Kogu tõde laste katarakti kohta: võimalikud ohud ja operatsioon kui ainus ravi. Kaasasündinud katarakt lastel Kaasasündinud katarakti ravi lastel ilma operatsioonita

Katarakt lastel- sümptomid ja ravi

Mis on katarakt lastel? Põhjustest, diagnoosimisest ja ravimeetoditest räägime 12-aastase staažiga silmaarst-kirurgi dr I.V.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Katarakt- läätse hägustumine, mis põhjustab nägemishäireid, st sensoorse süsteemi normaalse stimulatsiooni ärajäämist.

Võrkkesta retseptori aparaat lakkab töötamast, kuna läätse hägususe tõttu ei jõua valgus koonustesse, mis muudavad valgusstiimulid närviimpulssideks.

Nakatumise esinemissagedus on 1:10 000 vastsündinut. Laste kahepoolne katarakt on tavalisem kui ühepoolne.

Kõik lapsepõlves kae võib jagada pärilike kõrvalekalletega ja mittepärilikeks.

Pärilik katarakt:

• kromosoomianomaaliad: trisoomia 21, Turneri sündroom, trisoomia 13, trisoomia 18, cry-the-cat sündroom;
• kraniofatsiaalsed sündroomid: tserebro-okulofatsiaalne skeleti sündroom, nefropaatia, Lowe'i sündroom, Allporti sündroom, Hallermann-Streiff-Francois' sündroom;
• skeletopaatiad: Smith-Lemli-Opitzi sündroom, Conradi sündroom, Weill-Marchesani sündroom, Stickleri sündroom, Bardet-Biedli sündroom, Rubinstein-Taybi sündroom, sündiktüülia ja polüdaktüülia;
• neurometaboolsed haigused: Zellwegeri sündroom, Meckel-Gruberi sündroom, Marinescu-Sjögreni sündroom, infantiilne neuronaalne lipofustsinoos;
• müopaatiad: müotooniline düstroofia;
• dermatoloogilised: kristalne katarakt ja kammimatud juuksed, Cockayne'i sündroom, Rothmund-Thomsoni sündroom, atoopiline dermatiit, pigmendipidamatuse sündroom, progeeria, kaasasündinud ihtüoos, ektodermaalne düsplaasia, Werneri sündroom.

Mittepärilik katarakt(omandatud emakas või varases lapsepõlves):

• emakasisene infektsioon (toksoplasmoos);
• varases eas omandatud infektsioon, nt. Herpes simplex(katarakt varasema uveiidi või parsplaniidi tagajärjel);
• ravimid (kortikosteroidid, kloorpromasiin);
• metaboolsed häired (galaktoseemia, galaktokinaasi puudulikkus, hüpokaltseemia, hüpoglükeemia, suhkurtõbi, mannosidoos, hüperferritineemia);
• trauma (õnnetus või tahtlikult tekitatud kahjustus, laserfotokoagulatsioon, kiiritusvigastused);
• muude haiguste tõttu: endoftalmiit, enneaegsete laste retinopaatia, püsiv primaarne klaaskeha, pigmentoosne retiniit, aniriidia, mikroftalmia).

Kui märkate sarnaseid sümptomeid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

Katarakti sümptomid lastel

Kaasasündinud katarakti üks esimesi sümptomeid on punase refleksi puudumine otsese oftalmoskoopia ajal.

Kaasasündinud katarakt on harvadel juhtudel läätse isoleeritud kahjustused. Sagedamini kombineeritakse seda teiste silmapatoloogiatega: amblüoopia, nüstagm, mikroftalmos, mikrosarvkesta ja muud sarvkesta anomaaliad, samuti klaaskeha, koroid, võrkkesta ja nägemisnärv.

Erineva iseloomuga ja raskusastmega muutused võrkkestas ja nägemisnärvis on madala nägemisteravuse peamised põhjused pärast kaasasündinud katarakti eemaldamist (häguse läätse eemaldamine). Kõige sagedamini esineb võrkkesta ja nägemisnärvi kombineeritud kahjustus. Nägemisnärvi häired viitavad selle osalisele atroofiale ja arenguhäiretele (suuruse vähenemine, ketta kuju muutus jne). Võrkkesta poolt tuvastatakse makulaarne hüpoplaasia, müeliinikiud, tsentraalne ja perifeerne düstroofia ning "vanad" koorioretinaalsed kahjustused.

Katarakti patogenees lastel

Lapseea katarakti morfoloogia mõistmiseks on vaja mõista, kuidas lääts areneb embrüogeneesi (embrüo arengu) käigus.

Silma alged ilmuvad embrüos 22. emakasisese arengu päeval. Organogeneesi käigus (4-8 nädalat arengut) ilmub nägemisnärvi vesiikul, mis invagineerub, muutudes optiliseks tassiks. Optilise tassi ja ektodermi koostoime stimuleerib läätse plakoodi arengut. Emakasisese arengu viiendaks nädalaks moodustub läätse vesiikul, mis eraldub ektodermi pinnast. Kaheksandal arengunädalal kaovad organellid primaarsetes läätsekiududes. Ekvatoriaalsed epiteelirakud hakkavad jagunema ja uued rakud, mis lükatakse tagasi, pikenevad ja muutuvad sekundaarseteks läätsekiududeks. Kui läätse sekundaarsete kiudude otsad puutuvad kokku läätse eesmises ja tagumises pooluses, moodustuvad lineaarsed “õmblused”. Esiõmblused on U-kujulised ja tagaõmblused ʎ-kujulised.

