Retrograadne apendektoomia. Retrograadne apendektoomia: apenditsiidi eemaldamise operatsioon, tüsistused

Juurdepääs pimesoole eemaldamiseks. Reeglina kasutatakse kaldmuutujat Volkovitš-Djakonovi juurdepääs. Lennanderi perirektaalset sisselõiget kasutatakse harvemini.

Paremal 9-10 cm pikkune kaldus sisselõige kubeme piirkond Kõhu eesmine sein avatakse kihthaaval. Sisselõike keskosa peaks asuma lülisamba eesmist ülemist osa ühendava joone keskmise ja välimise kolmandiku piiril. ilium nabaga ( dot mac barney). Nad lõikavad nahka, nahaalune kude ja pindmine fastsia. Välise kaldkõhulihase aponeuroosi paljastatakse ning soonelise sondi või kõverate kääride abil kooritakse see lihastelt maha ja lõigatakse kogu naha pikkuses haava ülemise ja seejärel selle alumise nurga suunas (lihas on lõigati haava ülemises nurgas).

Kasutades nüri kääre, nüri nagu lähete lihaskiud Sisemised kaldus ja põikisuunalised kõhulihased on eraldatud. Sel juhul paiknevad lihashaava servad peaaegu risti naha sisselõike servadega. Transversus abdominis fastsia tükeldatakse pintsettidega tõstes. Kõhukelme on haavas koonuse kujul üles tõstetud anatoomilised pintsetid, kontrollige, kas mõni organ on sellega kaasa haaratud, ja lõigake see kääride või skalpelliga. Kõhukelme servadest haaratakse kinni Mikuliczi klambritega, tõstetakse üles ja lõigatakse kõhukelme kogu haava pikkuses.

Pimesoole eemaldamine apendektoomia ajal. Pimesool leitakse, juhindudes selle hallikast värvist, paeltest, soolestiku puudumisest ja omentaalsetest protsessidest parempoolse külgmise vagu küljel. Haarake umbsoolest sõrmedega marli salvrätikuga, eemaldage see ettevaatlikult sisselõikest koos vermikujulise pimesoolega, katke see marli salvrätikutega ja jätkake operatsiooni selle osaga, mis tehakse väljaspool. kõhuõõnde.

Pimesoole soolestiku lõikamine pimesoole eemaldamise ajal. Umbsoolepõletik haaratakse selle tipus oleva klambriga (sugusoole võib süstida 15-20 ml 0,25% novokaiini lahust). Pimesoole soolestikus rakendatakse hemostaatilised klambrid ja mesenteeria lõigatakse ära.

Pimesoole eemaldamine pimesoole eemaldamise ajal. Tõmmates mobiliseeritud pimesoole selle tipus oleva klambri abil üles, asetatakse umbsoole seinale siidi või nailoniga õmblusniit pimesoole aluse ümber. Sel hetkel kinnitatakse pimesool hemostaatilise klambriga, seejärel eemaldatakse klamber ja liide seotakse ketgutiga mööda saadud soont. Protsessi põhjas asuva ligatuuri kohale asetatakse hemostaatiline klamber, mille ja ligatuuri vahel lõigatakse skalpelliga protsess ära ja eemaldatakse. Protsessi kännu limaskesta töödeldakse alkoholi lahus joodi, lõigake ketguti niidi otsad ära ja kastke känd umbsoole seina, kasutades eelnevalt paigaldatud rahakoti-nööriõmblust. Pingutatud rahakoti-nööri õmbluse otstest kinni hoides paigaldage Z-kujuline õmblus ja pingutage see pärast rahakoti-nööri õmblusniidi otste äralõikamist. Seejärel lõigatakse Z-piste niitide otsad ära.

Pimesool apendektoomia ajal kastetakse hoolikalt kõhuõõnde. Kõhuõõs on kihtidena suletud. Parietaalne kõhukelmeõmmeldud pideva õmblusega. Lihaste servad viiakse kokku 2-3 katkestatud õmblusega. Välise kaldus kõhulihase, aga ka naha aponeuroosi õmmeldakse katkestatud siidõmblustega.

Kõik saidil olevad materjalid valmistasid ette kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistid.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma arstiga konsulteerimata.

Apendektoomia on üks levinumaid sekkumisi kõhuõõne organites. See hõlmab põletikulise pimesoole eemaldamist, seega on apenditsiit operatsiooni peamine näidustus. Pimesoolepõletik esineb noortel (enamasti 20-40-aastastel) ja lastel.

Apenditsiit on äge kirurgiline haigus, mis väljendub kõhuvalu, mürgistusnähtude, kehatemperatuuri tõus ja oksendamine. Vaatamata diagnoosi näilisele lihtsusele on mõnikord üsna raske selle haiguse olemasolu kinnitada või ümber lükata. Apenditsiit on "maskatsioonimeister", see võib simuleerida paljusid muid haigusi ja sellel on täiesti ebatüüpiline kulg.

Vermiformne pimesool tuleb ära kui kitsas kanal pimesoolest. Varastel lapsepõlves ta osaleb kohalik immuunsus tänu selle seinas olevale lümfoidkoele, kuid vanusega see funktsioon kaob ja protsess on praktiliselt kasutu moodustis, mille eemaldamine ei too kaasa mingeid tagajärgi.

