoonkonna haigused;
• südame arütmia sündroom;
• kopsuarteri ummistus;
• raske dehüdratsioon;
• kardiogeenne šokk.

Neeru ägedat neerupuudulikkust iseloomustab mürgiste ainete järsk vabanemine neerukoe isheemilise kahjustuse tõttu. Põhjused:

• mürgistus pestitsiididega;
• paljude ravimite, sealhulgas antibiootikumide liigne kasutamine;
• hemoglobiinisisalduse suurenemine veres;
• äge püelonefriit ja muud põletikulised haigused.

Postreaalne äge neerupuudulikkus on põhjustatud kuseteede obstruktsioonist, mille põhjused on:

• siseorganite kasvajahaigused;
• uretriit;
• teede ahenemine kivide rohkuse tõttu.

Ägeda neerupuudulikkuse põhjused on erinevad. Lisaks kõigele ülaltoodule võib haigus tekkida bakterite tungimise tõttu teistest elunditest, seetõttu võib isegi tavaline ARVI põhjustada haiguse arengut.

Haiguse diagnoosimine

Kuna neerupuudulikkuse esmaseid tunnuseid võib kergesti segi ajada teiste haiguste sümptomitega, tuleb diagnoosi seadmiseks läbi viia spetsiaalsed laboriuuringud ja diagnostilised meetmed. Läbivaatuse käigus kogub arst isiku- ja pereanalüüsi, uurib naha seisundit, määrab kaasuvate somaatiliste haiguste esinemise, kuulab südamelööke, hindab lümfisüsteemi seisundit.

Järgmisena tehakse üldine uriinianalüüs ja biokeemiline vereanalüüs. On hemoglobiini langus, leukotsütoosi ja lümfopeenia areng. Biokeemia põhjal diagnoositakse hematokriti langus, mis viitab hüperhüdratsioonile. Lisaks suureneb uurea tase 6,6 mmol/l ja kreatiniinisisaldus 1,45 mmol/l-ni. Võib tuvastada kaltsiumi, kaaliumi, naatriumi, fosfaadi sisalduse suurenemist ja happesuse taseme langust.

Uriinis leitakse hüaliin- ja graanulid, punased verelibled ja valged verelibled suurenevad ning erikaal väheneb oluliselt. Ägeda nefriidi korral on võimalik eosinofiilide taset tõsta. Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimisel sõltub patogenees haiguse tekitajast ja haiguse vormist. Selle määramiseks, samuti ägeda neerupuudulikkuse kinnitamiseks või ümberlükkamiseks tehakse neerude ja põie ultraheliuuring. Esineb siseorganite mahu suurenemist, kivide esinemist vaagnas ja kuseteedes.

Kvalitatiivsema uuringu jaoks tehakse tsüstoskoopia (põie uurimine) ja ureteroskoopia (ureetra endoskoopia), samuti radionukliidide uurimismeetodid siseorganite seisundi hindamiseks kontrastaine sisseviimisega.

Lisaks tehakse südameuuring, EKG, CT, MRI, angiograafia, rindkere röntgenuuring (et välistada vedeliku kogunemine kopsu pleurasse) ja neerude radioisotoop-uuring. Eriti rasketel juhtudel võib soovitada biopsiat ja kahepoolset vaagna kateteriseerimist.

Ravi omadused

Kui diagnoositakse äge neerupuudulikkus, määratakse ravi kohe. Haiguse raviks määratud ravimid määratakse haiguse tüübi ja staadiumi järgi.

Ägeda neerupuudulikkuse algstaadiumis on aluseks neerufunktsiooni häireid põhjustanud kaasuva haiguse ravi. Kardiogeense šoki korral on ette nähtud ravi, mille eesmärk on normaliseerida südame aktiivsust, kõrvaldada arütmia ja taastada verevool. Keemilise või toidumürgituse korral leevenevad ägedad mürgistuse sündroomid. Kui vaagnas on kive, siis need puhastatakse, samuti kasutatakse meetodeid kividest vabanemiseks. Kui haiguse kliiniline pilt seda nõuab, määratakse kasvajavastane ravi.

