Loote asfüksia sünnituse ajal ja vastsündinutel. Vastsündinute asfüksia sünnituse ajal: tagajärjed, põhjused, abi, mis juhtub vanemas eas

on varajase neonataalse perioodi patoloogia, mis on põhjustatud hingamispuudulikkusest ja hüpoksia tekkest vastsündinud lapsel. Vastsündinu asfüksia väljendub kliiniliselt lapse spontaanse hingamise puudumisel esimesel minutil pärast sündi või isoleeritud, pindmiste või konvulsiivsete ebaregulaarsete hingamishäirete esinemises. hingamisliigutused säilinud südametegevusega. Asfiksiaga vastsündinutel on vaja elustamismeetmed. Vastsündinu asfüksia prognoos sõltub patoloogia tõsidusest, terapeutiliste meetmete õigeaegsusest ja täielikkusest.

Üldine informatsioon

Alates koguarv Vastsündinu asfüksiat diagnoositakse 4-6% lastest. Asfüksia raskusastme määrab gaasivahetuse häire aste: süsihappegaasi kogunemine ja hapnikupuudus vastsündinu kudedes ja veres. Vastavalt arenguajale võib vastsündinute asfüksia olla esmane (emakasisene) ja sekundaarne (emakasisene), esinedes esimesel päeval pärast sündi. Vastsündinute asfüksia on tõsine seisund ja on surnult sündimise või vastsündinute suremuse üks levinumaid põhjuseid.

Põhjused

Vastsündinute asfüksia on sündroom, mis areneb raseduse katkemise, ema ja loote haiguste tagajärjel. Vastsündinu esmast lämbumist seostatakse tavaliselt kroonilise või ägeda emakasisese hapnikuvaegusega, mis on põhjustatud intrakraniaalsetest vigastustest, emakasisesest infektsioonist (punetised, tsütomegaloviirus, süüfilis, toksoplasmoos, klamüüdia, herpes jne), immunoloogiline kokkusobimatus ema ja loote veri, loote väärarengud, vastsündinu hingamisteede osaline või täielik obstruktsioon lootevee või limaga (aspiratsiooniasfüksia).

Vastsündinu asfüksia teket soodustab raseda naise ekstragenitaalse patoloogia (aneemia, südamerikked, kopsuhaigused, türotoksikoos, suhkurtõbi, infektsioonid) esinemine, aga ka selle ägenemine. sünnitusabi ajalugu(hiline toksikoos, platsenta enneaegne eraldumine, rasedusjärgne rasedus, komplitseeritud sünnitus), halvad harjumused ema juures. Vastsündinu sekundaarse asfiksia põhjused on reeglina rikkumised aju vereringe laps või pneumopaatia. Pneumopaatia on perinataalne mittenakkuslikud haigused kopsud, mis on põhjustatud mittetäielikust laienemisest kopsukude; avaldub atelektaasid, turse-hemorraagiline sündroom, haigus hüaliinmembraanid.

Patogenees

Naine ise peaks tegelema ennetamisega, loobudes halbadest harjumustest, järgides ratsionaalset režiimi ja järgides sünnitusabi-günekoloogi juhiseid. Sünnitusaegse vastsündinu asfüksia ennetamine eeldab pädeva sünnitusabi osutamist, loote hüpoksia ennetamist sünnituse ajal ja lapse ülemiste hingamisteede vabastamist kohe pärast sündi.

Keha ebapiisav hapnikuga varustamine on väga ohtlik kõigi elundite, kudede ja rakkude normaalseks toimimiseks Inimkeha. Ja mida pikem inimene kogeb hapnikupuudust, seda rohkem väljendub Negatiivsed tagajärjed võib tulla. Seda seisundit peetakse eriti ohtlikuks arenev organism- loode või vastsündinu. Lapsed võivad kohe sünnituse ajal kogeda ägedat hapnikupuudust. Räägime sellest, mis on vastsündinute asfüksia, mõelgem sellise häire tagajärgedele ja lämbumisastmele Apgari skaalal ning mõtleme välja ka, kuidas asfüksiaga vastsündinut elustada.

Mõiste "vastsündinu asfüksia" viitab kriitilisele seisundile, mis tekib gaasivahetuse halvenemise tõttu: hapnikupuuduse ja süsinikdioksiidi kogunemise tõttu. See patoloogiline seisund annab tunda hingamise puudumise või nõrgenemise tõttu terve südamefunktsiooni taustal.

Vastsündinute asfüksia sünnituse ajal on seletatav vastsündinu intrakraniaalse traumaga, mis on saadud läbimisel sünnikanal. Seda võivad esile kutsuda ka takerdumine nabanööri, oligohüdramnion, hingamisteede ummistus limaga, arengudefektid jne.

Asfüksia astmed vastsündinutel APGAR skaala järgi

Kui laps sünnib, hindavad arstid tema seisundit Apgari skaala kriteeriumide alusel.

Nii et kui laps on täiesti terve, räägivad nad kaheksast kuni kümne punktini Apgari skaalal. Kell kerge aste lämbumisest räägime kuuest kuni seitsmest punktist ja keskmiselt umbes neljast kuni viiest punktist. Raske lämbumise korral vajab laps elustamismeetmeid ja tema seisundit hinnatakse Apgari skaalal nullist kolmele punktile.

Lastel pärast asfüksiat on kerge lihastoonuse langus, samuti hingamisteede aktiivsus. Hapnikupuudus põhjustab füsioloogiliste reflekside vähenemist. Selliste laste hingamine on pindmine, registreeritakse hajus tsüanoos. Lapse seisund stabiliseerub aga üsna kiiresti ja kahe-kolme päeva pärast tunneb laps end hästi.

Kui laps sünnib mõõduka asfiksiaga, tal puuduvad füsioloogilised refleksid, registreeritakse märgatav toonuse langus, motoorne aktiivsus Ja valutundlikkus. On märgatav väljendunud tsüanoos.

Raske asfüksia on sel juhul sageli eluga kokkusobimatu, laps ei hinga ise, tema füsioloogilised refleksid ei ole tuvastatavad, pulss on nõrk ja südamelöögid on nõrgad.

Milline on asfiksia oht sünnituse ajal, millised on selle tagajärjed?

