Kroonilise parenhümaalse parotiidiga laste kliiniline läbivaatus. Lümfadeniit Äge lümfadeniit - B

Krooniline interstitsiaalne parotiit

Interstitsiaalne parotiit esineb 10% juhtudest krooniline põletik parotiidsed süljenäärmed.

Haiguse etioloogiat ei saa alati kindlaks teha. Protsess algab parotiidsete süljenäärmete kerge valutu suurenemisega, sageli haiguse alguses ainult ühel küljel. Turse näärmete piirkonnas kasvab pikka aega, aastaid, mõnikord ilma nähtavad põhjused ajutiselt väheneb. Külma aastaajal märgivad patsiendid parotiidsete süljenäärmete turse kiiremat suurenemist.

Patoloogiline pilt. Seda haigust iseloomustab interstitsiaalse vohamise levik sidekoe koos järgneva näärme parenhüümi lobulite asendamisega. Pika protsessi käigus kanalid ja otsaosad atroofeeruvad ja muutuvad tiheda hüaliniseeritud kiulise sidekoe vahele. Ekskretoorsete kanalite luumenid on oluliselt kitsendatud.

Patsiendid kurdavad parotiidsete süljenäärmete turset, mõnikord perioodilist kipitust ja raskustunnet neis.

Kliiniline pilt. Parotiidsete süljenäärmete piirkonnas (harvemini ühel küljel) määratakse pehme valutu turse. Selle kohal oleva naha värvus ei muutu, see koguneb volti. Nääre kanalist eritub läbipaistev sülg suured hulgad. Patsiendid võivad selles seisundis püsida mitu aastat. Kui protsess 1-2 päeva jooksul süveneb, suureneb kahjustatud nääre oluliselt, ilmneb selle valulikkus ja kuivus suuõõnes. Patsientide üldine seisund ei ole häiritud. Termiliste protseduuride (kuiv kuumus, soojendavad kompressid kamperõliga) mõjul väheneb turse järk-järgult, muutub valutuks ja näärmekanalist ilmub hägune sülg.

Pärast ägedate nähtuste taandumist väheneb süljenäärmete maht mõnevõrra, kuid mitte algse suuruseni. Remissiooni perioodil eritub sülg läbipaistvalt, kuid selle kogus väheneb.

Patoloogiline protsess ei toimu vastupidist arengut, vaid kulgeb aeglaselt.

Sialogrammid haiguse alguses näitavad kõigi näärme kanalite ahenemist. Kanalid on õhukesed ja siledate kontuuridega. Nääre parenhüümi vari on kogu ulatuses ühtlaselt määratletud. Seejärel näitab sialogramm kroonilise interstitsiaalse parotiidi pikaajalise olemasolu korral kanalite järsu ahenemise piirkondi, mis vahelduvad mõõduka laienemisega. Nääre parenhüümi vari muutub vähem intensiivseks.

Ravi. Interstitsiaalse parotiidi ägenemisega positiivne tegevus kandke kahjustatud näärme piirkonda kamperõliga soojad kompressid, kanalisüsteemi bougienage, sooja 0,5% novokaiini lahuse või 0,5% etakridiinlaktaadi lahuse (rivanool) või 0,02% furatsiliini lahuse korduv süstimine. Positiivset mõju täheldatakse kortikosteroidide - kortisooni ja prednisolooni kasutamisel, mis lisaks ainevahetuse mõjutamisele pärsivad väga aktiivselt sidekoe arengut. Kortisooni määratakse suu kaudu 0,025 4 korda päevas 10-12 päeva jooksul või intramuskulaarselt 10 ml 2,5% lahust (kokku 5-6 süsti). Prednisolooni kasutatakse tablettidena annuses 0,005 g 2 korda päevas 5-7 päeva jooksul. Tuleb märkida, et need ravimid vähendavad sekretoorne funktsioon süljenäärmed, mistõttu tuleb neid välja kirjutada ettevaatlikult, kontrollides eralduva sülje kogust.

Kroonilise interstitsiaalse parotiidi korral märgivad mõned autorid röntgenteraapia rahuldavat terapeutilist toimet parotiidsete süljenäärmete piirkonnale ühekordse annusega 60–80 R, kokku - 600–1000 R näärme kohta.

Konservatiivse ravi positiivse mõju puudumisel on näidustatud kahjustatud kõrvasüljenäärmete eemaldamine koos okste säilitamisega. näonärv Kovtunovitši meetodi järgi.

Kaebused patsiendid on väga erinevad ja sõltuvad haiguse staadiumist. Selle alguses - valutu turse esinemise korral, mis mõnikord suureneb söömise ajal; mõnel juhul tunnevad patsiendid suus mäda. Nääre turse ulatub mõnikord suurte suurusteni ja sellel on selged piirid. Haigus mõjutab tavaliselt ühte nääret, kestab aastaid, andes perioodilisi ägenemisi ja samal ajal simuleerib mumpsi pilti.

Objektiivselt", palpatsioonil avastatakse laienenud, tihedalt tükiline ja valutu nääre. Seda masseerides eraldub kanalist üsna suur kogus mäda või fibriinsete trombidega segatud sülge.

Kontrastsialogrammidel on võrreldes normaalsega (joon. 59 a) haiguse alguses (joon. 59 6) näha II-IV järgu kanalite deformatsioon ja hiljem (joon. 59). V)- nende kanalite ja näärme külgnevate piirkondade surm; Pildil on iseloomulikud kontrastainega täidetud õõnsused. Kaugelearenenud juhtudel kaotavad need õõnsused oma piirjooned, ühinedes üksteisega; nende arv suureneb (joon. 60). Põletikuprotsessis võib see surra

Joon. 59 Kõrvanäärme süljenäärme sialogrammid

A - muutmata, b - näärmepõletiku algfaasis esineb II, III, IV järgu kanalite mõningane ahenemine ja deformatsioon, teises faas krooniline põletik, peamine eritusjuha on ahenenud, II-IV järgu kanalid tuvastatakse ainult teatud kohtades, näärme parenhüümi esineb paljude erineva suuruse ja kujuga õõnsuste kujul

kogu näärme parenhüüm hävib ja asendub kiulise koega. Samal ajal laieneb peamine erituskanal, olles kaotanud oma tooni, järsult ja omandab kolvikujulise kuju.

Kroonilise parenhümaalse mumpsi radiosialograafilised uuringud (I F Romacheva, 1973, GA Vasiliev, L Yu Godin, I F Romacheva, 1974) näitavad, et esmane haiguse staadiumi iseloomustab radioaktiivsuse kiire tõus kahjustatud näärme piirkonnas esimese 30 minuti jooksul ja radioaktiivsuse maksimaalse akumuleerumise aja pikenemine.

Pooleli väljendunud märgid toimub radioaktiivsete ühendite aeglasem kogunemine näärmesse

IN hilja haiguse staadiumis on kahjustatud kõrvasüljenäärmete radiosialogrammil selgelt näha vaskulaarsed segmendid, kuid kõvera sekretoorsed ja ekskretoorsed segmendid on järsult muutunud või puuduvad, kahjustatud näärmete radioaktiivsus on madal.

Tsütoloogiline pilt Torkenäärmel ja süljenäärme sekretsioonil on ühised tunnused, mis täiendavad üksteist ja peegeldavad näärme- ja eritusaparaadi morfoloogilist seisundit. haigus, näärme- ja kanalite epiteeli hüpertroofia (mida D. S. Sarkisov, 1975 peab kompenseeriva regeneratsiooni teguriks), põletikuliste rakkude, lümfoidsete ja retikulaarsete elementide (polü- ja mononukleaarid) arvu järsk tõus näärme parenhüüm (A. G. Katz, 1982)

KOOS morfoloogiline parenhümaalne ja interstitsiaalne sialadeniit ei ole sõltumatud morfoloogilised vormid, ja varian

sama patoloogilise protsessi tami (N D Lesovaya et al, 1981)

Lastel, kellel on ägedas faasis krooniline parenhümaalne parotiidi aktiivne ja passiivne kulg, radioimmunoloogiline hüpofüüsi ja kilpnäärme hormonaalse aktiivsuse uuring Uurimistulemused näitasid suurenenud sisu V

Joonis 60 Parotiidsete süljenäärmete sialogrammid kroonilise põletiku hilises faasis A - peamine eritusjuha on ahenenud ja deformeerunud, II, III ja IV järgu kanalid puuduvad, näärmeosa on väikeste vormitute õõnsuste kujul, b - kogu näärme parenhüüm on hävinud ja koosneb paljudest suurtest õõnsustest, mis on rikkalikult täidetud kontrastainega. Esimese ja neljanda järgu erituskanalid ei ole määratud

IV osa. Põletikulised haigused

seerumi hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriv hormoon ja trijodotüroniin (P. I. Tkachenko, 1987).

Ägenemine krooniline parenhümaalne parotiit tekib reeglina sügisel (koos hüpotermiaga) ja seda iseloomustab torkiv valu(söögi ajal) kahjustatud näärmes, suurendades selle turset, tõstes kehatemperatuuri 38 ° C-ni või rohkem; suu avamisel on piirang. Ägenemine taandub (kuumuse mõjul või iseenesest), kuid mõne aja pärast kordub. Objektiivselt: kõrvasüljenäärme piirkonna turse, näärme hellus ja muhklikkus palpatsioonil, naha pinge. Põse limaskest on paistes; näärme eritusjuha palpeeritakse nöörina, kanali suu haigutab, näärme masseerimisel eraldub kanalist kiuliste lisandite ja mädaga segatud paksenenud sülg. Mõnel juhul muutub kirjeldatud ägenemise pilt kiiresti parotid-närimispiirkonna flegmoniks (vt XIV peatükk).

Ravi on väga raske isegi haiguse algstaadiumis, kuna surnud näärme parenhüüm ei suuda taastuda. Ravi eesmärk on peatada haiguse progresseerumine ja selle ägenemine. Selleks määrake kanalist vabaneva mikrofloora iseloom ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes. Siis bougie erituskanal silmasondide või õhukeste plastniitidega, mille otsad on mõnevõrra sulanud (rätsepnõela pea kujul). Pealegi, iga päev pesta nääre sobivate antibiootikumide lahustega. Lahus viiakse kanalisse aeglaselt, kuni näärme piirkonda tekib survetunne (kuid mitte valu!). Seejärel süstitakse antibiootikumide segu (mille suhtes kanali mikrofloora osutus tundlikuks) 2 ml 0,5% novokaiini lahusesse ja masseeritakse nääre, vabastades selle infundeeritud antibiootikumidest ja limaskestade mädasetest massidest. Nende kahe protseduuri vaheldumisi saavutada puhas sülg, mille järel süstitakse samu antibiootikume rohkem ja jäeti rauda. See nääre pesemine viiakse läbi iga päev kuni kliinilise taastumiseni. Samal eesmärgil on soovitatav kasutada lahust kümotrüpsiin, millel on proteolüütilised omadused (lagustab kiulisi trombe, vedeldab paksenenud sülge, hõlbustades selle eemaldamist kanalitest). Nõutava lahuse kontsentratsiooni saamiseks lisage kümotrüpsiiniga pudelisse 5 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust. Mõned autorid usuvad, et jodolipolil on põletikuvastane toime, mistõttu sialograafia kordamine põhjustab väikese

ägenemine kuni märkimisväärse süljeerituse paranemiseni, aeglustades näärme skleroosi protsessi." Nad toimivad ka hästi kaaliumjodiidi lahus(alustades 2% lahusega, 1 supilusikatäis 3 korda päevas, suurendage kontsentratsiooni 10%-ni ja tehke selle ravikuur 2,5 kuud), süstid galantamiin või pirogue-nala(25 süsti vastavalt individuaalselt valitud skeemile). Taastumine võib toimuda kiiremini, kui ülaltoodud ravi kombineeritakse kohaliku novokaiiniga blokaadid(50-60 ml 0,5% novokaiini lahust süstitakse näärmesse, korrates seda 2-3 päeva pärast kuni 12 korda), galvaniseerimine näärmete piirkond (iga päev 30-40 päeva jooksul). Põletikuvastane ja Röntgenteraapia(1 Gy 2-3-päevaste intervallidega, koguannus 5-8 Gy). Harvadel juhtudel, kui konservatiivne ravi ebaõnnestub, kasutavad nad kahjustatud osa täielikku või osalist eemaldamist parotiidnääre kasutades kaasaegseid meetodeid, et tagada näonärvi säilimine.

