Šokk on meditsiiniline termin. Šokiseisundid

Elus võib juhtuda sadu olukordi, mis võivad põhjustada šoki. Enamik inimesi seostab seda ainult tugeva närvišokiga, kuid see on tõsi vaid osaliselt. Meditsiinis on šoki klassifikatsioon, mis määrab selle patogeneesi, raskusastme, elundite muutuste olemuse ja nende kõrvaldamise meetodid. Seda seisundit kirjeldas esmakordselt rohkem kui 2000 aastat tagasi kuulus Hippokrates ja termin "šokk" meditsiinipraktika tutvustas 1737. aastal Pariisi kirurg Henri Ledran. Selles artiklis käsitletakse üksikasjalikult šoki põhjuseid, klassifikatsiooni, kliinikut, kiirabi kui see tõsine seisund ilmneb ja prognoos.

Šoki kontseptsioon

Inglise keelest võib šokki tõlkida kui kõrgeimat šokki, see tähendab, et see pole haigus, mitte sümptom ega diagnoos. Maailmapraktikas mõistetakse seda terminit keha ja selle süsteemide reaktsioonina tugev ärritaja(väline või sisemine), mis häirib tööd närvisüsteem, ainevahetus, hingamine ja vereringe. Siin see on sisse lülitatud Sel hetkel on šoki definitsioon. Selle seisundi klassifitseerimine on vajalik šoki põhjuste, selle raskusastme ja alguse väljaselgitamiseks tõhus ravi. Prognoos on soodne ainult siis, kui õige diagnoos ja kohene algus elustamismeetmed.

Klassifikatsioonid

Kanada patoloog Selye tuvastas kolm etappi, mis on ligikaudu samad kõigi šokitüüpide puhul:

1. Pööratav (kompenseeritud), mille puhul aju, südame, kopsude ja teiste organite verevarustus on häiritud, kuid ei peatu. Selles etapis on prognoos tavaliselt soodne.

2. Osaliselt pöörduv (dekompenseeritud). Sel juhul on verevarustuse (perfusiooni) häire märkimisväärne, kuid kiire ja õige meditsiiniline sekkumine on võimalus funktsioonide taastamiseks.

3.Pöördumatu (terminal). See on kõige raskem staadium, kus kehas esinevad häired ei taastu isegi kõige tugevama meditsiinilise mõju korral. Prognoos on siin 95% ebasoodne.

Teine klassifikatsioon jagab osaliselt pöörduva etapi 2-ks - subkompensatoorseks ja dekompenseerivaks. Selle tulemusena on neid 4:

• 1. kompenseeritud (kõige lihtsam, soodsa prognoosiga).
• 2. alakompenseeritud (mõõdukas, nõuab koheseid elustamismeetmeid. Prognoos on vastuoluline).
• 3. dekompensatsioon (väga raske, isegi kõigi kohese rakendamise korral vajalikke meetmeid prognoos on väga raske).
• 4. pöördumatu (prognoos ebasoodne).

Meie kuulus Pirogov tuvastas šokiseisundis kaks faasi:

Torpid (patsient on uimas või äärmiselt loid, ei reageeri võitlusstiimulitele, ei vasta küsimustele);

Erektiilne (patsient on äärmiselt põnevil, karjub, teeb palju kontrollimatuid teadvuseta liigutusi).

Šoki tüübid

Sõltuvalt põhjustest, mis viisid kehasüsteemide töö tasakaalustamatuseni, on olemas erinevad tüübidšokk. Klassifikatsioon vereringehäirete näitajate järgi on järgmine:

hüpovoleemiline;

Distributiivne;

Kardiogeenne;

Obstruktiivne;

Dissotsiatiivne.

Šoki klassifitseerimine patogeneesi järgi on järgmine:

hüpovoleemiline;

Traumaatiline;

Kardiogeenne;

Septiline;

anafülaktiline;

Nakkuslik-toksiline;

Neurogeenne;

Kombineeritud.