Sünni lämbumine aju vastsündinutel, millest me jätkame siin lehel www.. Need võivad olla varajased või hilised. Esimeste hulka kuuluvad ajuturse, ajuverejooks ja nekroos. A hilised komplikatsioonid võib olla nakkuslik (,) või neuroloogiline (või).

Sünnitusaegse asfiksia tagajärjed diagnoositakse tavaliselt lapse esimesel eluaastal. Neid võib esindada ülierutuvus, hilinenud reaktsioonid, kramplik sündroom, entsefalopaatia ja isegi lapse surm.

Paljudel sünnituse ajal asfiksiat põdenud lastel on kõne kujunemine hilinenud, nad võivad käituda ebaadekvaatselt ja nende õppimisvõime väheneb. Samuti on selliste laste immuunsus oluliselt vähenenud. Kolmandikul sarnase ajalooga lastest on vaimne ja/või vaimne alaareng. füüsiline areng.

Asfiksiaga vastsündinute elustamine

Kui vastsündinud lapsel kahtlustatakse lämbumist, ennustavad arstid kohe elustamismeetmete vajadust ja võtavad meetmed nende ettevalmistamiseks. Kohe pärast sündi hinnatakse vastsündinu seisundit. Järgmisena taastavad spetsialistid trakti vaba läbilaskvuse, püüavad saavutada piisavat hingamist ja normaalset südametegevust. Vajadusel sisestage ravimid.

Esmase elustamise ajal kasutatakse ravimeid ainult siis, kui isegi kopsude kunstliku ventilatsiooni korral sajaprotsendilise hapnikuga ja 30 sekundi jooksul rinnale surudes jääb beebi bradükardiasse alla kaheksakümne löögi minutis.

Kõige sagedamini kasutatav ravim on adrenaliinvesinikkloriidi lahus, mis võib suurendada südame kontraktsioonide sagedust ja tugevust. Lisaks suurendab see vahend tõhusalt koronaarne verevool ja parandab südamelihase verevarustust.

Lisaks saavad arstid elustamise ajal kasutada aineid, mis täiendavad ringleva vedeliku mahtu. Neid võib esindada viieprotsendiline albumiini lahus või isotooniline lahus naatriumkloriid või Ringeri lahus. Sellised kompositsioonid süstitakse otse nabanööri veeni, iga kilogrammi lapse kehakaalu kohta kasutatakse kümme milliliitrit lahust viie kuni kümne minuti jooksul. Sarnased vahendid vähendab tõhusalt kahvatust, suurendab pulssi ja südame löögisagedust, tõstab vererõhku ja vähendab atsidoosi (tänu paranenud mikrotsirkulatsioonile kudedes).

Mõnel juhul võib kasutada ka neljaprotsendilist naatriumvesinikkarbonaadi lahust. See võimaldab teil tõsta südame löögisagedust 100 või enama löögini minutis ja oluliselt vähendada atsidoosi. See on vastsündinu asfüksia ravi.

Vastsündinu asfüksia on üsna tõsine rikkumine, mis nõuavad viivitamatut korrigeerimist ja täiendavat jälgimist.

Lapse sünd on emale kindlasti rõõmus sündmus. Sünnitus ei kulge aga alati sujuvalt. Kõige sagedasematele sünnitusjärgsed tüsistused vastsündinul on asfiksia. See diagnoos tehakse 4-6% kõigist sündinud lastest. Teistel andmetel esineb lämbumist ühel või teisel määral ligikaudu igal kümnendal vastsündinul. Selle kõrvalekalde raskusaste sõltub hapnikuvaeguse ja hapniku kogunemise astmest süsinikdioksiid lapse veres ja kudedes. Patoloogia võib areneda emakas (esmane) või väljaspool seda (sekundaarne). Viimane avaldub beebi esimestel elupäevadel. Asfüksia – raske ja ohtlik seisund, mis mõnikord põhjustab loote või vastsündinud lapse surma.

Korduma kippuvad küsimused vanematelt

Mis on asfiksia?

Asfüksia on lapse või loote hingamishäire, hapniku nälgimine vere süsihappegaasi ülemäärase tausta taustal. Kõige sagedamini ilmneb sünnituse ajal. Mõnikord jõuab vastsündinu hüpoksia areng. Kliiniliselt väljendub asfüksia vastsündinud lapse hingamise puudumises. See võib täielikult puududa või lapsel võivad tekkida krambid, pinnapealsed, ebaregulaarsed hingamisliigutused. Patoloogia nõuab kiireloomulisi elustamisprotseduure, mille õigsus määrab edasise prognoosi.

Kuidas hüpoksia erineb lämbumisest?

Hüpoksia on lapse kudede ja elundite hapnikuvaegus, mis areneb hapnikuvaegusega. Asfüksia on vastsündinud lapse spontaanse hingamise rikkumine, mis tekib pärast tema sündi. Tavaliselt areneb hüpoksia isegi lapse emakasisese arengu staadiumis, mõnikord muutub see lämbumise tagajärjeks.

Kõik inimese kuded ja elundid vajavad pidevat hapnikuvarustust. Selle puudusega tekivad häired, mille raskusaste ja tagajärjed sõltuvad patoloogia astmest, õigeaegsusest ja esmaabi õigsusest. Vastsündinutel muutub koekahjustus kiiresti pöördumatuks. Hapnikupuuduse suhtes on kõige tundlikumad lapse aju, maks, neerud, süda ja neerupealised.

Kui ohtlik on asfiksia?

Ebapiisav hapnikuvarustus, isegi ajaliselt piiratud, mõjutab negatiivselt keha seisundit ja toimimist. Eriti mõjutatud on aju närvisüsteem. Võib esineda verevarustusprotsesside häireid, mis väljenduvad veresoonte suuruse suurenemises vere ülevoolu tõttu. Tekivad hemorraagid ja verehüübed, mis kahjustavad teatud ajupiirkondi. Samuti on võimalik arendada nekroosi piirkondi - surnud ajurakke.

IN rasked juhtumid lämbumine põhjustab loote surma sünnituse ajal või lapse esimestel elupäevadel. Lastel, kellel on diagnoositud rasked hingamishäired, on füüsilised ja vaimsed kõrvalekalded.

Asfüksia tagajärjed võivad olla kaugeleulatuvad. Imikul, kellel on anamneesis see häire, isegi kerge, võib tekkida nõrk immuunsus, kalduvus külmetushaigustele, arengupeetus. Koolilastel on vähenenud tähelepanu, probleeme materjali päheõppimisega ja madal õppeedukus. Raskete lämbumise vormide korral võivad tekkida epilepsia, vaimne alaareng, parees, tserebraalparalüüs, konvulsiivne sündroom, muud tõsised patoloogiad.