Pimesoole põletiku põhjus pole veel täpselt kindlaks tehtud, on palju teooriaid ja hüpoteese (infektsioonid, valendiku obstruktsioon, trofismi kahjustus jne), kuid selle arenguga on alati ainult üks väljapääs - operatsioon; .

Sõltuvalt pimesoole muutuste olemusest eristatakse haiguse destruktiivseid (flegmonoosne, gangrenoosne) ja mittepurustavaid (katarraalne, pindmine) vorme. Vürtsikas mädane pimesoolepõletik, kui pimesoole seina ja selle luumenisse koguneb mäda, samuti gangreenset varianti, mille tunnuseks on pimesoole nekroos (gangreen), peetakse kõige ohtlikumaks, kuna on tõenäoline peritoniit ja muud ohtlikud tüsistused.

Omaette koht kuulub krooniline apenditsiit, mis tekib eelneva katarraali tagajärjel, ei opereeritud. Seda tüüpi põletikuga kaasnevad perioodilised valu ägenemised ja kõhuõõnes areneb kleepuv protsess.

Pimesoole infiltraat on põletikuline protsess, mille käigus pimesool ühineb ümbritsevate soolestiku, kõhukelme ja omentumi piirkondadega. Infiltratsioon on oma olemuselt piiratud ja nõuab reeglina eelnevat konservatiivne ravi.

Erirühma kuuluvad lapsed ja rasedad naised. Lastel esineb haigus praktiliselt alles ühe aasta vanuselt. Suurimad diagnostilised raskused tekivad noortel alla 5-6-aastastel patsientidel, kellel on raskusi oma kaebuste kirjeldamisega ning spetsiifilised nähud on vähem väljendunud kui täiskasvanutel.

Rasedad naised on pimesoole põletikule vastuvõtlikumad kui teised mitmel põhjusel: kalduvus kõhukinnisusele, kõhuõõne organite nihkumine suureneva emaka poolt, immuunsuse vähenemine emakaõõne muutuste tõttu. hormonaalsed tasemed. Rasedatel on suurem tõenäosus hävitavad vormid mis on täis loote surma.

Näidustused ja ettevalmistus operatsiooniks

Apendektoomia on üks sekkumistest, mida enamikul juhtudel tehakse hädaolukorras. Näidustus: äge pimesoolepõletik. Plaaniline operatsioon pimesoole eemaldamiseks tehakse siis, kui pimesoole infiltraat on taandunud põletikuline protsess, ligikaudu 2-3 kuud alates haiguse algusest. Süvenevate mürgistusnähtude, peritoniidiga abstsessi rebenemise korral vajab patsient erakorralist kirurgilist ravi.

Apendektoomiale ei ole vastunäidustusi, välja arvatud patsiendi agonaalse seisundi korral, kui operatsioon ei ole enam soovitatav. Kui arstid on pimesoole infiltratsiooni tõttu kasutanud äraootavat lähenemisviisi, võivad rasked dekompenseeritud haigused olla operatsiooni vastunäidustuseks. siseorganid, kuid konservatiivse ravi käigus saab patsiendi seisundit niivõrd stabiliseerida, et ta saab sekkuda.

Operatsioon kestab tavaliselt umbes tund, see võib olla üldanesteesia, nii kohalik anesteesia. Valuvaigisti valiku määrab patsiendi seisund, tema vanus, samaaegne patoloogia. Seega lastel, kellel on ülekaaluline kehakaal, mis tähendab suuremat traumat kõhuõõnde tungimisel, närvilise üleerutuvuse ja vaimuhaigus Eelistatud on üldnarkoos, mõnel kõhnal noorel on võimalik pimesool eemaldada kohaliku tuimestuse all. Rasedad naised silmas pidades negatiivne mõju Loote üldnarkoosi opereeritakse ka kohaliku tuimestuse all.

Sekkumise kiireloomulisus ei nõua patsiendi ettevalmistamiseks piisavalt aega, seetõttu tehakse tavaliselt vajalikud minimaalsed uuringud ( üldine analüüs veri, uriin, koagulogramm, spetsialistide konsultatsioonid, ultraheli, röntgen). Naised tõrjumiseks äge patoloogia emaka lisandid nõuavad günekoloogi läbivaatust, võimalusel koos ultraheliuuring. Kell kõrge riskiga jäsemete veenide tromboos, viimased seotakse enne operatsiooni elastsete sidemetega.

Kateteriseerimine enne operatsiooni põis, sisu eemaldatakse maost, kui patsient sõi hiljem kui 6 tundi enne operatsiooni kõhukinnisuse korral, on näidustatud klistiir. Ettevalmistav etapp ei tohiks kesta kauem kui kaks tundi.

Kui diagnoos on väljaspool kahtlust, viiakse patsient operatsioonituppa, tehakse anesteesia ja valmistatakse ette operatsiooniväli (juuste raseerimine, joodravi).

Operatsiooni edenemine

Klassikaline pimesoolepõletiku eemaldamise operatsioon viiakse läbi kõhu eesseina sisselõike kaudu paremas niudepiirkonnas, mille kaudu eemaldatakse pimesool koos pimesoolega, see lõigatakse ära ja haav õmmeldakse tihedalt kinni. Olenevalt pimesoole asukohast, pikkusest, iseloomust patoloogilised muutused On antegraadne ja retrograadne apendektoomia.