Hüpovoleemiline šokk

Keerulist terminit on lihtne mõista, teades, et hüpovoleemia on seisund, kui veri ringleb veresoontes vajalikust väiksemas mahus. Põhjused:

Dehüdratsioon;

ulatuslikud põletused (kaob palju plasmat);

Kõrvaltoimed ravimitele, nagu vasodilataatorid;

Sümptomid

Uurisime, milline klassifikatsioon on olemas, mis iseloomustab hüpovoleemilist šokki. Selle seisundi kliiniline pilt, olenemata selle põhjustanud põhjustest, on ligikaudu sama. Pöörduvas staadiumis patsiendil, kes on lamavasse asendisse, väljendunud sümptomid võivad puududa. Probleemi alguse märgid on järgmised:

Cardiopalmus;

Kerge langus vererõhk;

Külm, niiske nahk jäsemetes (perfusiooni vähenemise tõttu);

Dehüdratsiooniga täheldatakse huulte ja suu limaskestade kuivust ning pisarate puudumist.

Šoki kolmandas etapis muutuvad esialgsed sümptomid tugevamaks.

Patsientide kogemus:

Tahhükardia;

vererõhu väärtuste vähendamine alla kriitiliste väärtuste;

Hingamishäired;

oliguuria;

Nahk, mis on katsudes külm (mitte ainult jäsemed);

Naha marmorsus ja/või värvimuutus normaalsest kahvatu tsüanootiliseks;

Kui sõrmeotstele survet avaldada, muutuvad need kahvatuks ja pärast koormuse eemaldamist taastub värv vastavalt vajadusele rohkem kui 2 sekundiga. Hemorraagilisel šokil on sama kliiniline pilt. Selle etappide klassifikatsioon sõltuvalt veresoontes ringleva vere mahust sisaldab lisaks järgmisi omadusi:

Pöörduvas staadiumis tahhükardia kuni 110 lööki minutis;

Osaliselt pöörduva - tahhükardia korral kuni 140 lööki / min;

Pöördumatu – pulss 160 või rohkem lööki/min. Kriitilises olukorras pulss ei ole kuuldav, vaid süstoolne rõhk langeb kuni 60 mmHg või alla selle. veerg.

Kui dehüdratsioon tekib hüpovoleemilise šoki seisundis, lisanduvad järgmised sümptomid:

Kuivad limaskestad;

Silmamunade toonuse langus;

Imikutel suure fontanelli prolaps.

See on kõik väliseid märke, kuid probleemi ulatuse täpseks määramiseks viige läbi laboratoorsed uuringud. Patsient viiakse kiiresti läbi biokeemiline analüüs veres, määrata hematokriti tase, atsidoos ja rasketel juhtudel uurida plasma tihedust. Lisaks jälgivad arstid kaaliumi, aluseliste elektrolüütide, kreatiniini ja vere uurea taset. Kui tingimused seda võimaldavad, uuritakse südame minuti- ja löögimahtusid, samuti tsentraalset venoosset rõhku.

Traumaatiline šokk

Seda tüüpi šokk sarnaneb paljuski hemorraagilise šokiga, kuid selle põhjuseks võivad olla ainult välised haavad (torkehaavad, laske, põletushaavad) või sisemised (kudede ja elundite rebend, näiteks tugev löök). Traumaatilise šokiga kaasneb peaaegu alati raskesti talutav valu sündroom, mis veelgi raskendab ohvri olukorda. Mõnes allikas nimetatakse seda valulikuks šokiks, mis sageli viib surmani. Traumaatilise šoki raskusastet ei määra mitte niivõrd kaotatud vere hulk, vaid selle kaotuse kiirus. See tähendab, et kui veri väljub kehast aeglaselt, on ohvril suurem võimalus päästetud saada. Samuti raskendab see kahjustatud organi asukohta ja tähtsust keha jaoks. See tähendab, et käest haavatuna on lihtsam ellu jääda kui pähe. Need on traumaatilise šoki tunnused. Selle seisundi klassifikatsioon raskusastme järgi on järgmine:

Esmane šokk (tekib peaaegu kohe pärast vigastust);

Sekundaarne šokk (ilmneb pärast operatsiooni, žguttide eemaldamist, lisakoormustega ohvrile, näiteks transportimisel).

Lisaks, millal traumaatiline šokk täheldatakse kahte faasi - erektsiooni ja torpid.

Erektsiooni sümptomid:

Tugev valu;

Sobimatu käitumine (karjumine, üleerututus, ärevus, mõnikord agressiivsus);

Külm higi;

Laienenud pupillid;

Tahhükardia;

Tahhüpnoe.