Miks tekib patoloogia vastsündinutel?

Asfüksia esinemise aja järgi eristatakse neid:

1. Esmane (emakasisene), areneb kohe pärast lapse sündi.
2. Sekundaarne (emakaväline), mis võib avalduda lapse esimestel elupäevadel.

Sõltuvalt kahjustuse raskusastmest

• raske;
• keskmine;
• valgus.

Primaarse asfiksia põhjused

Kõik põhjused jagunevad kolme rühma:

1. Puuviljadega seotud:
   • emakasisene arengupeetus;
   • enneaegsus;
   • loote südame (aju) kasvu või arengu patoloogiad;
   • hingamisteede aspireerimine lima, mekooniumi või amnionivedelikuga;
   • Reesuskonflikt;
   • sünnitraumaatiline ajukahjustus;
   • arengu patoloogiad hingamissüsteem;
   • emakasisene infektsioon.
2. Ema teguritega:
   • raseduse ajal põdetud nakkushaigused;
   • alatoitumus;
   • vastuvõtt ravimid, vastunäidustatud rasedatele;
   • patoloogia endokriinsüsteem: haigused kilpnääre või munasarjad, diabeet;
   • aneemia rasedatel naistel;
   • halvad harjumused: alkohol, suitsetamine, narkomaania;
   • šokk sünnituse ajal;
   • millega kaasneb raske gestoos kõrge vererõhk ja tugev turse;
   • südame-veresoonkonna ja hingamisteede patoloogiate esinemine rasedal naisel.
3. Probleemidega häireid tekitades uteroplatsentaarses ringis:
   • sünd keisrilõikega;
   • üldanesteesia;
   • polühüdramnion või oligohüdramnion;
   • rebendid, emaka kahjustus;
   • ebanormaalne sünnitus: kiire, kiire sünnitus, nõrk töötegevus, koordinatsioon;
   • platsenta previa;
   • mitmikrasedus;
   • platsenta eraldumine või enneaegne vananemine;
   • rasedusjärgne rasedus;
   • raske rasedus, millega kaasneb pidev raseduse katkemise oht.

Eeldused teisejärguliseks

Sekundaarse asfiksia tekke põhjuseks võivad olla järgmised vastsündinu patoloogiad:

1. Diagnoosimata südamerikked.
2. Piima või piimasegu aspireerimine toitmise ajal.
3. Imiku kõhu ebaõige kanalisatsioon pärast sünnitust.
4. Aju- või südamekoe kahjustus, millega kaasneb aju vereringe halvenemine.
5. Hingamisteede sündroom, mis võib areneda turse-hemorraagilise sündroomi, kopsuatelektaaside ja hüaliinmembraanide ilmnemisega.

Sümptomid

Kohe pärast seda tuvastatakse esmane asfüksia lapse sünd põhineb selle näitajate objektiivsel hindamisel:

• nahavärv;
• südamerütm;
• hingamissagedus.

Lämbumise peamine märk on hingamishäired, mis põhjustavad südame- ja vereringehäireid. Vastsündinu seisundi raskusaste on tingitud metaboolsetest muutustest. Hingamishäiretega lapsel suureneb punaste vereliblede kontsentratsioon, vere viskoossus ja trombotsüütide agregatsioon. Selle tagajärjeks on ebaõige vereringe, mis põhjustab südame löögisageduse langust, elundite ja süsteemide talitlushäireid.

Mõõduka raskusega laps:

• letargiline;
• tema reaktsioonid vähenevad;
• võib täheldada spontaanseid liikumisi;
• refleksid on nõrgalt väljendatud;
• nahal on sinakas värvus, mis muutub elustamisel kiiresti roosaks.

Uuringu käigus tuvastavad arstid:

• tahhükardia;
• summutatud südamehelid;
• nõrgenenud hingamine;
• võimalikud niisked räiged.

Vastsündinu seisund kiire ajal õiget abi normaliseerub 4-6 elupäeval.

Raske väljendub:

• füsioloogiliste reflekside puudumine;
• südamehelide tuhmus;
• süstoolse müra ilmnemine;
• võib tekkida hüpoksiline šokk.

Sümptomite hulka kuuluvad:

• valule ja välistele stiimulitele reageerimise puudumine;
• hingamise puudumine.

Asfüksia astmed Apgari skaalal

Lämbumise raskusaste määratakse Apgari skaala abil. See sisaldab viit märki, mille eest antakse hinded – 0, 1 või 2. Terve beebi peab koguma vähemalt 8 punkti. See hindamine viiakse läbi kaks korda lapse esimesel eluminutil ja viiendal minutil.

Kriteeriumid

Apgari skaala kriteeriumid ja hinded:

1. Naha värvus:
   • 0 – sinakas, 1 – kahvaturoosa, 2 – roosa.
2. Refleksid:
   • 0 – ei, 1 – nõrk, 2 – normaalne.
3. Lihastoonus:
   • 0 – puudub, 1 – nõrk, 2 – hea.
4. Südamelöögid:
   • 0 – ei, 1 – alla 100 löögi minutis, 2 – üle 100 löögi.
5. Hingetõmme:
   • 0 – ei, 1 – pinnapealne, katkendlik, ebaregulaarne, 2 – normaalne spontaanne hingamine, lapse vali nutt.

kraadid

Lapse uurimise tulemuste ja Apgari skoori põhjal määratakse asfiksia olemasolu ja selle aste (punktides):

1. 8-10 on normaalne.
   • Laps terve, hingamisprobleeme pole.
2. 6-7 – kerge aste.
   • Lapsel on: nõrk, terav hingamine, lihastoonuse langus, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos.
3. 4-5 – mõõdukas.
   • Vastsündinul järgmised sümptomid: ebaregulaarne, katkendlik hingamine, bradükardia, nõrk esimene nutt. Näo, jalgade, käte naha sinisus.
4. 1-3 – rasked.
   • Laps ei hinga üldse või hingab harva, südamelöögid harvaesinev või puudub, lihastoonus on oluliselt langenud, nahk on kahvatu või kahvatu.
5. 0 – kliiniline surm.
   • Seisund, mille puhul vastsündinu ei näita elumärke. Vajalik on viivitamatu elustamine.