Operatsiooni käik koosneb mitmest etapist:

• Mõjutatud alale juurdepääsu kujundamine;
• Pimesoole eemaldamine;
• Pimesoole katkestamine;
• Haava kiht-kihiline õmblemine ja hemostaasi kontroll.

Põletikulise pimesoole “saamiseks” tehakse parempoolsesse niudepiirkonda umbes 7 cm pikkune standardne sisselõige. Võrdluspunkt on McBurney punkt. Kui joonistate vaimselt lõigu nabast paremale ülemisele niudelülile ja jagate selle kolmeks osaks, siis jääb see punkt välimise ja keskmise kolmandiku vahele. Lõige läbib näidatud punkti saadud joonega täisnurga all, kolmandik sellest asub määratud orientiiri kohal, kaks kolmandikku - allpool.

vasakul – traditsiooniline avatud kirurgia, paremal – laparoskoopiline kirurgia

Pärast seda, kui kirurg on lõiganud naha ja nahaaluse rasvkude, peab ta tungima kõhuõõnde. Kaldlihase fastsia ja aponeuroosi lõigatakse ning lihased ise liigutatakse külgedele ilma sisselõiketa. Viimaseks takistuseks on kõhukelme, mis lõigatakse klambrite vahele, kuid enne vaatab arst, et sooleseina nendesse ei satuks.

Pärast kõhuõõne avamist määrab kirurg kindlaks takistuste olemasolu adhesioonide ja adhesioonide kujul. Kui need on lahti, eraldatakse need lihtsalt sõrmega ja kui need on tihedad, sidekoelised, lõigatakse need skalpelli või kääridega. Sellele järgneb pimesoole lõigu eemaldamine pimesoolega, mille jaoks kirurg tõmbab ettevaatlikult elundi seina, eemaldades selle välja. Kõhuõõnde tungimisel võib seal tuvastada põletikulist eksudaati, mis eemaldatakse salvrätikute või elektrilise imemisega.

apendektoomia: operatsiooni edenemine

Pimesool eemaldatakse antegraadselt (tavaliselt) ja retrograadselt (harvemini). Antegrade eemaldamine hõlmab mesenteeria veresoonte ligeerimist, seejärel kinnitatakse pimesoole alusele klamber, pimesool õmmeldakse ja lõigatakse ära. Känd kastetakse pimesoole ja kirurg jääb õmblusi tegema. Pimesoole antegraadse eemaldamise tingimus on selle takistusteta eemaldamise võimalus haavasse.

Retrograadne apendektoomia tehakse erinevas järjestuses: esiteks lõigatakse ära pimesool, mille känd sukeldatakse soolde, kantakse õmblused ja seejärel õmmeldakse järk-järgult soolestiku veresooned ja see lõigatakse ära. Vajadus sellise operatsiooni järele tekib siis, kui pimesool paikneb pimesoole taga või retroperitoneaalselt, väljendunud kleepumisprotsessiga, mis raskendab pimesoole eemaldamist operatsiooniväljale.

Pärast pimesoole eemaldamist tehakse õmblused, uuritakse kõhuõõnde ja õmbletakse kihtide kaupa. kõhu seina. Tavaliselt on õmblus pime ja ei tähenda äravoolu, kuid ainult juhtudel, kui põletikulise protsessi kõhukelmele levimise tunnused puuduvad ja kõhuõõnes ei leidu eksudaati.

Mõnel juhul on vaja paigaldada kanalisatsioon, mille näidustused on järgmised:

1. Peritoniidi areng;
2. Pimesoole mittetäieliku eemaldamise võimalus ja ebapiisav hemostaas;
3. Retroperitoneaalse koe põletik ja abstsesside esinemine kõhuõõnes.

Kui tegemist on peritoniidiga, on vaja 2 drenaaži - eemaldatud protsessi piirkonda ja kõhu parempoolset külgmist kanalit. IN operatsioonijärgne periood arst jälgib hoolikalt kõhuõõnde väljutamist ning vajadusel on võimalik korrata operatsioon.

Kahtlusalune peritoniit(kõhukelme põletik) on võimalik isegi patsiendi uurimise etapis. Sel juhul oleks eelistatav sisselõige piki kõhu keskjoont, eeldusel hea arvustus kõhuõõne ja loputamise võimalus (pesemine soolalahus või antiseptikumid).

Laparoskoopiline apendektoomia

IN Hiljuti Meditsiini tehniliste võimaluste arenedes muutuvad minimaalselt invasiivsed tehnikad üha populaarsemaks ning neid kasutatakse ka kõhuhaiguste kirurgias. Laparoskoopiline apendektoomia on väärt alternatiiv klassikaline kirurgia, kuid mitmel põhjusel ei saa seda teha igale patsiendile.

Pimesoole laparoskoopilist eemaldamist peetakse õrnemaks ravimeetodiks, millel on mitmeid eeliseid:

• Madal haigestumus võrreldes kõhuõõneoperatsioonidega;
• Võimalus kohalik anesteesia enamikul patsientidel;
• lühem taastumisperiood;
• Parim tulemus koos rasked haigused siseorganid, diabeet, rasvumine jne;
• Hea kosmeetiline efekt;
• Minimaalsed komplikatsioonid.

