Kõhu palpatsioonipunktid. Kõhu palpatsiooni peamised ülesanded ja põhimõtted

Kõhuvalu võib märku anda väga tõsised rikkumised aastal asuvate organite tööd kõhuõõnde, arenevad haigused, põletikulised protsessid. Apenditsiidist onkoloogiani. Seetõttu ei ole vaja oma tervist tähelepanuta jätta ja esimeste selliste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult minema haiglasse või helistama arstile. Vaatame, mis on kõhu palpatsioon ja miks seda on vaja teha.

Miks tehakse palpatsiooni?

Kui tunnete kõhupiirkonnas püsivat valu, mis ei kao kaua aega, otsige kohe abi arstilt. Mida varem arst teie kõhtu uurib, seda tõenäolisem on negatiivsete tagajärgede õigeaegne vältimine.

Arsti vastuvõtul palutakse teil kõht paljastada. Arst peab nägema kõiki selle osakondi. Esimene asi, millele ta tähelepanu pöörab, on selle poolte sümmeetria, mis tahes eendite olemasolu (herniad) ja nähtav peristaltika (seinte kokkutõmbed siseorganid).

Palpatsiooniga diagnoosib arst piirkonna, mille seisund on normist kõrvale kaldunud, määrates kindlaks edasised toimingud patsiendi ravimise suunas. Selle uurimisprotseduuri abil saab arst selgelt kindlaks teha kõhuvalu põhjuse ja allika.

Üks peamisi kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse põhjuseid on erinevate ravimite kasutamine. Soole funktsiooni parandamiseks pärast ravimite võtmist peate seda tegema iga päev. jooge lihtsat vahendit ...

Diagnostika tüübid

Vastavalt patsiendi kaebustele viib arst läbi esmane läbivaatus kõht. Paljastab kõik omadused, ilmsed kõrvalekalded normist. Pärast seda liigub ta edasi palpatsiooni enda juurde. Arsti tegevuste olemus ja järjestus võivad varieeruda sõltuvalt sellest, milliseid andmeid arst tuvastab. Seda protseduuri on kahte tüüpi: pindmine ja sügav palpatsioon.

Need tüübid on omamoodi palpatsioonietapid - mõlemat rakendatakse patsiendile tema läbivaatuse ajal, kusjuures pindmine viiakse läbi enne sügavat.

Pindmine

Pindmise palpatsiooni olemus on järgmiste andmete kogumine.

1. Arst määrab kõhuseina pinge astme.
2. Kõhukelme analüüsitakse turse esinemise suhtes, mida tuleb eristada rasva suurenemisest (rasvumine) või pingest (puhitus, astsiit).
3. Lümfisõlmede, metastaaside, kasvajate olemasolu ja arenguaste kõhu seina.

Pindmine palpatsioon aitab määrata valu asukohta ja intensiivsust ning nende olemust.

Kui ilmseid patoloogiaid pole, ei puutu arsti sõrmed vastu. Kõhuseina reaktsioon pindmisele palpatsioonile võib väljenduda resistentsuse (resistentsuse) või lihaspinge kujul.

Resistentsus on teatud vastupanu, mis avaldab uuringut läbiviiva arsti sõrmedele. See näitab patoloogiliste muutuste või põletikuliste protsesside esinemist elundites, mis asuvad kõhuõõnes.

Lihaspinge näitab, et need muutused ja protsessid toimuvad lisaks organitele endile ka selles kõhuseina piirkonnas.

Nende reaktsioonide erinevust on puudutusega üsna raske kindlaks teha. See seisneb selles, et vastupanu tekib ainult puudutamisel, samas kui lihaspinged on püsivad.

“Valutava koha” põhjalikumaks uurimiseks (või kui pindmine palpatsioon ei võimaldanud tuvastada ilmseid kõrvalekaldeid normist), jätkab uuringut läbiviiv arst sügava palpatsiooniga.

Video:

Sügav

Sügavpalpatsioon erineb pindmisest palpatsioonist eelkõige selle poolest, et arsti käed suruvad patsiendi kõhunahale. Siseelundid eraldatakse justkui käsitsi läbi kõhukelme. Peamised ülesanded, millega arst sügava palpatsiooni tegemisel silmitsi seisab, on:

1. siseorganite asukoha kindlakstegemine üksteise suhtes
2. ruumala, kuju, pinna iseloomu, elundite valulikkuse määramine, nende sisu olemasolu ja olemus (kui elundid on õõnsad)
3. organite kontrollimine kasvajate esinemise suhtes, nende kasvajate olemuse ja nüansside kindlaksmääramine.

See, mil määral arsti sõrmed sügavale kõhukelme tungivad, sõltub suuresti kõhuseina lõdvestustasemest.

Elundite diagnostika sügava palpatsiooni ajal viiakse läbi rangelt teatud järjekorras vastavalt Obraztsov-Strazhesko meetodile.

Kõigepealt palpeeritakse sigmakäärsool, seejärel pimesool. Järgmisena diagnoositakse niudesool, millele järgneb pimesool. Seejärel alustab arst põiki käärsoole, mao, maksa, kõhunäärme, põrna ja neerudega palpatsiooni. Elundid surutakse üsna tihedalt vastu kõhu tagumist seina.

Video

Toimingute algoritm palpatsiooni ajal

Palpatsioon viiakse läbi tühja kõhuga, pärast seda, kui patsient on soolte tühjendanud. Lamades selili diivanil, peaksite proovima võimalikult palju kõhulihaseid lõdvestada. Mõnikord võib see olla üsna keeruline ülesanne, sest arst võib vestlusega patsiendi tähelepanu tahtlikult kõrvale juhtida, uinutades tema "valvsust". Arst ise istub toolil koos parem pool patsiendilt (ja tool peaks olema diivani kõrgusega samal tasemel).

On oluline, et arsti käed oleksid soojad, sest vastasel juhul põhjustab külmade sõrmedega puudutamine automaatselt kõhulihaste pinget.

Palpatsioonitehnikad võivad erineda arsti käte asendi ja nurga, liigutuste intensiivsuse ja iseloomu poolest. Kõik sõltub tulemustest, mida arst soovib saada.

Pindmine palpatsioon viiakse läbi õrnade ja peaaegu märkamatute puudutustega arsti sõrmeotstega patsiendi kõhu nahale. Kergelt kõverdatud parema käega uurib arst kõiki kõhupiirkondi vastupäeva, alustades kubemest ja lõpetades. Seejärel uuritakse kõhu keskosa ülevalt alla. Palpatsioon ei alga piirkondadest, kus valu on tunda.

Sügav palpatsioon tehakse kokku pandud sõrmedega, eraldades iga elundi lähedalasuvatest Strazhesko määratud järjekorras.

Kõhuuuringu läbiviimine

Kõhuõõne uuring võib olla kas ennetav (rutiinne arstlik läbivaatus) või patsiendi kaebuste korral plaaniväline.

Täiskasvanu kõhu uurimise protseduur erineb mõnevõrra lapse kõhu uurimisest. See on tingitud asjaolust, et lapse kõhuõõnes asuvad elundid on väiksemad, üksteisega tihedamalt külgnevad ja vastuvõtlikumad välistele stiimulitele.

Täiskasvanu puhul

Täiskasvanu kõhuõõne uurimine viiakse läbi täpselt ülalkirjeldatud viisil. Esiteks hindab arst visuaalselt nähtavaid kõrvalekaldeid normist, seejärel jätkab pindmist palpatsiooni.

Järgmine samm on sügav palpatsioon, mis võimaldab täpsemalt hinnata kõhuõõnes paiknevate organite (ja õõnsuse enda) seisundit.

Mõnikord ei pruugi see protseduur lihtsalt olla mõttekas.

Lastel

Lapse kõhuõõne anatoomia erineb veidi siseorganite asukohast ja suurusest. Laste maks ulatub paremast hüpohondriumist kaugemale, mis lihtsustab diagnostilist protseduuri. Pankreas asub mõnevõrra sügavamal kui täiskasvanutel. Sapipõieüldse mitte käegakatsutav.

On vaja arvestada psühholoogilised omadused laps. Lapsed ei suuda alati tunnistada, kas miski neile haiget teeb, ja mõnikord võivad nad liialdada. Seetõttu peab arst sel juhul olema hoolikam ja rohkem toetuma enda kogemus ja teadmisi.

Mis siis, kui mu kõht valutab palpeerimisel?

Palpatsiooni olemus seisneb kõhuorganite ja õõnsuse enda diagnoosimises, et tuvastada patoloogilisi muutusi. Valu tekkimine palpatsiooni ajal näitab täpselt elundites või kõhukelmes esinevate põletikuliste protsesside esinemist.

Patsiendi kõhuvalu olemus ja intensiivsus palpatsiooni ajal annab arstile aimu just nendest muutustest. Sageli juhtub, et valu võib tekkida ainult teatud kõhupiirkonna vajutamisel, samas kui see ei ole iseenesest tunda.

Valu võib tekkida vale palpatsiooni tõttu, kui arst palpeerib liiga jämedalt.