Tõenäolised tagajärjed

Asfüksia jätab harva mingeid tagajärgi. Gaasivahetuse rikkumine ja hapnikupuudus mõjutavad lapse kõigi organite ja süsteemide tööd. Oluline näitaja on lapse sünni esimesel ja viiendal minutil tehtud Apgari skoori võrdlus. Kui teie tulemused suurenevad, võite loota soodsale tulemusele. Kui hinnang ei muutu või isegi halveneb, on võimalikud ebasoodsad arengud. Lämbumise tagajärgede tõsidus sõltub ka elustamismeetmete õigsusest.

Kerge asfiksia korral, eriti õigeaegse abi korral, suur võimalus vältida tagajärgi. Lastel, kellel on olnud rohkem kui rasked vormid hingamisprobleemid, võivad tekkida tööhäired siseorganid. Selle seisundi kõige levinumad tagajärjed on neuroloogilised häired, arengupeetus, suurenenud lihastoonus, krambid ja muud patoloogiad. Raske lämbumise juhud on sageli surmavad. Statistika kohaselt surevad umbes pooled neist lastest.

Diagnostilised protseduurid

Asfüksia diagnoosimine on lihtne. Selle peamisi sümptomeid käsitleti eespool ja need koosnesid hingamisest, südame pulss, lihaste refleksid ja nahatoon. Siin vaatleme spetsiifilisemaid lähenemisviise.

Diagnoosi saab panna vere vesinikuindeksi järgi, mis võetakse nabanöörist.

1. Tavaline indikaator happe-aluse tasakaal nihkunud leelise poole, vastsündinul veidi rohkem: 7,22–7,36 BE, defitsiit 9–12 mmol/l.
2. Kerge/mõõduka õhupuuduse korral pH väärtused: 7,19–7,11 BE, defitsiit 13–18 mmol/l.
3. Tugev lämbumine: alla 7,1 BE või üle 19 mmol/L.

Vastsündinu närvisüsteemi hüpoksilise kahjustuse määramiseks on näidustatud neurosonograafia - ultraheliuuringud aju Ultraheli koos neuroloogilise uuringuga aitab eristada traumaatilisi häireid ajus nendest tingitud häiretest hapnikunälg.

Esmaabi ja elustamismeetmed

Neonatoloog annab lämbuvale beebile esmaabi.

Pärast ohutut sünnitust imetakse välja lima kopsudest ja ninaneelust, hinnatakse vastsündinu seisundit. Esimene on hingamise olemasolu.

Kui seda pole, püütakse kasutada reflekse, lüües lapsele kandadele. Pärast protseduuri ilmnev hingamine viitab kergele lämbumisastmele, mis on märgitud beebikaardile. Sel hetkel ravi peatub.

Kui võetud toimingud ei aita, hingamine ei taastu või ebaõnnestub, pange hapnikumask. Stabiilse hingamise ilmnemine minuti jooksul näitab, et vastsündinul oli keskmine kraad lämbumine.

Kui hingamine puudub kauem kui pikk periood, alustage elustamist, mille viib läbi elustamisarst.

Kopsude ventilatsioon kestab kaks minutit, kui patsient hingab vähegi, sisestatakse temasse sond, mis eemaldab maosisu. Mõõdetakse südamelöökide arvu. Kui pulss on alla 80, alustage kaudne massaaž südamed.

Parandamise puudumine viib järgmisse etappi - ravimteraapia. Vastsündinule süstitakse nabaveeni näidatud ravimite lahused, jätkates massaaži ja kunstlik ventilatsioon. 15-20 minuti pärast, kui seisund ei parane, lõpetatakse elustamine.

Keelatud toimingud

Asfüksia korral ei saa te:

• patsutage seljale või tuharale;
• puhuge hapnikku lapse näole;
• vajutage rinnale;
• Piserdage külma veega.

Ravi

Kui esmaabi või elustamisprotseduurid on edukad, satub beebi erilise järelevalve alla. Temaga koos viiakse läbi tegevuskuur ja raviprotseduurid.

1. Eriline hooldus.
2. Söötmine näidatud.
3. Hapnikravi.
4. Ajuturse ennetamine.
5. Ainevahetuse korrigeerimine.
6. Krambihoogude ennetamine.
7. Hüdrotsefaalse sündroomi ennetamine.
8. Muud tüüpi sümptomaatiline ravi.
9. Üldine seisundi jälgimine toimub kaks korda päevas.

Võimalikud tüsistused

Hapnikupuudus mõjutab kõige enam aju. Muutused suurenevad kolmes etapis, isegi lühiajalise hüpoksia korral:

1. Veresooned laienevad ja täituvad verega.
2. Tekivad verehüübed, veresoonte seinad muutuvad õhemaks ja tekivad verejooksud.
3. Mikrorabandustega ajupiirkonnad surevad – kudede nekroos.

Prognoos võib olla soodne, kui pärast kerget või mõõdukat lämbumist õige ravi. Raske vormiga on raskem. Tavalised täisealised lapsed jäävad ellu 10-20% juhtudest, 60% juhtudest rasked tagajärjed- füüsiline või vaimsed häired, kopsupõletik . Enneaegsete või madala sünnikaaluga imikute suremus on 100% lähedal.

Ärahoidmine

Vastsündinu hingamisprobleemide ennetamine seisneb võetud meetmetes:

1. Arstide poolt:
   • naise jälgimine ja juhtimine kogu raseduse vältel;
   • vaginaalsete infektsioonide ennetamine;
   • ekstragenitaalsete haiguste õigeaegne ravi;
   • loote ja platsenta seisundi jälgimine.
2. Rasedad:
   • halbade harjumuste tagasilükkamine;
   • toitumisnõuete järgimine;
   • teostatav füüsiline harjutus, kõnnib vabas õhus;
   • meditsiiniliste soovituste järgimine.

Paljude vastsündinute aju kahjustavate tegurite hulgas väärib eraldi äramärkimist hüpoksia, mida võib liigitada universaalseks kahjustavaks aineks. Vastsündinutel registreeritud asfüksia on väga sageli vaid emakas alanud hüpoksia jätk. Emakasisene hüpoksia ja hüpoksia sünnituse ajal on perinataalse suremuse põhjuseks 20-50% juhtudest, surnultsünnid 59% juhtudest ning 72,4% korral saavad hüpoksia ja asfüksia üheks peamiseks loote surma põhjuseks sünnitusel või varajases neonataalses perioodis.