Ägedad sümptomid:

Patsient muutub ükskõikseks;

Valu on tunda, kuid inimene ei reageeri sellele;

Vererõhk langeb järsult;

Silmad muutuvad tuhmiks;

Ilmub naha kahvatus ja huulte tsüanoos;

oliguuria;

kaetud keel;

Tüüpiline (hammustuskohal (süstimisel) täheldatakse punetust või valu kõhus ja kurgus allergeeni allaneelamisel, vererõhu langus, kokkusurumine ribide all, võimalik kõhulahtisus või oksendamine);

Hemodünaamiline (südame-veresoonkonna häired on esikohal);

Asfüksiaalne ( hingamispuudulikkus, lämbumine);

Tserebraalne (kesknärvisüsteemi talitlushäired, krambid, teadvusekaotus, hingamisseiskus);

Kõhuõõne (äge kõht).

Ravi

Vastuvõtmiseks erakorralised meetmed Löökide õige klassifitseerimine on hädavajalik. Kiireloomuline elustamisabi igal juhtumil on oma eripära, kuid mida varem see ilmnema hakkab, seda suuremad on patsiendi võimalused. Pöördumatus staadiumis täheldatakse surma enam kui 90% juhtudest. Traumaatilise šoki korral on oluline koheselt blokeerida verekaotus (panata žgutt) ja viia kannatanu haiglasse. Nad veedavad seal intravenoosne manustamine soola- ja kolloidlahused, vereülekanne, plasma, valuvaigisti, vajadusel ühendatud kunstliku hingamise aparaadiga.

Anafülaktilise šoki korral manustatakse kiiresti adrenaliini, lämbumise korral patsient intubeeritakse. Seejärel manustatakse glükokortikoide ja antihistamiine.

Kell toksiline šokk läbi viia massiivset infusioonravi kasutades tugevad antibiootikumid, immunomodulaatorid, glükokortikoidid, plasma.

Hüpovoleemilise šoki korral on peamisteks ülesanneteks kõigi elundite verevarustuse taastamine, hüpoksia kõrvaldamine ning vererõhu ja südametegevuse normaliseerimine. Dehüdratsioonist põhjustatud šoki korral on lisaks vajalik vedeliku ja kõigi elektrolüütide kaotatud mahu taastamine.

Ekstreemne, s.t. erakorralised tingimused, mis enamikul juhtudel seavad keha elu ja surma äärele, on sageli paljude tõsiste haiguste lõppemine, viimane etapp. Manifestatsioonide raskusaste on erinev ja sellest tulenevalt erinevad ka arengumehhanismid. Põhimõtteliselt väljendavad äärmuslikud seisundid üldised reaktsioonid keha vastuseks erinevate patogeensete tegurite põhjustatud kahjustustele. Nende hulka kuuluvad stress, šokk, pikaajaline kompressiooni sündroom, kollaps, kooma. Hiljuti on tekkinud idee mehhanismide rühma kohta, mida nimetatakse "ägeda faasi" reaktsioonideks. Need arenevad kahjustuse ajal ägedal perioodil ja ägedad juhtudel, kui kahjustus põhjustab nakkusprotsessi arengut, fagotsüütiliste ja immuunsüsteemid, põletiku areng. Kõik need tingimused nõuavad aktsepteerimist kiireloomulised meetmed ravi, kuna suremus on väga kõrge.

2.1. Šokk: mõiste määratlus, üldised patogeneetilised mustrid, klassifikatsioon.

Sõna šokk (inglise "shock" - löök) võttis Latta meditsiinis kasutusele 1795. aastal. See asendas varem vene keeles kasutatud mõiste "tuimus", "jäikus".

« šokk"- keeruline tüüpiline patoloogiline protsess, mis tekib siis, kui keha puutub kokku välis- ja sisekeskkonna äärmuslike teguritega, mis koos primaarsete kahjustustega põhjustavad adaptiivsete süsteemide, eriti sümpaatilise-neerupealise süsteemi, liigseid ja ebapiisavaid reaktsioone, püsivaid häireid. homöostaasi neuroendokriinne regulatsioon, eriti hemodünaamika, mikrotsirkulatsioon ja keha hapnikurežiim ja ainevahetus" (V.K. Kulagin).

Patofüsioloogilises terminoloogias: šokk on seisund, mille korral hapniku ja teiste toitainete kudedesse tarnimise järsk vähenemine põhjustab esmalt pöörduva ja seejärel pöördumatu rakukahjustuse.

Kliinilisest vaatenurgast on šokk seisund, mille puhul ebapiisav südame väljund ja/või perifeerne verevool põhjustavad tõsist hüpotensiooni koos perifeersete kudede halvenenud perfusiooniga verega, mis ei sobi kokku eluga.