Fibrillaarsete rakkude lõpliku diferentseerumisega kaasneb kristallvalkude süntees ja tihe pakkimine, mis loovad läbipaistva valgust murdva keskkonna. Objektiivi läbipaistvuse tagab ka programmeeritud organellide kadumine. Sündides on lääts sfäärilise kujuga. Selle läbimõõt on 6 mm ja lapse kasvades suureneb see 9-10 mm-ni.

Kaasasündinud katarakti tekkega seotud oluline struktuurne moodustis on pupilli membraan. See moodustub ajutise kapillaarvõrguna. See struktuur muutub kõige selgemaks 12-13 rasedusnädalal. See toidab läätse esipinda ja peab seejärel taanduma.

Pupillimembraani taandarengu staadium on enneaegsete imikute rasedusaja informatiivne marker. 27-28 nädalal katab membraan endiselt pupilli täielikult. 35-36 rasedusnädalal peaks pupillide membraan täielikult kaduma.

Kapsli tagumine katarakt (retrolentaalne naast) võib olla põhjustatud ka püsivast loote klaaskeha veresoonkonnast. Hüaloidne arter (vt ülaltoodud pilti) peaks lapse sündimise ajaks täielikult resorbeerunud (imenduma).

Katarakti morfoloogia (struktuur) peegeldab selle alguse vanust ja määrab nägemise prognoosi. Seda võib mõnikord kasutada ka katarakti etioloogia hindamiseks. Lapseea katarakti morfoloogia määrab alati läätse anatoomia, selle embrüoloogia, selle põhjustanud patoloogilise toime ajastus ja iseloom. Omandatud katarakti iseloomustab parem nägemise prognoos kui kaasasündinud.

Teatud tüüpi kaasasündinud katarakt on kombineeritud teiste silmahäiretega. Näiteks mikroftalmos sageli kaasneb tuumakae. Sageli kombineeritakse autosomaalse domineeriva polaarse eesmise kataraktiga sarvkesta guttata(tilkuv sarvkest). Kiilukujuline katarakt on iseloomulik Stickleri sündroom.

Laste katarakti klassifikatsioon ja arenguetapid

Laste katarakti võib jagada järgmisteks osadeks:

• ilmnevad vahetult pärast sündi (kaasasündinud) või omandatud elu jooksul;
• pärilik ja mittepärilik.

Morfoloogia järgi:

• loote tuum - läätse aine hägusus eesmise ja tagumise Y-kujulise õmbluse vahel, millega sageli kaasneb tagumise kapsli hägusus;
• kortikaalne - eesmise või tagumise kortikaalse kihi hägusus, mis ei ulatu loote tuumani ja sageli kaasneb tagumise kapsli hägusus;
• loote püsiv veresoonkond - ühe või mitme loetletud tunnuse olemasolu (retrolentaalne membraan nähtavate veresoontega või ilma, avatud või läbimatu hüaloidsoon, laienenud tsiliaarsed protsessid);
• tagumise kapsli isoleeritud hägusus (tagumine polaarne katarakt) - tagumise kapsli hägusus ilma keskmele ja tuumale lähemal asuvate ajukoore kihtide hägustumiseta;
• tagumine lentiglobus - tagumise kapsli tagumine eend koos tagumise kapsli defektiga või ilma.

Vastavalt hägususe astmele:

• osaline;
• täielik (kokku - kogu objektiiv on hajusalt hägune).

Vastavalt protsessi sümmeetriale:

• Ühepoolne - harva kaasneb süsteemne haigus. Ühepoolse katarakti tavaline põhjus on püsiv loote veresoonkond. Teine levinud seda tüüpi katarakti põhjus lastel on trauma. See võib tekkida pärast laserfotokoagulatsiooni enneaegsete imikute retinopaatia korral või pärast silmasisest operatsiooni.
• Kahepoolne - etioloogia tuvastatakse ligikaudu 50% -l lastest. Selle vormi kõige levinum põhjus Euroopas ja USA-s on autosoomne dominantne pärilik katarakt.

Katarakti tüsistused lastel

Kui katarakti eemaldamisel on täiskasvanutel võimalik nägemine täielikult taastuda, siis laps sünnib esialgu ebaküpse nägemissüsteemiga, mis moodustub enne 8–10-aastaseks saamist.

Katarakt on tõsine takistus silma normaalsele arengule, kuna põhjustab sensoorset deprivatsiooni ja võib põhjustada püsivat obskuratsiooni amblüoopiat, strabismust, nüstagmi ja vale fikseerimise teket.

Katarakti diagnoosimine lastel

Anamnees

Hõlmab katarakti perekonna ajalugu teistel lastel (nii vanemate kui ka õdede-vendade läbivaatus), kortikosteroidide kasutamist, kiiritusravi ja silmatraumat. Samaaegse patoloogia selgitamiseks on vajalik läbivaatus seotud spetsialistide poolt. Oluline on vanematega kontrollida vanust, mil lapsel esmakordselt diagnoositi kõõrdsilmsus, leukokoos, nüstagm ja ebanormaalne nägemiskäitumine. Välguga tehtud fotode analüüsimine võib olla informatiivne, kui lapse pilk on suunatud veidi ekstsentriliselt.

Silma seisund

Visomeetria (nägemisteravuse hindamine) võib olla vanuse tõttu keeruline, kuigi selle määramine on võimalik optokineetilise nüstagmi meetodil või spetsiaalsete optotüüpide abil (näiteks Lea optotüübid). Kaudselt saab nägemisteravust hinnata objektide fikseerimise ja jälgimise olemasolu või puudumise järgi.

