Subklavia arter. Subklavia arteri anatoomia ja harud Parempoolne subklavia arter

Topograafia subklavia veen:

Subklaviaveen algab alates madalam limiit 1 ribi, läheb sellest ülevalt ümber, kaldub eesmise soomuslihase 1. ribi külge kinnitumise kohas sissepoole, alla ja veidi ettepoole ning siseneb rindkere õõnsus. Sternoklavikulaarse liigese taga ühenduvad need sisemise kägiveeniga ja moodustavad brachiocephalic veeni, mis mediastiinumis koos samanimelise vasaku küljega moodustab ülemise õõnesveeni. Subklaviaveeni ees on rangluu. Kõrgeim punkt PV on anatoomiliselt määratud rangluu keskosa tasemel selle ülemisel piiril.

Külgmiselt alates rangluu keskosast paikneb veen subklaviaarteri ees ja all. Mediaalselt veeni taga paiknevad eesmise soomuslihase kimbud, subklaviaarter ja seejärel rinnakelme kuppel, mis tõuseb kõrgemale. rinnaku ots rangluu. PV läbib eesmise närvi närvi. Vasakul suubub rindkere lümfijuha brachiocephalic veeni.

Subklavia veeni punktsiooni tehnika:

Juurdepääs PV-le võib olla kas subklaviaalne või supraklavikulaarne. Esimene on kõige levinum (tõenäoliselt selle varasema rakendamise tõttu). Subklaviaveeni punktsioonipunkte on palju, mõned neist (autorite poolt nimetatud) on näidatud joonisel fig.

Laialdaselt on kasutusel Abaniaki punkt, mis asub rangluust 1 cm allpool mööda rangluu sisemist ja keskmist kolmandikku eraldavat joont (subklavia fossa). Suunake PV-punktsiooni nõel rangluu suhtes 45° nurga all rangluu ja 1. ribi vahelise sternoklavikulaarse liigese projektsiooni (mööda esimest ja teist sõrme ühendavat joont ei tohiks seda sügavamalt torgata).

Wilsoni punkt asub rangluu all keskklavikulaarsel joonel. PV punktsiooni suund on vöösälgu projektsioonis rangluu ja 1. ribi vahel. Gilesi punkt määratakse 2 cm rinnakust väljapoole ja 1 cm rangluust allapoole. Nõela tee peaks olema projektsioonis rangluu taga ülemine serv sternoklavikulaarne ristmik.

Supraklavikulaarse lähenemise korral määratakse Ioffe punkt nurgas, mille moodustavad sternocleidomastoid lihase külgmise pea välisserv ja rangluu ülemine serv. Nõel on paigutatud 45° nurga all sagitaaltasand ja 15 o ettepoole tavaliselt 1–1,5 cm sügavusele.

Subklavia arteri topograafia:

Parempoolne subklaviaarter tuleneb brachiocephalic pagasiruumist, vasak - otse aordikaarest. Vasak subklaviaarter on 2-2,5 cm pikem kui parempoolne kogu P. a. eristatakse kolme osa: esimene - arteri päritolu kohast eesmise skaala lihase siseservani, teine ​​- piiratud skaaladevahelise ruumi piiridega ja kolmas - eesmise skaala välisservast. lihas kuni rangluu keskpaigani., kus P. a. läheb kaenlaalusesse a.

Subklaviaarteri esimene osa asub pleura kuplil ja seda katab eest sisemise kägiveeni anastomoos ja paremalt subklaviaveen ehk brachiocephalic veeni esialgne osa ja rindkere juha (peal vasakule). Arteri taga asub alumine emakakaela sümpaatiline sõlm, mis ühendudes esimese rindkere sõlmega moodustab stellate sõlme; mediaalselt P. a. Ühine unearter asub. Õige P. a. silmus ümbritseb korduvat kõri närvi - haru vagusnärv. Esimesest osast P. a. Tekivad järgmised harud: selgroog arter, sisemine rindkere arter ja kilp-emakakaela tüvi.

Subklavia arteri teine ​​osa asub otse esimesel ribil eesmise ja keskmise skaala lihase vahel. Selles osas P. a. kostokservikaalne tüvi väljub, jagunedes ülemise interkostaalse arteri ja sügav arter kael, samuti kaela põiki arter. Kolmas osa P. a. paikneb suhteliselt pealiskaudselt ja kõige paremini ligipääsetavamalt kirurgilised sekkumised. Arteri ees on subklaviaveen. Õlapõimiku kimbud külgnevad sellega ülal, ees ja taga.