Oma praktikas viimase 20 aasta jooksul ei ole me kunagi pidanud kasutama kõrvasüljenäärme ekstirpatsiooni seoses kroonilise mitteepideemilise parotiidiga, kuna konservatiivne ravi (isegi suhteliselt madala efektiivsusega juhtudel) tõi patsientidele nii märkimisväärse subjektiivse leevenduse, et nad keeldutud parotidektoomiast Meie kogemused on veenvad, et kroonilise mumpsi vahesumma ja veelgi enam täieliku parotidektoomia näidustused võivad olla väga kitsendatud, kuna pärast seda ei saa võrrelda püsiva ja püsiva konservatiivse ravi väljavaatega. krooniline mumps ja selle ägenemise ennetamine.

A. M. Solntsev, V. S. Kolosov, I. B. Kin-dras (1986), võttes arvesse parotidektoomia puudusi (näonärvi traumaatilise neuriidi võimalus, auriculotemporaalne sündroom jne), samuti kõrvasüljenäärme kanali ligeerimist (võimalus ligatuuride libisemine, valu pärast operatsiooni, näärme abstsesside teke, erituskanali tsüstide teke jne), on välja töötanud uue meetodi kroonilise parotiidi raviks: kõrvasüljenäärme kanali ekstirpatsioon intraoraalne juurdepääs ja ühe hoogu kemikaal auriculotemporaalse närvi denervatsioon(viides 1,0 ml 2% novokaiini lahust 80% etüülalkoholis kõrvaklapi traguse ülemise serva ja tagumise vahele

"A. M. Solntsev jt (1978) seavad katseandmetele tuginedes kahtluse alla jodolipoli põletikuvastase toime ja soovitavad teha kontrastset sialograafiat, kasutades vees lahustuvaid röntgenkontrastaineid (76% Visotrasti lahus, 75% Urotrasti lahus, 76% Vsrografiin, 76% - urografiin jne)

Yu I. Vernadsky Näo-lõualuukirurgia ja kirurgilise hambaravi alused

alalõualuu kondülaarse protsessi pind 1,5-2,0 cm sügavusele, olenevalt rasvkoe paksusest). Autorid rakendasid meetodit edukalt 53 patsiendil.

Veelgi atraumaatilisema meetodi kroonilise, sageli korduva parenhümaalse sialadeniidi raviks töötas välja S. A. Khmelev (t987); haiguse hilises staadiumis saavutab autor põletikulise näärme funktsiooni kustutamine kolmekordne etüülalkoholi paigaldamine suurenevates kontsentratsioonides (60-80-96) või viiekordne ex tempore valmistatud 2% klooramiini lahuse paigaldamine. Esmakordsele paigaldamisele peaks eelnema kahjustatud näärme põhjalik massaaž, et eemaldada röntgenkontrastaine jäägid ja näärmeeritised. Alkoholi manustamisel on vaja esmalt läbi viia eelravi, novokaiini blokaad ja loputada nääre antiseptilise lahusega.

Kroonilise parenhümaalse parotiidi ägenemise ravi on suunatud parotid-närimispiirkonna flegmonaalsete kahjustuste ennetamisele; UHF, Sollux, intramuskulaarsed süstid antibiootikumid, võttes arvesse erituskanalist väljuva mikrofloora tundlikkust neile. Heksametüülsüntetramiin koos fenüülsalitsülaadi või 2% kaaliumjodiidi lahusega määratakse suu kaudu. Gxsamsti-lentetramiin määratakse, võttes arvesse, et pärast imendumist eritub see organismist mitte ainult neerude kaudu uriiniga, aga ka süljenäärmed koos süljega. Mehhanism on järgmine: pärast soolestikus imendumist satub see põletikutsoonis happelisele keskkonnale ja laguneb selle tõttu formaldehüüdiks ja ammoniaagiks (vastavalt valemile:

(CH2)6N< + бНдО - бНСОз + NHa). В воспа­ленной железе, следовательно, из гексаметилен-тетрамина выделяется вещество - формальде­гид, являющееся aktiivne antiseptiline, millel on põletikuvastane toime. Fenüülsalitsülaat, mis puutub kokku seedekanali leeliselise sisuga, laguneb salitsüülhappeks ja fenooliks; need ained imenduvad ja läbi maksa ühinevad osaliselt glükogeeni, väävel- ja glükuroonhappega. Osa fenoolist, ilma et oleks aega paaritud ühenditesse sattuda, tungib süsteemsesse vereringesse, sealhulgas põletikulisesse süljenäärmesse, millel on antiseptiline toime.

N. S. Skripnikov, V. F. Chistyakova, V. I. Mitchsnock, L. Ya Bogashova, E. V. Borisova (1990) tuvastas sialadeniidiga patsientidel lipiidide oksüdatsiooniproduktide liigne kogunemine organismis, mis häirib bioloogiliste membraanide toimimist, vähendab nende läbilaskvust ja suurendab nende vastupanuvõimet. Peroksüdatsioonisündroomi modelleerimisel 126. aastal

loomadel diagnoositi morfoloogilised muutused süljenäärmetes. Antioksüdantide kasutamine sialadeniidi kompleksravis võimaldas kiirendada paranemist ja vähendada patsientide töövõimetuspäevi.

V. I. Mitchenok (1992) pakub välja tehnika kahekordne näärme pesemine 0,5% dioksidiinlahusega, millele järgneb massaaž ja 1-1,5 ml paigaldamine kanalisüsteemi vesilahus vilosena. Ravikuuri jaoks 3-10 instillatsiooni. Tüsistusi ei täheldatud.

O. V. Rybalov, I. V. Yatsenko (1992) soovitavad kasutada nii sialadeniidi ägenemise kui ka remissiooni perioodil koos immunomoduleerivate ravimitega, et vältida ägenemist. 1 laud. 3 korda päevas kuus, tokoferoolatsetaat 5% 100 mg päevas, teonikool 0,15 3 korda päevas kuu jooksul.

Kui kirjeldatud haiguse ägenemise ravi ei too kaasa protsessi taandumist ja see läheb üle flegmoonseks põletikuks, on näidustatud koe dissektsioon ja sama ravimravi, mis ägeda mädase mumpsi puhul (vt eespool).

Vastavalt I.V Yatsenko (1992) patsientidele, kellel on krooniline parenhüümne parotiit haiguse tulemus sõltub protsessi aktiivsusest ja vanusest, haiguse esimestest ilmingutest. Kell esiteks kroonilise mumpsi ilming laste puhul vanuses oli haiguse tulemus suhteliselt soodne - 15,79% - paranemine, 56,58% - stabiilne paranemine, 27,63% jäi seisund muutumatuks. Patsientidel, kellel on esiteks kroonilise parenhümaalse parotiidi ilming 15 aasta pärast paranemine tuvastati vaid 8%-l patsientidest, 24%-l oli püsiv paranemine, 24%-l jäi seisund muutumatuks ja 44%-l patsientidest progresseerus haigus Sjögreni tõve tunnuste tekkega. O. V. Rybalov, V. I. Yatsenko (1995) töötas välja originaalsel viisil kroonilise parenhümaalse parotiidi kulgemise ja tulemuse ennustamine, kasutades järjestikuse statistilise analüüsi meetodil põhinevat süsteemi.

Haiguse etioloogia üle vaieldakse jätkuvalt. Hiljutine töö selles suunas võimaldab käsitleda kroonilist mittespetsiifilist parotiiti näärmekoe kaasasündinud puudulikkuse tagajärjel ja sellel protsessil on esmane krooniline algus. Seda kinnitavad uuringud G.N. Moskalenko ja O.V. Rybalova. Kooliealiste laste massiline ennetav läbivaatus võimaldas tuvastada varjatud protsesse kõrvasüljenäärmetes, millele ei eelnenud kliiniliselt väljendunud põletiku ilmingutega ägedat staadiumit, ning tõestada haiguse esmast kroonilist algust.

V.V. Afonasjev viitab sellele, et haiguse alguse provotseerib näärme sagaratesse tunginud lümfisõlmede põletik. Nakkuse allikaks on lähedal asuvad kahjustused hammaste, silmade, kõrvade jne piirkonnas.

IN JA. Seredina ja N.M. Oglazov näitas, et kroonilise mittespetsiifilise sialadeniidiga patsientidel väheneb pidevalt mittespetsiifilise kaitse rakuliste ja humoraalsete tegurite tase. Need näitajad ei normaliseeru kunagi isegi remissiooniperioodil, mis loob eeldused kroonilise põletiku ägenemiseks ja viitab protsessi esmasele kroonilisusele.

Kroonilise parenhümaalse parotiidi diferentsiaaldiagnostika

Ligikaudne alus arsti tegevusele süljenäärmete põletikuliste haiguste ravis.

CHPP ennetamine.

Üks ravikuur ei anna reeglina piisavalt püsivaid tulemusi. Mõne kuu pärast ja sageli 4–5 nädala pärast täheldatakse haiguse ägenemist. Seetõttu tuleb kõik haiged lapsed ambulatooriumis registreerida ja, ootamata põletikulise protsessi uut ägenemist, korrata ravikuuri 1–1,5 kuu pärast. Aasta jooksul on vaja läbi viia kuni 6-7 sellist kursust Haiguse remissiooni perioodil viiakse läbi kompleksne ravi, nagu ka kroonilise neeruhaiguse ägenemise korral. Tuleb märkida, et CPP ägenemisi täheldatakse sagedamini kevadel ja sügisel. Kevadel tekivad vitamiinipuudused, külmetushaigused, muude krooniliste protsesside ägenemine.

Kõigil juhtudel soovitatakse haigetel lastel suuõõne ja muid kroonilise infektsiooni koldeid puhastada, füsioteraapia, keha karastamine.

Nääre tühjendamiseks paksust eritisest tuleb seda regulaarselt masseerida 2 korda päevas 3–5 minuti jooksul. Massaaž viiakse läbi, liigutades käsi retromandibulaarsest piirkonnast suunurka, nihutades sõrmi kergelt säärde kaare suunas. Protseduur viiakse läbi õigesti, kui massaaži ajal ilmub patsiendi suhu soolast, viskoosset sülge.

Hea ravi- ja ennetava toime annab mittespetsiifiline immunostimulatsioon antistafülokoki gammaglobuliiniga üks kord aastas (märts-aprill) 2,0-5,0 intramuskulaarselt 2 korda nädalas (3-4 süsti kuuri kohta), samuti ravi autovaktsiiniga, mis on valmistatud CPP patsiendi süljest. Seda vaktsiini manustatakse subkutaanselt 0,1–0,3. Ravikuur koosneb 20 süstist.

Retsidiivivastase ravi perioodil võib füsioterapeutilisi protseduure alustada kaaliumjodiidi elektroforeesi või fonopunktuuriga.

Sihi seadmine. Õppige süljenäärmete põletikulisi haigusi klassifitseerima ja diagnoosima.