Kaudne oftalmoskoopia võimaldab teil lokaliseerida läätse läbipaistmatust ja uurida silmapõhja.

Ultraheli biomeetria vajalik läätse hajuvaks häguseks, kui silma sügavale keskkonda ei saa eelneva meetodi abil kontrollida.

Biomikroskoopia võimaldab teil täpselt hinnata katarakti morfoloogiat, kuid see ei ole teostatav väikelastel. Enamasti tehakse seda intraoperatiivselt. Last on pilulambi juures raske istuda, kuid tema vanemad on vaja uurida. Sel juhul võib tuvastada asümptomaatiline katarakt. Uuring aitab välja selgitada ka haiguse pärilikkust.

Tonomeetria välistada kaasuv patoloogia - kaasasündinud glaukoom.

Visuaalse analüsaatori funktsionaalse seisundi hindamine(ERG – elektroretinograafia, VEP – ajukoore visuaalselt esile kutsutud potentsiaalid) võimaldab määrata nägemise prognoosi pärast katarakti ekstraheerimist.

Laboratoorsed uuringud

Laboratoorsed testid on vähem näidustatud ühepoolse katarakti korral. Selline uuring on informatiivsem kahepoolse katarakti esinemise korral, kuna see näitab haiguse süsteemset olemust.

Tänapäeval keelduvad paljud vanemad tahtlikult vaktsineerimisest. Seetõttu on vaja hoolikalt koguda anamneesi ja kui lapsel diagnoositakse kaasasündinud kahepoolne katarakt, on vaja määrata punetiste viiruse IgM antikehade tiiter.

Kae, hüpotoonia, aeglase kaalutõusu või aeglase arenguga meessoost imikuid tuleb skriinida Lowe'i sündroom. Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik ensüümanalüüs (inositoolpolüfosfaat-5-fosfataas OCRL-1 kultiveeritud nahafibroblastides) ja OCRL-1 test.

Kui kahtlustate galaktoseemia tuleks selle haiguse suhtes läbi vaadata. Tavaliselt toimub see sünnitusmajas, kuid mõnikord on see valenegatiivne. Teadaolevalt põhjustavad autosomaalset domineerivat katarakti enam kui 20 tüüpi mutatsioone. Enamik mutatsioone esineb kristall- ja konneksiini geenides.

Üldiselt võib öelda, et konkreetse kaasasündinud sündroomi kahtluse või ainevahetushäirete kahtluse korral määrab spetsiifilised testid lastearst või geneetik.

Katarakti ravi lastel

Osaliselt häguse läätse kirurgilise ravi otsus tehakse alles pärast katarakti morfoloogia ja lapse visuaalse käitumise hindamist. Nägemise prognoos korreleerub rohkem tihedusega kui läbipaistmatuse suurusega. Tuumakatarakti visuaalne prognoos on halvem. Kui silmapõhja suuri veresooni ei ole võimalik läätse kesktsooni kaudu eristada, tuleb oodata tõsist nägemispuudust.

Kirurgia

Nägemispuudulikkuse teket ohustava katarakti kirurgiline ravi tuleb läbi viia imikueas. Kuid enamik kirurge eelistab oodata, kuni laps saab 4-nädalaseks, kuna on tõendeid selle kohta, et katarakti operatsioon enne 1 kuu vanust on seotud suure glaukoomi tekkeriskiga. Imikutel tehakse operatsioon mõlemale silmale samaaegselt, eriti lastel, kellel on haigusseisundid, mis suurendavad üldanesteesia riski. Kuid kui kirurgiline ravi hilineb, peaks operatsioonide vaheline intervall olema lühike, et vältida ühepoolse amblüoopia tekke ohtu. Kaasasündinud katarakti kirurgilise ravi optimaalne vanus on 3-6 kuud.

Lensektoomia ja eesmine vitrektoomia imikutel tehakse suletud silmamunal. Eesmine vitrektoomia ja tagumine capsulorhexis võivad oluliselt vähendada korduvate sekkumiste riski. Lastel ei ole vaja katarakti fakoemulsifikatsiooni;

Optimaalne meetod afakia korrigeerimiseks on primaarse intraokulaarse läätse (IOL) implanteerimine. Kuid on juhtumeid, kui implantatsioon viibib.

Patsientide operatsioonijärgne ravi

Selliste laste operatsioonijärgse ravi peamiseks probleemiks on postoperatiivse afaakia (läätsede puudumine) optiline korrigeerimine ja samaaegse amblüoopia (“laisk silm”) ravi.

Ravi optiline etapp

Korrigeerimine prillide või kontaktläätsedega. Prillid on kõige lihtsam ja taskukohasem korrigeerimisvahend. Prillide määramisel peate järgima teatud reegleid:

• Müoopilise refraktsiooni ja astigmatismi korral on ette nähtud kõige täielikum korrektsioon.
• Hüpermetroopia korral sõltub ettenähtud korrektsioon lapse vanusest. Enne üheaastaseks saamist moodustub prillidega väike lühinägelik murdumine.
• Alates kaheaastastest ja vanematest on ette nähtud kaks paari kaug- ja lähiklaase või ühed bifokaalsed prillid ehk komplekssed progresseeruvad prillid.

Afaakilised prillid määratakse juhul, kui on tehtud otsus implantatsiooni edasi lükata. Neil on optilised ja kosmeetilised vead. Hilinenud IOL-i implantatsiooni korral on kontaktläätsed optimaalne korrektsioonimeetod.

