Bifurkatsiooniline aortofemoraalne ümbersõit (ABBS). Kuidas leida reiearter Langev genikulaararter

Kirurgiline ravi haigused reiearter ette nähtud veresoone ägeda ummistuse korral trombiga või aterosklerootiline naast, madala efektiivsusega konservatiivne ravi. Verevoolu taastamiseks võib obstruktsiooni eemaldada (tromboemboolia, endarterektoomia) avatud või intravaskulaarse juurdepääsu kaudu. Valendiku ahenemise kordumise vältimiseks paigaldatakse stent, protees või plaaster (profundoplastika).

Lugege sellest artiklist

Millist tüüpi operatsiooni saab teha reiearteril?

Kui igatsete soodsat aega kirurgiline ravi, siis tekib kudede nekroos – gangreen, millega kaasneb jäseme erakorralise amputatsiooni vajadus.

Revaskularisatsioon (arterite avatuse taastamine) viiakse läbi järgmiste kirurgiliste sekkumiste abil:

• endarterektoomia (seina sisemise kihi eemaldamine);
• (dilatatsioon) stendi paigaldamisega (stentimine);
• ( kahjustatud piirkonna asendamine oma veeniga või kunstlik protees);
• (koe toitumise ümbersõidutee loomine);
• palliatiivsed meetodid (sümpaatilise närvisüsteemi sõlmede eemaldamine, luude aukude tekitamine);
• profundoplastika (plaastri paigaldamine).

Kui tehakse sügavusplastika protseduur, siis selle tunnused

Isheemia vähendamiseks on ette nähtud operatsioon alajäse koos reiearteri ahenemisega. See võib muuta ateroskleroosi 3. ja 4. etapi 2. või isegi 1. staadiumiks. Tavaliselt piisab sellest paranemiseks haavandilised defektid ja treeningu taluvuse suurendamine.

Profundoplastika meetod hõlmab normaalse verevoolu taastamist läbi sügava reiearteri, kasutades luumeni plastilist laienemist. Soone läbimõõdu suurendamiseks õmmeldakse sellele oma veenist või arterist plaaster. Materjalina võib kasutada ka töödeldud vasikasüdame vooderdust (xenopericardium) või sünteetilist fluoroplastist kangast.

Profundoplastika on ette nähtud kas üksi või koos kolesterooli naastude ja nimmepiirkonna sümpaatiliste sõlmede eemaldamisega. Tavaliselt eemaldatakse pärast kitsendatud segmendi avamist tromb, embool või atematoossed massid ning kahjustatud osa tükeldatakse. Defekti täitmiseks ja arteri läbimõõdu suurendamiseks õmmeldakse sellesse plaaster. Seejärel kontrollib kirurg ühenduse tihedust ja verevoolu jäsemes ning õmbleb haava kiht-kihi haaval.

Sekkumiseks valmistumine

Kõik operatsioonid määratakse pärast põhjalikku uurimist. Selleks on soovitatav läbida:

• üldised vere- ja uriinianalüüsid;
• vereanalüüs kolesterooli, glükoositaseme määramiseks, neeru- ja maksaanalüüsid, koagulogramm;
• süüfilise, HIV-nakkuse testid;
• veregrupp ja Rh-faktor.

Samuti läbivad kõik patsiendid fluorograafia ja. Ummistuse asukoha ja vereringe kahjustuse määra kindlakstegemiseks peetakse kohustuslikuks uuringuks ultraheli Doppleri ultraheliga koos röntgeni- või tomograafilise kontrolliga.

Kaasuvate haiguste avastamisel võib kasutada täiendavat diagnostikat.

Nädal enne operatsiooni määrab veresoontekirurg, kas patsient võib võtta põletikuvastaseid ravimeid, hormonaalsed ravimid, ravimid, mis võivad mõjutada vere hüübimist. Vähemalt 3 päeva varem peate suitsetamisest ja joomisest täielikult loobuma alkohoolsed joogid. Vahetult enne ürituse toimumise päeva kirurgiline sekkumineõhtusöök on välistatud, joogirežiim on piiratud.

Vaadake videot alajäsemete arterite ateroskleroosi ravi kohta:

Operatsiooni sooritamine

Sõltuvalt saadud uuringuandmetest valib arst operatsiooni läbiviimise meetodi. Selleks ta hindab üldine seisund patsient ja alajäseme aterosklerootiliste kahjustuste aste, gangreeni oht, üldanesteesia, kontrastaine kasutamise võimalus ja sellele järgnev pikaajaline ravi antikoagulantidega.