Teisisõnu, mis tahes šokivormi põhiline defekt on elutähtsate kudede perfusiooni vähenemine, mis hakkavad saama hapnikku ja muid toitaineid koguses, mis ei vasta nende keha metaboolsetele vajadustele.

Klassifikatsioon. Eristama järgmised tüübid põrutused:

I. VALU:

A) Traumaatiline (mehhaaniliste kahjustustega, põletustega,

külmakahjustused, elektrivigastused jne);

B) endogeenne (kardiogeenne, nefrogeenne, kõhuõõne).

katastroofid jne);

II. HUMORAALNE (hüpovoleemiline, vereülekanne,

anafülaktiline, septiline, toksiline jne);

III. PSÜHHOGEENNE.

IV. SEGA.

Kirjanduses on kirjeldatud üle saja üksiku šokitüübi. Nende etioloogia on erinev, kuid keha reaktsiooni iseloom on suures osas tüüpiline. Selle põhjal saame tuvastada üldised patogeneetilised mustrid, mida täheldatakse enamiku šokkide tüüpide puhul.

1. Tsirkuleeriva absoluutse või suhtelise vere mahu defitsiit, mis on alati kombineeritud südame väljundi primaarse või sekundaarse vähenemisega perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemise taustal.

2. Sümpato-neerupealise süsteemi väljendunud aktiveerimine. Katehhoolamiinide seos hõlmab südame väljundi vähenemist ja perifeerse resistentsuse suurenemist (vasokonstriktiivset tüüpi kompenseerivad-adaptiivsed mehhanismid) suures hemodünaamilises eneses halvenemises.

3. Mikrotsirkulatsiooni veresoonte piirkonnas esinevad reodünaamilised häired põhjustavad rakkude hapniku- ja energiavarustuse häireid, samuti on häiritud toksiliste ainevahetusproduktide vabanemine.

4. Kliiniline hüpoksia viib anaeroobsete protsesside aktiveerumiseni, mille tulemuseks on energiavarustuse vähenemine suurenenud koormuse tingimustes, millega mikrosüsteem kokku puutub, samuti metaboliitide liigne kuhjumine. Sel juhul aktiveeruvad ekstravaskulaarsed vasoaktiivsed amiinid (histamiin, serotoniin), millele järgneb vere kiniinisüsteemi aktiveerumine (vasodilataatori tüüpi kompensatsioon).

5. Progresseeruv atsidoos, ulatudes kriitiline tase, milles rakud surevad, nekroosikolded ühinevad ja üldistavad.

6. Rakukahjustus – areneb väga varakult ja edeneb šokiga. Sel juhul katkevad subtsellulaarse koodi DNA ahelad, tsütoplasma ensümaatiline ahel ja rakumembraanid - see kõik põhjustab rakkude pöördumatut lagunemist.

7. Hüpotensiooni nähtus šoki ajal kui sümptom on sageli teisejärguline. Šokiseisundiga, mis näib olevat vererõhu järgi kompenseeritud, võib kaasneda ebapiisav rakkude perfusioon, kuna süsteemse vererõhu säilitamiseks suunatud vasokonstriktsiooniga ("vereringluse tsentraliseerimine") kaasneb verevoolu vähenemine perifeersetes elundites ja kudedes. .

šokk - patoloogiline muutus funktsioonid elusüsteemid organism, kus on rikutud hingamine ja vereringe. Seda seisundit kirjeldas esmakordselt aga Hippokrates meditsiiniline termin ilmus alles 18. sajandi keskel. Kuna mitmesugused haigused võivad põhjustada šoki teket, pikka aega teadlased soovitasid suur hulk teooriad selle päritolust. Ükski neist ei selgitanud aga kõiki mehhanisme. Nüüdseks on kindlaks tehtud, et šoki aluseks on arteriaalne hüpotensioon, mis tekib siis, kui väheneb ringleva vere maht, väheneb südame väljund ja perifeersete veresoonte koguresistentsus või kui vedelik jaotub organismis ümber.