Norm

Esimene asi, millele arst kontrolli ajal tähelepanu pöörab, on kõigi kõhu osade välimus ja vastavust normile. Tavaliselt vasak ja parem pool peaks olema sümmeetriline, naba peaks olema veidi sisse tõmmatud. Hüperkostaalsed kaared on kergelt väljendunud.

Rasedatel naistel on suurenenud kõht kombineeritud pruuni triibu ilmumisega selle keskosas häbemest nabani.

Kõhupiirkonna asümmeetria näitab mis tahes organi selget suurenemist, kasvaja või tsüsti esinemist. Kui kõht on sisse tõmmatud, võib patsiendil olla meningiit või teetanus.

Järeldus

On vaja hoolikalt jälgida oma tervist, ilma et peaksite viimasel hetkel pöörduma arsti poole. Mõnikord võib see olla üsna hilja. Kõhuõõne organite õigeaegne ja regulaarne palpatsioon võimaldab teil olla kindel, et teiega on kõik korras. Haiguse eelnev ennetamine ja selle väljakujunemise takistamine on alati parem kui seda ravida kaugelearenenud kujul, püüdes hüpata viimasele vagunile.

Füüsiline läbivaatus need algavad üldise läbivaatusega ja patsiendi valuliku näoilme põhjal võib oletada, et patsiendil on valus. Kahvatu nägu teravate näojoontega, sissevajunud põsed ja silmad tekitavad kahtlust kõhukelme põletikulises protsessis kaasatud haiguses (Hipokratese nägu). Silmauuring võib paljastada kollatõbe ja aneemiat. Kuivus nahka Seda võib väljendada haigustes, millega kaasnevad vee ja elektrolüütide tasakaalu häired.

Kõhuõõne uurimine. Patsiendi püstises asendis iseloomustab kõhu normaalset konfiguratsiooni epigastimaalse piirkonna mõõdukas tagasitõmbumine ja kõhu alumise poole mõningane väljaulatuvus. Lamavas asendis mitterasvunud patsiendil on eesmise kõhuseina tase rindkere tasemest madalam. Kõhu ühtlast väljaulatumist täheldatakse rasvumise, soolestiku pareesi ja vedeliku kogunemisega kõhuõõnde (astsiit). Kõhuseina ebaühtlane väljaulatuvus võib tekkida kõhuõõne, soolesulguse, infiltraatide, kõhuseina abstsesside ja kõhuõõnes lokaliseeritud kasvajatega, mis tekivad kõhuseinast ja kõhuorganitest. Kõhuseina konfiguratsiooni muutust täheldatakse mao ja soolte peristaltika ülemäärase suurenemisega. Kurnatud patsientidel tõmbub kõht sisse, kõhuseina lihastes esineb terav pinge (lihaste kaitse sümptom – vistseromotoorne refleks, kui kõhukelme on ärritunud). Operatsioonijärgsete armide olemasolul tuleb märkida nende asukoht, suurus ja kõhuseina defektid armide piirkonnas (postoperatiivne song).

Nabapiirkonnas täheldatakse laienenud keerdunud saphenoosveenide (“meduuside pea”) kiirgavat paigutust, kui vere väljavool on raskendatud. portaalveen. Kõhu inferolateraalsetes osades näitab laienenud venoossete anastomooside ilmnemine reieluu ja alumiste epigastimaalsete veenide vahel raskusi vere väljavoolul läbi alumise õõnesveeni süsteemi.

Hingamise ajal jälgige kõhuseina nihkumist. Mis tahes piirkonna või kogu kõhuseina nihkumise puudumine hingamise ajal ilmneb siis, kui lihased on kõhukelme ärritusest tuleneva vistseromotoorse refleksi tõttu pinges. Kontrollitakse kõhu aktiivset täispuhumist (Rozanovi sümptom Patsiendil palutakse kõht täis puhuda ja seejärel tagasi tõmmata). Kõhuõõne ägedate põletikuliste protsesside korral ei saa patsiendid valu järsu suurenemise tõttu kõhtu täis puhuda. Ekstraperitoneaalselt lokaliseeritud põletikuliste protsesside korral (pleuropneumoonia, diafragmaatiline pleuriit), millega mõnikord kaasneb kõhuvalu ja kõhuseina lihaste pinge, on võimalik kõhu paisumine ja tagasitõmbumine. Rozanovi sümptom muutub oluliseks kõhuõõne ägedate põletikuliste protsesside eristamiseks ekstraperitoneaalsetest protsessidest.

Diagnostilise tähtsusega on valu tekkimine köhimisel ja selle lokaliseerimine.

Kõhu löökpillid toodetud maksa, põrna, suuruse piiride määramiseks patoloogilised moodustised kõhuõõnes (infiltraat, kasvaja, abstsess). Heliseva löökpilliheli annavad: gaaside kogunemine soolestikku (kõhupuhitus), gaaside kogunemine kõhuõõnde (pneumoperitoneum) koos perforatsiooniga õõnes orel(maksa tuhmuse kadumine). Vaba vedeliku kogunemise tuvastamiseks kõhuõõnde (astsiit, eksudaat, hemoperitoneum), võrdlev löökpillid mõlemad kõhupooled suunas keskjoonest selle külgmiste osadeni, seejärel paremale ja vasakule küljele. Löökpillide heli muutus (tümpaniidi asemel tuhmus) tekib siis, kui kõhuõõnes on vabalt liikuv vedelik. Kui patsient on püstises asendis, tehakse kõhu löökpillid ülalt alla mööda keskjoont ja keskklavikulaarset joont.

Horisontaalse nõgusa ülemise piiriga häbeme kohal olev löökpilliheli tuhm ala on märk vabast vedelikust kõhuõõnes. Horisontaalse ülemise piiri ja tümpaniidiga tuhmumistsoon on märk vedeliku ja gaaside kogunemisest. Kui löökpillide nüri tsooni ülemine piir emaka kohal moodustab ülespoole kumera joone, on see märk põie sisu ülevoolust, emaka suurenemisest või munasarja tsüsti olemasolust.

Vedeliku tuvastamiseks kõhuõõnes kasutatakse lainetusmeetodit. Arst asetab peopesa ühele poole kõhtu, teise käe painutatud sõrmedega teeb ta tõuke, mille vedeliku juuresolekul tuvastab “kuulav” peopesa. Eksliku järelduse vältimiseks on vaja välistada impulsi ülekandmine mööda kõhuseina. Selleks palub arst patsiendil või õde Asetage käsi servaga piki kõhu keskjoont. Selle tehnikaga tõestab impulsi selge edastamine vedeliku olemasolu kõhuõõnes.

Löökpillivalu piirkond (märk kõhukelme lokaalsest ärritusest) võimaldab navigeerida patoloogilise protsessi lokaliseerimisel. Koputades kõverdatud sõrmedega või käe servaga paremale rannikukaarele, võib sapipõiepõletikust tingitud valu tekkida paremas hüpohondriumis (Ortner-Grekovi sümptom), sapijuhad, maks.

Kõhu palpatsioon viiakse läbi patsiendi erinevates asendites. Horisontaalses asendis patsiendi uurimisel on vaja kõhuseina lihaseid lõdvestada, paludes patsiendil jalgu sisse painutada. põlveliigesed ja aja need veidi laiali. Uuring viiakse läbi nii, et valulikku piirkonda uuritakse viimasena. Kõhuseina lihaste pinge ja valu lokaliseerimise tuvastamiseks tehakse ligikaudne pindmine palpatsioon. Uuring tehakse kõhuseinale kerge käevajutusega. Lihaspinget hinnatakse vastupanu raskusastme järgi, mida kompitav käsi tunneb kõhu puudutamisel. Võrrelda tuleks kõhuseina parema ja vasaku külje samanimeliste lihaste toonust samal tasemel, uurides esmalt vähem valusaid piirkondi. Lihaspinge raskusastme järgi eristatakse neid: kerge vastupanu, väljendunud pinge, lauataoline pinge. Lihaspinge võib väljenduda piiratud väikesel alal või olla hajusa iseloomuga. Lihaspinge on vistseromotoorse refleksi ilming, mis on tingitud kõhuõõne parietaalsest kõhukelme ja kõhuõõne mesenteeriast lähtuva ärrituse tagajärjel. See on kõhukelme põletiku kõige olulisem sümptom. Siiski võib seda täheldada ka ekstraperitoneaalselt paiknevate elundite haiguste korral (diafragmaalne pleuriit, alumise sagara pleuropneumoonia, müokardiinfarkt, neerukoolikud), hematoomide, retroperitoneaalse ruumi haavandite ja alumise ribi verevalumite korral, kuhu on kinnitatud kõhuseina lihased.

Pindmine palpatsioon kõhukelme ärrituse korral paljastab see koos kõhuseina lihaste kaitsva pingega suurima valu kõhukelme ärrituse lokaliseerimisele vastavas piirkonnas. Valu peritoneaalset päritolu saab tõestada Shchetkin-Blumbergi sümptomi määramisega. See sümptom seisneb selles, et kõhuseinale vajutades tugevneb kõhukelme venitusest tekkiv valu järsult, kui kõhukelme raputatakse palpeeriva käe äkilise kõhuseinast eemaldumise hetkel. Kõhukelme on palpatsiooniks kergemini ligipääsetav nabapiirkonnas, kubemekanali tagumise seina uurimisel ja rektaalsel uurimisel.