Laiendamine stentimisega

Näidustatud reiearteri lokaalseks ahenemiseks või ummistumiseks. Seda tehakse intravaskulaarselt radiograafilise kontrolli all. Läbi veresoone punktsiooni sisestatakse balloon, mis laieneb stenoosi kohas ja purustab kolesterooli naastu. Anuma ummistumise vältimiseks paigaldatakse probleemsesse segmenti metalltraadist (stent) valmistatud võrgutoru.

Proteesimine

See viiakse läbi üldnarkoosis avatud juurdepääsuga. Osa reiearterist eemaldatakse ja defekti kohale õmmeldakse suur tükk arterit. saphenoosne veen. Sel juhul on vaja arvestada selle ventiilide suunda, need ei tohiks vere liikumist häirida. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks kunstlik veresoonte siirdamine.

Trombolektoomia

Näidatud, kui tuvastatakse verehüüve või osa kolesterooliplaadist, mis on blokeerinud reiearteri. Operatsiooni saab teha kaudsel meetodil - verehüüve eemaldatakse anumast spetsiaalse käepideme abil.

Otsese arteriotoomiaga anum lõigatakse läbi ja sellesse sisestatakse sond, mille otsas on balloon (Fogarty tüüpi). See liigub ummistusest kaugemale ja seejärel õhupall pumbatakse täis ja kateeter koos trombootiliste masside või embooliaga eemaldatakse. Pärast täielikku puhastamist kantakse see arterile.

Endarterektoomia

Kasutatakse reiearteri aterosklerootiliste kahjustuste korral. Takistav (ummistuv) naast lõigatakse välja koos osaga veresoone sisemisest vooderdist. Avatud juurdepääsu korral tehakse operatsioon all visuaalne kontroll. Poolsuletud meetodil tehakse kahjustatud arteri segmendile väike sisselõige, sinna sisestatakse kirurgilised instrumendid ja eemaldatakse atematoossed massid.

Möödasõidu toimingud

Need hõlmavad alajäseme verevarustuse möödaviigu loomist. Operatsiooni käigus ühendatakse patsiendi enda veeni või vaskulaarse proteesi abil reie- ja popliteaalarterite avatud lõigud. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis või spinaalanesteesias.

Kui traditsiooniliste operatsioonide kirurgiline risk on kõrge, saab kirurg luua patsiendi naha alla pika tunneli. subklavia arter reieluu külge (sisse ülemine kolmandik puusad). Nendes kohtades on veresoonte protees ühendatud isoleeritud veresoontega ja rindkere nahal, kõhu seina ja sisse kubeme piirkond see on palistatud, et vältida nihkumist ja väändumist.

Operatsioonid sümptomite ajutiseks leevendamiseks

Palliatiivsed kirurgilised sekkumised ei suuda patsienti alajäseme isheemiast täielikult vabastada, kuid toovad mõneks ajaks leevendust.

Osteoperforatsioon

Reieluusse tehakse augud hariliku või spinaalanesteesia. See viib avalikustamiseni väikesed laevad, arterite laienemine, reservkapillaaride aktiveerimine.

Tõttu luustik paraneb mikrotsirkulatsioon ja möödaviigu vereringe.

Sümpatektoomia

See võib olla lokaalne - anuma väliskesta osa, mis sisaldab närvikiud või lõigata kahjustatud arterile lähenevad sümpaatilised närvid. See viib vaskulaarseina pideva lõdvestamiseni, kõrvaldades kohaliku spasmi.

Tulemus püsib tavaliselt lühikest aega, kuna innervatsioon taastub järk-järgult. Samuti saab eemaldada isheemilise jäseme külje nimmesõlme.

Taastumine pärast

Kui operatsioon tehakse üld- või spinaalanesteesias, viiakse patsient üle taastustuba, kus jälgitakse vereringe näitajaid ja närvisüsteemi seisundit. Kohaliku tuimestusega jätkub vaatlus kirurgiaosakonnas.

Oluline punkt on uurida opereeritud jäseme arterite pulsatsiooni, tuvastades märke võimalikud tüsistused.