Šoki ilmingud

Šoki sümptomid on suures osas määratud selle ilmnemiseni viinud põhjusega, kuid neid on ka ühiseid jooni see patoloogiline seisund:

• teadvuse häired, mis võivad väljenduda agitatsiooni või depressioonina;
• vererõhu langus väikesest kriitiliseks;
• südame löögisageduse tõus, mis on kompenseeriva reaktsiooni ilming;
• vereringe tsentraliseerimine, mis põhjustab spasme perifeersed veresooned välja arvatud neeru-, aju- ja koronaarhaigused;
• naha kahvatus, marmorsus ja tsüanoos;
• kiire pinnapealne hingamine, mis tekib metaboolse atsidoosi suurenemisega;
• kehatemperatuuri muutus, tavaliselt on see madal, kuid millal nakkusprotsess suurenenud;
• pupillid on tavaliselt laienenud, reaktsioon valgusele on aeglane;
• eriti rasketes olukordades tekivad üldised krambid, tahtmatu urineerimine ja roojamine.

Samuti on olemas spetsiifilised ilmingudšokk. Näiteks allergeeniga kokkupuutel tekib bronhospasm ja patsient hakkab lämbuma verekaotusega, inimene kogeb tugevat janutunnet ja müokardiinfarkti korral valu rinnus.

Šoki astmed

Sõltuvalt šoki raskusastmest eristatakse selle manifestatsiooni nelja astet:

1. Kompenseeritud. Samal ajal on patsiendi seisund suhteliselt rahuldav, süsteemide töö on säilinud. Ta on teadvusel, süstoolne vererõhk on langenud, kuid ületab 90 mm Hg, pulss on umbes 100 minutis.
2. Alakompenseeritud. Märgitakse rikkumist. Patsiendi reaktsioonid on pärsitud ja ta on loid. Nahk on kahvatu ja niiske. Pulss ulatub 140-150 minutis, hingamine on pinnapealne. Seisund nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist.
3. Dekompenseeritud. Teadvuse tase on langenud, patsient on väga pärsitud ja reageerib halvasti väliseid stiimuleid, ei vasta küsimustele ega vasta ühe sõnaga. Lisaks kahvatusele esineb mikrotsirkulatsiooni kahjustusest tingitud naha marmorist, samuti sõrmeotste ja huulte tsüanoos. Pulssi saab määrata ainult keskveresoontes (karotiid, reiearter), ületab see 150 minutis. Süstoolne vererõhk on sageli alla 60 mmHg. Ilmub talitlushäire siseorganid(neerud, sooled).
4. Terminal (pöördumatu). Patsient on tavaliselt teadvuseta, hingamine on pinnapealne ja pulss ei ole palpeeritav. Tavapärasel meetodil, kasutades tonomeetrit, ei määrata sageli rõhku ja südamehääled summutatakse. Kuid nahale ilmuvad kogunemispiirkondades sinised laigud venoosne veri, sarnane laipadega. Refleksid, sealhulgas valu, puuduvad, silmad on liikumatud, pupill on laienenud. Prognoos on äärmiselt ebasoodne.

Seisundi tõsiduse määramiseks võite kasutada Algoveri šokiindeksit, mis saadakse pulsisageduse jagamisel süstoolse vererõhuga. Tavaliselt on see 0,5, 1. astmega -1, teisega -1,5.

Šoki tüübid

Sõltuvalt otsesest põhjusest eristatakse mitut tüüpi šokki:

1. Traumaatiline šokk, mis tuleneb välismõju. Sel juhul rikutakse mõne kudede terviklikkust ja tekib valu.
2. Hüpovoleemiline (hemorraagiline) šokk areneb siis, kui verejooksu tõttu ringleva vere maht väheneb.
3. Kardiogeenne šokk on komplikatsioon mitmesugused haigused süda (, tamponaad, aneurüsmi rebend), mille puhul vasaku vatsakese väljutusfraktsioon järsult väheneb, mille tagajärjel areneb arteriaalne hüpotensioon.
4. Nakkuslik-toksilist (septilist) šokki iseloomustab perifeersete veresoonte resistentsuse märkimisväärne vähenemine ja nende seinte läbilaskvuse suurenemine. Selle tulemusena toimub vere vedela osa ümberjaotumine, mis koguneb interstitsiaalsesse ruumi.
5. areneb kui allergiline reaktsioon vastuseks veenisisesele kokkupuutele ainega (süst, putukahammustus). Sel juhul vabaneb histamiin verre ja veresooned laienevad, millega kaasneb rõhu langus.

On ka teisi šokitüüpe, mis hõlmavad erinevaid märke. Näiteks põletusšokk tekib vigastuse ja hüpovoleemia tagajärjel, mis on tingitud suurtest vedelikukadudest läbi haava pinna.