Haavade kirurgiline taktika:

Kahjustuse ja verejooksu korral on vajalik subklaviaarter ligeerida või sellele õmblus ühes kolmest tsoonist: rangluu kohal, all ja taga.

Patsiendi asend on selili, õlgade alla asetatakse padi, pea visatakse tahapoole ja pööratakse operatsioonile vastassuunas. Anesteesia - üldine või lokaalne.

Juurdepääs rangluu kohal asuvale arterile:

Arterite ligeerimisel või sellele vaskulaarse õmbluse asetamisel rangluu kohal tehakse rangluust 1 cm kõrgusel 8-10 cm pikkune sisselõige, mis ulatub sternocleidomastoid lihase välisservani. Kuded lõigatakse kiht kihi haaval. On vaja püüda ribi manipuleerida, et vältida rinnakelme kupli vigastamist ja rindkere kanal. Avatud arter isoleeritakse, selle alla asetatakse Deschampsi nõel, ligeeritakse ja tükeldatakse kahe ligatuuri vahel. Keskosa tuleb õmmelda ja siduda kahe ligatuuriga. Haav on õmmeldud. kilpnäärme türest distaalne, kuna see on ülajäseme peamine tagatis.

Juurdepääs rangluu all olevasse arterisse:

1. Riidetud rangluu alla tehke kuni 8 cm pikkune sisselõige paralleelselt rangluu alumise servaga ja 1 cm allapoole. Kuded tükeldatakse kiht-kihi haaval. Rumalalt tungida sisse rasvkude kuni see leiab väikese sisemise serva rinnalihas, mille all asub arter. Deschampsi nõela abil asetatakse tugevad ligatuurid, seotakse ja arter lõigatakse nende vahele.

2. Dzhanilidze järgi: kaarekujuline sisselõige. gr-kl-st, mida peetakse 2 cm kõrgemal, kuni abaluu korakoidse protsessini, seejärel allapoole mööda sulcus deltoideopectoralis't. lõigatud gigli saega. rangluu, lükake selle servad lahku. Olles leidnud RCA, tehke vajalikud manipulatsioonid. ja ühendage rangluu servad traatõmbluse või kudumisvardaga. Vastavalt Petrovski T-arr juurdepääsu

Subklavia arterid asub 5. fastsia all. Parem subklaviaarter, a. subclavia dextra, ulatub õlavarreluu tüvest ja vasakpoolne, a. subclavia sinistra, - aordikaarest.

Subklavia arter tinglikult jagatud neljaks osaks:
1) rindkere - alates päritolust kuni m-i mediaalse servani. scalenus anterior;
2) interskaleen, mis vastab skaaladevahelisele ruumile, spatium interscalenum;
3) supraklavikulaarne lõik - eesmise skaalalihase külgservast rangluuni;
4) subklavia - rangluust rinnalihase ülemise servani. Arteri viimast lõiku nimetatakse aksillaarseks arteriks ja seda uuritakse subklavia piirkonnas, klavipectoraalses kolmnurgas, trigonum clavipectorale.

Esimeses lõigus subklaviaarter asub pleura kuplil ja on sellega ühendatud sidekoe nööridega.

Paremal pool kaela ees subklavia arter asub Pirogovski veeninurk- subklaviaveeni ja sisemise kägiveeni liitumiskoht.

Mööda esipinda subklavia arter n laskub sellele risti. vagus, millest n. laryngeus kordub, paindub alt ja tagant ümber arteri ning tõuseb hingetoru ja söögitoru vahelises nurgas üles (joon. 6.19). Väljaspool vaguse närvi läbib arterit phrenicus dexter. Vaguse ja freniaalsete närvide vahel on sümpaatilise tüve subklavia aas, ansa subclavia, mis katab subklavia arteri selle moodustavate harudega.

Subklavia arterisse sissepoole läbib paremat ühist unearterit.

Kaela vasakul küljel subklavia arteri esimene osa asub sügavamal ja on kaetud ühise unearteriga. Vasak subklavia arter on umbes 4 cm pikem kui parem. Vasaku subklavia arteri ees on sisemine kaelaveen ja vasaku brachiocephalic veeni algus. Nende veenide ja arteri vahel on n. vagus ja n. phrenicus sinister, kuid mitte risti arteriga, nagu paremal pool, vaid piki selle esiseina (n. vagus - sees, n. phrenicus - väljas, ansa subclavia - nende vahel).