Sel perioodil läbivad patsiendid põletikuvastase ja analgeetilise ravi. Sageli soovitatakse opereeritud piirkonna tromboosi vältimiseks võtta trombotsüütidevastaseid ravimeid – Aspiriini ja Plavixi.

Kodus on oluline vältida ülepinget ja vere stagnatsiooni jalgades. Seetõttu tuleks järkjärgulist laiendamist alustada võimalikult varakult motoorne aktiivsus. Arst annab soovitusi iga päev läbitava lubatud vahemaa kohta.

Näidatud füsioteraapia ja kandmine ennetamiseks venoosne puudulikkus ja turse.

Narkootikumide ravi hõlmab verevedeldajaid – jätkatakse trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete võtmist, koos kõrge riskiga soovitatav on trombide teke või Sinkumar. Perifeerse vereringe parandamiseks on ette nähtud Trental, Curantil, Berlition. Kolesterooli taseme normaliseerimine veres on näidustatud lipiidide taset langetavate ravimite (Lovastatin, Vasilip) ja dieettoitumise abil.

Saavutada head taastumist ja alajäsemete alatoitluse korduvate episoodide ärahoidmine on võimalik, järgides soovitusi:

• suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine;
• kehakaalu normaliseerimine;
• ja suhkrusisaldus, ;
• ettenähtud ravimite võtmine;
• regulaarne füüsiline harjutus;
• loomse päritoluga rasvaste ja praetud toitude, lihapuljongide dieedist väljajätmine, maiustused. Dieedi aluseks peaksid olema köögiviljad, puuviljad ja täistera teraviljad. Lubatud on valmistada keedetud ja küpsetatud kala ning lisada menüüsse madala rasvasisaldusega piimatooteid ja pähkleid.

Reiearterite ateroskleroosi kirurgiline ravi on näidustatud patsientidele, kellel on protsessi 2b ja 3 etapp. Sõltuvalt kolesterooli naastude asukohast või trombemboolia kohast võib nende eemaldamiseks kasutada otseseid ja kaudseid meetodeid. Arteri valendiku hilisema ahenemise vältimiseks paigaldatakse stent, protees ja plaaster.

Kui kohalik eemaldamine on võimatu või ebaefektiivne, luuakse jala verevarustuse möödaviigu - bypass operatsioon. Ajutiste tulemustega palliatiivsed meetodid hõlmavad reieluu trefineerimist või sümpaatiliste kiudude ja sõlmede eemaldamist. Taastusravi edukus sõltub elustiili korrigeerimisest ja ennetav ravi, regulaarne jälgimine arsti poolt.

Loe ka

Kui kõndimisel tekib lonkamine või valu järsku, võivad need märgid viidata hävitav ateroskleroos alajäsemete veresooned. Haiguse kaugelearenenud seisundis, mis läheb 4. staadiumisse, võib osutuda vajalikuks amputatsioonioperatsioon. Millised on võimalikud ravivõimalused?

6604 0

Rasked tüsistused, mida see lüüasaamine on täis perifeersed veresooned, veenda nende võimalikult kiires kirurgilise ravi vajaduses varajased kuupäevad. Esiteks kehtib see pulseerivate hematoomide kohta, mis on eriti ohtlikud rebenemisohu poolest, ja nn lõhkevate hematoomide kohta, mille puhul täheldatakse kompressiooni. suured laevad, lihaste tagatised ja närvid, mis sageli põhjustavad gangreeni, halvatuse ja lihaste atroofiat. Tuleb arvestada, et 1.-10. päeval pärast pulseeriva hematoomi teket on ümbritsevate kudede reaktsioon nõrgalt väljendunud, mistõttu operatsiooniga ei kaasne erilisi raskusi. Kui mingil põhjusel kirurgia ei saa teha esimestel päevadel pärast vigastust, mis sageli juhtub sõjaliste operatsioonide ajal, siis väljendunud vereringehäirete puudumisel ja stabiilse kliiniline kulg haiguse korral on soovitatav see välja kirjutada 2-4 kuu pärast. Selleks ajaks on põletikulised nähtused elimineeritud, hemorraagiline infiltraat taandub, moodustub aneurüsmaalse koti sein ja tekib optimaalne tagatiste areng. Samas sel perioodil eelnimetatud negatiivsed tagajärjed aneurüsm. Viimase pikaajalise olemasoluga arenevad muutused võib muutuda pöördumatuks.