Termin "asfüksia" on suhteline mõiste ja on neonatoloogias üks ebatäpsemaid. Kreeka keelest tõlgituna tähendab termin "asfiksia" "pulssipuudust" ja sellised lapsed sünnivad tavaliselt surnult.

Mitmed teised autorid peavad terminit vastsündinu asfüksia gaasivahetuse puudumiseks kopsudes pärast lapse sündi (lämbumine) muude elussünni tunnuste (südamelöögid, nabanööri pulsatsioon, vabatahtlikud lihasliigutused) olenemata sellest, kas nabanöör on läbi lõigatud ja kas platsenta on eraldunud).

Üldkliinilises meditsiinipraktikas mõistavad sünnitusarstid-günekoloogid ja neonatoloogid mõisteid "loote hüpoksia" ja "vastsündinu asfüksia". patoloogiline seisund, millega kaasneb biokeemiliste, hemodünaamiliste ja kliiniliste muutuste kompleks, mis on arenenud kehas ägeda või kroonilise hapnikuvaeguse mõjul koos järgneva metaboolse atsidoosi tekkega.

Rahvusvahelises haiguste ja surmapõhjuste klassifikatsioonis X (1995) on emakasisene hüpoksia (loote hüpoksia) ja vastsündinu asfüksia määratletud perinataalse perioodi haiguste iseseisvate nosoloogiliste vormidena.

Asfüksiaga sündide esinemissagedus on 1–1,5% (vahemikus 9% lastel, kelle rasedusaeg on alla 36 nädala ja kuni 0,5% lastel, kelle rasedusaeg on üle 37 nädala).

Eristama esmane(kaasasündinud) ja teisejärguline(postnataalne – esineb esimestel elutundidel) vastsündinute lämbumine.

Kõrval esinemise aeg Primaarne asfüksia jaguneb sünnieelseks või sünnitusjärgseks.

Sõltuvalt sellest, kestus primaarne asfüksia võib olla äge (sünnitusesisene) või krooniline (annataalne).

Sõltuvalt sellest, gravitatsiooni kliiniliste ilmingute korral jaguneb asfüksia mõõdukaks (keskmise raskusastmega) ja raskeks.

Primaarse asfüksia raskusastet hinnatakse Apgari skaala abil.

APGARI SKAAL

Vastsündinu seisundi registreerimine Apgari skaalal toimub 1 ja 5 minutit pärast sündi. Kui 5. minutil on hinded 7 ja alla selle, viiakse hindamine läbi ka 10., 15., 20. minutil. Apgari skoor 5. minutil omab lapse edasise neuropsüühilise arengu ennustamisel suuremat prognostilist väärtust kui 1. minuti skooride summa.

Tuleb märkida, et vastsündinu seisundi hindamise tundlikkus Apgari skaala abil on umbes 50%, seetõttu on asfüksia korral vaja täiendavaid laboratoorseid analüüse.

Mõõduka asfiksia korral on Apgari skoor 1 minuti pärast 4-7 punkti, 0-3 punkti näitab tõsist lämbumist.

Kõrge arengu riskifaktorid krooniline loote hüpoksia ( sünnieelne) jagunevad kolm suurt rühma viib hüpoksia areng ja rasedate naiste hüpokseemia, konditsioneerimine loote-ema vereringe häired ja loote enda haigused.

Esimene sisaldab:

rasedate naiste aneemia,

raske somaatiline patoloogia rasedatel (südame-veresoonkonna, kopsuhaigused),

kehv toitumine, suitsetamine, narkootikumide tarvitamine, alkoholi tarvitamine, ebasoodsad keskkonnatingimused,

endokriinsed haigused (suhkurtõbi, hüpotüreoidism, munasarjade düsfunktsioon).

Teisele:

rasedusjärgne rasedus,

rasedate naiste pikaajaline gestoos,

kõrvalekalded platsenta arengus ja kinnitumises,

mitmikrasedus,

nabanööri kõrvalekalded,

raseduse katkemise oht,

verejooks,

nakkushaigused raseduse teisel ja kolmandal trimestril.

Kolmandale:

lootehaigused (emakasisesed infektsioonid, väärarengud, loote kasvupiirangud, hemolüütiline haigus loode).

Kõrge riskifaktorid äge hüpoksia ( loote sünnitusjärgne) on:

C-sektsioon,

vaagna, tuharseisu või muu loote ebanormaalne esitus,

enneaegne või hilinenud sünnitus,

veevaba periood üle 12 tunni,

kiire ja kiire sünd,

esitlus või enneaegne irdumine platsenta,

töö koordineerimatus,

emaka rebend,

operatiivne kohaletoimetamine.

äge hüpoksia sünnituse ajal emal (šokk, somaatilise haiguse dekompensatsioon jne),

nabaväädi verevoolu seiskumine või aeglustumine (põimumine, tõelised sõlmed, lühike või pikk nabanöör, prolaps, nabaväädi pigistamine),

loote väärarengud (aju, süda, kopsud)

narkootilised ja muud valuvaigistid, mis on manustatud emale 4 tundi või vähem enne lapse sündi, ema üldnarkoos.

Asfüksiaga sündimise risk on kõrgeim enneaegsetel, sünnijärgsetel ja emakasisese kasvupeetusega lastel. Paljudel vastsündinutel on riskifaktorite kombinatsioon nii sünnieelse kui ka sünnitusjärgse hüpoksia tekkeks, kuigi sünnituseelne hüpoksia ei pruugi tingimata kaasa tuua lämbumishäirega lapse sündi.

Arengu tegurid sekundaarne asfüksia vastsündinud on:

loote asfüksia jääknähud ning sünnikahjustused ajus ja kopsudes

sümptomaatiline asfüksia mitmesuguste patoloogiliste protsesside korral (vääraarengud, kopsupõletik, infektsioonid)

respiratoorse distressi sündroom

püüdlus rinnapiim või segud pärast söötmist või mao ebakvaliteetset kanalisatsiooni sündimisel.