Kui haigus diagnoositakse oliguuria staadiumis, määratakse patsiendile diureetikumid, eriti furasimiid, mannitool, 20-protsendiline glükoosilahus ja insuliin. Dehüdratsiooni vältimiseks manustatakse patsiendile intravenoosselt dopamiini, samuti teisi ravimeid, mis taastavad vere elektrolüütide tasakaalu. Raskete põletikuliste protsesside korral on ette nähtud antibiootikumid. Kogu ravi viiakse läbi eranditult haiglatingimustes, et vältida tüsistuste ja kõrvaltoimete teket. Samuti soovitatakse patsiendil järgida tervislikku eluviisi ja järgida spetsiaalset dieeti, milles on vähe valke ja soolasid.

Kui haiguse kliinilist pilti iseloomustavad ohtlikud sümptomid, on soovitatav kirurgiline sekkumine või ühendamine hemodialüüsisüsteemiga. Viimast kasutatakse püsiva, väljakujunenud organismi mürgistuse korral, kui uurea tase analüüsides tõuseb 24 mmol/l-ni ja kaaliumi diagnoositakse tasemel 7 mmol/l. Lisaks on dialüüsiprotseduur ette nähtud, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, patsiendi seisund on tõsine või kui esineb krooniline ketotsidoos.

Haiguse kulgu tunnused lastel

Äge neerupuudulikkus lastel on üsna haruldane haigus, kuid väga ohtlik. Mitte nii kaua aega tagasi olid sellel väga negatiivsed tagajärjed, sealhulgas surm. Haigus väljendub järsu tervise halvenemise, elektrolüütide tasakaaluhäire, raske joobeseisundi ja peavaluna ning seda iseloomustab neerukudede hüpoksia, samuti tuubulite kahjustus.

Äge neerupuudulikkus areneb lastel selliste haiguste taustal nagu:

• nefriit;
• kuseteede nakkushaigused;
• toksiline šokk;
• emakasisesed infektsioonid ja hüpoksia;
• hemoglobiin ja müoglobinuuria;
• neeruisheemia.

Samuti võib haiguse esinemise eelsoodumus olla vastsündinutel banaalne hüpotermia, lämbumine, hingamispuudulikkus, asfiksia. Noortel patsientidel on haigusel kaks vormi: funktsionaalne ja orgaaniline.

Funktsionaalne äge neerupuudulikkus lastel esineb dehüdratsiooni ja veresoonte kaudu verevoolu halvenemise taustal. See haigusvorm on halvasti diagnoositud, kuid see on pöörduv. Ohtlikum on haiguse orgaaniline vorm. Haigusel, mis väljendub letargia, kahvatuse ja kuiva nahaga, on väljendunud sümptomid.

Esineb vähene uriinikogus, iiveldus, pearinglus, võimalik oksendamine ja tahhükardia, sageli areneb atsetonoomia sündroom, mis väljendub kontrollimatu oksendamise ja tugeva dehüdratsioonina. Eriti rasketel juhtudel kostuvad kopsudes niisked räiged ja on oht ureemilise kooma tekkeks.

Kui ilmneb vähemalt üks sümptomitest, tuleb laps viivitamatult haiglasse viia. Ägeda neerupuudulikkuse korral osutatakse viivitamatult kiirabi. See sisaldab meetmeid elektrolüütide tasakaalu taastamiseks ja vedeliku kompenseerimiseks kehas. Ravi on ette nähtud ka põhihaiguse korral, mis põhjustas neeruprobleemi.