Abi šoki vastu

Iga inimene peaks saama šoki korral esmaabi anda, sest enamikul juhtudel loevad minutid:

1. Kõige tähtsam on püüda kõrvaldada põhjus, mis põhjustas patoloogilise seisundi. Näiteks verejooksu korral peate vigastuskoha kohal olevad arterid kinnitama. Ja kui putukas teid hammustab, proovige vältida mürgi levikut.
2. Kõigil juhtudel, välja arvatud kardiogeense šoki korral, on soovitav tõsta kannatanu jalad tema pea kohale. See aitab parandada aju verevarustust.
3. Ulatuslike vigastuste ja lülisambakahjustuse kahtluse korral ei ole soovitatav patsienti enne kiirabi saabumist liigutada.
4. Vedelikukaotuse täiendamiseks võite anda patsiendile juua, eelistatavalt sooja vett, kuna see imendub maos kiiremini.
5. Kui inimesel on raske valulikud aistingud, ta võib võtta valuvaigistit, kuid kasutada rahustid ei ole soovitatav, kuna see muutub kliiniline pilt haigused.

Šoki korral kasutavad kiirabiarstid mõlemat lahendust intravenoossed infusioonid või vasokonstriktoreid (dopamiin, adrenaliin). Valik sõltub konkreetsest olukorrast ja selle määrab kombinatsioon erinevaid tegureid. Ravimid ja kirurgiašokk sõltub otseselt selle tüübist. Seega tuleb hemorraagilise šoki korral kiiresti täiendada ringleva vere mahtu ning anafülaktilise šoki korral tuleb manustada antihistamiine ja vasokonstriktoreid. Kannatanu tuleb kiiresti toimetada erihaiglasse, kus ravi viiakse läbi elutähtsate näitajate jälgimise all.

Šoki prognoos sõltub selle tüübist ja raskusastmest, samuti abi õigeaegsusest. Kergete ilmingute ja piisava ravi korral taastub peaaegu alati, samas kui dekompenseeritud šoki korral on see suur tõenäosus surmav tulemus vaatamata arstide pingutustele.

Kas sa nägid viga? Valige ja vajutage Ctrl+Enter.

Šokk on tõsine patoloogiline protsess, südametegevuse, hingamise, ainevahetuse ja neuro-endokriinse regulatsiooni häirete kogum vastusena äärmuslikule ärritusele.

Šokiseisundit iseloomustab kudede ebapiisav verevarustus (või vähenenud kudede perfusioon) koos elutähtsa funktsiooni häirega. olulised elundid. Kudede ja elundite verevarustuse ja vastavalt nende funktsioonide mis tahes häire tekib kollapsi tagajärjel, s.o. äge vaskulaarne puudulikkus, mille puhul veresoonte toonus on järsult vähenenud, südame kontraktiilne funktsioon väheneb ja ringleva vere maht väheneb.

Sõltuvalt šoki põhjustanud põhjusest jagavad arstid selle mitut tüüpi. See traumaatiline šokk(at mitu vigastust ja kahju), valu šokk(tugeva valu korral) hemorraagiline(pärast ulatuslikku verekaotust), hemolüütiline(teise rühma vereülekande ajal), põletada(pärast termilisi ja keemilisi põletusi), kardiogeenne(müokardi kahjustuse tõttu), anafülaktilinešokk (koos raskete allergiatega), nakkav-toksiline(raske infektsiooni korral).

Kõige tavalisem on traumaatiline šokk. See tekib mitme vigastuse ja pea, rindkere, kõhu, vaagna luude ja jäsemete kahjustuste korral.

Šoki sümptomid

Mõjutatud organites väheneb šoki ajal kapillaaride verevool järsult, kriitilisel tasemel. See annab iseloomuliku kliinilise pildi. Hippokrates kirjeldas ka šokiseisundis patsiendi nägu, mida on sellest ajast peale nimetatud "Hipokratese maskiks". Sellise patsiendi nägu iseloomustavad terav nina, sissevajunud silmad, kuiv nahk ja kahvatu või isegi kahvatu jume. Kui šoki esimestel etappidel on patsient põnevil, siis on ta ükskõikne kõige ümbritseva suhtes, liikumatu, apaatne ja vastused küsimustele on vaevu kuuldavad.