Patogenees. Lühiajaline või mõõdukas hüpoksia ja hüpokseemia põhjustavad loote kompenseerivate kohanemismehhanismide kaasamist koos sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiveerimisega neerupealiste hormoonide ja tsütokiinide poolt. Samal ajal suureneb tsirkuleerivate punaste vereliblede arv, kiireneb südame löögisagedus ja võib-olla ka kerge süstoolse rõhu tõus ilma südame väljundi suurenemiseta.

Jätkuv hüpoksia, hüpokseemia, kaasneb pO2 langus alla 40 mmHg. soodustab energeetiliselt ebasoodsa süsivesikute ainevahetuse raja – anaeroobse glükolüüsi – kaasamist. Kardiovaskulaarsüsteem reageerib tsirkuleeriva vere ümberjagamisega, mille peamine verevarustus on elutähtsaks olulised elundid(aju, süda, neerupealised, diafragma), mis omakorda põhjustab naha, kopsude, soolte, lihaskoe, neerude ja teiste organite hapnikunälga. Kopsude looteseisundi säilimine põhjustab vere manööverdamist paremalt vasakule, mis põhjustab südame paremate osade ülekoormamist rõhuga ja vasakpoolsete osade mahuga, mis aitab kaasa südamepuudulikkuse tekkele ning hingamise ja vereringe suurenemisele. hüpoksia.

Süsteemse hemodünaamika muutused, vereringe tsentraliseerimine, anaeroobse glükolüüsi aktiveerimine koos laktaadi akumuleerumisega aitavad kaasa metaboolse atsidoosi tekkele.

Raske ja (või) jätkuva hüpoksia korral toimub kompensatsioonimehhanismide lagunemine: hemodünaamika, neerupealiste koore funktsioon, mis koos bradükardia ja südame väljundi vähenemisega põhjustab arteriaalse hüpotensiooni kuni šokini.

Metaboolse atsidoosi suurenemine soodustab plasma proteaaside ja põletikueelsete tegurite aktiveerumist, mis põhjustab kahjustusi. rakumembraanid, düselektrolüteemia areng.

Veresoonte seina läbilaskvuse suurenemine põhjustab punaste vereliblede settimist (liimimist), intravaskulaarsete trombide moodustumist ja hemorraagiaid. Vere vedela osa vabanemine alates veresoonte voodi soodustab ajuturse ja hüpovoleemia teket. Rakumembraanide kahjustus süvendab kesknärvisüsteemi, kardiovaskulaarsüsteemi, neerude ja neerupealiste kahjustusi koos hulgiorgani puudulikkuse tekkega. Need tegurid põhjustavad muutusi hemostaasi hüübimis- ja trombotsüütide komponentides ning võivad esile kutsuda DIC sündroomi.

Hoolimata asjaolust, et asfüksia ja selle mõju ajule on pidevalt teadlaste tähelepanu keskpunktis, on patogeneesi juhtivate seoste uurimisel siiski palju "tühje kohti". Kuid siiski näib olevat võimalik tuvastada kaks peamist hüpoteesi:

hüpoksilis-isheemilise ajukahjustuse alusel ainevahetushäired vale , mille käivitamise mehhanismiks on hapnikupuudus ja aju otseselt kahjustavad tegurid - väärastunud ainevahetuse tooted ( atsidoos, laktaadi taseme tõus, akumuleerumine rasvhapped– arahhidoonhape, aminohapped (glutamaat), hapnikuradikaalid, prostaglandiinid, leukotrieenid, tsütokiinid – interleukiinid jne), mis põhjustab hemodünaamilisi häireid.

Hüpoksilis-isheemilise ajukahjustuse aluseks on tserebro-veresoonkonna häired Ja autoregulatsiooni mehhanismi häired ajuvereringe, edenedes hapnikupuudusega.

Asfüksiaga sündinud vastsündinute hüpoksia kliiniliste ilmingute tekke peamised patogeneetilised mehhanismid saab ühendada järgmiste omavahel seotud sündroomide kompleksiks:

kesknärvisüsteemi poolt - ajuvereringe autoregulatsiooni rikkumine, ajuturse võimalik teke ja glutamaadi liigne vabanemine neuronitest, mis põhjustab nende isheemilist kahjustust;

südamest - isheemiline kardiopaatia koos võimalik kukkumine südame väljund,

kopsudest - pindaktiivsete ainete sünteesi inhibiitorite aktiveerimine koos RDS-i tekkega, kopsuveresoonte suurenenud resistentsus, mis põhjustab kopsude ventilatsiooni-perfusioonifunktsiooni halvenemist, püsiva loote vereringe sündroomi (PFC), intrapulmonaarse vedeliku reabsorptsiooni halvenemist,

neerudest - neeruperfusiooni kahjustus ägeda tubulaarse nekroosi tekkega ja antidiureetilise hormooni ebapiisava eritumisega,

väljastpoolt seedetrakti- sooleisheemia koos võimalik areng haavandiline nekrotiseeriv enterokoliit,

hemostaasi ja erütropoeesi süsteemist - trombotsütopeenia, K-vitamiini vaegus, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom,

metaboolse poole pealt - hüperglükeemia sünnihetkel ja hüpoglükeemia järgnevatel elutundidel, ekstra- ja intratsellulaarne atsidoos, hüponatreemia, hüpomagneseemia, hüperkaleemia, kaltsiumisisalduse tõus rakus, suurenenud lipiidide peroksüdatsiooniprotsess,

endokriinsüsteemist - neerupealiste puudulikkus, hüper- või hüpoinsulineemia, mööduv hüpotüreoidism.

Kroonilise sünnieelse hüpoksiaga lapsel esineva asfüksia patogenees, erineb oluliselt ägeda asfüksia omast, kuna see areneb sünnieelse patoloogia taustal: pneumopaatia, entsefalopaatia, maksa ensümaatiliste süsteemide ebaküpsus, neerupealiste ja kilpnäärme madalad reservid, samuti patoloogiline atsidoos ja sekundaarne immuunpuudulikkus. Sellise hüpoksia peamine metaboolne komponent on kombinatsioon hüpokseemia, hüperkapnia ja metaboolne atsidoossünnihetk. Tuleb meeles pidada, et perinataalne hüpoksia ja sünnistress tekivad selles olukorras vähenenud või isegi ammendatud kohanemisreservide tingimustes. Varajane atsidoos põhjustab rakumembraanide kahjustusi hemodünaamiliste, hemostaatiliste häirete ja transkapillaarvahetusega, mis määrab DN-i arengu mehhanismid, parema vatsakese südamepuudulikkus, kollaps koos vererõhu langusega, hüpovoleemia sümpaatilise puudulikkuse taustal. -neerupealiste süsteem, müokardi isheemia ja hemostaasi faasihäired, mis veelgi enam kahjustab mikrotsirkulatsiooni.