Ravi pleoptiline staadium

Terapeutiliste ja koolitusmeetmete komplekt, mille eesmärk on suurendada nägemisteravust. Pleoptika eesmärk on luua silmade funktsionaalne võrdsus, kõrvaldada amblüoopia ja korrigeerida ebaõiget visuaalset fikseerimist.

Pleoptilise ravi põhikomponent on oklusioon. Oklusioon võib olla:

• otsene - paremini nägev silm on suletud (määratakse perioodiks mitu tundi päevas kuni kuu, sõltuvalt amblüoopia raskusastmest);
• vaheldumisi otse - juhtiv silm sulgub sagedamini (sulgemisaja suhe on 1:2, 1:3, 1:6 jne).

Pleoptilise ravi abimeetodid:

• sähvatus (üldine sähvatus Bangerteri järgi) - suur võrkkesta piirkond on valgustatud, selle inhibeerimine areneb ja kollatähni piirkond väljub pärssimisest esimesena, kuna ere valgus on koonuste jaoks piisav stiimul. . Pärast kokkupuudet palutakse lapsel sooritada visuaalne koormus lähedalt 5-10 minuti jooksul;
• makuloester on seade õige fikseerimise moodustamiseks;
• sensoorne treening (arvutipleoptika);
• füsioteraapia (laserstimulatsioon, magnetstimulatsioon).

Ortoptiline ravi

See on suunatud normaalse retinokortikaalse kirjavahetuse taastamisele, st normaalse binokulaarse nägemise arendamisele. Seda tüüpi ravi on võimalik ainult silmade funktsionaalse võrdsuse ja keskse fikseerimise korral.

Pärast kirurgilist ravietappi peab laps olema arsti järelevalve all kuni 12–14-aastaseks saamiseni. Ennetavate uuringute käigus selgitatakse välja selles etapis vajalik refraktsioon ja optiline korrektsioon, korratakse pleoptilise ravi kuure, operatiivselt tuvastatakse ja välditakse operatsioonijärgseid tüsistusi.

Prognoos. Ärahoidmine

Kaasasündinud kataraktiga laste ravi tulemused sõltuvad selle varajasest avastamisest, õigeaegsest (kui see on näidustatud) kirurgilisest ravist ja kaasuva patoloogia olemasolust.

Sünnituseelsete kliinikute sünnitusabi-günekoloogide, sünnitusmajade neonatoloogide, lastearstide, lastekliinikute silmaarstide ja spetsialiseeritud meditsiiniasutuste oftalmoloogide töö järjepidevus aitab kaasa kaasasündinud katarakti varajasele diagnoosimisele ja läätse häguse progresseerumise prognoosimisele aja jooksul.

Kaasasündinud katarakti õigeaegne avastamine kõrge riskiga rühmades (komplitseeritud pärilik anamnees ja keeruline rasedus) nõuab vastsündinute põhjalikku oftalmoloogilist läbivaatust alates nende esimestest elupäevadest - oftalmoskoopia, skiaskoopia, biomikroskoopia ravimimüdriaasi (pupillide laienemise) tingimustes, rõhuasetusega objektiivi seisukorra kohta. Läätse patoloogia avastamisel tuleb laps saata anesteesias täpsematele uuringutele (biomikroskoopia, ultraheli ja elektrofüsioloogilised uuringud) ning edasise ravitaktika määramiseks haiglasse.

Rasked muutused läätses, mis põhjustavad nägemishäireid, nõuavad varajast kirurgilist sekkumist. Kui läätse hägusus on väike (kaasasündinud katarakti osalised vormid) ja ei vaja katarakti varajast eemaldamist, on soovitatav jälgida silmaarsti:

• esimesel aastal kontrollitakse üks kord kahe kuu jooksul;
• teisel ja kolmandal aastal - üks kord 3-4 kuu jooksul;
• edaspidi - üks kord kuue kuu jooksul.

Vastavalt näidustustele tehakse sel perioodil amblüoopia ennetamiseks ja raviks refraktsioonihäirete korrigeerimist, pleoptilist ravi ja õpilase ravimite laiendamist.

Katarakt on silmaläätse patoloogia, mis põhjustab osalist või täielikku nägemise kaotust. Terve silmamuna lääts on läbipaistev, kuid haigus muudab selle häguseks, mistõttu valguskiired murduvad valesti. Seega projitseerib katarakti mõjutatud silm udune ja udune pilt.

Laste katarakt- haigus, mis esineb kõige sagedamini vastsündinutel. Siiski on alla üheaastastel lastel omandatud katarakti juhtumeid. Kui kahjustatud silma ei ravita, võib laps pimedaks jääda, kuna see haigus on progresseeruv. Kui vanemad võtavad kliinikuga õigeaegselt ühendust, on võimalik patoloogiast lahti saada ja täielik nägemine taastada.

Kataraktiga läätse hägusus võib olla kas täielik või osaline. Haiguse astme määrab silmaarst läbivaatuse ja spetsiaalsete testide abil. Isegi kui patoloogia on visuaalselt nähtav ainult ühel silmamunal, diagnoosib spetsialist mõlemad silmad.

Katarakt lastel võivad areneda ja provotseerida kaasnevate haiguste ilmnemist:

• silmapõletik;
• võrkkesta irdumine;
• silma turse;
• läätse luksatsioon;
• amblüoopia;
• sekundaarne katarakt.