Kuid laparoskoopilisel apendektoomial on ka mõned puudused. Näiteks nõuab operatsioon sobiva kalli aparatuuri olemasolu ja koolitatud kirurgi olemasolu igal kellaajal, sest patsiendi saab ööseks haiglasse viia. Laparoskoopia ei võimalda üksikasjalikult uurida kogu kõhuõõne mahtu, piisavat kanalisatsiooni ja eksudaadi eemaldamist põletikulise protsessi tavalistes vormides. IN rasked juhtumid, peritoniidiga on see ebapraktiline ja isegi ohtlik.

Arstid tegid aastatepikkuste arutelude käigus kindlaks pimesoole laparoskoopilise eemaldamise näidustused ja vastunäidustused.

Näidusteks loetakse järgmist:

Kui riske pole, patsiendi seisund on stabiilne ja põletik ei ole pimesoolest kaugemale levinud, võib valikumeetodiks pidada laparoskoopilist apendektoomiat.

Minimaalselt invasiivse ravi vastunäidustused:

• Rohkem kui päev alates haiguse algusest, kui tüsistuste tõenäosus on suur (pimesoole perforatsioon, abstsess).
• Peritoniit ja põletiku üleminek pimesoolele.
• Vastunäidustused mitmetele teistele haigustele - müokardiinfarkt, dekompenseeritud südamepuudulikkus, bronhopulmonaalne patoloogia jne.

Tagamaks, et laparoskoopiline apendektoomia on ohutu ja tõhus meditsiiniline protseduur, kaalub kirurg alati plusse ja miinuseid ning protseduurile vastunäidustuste puudumisel on see vähetraumaatiline ravimeetod minimaalne risk tüsistused ja lühike operatsioonijärgne periood.

Laparoskoopilise apendektoomia kursus hõlmab:

Apenditsiidi laparoskoopiline operatsioon kestab kuni poolteist tundi ja operatsioonijärgne periood kestab vaid 3-4 päeva. Armid pärast sellist sekkumist on vaevumärgatavad ja pärast mõnda aega lõplikuks paranemiseks võib neid olla raske leida.

Avatud operatsiooni järgne õmblus eemaldatakse 7-10 päeva pärast. Lõikekohta jääb arm, mis aja jooksul pakseneb ja tuhmub. Armide moodustumise protsess kestab mitu nädalat.

Kosmeetilise efekti määravad suuresti kirurgi pingutused ja oskused. Kui arst kohtleb haava õmblemist kohusetundlikult, jääb arm peaaegu nähtamatuks. Tüsistuste tekkimisel, kui on vaja sisselõike pikkust suurendada, on kirurg sunnitud ohverdama probleemi kosmeetilise poole patsiendi tervise ja elu säilitamise kasuks.

Postoperatiivne periood

Pimesoolepõletiku tüsistusteta vormide ja soodne kurss operatsiooni, saab patsiendi koheselt viia kirurgia osakonda, muudel juhtudel - taastustuba või intensiivravi osakonda.

Taastusravi perioodil suur tähtsus on haavahooldus ja patsiendi varajane aktiveerimine, mis võimaldab sooltel õigel ajal "sisse lülitada" ja vältida tüsistusi. Sidemeid tehakse ülepäeviti, drenaaži korral - iga päev.

Esimesel päeval pärast sekkumist võib patsiendil tekkida valu ja kehatemperatuuri tõus. Valu - loodusnähtus, sest nii põletik ise kui ka sisselõigete vajadus viitavad koekahjustusele. Tavaliselt on valu lokaalne kirurgiline haav, on üsna talutav ja vajadusel määratakse patsiendile valuvaigisteid.

Apenditsiidi keeruliste vormide korral on see näidustatud antibakteriaalne ravi. Palavik võib olla operatsiooni tagajärg ja loomulik reaktsioon V taastumisperiood, kuid seda tuleb hoolikalt jälgida, kuna temperatuuri tõus oluliste numbriteni on märk tõsised tüsistused. Tavalise operatsioonijärgse perioodi jooksul ei tohiks temperatuur ületada 37,5 kraadi.

Paljud patsiendid eelistavad voodis lamada, viidates nõrkusele ja valule. See on vale, sest mida varem patsient tõuseb ja hakkab liikuma, seda kiiremini taastub soolefunktsioon ja seda väiksem on risk. ohtlikud tüsistused, eriti tromboos. Juba esimestel päevadel pärast operatsiooni tuleb julgus kokku võtta ja vähemalt palatis ringi jalutada.

Väga oluline roll Kõhuõõne organite sekkumiste tegemisel keskendutakse dieedile ja toitumisrežiimile.Ühelt poolt peab patsient saama vajalikke kaloreid, teisest küljest ei tohi ta soolestikku kahjustada rohke toiduga, mis sel perioodil võib põhjustada ebasoodsaid tagajärgi.

Sööma võite alustada pärast soolestiku peristaltika ilmnemist, mida tõendab esimene iseseisev väljaheide. Patsienti tuleb teavitada, mida saab pärast operatsiooni süüa ja mida on parem vältida.

Patsientidele pärast läbimist äge apenditsiit Tabel nr 5 on määratud. Ohutu tarbida kompotid ja tee, madala rasvasisaldusega sordid liha, kerged supid ja teraviljad, Valge leib. Kasulik Piimatooted, hautatud köögiviljad, puuviljad, mis ei aita kaasa gaaside tekkele.

Taastumisperioodil ei saa süüa Välja tuleks jätta rasvane liha ja kala, kaunviljad, praetud ja suitsutatud toidud, vürtsid, alkohol, kohv, pagaritooted ja maiustused, gaseeritud joogid.