Pärast pindmist palpatsiooni sooritage kõhu sügav palpatsioon Obraztsov-Strazhesko meetodil. Kõhuõõne siseorganite palpatsioon tuleks läbi viia rütmis hingamisliigutused.

Kõhu auskultatsioon võimaldab tuvastada soolestiku helide muutusi ja arteriaalse vaskulaarse müra olemasolu. Tavaliselt tekivad soolehelid ebaregulaarsete ajavahemike järel ja põhjustavad summutatud urisevat heli. Soolehelide järjepidevus, helina omandamine, on iseloomulik suurenenud peristaltikaga mehaanilisele soolesulgusele. Soolehelide puudumine viitab soole pareesile.

Vedeliku maos pritsiva heli tuvastamine saavutatakse kõhuseinale lühikeste tõugete tegemisega painutatud sõrmeotstega. Tühja kõhuga tuvastatud vedeliku pritsimise heli näitab mao evakueerimise rikkumist (mao väljalaskeava stenoos, mao atoonia). Soolestikus vedeliku pritsimise heli võib tuvastada soolesulguse korral. Kõhuaordi stenoosi korral kuuleb süstoolset nurinat punktis, mis asub vahetult naba all ja 2 cm keskjoonest vasakul.

Pärasoole digitaalne uuring. Määratakse sulgurlihase toonus, soole sisu (väljaheited, lima, veri), eesnäärme seisund. Pärasoole digitaalsel uurimisel võib avastada soole päraku ja alumiste ampullaarsete osade kasvajad, infiltraadid vaagnas, vähi metastaasid vaagna kõhukelmes (Schnitzleri metastaasid), kasvajad sigmakäärsool, emaka ja munasarja kasvajad. Kell ägedad haigused kõhuõõne organid, pärasoole digitaalne uuring annab oluline teave. Valu pärasoole seintele vajutamisel näitab põletikulised muutused pärasooleõõne kõhukelme (Douglase kotike) ja vaagnaelundid. Pärasoole eesseina väljaulatuv või üleulatumine tekib siis, kui põletikuline eksudaat koguneb vaagnaõõnde peritoniidi ajal või veri intraperitoneaalse verejooksu ajal.

Kliinilise kirurgia käsiraamat, toimetanud V.A. Sahharov

Küsitluse ja läbivaatuse andmete ning kõhu palpeerimise põhjal peaks õpilane suutma:

1. Tuvastage iseloomulikud kaebused seedesüsteemi haiguste puhul.

2. Määrata seedesüsteemi haigustega patsientide üldise läbivaatuse diagnostiline väärtus.

3. Viia läbi suuõõne ja kõhuõõne uuring, määrata kindlaks tuvastatud muutuste diagnostiline väärtus.

4. Tehke kõhu löökpillid ja määrake saadud andmete diagnostiline väärtus;

5. Tehke kõhu auskultatsioon ja määrake saadud andmete diagnostiline väärtus.

6. Viia läbi pindmine indikatiivne kõhu palpatsioon ja teha kindlaks patoloogilised sümptomid.

7. Viia läbi sügav metoodiline libisemine: palpatsioon vastavalt V.P. Obraztsov ja N-D. Hoolikalt ja iseloomustage kõiki soolte ja mao osi.

8. Master auskultatoorsed löökpillid, auskultatoorset hõõrdumist ja määrata nende diagnostiline väärtus.

Küsimused taustateadmiste kontrollimiseks

1. Nimetage söögitoruhaigustega patsientide kaebused.

2. Erinevus orgaanilise düsfaagia ja funktsionaalse düsfaagia vahel.

3. Nimetage maohaigustega patsientide kaebusi.

4. Valusündroomi iseloomulikud tunnused mao ja kaksteistsõrmiksoole kahjustusega.

5. Mao ja soolte düspeptiliste sündroomide tunnused.

6. Erinevus mao verejooks kopsupõletikust.

7. Nimetage soolehaigusega patsientide kaebusi.

8. Kuidas teha vahet ülemise ja alumise soolestiku verejooksul?

9. Millises asendis peaksid patsient ja arst kõhu palpeerimisel olema?

10. Kõhu pindmise palpatsiooni protseduur patoloogia tuvastamiseks;

11. Milliseid tulemusi ootate pindmisest indikatiivsest palpatsioonist?

12. Milline on sügava palpatsiooni teostamise kord ja põhipunktid?

13. Nimetage kõhupiirkonnad soolestiku erinevate osade (sigmakäärsool, pimesool, tõusev, laskuv, põiki käärsool, niudesool) ja mao palpeerimisel.

14.Millise meetodiga saab määrata mao suurema kumeruse piiri?

15- Mis heli määrab kõhu löökpillid?

16. Mis on kõhulöökpillide eesmärk?

17. Kuidas määrata vedeliku olemasolu kõhuõõnes: vaba ja tsüstitud?

18. Mis on fluktuatsioonisümptomi diagnostiline väärtus?

19. Mis on kõhu auskultatsiooni meetodi diagnostiline väärtus?

1. Patsiendi küsitlemine ja söögitoru haigustele iseloomulikud kaebused:

Düsfaagia: See on neelamishäire, mis võib oma olemuselt olla nii funktsionaalne kui ka orgaaniline. Funktsionaalne düsfaagia tekib noores eas neuroosi tagajärjel ja on põhjustatud söögitoru silelihaste spasmist ning on perioodiline. Orgaaniline düsfaagia on oma olemuselt püsiv ja suurenev ning tekib kasvaja esinemise tõttu. cicatricial stenoos. Lisaks on parasofageaalne düsfaagia, mis on põhjustatud söögitoruga külgnevate elundite kahjustusest (mitraalstenoosiga laienenud vasak aatrium surub söögitoru kokku).

Valu allaneelamisel: iseloomulik ösofagiidile, söögitoruvähile.

Söögitoru oksendamine: seotud toidu stagnatsiooniga söögitorus, kui see on kitsendatud (vähk, tsikatriaalne stenoos, söögitoru divertikulum).

Röyhitsev gaas (õhk), toit: tekib maosisu tagasivoolu tagajärjel koos selle kahjustustega: gastriit, haavand, vähk, hiatal song, gastroösofageaalne refluks koos reflukshaigusega,

Luksumine: esineb refluksösofagiidi tagajärjel refluksösofagiidi tagajärjel, südame-, söögitoruvähiga ning esineb koos vaguse- ja vagusnärvide ärritusega.

Süljeeritus:ösofagiidi ja achalasia cardia (kardia nõrgenenud avanemise) tavaline sümptom, söögitoru stenoos, mis tekib vaguse närvi ärrituse korral,

Verejooks: söögitorust on sageli täheldatud veenilaiendeid maksatsirroosiga patsientidel, kellel on Mallory-Weissi sündroom (kardia ja söögitoru limaskesta pikisuunalised rebendid, mis tekivad intensiivse oksendamise, sagedamini alkoholi kuritarvitamise korral).

Maohaigustele iseloomulikud kaebused

Valu epigastimaalses piirkonnas ja selle olemus: valu epigastimis

piirkonnad ja raskustunne on seotud mao-, maksa-, kõhunäärmehaiguste, kõhu valge joone songa ja teiste kõhuõõnehaigustega. Maohaigustest (gastriit, haavandid) põhjustatud valu epigastimaalses piirkonnas tekib mao turse või lihasspasmide tõttu ning on tavaliselt vistseraalset päritolu. Mao seina sügavate kahjustuste korral võib täheldada vistseraal-somaatilist (valu kiiritamine) või isegi somaatilist valu sündroomi (maovähk, peetraeruv haavand). Raskustunne epigastrias tekib sageli pärast söömist ja seda seostatakse mao silelihaste toonuse langusega (äge, pindmine gastriit) või patsient võib pidevalt tunda raskustunnet. tema lihaste toonus (funktsionaalne patoloogia, mittehaavandiline düspepsia sündroom, kompenseeritud püloorse stenoos).

Paroksüsmaalne, spastiline, lõikav, perioodiline valu epigastimaalses või pyloroduodenaalses tsoonis esineb koos pyloruse spasmiga ja seda täheldatakse sagedamini kaksteistsõrmiksoole haavandite ja duodeniidi korral.

Valutav, tuim valu epigastriumis tekib mao ülevenitamisest (düspsiavalud), ilmneb reeglina kohe pärast söömist ja on tüüpiline kroonilise gastriidi, südamehaavandite, mao väiksema kõveruse, tugevalt lokaliseeritud maovähi ägenemise korral. , ilma elundi seina idanemiseta.

Lisaks eristatakse valusündroomi sagedust sõltuvalt toidutarbimisest või tühja kõhu kestusest:

a) varajane valu, mis tekib 10-15 minuti pärast. pärast söömist, millele järgneb intensiivistumine 1-1,5 tunni pärast, iseloomulik gastriidile, mao kehas lokaliseeritud peptiline haavand, kardia vähk, mao keha;

b) hiline valu, 1,5-4 tundi pärast söömist. iseloomulik kaksteistsõrmiksoole haavandile, duodeniidile;

c) öised ja “näljased” valud on tavaliselt kombineeritud hüpersekretsiooniga vesinikkloriidhappest ja pepsiini maos, leevenduvad kergesti antatsiidide ja väikese koguse toiduga, mis on iseloomulik kaksteistsõrmiksoole haavandile;

d) valusündroomi alguse kevad-sügis iseloom.