Patsiendid kurdavad tugevat pearinglust, raske üldine nõrkus, külmavärinad, tinnitus. Jäsemed on külmad, kergelt sinakad, nahal on külma higi tilgad. Sellistel patsientidel on hingamine kiire, kuid pindmine, kui hingamisfunktsioon on alla surutud, võib hingamine peatuda (apnoe). Patsiendid eritavad väga vähe uriini (oliguuria) või üldse mitte (anuuria).

Suurimaid muutusi täheldatakse südame-veresoonkonna süsteemis: pulss on väga sage, nõrk täituvus ja pinge (nn niidilaadne). Rasketel juhtudel pole seda tunda. Kõige tähtsam diagnostiline märk ja kõige täpsem näitaja patsiendi seisundi tõsidusest on vererõhu langus. Nii maksimaalne kui ka minimaalne ja pulsi rõhk. Šoki võib pidada juhul, kui süstoolne rõhk langeb alla 90 mmHg. Art. (hiljem väheneb 50 - 40 mm Hg-ni või seda isegi ei tuvastata); diastoolne vererõhk langeb 40 mm Hg-ni. Art. ja allpool. Eelneva arteriaalse hüpertensiooniga inimestel võib šoki pilti täheldada isegi rohkem kõrged määrad PÕRGUS. Püsiv vererõhu tõus korduvate mõõtmistega näitab ravi efektiivsust.

Hüpovoleemilise ja kardiogeense šoki korral on kõik kirjeldatud märgid üsna väljendunud. Hüpovoleemilise šoki korral, erinevalt kardiogeensest šokist, ei esine paistes pulseerivaid kaelaveene. Vastupidi, veenid on tühjad, kokku vajunud ning ulnaarveeni punktsiooniga on raske ja mõnikord võimatu verd saada. Kui tõstate patsiendi käe, näete, kuidas saphenoossed veenid koheselt maha kukuvad. Kui seejärel langetada käsi nii, et see ripub voodist alla, täituvad veenid väga aeglaselt. Kardiogeense šoki korral täituvad kaela veenid verega ja ilmnevad kopsu ülekoormuse tunnused. Nakkuslik-toksilise šoki korral on kliinilisteks tunnusteks palavik koos tohutute külmavärinatega, soe ja kuiv nahk ja kaugelearenenud juhtudel - rangelt määratletud naha nekroos koos selle hülgamisega villide, petehhiaalsete hemorraagiate ja naha väljendunud marmoriseerumisega. Anafülaktilise šoki korral täheldatakse lisaks vereringe sümptomitele ka teisi anafülaksia ilminguid, eriti naha- ja hingamisteede sümptomeid (sügelus, erüteem, urtikaaria lööve, Quincke ödeem, bronhospasm, stridor), kõhuvalu.

Ägeda südamepuudulikkuse korral tehakse diferentsiaaldiagnoos. Eristavate märkidena võib märkida patsiendi asendit voodis (madal šokis ja poolistumine südamepuudulikkuse korral), välimus(põse, Hippokratese maskiga, kahvatus, naha marmorsus või hall tsüanoos, südamepuudulikkusega - sagedamini sinakas, pundunud nägu, paistes pulseerivad veenid, akrotsüanoos), hingamine (šokiga on kiire, pindmine, südamega puudulikkus – kiire ja intensiivistunud, sageli raske ), südame nüri piiride laienemine ja südame ummistuse tunnused (kopsudes esinevad niisked mürad, maksa suurenemine ja hellus) südamepuudulikkuse ja järsk langus Vererõhk šokis.

Šoki ravi peab vastama nõuetele erakorraline ravi, st on vaja kohe pärast manustamist kasutada ravimeid, mis annavad efekti. Sellise patsiendi ravi viivitamine võib põhjustada tõsiste mikrotsirkulatsioonihäirete tekkimist, ilmnemist pöördumatud muutused kudedes ja olla otsene surma põhjus. Kuna šoki arengu mehhanismis oluline roll mängida veresoonte toonuse langust ja südame verevoolu vähenemist, peaksid terapeutilised meetmed olema suunatud eelkõige venoosse ja arteriaalse toonuse tõstmisele ning vedeliku mahu suurendamisele vereringes.