Keskmiselt jääb patsient pärast operatsiooni haiglasse haiguse tüsistusteta vormide korral umbes nädalaks, muidu kauemaks. Pärast laparoskoopilist apendektoomiat on tühjendamine võimalik juba kolmandal päeval pärast operatsiooni. Tööle saab naasta kuu aja pärast, kui avatud operatsioonid, laparoskoopiaga - 10-14 päeva pärast. Haigusleht väljastatakse sõltuvalt teostatud ravist, tüsistuste olemasolust või puudumisest kuu või kauem.

Video: milline peaks olema dieet pärast apenditsiidi eemaldamist?

Tüsistused

Pärast pimesoole eemaldamise operatsiooni võivad tekkida mõned tüsistused, mistõttu patsient vajab pidevat jälgimist. Operatsioon ise kulgeb tavaliselt hästi, kuid mõningaid tehnilisi raskusi võib põhjustada pimesoole ebatavaline asukoht kõhuõõnes.

Kõige tavaline tüsistus Arvestatakse operatsioonijärgsel perioodil mädanemine sisselõike piirkonnas, mis mädased tüübid pimesoolepõletikku saab diagnoosida igal viiendal patsiendil. Muud võimalused ebasoodsateks arenguteks - peritoniit, verejooks kõhuõõnde, kus hemostaas on ebapiisav või õmblused libisevad veresoontelt maha, õmbluse lahtiühendamine, trombemboolia, adhesiivne haigus hilisel postoperatiivsel perioodil.

Väga ohtlik tagajärg loeb sepsis, Millal mädane põletik muutub oma olemuselt süsteemseks, samuti haavandite (abstsesside) teket kõhuõõnes. Neid seisundeid soodustab pimesoole rebend koos difuusse peritoniidi tekkega.

Apendektoomia on operatsioon, mida tehakse erakorralistel põhjustel ja mille puudumine võib maksta patsiendi elu, mistõttu oleks ebaloogiline rääkida sellise ravi maksumusest. Kõik pimesooleoperatsioonid tehakse olenemata vanusest tasuta, sotsiaalne staatus, patsiendi kodakondsus. See kord on kehtestatud kõigis riikides, sest iga äge kirurgiline patoloogia, mis nõuab kiiret tegutsemist, võib ilmneda kõikjal ja igal ajal.

Arstid päästavad patsiendi, tehes talle operatsiooni, kuid hilisem ravi ja jälgimine perioodil, mil miski elu ei ohusta, võivad nõuda teatud kulutusi. Näiteks üldine vere- või uriinianalüüs Venemaal maksab keskmiselt 300-500 rubla ja konsultatsioonid spetsialistidega - kuni poolteist tuhat. Ravi jätkamisega seotud operatsioonijärgsed kulud võib katta kindlustusega.

Kuna selliseid sekkumisi nagu apendektoomia tehakse patsiendi enda jaoks kiireloomuliselt ja planeerimata, on ülevaated saadud ravist väga erinevad. Kui haigus oli oma olemuselt piiratud, ravi viidi läbi kiiresti ja tõhusalt, on tagasiside positiivne. Eriti häid muljeid Laparoskoopiline operatsioon võib osutuda vajalikuks juba mõne päeva pärast eluohtlik patoloogia, satub patsient koju ja tunneb end hästi. Nõutavad keerulised vormid pikaajaline ravi ja järgnevat taastusravi talutakse palju halvemini ja seetõttu jäävad patsientide negatiivsed muljed kogu eluks.

Video: pimesoolepõletiku eemaldamine - meditsiiniline animatsioon

Retrograadne apendektoomia on üks levinumaid kõhuõõneoperatsioone. Retrograadse apendektoomia olemus on pimesoole vermiformse pimesoole väljalõikamine - pimesoolepõletik. Pimesoole haigust täheldatakse sagedamini nooremal põlvkonnal (enamasti 20-40-aastased) ja lastel.

Apendektoomia ajal tekib kõhus terav ja tugev valu, mürgistusnähud, kehatemperatuuri tõus, oksendamine.

Operatsioon kestab umbes tund. Kui põletik oli rohkem tõsiseid tagajärgi, siis võib operatsioon viibida. Arst peab elundeid loputama. Kohaldatav, samuti üldnarkoosi ja lokaalanesteesia. Valik tehakse patsiendi keha järgi. See sõltub otseselt vanusepiirangud , Koos tervis ja üldine olukord isik, millega kaasnevad mitmesugused patoloogiad.

Näiteks inimesed, kes on ülekaalulised ja ootavad suuri vigastusi, valivad suurema tõenäosusega anesteesia operatsiooni lihtsamaks ülekandmiseks. Ja kõhnunud inimestele on võimalik operatsioon lokaalanesteetikumiga. Ka rasedatele eelistatav kohalik tuimestus, sest anesteesia võib lootele halvasti mõjuda.

Erakorraline sekkumine ei ilmu pika aja jooksul, nii et nad saavad hakkama vähemalt kohustuslikud analüüsid. See on uriini, vere, koagulogrammi üldanalüüs, erinevate kitsa väävli spetsialistide konsultatsioon, ultraheli- ja röntgenikiirgus.

Ägeda emakapatoloogiaga naistel on vajalik günekoloogi läbivaatus.