Kõige sagedamini esineb laste hambaarsti praktikas mittespetsiifiline parenhümaalne parotiit. Alla 12-aastastel lastel süljenäärmete kasvajaid praktiliselt ei täheldata.
Lapsed vanuses 3 kuni 12 aastat haigestuvad. Haiguse põhjused pole täielikult välja selgitatud. On kaebusi perioodiliselt esineva kõrvasüljenäärme süljenäärmete (mõlema või peamiselt ühe) valuliku turse kohta. Anamneesis võib tuvastada, et laste perioodilised ägenemised olid korduvalt valesti diagnoositud mumpsiks. Ägedas staadiumis on põletikuline parotiidnääre suurenenud ja selle palpatsioon on teravalt valulik. Ägeda põletiku keskel võib parotiid-närimispiirkonna nahk olla pinges ja hüpereemiline. Reeglina on kahjustatud mõlemad näärmed. Siiski võib ägenemine esineda sagedamini ühes näärmes.
Protsessi ägenemise perioodil võib lapse üldine seisund olla mõõdukas või raske. Kehatemperatuur tõuseb 39 °C-ni, laps magab ja sööb halvasti piinava ägeda valu tõttu näärmes. Perifeerse vere pilt viitab ägedale põletikule. Uriini pilt jääb tavaliselt muutumatuks.
Ägenemise perioodil eristatakse haigus mumpsist ja parotiidlümfisõlmede ägedast lümfadeniidist (tabel 14). Lõplik diagnoos tehakse pärast patsiendi kliinilist ja radioloogilist läbivaatust, mis viiakse läbi haiguse remissiooni perioodil.
Haiguse ägedal perioodil on ette nähtud põletikuvastaste ja antibakteriaalsete ravimite kompleks. Ägeda valu korral võib vanematele lastele määrata süljeeritust pärssivaid ravimeid (atropiin eakohases annuses). Narkootikumide ravi on hästi kombineeritud füsioteraapiaga (UHF-ravi) ja salvidega (kamforõli, vaseliin, alkoholi-õli segu).
Ägenemise periood kestab 10-14 päeva. Seejärel võtab protsess uuesti kroonilise kulgemise.
Remissiooni perioodil on haiguse kliinilisi sümptomeid vähe. Lapse üldine seisund on üsna rahuldav. Palpatsioonil avastatakse mõõdukalt suurenenud, valutu või kergelt valulik nääre (või mõlemad näärmed).

Tabel 14
Kroonilise mittespetsiifilise parenhümaalse parotiidi diferentsiaaldiagnostika

Erituskanali ava võib haigutada. Nääre masseerimisel eraldub kanalist paks želatiinne või viskoosne sülg, mis on mäda segunemise tõttu läbipaistev või hägune. Võib eralduda vedel mäda või mädased punnid. Loetletud sümptomid on kroonilise mumpsi diagnoosimiseks.
Nääre kahjustuse ulatuse kindlakstegemiseks ja diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks tehakse röntgenuuring kahes etapis. Esimeses etapis viiakse uuring läbi ilma näärmete kanaleid kontrasteerimata, et välistada kivid kanalites (salivolitiaas) otseses nasofrontaalses projektsioonis või ortopantomograafias. Teises etapis kontrasteeritakse näärme kanaleid jodolipoli (30% joodilahus virsikuõlis) viimisega erituskanalisse. 3-5-aastase lapse näärmesse süstitakse mitte rohkem kui 1 ml, 5-7-aastastele - 1,0-1,5 ml, 7-12-aastastele - kuni 2 ml jodolipoli.
Diagnostika eesmärgil võib kasutada vees lahustuvaid kontrastaineid. Kuid need toodavad vähem tihedat kanalite mustrit ja eemaldatakse kiiresti näärmest.
Kroonilise mittespetsiifilise parotiidi patognomoonilised radioloogilised sümptomid on: näärme peamise erituskanali laienemine, esimese ja teise järgu kanalite ebaühtlane laienemine ja katkendlikkus, ümmarguste õõnsuste ilmumine mõõtmetega 1-4 mm kolmanda kanali kanalite asemel. ja neljas järk. Neljanda ja viienda järgu kanaleid reeglina ei tuvastata.
Remissiooniperioodil eristatakse kroonilist parenhümaalset parotiiti süljekivitõvest (vt tabel 12). Lapsepõlves tekivad süljekivid kõrvasüljenäärmes üliharva.
Haiguse kulg on pikk ja raskesti ravitav.
Haiguse kroonilises staadiumis (remissioonistaadiumis) ravi seisneb näärmekanalite pesemises proteolüütiliste ensüümide, soojade antiseptiliste lahustega, millele järgneb põletikuvastaste ja antibakteriaalsete ravimite sisseviimine kanalitesse (näärme instillatsioon). Lapse kõrvasüljenäärmesse süstitakse korraga mitte rohkem kui 1–1,5 cm3 vedelikku.
Algus on jodolipoli sisestamine näärmesse diagnostilistel eesmärkidel uimastiravi, kuna jodolipool viibib näärmejuhades pikka aega (kuud) ja sel perioodil realiseerub joodi terapeutiline toime.
Kanalid pestakse 1-2 cm3 mahuga süstlast läbi tömbi ja poleeritud otsaga süstenõela. Pesemine toimub iga päev või ülepäeviti. Ravikuuri jaoks on ette nähtud 10-12 protseduuri.
Hea terapeutiline toime saadakse kombineerides ravimiravi 2% kaaliumjodiidi lahuse elektroforeesiga. Kohalik ravi kombineeritakse mittespetsiifilisi kaitsefaktoreid stimuleerivate ravimite (naatriumnukleinaat, pentoksüül, perigenaal jne) väljakirjutamisega.
Olenevalt ravi tulemustest ja edasine kursus haiguste korral korratakse ravikuuri 3-4 korda või rohkem iga 1-2 kuu järel.

Kontrollküsimused
1. Rääkige lapsepõlves süljenäärmete põletikuliste haiguste kliinilisest klassifikatsioonist. i
2. Rääkige kroonilise parenhümaalse parotiidi kliinilisest pildist, diagnoosist ja kulgemisest.
3. Rääkige kroonilise mittespetsiifilise parenhümaalse parotiidi röntgendiagnoosist.
4. Millised on kroonilise mittespetsiifilise parenhümaalse parotiidi ravi põhimõtted haiguse ägenemise ja remissiooni perioodil?

^ Äge lümfadeniit lastel esineb see kiiresti, väljendunud üldise reaktsiooni ja kohalike sümptomitega. Sageli tulevad esile üldised häired, mis on joobeseisundi sümptomid. Need on külmavärinad, kehatemperatuuri tõus, halb enesetunne, söögiisu vähenemine ja peavalu. Mida noorem on laps, seda enam väljenduvad kliinilised sümptomid ja seetõttu pöörduvad vanemad kõige sagedamini lastearsti poole (joonis 6.24). Esialgsel etapil iseloomustavad kohalikke sümptomeid

Esineb kerget tõusu
lümfisõlmed, valulikud
vastuvõtlikkus palpatsioonil, püsib
lümfisõlmede liikuvus,
ta on tihe, naha värvus tema kohal ei ole
muutunud. 2-3 päeval algusest
protsessis osalevad haigused
ümbritsev pehme kude

(joon. 6.25) levib põletik lümfisõlme kapslist kaugemale, mida tõlgendatakse periadeniiti (tabel 6.2). Lümfisõlme kohas palpeeritakse tihe, teravalt valulik infiltraat. Ägeda seroosse lümfadeniidi ja periadeniidi õigeaegse ja ratsionaalse ravi korral areneb protsess vastupidiselt, vastasel juhul läheb see mädase staadiumisse. Kliiniliselt väljendub see naha hüpereemias patoloogilise fookuse piirkonnas, tugeva valuga palpatsioonil. Fuktuatsiooni fookus määratakse palpatsiooniga, mis näitab lümfisõlme mädast sulamist. Põletikuline protsess levib naaberanatoomiliste piirkondade ümbritsevatesse kudedesse ja areneb adenoflegmoon. Lapse üldine seisund halveneb märkimisväärselt tugeva mürgistuse tõttu, võib kehatemperatuur ulatuda 39-40 ° C-ni; Kliiniline vereanalüüs näitab ägedat põletikku.

Lümfadeniidi arengut saab kujutada järgmise diagrammina.

Riis. 6.24. Ägeda lümfadeniidi esinemissagedus sõltuvalt lapse vanusest (skeem).

Riis. 6.25. Odontogeenne lümfadeniit bukaalsete lümfisõlmede periadeniidi staadiumis.

Skeem 6.1. Näo-lõualuu piirkonna lümfisüsteem.

Ägeda seroosse, ägeda mädase lümfadeniidi, periadeniidi, adenoflegmooni kliiniline diagnoos tehakse peamiselt kohalike ja tavalised sümptomid(skeem 6.1). Kui lümfadeniit on lokaliseeritud parotiidpiirkonnas, tuleb seda eristada parotiidse süljenäärme kasvajatest, eristatakse submandibulaarset lümfadeniiti sialadeniidist, kui patoloogiline protsess lokaliseerub submentaalses piirkonnas,

Kaela antero-ülemised lõigud - kaela keskmistest tsüstidest.

Haiguse põhjuse väljaselgitamisel, eriti neodontogeense lümfadeniidi korral, tekib sageli teatud raskusi. Suurt tähelepanu tuleks pöörata anamneesi kogumisele, võttes arvesse haiguse esimestele sümptomitele eelnevat 2-3-nädalast perioodi, uuringut nahka(kriimustuste, putukahammustuste jms tuvastamine) ja suuõõne seisund. Diagnoosi selgitamiseks viige läbi

^ Tabel 6.2. Lümfadeniidi tekke ja avaldumise mehhanism näo-lõualuu piirkonnas lastel

Ravi seisneb haiguse põhjuse kõrvaldamises. Odontogeense lümfadeniidi korral "põhjusliku" hamba ravi ja eemaldamine mitteodontogeense lümfadeniidi korral, põhihaiguse ravi - stomatiit, konjunktiviit jne. Koos sellega määratakse lümfadeniidi seroosses staadiumis lapsele füsioteraapia, soojendavad salvi sidemed levomekooliga, Vishnevski salv, hüposensibiliseeriv ravi, kaltsiumglükonaat, asko-rutiin, taastavad ained. Ägeda mädase lümfadeniidi (teatud tingimustel ja vanemas eas) ja igas vanuses adenoflegmoniga laste ravi viiakse läbi alla 7-aastastel lastel.

Nad hauguvad ainult haiglatingimustes.
Siin üldnarkoosis
viivitamatult teha operatsioon
täielik sekkumine
mina - mädase fookuse avamine koos
järgnev drenaaž

Haavad, "põhjusliku" hamba eemaldamine. Samal ajal võitlevad nad joobeseisundiga - ägeda mädase lümfadeniidi korral piisab väljakirjutamisest rohke vedeliku joomine, adenoflegmoniga - vedelike intravenoosne manustamine sõltuvalt joobeastmest. Adenoflegmoni antibakteriaalne ravi hõlmab sulfoonamiidravimite kombinatsiooni antibiootikumidega lai valik toime, ägeda mädase lümfadeniidi korral piisab reeglina sulfoonamiidravimite manustamisest. Määrake hüposensibiliseeriv ravi, kaltsiumglükonaat,

Vitamiinid intramuskulaarselt, proteolüütilised ensüümid, füsioteraapia.

^ Krooniline lümfadeniit lastel on see kaaslane pikaajalisele kroonilisele infektsioonile – odontogeensele (krooniline periodontiit) või mitteodontogeensele ( krooniline tonsilliit, riniit, sinusiit, keskkõrvapõletik jne). Kliinilise kulgemise järgi eristatakse kroonilist hüperplastilist lümfadeniiti ja kroonilist ägedas staadiumis (abstsess) (joon. 6.26). Hüperplastilist lümfadeniiti iseloomustab lümfisõlmede suurenemine – see on tihe, liikuv, ei ole ümbritsevate kudedega sulandunud, palpatsioonil valutu või kergelt valulik. Sagedamini on selle lümfadeniidi vormi etioloogia mitteodontogeenne. Nendel juhtudel palpeeritakse mitu piirkondlikku lümfisõlme. Kroonilist abstsesseerivat lümfadeniiti iseloomustab hüpereemia fookuse ilmnemine ja naha hõrenemine laienenud lümfisõlme kohal määratakse palpatsiooniga, mis näitab sõlme mädast sulamist. Täheldatakse ka abstsessi spontaanset avanemist, millele järgneb selle tühjenemine ja fistuli moodustumine. Lümfadeniidi krooniliste vormidega laste üldine seisund ei muutu. Mitme sõlmerühma (emakakaela, submandibulaarne, kuklaluu) kroonilist hüperplastilist lümfadeniiti tuleb eristada tuberkuloosimürgitusest, lümfogranulomatoosist, nakkuslik mononukleoos, krooniline leukeemia, pahaloomuliste kasvajate metastaasid.

Ravi peaks olema suunatud selle põhjustanud põhjuse või põhihaiguse kõrvaldamisele. Pikaajaliste hüperplastiliste üksikute lümfisõlmede korral, mis põhjuse kõrvaldamisel ei vähene, tuleb uuesti

Riis. 6.26. Submandibulaarse lümfisõlme abstsess (mitteodontogeenne).