Subklavia arteri mediaalne seal on söögitoru ja hingetoru ning nendevahelises soones - n. laryngeus recurrens sinister (see väljub vagusnärvist palju madalamal kui parempoolne, aordikaare alumisest servast). Vasaku subklavia ja ühise unearteri vahelt, paindudes ümber subklaviaarteri tagant ja ülalt, läbib ductus thoracicus.

Subklavia arter, a. subklavia. Subklavia arteri esimese sektsiooni oksad.

Ainult vasak subklaviaarter, a. subklavia, viitab okste arvule, mis ulatuvad otse aordikaarest, samas kui parempoolne on truncus brachiocephalicus'e haru.

Arter moodustab ülespoole kumera kaare,ümbritseb rinnakelme kuplit. See väljub rinnaõõnest läbi apertura superior, läheneb rangluule, asub sisse sulcus a. subklaviae Ma ribitan ja kummardun selle kohale. Siin saab subklavia arterit vajutada, et peatada verejooks esimeses tagumises ribis tuberkuloos m. scaleni. Seejärel jätkab arter sisse aksillaarne lohk, kus, alustades esimese ribi välisservast, nimetatakse a. axillaris. Oma teel läbib subklaviaarter koos õlavarrega närvipõimik seega spatium interscalenum'i kaudu see eristab 3 osa: esiteks- alguspunktist spatium interscalenum'i sissepääsuni, teiseks- spatium interscalenum ja kolmandaks- sealt lahkumisel, enne kolimist a. axillaris.

Subklaviaarteri esimese sektsiooni oksad (enne spatium interscalenumi sisenemist):

1. A. vertebralis, lülisambaarter, esimene haru, mis ulatub m vahelises intervallis ülespoole. scalenus anterior ja m. longus colli, läheb foramen processus transversus VI kaelalüli ja tõuseb läbi aukude üles põikisuunalised protsessid kaelalülid membraanile atlantooccipitalis posterior, perforeerides, mis siseneb läbi foramen magnum kuklaluu koljuõõnde. Koljuõõnes koonduvad mõlema poole lülisambaarterid keskjoone poole ja ühinevad silla tagumise serva lähedal üheks paarituks basilaararteriks, a. basilaris.
Oma teel eraldab see lihastele väikseid oksi, selgroog ja aju kuklasagara kõvakestad, samuti suured oksad:
a) a. spinalis anterior väljub koljuõõnes kahe lülisamba arteri liitumiskoha lähedalt ning läheb allapoole ja keskjoone suunas vastasküljel asuva samanimelise arteri suunas, kust sulandub üheks tüveks;
b) a. spinalis posterior väljub selgrooarterist kohe pärast koljuõõnde sisenemist ja läheb ka mööda seljaaju külgi alla. Selle tulemusena laskuvad mööda seljaaju alla kolm arteritüve: üks paaritu - piki eesmist pinda (a. spinalis anterior) ja kaks paaritud - piki posterolateraalset pinda, üks mõlemal küljel (aa. spinales posteriores). Kogu tee seljaaju alumise otsani saavad nad läbi lülidevaheliste avauste rr-i kujul tugevdust. spinales: kaela piirkonnas - alates aa. selgroolülid, sisse rindkere piirkond- alates aa. intercostales posteriores, nimmepiirkonnas - alates aa. lumbales.
Nende harude kaudu luuakse lülisamba arteri anastomoosid koos subklavia arteri ja laskuva aordiga;
c) a. Cerebelli inferior posterior- okstest suurim a. selgroolülid, algab silla lähedalt, suundub tagasi ja möödaminnes medulla, oksad väikeaju alumisel pinnal.

A. basilaris, basilaararter, saadud mõlema selgroogse sulandumisel, paarita, asub silla keskmises soones, esiservas on see jagatud kaheks aa-ks. cerebri posteriores (üks mõlemal küljel), mis lähevad tagasi ja üles, lähevad ringi külgmine pind ajuvarred ja oks kuklasagara alumisel, sisemisel ja välispinnal.
Võttes arvesse ülalkirjeldatud aa. communicantes posteriores alates a. carotis interna, arteriaalse ringi moodustumisel osalevad tagumised ajuarterid suur aju, circulus arteriosus cerebri. Pagasiruumist a. basilaris väikesed oksad ulatuvad sillani, sisse sisekõrv, mis läbib meatus acusticus internuse ja kaks haru väikeajuni: a. cerebelli inferior anterior ja a. cerebelli superior.