Haiguse tüübid ja astmed

Lapseea katarakti esinemise aja järgi võib haiguse jagada kahte tüüpi:

• kaasasündinud - tuvastatakse pärast uurimist beebi esimestel elupäevadel;
• omandatud - diagnoositakse 2-3 kuud pärast sündi, mõnikord pärast esimest eluaastat.

Sõltuvalt asukohast on patoloogial järgmised tüübid:

• kapsel – hägusus ulatub ainult läätsekapslini;
• polaarne – mõjutab läätse kapslit ja substantsi;
• kihiline - levib üle objektiivi keskosa;
• tuuma - parimal juhul mõjutab see ainult embrüonaalset tuuma, siis nägemisteravus veidi väheneb. Kuid enamasti on haigus pärilik ja nägemine halveneb järk-järgult kuni täieliku pimeduseni;
• täielik - kaasasündinud patoloogia, kui laps sünnib täiesti hägustunud läätsega ja reageerib ainult eredale valgusele;
• komplitseeritud – tekib mõne teise haiguse arengu tagajärjel. Näiteks diabeet, kurtus, südamehaigused jne.

Haiguse astme määrab arst pärast diagnoosi. Mida suurem on läätse kahjustus, seda halvem on patsiendi nägemine. On ühe- ja kahepoolsed kataraktid. Ühepoolne mõjutab ühte silma ja on amblüoopia ohu tõttu ohtlikum. "Laisa silma" sündroomi (amblüoopia) korral pärsitakse ühe nägemisorgani töö ja kogu koormus läheb teisele, tervele silmale. Seega areneb haigus kiiremini, mis viib pöördumatu nägemise kaotuseni.

Kaasasündinud katarakt lastel areneb emakas ja võib tekkida järgmiste tegurite tõttu:

• viirushaigus raseduse esimesel trimestril;
• alkoholi, narkootikumide või rasestumisvastaste vahendite kuritarvitamine raseduse ajal;
• vanemate kroonilised haigused;
• erinev Rh tegur emal ja lapsel;
• vitamiinide puudumine;
• ainevahetushäired.

Põhjus kaasasündinud katarakti esinemine võib tuleneda enneaegsest sünnitusest. Enneaegsetel imikutel ei ole nägemissüsteem täielikult moodustunud, mis võib põhjustada katarakti ja muude silmahaiguste arengut.

Omandatud lapsepõlve katarakt tekib välistegurite negatiivse mõju tõttu haprale organismile:

• pea- ja silmavigastused;
• halb ökoloogia;
• lapse haigused (suhkurtõbi, infektsioon, toksokariaas ja teised);
• lastele sobimatute ravimite võtmine;
• häiritud ainevahetus;
• kiirgus.

Sõltuvalt sellest, katarakti põhjused lastel ja haiguse olemust, määratakse sobiv ravi. Kui otsida abi kliinikust patoloogia arengu algstaadiumis, on võimalik taastada läätse võime valguskiiri fokuseerida.

Sümptomid

Vanematel on väikelastel katarakti sümptomeid üsna raske tuvastada. Peaksite hoolikalt jälgima lapse käitumist. Katarakti tunnused vastsündinutel:

• hallid/valged pupillid;
• lapse silmad liiguvad kiiresti ja ei keskendu ühele punktile;
• laps ei jälgi enda ümber toimuvat ega uurib esemeid ühe silmaga;
• strabismus.

Üheaastastel ja vanematel lastel ilmneb katarakt järk-järgult. Nägemisteravus väheneb sõltuvalt läätse kahjustuse astmest.

Lapseea katarakti sümptomid:

• ähmane nägemine;
• pilti või fotot vaadates ei saa laps häguste joonte tõttu selgelt vastata, mida seal täpselt näidatakse;
• tavalistes elusituatsioonides käitub laps teisiti, muutub ärrituvamaks, tõmbub endasse;
• kaebused silmade ees vilkuvate punktide ja triipude kohta;
• esemete värv on moonutatud, varjundid on segased.

Katarakt võib põhjustada lapse halva arengu. Ebapiisava nägemisteravuse tõttu kaob lapsel huvi pikaajalist keskendumist nõudvate tegevuste vastu. Lugema ja kirjutama on väga raske õppida, sest sirged jooned tunduvad udused, tähed hägustuvad ja muutuvad nagu täpid. Nägemisprobleemide välistamiseks sellistel juhtudel on vaja läbida uuring. Arstid soovitavad lapse nägemist kontrollida vähemalt kord aastas.

Kaasasündinud katarakt diagnoositakse sageli lapse esimesel sünnitusjärgsel läbivaatusel. Siiski ei tuvasta lastearst alati lapsel nägemishäireid. Kõige sagedamini avastatakse haigus kliinikusse rutiinseks läbivaatuseks naasmisel. Kui vanemad tuvastavad sümptomeid, määravad nad iseseisvalt oma lastele aja silmaarsti vastuvõtule.

Silmaarst tegeleb eelkõige anamneesi kogumisega – diagnoosi panemisel abiks oleva info kogumisega (info haigusloo, varasemate haiguste jms kohta). Pärast seda kontrollitakse nägemisteravust, uuritakse võrkkesta, tuvastatakse nägemisväljad ja mõõdetakse rõhku silmamuna sees.