Kõhu verejooks: ilmneb verise oksendamise või tõrva väljaheite kujul. Kui verejooks on pikenenud, moodustub soolhappe mõjul vesinikkloriidhappe hematiin - mao sisu (okse värvub kohvipaks. Seda täheldatakse veritsevate maohaavandite ja maovähi korral. Punase vere sisaldus on märk suure veresoone kahjustusest - peptilise haavandi, vähi, maopolüüpide korral. Söögitoru veenilaiendite verejooksu korral on vere värvus tume ( hapnikuvaba veri. sageli trombidega)

Söögiisu häire: selle vähenemist kuni täieliku kadumiseni (anoreksia) täheldatakse koos mao limaskesta atroofiaga ( atroofiline gastriit A-tüüp, maohaavand, maovähk). Suurenenud söögiisu on iseloomulik peptilisele haavandile koos haavandi lokaliseerimisega kaksteistsõrmiksooles seda võib täheldada suhkurtõbi ja insuldi jaoks. Söögiisu rikkumist täheldatakse sagedamini aklorhüdria korral, vastumeelsust liha suhtes täheldatakse maovähiga patsientidel ja see on osa nn väikese märgi sündroomist.

Röyhitsemine: põhjustatud maolihaste kokkutõmbumisest, kui südame sulgurlihas on avatud, mis põhjustab maosisu tagasivoolu söögitorusse suuõõnde. Esineb füsioloogilist röhitsemist (gaseeritud jookide joomine, ülesöömine) ja patoloogilist - mao südame sulgurlihase puudulikkusega, gastriiti, maohaavandit, mao keha vähki. Mädanenud röhitsemine näitab toidu stagnatsiooni maos, selle lagunemist (toidu maost evakueerimise rikkumine, akloorhüdria, ahülia).

Kõrvetised- põletustunne söögitoru projektsioonis (võimalik erinevad tasemed) esineb gastroösofageaalse refluksi, ösofagiidi korral, põhjustades söögitoru silelihaste reflekskontraktsiooni koos piiratud refluksiga. Kõrvetised on tavalisemad, kui suurenenud happesus maomahl, kuid võib tekkida ka maosekretsiooni vähenemisega. Mõnikord tekivad kõrvetised puudumisel orgaaniline patoloogia söögitoru või magu, on oma olemuselt funktsionaalne ja tekib mis tahes ärritava (väga individuaalse) toidu võtmisel.

Iiveldus: esineb ägeda, kroonilise gastriidi, maovähi korral, sageli sekretoorse puudulikkusega (oksendamise keskuse ärritusläve alampiir).

R siin see on: See võib olla närviline (tsentraalne), mao päritolu, refleks, ja ka hematogeen-toksiline Tsentraalse päritoluga oksendamine tekib ootamatult, ilma eelnevate düspeptiliste häireteta, see kordub ja ei too leevendust, tekib kesknärvisüsteemi kahjustuse korral. . Mao päritolu oksendamine on põhjustatud mao limaskesta retseptorite ärritusest, põletikulisest protsessist (äge gastriit, krooniline gastriit, peptiline haavand, maovähk). Hematogeenne-toksiline oksendamine tekib ureemia ja muude siseorganite haigustega. Visuaalsete kujutiste nägemisel, mis põhjustavad, täheldatakse refleksi oksendamist tugev stress, mõnikord haistmisreaktsioonidega.

Määrake oksendamise olemus:

Aja järgi: Tühja kõhuga oksendamine on iseloomulik kroonilisele gastriidile, mida sageli täheldatakse alkohoolikutel, oksendamine 10-15 minutit pärast söömist on iseloomulik maohaavanditele ja mao südamevähile, ägedale gastriidile. Oksendamine 2-3 tunni pärast, keset seedimist, on iseloomulik vähile ja mao (keha) haavanditele. Oksendamine 4-6 tundi pärast söömist on iseloomulik püloorsele või kaksteistsõrmiksoole haavandile. Püloorsele stenoosile on iseloomulik eelmisel päeval ja isegi 1-2 päeva hiljem söödud toidu oksendamine. Maohaavandile on omane oksendamine, mis tekib valu kõrgusel ja toob leevendust.

Lõhna järgi: Maooksendamise oksel on sageli hapu lõhn. Mädane lõhn on iseloomulik maos toimuvatele mädanemisprotsessidele. Fekaal - väljaheite fistuli, kõrge soolesulguse korral.

Reaktsiooni järgi: Happeline reaktsioon on iseloomulik mao oksendamisele koos hüperkloorhüdriaga, neutraalne või aluseline reaktsioon on iseloomulik ahüliale.

Lisandite järgi: Värske vere olemasolu on iseloomulik erosiivsele gastriidile ja peptilisele haavandile. Sapi olemasolu - kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi, duodenostaasi, sapiteede haiguste korral.

Soolehaigusele iseloomulikud kaebused:

Valu:

Valu, mis on püsiv, süveneb köhimisel, tekib siis, kui põletikulised haigused sooled, kus esineb sageli soolestiku mesenteeria või kõhukelme.

Krambid ( tüüp soole koolikud) iseloomustavad lühikesed korduvad rünnakud, mis algavad ja lõppevad ootamatult. Valu on lokaliseeritud reeglina naba ümber, piki käärsool, valu aluseks on soolestiku silelihaste spasmid. Neid valusid täheldatakse sageli ärritunud soole sündroomiga, haavandiline jämesoolepõletik, Crohni tõbi, käärsoole divertikulaar.

Äge valu vasakpoolses alakõhus ilmnevad jämesoole ummistus, sigmakäärsoole põletik, peensool, käärsoolevähk.

Tenesmus(valulik tung roojamiseks) on iseloomulikud pärasoole ja sulgurlihase kaasamisele patoloogilises protsessis ning neid täheldatakse düsenteeria, laskuva ja sigmakäärsoole haiguste korral.

Kõhupuhitus: tursetunne, puhitus, mis on tingitud:

Suurenenud gaaside moodustumine soolestikus, mis on tingitud taimsete kiudude tarbimisest koos toiduga;

Soolestiku motoorse funktsiooni häired toonuse vähenemise ja obstruktsiooni tõttu;

Gaaside vähenenud imendumine nende normaalse moodustumise ajal;

Asrofaagia;

Hüsteeriline kõhupuhitus.

Kõhulahtisus:

Kõhulahtisus - lahtine väljaheide. Täheldatud ägedas ja kroonilises vormis sooleinfektsioonid(enteriit, enterokoliit, sigmoidiit, proktiit), eksogeensete (arseen, elavhõbe) ja endogeensete mürgistustega (ureemia, diabeet, podagra), endokriinsed häired.

Kõhulahtisus tekib järgmistel põhjustel:

Toidupudru kiirendatud liikumine;

Imendumishäired;

Põletikulised protsessid soolestikus;

Lahtistite võtmine."

Tuvastage peen- ja jämesoole haiguste kõhulahtisuse iseloomulikud tunnused:

Kõhulahtisus, mis tekib jämesoole kahjustamisel, ei ole rikkalik, sagedane, rohkem kui 10-20 korda päevas. Lüüasaamise korral peensoolde kõhulahtisus on rikkalik, seotud soolte motoorse ja imemisfunktsiooni häiretega, nende sagedus on 5-6 korda päevas.

Kõhukinnisus:

Kõhukinnisus on pikaajaline väljaheidete peetus soolestikus (rohkem kui 48 tundi). Raske roojamine, kergendustunde puudumine pärast roojamist. Kõhukinnisus võib olla spastiline ja atooniline, põhjustatud kas orgaanilisest (põletikuline protsess, toksiline kahjustus, käärsoole kasvajad) või funktsionaalsed häired(toiteväärtuslik, neurogeenne - "harjumuslik", hüpokineesiaga).

Verejooks:

Välimus tõrvajas väljaheide jaoks tüüpiline haavandiline kahjustus kõrge asukohaga seedeorganon (kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand), võib esineda kasvajate, mesenteriaalsete veresoonte tromboosi korral, jämesoole haavandilise mõju korral eritub väljaheitega punakaspunane veri. mittespetsiifiline koliit, veritsevad käärsoole polüübid, lõhed päraku avamine, hemorroidid.

II. Koguge haiguse ajalugu:

Peaksite pöörama tähelepanu patsiendi arvatavale haiguse põhjusele, sümptomite dünaamikale, ägenemiste sagedusele ja kestusele ning hooajalisusele.

III. Koguge haigustega patsientide elulugu seedetrakti:

Varasemad haigused: Haiguse anamneesi kogumisel peaksite tutvuma söögitoru varasemate haigustega (varasemad põletused leeliste või hapetega) - varasema süüfilise aortiidiga, mis põhjustab söögitoru kokkusurumist, mitraalstenoosi, kirurgilisi sekkumisi.