Enne operatsiooni sisestatakse põide kateeter uriini eemaldamiseks kehast ja toit eemaldatakse maost, kui patsient sõi rohkem kui 6 tundi enne operatsiooni. Kõhukinnisuse korral kasutatakse klistiiri, et operatsioon kulgeks võimalikult sujuvalt. Pärast hukkamist ettevalmistav töö, mis ei tohiks kesta üle kahe tunni, viiakse patsient operatsioonituppa, kus ta valib, kas teha retrograadne apendektoomia.

Apendektoomia instrumentide komplekt

Need sisaldavad:

1. Linane kett.
2. Terav skalpell.
3. Kõhu skalpell.
4. Nürid käärid.
5. Sirge Billrothi klamber.
6. Mikuliczi klamber kaardus.
7. Põhilised pintsetid(kirurgiline ja anatoomiline).
8. Õmblusmaterjal.
9. Hegar nõelahoidja.
10. Nõelad on kumerad.

Apendektoomia teostamise protsess

Tavaline pimesoolepõletiku väljalõikamise protseduur viiakse läbi nii, et parempoolses niudepiirkonnas lõigatakse kõhu eesseina, mille kaudu eemaldatakse pimesoolepõletik, lõigatakse see ära ja haav õmmeldakse kindlalt kinni.

Operatsioon viiakse läbi mitmes etapis:

1. Soodsate tingimuste loomine kahjustatud piirkonnale lähenemiseks.
2. Umbsoole väljapüük.
3. Pimesoole amputatsioon.
4. Haava kihilise õmbluse vahel ja kontrolliv hemostaas.

Põhilised sammud

Põletiku läbimise tingimuste loomiseks tehakse seitsme kuni kümne sentimeetrine sisselõige. Seda tehakse McBurney punkti kaudu risti kubeme side täisnurga all. Nii, et üks kolmandik lõikest on sirgjoonest kõrgemal ja ülejäänud kaks allpool.

Järgmiseks, kui arst lõikab nahka ja nahaalust kudet (rasvakihti), peab ta sattuma kõhuõõnde. Viltuse lihase fastsia ja aponeuroosi lõigatakse ja kantakse küljele. Viimane punkt on kõhukelme, mis lõigatakse lahti, kuid eelnevalt peab kirurg veenduma, et sooleseinad nendesse ei satuks.

Järgmisena peab kirurg leidma mitmesuguseid takistusi adhesioonide ja adhesioonide kujul. Kui need on nõrga tihedusega, saab neid sõrmedega hõlpsalt liigutada ja tihedaid saab lõigata terava skalpelli või kääridega. Sellele järgneb põletikulise organi eemaldamine. Selleks tõmbab arst ettevaatlikult välja elundi seina, eemaldades selle kehast. Tasub meeles pidada, et kõik paelussid viivad pimesoole.

Retrograadse apendektoomia korral lõigatakse pimesool esmalt ära ja õmblused, taandudes põhiprotsessist 1,5 sentimeetrit, ja seejärel mesenteriaalsed veresooned õmmeldakse järk-järgult. Selle operatsiooni vajadus ilmneb siis, kui on vaja eemaldada pimesool pimesoole või retroperitoneumi tagant. See protseduur muudab lisandi eemaldamise operatsiooni ajal keeruliseks.

Pärast neid manipuleerimisi tehakse kiht-kihiline õmblus. Protsessi känd määritakse joodilahusega. Kõhukelmele asetatakse pidev ketgutiõmblus. Lihastele asetatakse kaks kuni kolm, aponeuroosile neli kuni viis siidõmblust nahale. Pime õmblust rakendatakse ainult siis, kui seda pole levitamine infektsioon kõhukelmes ja eksudaat kõhuõõnes puudub.

Apendektoomia mitmesugused tüsistused

Sageli võib apendektoomia järgselt tekkida mitmeid tüsistusi, mistõttu vajab patsient pidevat hooldust ja jälgimist selle haigused. Kõige tavalisem juhtum on mädanemine sisselõike piirkonnas. Selle ilmnemisel moodustub õmbluste piirkonda mäda. See tüsistus statistika kohaselt tekib viiendal opereeritud pimesoolepõletikuga patsiendil.

Iga inimese kehas on väike (umbes 7 mm) ussitaoline pimesoole lisand, mis täidab soolestiku mikrofloora kaitsja rolli. kahjulikud bakterid. Seda lisa nimetatakse lisaks. Mitmete tegurite mõjul võivad viimased muutuda põletikuliseks, põhjustades teravad valud kõhuõõnes lokaliseerimisega paremas niudepiirkonnas.

Ägeda apenditsiidi tunnused

Vormide järgi eristatakse kroonilist ja ägedat apenditsiiti. Esimene on looduses väga haruldane ja teatud tegurite tõttu on kirurgiline sekkumine siin vastuvõetamatu.