Asfüksia kliiniline pilt sõltub selle raskusastmest. Mõõduka hüpoksiaga peetakse lapse sünnijärgset seisundit tavaliselt mõõdukalt raskeks. Esimestel eluminutitel on laps loid, motoorne aktiivsus ja reaktsioon uuringule on vähenenud. Nutt on emotsioonitu. Vastsündinu perioodi refleksid vähenevad või pärsitakse. Südame auskultatsioonil ilmneb tahhükardia, helid on suurenenud või summutatud. Südame suhtelise tuimuse piire on võimalik laiendada. Hingamine on arütmiline, abilihaste osalusel on võimalik erineva suurusega traaditaoline vilistav hingamine. Nahk on sageli tsüanootiline, kuid hapnikuga küllastumisel muutub see kiiresti roosaks. Sellisel juhul jääb akrotsüanoos sageli püsima. Esimese kahe kuni kolme elupäeva jooksul iseloomustab neid vastsündinuid depressiooni sündroomi üleminek ülierutuvuse sündroomiks, mis väljendub jäsemete väikesemahulise värisemise, hüperesteesia, regurgitatsiooni, unehäirete, spontaanse Moro refleksi (I faas) , tugirefleksid, sammud, roomamine, lihaste hüpotensioon, adünaamia vähenenud või allasurutud. Kuid vastsündinu füsioloogiliste reflekside ja lihaste toonuse muutused on inimestel erinevad.

Adekvaatse ravi korral paraneb ägeda mõõduka asfiksia all kannatavate laste seisund kiiresti ja muutub rahuldavaks varajase neonataalse perioodi lõpuks.

Raske hüpoksia korral on lapse seisund sünnihetkel raske või väga raske, kuni kliiniline surm. Uuringule ei pruugi vastata. Vastsündinute refleksid on alla surutud või järsult vähenenud, adünaamia. Nahk on tsüanootiline, kahvatu, “marmormustriga” (mikrotsirkulatsiooni kahjustus). Spontaanne hingamine on arütmiline, pinnapealne; Abilihased on kaasatud hingamistoimingusse ja selle perioodiline puudumine võib esineda (primaarne, sekundaarne apnoe). Hingamise auskultatsioon on nõrgenenud. Aspiratsioonisündroomi korral on kopsudes kuulda erineva suurusega vilistavat hingamist. Südame helid on summutatud, bradükardia ja sageli kuuleb hemodünaamilise iseloomuga süstoolset müra. Kõhu palpeerimisel täheldatakse maksa mõõdukat suurenemist. Mekoonium möödub sageli sünnituse ajal. Millal pikaajaline äge asfiksia Kliinik on šoki lähedal. Esineb selgelt väljendunud perifeerse (“valge laigu” sümptom enam kui 3 sekundit) ja tsentraalse hemodünaamika (arteriaalne hüpotensioon, tsentraalse venoosse rõhu langus) häirete tunnused. Neuroloogilises seisundis on kooma või suporuse tunnused (reaktsiooni puudumine uuringule ja valulikele stiimulitele, adünaamia, arefleksia, atoonia, õpilaste reaktsioon valgusele on aeglane või puudub üldse, võimalikud on lokaalsed silmasümptomid). Võib esineda spontaanse hingamise puudumist. Südamehääled on summutatud, kuuldakse jämedat süstoolset nurinat, mis edastatakse hästi veresoontesse ja ekstrakardiaalselt. Südamepuudulikkuse korral - suhtelise südame tuhmuse piiride laienemine. Nõrgenenud hingamise (atelektaas) taustal võib kopsudes kuulda erineva suurusega niiskeid räigeid (aspiratsiooni tagajärg). Seedetraktist võib täheldada hepatomegaaliat, mis on isheemiliste ja metaboolsete häirete tagajärg.

Seisundi stabiliseerumisel ilmnevad hüpertensiooni sündroomi nähud sageli püsiva lihaste hüpotoonia ja imemis- ja neelamisreflekside puudumise taustal. Alates 2-3 päevast, soodsa kulgemisega, täheldatakse hemodünaamika, hingamise, neuroloogilise seisundi (füsioloogilised refleksid, neelamis- ja seejärel imemisrefleksid) normaliseerumist.

Asfüksia diagnoos tehakse sünnitusabi ajaloo, sünnituse käigu, Apgari skoori ning kliiniliste ja laboratoorsete uuringute andmete põhjal.

Sünnituseelne diagnoos.

Loote südame löögisageduse jälgimine (kardiotokograafia - CTG) - bradükardia ja loote südame löögisageduse aeglustumine viitavad hüpoksiale ja müokardi funktsiooni kahjustusele.

Ultraheliuuring näitab loote motoorse aktiivsuse, hingamisliigutuste ja lihastoonuse vähenemist (biofüüsikaline profiil).

Vastsündinute lämbumine kõlab nagu surmaotsus: kohutav, hirmutav. Vaatad äsja sündinud last ja mõtled, kui pisike ja kaitsetu see väike inimene on. Ja näete, kuidas see väike keha võitleb oma elu eest, õiguse eest eksisteerida sellel planeedil.

Jah, vastsündinute asfüksial on sageli traagilised tagajärjed. Küll aga õige ja kiirega arstiabi, kvalifitseeritud ravi, vastsündinu eest hoolitsemine ja tema tervisele edaspidine hoolikas tähelepanu ehk täielik taastumine keha.

Mis on asfüksia ja selle esinemise põhjused

Asfüksia on hingamissüsteemi häire, mille tagajärjel kogeb laps hapnikunälga. Seda patoloogiat on kahte tüüpi: esmane, mis tekib sündides, ja sekundaarne, mis avaldub lapse esimestel minutitel või tundidel.