Kõigepealt asetatakse patsient horisontaalselt, s.t. ilma kõrge padjata (mõnikord ülestõstetud jalgadega) ja anda hapnikuravi. Pea tuleb pöörata küljele, et vältida oksendamise korral oksendamise aspiratsiooni; vastuvõtt ravimid suu kaudu on loomulikult vastunäidustatud. Ainult šokis intravenoosne ravimite infusioon võib olla kasulik, kuna kudede vereringe häire halvendab nii subkutaanselt või intramuskulaarselt kui ka suukaudselt manustatavate ravimite imendumist. Näidatud vedelike kiire infusioon, suurendades ringleva vere mahtu: kolloidsed (näiteks polüglütsiin) ja soolalahused, et tõsta vererõhku 100 mm Hg-ni. Art. Isotooniline lahus naatriumkloriid on lähteaineks üsna sobiv erakorraline ravi, kuid väga suurte koguste vereülekannete korral võib tekkida kopsuturse. Südamepuudulikkuse nähtude puudumisel manustatakse esimene portsjon lahust (400 ml) joana. Kui šokk on põhjustatud ägedast verekaotusest, kantakse võimalusel üle verd või manustatakse vereasendajaid.

Kardiogeense šoki korral on kopsuturse ohu tõttu eelistatud kardiotoonilised ja vasopressorravimid - pressoramiinid ja digitaalisepreparaadid. Anafülaktilise šoki ja vedeliku manustamisele vastupidava šoki korral on näidustatud ka ravi survestavate amiinidega.

Noradrenals n ei toimi mitte ainult veresoontele, vaid ka südamele – see tugevdab ja tõstab pulssi. Norepinefriini manustatakse intravenoosselt kiirusega 1-8 mcg/kg/min. Vererõhu jälgimine iga 10-15 minuti järel, vajadusel kahekordistage manustamiskiirust. Kui ravimi manustamise peatamine 2–3 minutiks (klambrit kasutades) ei põhjusta korduvat rõhu langust, võite infusiooni lõpetada, jätkates rõhu jälgimist.

Dopamiin o on selektiivne vaskulaarne toime. See põhjustab naha ja lihaste vasokonstriktsiooni, kuid laiendab neerude ja siseorganite veresooni.

Kuna šokk võib olla põhjustatud erinevatel põhjustel, koos vedeliku manustamisega ja vasokonstriktorid on vaja võtta meetmeid nende põhjuslike tegurite edasise mõju ja kollapsi patogeneetiliste mehhanismide arengu vastu. Tahhüarütmiate puhul on valikraviks elektriimpulssravi bradükardia korral, südame elektriline stimulatsioon. Hemorraagilise šoki korral tulevad esiplaanile verejooksu peatamise meetmed (žgutt, tihe side, tamponaad jne). Obstruktiivse šoki korral on patogeneetiline ravi trombemboolia trombolüüs kopsuarterid, pleuraõõne drenaaž pinge pneumotooraksi korral, perikardiotsentees südame tamponaadi korral. Perikardi punktsiooni võib komplitseerida müokardi kahjustus koos hemoperikardi ja surmaga lõppevate rütmihäirete tekkega, seetõttu võib absoluutsete näidustuste olemasolul seda protseduuri teha ainult kvalifitseeritud spetsialist haiglatingimustes.

Traumaatilise šoki korral on näidustatud kohalik anesteesia (novokaiini blokaad vigastuskohas). Traumaatilise, põletusšoki korral, kui stressi tõttu tekib neerupealiste puudulikkus, on vaja kasutada prednisolooni ja hüdrokortisooni. Nakkusliku-toksilise šoki korral on ette nähtud antibiootikumid. Anafülaktilise šoki korral täiendatakse ringleva vere mahtu ka soolalahustega või kolloidsed lahused(500 - 1000 ml), kuid põhiraviks on adrenaliin annuses 0,3 - 0,5 mg subkutaanselt korduvate süstidega iga 20 minuti järel, lisaks kasutatakse antihistamiine ja glükokortikoide (hüdrokortisoon 125 mg intravenoosselt iga 6 tunni järel).

Kõik terapeutilised meetmed viiakse läbi patsiendi täieliku rahu taustal. Patsient ei ole transporditav. Hospitaliseerimine on võimalik alles pärast patsiendi šokist väljatoomist või (kui kohapeal alustatud ravi on ebaefektiivne) spetsiaalse kiirabiga, kus jätkatakse kõiki vajalikke ravimeetmeid. Tõsise šoki korral tuleb kohe alustada aktiivne teraapia ja kutsuge samal ajal intensiivravi meeskonda, et „teie eest hoolitseks”. Patsient kuulub erakorralisele hospitaliseerimisele multidistsiplinaarse haigla intensiivravi osakonnas või eriosakonnas.