Ägeda apenditsiidi korral on vajalik operatsioon. Struktuursete tunnuste järgi jaguneb see haiguse vorm järgmisteks osadeks:

• katarraalne. Protsessi maht on veidi suurenenud. Ülemine pall muutub hämaraks, visuaalselt saame rääkida laienemisest venoossed veresooned. Palpatsioonil – pinge paremas niudepiirkonnas, kerge valu. Patsiendi kehatemperatuur tõuseb (kuni 37,5 C, mitte kõrgemale), tekivad kaebused iivelduse ja mõõduka valu kohta kõhuõõnes. Võib esineda ühekordne oksendamine. Kestab katarraalne vorm pimesoolepõletik umbes 6 tundi. Selle rühma piires on pimesoolepõletikku raske diagnoosida - sümptomid on üsna mitmetähenduslikud ja võivad viidata erinevatele haigustele;

• hävitav. See rühm sellel on mitu vormi:

1. flegmaatiline põletik. Selle vormi korral imenduvad kõik pimesoole pallid põletikulise protsessi käigus. Protsessi seinad paksenevad, selle anumate läbimõõt suureneb. Pimesoole seest tekivad mädased kiled, mis seletab mäda olemasolu selle avamisel. Peaaegu 50% -l selle apenditsiidi vormiga patsientidest võib kõhuõõnes täheldada häguse vedeliku moodustumist koos valkude esinemisega. Kestuse poolest kestab see hävitava apenditsiidi vorm umbes 20 tundi. Selle aja jooksul hakkab patsient kaebama kõhupiirkonna valu suurenemise pärast; Temperatuuri tõusu tõttu tekib regulaarne suukuivus.
2. gangrenoosne põletik, abstsess. Sest tohutu hulk pimesoole veresoontes moodustuvad verehüübed, vereringe on häiritud ja selle koe nekroos. Aktiivselt areneb lagunemisprotsess, millega kaasneb terav ebameeldiv lõhn. Protsess on katsudes pehme, rohelise värvusega, selle kude on kahjustatud, mille tagajärjeks on verejooks. Võimalused on võimalikud ka siis, kui pole totaalset nekroosi, vaid surma üksikud alad. Suremine on iseloomulik närvirakud, mille tõttu valu lakkab ja tervislik seisund paraneb. Kuid sellest tuleneva joobeseisundi tõttu ei lakka oksendamine ja iiveldus, temperatuur püsib 38 C ja südamelöögid sagenevad. Abstsessi korral muudab lisand oma kuju, muutudes mäda sisaldavaks kuuliks või silindriks. Sellise kuuli/silindri seinad on väga õhukesed.
3. perforeeritud vorm. Apenditsiidi viimane ja kõige ohtlikum vorm/staadium. Kirurgiline sekkumine siin ei garanteeri taastumist. Pimesoole mädane vedelik satub kõhuõõnde, põhjustades viimase nakatumist. See juhtub pimesoole seinte terviklikkuse rikkumise tõttu. Patsiendi seisund muutub dramaatiliselt: oksendamine ei lõpe peaaegu kunagi; täielik nõrkus ei võimalda teil voodist tõusta; temperatuur tõuseb 39 C. Valu ei koondu ainult paremale poole - kogu kõht hakkab valutama.

Kaks kirurgilist tehnikat

Tänaseks kirurgia pimesoolepõletik pakub patsientidele võimalust valida kahe meetodi vahel:

• Traditsiooniline apendektoomia .

Seda tüüpi apendektoomia etappide kestus:

• 30-60 minutit tegelikust operatsioonist: sõltuvalt patsiendi vanusest, kehaehitusest, haiguse staadiumist, ägenemistest;
• 7-8 päeva haiglas viibimist. TO töötegevus alustada saab kuu aja pärast.

Operatsiooni tehnika:

• parema ribi all olevasse 6-7 cm pikkune kaldus sisselõige Kui selle protsessi käigus tuvastati hägune vedelik, võtke sellest proov uurimiseks.
• lisandi otsimine, eemaldamine (koos pimesoole põhjaga) läbi tehtud augu;
• protsessi kokkusurumine koos mesenteeria fikseerimisega pintsettidega;
• pimesoole õmblemine;
• meditsiinilise niidi kasutamine protsessi aluse sidumiseks;
• lõigates ära võrse () fikseeritud niidist veidi kõrgemal. Ülejäänud känd desinfitseeritakse, kauteristatakse, peidetakse pimesoole ja õmblus pingutatakse;
• kui verejooksu pole, kastetakse pimesool kõhuõõnde, viimane kuivatatakse ja haav õmmeldakse.

• Laperoskoopiline apendektoomia mis sisaldab 3 etappi:

1. preoperatiivne (2 tundi): operatsioonipiirkonna ettevalmistamine, manustamine patsiendile vajalikud ravimid(antibiootikumid/rahustid);
2. tegelik toiming, mis võib kesta 40 kuni 90 minutit;
3. operatsioonijärgne. Kui tüsistusi ei teki, lastakse patsient 3 päeva pärast koju ja 15 päeva pärast võib ta tööle asuda.

Seda tüüpi apendektoomia tehnika:

• üldanesteesia kasutamine;
• sisestamine kõhuõõnde süsinikdioksiid läbi spetsiaalse nõela. Viimane siseneb kehasse väikese sisselõike kaudu, mis on tehtud vasakpoolses eesmises häbemepiirkonnas;
• siseorganite seisundi uurimine, viimaste nakatumise määr; pimesoole asukoht, kuju, konsistents, sisestades teleskoobi läbi 5 mm sisselõike nabas, mis on ühendatud kaameraga. Kui kirurg tuvastab ägenemisi, mis ei võimalda laparoskoopi kasutada, tehakse patsiendile traditsiooniline apendektoomia. Kui audit ei tuvasta komplikatsioonide esinemist, tehakse laparoskoopiline apendektoomia;
• täiendava 2 kateetri sisseviimine: sisselõigete kaudu subkostaalses ja suprapubaalses piirkonnas;
• protsessi fikseerimine klambrite abil, kontroll;
• kohta, mis ühendab lisandit pimesoolega, tehakse auk, mille kaudu viiakse meditsiiniline niit soolestiku ligeerimiseks. Lisa põhjale asetatakse veel kolm niiti;
• lisandi ekstraheerimine läbi 10 mm läbimõõduga kateetri;
• kõhuõõne desinfitseerimine; hemorraagiate kõrvaldamine;
• kõhuõõne uurimine laparoskoopiga.