Soovitatav on nende väljalõikamine, millele järgneb patoloogiline uuring. Fistulite püsiva moodustumise korral pärast kirurgilist või spontaanne avanemine abstsess, tuleks kahtlustada spetsiifilist infektsiooni - tuberkuloosi või aktinomükoosi. Nendel juhtudel on soovitatav lasta lapsel läbi vaadata tuberkuloosispetsialist ja tuberkuloosi diagnoosimisel viia läbi vastav ravi. Samal ajal viiakse läbi aktinomükoosi uuring. Aktinomükoosi diagnoosimisel lõigatakse fistul koos kahjustatud lümfisõlmega välja ja haav õmmeldakse. Aktinomükoosi kompleksravi viiakse läbi spetsiaalse režiimi järgi. Positiivne tulemus ravi kinnitab aktinomükoosi diagnoosi.

Abstsess- mäda kogunemise fookus, mis tuleneb kudede sulamisest koos õõnsuse moodustumisega pehmed koed CHLO. Abstsessid eristuvad nende asukoha järgi anatoomilistes ja topograafilistes piirkondades (ajalise piirkonna, põse, huule, keele jm abstsessid) (joon. 6.27). Lümfisõlmed on samuti allutatud abstsessi moodustumisele.

Riis. 6.27. Infraorbitaalse piirkonna abstsess (infektsioonijärgne).

Pehmete kudede pindmistes kihtides moodustunud näoabstsess avaldub kuplikujulise kühmuna piiratud alal, mis on kaetud õhukese eredalt hüpereemilise nahaga. Vedelikku vedelikku (mäda) saab tuvastada palpatsiooniga, kuid abstsessi palpeerimine on valulik, mis nõuab lastel manipuleerimisel erilist hoolt.

Etioloogia. Põletik areneb kahjustatud näonaha, huulte, keele, nina limaskesta nakatumise tagajärjel mittespetsiifilise taimestikuga või hambahaiguste ja nakkuse levikuga lümfogeensete ja hematogeensete teede kaudu.

Kõige sagedamini tekib lastel põse- ja supramandibulaarsetes lümfisõlmedes abstsess, mis on tingitud alumiste ja esimeste purihammaste kroonilisest parodontiidist. ülemine lõualuu. Harvemini täheldatakse kõrvasüljenäärme ja submentaalsete lümfisõlmede mädaseid kahjustusi. Loetletud lümfisõlmede asukohale anatoomiliselt vastavas piirkonnas tekib tüüpiline abstsessi pilt.

Kliiniline pilt. Abstsessi korral muutub üldine seisund veidi, kuid sõltuvalt sellest

Sõltuvalt abstsessi anatoomilisest ja topograafilisest asukohast võib üldise seisundi tõsidus suureneda. Kõige raskemad juhtumid on abstsessid, mis paiknevad perifarüngeaalses ruumis, subtemporaalses piirkonnas, keele ja mandlite piirkonnas. Sellise lokaliseerimisega abstsessidega kaasneb tõsine joobeseisund, närimisfunktsiooni häired, alalõua (trismus) langetamine, neelamine ja hingamine. Need märgid esindavad tõeline oht lapse elu ja vajavad intensiivset ravi. Kõvasuulae abstsessi iseloomustab omapärane kliiniline pilt.

Diagnoos. Tavaliselt ei valmista diagnoosi panemine raskusi, kuid diferentsiaaldiagnostika on vajalik paise, kaasasündinud tsüstide mädanemise, ateroomide ja abstsesseeriva lümfadeniidi korral. See kehtib pindmiselt paiknevate abstsesside kohta. Interfastsiaalsete ja intermuskulaarsete ruumide abstsessi korral tekitab diagnoosimine olulisi raskusi.

Lõualuude osteomüeliidi korral võivad abstsessid moodustuda erinevates anatoomiliselt eraldatud piirkondades, mis külgnevad lõualuu luudega: ülemise lõualuu osteomüeliidi korral - orbitaalpiirkonnas, nina külgpinnal, koerte süvendis, nahaaluses rasvkoes. põsk; alalõualuu osteomüeliidiga - keelealuse ruumi lõualuu soones. Nende piirkondade nakatumine toimub lümfogeense, hematogeense või kontakti kaudu. Pterygomaxillary ruumi abstsess võib tekkida, kui alalõualuu anesteesia ajal rikutakse aseptikat. Keeleabstsessi korral on nakkuse sissepääsu värav

Kahjustatud on traumast kahjustatud keelemandlid või keelekoed. Loetletud alade topograafia ja kliiniline pilt abstsessi on üksikasjalikult kirjeldatud T. G. Robustova toimetatud õpikus “Kirurgiline hambaravi” (2000).

Ravi. Kirurgilise ravi üldpõhimõtted seisnevad mäda kogunemiskolde avamises, haava drenaažis, lokaalses ravis ravimite järkjärgulise kasutamisega, mis tagavad haava puhastamise mädast ja kudede lagunemisproduktidest, haava saastumise vähendamisest ja haava aktiivsuse suurendamisest. remont selles.

Näo-lõualuu abstsessidega laste ravi tuleks läbi viia ainult haiglas, kirurgilise sekkumise maht ja sisselõike asukoht sõltuvad abstsessi asukoha anatoomilistest ja topograafilistest omadustest. Operatsioon viiakse läbi anesteesia all. Kursuse intensiivsus üldine ravi määratakse lapse vanuse, abstsessi asukoha ja mahu järgi kirurgiline sekkumine.

Flegmoon on nahaaluse, lihastevahelise ja interfastsiaalse lahtise rasvkoe äge mädane difuusne põletik.

Lapsepõlves areneb flegmoon sageli ägeda mädase lümfadeniidi (adenoflegmooni) tüsistusena või kaasneb odontogeense osteomüeliidiga. Flegmoni puhul leitakse põletikukohas kõige sagedamini kohustuslik anaeroobne floora. Adenoflegmoon võib avalduda lastel juba väga varasest east alates (alates vastsündinute perioodist, esimestest elukuudest ja sageli 3-7-aastaselt). Adenoflegmoni korral tekib lümfisõlme mädane sulamine koos mädase eksudaadi levikuga rasvkoesse. Tavaliselt toimub see 2.-4

Päev alates ägeda lümfadeniidi algusest. Esimesed märgid flegmoni arengust ägeda lümfadeniidi taustal on valu suurenemine, mille tõttu laps ei maga, sööb halvasti, kehatemperatuuri tõus 39-40 ° C-ni ja üldise seisundi halvenemine. . Kuid adenoflegmoni puhul on lapse seisund harva raske. Mõjutatud piirkonna nahk muutub tihedaks, pingeliseks ja hüperemiaks. Põletikulise infiltraadi keskosas määratakse kõikumisega pehmenemiskolded. Leukotsüütide arv suureneb 9,0-12,0-10 9 / l-ni, ESR suureneb (10-15 mm / h). Enamikul adenoflegmoniga haiglaravile võetud lastel on protsess lokaliseeritud submandibulaarses, harvemini submentaalses ja veelgi harvem kõrvasülje piirkonnas. Parotiidpiirkonna sügavatest lümfisõlmedest lähtuv tselluliit on raskem.

Etioloogia. Nakkuse allikad on hambad, mida ravitakse komplitseeritud kaariese, ENT-organite haiguste, traumade jms tõttu. Näo flegmoniga lastel avastatakse neid sageli kaasuvate haiguste (ARVI, kopsupõletik, bronhiit, trahheiit) taustal. Flegmooni kiiret arengut lastel soodustab epiteeli haavatavus, pärisnaha nõrk ühendus alusmembraani ja nahaaluse rasvakihiga ning hea verevarustus. Need on peamised põhjused, miks lastel tekivad hajusad mäda-nekrootilised protsessid. Immuunsüsteemi ebaküpsus aitab kaasa ka põletike tekkele ja takistab fookuse piiramist.

Kliiniline pilt. Flegmoni korral suureneb keha mürgistuse tase koos difuusse infiltratiivse põletikuga, mis levib mitmesse anatoomilisse piirkonda. Tugevalt valulik turse

Ja infiltraadi olemasolu takistab sageli mäda suurima kogunemise koha kindlaksmääramist. Funktsionaalsed düsfunktsioonid flegmoniga sõltuvad peamise põletikuallika asukohast.

Ägeda odontogeense osteomüeliidi ilmingutega kaasnevate flegmoonide diferentsiaaldiagnostika on keeruline, kuid väga oluline ja seda tuleks teha kiiresti, kuna mitteodontogeense ja perimaksillaarse odontogeense päritoluga flegmoonide kirurgilise ravi ulatus ja taktika on erinev.

Ägeda odontogeense osteomüeliidi taustal tekkinud tselluliiti peetakse raskeks ilminguks. luuprotsess. Tselluliit raskendab ägeda odontogeense osteomüeliidi kulgu ja suurendab järsult organismi üldist mürgistust. Mädase põletikulise protsessi levik läbi intermuskulaarsete ja interfastsiaalsete ruumide lahtise koe ägeda odontogeense osteomüeliidi korral lastel toimub luuümbrise sulamise ja mädase eksudaadi pehmesse koesse tungimise tagajärjel.

Vastsündinutel ja imikutel tõsine tüsistus hematogeenne osteomüeliitülemine lõualuu on flegmoni moodustumine orbiidi õõnes või retrobulbaarses ruumis. Ägeda odontogeense osteomüeliidi korral tekivad pindmised flegmoonid sagedamini. Sügavate lihastevaheliste ruumide tselluliit on lapsepõlves haruldane (pikaajaliselt ravimata luuprotsessidega).

Näo-lõualuu flegmooni diagnoosimine lastel eeldab üksikute anatoomiliste piirkondade topograafia head tundmist, mis annab ratsionaalse kirurgiline lähenemine põletikulisele fookusele (olenevalt

Sillad protsessi lokaliseerimisest).

Flegmooni ravi on keeruline: kiireloomuline kirurgiline sekkumine (kui protsess on odontogeenne, tuleb “põhjuslik” hammas eemaldada). Odontogeense päritoluga flegmoni operatsiooni eripäraks on lõualuu luuümbrise dissektsioon ja efektiivne drenaaž, millele järgneb järkjärguline ravimite manustamine haavale, antibakteriaalne ja põletikuvastane ravi ning võitlus organismi üldise mürgistuse vastu vastavalt ägeda odontogeense osteomüeliidi raviskeem. Laste ravi toimub ainult haiglatingimustes. Lokaalne antibakteriaalne ja põletikuvastane ravi koosneb operatsioonijärgsest haava drenaažist, aseptiliste salvsidemete pealekandmisest ja füsioteraapia meetodite kasutamisest.

Pehmete kudede põletikuliste protsesside kulgemise prognoos sõltub pehmete kudede ägeda ja kroonilise põletiku vormist. Kõik algab põletikuliste rakkude infiltratsiooni staadiumist. Morfoloogiliselt on see staadium tüüpilise põletikulise protsessi tunnuseks, seetõttu viitame terminile "põletikuline infiltraat" põletiku kulgemise standardstaadiumidele.

Ägeda mädase periostiidiga kaasneb sageli lastel põletikuline infiltraat ja näonaha hüperemia ning need on perifokaalse põletiku tunnused. Infiltraadi raskusastme ja selle lokaliseerimise põhjal saab prognoosida lõualuude periostiidi või osteomüeliidi kliinilise kulgemise raskust. Põletikuline infiltraat infraorbitaalses piirkonnas ja nina piirkonnas on ülemise lõualuu raske osteomüeliidi samaaegne sümptom ja võib põhjustada näo veenide flebiiti. Põletikuline põletik

Litraat lõugade kõrval asuvates näo pehmetes kudedes võib püsida pikka aega (3-5 päeva) pärast kirurgiline raviäge mädane periostiit. Tavaliselt viitab see protsessi raskele kliinilisele kulgemisele või diagnoosimata osteomüeliidile.