Toidu tingimused: toidu kvalitatiivne ja kvantitatiivne koostis, toitumise regulaarsus.

Tavalised mürgistused: alkoholi ja suitsetamise kuritarvitamine aitab kaasa peptiliste haavandite ja gastriidi tekkele.

Vastuvõtt raviained: ravimite (hormonaalsed ravimid, atsetüülsalitsüülhape) pikaajaline kasutamine põhjustab mao limaskesta ärritust ning erosioonide ja haavandite teket.

IV. Viige läbi kindral Uurige patsienti ja tuvastage:

Patsiendi asend: see võib olla aktiivne, passiivne - vähikahheksiaga, sunnitud:

Lamades selili sõltuvusega Toühe või kahe jalaga mao võtavad patsiendid äge valu kõhuõõnes (apenditsiidi, koletsüstiidi, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, koliidi rünnaku ajal);

Peptilise haavandiga patsiendid (kui haavand paikneb mao tagaseinal) lamavad kõhuli:

Põlve-küünarnuki asend (ala vache asend) - mao, kõhunäärme ja teiste kõhuorganite kasvajate korral.

Patsiendi toitumine: Võib vähendada, rahuldada või suurendada. Kell rasked haigused, pikaajalised rikkumised imendumisel, täheldatakse äärmist kurnatust kuni kahheksiani.

0tekn: tekivad siis, kui keha kaotab valku ja säilitab samal ajal soolasid ja vett.

Kuiv nahk ja karedus: seotud raua ebapiisava imendumisega ja patsiendi aneemiaga (rauavaegusaneemia teke). Sageli kombineeritakse naha karedust; lõhenenud huuled võib tekkida ka vitamiinipuuduse tõttu, mis tekib siis, kui imendumine peensooles on häiritud.

Hippokratese nägu: omab olulist diagnostilist väärtust peritoniidi ja soolesulguse korral.

V Tehke suuõõne ja kõhu uuring:

Hambad(nende kogus ja seisukord). Ebatervete inimeste puudumisel või juuresolekul. Märkige üles kaariese hammaste arv ja nende seerianumbrid.

Keel: kordon maha tema suurus, värvus, naastude olemasolu, papillide raskusaste, niiskus. Terve inimese keel on roosa, niiske, ilma igasuguse katteta:

Vaarika keelt täheldatakse raske gastriidi, koliidiga;

Seedetrakti krooniliste haiguste, palavikuliste seisundite ja mõnede nakkushaiguste korral täheldatakse valge hallikasvalge kattega keelekatet;

A-tüüpi gastriidi, maovähi, käärsoolevähiga patsientidel võib tekkida papillide atroofiast põhjustatud erkpunase läikiva pinnaga "lakitud" keel, helmintiline infektsioon, krooniline koliit:

Keele kuivust koos pragude ja tumepruuni kattega täheldatakse peritoniidi ja dehüdratsiooniga.

Palatine mandlid- limaskesta suuruse, kuju, värvi, naastude olemasolu kohta.

Ülejäänud limaskesta värvumine suuõõne, löövete ja naastude olemasolu sellel.

Kõhuõõne uurimine:

Väärtuse muutus: mahu suurenemine, võib olla tingitud ülearenenud nahaalusest rasvakihist, kõhupuhitusest paistes, astsiidiga.

Sümmeetria: kõhu suurenemine paremas või vasakpoolses hüpohondriumis või alumises osas võib olla tingitud maksa, põrna või kasvaja suurenemisest.

Kujundid: Tavaliselt on kõhu kuju korrapärane, kõhukelmepõletiku korral plangukujuline, astsiidi korral "konnakujuline" - vedelik koguneb külgmiste külgede külge.

Hingamisaktis osalemine: tavaliselt osalevad mõlemad pooled hingamistoimingus sümmeetriliselt. Apenditsiidi või koletsüstiidi korral kaob mõlema poole hingamise sümmeetria.

Naba vahetus: Tavaliselt on naba sisse tõmmatud, astsiidi korral see pundub, samuti nabasongi korral.

Safeensete veenide muster: Safeenveenide mustri suurenemine naba piirkonnas on iseloomulik maksahaigustele (portaalhüpertensioon).

Peristaltika: antiperistaltilisi liigutusi täheldatakse epigastimaalses piirkonnas või piki soolestikku, mis võib viidata progresseerumise takistusele väljaheited(soolesulgus).

Soojenduspatjade kasutamise jäljed, operatsioonijärgsed armid, venitusarmid: abi patsiendi kaebuste dešifreerimisel.

KÕHU LÖÖBURID :

Kui patsient on horisontaalses asendis, istuge temast paremale ja asetage plessimeetri sõrm eesmisele keskjoonele naba tasemele, tehke vaikne löökpill, liigutades plessimeetri sõrme keskjoonest paremale ja vasakule olema trummiks kogu kõhupinnal. Tuima heli ilmnemisel tuleb kõhupiirkonna löökpillid teha patsiendi erinevates asendites (seistes ja lamades, külili ja põlve-küünarnuki asendis – Trendelenburg). jne), muutke patsiendi asendit nii, et tuhmi löökheliga piirkond liiguks kõrgeimasse asendisse . Tasuta vedelik voolab kõhuõõne aluspiirkondadesse ja tuhmi helitsooni kohale ilmub trummiks. Kui tuhmi heli põhjustab kõhuõõne tihe organ, mitte vedelik, siis patsiendi asendi muutumisel see ei muutu.

Kõhuõõnes vabalt liikuva vedeliku määramine fluktuatsioonimeetodil;

Uuring viiakse läbi nii, et patsient lamab selili. Istuge patsiendist paremale, pange vasak käsi sirgendatud ja suletud sõrmedega peopesapinnaga paremal pool kõhul ning parema käega (selle 11. sõrmed on suletud ja pooleldi painutatud) sõrmeotstega tehke lühikesi tõmblevaid tõukeid mööda vasaku käe sümmeetrilist osa. kõhu pool. Samal ajal keskendu oma tähelepanu tundele To vasak käsi. Kui tunnete parema käe lööke vasaku käe peopesa pinnal, pange tähele positiivne sümptom kõikumised. Kui vasaku käega tõuketunnet ei ole, pange tähele, et kõikumise sümptomid puuduvad. Fluktuatsiooni sümptom on sümptom vedeliku olemasolust kõhuõõnes. Siiski on vaja välistada tõuke edasikandumine mööda kõhuseina, mille jaoks korrake uuringut, kuid mõne täiendusega: uuringu ajal peaks assistent asetama käe nii, et käe küünarluu serv on käe keskjoonel. kõht. Seda tüüpi uuringutega on löögi ülekandmine mööda kõhuseina välistatud.

KÕHU PALPETSIOON (kõhu pindmine ligikaudne palpatsioon:

1. Kohaliku valu ja resistentsuse määramine kõhu eesmine sein: patsienti uuritakse lamavas asendis tasasel kõval pinnal madala peatsiga. Käed ja jalad on piki keha sirutatud, lihased on lõdvestunud. Istuge patsiendist paremale, näoga tema- Definitsioon vastupanu ja lokaalne kõhuvalu, tehke samaaegselt palpeeritud käe sujuv pinnapealne sukeldamine kõhuõõnde. Kui patsient ei kaeba kõhuvalu, siis teostage uuring järgmises järjekorras: asetage palpeeriv käsi (paremal) palpatsiooniasendisse (1.-V sõrmed kinni ja sirgu), asetage käsi pikisuunas lamedalt vasak reie nii, et teie sõrmeotsad oleksid vasakul niudepiirkonnal ja kõhu sirglihasest väljapoole. Sujuvalt painutades ll-V sõrmi, sukeldage madalalt kõhuõõnde. Sellise keelekümbluse tulemusena määrake kõhuseina resistentsuse aste ja valu olemasolu palpatsioonipiirkonnas. Võrrelge kõhuseina sümmeetriliste lõikude takistust (takistust). Pärast seda asetage käsi vasakule küljele 2-3 cm eelmisest asendist kõrgemale, painutades sõrmi ja sukeldudes kõhuõõnde. Pärast seda liigutage oma käsi parema külje sümmeetrilisele alale, tehke samasugune liigutus oma sõrmedega, võrreldes nende sümmeetriliste kõhupiirkondade kõhuseina vastupanuastet. Niisiis, liikudes 2–3 cm ülespoole, uurige järk-järgult kõhu külgmisi osi kuni hüpohondriumini.

Sarnaselt uurige kõhuseina sümmeetrilisi piirkondi sirglihastega, alustades suprapubsest piirkonnast ja lõpetades epigastimaalse piirkonnaga. 1. patsient kaebab valu alakõhus; siis on uurimistöö järjekord erinev; alustage uuringut valupiirkonnast kaugemal asuvatest piirkondadest.

2. Kõhukelme ärrituse sümptomi määramine(sümptom Štšetkin-Blumberg): asetage palpeeriv käsi kõhule valukohta, painutades sujuvalt sõrmi, sukeldage need sügavale kõhuõõnde ja tõstke seejärel käsi väga kiiresti, võttes selle kõhult eemale. Kui patsient tunneb käe kõhust eemaldamisel järsult valu suurenemist, märkige kõhukelme ärrituse positiivne sümptom (reeglina täheldatakse kõhuseina suurenenud resistentsuse taustal).