Muud lastele mõeldud ravimeetmed ei erine täiskasvanutest. Oluline on haigus lõpuni ravida, mitte lasta kõigel kulgeda pärast peamiste sümptomite kadumist. Keskmiselt kestab raskete vormide ravi noortel patsientidel 3-6 kuud. Kui neerufunktsiooni täielikult ei taastata, võib tekkida haiguse krooniline vorm.

Krooniline neerupuudulikkus

Kui haiguse ägedat vormi ei saa täielikult ravida, kõrvaldades kõik võimalikud põhjused, ja neerufunktsiooni häireid täheldatakse 3 kuud või kauem, areneb haiguse krooniline vorm. Selle sümptomid suurenevad aeglaselt, ulatudes patsiendi liigsest nõrkusest ja kiirest väsimusest kuni kardiaalse astma ja kopsuturse tekkeni. Muud kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid on järgmised:

• kuivus ja kibedus suus;
• sagedased krambid;
• isutus;
• valu alaseljas;
• sagedased peavalud ja rõhumuutused.

Haiguse ajal võib tekkida sisemine verejooks, väheneda organismi vastupanuvõime erinevatele infektsioonidele, tekkida sage pearinglus, isegi teadvusekaotus. Kroonilist neerupuudulikkust provotseerivate põhjuste hulka kuuluvad suhkurtõbi, mitmesugused nakkushaigused, kardiovaskulaarsüsteemi haigused, krooniline glomerulonefriit, urolitiaas, polütsüstiline neeruhaigus, mürgistus mürgiste toodetega.

Ägedat ja kroonilist neerupuudulikkust diagnoositakse ühtemoodi, mööndusega, et haiguse kroonilise vormi korral ei pruugi näitajad olla nii kõrged, vaid kestavad kauem. Ka ravi on sarnane. Kui haigus areneb kiiresti, võib arst soovitada mittetöötava neeru eemaldamist või hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi protseduure.

Viimaste erinevus seisneb selles, et hemodialüüsi korral toimub vereplasma perioodiline filtreerimine läbi “tehisneeru” aparaadi, et veri puhastada ja toksiine eemaldada, samas kui peritoneaaldialüüsi puhul toimub puhastamine otse läbi patsiendi kõhukelme, kasutades selleks spetsiaalset kateetrit. kannab dialüsaadi lahuse patsiendi verre.

Dieet neerupuudulikkuse korral

Mis tahes vormis neerupuudulikkuse ravi on võimatu ilma spetsiaalse dieedi järgimiseta. Kuna haigus on seotud neerufunktsiooni kahjustusega, iseloomustab ägeda neerupuudulikkuse dieeti valgu (kuni 50 grammi päevas), soola vähenemine, samuti tuleks piirata rasvaste, vürtsikute, praetud toitude tarbimist.

Toit on kõrge kalorsusega ning rikas tervislike rasvade ja süsivesikute poolest. Ei tohiks unarusse jätta värskeid köögivilju ja puuvilju, tarbida marja- ja puuviljajooke, mahlu ja kompotte, samuti on soovitatav oma dieeti lisada täisteraleib, samuti maisi- ja riisijahu baasil valmistatud küpsetised.

Dieedi aluseks on puder, supid, köögiviljahautised, madala rasvasisaldusega puljongid, pähklid ja kuivatatud puuviljad. Piiratud koguses on võimalik tarbida rasvast kala, kaaviari, hapendatud piimatooteid, seemneid, mune.

• kofeiini sisaldavad joogid;
• šokolaad;
• rikkalikud luu- ja lihapuljongid;
• alkohoolsed joogid;
• kuumad vürtsid;
• suitsutatud ja konserveeritud tooted;
• seened.