Võimalikud uuringud, mida laps peab täpse diagnoosi saamiseks läbima:

• oftalmoskoopia – silmapõhja seisundi hindamine peegli või elektrilise oftalmoskoobi abil;
• optiline koherentstomograafia (OCT) – spetsiaalse seadme abil skaneeritakse võrkkesta kihte, misjärel edastatakse pilt monitorile;
• biomikroskoopia – sarvkesta, läätse, silma eesmise segmendi uurimine. Diagnoos toimub täielikus pimeduses, silmaarst suunab valguskiire patsiendi läätsele ja määrab spetsiaalsele seadmele paigaldatud mikroskoobi abil läätse läbipaistvuse, murdumisvõime jne.

Vanematele lastele määratakse nägemisteravuse test, kasutades Sivtsevi või Orlova tabelit. Esimese tabeli read sisaldavad tähti, nii et see diagnoos tehakse kooliealistele lastele. Orlova tabelis on tähtede asemel pildid, mistõttu kasutatakse tabelit nägemisteravuse testimiseks patsientidele, kes veel tähestikku ei tunne.

Katarakti ravi ravimitega ei ole efektiivne. Silmatilgad võivad ainult aeglustada haiguse arengut, kuid mitte taastada täielikku nägemist. Ainus võimalus noortele patsientidele on operatsioon.

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi, võttes arvesse järgmisi tegureid:

• patsiendi vanus;
• katarakti arengu aste;
• haiguse tüüp;
• kaasnevate haiguste esinemine.

See viiakse läbi üldnarkoosis. Ravi olemus seisneb selles, et kahjustatud lääts eemaldatakse ja asemele pannakse uus, mis toimib loomuliku läätsena. Kunstläätsel on suurem optiline jõud, mis võimaldab lapsel taastada täieliku nägemise. Implantaat asendatakse lapse kasvades.

Katarakti kirurgiline eemaldamine võtab olenevalt juhtumi keerukusest aega 15 minutit kuni pool tundi. Imikud paigutatakse pärast operatsiooni haiglasse, vanemad lapsed saavad taastumisperioodi läbida kodus.

Operatsiooni edukus sõltub ka rehabilitatsiooniprotsessist. Silm paraneb umbes kahe nädalaga. Tüsistuste vältimiseks tuleb järgida arsti juhiseid: kasutada nakkushaiguste ennetamiseks spetsiaalseid silmatilku, tulla regulaarselt uuringutele ja vältida vee sattumist silma ühe kuu jooksul.

Nägemise korrigeerimiseks võib silmaarst määrata ka prillide kandmise. See on võimalik haiguse kahepoolse vormiga. Prillid võivad olla multifokaalsete ja bifokaalsete läätsedega. Esimesed aitavad keskenduda nägemisele objektidele, mis on lapsest lähedal, kaugel ja keskmisel kaugusel. Bifokaalid võimaldavad selgelt näha, mis on kaugel või lähedal.

Kui ühel vanematest (või mõlemal vanemal) on katarakt, peate sellest günekoloogi enne lapse eostamist teavitama. Haiguse päriliku teguri tuvastamiseks on vaja läbida uuringud. Emakasisese katarakti arengu vältimiseks määratakse emale spetsiaalne ravi ja vitamiinid. Lisaks peaks rase ema:

• lõpetage alkoholi joomine ja tugevate ravimite võtmine;
• nakkushaiguste õigeaegne ravi, kui need tekivad raseduse ajal;
• kaitsta end vigastuste, kiirguse eest;
• veeta rohkem aega väljas;
• Tervislik toit;
• muretsege ja muretsege vähem, et vältida enneaegse sünnituse ohtu.

Omandatud katarakti vältimiseks lastel peate järgima järgmisi soovitusi:

• tagada lasteaias optimaalne valgustus, et laps saaks mugavalt mängida ja õppida;
• jälgige, kuidas me last toidame. Tema toit peaks alati sisaldama köögivilju, kala, puuvilju ja piimatooteid, et keha oleks küllastunud vitamiinide ja mineraalidega;
• kõndige rohkem värskes õhus. Piirake oma aega koomiksite vaatamiseks, arvutis või tahvelarvutis mängude mängimiseks;
• ärge unustage igal aastal läbima rutiinseid läbivaatusi silmaarsti juures;
• Jälgige oma lapse hügieeni. Pesemata kätega kaasnevad nakkushaigused on üheks silmahaiguste põhjuseks;
• Osta oma lapsele päikeseprillid. Seda tuleks teha ainult optikus spetsialisti juhendamisel. Vastasel juhul on oht osta halva kvaliteediga klaasidega prille, mis ei kaitse silmamuna ultraviolettkiirguse ja ereda valguse eest.

Katarakti operatsiooni maksumus

Katarakt on läätse hägustumine, mis on üks silma kõige olulisematest osadest. Objektiiv on tavaliselt läbipaistev, selle funktsioon on valgust murda läbib pupilli silma.

Kui see võime on häiritud tekib tõsine nägemise langus, isegi kuni pimeduseni.

Haigus võib tekkida erinevas vanuses inimestel, sealhulgas vastsündinutel. Katarakti sümptomite ilmnemise aja järgi eristatakse neid selle kaks peamist vormi: kaasasündinud ja omandatud.

Imiku haiguse puhul räägime tavaliselt kaasasündinud kataraktist ka nii noores eas.

Kaasasündinud ja omandatud katarakti põhjused

Põhjused kaasasündinud vorm haigusi on palju ja kahjuks ei ole neid alati lihtne tuvastada.

Nende hulgas on kõige levinumad järgmised:

• pärilikkus;
• nakkushaigused, mida ema raseduse ajal põdes;
• teatud ravimite võtmine ema poolt raseduse ajal;
• ema keha metaboolsete häiretega seotud patoloogiad, mis mõjutasid lapse nägemisorganite moodustumist.