3. Kõhu sirglihaste lahknemise määramine: Asetage parem käsi (sirgendatud ja suletud sõrmedega) ulnara servaga nabast kõrgemale patsiendi kõhu keskjoonele, surudes seda kergelt sügavale kõhupiirkonda, seejärel paluge patsiendil tõsta pea (kõhu sirglihased on pinges) ja jälgige kõhtu kastetud kätt.

Kui patsiendi pea tõstmisel surutakse käsi kõhust välja, tuleb arvestada, et kõhu sirglihaste lahknemine puudub. Kui käsi ei suruta välja või sirglihaste pinges harjade vahel, on tunda laia platvormi, mida mööda on võimalik käe liikumine V poolel, siis sel juhul on patsiendil kõhu sirglihaste lahknemine.

4. Herniaalsete eendite määramine: viiakse läbi patsiendi seistes, istuge patsiendi ees näoga tema poole. paluge patsiendil pingutada. Palpeerige sõrmeotstega kõhtu, kubemepiirkondi ja armide piirkondi.

KÕHU PALPETSIOON kõhu metoodiline sügav libisemine V. P. Obraztsovi ja N. D. Strazzhesko meetodil.

Meetodi üldpõhimõtted:

Sügav palpatsioon: kasutades väljahingamisel kõhuseina lihaste lõdvestamist, tungivad need sügavale kõhuõõnde;

Libisev palpatsioon: libisevad liigutused liiguvad ümber elundi ligipääsetava pinna;

Kõhu metoodiline palpatsioon: uuringud viiakse läbi rangelt määratletud järjestuses: sigmoidne, pime, viimane segment jejunum, pimesool, tõusev, põiki käärsool, "väljuv käärsool, suurem mao kõverus, pylorus,

1. Sigmakäärsoole palpatsioon: see asub vasakpoolses niude piirkonnas, g vasaku tiiva alumine osa, selle suund on kaldu: vasakult paremale ülalt alla. See ületab vasakut naba-lülisambajoont peaaegu risti oma keskmise ja välimise kolmandiku piiril. Patsient asetatakse selili, käed sirutatakse piki keha, jäsemed on lõdvestunud. Arsti asukoht on patsiendist paremal. Asetage parem käsi nii, et 11. sõrmed oleksid suletud ja pooleldi painutatud (kõigi sõrmede otsad peaksid olema samal joonel). Asetage see vasakusse niudepiirkonda nii, et sõrmeotsad oleksid sigmakäärsoole eeldatavast projektsioonist kõrgemal. Käsi peaks asetsema nii, et selle põhi oleks suunatud kõhu keskjoone poole. Pindmiste liigutustega (ilma keelekümbluseta), samal ajal kui patsient sügavalt hingab, liigutage kätt mediaalselt (sõrmede seljaosa ette peaks tekkima nahavolt). Pärast seda paluge patsiendil välja hingata ja... Kasutades ära eesmise kõhuseina kokkuvarisemist ja lõdvestumist, sukeldage parema käe sõrmed sügavale kõhuõõnde, kuni sõrmede sabaluud puudutavad kõhukelme tagumist seina. Sõrmede sukeldamine peaks toimuma õnneliku jalavoldi kohas ja see ei tohiks olla kiire, enne kõhuseina lihaste lõdvestumist. Väljahingamise lõpus libistage sõrmeotstega mööda kõhu tagumist seina niudeluu lülisamba suunas ja rullige samal ajal sõrmedega üle sigmakäärsoole. Sõrmede piki soolestikku libistades määrake kindlaks selle läbimõõt, konsistents, pind, valulikkus ja korin. Tervel inimesel on sigmoidne käärsool palpeeritav valutu, tiheda, sileda silindri kujul; ei mürise käepärast, on passiivse liikuvusega 3-5 cm ulatuses.

2. Pimesoole palpatsioon: vasaku käega katsuge parema niude lülisamba ülemist osa, ühendage lülisamba konventsionaalse joonega nabaga ja jagage see pooleks. Asetage parem (palpeeriv) käsi asendisse. vajalik soolestiku palpeerimiseks. Asetage käsi kõhule nii, et sõrmed oleksid suunatud naba poole ja keskmise sõrme joon oleks joondatud Koos parempoolne naba-ogajoon ja 11. sõrmeotste joon ületas selle keskel naba-ogajoone. Puudutades sabakontega kõhunahka, liigutage harja selles suunas To naba. Sel juhul tekib sõrmede dorsaalse pinna ette nahavolt. Samal ajal paluge patsiendil läbi diafragma sisse hingata, seejärel välja hingata ning kasutades ära eesmise kõhuseina kokkuvarisemist ja lõdvestumist, suruda parema käe sõrmed vertikaalselt sügavale kõhuõõnde, kuni sõrmeotsad puudutavad tagumist. kõhu seina. Väljahingamise lõpus libistage sõrmeotstega mööda tagumist kõhuseina niude lülisamba suunas. Valtsimise hetkel määrake järgmised omadused: läbimõõt, konsistents. pind, liikuvus, valu, müristamine Tervel inimesel on pimesool langenud valutu pehme-elastse silindri kujul, laiusega 2-3 cm, liikuvus on mõõdukas. nurrub tavaliselt su käe all,

2a. Terminaalse niudesoole palpatsioon: Asetage parem käsi kõhule nii, et sõrmeotste joon langeb kokku soole projektsiooniga paremas niudesooles 45° nurga all pimesoole suhtes. Puudutades sügavalt hingates sabakontega kõhunahka, liiguta käsi naba poole. Sel juhul tekib sõrmede tagumise pinna ette nahavolt. Pärast seda küsige patsiendilt. välja hingata ja... Kasutades ära eesmise kõhuseina kokkuvarisemist ja lõdvestumist, lükake parema käe sõrmed vertikaalselt sügavale kõhuõõnde, kuni sõrmede sabaluud puudutavad tagumist kõhuseina. 1) väljahingamise lõpus libistage oma sõrmede sabakonte mööda kõhu tagumist seina kaldus suunas ülalt alla vasakult paremale. Rullimise hetkel määrake soolestiku omadused: selle läbimõõt, järjepidevus. pind, liikuvus - valu, müristamise nähtus. Tervel inimesel palpeeritakse terminaalne niudesool pehme, kergesti peristaltilise, passiivselt liikuva pliiatsiõhukese silindri kujul, mis müriseb.

3. Põiki käärsoole palpatsioon: põiki käärsoole asukoht on muutuv. Enamasti asub see 2-3 cm allpool mao suurema kumeruse piiri. Seetõttu peaks põiki käärsoole palpeerimisele eelnema määramine mao suurema kumeruse piirid, mida saab toota ühel neljast meetodist:

Löökpalpatsioonimeetod - sirgendatud vasaku käe ulnar servaga, mis on asetatud keha telje suhtes risti, suruge kõhu eesseina kohas, kus kõhusirglihas kinnitub rindkere seina külge. Asetage parem palpeeriv käsi kõhule (käe suund on keha telje suhtes pikisuunas, sõrmed on suletud ja näoga epigastimaalse piirkonna poole, sõrmeotsad on maksa alumise piiri kõrgusel, keskmine sõrm- keskjoonel). Järsult, väga kiiresti painutades parema käe 11. sõrme, tõstmata neid kõhuseina esipinnalt, tehke tõmblevaid lööke. Kui maos on märkimisväärne kogus vedelikku, kostub pritsiv heli. Nihutades pigistavat kätt 2–3 cm allapoole ja tehes sarnaseid liigutusi, jätkake uurimist, kuni pritsimine lakkab. Tase, mille juures pritsiv müra kadus, tähistab mao suurema kumeruse piiri;

Auskulto-löökpillide meetod; Asetage stetoskoop vasaku käega kõhu eesseinale vasaku rinnakaare serva alla kõhu sirglihasele, parema käe nimetissõrme koksioksaga tehke tõmblused, kuid õrnad löögid kõhu siseserva. vasakpoolne sirglihas, liikudes järk-järgult ülevalt alla. Kuulates stetoskoobiga üle kõhu löökpillide helisid, märkige piir valju trummiheli ülemineku vahel tuhmile. Löökpillide heli muutumise tsoon vastab mao suurema kumeruse piirile;

Ausculto-affriction meetod: see meetod erineb eelmisest ainult selle poolest, et sõrmeotsaga löömise asemel tehakse vasaku kõhu sirglihase kohal üle naha katkendlikud tõmblused. Koht, kus heli muutub tugevast kahinast vaikseks, on mao suurema kumeruse tase.