Patoloogia ilmnemisel on palju põhjuseid. Hüpoksia tekib vastsündinutel (see on asfüksia teine ​​nimi) ema kehas esineva infektsiooni tõttu. Vastsündinu hingamisraskused tekivad hingamisteede ummistumise tõttu lima ja lootevee varajase väljutamise tõttu, mille tagajärjel tekib hapnikunälg. Samuti võib loote ja vastsündinu asfüksia olla seotud ema tõsiste haigustega (diabeet, südameprobleemid, maksaprobleemid, hingamisteede haigused). Põhjuste hulgas on ema hiline toksikoos (preeklampsia, preeklampsia), raske ja pikaajaline sünnitus, platsenta eraldumine või terviklikkuse rikkumine, nabaväädi takerdumine, pärastaegne rasedus või, vastupidi, lootevee varajane rebend ja enneaegne rasedus. , sissevõtt viimased päevad teatud ravimite suurtes annustes võtmine.

Nagu näete, on põhjuseid palju. Sellised patoloogiad nagu loote ja vastsündinute lämbumine (mis on eriti hirmutav) ei ole tänapäeval haruldane. Sellepärast peaks naine raseduse ajal oma seisundit väga hoolikalt jälgima ja vähimagi ebamugavustunde korral konsulteerima arstiga. Eneseravim või haigus, mis ilmneb ilma kvalifitseeritud arsti sekkumiseta, võib viia tõsise tulemuseni ja mitte alati probleemile meeldiva lahenduseni.

Kui diagnoos on asfiksia

Pole tähtis, mis on lämbumise põhjus, vastsündinu keha reageerib sellele patoloogiale kohe ja taastab end kohe. Kesknärvisüsteem on häiritud, aju talitlushäired, metaboolsed protsessid on peatatud. Kannatavad süda, maks, neerud ja aju. Vere paksenemine põhjustab südamelihase töö halvenemist. Sellised siseorganite talitlushäired võivad põhjustada kudede turset ja hemorraagiat.

Asfüksia astet hinnatakse Apgari skoori abil. Sõltuvalt sellest, kuidas laps esimest hingetõmmet teeb, milline hingamine esimesel eluminutil, värvus nahka ja mis nutt tal on (nõrk või vali, vali) panevad arstid punkte. Iga punkt vastab asfiksia raskusastme konkreetsele hinnangule.

Asfüksia soodne tulemus sõltub suuresti sellest, kui hästi ravi ja taastusravi läbi viidi. Samuti mõjutab hapnikunälja kestus. Sellised lapsed vajavad kohe pärast sündi elustamist. Elustamistööd algavad kohe kl sünnitusosakond. Spetsiaalse imemise kasutamine Hingamisteed Laps vabastatakse limast, nabanöör lõigatakse läbi ja last soojendatakse. Kui hingamine ei taastu, ühendatakse vastsündinu masinaga kunstlik hingamine. Kopsude ventilatsioon toimub seni, kuni nahk muutub loomulikuks roosa värv ja hingamine ei muutu ühtlaseks (pulss on vähemalt 100 minutis). Kui spontaanne hingamine ei taastu 20 minuti jooksul ja laps pole kordagi hinganud, on elustamine mõttetu. U terve laps spontaanne hingamine ilmneb hiljemalt 1 minuti jooksul alates sünnist.

Paljud lapsed, kes on põdenud asfüksiat, kogevad kramplikku sündroomi, suurenenud erutuvus, liikumishäired, suurenenud intrakraniaalne rõhk.

Asfüksiat põdeva lapse eest hoolitsemine

Arvestades asjaolu, et asfiksiaga beebil on kesknärvisüsteemi talitlus häiritud, on vaja rangelt järgida kõiki arsti ettekirjutusi. Hooldus on lapse jaoks oluline. Täielik rahu ja tähelepanelikkus. Tavaliselt paigutatakse asfüksiaga lapsed inkubaatorisse või telki, mis on varustatud hapnikuga.

Pärast haiglast väljakirjutamist peab last regulaarselt vaatama neuroloog ja lastearst. Edasine ravi, taastusravi sõltub ainult diagnoosidest (kui neid on) ja sümptomitest. Kerge asfiksia astmega ei pruugi lapse kehas häireid esineda. Ja sel juhul peab perekond lihtsalt rahus elama. Enamikul neist lastest pole isegi rutiinseks vaktsineerimiseks vastunäidustusi.

Pidage meeles, et kui lämbumine on lapsele halvasti mõjunud, on see nähtav juba esimestel päevadel pärast sündi.

13.04.2019 11:55:00 Kiire kaalulangus: parimad näpunäited ja meetodid Loomulikult nõuab tervislik kaalulangus kannatlikkust ja distsipliini ning kiirdieedid ei anna pikaajalisi tulemusi. Kuid mõnikord pole pikaks programmiks aega. Kaalu kaotamiseks nii kiiresti kui võimalik, kuid ilma näljatundeta, peate järgima meie artiklis toodud näpunäiteid ja meetodeid!

13.04.2019 11:43:00 TOP 10 toodet tselluliidi vastu Täielik puudumine tselluliit jääb paljude naiste unistusteks. Kuid see ei tähenda, et peaksime alla andma. Järgmised 10 toiduainet pinguldavad ja tugevdavad sidekoe- sööge neid nii tihti kui võimalik!

11.04.2019 20:55:00 Need 7 toitu teevad teid paksuks Toit, mida sööme, mõjutab oluliselt meie kaalu. Sport ja kehaline aktiivsus samuti oluline, kuid teisejärguline. Seetõttu peate toodete valimisel olema ettevaatlik. Millised neist teevad meid paksuks? Uurige meie artiklist!

11.04.2019 20:39:00 10 viisi rasvapõletuse kiirendamiseks Nälgite oma unistuste kaalu? Ei ole seda väärt! Igaüks, kes soovib kiirendada rasvapõletust ja kaalust alla võtta ülekaaluline, peaks sööma regulaarselt ja rakendama mõnda tõhusaid viise. Saate nende kohta rohkem teada!

11.04.2019 00:07:00 9 parimat jooki kehakaalu langetamiseks On jooke, mis kiirendavad ainevahetust ja summutavad nälga. Mõlemad omadused on kaalu langetamiseks väga olulised. Miks mitte kasutada neid kaalu langetamisel?

10.04.2019 23:06:00 10 geniaalset nõuannet kehakaalu langetamiseks Kas soovite kaotada paar kilo, kuid mitte pidada dieeti? See on täiesti võimalik! Integreerida järgmisi näpunäiteid sinus igapäevane elu, ja näete, kuidas teie figuur paremaks muutub!