Pärilikkus: antud juhul tähendab see, et haiguse esinemine on seotud vanemate geenides juba olemasoleva seisundiga eelsoodumus sellele. Vanemad ise ei pruukinud katarakti põdeda, kuid peres esines haigusjuhtumeid juba varem. Katarakt võib ilmneda ainult ühel lapsel, kuna eelsoodumus haigusele ei avaldu alati haiguse enda kujul.

Mõned viirusliku päritoluga nakkushaigused võib avaldada negatiivset mõju ka lapse arenevale kehale, kui ema kannab raseduse ajal kaasas. Kõige tavalisem katarakti põhjus on herpese rühma viirused- varicella zosteri viirus, tsütomegaloviirus, herpes simplex viirus.

Põhjus võib olla edasi lükatud punetised, mille tekitajal on märkimisväärne teratogeenne toime ehk sellega kaasneb loote arenguhäirete oht. Tavaliselt pakutakse rasedatele naistele läbida selle rühma infektsioonide esinemise erianalüüs.

Tähelepanu! Mõnedel ravimitel on ka teratogeenne toime, näiteks diabeedivastased ravimid nagu Kloorpropamiid ja tolbutamiid. Need võivad põhjustada kaasasündinud katarakti arengut.

Lapse silmapatoloogiat võib põhjustada ka ema endokriinsüsteemi talitlushäire (näiteks kõhunäärme ja neerupealiste haigused).

Katarakti sümptomid vastsündinutel, fotod

Vastsündinute nägemiskahjustuse diagnoosimine võib olla raske suutmatuse tõttu selgitada subjektiivsete sümptomite ja kaebuste olemasolu, näiteks nägemisteravuse langus. Kuid on mitmeid märke, mis aitavad vanematel ja arstidel katarakti arengut kindlaks teha:

Foto 1. Väikesel lapsel on paremal silmal katarakt, iiris omandab sinaka varjundi.

• Ebatavaline silmade värv pupillide piirkonnas— sellel on näha hägune kile või plekk.
• Laps ei keskendu liikuvale eredale objektile. Tavaliselt suudab laps seda teha esimese elukuu lõpuks.
• Beebi järgib liikuvat objekti ainult ühe silmaga.

Foto 2. Katarakt lapsel. Parema silma pupill on hägune, mis kahjustab oluliselt lapse nägemist.

Venemaal aktsepteeritud standardite kohaselt peavad kõik lapsed läbima uuringu ühe kuu vanuselt mitmelt spetsialistilt, sealhulgas silmaarstilt.

Foto 3. Katarakti nähud lapse paremal silmal: pupill on hägune ja roheka värvusega.

Kui vanemad kahtlustavad, et nende lapsel on katarakt, peaksid nad sellele arstile tähelepanu juhtima. Selle käsutuses on tõhusad kontrollimeetodid, näiteks pilulambi kasutamine et uurida objektiivi kõiki osi.

Ravi

Katarakti ravi - vajalik tingimus lapse edasiseks täielikuks arenguks. Pärast läbivaatust ja katarakti tüübi kindlaksmääramist soovitab arst parima ravivõimaluse.

Teid võivad huvitada ka:

konservatiivne

Konservatiivne ravi hõlmab erinevate ravimite kasutamist, mille eesmärk on taastada läätse läbipaistvus. Narkootikumid nagu Quinax, Taufon, Oftan Katahrom aidata parandada silmakudede verevarustust ja stimuleerida nende taastumisprotsesse.

Tavaliselt konservatiivne ravi võib takistada haiguse edasist arengut, kuid mitte kõrvaldada selle tagajärgi. Nägemise täielikumaks taastamiseks soovitavad silmaarstid kasutada kirurgilist meetodit.

Kirurgiline, operatsioon 2 kuuselt

Kirurgiline ravimeetod hõlmab läätse asendamise operatsioon. Imikutel see operatsioon katkeb kahes etapis, ajaliselt oluliselt eraldatud.

Esiteks viiakse läbi manipulatsioonid hägustunud läätse eemaldamiseks, mida tuleks teha võimalikult kiiresti, tavaliselt vanuses. 2 kuud. See operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis, kasutades pupillide laienemist põhjustavaid ravimeid. Tunnustatud on kõige tõhusam meetod fakoemulsifikatsioon- ultraheli ja väikese sisselõike kombinatsioon kahjustatud koe eemaldamiseks. Ta läheb kolm etappi:

• hävitatud kudede eemaldamine emulsiooni kujul.

Lõikus ise ei vaja õmblusi, kuna tekib loomulik tihendus. Kogu operatsioon võtab umbes kaks tundi. Beebi peab mõnda aega veetma arsti järelevalve all, kuna üldanesteesia on väikese patsiendi jaoks tõsine test. Kuid mõne päeva pärast on ta kodus.

Järgmine operatsioon, mille eesmärk on paigaldada kunstlääts - silmasisene lääts, tehakse lastele umbes 4-5 aastaselt. Tema tavaliselt ei tehta seda enne 2 aastat, kuna varases lapsepõlves kasvab silm kiiresti ja kunstlääts lihtsalt lakkab oma funktsiooni täitmast.