Sklerootilised ja eriti mükootilised aneurüsmid, mis on anatoomilisest vaatepunktist arteriaalsed, ei kujuta endast vähem rebenemisohtu kui traumaatilised arteriaalsed aneurüsmid.

Operatsiooni näidustuste määramisel tuleb lisaks aneurüsmi olemusele ka patsiendi üldine seisund, olemasolu. vajalikud tingimused(eriti sisse sõja aeg) ja kirurgi kogemust. Kaelajuure, koljupõhja ja muude kohtade raskesti eemaldatavate aneurüsmide puhul on vaja kaaluda aneurüsmist lahkumise ja kirurgilise sekkumisega kaasnevaid ohte.

Aneurüsmide kirurgilised sekkumised on veresoontekirurgia puhul kõige raskemad. Varasema verejooksu ja posthemorraagilise aneemia (traumaatiliste aneurüsmide, aneurüsmakoti rebendi korral) korral on kohustuslik abinõu vereülekanne, verd asendavad vedelikud, valgupreparaadid, vitamiinide manustamine. Raske südamefunktsiooni häirega patsientidel, mis arenevad sagedamini koos arteriovenoossete aneurüsmidega, peab operatsioonieelne ettevalmistus hõlmama sobivat terapeutilised meetmed. Kui aneurüsmi teket põhjustab mõni põletikuline protsess, tuleks läbi viia ennetav antibakteriaalne ravi.

Kuna suurte arteritüvede kirurgiline sekkumine võib kaasa tuua sideme pealepanemise, mida ei ole võimalik ette näha ja mis võib olla komplitseeritud ka tromboosiga, tuleb enne operatsiooni kindlaks teha, kas arteri lahtiühendamine toob kaasa arteriaalse isheemia. jäseme või organ. Selleks on vaja kindlaks määrata tagatise ringluse olek, mida saab teha kasutades funktsionaalsed testid ja angiograafiline uuring. Kui tagatised on ebapiisavalt välja töötatud, on vajalik nende koolitamine, mis hõlmab mitmeid tegevusi:

1) süstemaatiline korduv vajutamine (soovitavalt sõrmedega) proksimaalne osa arterid;

2) vasodilataatorite süstid;

3) termilised protseduurid;

4) kirurgilised meetodid(sümpatektoomia).

Intraoperatiivse tagatise tsirkulatsiooni piisavust saab hinnata retrograadse verevoolu järgi (Canon-Hanley-Lexeri test).

Anesteesia aneurüsmide operatsioonide ajal peaks tagama rahuliku operatsiooni, olenemata selle kestusest, traumaatilisusest, verekaotusest, samuti võimalikest tüsistustest (emboolia, ajuisheemia jne). Nendest seisukohtadest on kõige õigustatud endotrahheaalne anesteesia, mis võimaldab lühendada sekkumise kestust ja vältida erinevaid emotsionaalseid ilminguid patsiendi poolt, eriti operatsioonisiseste tüsistuste korral.

Kirurgilised lähenemisviisid

Juurdepääs aneurüsmile, aferentsetele ja eferentsetele veresoontele peab olema piisavalt lai, et kontrollida haava ja tagada eelnevalt žguttide külge võetud arterite ja veenide "juhitavus". Sisselõikeid kasutatakse piki veresoonte kimbu projektsiooni, mida kasutatakse kirurgiline korrektsioon veresoonte haigused. Oluline on operatsiooni järjestus: esiteks paljastatakse aneurüsmi proksimaalsed ja distaalsed suured veresooned. Veresoonte isoleerimine toimub hoolikalt, sest veresoonte ümber tekkiva armistumise ja veresoonte seinte õhenemise tõttu võib see ootamatult tekkida. raske verejooks, mis muudab operatsiooni oluliselt keerulisemaks. Soovitatav on esmalt rakendada jäsemetele ajutist hemostaatilist žgutti aneurüsmi kohale. Pärast aferentsete ja eferentsete veresoonte väljalülitamist avatakse aneurüsmaalne kott, sellest eemaldatakse verehüübed, veresoonte seinas ja aneurüsmikotti voolavate tagatiste suudmes leitakse defekt. Mõnikord ei eemaldata aneurüsmikotti, vaid see lõigatakse osaliselt välja ja töödeldakse antiseptiliste lahustega.