.. patsient joob 200 ml vedelikku (tee, mahl), põrutusega - pritsimise heli

Pärast mao suurema kumeruse piiri määramist asetage käsi või mõlemad käed (kahepoolne palpatsioon) kõhule piki keha telge kõhu sirglihase (lihaste) välisservas 2 cm allpool suuremat. mao kõverus. Veenduge, et ükski palpeeriva(te) käe(te) sõrm ei toetuks kõhu sirglihastele. Kui patsient hingab sisse, liigutage oma käsi(d) ülespoole, nii et sõrmede küünepinna ette moodustuks nahavolt. Seejärel paluge patsiendil välja hingata ja, kasutades eesmiste kõhulihaste lõdvestamist, suruge käe(te) sõrmed sügavale kõhuõõnde, kuni need puudutavad tagumist kõhuseina. Väljahingamise lõpus libistage sõrmeotstega mööda kõhu tagumist seina allapoole ja tekkima tunne, et rullub üle põiki käärsoole rulliku. Rullimise hetkel määrake soolestiku järgmised omadused: läbimõõt, konsistents. pind, liikuvus, valu, müristamine. Põiki käärsool palpeeritakse keskmise tihedusega kaarekujulise ja põiksuunalise silindri kujul, mille laius on 2–2,5 cm, kergesti ülespoole liikuv, rumbeldav ja valutu.

4. Kasvava käärsoole palpatsioon: Asetage vasak käsi kehaga risti põikisuunas patsiendi alla nimmepiirkonda kaheteistkümnenda ribi alla, hoides sõrmed koos ja sirgu. Asetage parem käsi soolestiku palpeerimiseks parema külje kohale, nii et sõrmede koksilihase joon on paralleelne parempoolse kõhu sirglihase välisservaga, 2 cm kaugusel selle välisküljest sõrmed peaksid olema suunatud naba poole, keskmine sõrm on naba tasemel. Sissehingamise ajal liigutage kätt naba poole, nii et sõrmeotste küünepinna ette moodustuks nahavolt. Seejärel paluge patsiendil välja hingata ja kõhuseina lõdvestamist kasutades suruda käe sõrmed vertikaalselt sügavale. kõhuõõnde, kuni need puudutavad vasaku käe peopesa pinda. Seejärel libistage parema käe sõrmeotsad naha röövimise vastassuunas, mööda vasakut peopesa. See peaks tekitama tunde, et rulluks üle rulliku. Määratlege omadused; läbimõõt, konsistents, pind, liikuvus, valu, müristamine.

5. Kahaneva käärsoole palpatsioon: Asetage vasak käsi kehaga risti risti nimmepiirkonna vasaku poole alla 12. ribi alla, hoides sõrmed kokku. Asetage parem käsi soolestiku palpatsiooniks standardasendisse kõht selline nii, et sõrmede koksiluuni joon on paralleelne vasaku kõhu sirglihase välisservaga (sellest 2 cm kaugusel väljapoole), sõrmede peopesa pind on suunatud naba poole ja keskmine sõrm on samal tasemel nabast. Sissehingamisel liigutage kätt naba poole, nii et koksiluuni palmipinna ette moodustuks nahavolt. Seejärel paluge patsiendil välja hingata ja... Kasutades kõhuseina lõdvestamist, suruge käe sõrmed vertikaalselt sügavale kõhuõõnde vasaku käe suunas, kuni see seda puudutab. Seejärel libistage parem käsi üle vasaku peopesa nabast väljapoole suunatud suunas. Sel juhul peaksite tekkima üle laskuva käärsoole rullumise tunne Üleneva ja laskuva käärsoole palpeerimisel saadavad aistingud on sarnased põiki käärsoole tunnetele.

6. Mao suurema kumeruse palpatsioon: määrake mao suurema kumeruse piir ühe või kolme meetodi abil (vt: põiki käärsoole palpatsioon). Pärast seda asetage (palpeeriv) käsi palpeerimiseks vajalikku asendisse (11-V sõrmed suletud, 111-V sõrmed veidi painutatud, nii et 11-1 V sõrmeotsad on ühel joonel). Asetage see pikisuunas kõhule nii, et sõrmed oleksid suunatud epigastimaalsesse piirkonda, keskmine sõrm peaks asetsema eesmise keskmise huule peal, sõrmede koksiluuni joon peaks olema varem leitud suurema mao kõveruse piiril. . Seejärel liigutage sissehingamise ajal oma kätt ülespoole (epigastimaalse piirkonna poole), nii et teie sõrmeotste ette moodustub nahavolt. Pärast seda paluge patsiendil välja hingata ja suruda sõrmed sügavale kõhuõõnde, kuni need puudutavad selgroogu. Kui olete sukeldumise lõpetanud, libistage sõrmeotstega keskmist mändi alla. Sel juhul peaks tekkima astmelt mahalibisemise tunne (mao suurema kumeruse seinte dubleerimine). Libisemise hetkel määrake omadused: paksus, konsistents, pind, liikuvus, valu. Mao suurem kumerus on palpeeritud pehmeks. valutu rull.

6a Mao väiksema kumeruse palpatsioon: muutub palpatsiooniks kättesaadavaks ainult väljendunud gastroptoosi korral. Selle piir tuleks määrata piki kõhu keskjoont. Palpatsioonitehnika on sarnane mao suurema kumeruse palpeerimise tehnikaga.

6b Mao püloorse osa palpatsioon: väravavaht asub V mesogastrium, vahetult keskjoonest paremal, 3-4 cm naba tasemest kõrgemal. Selle suund on kaldu vasakult alla üles ja paremale. Selle projektsioon kõhuseinale langeb kokku nurga poolitajaga. moodustatud eesmisest keskjoonest ja sellega risti asetsevast joonest, mis ületab esimesed 3 cm naba tasemest kõrgemal. Asetage parem käsi palpatsiooniks algasendisse ja asetage see kõhule nii, et sõrmed oleksid suunatud vasaku rannikukaare poole. sõrmeotste joon langes kokku pyloruse eeldatava projektsiooniga üle parema kõhu sirglihase. Seejärel liigutage sissehingamise ajal kätt vasaku rannikukaare suunas, nii et sõrmeotste küünepinna ette tekib nahavolt. Seejärel paluge patsiendil välja hingata ning, kasutades ära kõhuseina lõdvestumist ja kokkuvarisemist, sukeldage sõrmed sügavale kõhuõõnde, kuni need puudutavad tagumist kõhuseina. Seejärel libistage sõrmeotstega mööda kõhu tagumist seina paremale ja alla. Peaks olema tunne, et rulluks üle rulli. Pülooruse palpeerimisega võib kaasneda hiire kriuksumist meenutav heli, mille tekkimist põhjustab vedela sisu ja õhumullide väljapressimine pülorusest. Palpeerimise ajal tuleks kindlaks määrata järgmised omadused: läbimõõt, konsistents, pind, liikuvus, valu. Püloor on kontraktsiooniperioodil paremini palpeeritav: sile, valutu, 2 cm läbimõõduga silinder, piiratud liikuvus. Lõõgastusperioodil palpeeritakse seda väga harva.

Kõhu palpatsiooniuuring algab pindmise (ligikaudse) palpatsiooniga, mille abil määratakse kõhu eesseina lihaste toonus, nende palpatsioonikindluse aste, valulikud piirkonnad, samuti kõhuõõne lahknemine (diastaas). määratakse sirglihased ja nabarõngas.

Uuring viiakse läbi nii, et patsient lamab selili, käed on kokku pandud piki keha või rinnal ja jalad sirutatud. Voodi peaks olema sile, mitte liiga pehme ja voodipeats peab olema madal. Arst istub parema küljega patsiendi voodi juures, näoga tema poole ("vasakukäeline" arst istub patsiendist vasakul). Sel juhul on vajalik, et arstitool asuks patsiendi vaagna kõrgusel ja tooli iste tema voodi kõrgusel. Kõhu palpeerimisel on eriti oluline arsti käte seisund: käed peavad olema soojad ja küüned lühikeseks lõigatud. Külmade käte soojendamiseks peaks arst käsi intensiivselt kokku hõõruma või kuuma veega pesema.

Soovitav on palpeerida kõhtu tühja kõhuga ja pärast roojamist. Läbivaatuse ajal peab patsient hingama läbi suu, sügavalt ja ühtlaselt, kasutades diafragmaatilist hingamist, kuid ilma kõhuseina pingutamata. Enne palpeerimist on kõhu pinge vähendamiseks soovitatav lühikest aega asetage üks või mõlemad peopesad patsiendi kõhule, andes talle võimaluse arsti käega harjuda. Samal ajal peaksite tähelepanu pöörama kõhu erinevate osade ühtsusele hingamistegevuses ja kontrollima patsiendi hingamisvõimet diafragma aktiivsel osalusel: sissehingamisel arsti käsi, lamades. kõhu eesmine sein, peaks tõusma ja väljahingamisel langema.

Tavaliselt osalevad kõik kõhupiirkonnad ühtlaselt hingamistegevuses. Difuusiga põletikuline kahjustus kõhukelme (levinud peritoniit) või diafragma halvatus, kõhuseina liikumine hingamise ajal puudub täielikult ja lokaalse peritoniidi või diafragma ühe kupli halvatuse korral erinevad osakonnad Kõht osaleb hingamistegevuses ebaühtlaselt.