Mõnikord paigaldavad arstid alla kaheaastastele patsientidele kunstläätse, siis vanuses 5-7 aastat on selle asendamiseks vajalik operatsioon. See valik valitakse juhul, kui katarakt on ühepoolne. Esimene operatsioon toimub neljas etapis:

• juurdepääsu võimaldamine läätsele läbi mikrolõike;
• läätse hävitamine ultraheli abil;
• hävitatud kudede eemaldamine emulsiooni kujul;
• kunstläätse sisseviimine läbi mikrolõike.

Katarakti diagnoositakse lastel üsna sageli. Haigus on läätse hägustumine. Tavaliselt on see läbipaistev lääts, mis vastutab võrkkesta siseneva valguse teravustamise eest. Katarakti korral hakkab osa valgusest peegelduma või hajuma. Kui haigust ei ravita, põhjustab see tõsiseid tagajärgi ja võib väikese patsiendi nägemise täielikult ilma jätta.

Haiguste tüübid

Laste katarakt jaguneb järgmiselt:

• Kaasasündinud. See tuvastatakse pärast sündi või väikese patsiendi esimestel elukuudel.
• Omandatud. Diagnoos 2 kuu vanuselt.

Arengu põhjused

Kaasasündinud haigus

Järgmised tegurid võivad lapse emakasisese arengu ajal katarakti esile kutsuda:

• metaboolsete protsesside rikkumine;
• raseda naise varasemad nakkushaigused;
• kromosomaalsed haigused;
• geneetiline eelsoodumus läätse struktuuri kõrvalekalletele;
• raseda ema keha mürgistus kemikaalide või teatud ravimitega.

Omandatud haiguse põhjused

Imikul pärast 2 elukuud võivad silmahaigused olla põhjustatud järgmistest teguritest:

• atoopiline ekseem;
• nakkuslikud patoloogiad; diabeet;
• traumaatilise iseloomuga nägemisorganite kahjustus;
• ravi steroidide või sulfoonamiididega;
• metaboolne häire galaktoosi muundamisel glükoosiks.

Millised sümptomid viitavad patoloogiale?

Vanemad võivad kahtlustada vastsündinute silmahaiguse teket, kui neil on raskusi objektidele keskendumisega, nad ei ole huvitatud liikuvatest objektidest või neil on hägune lääts. Sel juhul võivad silmad teha kontrollimatuid toiminguid. Enamasti vaatavad lapsed objekte ühe nägemisorganiga. Noorte patsientide kasvades nende nägemine halveneb, õppimisvõime väheneb ja keskendumisvõime halveneb.

Diagnostika

Noorte patsientide kaasasündinud katarakt diagnoositakse peamiselt sünnitusmajas. Kui patoloogiat ei tuvastatud kohe, võib seda märgata esimestel elukuudel silmaarsti tavaliste arstlike läbivaatuste käigus. Kui vanemad kahtlustavad, et nende lapsel on katarakt, on oluline võimalikult kiiresti ühendust võtta meditsiiniasutusega. Arst määrab kõigepealt spetsiaalsed silmatilgad, mis laiendavad pupilli. Pärast seda küsitleb arst vanemaid, kui kaua aega tagasi nägemispuue tekkis ja millised soovimatud sümptomid väikest patsienti häirivad. Arst kogub andmeid sarnaste nägemisprobleemide esinemise kohta lapse lähimate sugulaste seas, mis aitab välja selgitada haiguse esile kutsunud põhjused.

Pärast seda kasutavad nad visuaalset nägemisorganite uurimist, kasutades suurendusklaasi ja valgustusseadmega varustatud oftalmoloogilisi seadmeid. Need manipulatsioonid võimaldavad esialgset diagnoosi kinnitada või ümber lükata. Pupilli pilvisus ja punase refleksi puudumine viitavad katarakti tekkele lapsel.

Kuidas ravi toimub?

Narkootikumide ravi

Ravikuur valitakse sõltuvalt silmahaiguse tüübist ja raskusastmest. Kui patoloogia ei takista visuaalse süsteemi normaalset arengut, kasutavad nad ravimteraapiat. Sageli kasutatakse silmatilku Quinax ja Taufon. Nende ravimite abil on võimalik peatada degeneratiivsed muutused nägemisorganite kudedes.

Kas operatsioon on vajalik?

Laste katarakti kirurgiline ravi viiakse läbi olukordades, kus patoloogia häirib nägemise tervislikku arengut. Operatsiooni ei määrata aga enne, kui väike patsient on 3-kuune. See on tingitud asjaolust, et väikelastel on üldanesteesia kasutamisest tingitud tüsistuste tõenäosus suurem. Kui laps saab kolme kuu vanuseks, tehakse operatsioon aspiratsiooni-niisutusmeetodil, mille käigus teeb kirurg väikesed sisselõiked. Lisaks saab vanematele lastele kasutada järgmisi kirurgilisi meetodeid:

• Krüoekstraktsioon. Objektiiv eemaldatakse nägemisorganist, imedes selle madala temperatuuriga krüoekstraktori otsa.
• Intrakapsulaarne ekstraheerimine. Külma metallvarda abil eemaldab kirurg läätse ja kapsli.
• Fakoemulsifikatsioon. Arst teeb väikesed sisselõiked ja valgustab nende kaudu läätse ultraviolettvalgust. Tänu nendele manipulatsioonidele omandab see emulsiooni konsistentsi, mille järel see eemaldatakse. Järgmisena asendatakse see elastse läätsega.

Kui katarakt mõjutab korraga mõlemat silma, opereeritakse esmalt ühte ja seejärel teist. Sel juhul tehakse operatsioonide vahel 7-päevane paus.