A. vertebralis, kulgeb paralleelselt ühise tüvega unearter ja osaledes koos sellega aju verevarustuses, on pea ja kaela tagatissoon.
Ühendatud üheks tüveks, a. basilaris, kaks selgroogarterit ja kaks aa ühinesid üheks tüveks. spinales anteriores, vorm arteriaalne rõngas, mis koos Circus arteriosus cerebri - Willise arteriaalne ring on oluline pikliku medulla külgvereringe jaoks.

2. Truncus thyrocervicalis, türeevikaalne tüvi, eemaldub a. subklaviaülespoole m mediaalses servas. scalenus anterior, on umbes 4 cm pikk ja jaguneb järgmistesse harudesse:
a) a. kilpnääre inferior poole suundumas tagumine pind kilpnääre, annab a. kõri inferior, mis hargneb kõri lihastes ja limaskestas ning anastomoosib koos a. kõri ülemine; oksad hingetorusse, söögitorusse ja kilpnäärmesse; viimane anastomoosiks koos okstega a. thyreoidea superior süsteemist a. carotis externa;
b) a. cervicalis ascendens tõuseb mööda m ülespoole. scalenus anterior ja varustab kaela sügavaid lihaseid;
V) a. suprascapularis läheb tüvest allapoole ja külgsuunas, incusura scapulae ja, painutades üle lig. transversum scapulae, oksad abaluu seljalihastes; anastomoosid koos a. circumflexa scapulae.

3. A. thoracica interna, sisemine rindkere arter, eemaldudes a. subklavia a alguse vastu. vertebralis, suunatud allapoole ja mediaalselt, rinnakelme kõrval; alustades esimesest ranniku kõhrest, kulgeb see vertikaalselt allapoole umbes 12 mm kaugusel rinnaku servast.
Jõudnud VII ranniku kõhre alumise servani, a. thoracica interna jaguneb kaheks terminaalseks haruks: a. musculophrenica ulatub külgsuunas piki diafragma kinnitusjoont, andes sellele oksad lähimates roietevahelistes ruumides ja a. epigastrica superior- jätkab oma teed a. thoracica interna allapoole tungib kõhusirglihase tuppe ja naba tasemele jõudes anastomoosib a. epigastica inferior (al. a. iliaca externa).
Teel a. thoracica interna annab oksad lähimatele anatoomilistele moodustistele: sidekoe eesmine mediastiinum, harknääre, hingetoru alumine ots ja bronhid, kuue ülemise roietevahelise ruumi ja piimanäärmeni. Selle pikk haru a. pericardiacophrenica, koos n. phrenicus läheb diafragmale, andes teekonnal oksad rinnakelmele ja perikardile. Tema rami intercostales anteriores minna ülemisse kuuesse roietevahelisse ruumi ja anastomoosiga koos ah. intercostales posteriores(aordist).

Igal inimesel on kaks vereringeringi – suur ja väike. Suur ring kannab arteriaalne veri, varustades keha hapniku, aminohapete, glükoosi ja muude ainevahetusproduktidega, võttes ära süsihappegaasi.

Väikese ringi keskpunktiks on kopsud. Deoksüdeeritud veri, küllastunud süsihappegaasiga, annab selle kopsudesse, imab hapnikku ja läheb südamesse. Südames ristuvad mõlemad ringid.

Mis on subklavia arter?

See on süsteemse vereringe suur ja pikk anum, mis varustab verd ülemised sektsioonid keha: kuklaluu ​​osa aju, väikeaju, emakakaela piirkond seljaaju ja selg, lihased õlavöötme, kael ja ülemised jäsemed.

Millest see koosneb?

Elund ise koosneb paarist - subklavia arterist ja subklavia veenist. Subklaviaarter tekib brachiocephalic tüvest, 3-4 cm pikkusest embrüonaalse aordi jäägist ja asub parempoolse sternoklavikulaarse liigese taga. See läheb ümber kopsu ja ulatub läbi ribi sisse kaenlaalune, mis läheb aksillaarsesse arterisse. Täpselt nii see asub Inimkeha subklavia arter. Selle anatoomia on väga huvitav.