Pindmine palpatsioon viiakse läbi parema käega või mõlema käega samaaegselt kõhuseina sümmeetrilistel aladel. Palpeeriv peopesa suletud ja sirgendatud sõrmedega asetatakse uuritavale alale. Sel juhul peaks käsi olema paindlik, pehme, selle lihased lõdvestunud. Sujuvalt, sügavale kõhuõõnde tungimata, tehakse sõrmedega ettevaatlikult libisevaid ja silitavaid liigutusi koos kõhunahaga mööda kõhuseina lihaseid, neile kergelt vajutades ja lihaga katsudes terminali falange. Palpatsioonis osaleb ainult käsi. Palpeeriva käe küünarvars peaks olema horisontaalses asendis patsiendi keha tasemel. Küünar- ja õlaliigesed jäävad suhteliselt liikumatuks. Liigutades harja ühest kõhuosast teise, palpeerige järk-järgult kogu kõhuseina. Samal ajal püüavad nad patsiendi tähelepanu hajutada, näiteks tegelevad hingamissageduse ja -sügavuse reguleerimisega.

Patsient ei tohiks palpatsiooni ajal rääkida ainult ühesilbilised vastused küsimustele valu esinemise kohta. Pindmise palpatsiooni tegemisel peaks arst vaatama mitte kõhtu, vaid patsiendi nägu, et õigeaegselt märgata tema reaktsiooni valu ilmnemisele vastuseks palpatsioonile.

Järjepidevalt on kõigepealt tunda paaris kõhupiirkonnad - niude-, külgmised ja subkostaalsed ning seejärel paaritumata - epigastimaalsed, naba- ja suprapubilised. Viimasena on tunda valulikud kõhupiirkonnad. Pöörake tähelepanu kõhulihaste toonusele, valu esinemisele ja kõhuseina vastupanuvõimele palpatsioonile. Kohaliku valu tuvastamiseks võite kasutada ka kõverdatud sõrmega kerget koputamist kõhuseina erinevatel osadel (Mendeli sümptom).

Pindmisel palpatsioonil on kõhu eesmine sein tavaliselt pehme, painduv, valutu, kõhupress hästi arenenud. Kui valu esineb, määratakse selle levimus ja samaaegne kõhuseina lihaste reaktsioon. Seejärel, paludes patsiendil pead tõsta, sisse hingata ja pingutada, asetab arst parema käe suletud ja kergelt painutatud sõrmede otsad piki eesmist keskjoont ja katsub. valge joon kõht xiphoid protsessist pubis (joon. 43).

Tavaliselt ei lase sirglihaste pinges harjad ja nabarõngas sõrmeotstest läbi. Kõhu sirglihaste lahknemise (diastaasi) korral liigutavad sõrmed vabalt lihaste servi külgedele ja tungivad nende vahele. Kui nabarõngas laieneb, laseb see vabalt läbi ühe või isegi kahe sõrme otsa.

Herniaalsete väljaulatuvate osade tuvastamiseks palpeeritakse ka kõhu valge joone, nabarõnga ja kubemepiirkonda seistes patsiendil, paludes tal end pingutada.

Kui valu tuvastatakse mõnes kõhupiirkonnas ja vastusena sellele vahetult palpeerimisel, ilmneb vastavas piirkonnas kõhuseina lihaste mõõdukas mööduv lokaalne resistentsus, siis räägivad nad kohaliku vastupanu olemasolust. See kõhuseina lihaste reaktsioon väheneb või kaob täielikult, kui patsiendi tähelepanu hajub või pärast pikaajalist kõhu silitamist.

Kõhulihaste lokaalne resistentsus on kõige sagedamini põhjustatud valuliku piirkonna projektsioonis paiknevate siseorganite patoloogiast, harvem kõhuseina enda patoloogiast. Kohaliku resistentsusega valu on tavaliselt igav ja talutav ning mõnikord võib seda iseloomustada kui suurenenud tundlikkust või ebamugavustunnet. Kuid silelihaste, näiteks sapipõie või soolte, selgelt väljendunud spasmide korral on valu äge (koolikud).

Kui põletikulises protsessis (peritoniit) on kaasatud kõhukelme kihid, on valu palpatsioonil väljendunud ja väljakannatamatu. Samal ajal tuvastatakse kõhuseina lihaste oluline ja püsiv pinge, mis püsib sõltumata palpatsioonist. Seda kõhuseina reaktsiooni nimetatakse lihaspingeks ehk lihaste kaitseks. Hajus peritoniidi korral on lihaste kaitse reeglina hajus ("lauakujuline" kõht) ja lokaalse peritoniidi korral lokaalne.

Palpatsioon võimaldab tuvastada veel ühe olulise kõhukelmeärrituse sümptomi: valu, mida patsient tunneb käe ettevaatlikul kõhuõõnde kastmisel, on palju nõrgem ja piiratum kui äge ja hajus valu, mis tekib rõhu äkilise peatamise ja palpeerimise korral. käsi eemaldatakse kiiresti kõhust (Shchetkin-Blumbergi sümptom). Ägeda apenditsiidi korral see sümptom osutub positiivseks McBurney punktis, mis asub parema naba-ogajoone välimise ja keskmise kolmandiku piiril.

Kõhu palpeerimisel tuleks järgida teatud reegleid. Patsient peaks lamama selili kõval voodil madala padjaga, jalad ja käed peavad olema sirutatud, kõht tuleb paljastada. Ta peaks hingama ühtlaselt ja rahulikult, eelistatavalt suu kaudu. Uurija istub patsiendi paremal küljel, näoga tema poole, voodiga samal tasemel. Tema käed peaksid olema soojad ja kuivad, küüned lühikeseks lõigatud.

On pindmine (ligikaudne) ja sügav palpatsioon.

Kell pindmine palpatsioon eksamineerija asetab oma parema käe kergelt painutatud sõrmedega patsiendi kõhule ja hakkab hoolikalt, ilma sügavale tungimata, palpeerima kõiki kõhuosi. Nad algavad vasakust kubemepiirkonnast ja liiguvad järk-järgult vasakut külge üles vasaku hüpohondriumi, epigastimaalse piirkonna poole, liiguvad paremasse hüpohondriumi, liikudes paremast küljest alla paremasse kubemepiirkonda. Seega toimub palpatsioon justkui vastupäeva. Seejärel palpeeritakse kõhu keskosa, alustades epigastimaalsest piirkonnast ja liikudes alla pubis (palpeerimist ei soovitata alustada valulikust kõhupiirkonnast).

Pindmine palpatsioon näitab kõhuseina pingeastet (hinnatakse vastupanuvõime järgi) ja selle valu. Tavaliselt peaks see olema pehme, painduv, valutu. Kõhuseina pinget täheldatakse peamiselt kõhuõõne põletikuliste protsesside ajal. See võib olla üldine ja kohalik.

Üldpinge raskusastme alusel eristatakse palpeerimisel tekkivat kõhuseina resistentsust ja lihaspingeid – kõhulihaste jäikust. Viimasega suureneb kõhuseina pinge märkimisväärselt, saavutades "lauataolise kõvaduse". "Lauakujuline kõht" või "lihaste kaitse" annab märku "katastroofist" kõhuõõnes - difuusse peritoniidi tekkest, mis võib olla tagajärg. perforeeritud haavand magu ja sooled, perforeeritud (perforeeritud) pimesoolepõletik, koletsüstiit.

Piiratud peritoniidiga täheldatakse kohalikku kõhu pinget, mis areneb ägeda apenditsiidi, koletsüstiidi jne rünnaku tagajärjel. Sel juhul võib isegi pindmine palpatsioon põhjustada valu. Mõnikord intensiivistub palpatsiooni ajal mõõdukalt väljendunud valulik tunne järsult kiire eemaldamine käed eesmisest kõhuseinast (Shchetkin-Blumbergi sümptom). Selle põhjuseks on kõhukelme põletikulise kihi raputamine difuusse või piiratud peritoniidiga patsientidel.

Pindmise palpeerimisega saab kõhunaha turset tuvastada nahale iseloomulike süvendite järgi, mis pärast palpatsiooni jäävad sõrmedest. Seda ei täheldata hästi arenenud nahaaluse rasvkoe puhul.

Pindmine palpatsioon võimaldab tuvastada ka kõhuseinas olevaid tükke, sõlme, herniasid ja kasvajaid. Kui palute palpeerimise ajal patsiendil kõhtu pingutada, on kõhuseina moodustised jätkuvalt hästi palpeerunud ja kõhusisesed kasvajad ei ole enam tunda.

Sügav libisev metoodiline palpatsioon viiakse läbi Obraztsovi-Strazhesko meetodil. Seda nimetatakse sügavaks, kuna eksamineerija sõrmed tungivad sügavale kõhuõõnde, libisevad – kuna sõrmed saavad sellelt “libisemise” hetkel kompitava organi suhtes puutetundlikkust, metoodiliseks – kuna see hõlmab kõhuorganite palpeerimist. teatud järjestus. Selle palpatsiooni abil uuritakse kõhuõõne organeid. Alustage sigmakäärsoolest, seejärel palpeerige vaheldumisi pimesoolt pimesoolega, niudesoole terminaalset osa, käärsoole tõusvat ja laskuvat osa, põiki käärsoolt *, magu, maks, pankreas, põrn. Seejärel palpeeritakse neerud.
_____________
* V. P. Obraztsov usub, et põiki käärsoole asukoha määramisel tuleks palpatsioon läbi viia pärast mao alumise piiri tuvastamist.