Põletikuline infiltraat

Pehmed kuded ilmnevad ägeda mädase lümfadeniidi ühes varases staadiumis, kui mikroveresoontes tekivad olulised hemodünaamilised muutused, millega kaasneb kapillaaride parees, hüpoksia, atsidoos ja mis eelnevad eksudatsioonifaasile. Haiguse peamine nosoloogiline vorm on sel juhul lümfadeniit või periadeniit. Arsti ülesanne selles olukorras on vältida adenoflegmoni arengut.

Laste huulte ja põskede põletikulist rakulist infiltratsiooni täheldatakse sageli pärast pehmete kudede verevalumite tekkimist (vigastuse nosoloogiline vorm - pehmete kudede verevalum) või putukahammustust. Järelikult võib pehmete kudede rakuline infiltratsioon kaasneda erineva etioloogia ja patogeneesiga haigustega ning nõuab diagnoosimisel ja ravi planeerimisel rangelt diferentseeritud lähenemist.

Mõned autorid nimetavad põletikulist infiltraati iseseisva nosoloogilise vormina, kuid seda ei saa pidada iseseisvaks nosoloogiliseks üksuseks, kuna sellel puuduvad selgelt määratletud kriteeriumid kliiniline ilming ja on ravi algstaadiumis muutuv (eriti lapsel). Õigem on pidada seda põletikulise protsessi varajaste staadiumide märgiks, millel on oma spetsiifilised ja pidevalt esinevad morfoloogilised tunnused.

^ 6.8. Süljenäärmete põletikulised haigused

Mittespetsiifiline sialadeniit lastel võrreldes teiste näo-lõualuu piirkonna põletikuliste haigustega on meie andmetel 14%. Laste süljenäärmete kroonilisi põletikulisi haigusi täheldatakse kõrvasüljenäärmetes (88%) ja submandibulaarsetes (3%) süljenäärmetes; keelealustes - ei tuvastata. Submandibulaarsetes süljenäärmetes esineb krooniline põletikuline protsess kalkulaarsena (9%).

Etioloogia. Süljenäärmete põletikulised haigused võivad olla mittespetsiifilised, spetsiifilised (tuberkuloos, aktinomükoos, süüfilis) või viiruslikud (epideemiline sialadeniit, tsütomegaalia).

Kliinilise kulgemise järgi eristatakse süljenäärmepõletikku ägedas staadiumis ägedaks, krooniliseks ja krooniliseks.

^ Vastsündinu mumps. Haiguse etioloogia pole selge. Patogeneesi pole piisavalt uuritud. Esineb enneaegsetel või nõrgenenud lastel.

Kliiniline pilt. Haigus areneb ägedalt lapse 1. elunädalal. Ilmub tihe difuusne põletikuline infiltraat ühes või kahes kõrvasüljes-närimispiirkonnas, millega kaasneb tõsine üldine joobeseisund. 2-3 päeva pärast tekib näärme mädane või mädane-nekrootiline sulamine koos flegmoni tekkega parotid-närimispiirkonnas. Võimalik on mäda levik TMJ piirkonda, mis põhjustab alalõua kasvutsoonide surma, VDOA moodustumist, luu anküloosi või kondülaarse protsessi surma koos neoartroosi tekkega. Kõigi loetletud alalõualuu kahjustustega kaasneb selle alaareng.

Diagnostika. Vastsündinu mumpsi on vaja eristada alalõualuu kondülaarse protsessi hematogeensest osteomüeliitist, millega kaasneb mädase eksudaadi läbimurre kõrvasülje-närimispiirkonna pehmetesse kudedesse.

Ravi. Alates haiguse algusest viiakse läbi intensiivne antibakteriaalne, põletikuvastane ja võõrutusravi koos aktiivsete elustamismeetmetega (vt ägeda odontogeense osteomüeliidi raviskeemi). Nääre mädase sulamise korral kahjustuse varajane kirurgiline avamine sisselõigetega piki sügomaatilise kaare alumist serva ja submandibulaarses piirkonnas koos haava äravooluga ja lokaalsete mõjudega sellele.

Tulemused. Protsess lõpeb parotiidse süljenäärme hävitamisega koos selle eritusfunktsiooni vähenemisega. Kui alalõualuu kasvutsoonid surevad, on võimalikud TMJ kahjustused ja alalõua alaareng.

^ Mumps (mumps,
tempel) - äge nakkav
põhjustatud haigus
see on filtreeritav viirus,
levib õhku

Aga-tilguti viis; ei saa välistada nakatumise võimalust patsiendi süljega saastunud majapidamistarvete ja mänguasjade kaudu. Mumpsiviirus põhjustab organismis antikehade moodustumist esimese 3-8 haiguspäeva jooksul. Sel ajal on patsiendid nakkavad. Esinemissagedus on epideemiline. 3–8-aastased lapsed on haigusele eriti vastuvõtlikud. Tavaliselt on kahjustused kõrvasüljenäärmetes, harvem submandibulaarses ja keelealuses näärmes. Põletikulised muutused võivad esineda suguelundites, rinnanäärmes, kõhunäärmes, kilpnäärmes, harknääres, maksas, neerudes ja müokardis.

Märgitakse ka närvisüsteemi kahjustusi.

Mumpsi puhul muutub peamiselt süljenäärme strooma. Seda on eksperimentaalselt kinnitatud. Makroskoopiliselt ei ole süljenäärmel lõigul normaalset lobulaarset struktuuri. Põletikulise näärme mikroskoopiline uurimine näitab selle strooma ja ümbritsevate kudede märkimisväärset hüpereemiat ja põletikulist turset. Mõnikord esineb süljekanalite ja veresoonte ümber strooma leukotsüütide infiltratsioon. Nääre epiteelis on muutused turse, harvem nekroosi kujul.

Põletikuline protsess pöördub kiiresti tagasi ja lõpeb lapse täieliku taastumisega. Mumpsi peiteaeg kõigub 2 nädala jooksul.

Kliiniline pilt. Haiguse algust iseloomustab kehatemperatuuri tõus 38-39 o C-ni, kuid see võib jääda madalaks. Iseloomustab valu retromaxillaarses ja submandibulaarses piirkonnas, kõrvasülje-närimispiirkonna difuusse turse ilmnemine, mis levib ülespoole orbiidi tasemele, mastoidprotsessi taha ja langeb allapoole lõualuu nurka. Turse kohal olev nahk on normaalset värvi ja pinges. Kui protsessi kaasatakse submandibulaarne süljenääre, levib turse kaela. Suurenenud kõrvasülmenääre surub kõrvanibu väljapoole ja surub kokku väliskuulmekanali. Reeglina on mõjutatud mõlemad parotiidsed süljenäärmed.

Haigusega kaasneb halb enesetunne, nõrkus, valu söömisel ja neelamisel, suukuivus, suu avanemise piiratus. Palpatsioonil ilmneb difuusne, hajus sülje suurenemine

Näärmed, lümfadeniit, valu kõrvatragus, mastoidprotsess, alalõug. Süljekanali suu on hüpereemiline, kanalit palpeeritakse nööri kujul ja täheldatakse süljeerituse järsku vähenemist või isegi lakkamist. Mõjutatud näärme difuusne turse suureneb esimese 3-5 päeva jooksul, seejärel väheneb ja kaob 8-10 päevaks. Sekundaarse infektsiooni tekkimisel viibib põletikulise infiltraadi resorptsioon mitu nädalat.

Mumpsi korral koos põletikulise protsessi kõrvaldamisega normaliseerub kehatemperatuur, valu kaob ja üldine seisund paraneb. Kui kahjustatud on mitu näärmet, kestab protsess 2 kuni 4 nädalat. Esimese perioodi veres määratakse leukopeenia, mis on üks diferentsiaaldiagnostilistest tunnustest, mis eristab mumpsi mittespetsiifilisest polüadeniidist, kroonilisest mumpsist ägedas staadiumis.

Mumpsi korral võib täheldada kõhunäärme kahjustust, millega kaasneb valu epigastimaalses piirkonnas, düspeptilised häired (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus) ja mõõdukas diastaasi sisalduse suurenemine uriinis.

Sage tüsistus on orhiit, mis võib areneda samaaegselt kõrvasüljenäärmete turse tekkega. Selle tüsistuse tulemus on soodne, kuid mõnikord tekib munandite atroofia, mis võib põhjustada aspermiat ja elundi endokriinse aktiivsuse häireid.

Mumpsi, meningeaalsete sümptomitega seroosse meningiidi (peavalu, sagedane oksendamine, jäik kael, positiivsed Kernigi tunnused,

Brudzinsky). Enamikul lastel lõpeb mumps paranemisega ja püsib tugev immuunsus. Mumps ei arene edasi krooniline staadium põletik.

Ravi on sümptomaatiline: voodirežiim, dieet (mitte süljeeritus), hüposensibiliseeriv ravi, taastav ravi, põletikuvastast imenduvat tüüpi salvsidemed, füsioterapeutilised protseduurid (Sollux, UHF-ravi), ultraviolettkiirgus. Füsioterapeutilised protseduurid on kasulikud, kuid epidemioloogilise olukorra tõttu mitte teostatavad.

Tsütomegaalia- vastsündinutel ja lastel täheldatud viirushaigus imikueas, nõrgenenud, enneaegne; kirjeldatud lastel, kellel on kaasasündinud huule ja suulae väärarengud.

Haigusetekitaja on herpese rühma viirus. Viiruse sissetoomine toimub emakas. Viirus mõjutab algselt süljenäärmeid, kuid protsess võib üldistada ja levida kopsudesse, neerudesse, maksa, soolestikku ja ajju.

Kliinilist pilti iseloomustab parotiidsete süljenäärmete turse, harvemini - submandibulaarsete ja keelealuste näärmete turse, mis tekib süljekanalite ummistumise tagajärjel hiiglaslike epiteelirakkude poolt. Neid rakke leidub süljes, uriinis ja väljaheites. Protsessi üldistamisel tekivad ägedale põletikule iseloomulikud sümptomid.

Prognoos on ebasoodne.

^ Krooniline mittespetsiifiline parenhümaalne sialadeniit lastel on see kõige levinum laste lõualuu piirkonna põletikuliste haiguste hulgas. On interstitsiaalne, parenhümaalne sialoadeniit ja sialodohiit; Lastel domineerib parenhüümne parotiit.

Kirjanduses kirjeldatakse seda haigust kroonilise parenhümaalse parotiiti, kroonilise parenhümaalse parotiiti, kroonilise mittespetsiifilise parenhümaalse parotiiti ja kroonilise parenhümaalse kõrvapõletiku all.

Etioloogiat ei mõisteta hästi. On teavet haiguse kaasasündinud päritolu kohta, protsessi iseloomustab esmane krooniline algus. Laste uurimine võimaldas tuvastada varjatud protsesse kõrvasüljenäärmetes, millele ei eelnenud ägedat põletikustaadiumit.

Võib-olla provotseerib haiguse algust näärme lobulitesse tunginud lümfisõlmede põletik, nakkusallikaks võib olla ninaneelu mikrofloora, mandlid ja kaariesed hambad.

Peamist rolli parenhümaalse parotiidi tekkes mängib keha mittespetsiifiliste kaitsefaktorite pärssimine.

Kliiniline pilt. Kõige sagedamini avaldub haigus 3-8-aastastel lastel, kuid esineb ka varasemas eas. Kroonilise mittespetsiifilise parenhümaalse parotiidi eripära on selle kulgu kestus ja tsüklilisus. Kõige sagedamini on kahjustatud mõlemad kõrvasüljenäärmed. Ägenemised võivad esineda 6-8 korda aastas, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus, üldseisundi halvenemine, valu ja turse kõrvasüljenäärmetes ühel või mõlemal küljel. Raske põletiku korral täheldatakse parotid-närimispiirkonna naha hüperemiat ja pinget. Palpeerimisel on tunda laienenud, valulikku või kergelt valulikku, tihedat mugulakujulist nääret. Parotiidnäärme piirkonda masseerides tekib viskoosne, tarretisesarnane sülg, millele on lisatud

Mäda- või fibriinihüübed. Ägeda perioodi jooksul võib kõrvasüljenäärme kanalist eritus puududa.