Vastasel juhul tuleks ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse toitumine valida iga patsiendi jaoks eraldi. Tuleb märkida, et ägenemise perioodidel peaksite oma dieeti karmistama, soola täielikult eemaldama, vähendama valgu kogust 20 grammi päevas ja vastuvõetavam on tarbida loomseid valke kui taimseid valke. Sellepärast ei tohiks haiguse ägedas vormis loota ubadele, erinevatele pähklitele ja kuivatatud puuviljadele. Toit peaks aga olema lõbus, seega tasub retseptidega katsetada, et olemasolevatest koostisosadest maitsvaid roogasid luua.

Neerupuudulikkuse tüsistused

Ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse tüsistused tekivad õigeaegse ravi puudumisel ja spetsialistide soovituste mittejärgimisel.

Ägeda vormi korral sõltub riskitase haigusastmest, katabolismi seisundist, oliguuria ja nefrootilise sündroomi olemasolust. Sel juhul on oht tõsiseks mürgistuseks ainevahetusproduktide ja mineraalidega, mille kontsentratsioon veres pidevalt suureneb. Ilma korraliku tähelepanuta areneb hüperkaleemia ägeda neerupuudulikkuse korral. Kriitilise taseme saavutamisel võib see seisund põhjustada tõsiseid südameprobleeme, isegi surma.

Haigus võib põhjustada tõsiseid muutusi veres, põhjustades aneemiat või immuunhäireid. Haiguse kroonilise vormiga patsiendid peavad olema äärmiselt ettevaatlikud ja vältima kokkupuudet ebatervislike inimestega. Nende keha on teistest vastuvõtlikum infektsioonidele, mis võivad kiiresti areneda ja põhjustada patsiendi surma.

Samuti on võimalik arendada neuroloogilisi haigusi ja ägedat südamepuudulikkust. Ägeda neerupuudulikkuse rasketel juhtudel areneb gastroenterokoliit, mis põhjustab sooleverejooksu, mis raskendab veelgi patsiendi seisundit.

Haiguse kroonilise vormi korral pestakse kaltsium kehast aktiivselt välja, mis põhjustab luude hapruse suurenemist. Neuroloogilisest küljest võivad esineda sagedased krambid, täielik või osaline teadvusekaotus ja vaimne alaareng. Kroonilise neerupuudulikkusega rasedad naised vajavad erilist tähelepanu. Haiguse areng või ägenemine võib viia raseduse katkemiseni ja ohustada ema elu.

Haiguste ennetamine

Kui haiguse ägeda vormi sümptomid lõpetatakse või krooniliste patsientide ägenemise periood eemaldatakse, peab patsient võtma kasutusele terve rea meetmeid, et haigus ei taastuks peagi või isegi taanduks:

• Järgige ranget dieeti. Isegi püsiva paranemise korral ei tohiks te toetuda valgurikkale toidule. Ja kui patsient siiski lubab endale liha, siis olgu see keedetud või küpsetatud, kuid mitte mingil juhul suitsutatud või vürtsikas.
• Loobuge alkoholist või vähendage selle tarbimist.
• Piirata kofeiini sisaldavate jookide tarbimist.
• Säilitada kaalu. Kui teie seisund lubab, peaksite sportima või vähemalt kõndima rohkem värskes õhus.
• Järgige hoolikalt kõiki raviarsti soovitusi ja võtke vahele jätmata kõiki raviks ettenähtud ravimeid.
• Lõpetage suitsetamine.
• Vältige viibimist suitsustes ruumides või pestitsiididega töötamist.
• Vähendage väljastpoolt tulevate toksiinide allaneelamise ohtu.
• Kui mõnes kehapiirkonnas tekivad põletikukolded, peatage need kohe, et vältida nakkuse levikut.

Äge neerupuudulikkus on ohtlik haigus, mis põhjustab tõsiseid häireid organismi töös, sealhulgas surma. Keegi pole haigusest immuunne. Kuid tüsistustest on võimalik vabaneda. Peaasi on pöörduda õigeaegselt spetsialisti poole ja järgida kõiki soovitusi mitte ainult ägedas staadiumis, vaid kogu rehabilitatsiooniperioodi vältel.