Taastava kirurgia meetodi valik sõltub patoloogia olemusest ja veresoone defekti suurusest. Lõplik otsus tehakse pärast veresoonte kimbu läbivaatamist. Kasutatakse veresoonte õmblust, autovenoosset pookimist, proteesimist autovenoosse või sünteetilise proteesiga.

Reiearteris on kolm sektsiooni:

1) Pouparti sideme alumisest servast sügava reiearteri päritoluni;

2) sügava reiearteri suudmest kuni veresoone sisenemiseni Gunteri kanalisse;

3) mööda Gunteri kanalit.

Esimesest sektsioonist ulatuvad oksad: a. epigastrika superficialis, a. circumflexa ilium superficialis, rami inguinalis, a. Pudenda externa. Selles piirkonnas asub reiearter väljaspool veeni v. femoralis ja n. Teisest sektsioonist, kus arter asub reie eesmises soones, ulatuvad lihasharud. See ala on külgedelt piiratud m. vastus medialis ja t adductor longus ning ees - sartorius. Siinne arter läheb veeni esipinnale. Reiearteri kolmandast lõigust a. genu descendens ja rami muscularis. Selle piirkonna veen asub arterist väljapoole ja taga.

Kirurgiline juurdepääs esimesele kohale reieluu veresooned. Reie ülemise kolmandiku sisselõige piki Keni joone projektsiooni algab 2 cm kaugusel Pouparti sideme keskmise ja sisemise kolmandiku vahelisest piirist ning läheb vertikaalselt allapoole. sisemine kondüül puusad. Jäse on puusast kergelt painutatud ja põlveliigesed ja pööratud väljapoole. Pärast naha ja nahaaluse rasvkoe tükeldamist avatakse reie fastsia lata foramen ovale. Eraldades kiudu ettevaatlikult spaatli ja kääridega, isoleeritakse sellest sissepoole asuv arter ja veen. Samal ajal püütakse mitte kahjustada reieluu veeni suurt haru - v. safhena magna, voolab sellesse esiseinast.

Kirurgiline juurdepääs reieluu veresoonte teisele osale. Samuti tehakse sisselõige piki Keni joont reie alumisse kolmandikku. Pärast naha tükeldamist nahaaluse rasva ja reie fastsia lataga paljastatakse sartoriuslihas ja liigutatakse konksuga sissepoole. Lamina vastoadductoria dissekteeritakse ning arter ja veen isoleeritakse veresoonte voodist. Veen asub selles piirkonnas arteri taga.

Sügav reiearter ja -veen- a. et v. sügav femoris. Sügav reiearter tuleneb reiearteri välimisest tagumisest poolringist selle esimese ja teise sektsiooni vahelisel piiril. See on suur anum, mis varustab reie tagumist pinda ja eraldab järgmisi oksi: a. circumflexa femoris medialis, a. circumfleza lateralis, a. perforantes. Arterist ja selle harudest kulgevad veenid, mis paiknevad samanimelisest arterist sissepoole ja mõnevõrra tagapool.

Sügavate reieluu veresoonte kirurgilised lähenemisviisid keeruline nende anumate sügava asukoha ja tagatiste rohkuse tõttu. B.V. Petrovsky kirjeldab järgmist lähenemist sügavale reiearterile. Naha sisselõige algab Pouparti sideme keskmise ja sisemise kolmandiku vahelisest piirist ning jätkub allapoole ja Keni joonest veidi väljapoole. Nahaaluse rasvkoega nahk ja reie fastsia lata lõigatakse lahti. Sartoriuse lihas surutakse väljapoole, isoleeritakse reiearteri ülemine osa, mis on ümbritsetud marli lindiga. Tõmmates reiearterit esi- ja mediaalselt, paljastatakse ja isoleeritakse sügava reiearteri ava. Kui on vaja arter isoleerida pika vahemaa tagant, on vaja täiendavalt lahti lõigata reie liitlihaste kiud ja ristuda süvaveen puusad.