Haiguse käigus eristatakse kolme kliinilist ja radioloogilist staadiumi: esialgne, kliiniliselt väljendunud ja hiline. Igal etapil on ägenemise ja remissiooni periood. Haiguse staadiumi määramisel võetakse arvesse näärme struktuuri röntgenmuutuste olemust, mis selgub mõlema näärme kontrasteerimisel järgneva röntgenuuringuga. Kontrastradiograafia tehakse pärast ägedate põletikuliste protsesside leevendamist (remissioonis). Nääre kontrasteerimiseks on soovitav kasutada kuumutatud jodolipoli (30% joodilahus virsikuõlis), mis võimaldab saada selge pildi näärmekanalitest. Võite kasutada ka vees lahustuvaid kontrastaineid (76% verografiini lahus, 60% urografiini lahus). Neil on aga puudused: 1) on vaja minimeerida aega näärmete kontrastmassiga täitmise ja radiograafia vahel, 2) korraga saab uurida ainult ühte süljenääret, kuna kanalisse viidud kontrastaine elimineeritakse 2-3 minutit.

Nääre kontrasteerimiseks võib kasutada vees lahustuvat röntgenkontrastravimit "Omnipak" (trijoodi sisaldav ravim, mille toimeaineks on jodheksool 46,4% joodilahusega, vees hästi lahustuv). Ravim seondub vähe verevalkudega, elimineerub kiiresti ja peaaegu täielikult muutumatul kujul ning on madala toksilisusega.

Lapse esmasel uurimisel kontrastainega radiograafiatehnikatest on kõige informatiivsem

Topantomograafia, mis võimaldab teil korraga uurida mõlemat näärmet. Kroonilise mumpsi patognomoonilised radioloogilised sümptomid: peamise erituskanali laienemine, esimest ja teist järku kanalite ebaühtlane laienemine ja katkemine, kolmanda ja neljanda järgu kanali asemel ümarate õõnsuste ilmnemine läbimõõduga 1-4 mm. Sõltuvalt protsessi staadiumist progresseerub näärme parenhüümi kahjustus, mis väljendub kõrvasüljenäärme kanali laienemises, I, II, III, IV, V järgu kanalite kahjustuses ja õõnsuste suurenemises ( joon. 6.28).

Erinevas vanuses laste haiguse kliinilise ja radioloogilise pildi põhjal on kindlaks tehtud, et krooniline mumps esineb parenhümaalsena.

Diagnoosi panemiseks ja ravi efektiivsuse hindamiseks jääb oluliseks kõrvasüljenäärmete sekretsiooni tsütoloogiline uurimine remissiooniperioodil. Põletikulise protsessi igas etapis leiti moodustunud elemente, mida esindasid epiteelirakud ja kroonilise põletiku elemendid - lümfoidse seeria rakud.

Viimastel aastatel on kõige informatiivsem süljenäärmete uurimise meetod ultraheli, mis võimaldab määrata diagnoosi, haiguse staadiumi ja jälgida ravi etappe. Ehhograafia meetod on eriti näidustatud lapsepõlves, kuna see on mitteinvasiivne, ajaliselt lühike ega põhjusta lapses negatiivset suhtumist protseduuri.

Igas etapis eristatakse kliiniliselt aktiivset ja mitteaktiivset kulgu (joonis 6.29). Kui protsess on aktiivne,

Kõik kroonilise parenhüümi mumpsi ägenemise tunnused

Riis. 6.28. Parotiidsete süljenäärmete krooniline mittespetsiifiline parenhümaalne põletik. Kontrastne röntgenograafia.

Riis. 6.29. Krooniline mittespetsiifiline parotiit. Ehogramm.

Selline, mida väljendab parotiidse süljenäärme põletikuline reaktsioon koos üldiste põletikunähtudega. Aktiivse kuluga näärme ägenemise kestus on 2-3 nädalat kuni 2 kuud. Aastas täheldatakse kuni 4-8 ägenemist. Mitteaktiivse kulgemise korral esineb kroonilise parenhümaalse parotiidi ägenemine ilma väljendunud kohalike ja üldiste põletikunähtudeta, 1-3 ägenemist aastas. Mida noorem on laps, seda aktiivsemalt haigus areneb.

Remissiooni perioodil ei ole parotiidne süljenääre reeglina palpeeritav või võib jääda laienenud. Nääre masseerimisel eraldub parotiidjuhast läbipaistev sekreet või flokuleerivate lisanditega.

Diagnoosimine on haiguse esimesel ägenemisel keeruline, kuna on vaja eristada kroonilist parenhümaalset parotiiti lümfadeniidist ja selle piirkonna kasvajatest, alalõua haru kasvajatest. Protsessi kliinilised omadused ja korduvad ägenemised võimaldavad mumpsi välistada. Lõplik diagnoos tehakse alles pärast ultraheli- või röntgenuuringut ja mõlema kõrvasüljenäärme sekretsiooni tsütoloogilist uurimist remissiooniperioodil (tabel 6.3).

Ravi. Kroonilise parenhümaalse parotiidiga laste ravimisel on raskusi selle etioloogia ja patogeneesi kohta selgete ideede puudumisega. Ravi on peamiselt kompleksne, sümptomaatiline ja patogeneetilise fookusega (tabel 6.4).

Protsessi ägenemise perioodil viiakse läbi antibakteriaalne ja põletikuvastane ravi. Parotiidjuha mädase eritumise või mädaga segatud sekreedi korral tehakse igapäevaseid ensüümilahuste (kümopsiin, kümotrüpsiin) installatsioone, kasutades nende võimet lokaalse mõju all lagundada fibriinseid moodustisi, lahjendada viskoosset sekretsiooni, pakkuda põletikuvastast toimet, dehüdratsioon, antikoagulantne ja antiseptiline toime, suurendab leukotsüütide fagotsüütfunktsiooni, stimuleerib paranemisprotsesse. Narkootikumide ravi kombineeritakse kokkupuutega füüsiliste teguritega (UHF-ravi, fluktuarisatsioon, laserkiirgus jne) ja HBO-ga. Rakenda-

Võite kasutada ka salvi sidemeid vahemikus 30 kuni 50 % dimeksiidi lahus. Dimeksiid parandab kudede mikrotsirkulatsiooni, on valuvaigistava, bakteriostaatilise toimega, soodustab ravimite läbimist läbi naha.

Remissiooni perioodil on soovitatav süstemaatiliselt läbi viia kompleksravi (2-4 kuuri aastas), sealhulgas üldine tugevdav ravi - vitamiinid, immunoaktiivsed ravimid, hüposensibiliseerivad ained, füsioterapeutilised protseduurid, keha kõvenemine, koldeid puhastamine. krooniliste infektsioonide korral (vt tabel 6.5).

Arvestades haiguse kestust, on vajalik tendents näärmete parenhüümi patoloogiliste muutuste progresseerumisele ning vajadus ennetava ravi järele remissiooniperioodil, laste jälgimine ja ravi kliinilise läbivaatuse ajal.

^ Submandibulaarsete süljenäärmete süljekivitõbi on krooniline pikaajaline haigus, mis on põhjustatud kivi olemasolust näärme erituskanalis ja millega kaasneb sialadeniit. Süljekivitõbi esineb lastel harva.

Haiguse etioloogia ja patogeneesi kohta on erinevaid teooriaid:

1. 
   mineraalide ainevahetuse häire, suurenenud Ca 2+ eritumine kanalitest;
2. 
   sülje väljavoolu mehaaniline häire, mis on seotud kanalite arengu anomaaliaga või näärmejuhade seinte silelihaselementide atooniaga. Sülje stagnatsioon ja sellele järgnev põletikuliste muutuste teke võib kaasa aidata kivide moodustumisele;
3. 
   nakkusprotsessi olemasolu. Usutakse, et kivi arengu aluseks on streptokoki, stafülokoki, E. co-li, Zeptotrix buccalis ja teiste mikroorganismide esinemine.

Kivide moodustumise mehhanismis eristatakse kolme patogeneetilist momenti:

1) sülje väljavoolu rikkumine;

1. 
   raku või maatriksi olemasolu kivide moodustamiseks;
2. 
   süljesoolade sadestamine valmistatud maatriksile.

Nääre ja selle kanalite struktuuri individuaalsed tunnused, immunobioloogilised

Taeva reaktiivsus. Süljekanalid on suuõõnest pidevalt nakatunud.

Patsientidel on vereplasmas suurenenud kaltsiumisisaldus ja see viitab sellele, et mineraalide metabolismi rikkumine mängib haiguse patogeneesis teatud rolli. Kivide teket soodustab ka kanali valendiku ahenemine ja sekreedi väljavoolu aeglustumine.

Krooniline põletikuline protsess süljenäärmete kanalites põhjustab geeli moodustumist - kivi orgaanilist alust. Kivide moodustumisel on geeli moodustumine esmane protsess ja kristalliseerumine sekundaarne.

Kliiniline pilt. Haigusel on 3 tüüpi ilminguid:

1) kliiniliselt ilmsete tunnusteta süljekivitõbi esineb kõige sagedamini vanuses 1–7 aastat. Lapsed ei kurda. Sülje kivi avastati juhuslikult. Kõige sagedamini paikneb hambakivi submandibulaarse süljenäärme erituskanali suudmes. Submandibulaarses süljenäärmes ja sellega piirnevatel aladel väliseid muutusi ei esine. Suuõõnes, erituskanali limaskesta kerge hüpereemia, suu piirkonnas

Kanal on spasmiline, eritis on läbipaistev või kergelt hägune. Röntgenogrammidel on näha kivi projektsioon erituskanali suudmes (kivi varju tihedus ei ole alati ühtlane, mis sõltub kivi lupjumise astmest). Termopildistamine - temperatuuri tõus submandibulaarse süljenäärme piirkonnas 0,5-1 ° C võrra üle normaalse. Sialograafia - peamise erituskanali püsiv laienemine ja näärme teiste kanalite kerge laienemine.

Selle rühma lastel tekitab süljekivitõve diagnoosimine teatud raskusi;

2) süljekivitõbi, mida komplitseerib siaaloadeniidi äge staadium ilma kliiniliselt väljendunud kroonilise näärmepõletiku tunnusteta, esineb kõige sagedamini lastel vanuses 7–12 aastat. Süljekivi asub submandibulaarse süljenäärme erituskanali keskmises osas. Lapsed kurdavad keelealuse piirkonna turset. Märgitakse kehatemperatuuri tõusu (kuni 38 ° C) ja halb enesetunne. Sialadeniidi ägenemine võib mõnel lapsel korduda. Uurimisel tuvastatakse submandibulaarses piirkonnas turse. Palpeeritakse laienenud, kergelt valulik liikuv submandibulaarne nääre. Submandibulaarsed lümfisõlmed on laienenud ja valulikud. Naha värvust ei muudeta, nahk on volditud. Sublingvaalse piirkonna anteromediaalses osas määratakse kõrgendatud ja hüpereemiline tihe, valulik keelealune hari ja infiltraat selle käigus. Limaskest erituskanali suu piirkonnas on hüpereemiline, paistes, sekretsioon on napp, mädase sisuga. Röntgenpildil paikneb hambakivi submandibulaarse süljenäärme erituskanali keskmises osas.

Riis. 6.30. Whartoni kanalikivi tüüpiline asukoht.

Lesa, näärmes süljekivid puuduvad (joon. 6.30).

Termopildistamine - temperatuuri tõus submandibulaarses piirkonnas 1-2 "C võrra, mis viitab põletiku esinemisele. Sialogrammil on väljaheidete kanal laienenud kogu selle pikkuses (võrreldes vastaskülje kanaliga). nääre, 1., 2. järgu kanalid on laienenud, kanalid III- IV tellimus katkendlikult.

Süljekivitõve ägeda staadiumi kliiniline pilt sarnaneb sageli ägeda lümfadeniidi omaga, mõnikord nagu adenoflegmoon;

3) väljendunud kroonilise näärmepõletiku tunnustega lastel täheldatakse süljekivitõbe vanuses 12–15 aastat. Süljekivi asub submandibulaarse süljenäärme erituskanali tagumises osas. Kaebused pideva turse esinemise kohta submandibulaarses piirkonnas, perioodiliselt ilmnevad kipitavad valud keelealuses ja submandibulaarses piirkonnas, sageli söömise ajal. Mõnikord ilmnevad kroonilise protsessi ägenemise ajal äge valu, turse järsk tõus, kehatemperatuuri tõus 38 ° C-ni ja haiguse kulgu iseloomulike märkide ilmnemine.