Subklaviaveen algab aordikaarest, kulgeb ümber kopsu ülaosa ja väljub üle rind. See on umbes 4-5 cm pikem ja kui parem osa anum on peamine vere tarnija parem pool keha, siis vastupidine funktsioon on varustada selle verega vasakut külge.

Subklavia arteri harud

Tavapäraseid sektsioone on kolm: skaaladevahelise ruumi algusest lõpuni, kostokservikaalne pagasiruumi ja kaela põiki arter. Suurim haru on lülisambaarter, mis tekib esimeses osas 7. selgroolüli kõrgusel ja kulgeb seljaaju ja aju vahel. Tähtsuselt järgmine on leiliruum.

Teises sektsioonis asub sisemine rinnaarter, millest sõltub kilpnäärme, bronhide ja diafragma varustamine hapnikuga.

Kolmandas osas läbib emakakaela arter ise, mis on üks hark.

Subklavia arteri tähtsus

Subklaviaarter on oma asendis väga sobiv kateetri paigaldamiseks sisestamiseks ravimid, torgake sein terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel. Selle põhjuseks on:

• arteri mugav asend - see läbib kaela pinna lähedalt, õlavarre närvi ganglioni piirkonnas;
• veeni valendiku läbimõõt on piisav, et kateetri nõel ei puudutaks seinu;
• anum ise on üsna suur, nii et läbitorkamisel pole sellesse raske pääseda;
• veri liigub läbi subklaviaarteri kiiremini kui läbi käte veenide, nii et ravim jõuab koheselt paremasse aatriumi ja vatsakesse, seguneb seejärel verega ja jõuab sihtkohta. Juurdepääs subklaviaarterile on oluline.

Mõju kehale

Subklavia veresooned sisse heas seisukorras peaks korralikult mõjutama naha, küünte ja käte lihaste seisundit. Sel juhul peaks nahk olema normaalse lihavärviga, ilma punetuse või tumepunaste laikudeta, vastasel juhul tähendab see kapillaaride vereringe rikkumist, mis võib põhjustada troofiliste haavandite ilmnemist.

Vasakul ja paremal pulsatsioonipunktides peaks see olema peaaegu märkamatu. Vastasel juhul on vajalik läbivaatus, et välistada arteriaalne aneurüsm või sagedased kaasnevad haigused südamelöögid - hüpertooniline haigus, tahhükardia, arütmia, probleemid kilpnääre. Põhjustab kahtlust ja häiret või käeliigutuste muutumist, nende koordineerimatust.

Kuidas määrata subklaviaarteri seisundit?

Subklavia ja aksillaarne arterid on inimestele olulised. Seetõttu on vähimagi häire korral nende töös vaja pöörduda arsti poole.

Kahe või kolme sõrmega palpeerimisel, õrnalt vajutades, on tunda kaelale lähemal olevaid rangluude kohal olevaid alasid ja nende all deltalihaste algusosa. Mõned sümptomid nõuavad testimist:

• Liigne kahvatus nahka, lihasnõrkus, juuste ja küünte seisundi halvenemine, nende haprus ja kadu. See võib tähendada, et subklavia arteri osad ei tööta korralikult. Võimalikud on sellised haigused nagu tromboos, fibromuskulaarne düstroofia, esimese ribi lihaste kokkusurumine, ateroskleroos ja aordi atematoos – naastude kogunemine, mis takistab. läbilaskevõime laev.
• Pidevalt külmetavad käed, naha elastsuse kaotus, sellele ilmuvad punnid, tumepunased laigud või haavandid, nõrkus käte liigutamisel, käte või sõrmede tuimus, krambid viitavad arteri ummistusele.
• Mõõtmisel arteriaalne rõhk Tavaliselt peaks see mõlemal käel olema ligikaudu sama ja jalgadel veidi kõrgem. Kui näitude erinevus on suur, võib see viidata ka sellele, et arter on ahenenud või miski takistab vere vaba liikumist.

Mis põhjustab subklavia arteri obstruktsiooni?

Veresoonte ja veenide puhtust mõjutavad tegurid on üsna banaalsed:

Kuidas probleeme vältida?

Selleks, et subklaviaarter oleks korras, tuleb võimalusel läbi viia tervislik pilt eluiga, kaasa arvatud kasutamine tervislik toit, veresoonte puhtuse säilitamine, piisav kehaline aktiivsus, regulaarne ennetavad uuringud, suitsetamisest ja alkoholist loobumine.