Võimalikud tüsistused

Pärast apendektoomiat võib tekkida kolm tüsistuste rühma:

• Kohalik: võib tekkida seadmete ebapiisava steriilsuse, haava halva desinfitseerimise, individuaalsed omadused keha. Need sisaldavad:

1. hematoomid, mis võivad tekkida haava lähedal esimestel päevadel pärast operatsiooni;
2. punetus ja turse haava piirkonnas, mäda eritumine;
3. ebatüüpilise vedeliku kogunemine õmbluse piirkonda, segatuna punaste vereliblede ja lümfiga.

• Intraabdominaalne. Need kujutavad endast märkimisväärset ohtu operatsioonil oleva inimese tervisele. See võib olla:

1. abstsessid kõhuõõnes ja palju muud. Vaagna pustulite moodustumisest saame rääkida vaagnapiirkonna valu, prepubilise piirkonna ja temperatuuri tõusu korral. Intestinaalse abstsessi korral tunneb opereeritu end normaalselt, kuid mädase põie suurenedes tekib mürgistus, valud naba piirkonnas (eriti lihaspingetega);
2. peritoniit;
3. maost maksa kulgeva veenitüve põletik. See on haruldane, kuid sageli (umbes 85%) põhjustab surma. Selle tüsistuse tunnusteks on palavik, maksa suurenemine ja abstsess, tõsine mürgistus, hüsteeriahood;
4. soolesulgus. Armide ja adhesioonide tagajärg.

• Süsteem: olemuselt ja asukohalt mitmekesine. Nende hulka kuuluvad kopsupõletik, südameinfarkt, muutused töös Urogenitaalsüsteem jne.

Patsiendi staatus

Mitte kõik patsiendid ei tea, mida teha pärast apenditsiidi operatsiooni, mis põhjustab taastusravi aja pikenemist.

• 12 tunni jooksul pärast apendektoomiat ärge tõuske voodist ega sööge;
• 12 tunni pärast võite proovida võtta istumisasendit. Kui iiveldust pole, on väikeste portsjonitena lubatud vett sidruniga;
• 24 tundi pärast kirurgiline sekkumine võid kõndima hakata. Kui teil on isu ja iiveldust pole, võite oma arstiga lähipäevil oma lubatud dieedist rääkida. Selliste patsientide standardmenüü on sel ajal vedel, madala rasvasisaldusega toit;
• 48 tunni pärast on lubatud siseneda valgutooted: keedetud veiseliha, kana, kala, vedelad puljongid;
• 8. päeval võite naasta tavapärase dieedi juurde;
• Suurest füüsilisest tegevusest tuleks hoiduda 3-6 kuud, olenevalt haava paranemise kiirusest. Kuid 2 kuud pärast haiglast väljakirjutamist saate treenida jooksmisest, ujumisest ja ratsutamisest.

Kui tavaline valik vermiformne pimesool on võimatu tõttu liimimisprotsess, selle paiknemine pimesoole taga ja muudel asjaoludel, siis tehakse retrograadne apendektoomia, s.t. nad ületavad esmalt apendiksit põhjas, uputavad selle kännu ja alles siis isoleerivad täielikult, ületades järjestikku klambritega soolestiku.

Kõhuõõne avamine ja revideerimine nagu tavaliselt. Pärast pimesoole aluse tuvastamist teeb kirurg terava kõvera klambriga ussis, pimesoole põhjas, ja surub pimesoole kokku Kocheri klambriga. Seejärel sisestatakse mesenteeriasse tekkinud auku teist korda klamber, millega haaratakse kinni kaks pikka katguti ligatuuri ja viiakse protsessi aluse alla. Lisa seotakse ligatuuridega kokkusurumise kohas ja mõnevõrra kaugemal. Alusele lähemale asetatud ligatuuri otsad lõigatakse kohe ära. Pärast seda asetatakse protsessi aluse ümber siidist rahakott-nöörist õmblus. Kirurgiline väli isoleeritakse salvrätikutega. Õde valmistab skalpelli protsessi lõikuvaks ja joodi, et töödelda ristuvaid pindu.

Distaalset ligatuuri tõmmates ületab kirurg ettevaatlikult pimesoole, viskab skalpelli vaagnasse, töötleb ristuvaid pindu jodonaadiga ja kasteb abilise abiga kännu rahakott-nööriõmblusse. Sel juhul kasutatud pintsetid visatakse minema, protsessi ülejäänud distaalse osa pind kaetakse väikese salvrätikuga. Pärast Z-kujulise ketguti õmbluse kandmist pimesoole seinale on kännu töötlemine lõpetatud.

Operatsiooniõde valmistab ette usaldusväärsed pikad hemostaatilised klambrid ja pikad käärid; Nende instrumentide abil surub kirurg järk-järgult mesenteeria kokku, lõikab selle protsessist ära, vabastades viimase. Võrse visatakse basseini.