Täiskasvanute haigused. Haigus võib kesta mitu nädalat, kuid või kauem koos lühikeste ägenemiste ja remissioonidega.

Uurimisel määratakse tihendatud, kohati tükiline, valutu submandibulaarne süljenääre. Normaalset värvi nahk. Suulimaskesta põletikulised muutused puuduvad. Bimanuaalsel palpatsioonil piki kanalit täheldatakse selle tagumises osas tihendust ja saab palpeerida hambakivi. Juha suust eraldub helveste või mädadega segatud sekreet.

Röntgenuuringul paikneb kivi submandibulaarse süljenäärme erituskanali tagumises osas, kivi vari on selgelt projitseeritud; Termiline pildistamine - temperatuuri tõus submandibulaarses piirkonnas 1-2 "C, mis näitab põletiku olemasolu näärmes.

Ülaltoodud diagnostikameetodite kõrval on praegu kõige informatiivsem submandibulaarsete süljenäärmete ultraheliuuring, mis annab usaldusväärset teavet kanali ja näärme põletikulise protsessi, destruktiivsete muutuste astme ja kivi lokaliseerimise kohta.

Kõigile lastele soovitatakse kompleksset ravi, mis koosneb:

• 
  kirurgiline sekkumine (kivi eemaldamine süljenäärme kanalist);
• 
  ravimteraapia.

Edasine röntgenuuring iga 6 kuu järel 1,5 aasta järel. See protseduur on nii terapeutiline kui ka diagnostiline.

7–12-aastased lapsed, keda iseloomustab haiguse äge kulg, läbivad: 1) kirurgilise ravi (kivi eemaldamine submandibulaarse süljenäärme erituskanali keskmisest osast); 2) spetsiaalne konservatiivne ravi - antibakteriaalne koos antiseptikumide - antibiootikumide, sulfoonamiidide, joodipreparaatide kasutamisega; põletikuvastased, sealhulgas kaltsiumglükonaat, ensüümid; on ette nähtud välised salvi sidemed; füsioteraapia - UHF voolud, kaaliumjodiidi elektroforees, ultraheli, laserteraapia; hüposensibiliseeriv - antihistamiinikumid, taastav vitamiinravi; 3) dispanservaatlus, mille käigus viiakse läbi meditsiiniline sanitaarhooldus jodolipoli instillatsioonimeetodil, millele järgneb iga 6 kuu järel röntgenuuring ja taastav ravi.

12-15-aastastele lastele, kellel on haiguse iseloomulik krooniline kulg, on näidustatud: 1) kirurgiline ravi - kivi eemaldamine submandibulaarse süljenäärme eritusjuha tagumisest osast, vajadusel koos süljenäärme eemaldamisega. nääre; 2) konservatiivne ravi - põletikuvastased, antibakteriaalsed, füsioteraapia, hüposensibiliseerivad ja taastavad ravimid; 3) kliiniline vaatlus, mille käigus tehakse sialograafia koos jodolipoli manustamisega, taastav ravi ja füsioteraapia.

Suure tähtsusega on krooniliste nakkuskollete sanitaarhooldus ja tasakaalustatud toitumise kasutamine, mis soodustab normaalset süljeeritust. Täielik taastumine tuleb

Mitte varem kui 3 aastat kliinilist vaatlust koos ravikuuridega. Laste minimaalne kliinilise vaatluse periood on 3 aastat.

6.9. Lõualuude põletikulised juurtsüstid

Lõualuude odontogeensed põletikulised tsüstid tekivad tüsistunud kaariese tagajärjel. Nende areng on seotud primaarsete ja jäävhammaste, eelkõige purihammaste, krooniliste pulpiidi ja periodontiidi vormide ebaefektiivse raviga. Neid esineb sageli lastel, peamiselt vanuses 7–12 aastat, ning poistel sagedamini kui tüdrukutel. Lapsepõlves lokaliseeritakse need 90% juhtudest primaarsete molaaride või esimese püsiva purihamba piirkonnas. Need arenevad sagedamini alumisel lõualuul kui ülemisel lõualuul. See sõltub otseselt alumiste primaarsete purihammaste kahjustusest kaariese protsessi tõttu. Viimastel aastatel ilmnevad tsüstid 12,5% lastest vanuses 4-5 aastat. Sõltuvalt tsüsti asukohast, selle asümptomaatilise kulgemise periood (kuni ilmnemiseni kliinilised tunnused) võib kesta mitu kuud kuni 1-2 aastat või kauem. 33%-l lastest tekivad ülemise lõualuu tsüstid 12-15 aastaselt.

Patogenees. Põletikulised juure tsüstid arenevad kroonilise põletiku fookusest peri-apikaalsetes kudedes ja neil on selgelt määratletud membraan, mis koosneb kiulisest koest, mille granulatsioonikoe piirkonnad on infiltreerunud lümfoidsete elementidega. Tsüsti sisepind on kaetud lameepiteeli kihiga, ilma keratiniseerumise tunnusteta. Lõualuu siinuse lähedal asuvates membraanipiirkondades võib leida kuubikujulist või sammasepiteeli.

Riis. 6.31. Alumise lõualuu põletikulised juurtsüstid.

Tsüst on täidetud kergelt kollakaga selge vedelik, mis võib valguse käes muutuda opalestseeruvaks, mis on seletatav kolesteroolikristallide sisaldusega selles. Kliiniliselt väljendunud põletiku korral muutub vedelik tsüsti mädanemise tõttu häguseks. Mõnel juhul on tsüsti sisu mädane eksudaat. Piimahammastest arenevate juuretsüstide patogeneesi tunnuseks on seos tsüsti kesta ja jäävhammaste idu vahel. Olles hakanud arenema primaarse molaari periapikaalsetes kudedes, suureneb tsüst ja puutub kokku jäävhamba iduga. Tsüsti suuruse kasvades liigub hambaidu kas naaberhammastele või lõualuu servale või sukeldub areneva jäävhamba kroon tsüstiõõnde ja juur koos kasvutsooniga asub väljaspool. kest (joon. 6.31).

Ülalõualuu tsüst kasvab luukoele vähima resistentsuse suunas ja deformeerib ülalõua põskkoopa põhja. Mõnel juhul tsüst nihutab siinuse põhja mitte rohkem kui ah, ja peaaegu ei deformeeri selle õõnsust, mille määrab kokkupuude ülalõuaurusega. See juhtub väikeste tsüstidega - 1-2 cm läbimõõduga tsüst, mille läbimõõt on 2,5 cm või rohkem, surub ülaosa tagasi

Riis. 6.32. Põletikuline ülalõualuu juuretsüst, mis surub kõrvale ülalõua põskkoopa.

A - ortopantomogramm; b - ülemise lõualuu radiograafia teises kaldus külgprojektsioonis.

1/2 ülalõua siinusest ja rohkem kui selle suurus; ahendab selle õõnsust, kuid ei riku siinuse põhja terviklikkust. Odontogeensed põletikulised tsüstid kas kinnituvad siinuse külge või lükkavad selle kõrvale. See ülemise lõualuu tsüstide paiknemise märk määrab kirurgilise ravimeetodi valiku (joon. 6.32, a, b).

Kliiniline pilt. Enamasti on asümptomaatiline kulg. Nendel juhtudel avastatakse tsüst juhuslikult lõualuude luude röntgenpildil. Ülemisel ja alumisel lõualuus võib tekkida tsüst, mis avaldub sümptomitega

Healoomuline kasvaja. Sellise kliinilise kulgemise korral on juhtiv

Haiguse tunnuseks on aeglane ja valutu luumahu suurenemine. Luu deformeerunud piirkond on kaetud limaskestaga, mille värvus pole muutunud; Luu kõige tugevama turse asemel on üks või kaks hävinud või töödeldud hammast, mille juured on projitseeritud tsüstiõõnde. Suure tsüsti korral muutub lõualuu luusein õhemaks ja selle nõtkus on palpatsioonil tunda. Laste pärgamendi krõmpsumise sümptom on haruldane, mis on seletatav kasvavate lõualuude luukoe elastsusega.

Tsüstiõõne mädanemise kliiniline pilt meenutab ägedat mädast periostiiti. Sellistel juhtudel saab diagnoosi panna abstsessi kirurgilise avamise ajal, kui instrument tungib tsüstiõõnde. Ülemises lõualuus võivad tsüsti mädanemisega kaasneda ka ägeda periostiidi, osteomüeliidi kliinilised ja radioloogilised sümptomid ning harva ka sinusiidi nähud.

^ Röntgenuuring lõualuud on juhtiv diagnostiline meetod. Röntgenpildil ilmneb juuretsüst selgete kontuuridega ümara luukao alana. Tsüsti õõnsus on eksudaadi tõttu homogeenne. Tsüsti ümbritsevas luus on reparatiivse osteogeneesi tsoon, mis on eriti väljendunud mädase tsüsti korral, mis on kaitsereaktsioon. Luu kortikaalne kiht muutub õhemaks ja deformeerub, järgides hävimiskoha kontuure. Kortikaalse kihi järjepidevus võib olla häiritud suur suurus tsüstid. Juuretsüstide puhul lükkan tagasi

Nähtav on jäävhamba rudiment, luu kortikaalse plaadi joon, mis piirab nihkunud hamba kasvutsooni; selle kroon võib sisalduda tsüstilises õõnsuses. Ägeda põletiku ja tsüsti mädanemise korral on luuhõrenemise piirkond kaetud tiheda varjuga, selle kontuurid on ebaselged. Kõige informatiivsem meetod tsüstide uurimiseks on ortopantomogramm. Ülemise lõualuu tsüstide korral tuleks see kombineerida lõualuu kontaktröntgenipildiga külgprojektsioonis. Tsüstide diagnoosimiseks tehtavad kontaktröntgenid ei ole informatiivsed.

Diagnostika. Juuretsüstide diagnoos tehakse kliiniliste ja radioloogiliste uuringute andmete võrdluse alusel. IN mõningatel juhtudel Tsüst torgatakse ja punkt uuritakse. Ülemise lõualuu mädanevate tsüstide õiget diagnoosi on raske panna. Sellised tsüstid tuleb eristada healoomulistest kasvajatest, osteomüeliidist ja sinusiidist.

Ravi. Kasutatakse üldlevinud kirurgilise ravi meetodeid - tsüstotoomia ja tsüstektoomia. Meetodi valik sõltub lapse vanusest, tsüsti asukohast ja suurusest.

Esmase oklusiooni korral ja hambavahetuse perioodil on kirurgilise sekkumise ülesanne luua tingimused tsüsti kasvu peatamiseks ja luukoe taastamiseks, säilitades samal ajal arenevaid jäävhammasid. Piimahammastest tekkinud alalõualu juuretsüstide puhul tehakse patsientidele ülemise lõualuu tsüstotoomia ainult väikeste (1,5 cm läbimõõduga) tsüstide puhul. Tsüstotoomia on näidustatud ka vanematele lastele, kellel on jäävhambast tekkinud tsüst, kui naaberhammaste juured on projitseeritud tsüstiõõnde. Tsüstide puhul alates

Ülemised ja jäävhambad alalõualuu tsüstektoomia tehakse juuretipu resektsiooniga pärast hamba vastavat ettevalmistamist (tsüsti läbimõõduga mitte rohkem kui 1,5 cm), s.o. nagu täiskasvanud. Tsüstotoomia tehakse tavaliselt ambulatoorselt kohaliku või üldnarkoosis.

Tsüstektoomia on näidustatud igas vanuses ülalõualuu tsüstide korral, mis suruvad ülalõualuu tagasi. Sellistel juhtudel kombineeritakse tsüstektoomia lõualuu siinuse radikaalse operatsiooniga. Laps on haiglaravil. Operatsioon viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia all.

Prognoos on soodne. Enamikul patsientidel pärast tsüstotoomiat täidetakse operatsioonijärgne defekt luukoega. Püsihambad, tsüst kõrvale lükatuna või tsüstiõõnde tunginud, arenevad edasi, purskavad ja hõivavad normaalse koha hambumuses. Selliste hammaste asendi korrigeerimine toimub hammustuse iseregulatsiooni või ortodontilise ravi mõjul. Täheldada võib hammaste kõvade kudede struktuurseid muutusi lokaalse hüpoplaasia (Turneri hambad) näol. Pärast tsüstektoomiat radikaalse lõualuu rotoomiaga tekib hambaidefektide eemaldamise tõttu hambadefekt. Sellistel juhtudel on proteesimine vajalik.

Ärahoidmine. Tsüstide tekke vältimiseks on vaja teha otsus ebaefektiivselt ravitud piimahammaste õigeaegse eemaldamise kohta, jälgida last 1 aasta jooksul pärast kroonilise pulpiidi või parodontiidi ravi intervalliga 1 kord 6 kuu jooksul koos kohustusliku kontrolliga. röntgeni kontroll. Kriitiline vanus määramiseks

Piimahamba eemaldamise operatsiooni näidustus on 6-7 aastat. Tsüstide äratundmiseks nende asümptomaatilise arengu perioodil on 9-10-aastasel lapsel soovitatav kindlaks teha premolaaride purse olemus (kord, sünkroonsus). Kui tuvastatakse hammaste tuleku ajastuse rikkumine, on vaja läbi viia röntgenuuring, mille käigus tuvastatakse põletikuline tsüst, kui selle läbimõõt ei ületa 1,5 cm, samuti tuvastatakse jääktsüstid (neid on umbes 30% neid) või tuvastada muu jäävhammaste puhkemise rikkumise põhjus.

^ 6.10. Ehitusskeem ratsionaalne teraapia näo-lõualuu piirkonna põletikuliste haiguste korral

Selles osas tuuakse välja fundamentaalne lähenemine näo-lõualuu piirkonna põletikuliste haigustega laste kompleksravi planeerimisel, lähtudes haiguse patogeneesist.

^ 1. Kirurgiline abi täies mahus. Ägedate mädasete protsessidega patsientide ravimise kirurgiline meetod on endiselt asendamatu ja praegu on mädase fookuse ja kõigi lekete avamine, efektiivne drenaaž ja nende paranemiseks soodsate tingimuste loomine. Põletikulise haiguse põhjustanud hammas tuleb eemaldada. Reeglina toimub "põhjusliku" hamba eemaldamine ja mäda kogunemise allika avamine ühes etapis. Kui patsiendi seisund on tõsine, kehatemperatuur tõuseb 39 ° C-ni, "põhjuslik" hammas hävib ja oodata on traumaatiline eemaldamine, hammas eemaldatakse.

Need tekivad pärast põletikusümptomite taandumist ("põhjusliku" hamba eemaldamise hilinemine). Ühejuurelise püsiva „põhjusliku“ hamba saab säilitada eeldusel, et koheselt täidetakse juurekanal, millele järgneb pärast põletiku taandumist juuretipu resektsioon.

^ 2. Antibakteriaalne ravi. Ratsionaalne lähenemine antimikroobsele ravile põhineb mikroorganismide eraldamisel, tuvastamisel ja ravimite tundlikkuse määramisel. Mida suurem on tundlikkus, seda tõhusam on ravi. Enne antibiogrammi tulemuste saamist määratakse laia toimespektriga ravimid - penitsilliin, linkomütsiin, kefsool, ampitsilliin, gentamütsiin, oksatsilliin, ampioksnaatrium, erütromütsiin, netromütsiin, tsefasoliin, tsefaleksiin, sulfoonamiidid.

Klassikaliste antibiootikumide kasutamise põhimõtted:

1. 
   antibiootikumi valik vastavalt mikroorganismide tundlikkusele;
2. 
   antibiootikumi kõrge kontsentratsioon veres ja põletikukohas, et saavutada bakteriostaatiline või bakteritsiidne toime.

Tavaliselt manustatakse antibiootikume intramuskulaarselt. Spetsialiseeritud haiglates harjutavad nad ka antibiootikumide manustamist põletikupiirkonda otse haavasse, kasutades dialüüsi, venoosset kateteriseerimist ja lümfogeenset. Lim-

Eriti efektiivne on antibiootikumide fogeenne manustamisviis, mis võimaldab vähendada ravimite annust, vähendada nende manustamise sagedust ja kõrvaltoimeid organismile ning transportida antibiootikumi otse põletikukohta. Antibiootikumide lümfogeenne transport aitab vähendada ka nende deaktiveerumist organismis, mis on traditsiooniliste ravimite puhul vältimatu. intramuskulaarne süstimine need ravimid.

^ 3. Võõrutus ja sümptomid
tic teraapia. Ravi ajal
mädane-põletikuline patsient
viiakse läbi detoksikatsiooniprotsess
ononteraapia - määratud obi
linajook ja tõsise lekke korral
Instituudid manustavad hemodezi intravenoosselt,
isotooniline naatriumilahus
sõit, 5% glükoosilahus, reopo-
liglyukin.

Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab ka sümptomaatilist ravi - võitlust valu ja sellega seotud elundite ja süsteemide funktsionaalsete häiretega.

1. 
   ^ Hüposensibiliseeriv ravi. Patsientidele määratakse antihistamiini ja serotoniinivastase toimega ravimid, kaltsiumipreparaadid suu kaudu ja rasketel juhtudel intramuskulaarselt.
2. 
   ^ Mõju immuunsüsteemile hõlmab immuunasendusravi, immunostimulatsiooni ja immunoloogilist reaktiivsust inhibeerivate tegurite kõrvaldamist. Immunoteraapia on passiivne immuunasendusefekt, st. valmisantikehade viimine lapse kehasse, näiteks antitoksiline seerum, antistafülokoki seerum, gammaglobuliinipreparaadid.

Või blokeerivad nad immunokorrektsiooni ravimite toimet. Sel eesmärgil viiakse läbi hemodialüüs, hemosorptsioon, immunosorptsioon, plasma ja lümfferees.

Immuunsüsteemi mõjutavad farmakoloogilised ravimid jagunevad immunostimulaatoriteks, immunosupressantideks ja immunomodulaatoriteks. Immunostimulaatorid võivad olla sünteetilised (dekaris, diutsefoon) ja looduslikud (vaktsiinid, endotoksiinid). Need ravimid mõjutavad erinevalt immuunsüsteemi T- ja B-linkide ning fagotsüütrakkude süsteemi aktiivsust (näiteks metüüluratsiil, dela-gil, naatriumnukleinaat stimuleerivad T-abistajate aktiivsust ja fagotsütoosi ning dekaris stimuleerib T-supressorite aktiivsust).

Immunokorrektsiooni uus suund ilmnes hormoonide ja vahendajate avastamisega, mida immuunsüsteem ise toodab immuunkompetentsete rakkude reguleerimiseks ja küpsemiseks. Nende hulka kuuluvad tüümuse tegurid (taktiviin, tümaliin, timoptiin, tümogeen), luuüdi tegurid (müelopiidid, antikehade tootjate stimulaator), interleukiinid (lümfokiinid, monokiinid).

^ 6. Üldtugevdav ravi.

Haige lapse keha kaitsevõime suurendamine toimub plasma, seerumi albumiini ja antistafülokoki gammaglobuliini regulaarse manustamisega. See on nii plastmaterjal kui ka täisväärtuslik toitumine, bioloogiline stimulant ja valmisantikehad. Kõik need ravimid on ka hea detoksifitseeriva toimega ja kiirendavad taastumist.

Tõhususe parandamiseks antibakteriaalne ravi Keha kaitsevõime stimuleerimiseks ja reparatiivsete protsesside tõhustamiseks kasutatakse järgmisi ravimeid:

Galaskorbiin, pentoksüül, metatsiil, aga ka bakteriaalne polüsahhariid prodigiosan, millel ei ole antibakteriaalset toimet, kuid mis põhjustab mitmete kehasüsteemide ümberstruktureerimist - stimuleerib fagotsüütilist funktsiooni, aktiveerib tegureid humoraalne immuunsus, suurendab hüpofüüsi-neerupealiste süsteemi aktiivsust.

1. 
   Vitamiiniteraapia. Mädane infektsioon põhjustab ka rasket hüpovitaminoosi. Eriti väljendunud on vitamiinide B ja C defitsiit Seoses sellega on laialdaselt praktiseeritud rikastatud kokteilide väljakirjutamine suu kaudu, rasketel juhtudel - parenteraalselt, mis mõjutab positiivselt kudede hingamist, vähendab veresoonte seinte läbilaskvust, parandab tingimusi. kudede parandamiseks ja vähendab keha mürgistuse taset.
2. 
   ^ Kohalik ravi. Kohalikuks raviks mädased haavad haavaprotsessi 1. faasis (traumaatiline põletik) soovitatakse kasutada tugeva dehüdratsiooni, nekrolüütilise, antibakteriaalse ja valuvaigistava toimega aineid. Eriti tõhusad on hüdrofiilsed salvid: "Levome-kol", "Levosin", 10% mafeniidatsetaadi salv, 5% dioksidiini ja jodopüriini salvid, vees lahustuvad asoolid vahtaerosoolide kujul - "Dioxysol", "Sulyodovisool". Kasutatakse haavade ja drenaažide pesemiseks erinevaid lahendusi antiseptikumid (kloorheksidiin, klorofüllipt, ekteritsiid, dimeksiid, kaaliumpermanganaat, vesinikperoksiid), proteolüütilised ensüümid (kümotrüpsiin, kümopsiin, trüpsiin).

Zol”, “Olazol”, “Levovinisool”, “Suliodovisol”, “Dioksüsool”, “Gipozol”, “Traumeel S”.

Haavaprotsessi 3. faasis (armi moodustumine ja ümberstruktureerimine) kasutatakse keratoplasti tavaliselt lokaalselt epiteeliseerumise kiirendamiseks ja füsioterapeutilisi protseduure (termiline kuumutamine, ensüümelektroforees jne), et vältida hüpertroofiliste ja keloidsete armide teket. Füsioterapeutilised protseduurid on soovitatavad patsientidele, kellel on perimaksillaarsetes pehmetes kudedes esinevad mitmesugused mädased protsessid: UHF voolud, ultraviolettkiirgus, linkomütsiini elektroforees, HBOT, magnet- ja laserravi.

Tuleb märkida, et mittemedikamentoosne ravi on tänapäevastes tingimustes alternatiiviks lapse keha "farmakoloogilisele üleküllastumisele".

Näo-lõualuu põletikuliste protsessidega laste hoolduse parandamiseks tuleks otsida võimalusi kanalisatsiooni mahu suurendamiseks ja selle kvaliteedi parandamiseks, ägeda odontogeense infektsiooni varajaseks diagnoosimiseks ja katkestamiseks, kõigi ressursside kiireks mobiliseerimiseks mädaste põletikuvormide tekkeks.

Märkimisväärne osa ägedate põletikuliste protsessidega patsientidest, kellel puuduvad üldreaktsiooni väljendunud tunnused, ei vaja haiglaravi ja neid ravitakse ambulatoorselt, kuid ägedate põletikuliste protsesside ja põletikulise reaktsiooni väljendunud üldise ilminguga lapsed vajavad spetsiaalset kompleksravi. haigla seade. Sama taktikat tuleks järgida kõigi laste, kellel on näo-lõualuu piirkonna ägedad mädased põletikulised protsessid, ja ka nooremas vanuserühmas (kuni 5 aastat) ravimisel.

Taastumisperioodil tuleks tagada tegevuste järjepidevus.

Oleme spetsialiseeritud haiglate, lastekliinikute ja kohalike arstide arstid.

Rehabilitatsiooniperioodil on vajalik jälgida lapsi, kellel pärast haiguse läbipõdemist on tekkinud anatoomilised ja füsioloogilised häired (hambumisdefektid, hambumusrikked, luude ja pehmete kudede alaareng jne), et neid häireid kõrvaldada. Taastusravi plaan -

Meetmeid peaksid võtma raviarst ja teised spetsialistid - ortodont, ortopeed, logopeed, lastearst, psühholoog, füsioterapeut. Need meetmed algavad kohe pärast põhihaiguse ravi - viivitus on täis sekundaarsete deformatsioonide kiiret arengut lastel, halbade harjumuste kujunemist ja erinevate psühholoogiliste komplekside tekkimist.