Under genikulaarne arter ja veeni(a. et v. poplitea) paiknevad popliteaalses lohus järgmiselt: ischiaalne või sääreluu närv, mediaalsem ja sügavam on popliteaalveen ning veelgi sügavam ja mediaalsem on popliteaalarter, mis asub otse platool. sääreluu. Popliteaalarteri pikkus on 17-18 cm, see on jagatud kaheks osaks. Esimene osa on arteri algusest kuni a. a. genu superioris medialis et lateralis. 4 cm ulatuses on arteri osa suurtest okstest vaba ja on seetõttu mugav ligeerimiseks ja muudeks manipulatsioonideks (bypass-operatsioon). Teine osa - alates ülemised arterid põlveliiges popliteaalarteri jagunemiseni. Sellel on mitmeid harusid: a. perekonna meedia, a. sugukond suprema, a. perekond inferior lateralis, a. perekond inferior medialis ja a.a. suralis superficialis et profunda.

Kirurgiline juurdepääs popliteaalsoonte soontele. Vertikaalne sisselõige tehakse nahale, nahaalusele rasvkoele ja fastsia popliteale keskjoonest veidi sissepoole. Dissektsioon algab sääreluu närviga, seejärel isoleeritakse veen ja alles pärast seda isoleeritakse kõige sügavamal asuv arter. See juurdepääs ei ole alati mugav, eriti valimisel distaalsed lõigud laevad, millele on kõige parem läheneda mediaalse juurdepääsu kaudu.

Mediaalne juurdepääs. Lõige tehakse vastavalt sisepind reie alumine kolmandik ja edasi alla sääre mediaalse pinnani. Sel juhul peaks jäse olema põlveliigesest veidi painutatud. Lahkama nahaalune rasv ja fastsia. M. sartorius on tagant sisse tõmmatud. M. semitendinosus ja m. semimembranosus, samuti pea m. gastrocnemius on eraldatud tagumine pind reieluu kondüül, kus leitakse popliteaalarter, ja seejärel veen ja närv selle külge. Sellest sisselõikest paljastub ka popliteaalarteri jagunemiskoht (sääreluu lähenemine) (MS Coughan, 1958; Imperato, 1974).

Sääreluu tagumine arter ja veen(a. et v. tibialis posterior) ülemises ja keskmises kolmandikus paljanduvad lõikest piki sääre sisepinda. Samal ajal m. gastrocnemius tõmmatakse tagasi ja väljapoole ning m. soleus tükeldatakse ja eemaldatakse pikisuunas, misjärel lõigatakse lahti jala sügav fastsia. Arter asub kahe veeni vahel. V. tibialis asub väljaspool arterit. Alumises kolmandikus paljastatakse arter ka mediaalsest lähenemisest. Alastus a. tibialis posterior mediaalse malleolus on näidustatud trombektoomia jaoks Fogarty sondiga või emboolide ja trombide vaakumekstraheerimiseks.

Esiosa sääreluu arter ja veeni(a. et v. tibialis anterior) paljanduvad sisselõigetest piki sääre esipinda. Sel juhul on m pikisuunas kihistunud ja osaliselt dissekteeritud. tibialis anterior jne extensor hallucis longus ja jõuavad luudevahelise sidemeni, kus paiknevad kahe veeniga arter ja veresoontest väljaspool paiknev peroneus profundus.

Ainult kogenud kirurg saab otsustada traumaatilise aneurüsmi opereerida (S.P. Shilovtsev, 1950). L.M. Ratner oma kümnest "käsust kirurgidele" traumaatiliste aneurüsmidega patsientide ravimisel pani esmalt järgmise käsu: "ära karda verejooksu, ära muretse ja ära eksi, ükskõik kui suur see ka poleks. ükskõik kui ootamatult see ka ei juhtuks." IN külm periood arteriaalse aneurüsmi korral saab kasutada mitmeid tehnikaid:

1. Arteriaalse õmbluse paigaldamine.

2. Kahjustatud arteri aferentse ja eferentse lõigu ligeerimine pärast aneurüsmakoti dissektsiooni (Sim-Kukutsi operatsioon).

3. Antilluse operatsioon (arterite ligeerimine kahjustuse kohal ja all, koti ja selle tamponaadi avamine).

4. Aneurüsmkoti eemaldamine Filagriuse järgi (aneurüsmkoti kohal ja all oleva arteri ligeerimine, selles piirkonnas tekkivate tagatiste ligeerimine ja aneurüsmakoti dissektsioon).

5. Endorraagia Matas-1 järgi (aneurüsmakoti paljastamine, avamine, trombide eemaldamine, soone külgmised avad koti sisemusest õmmeldakse vaskulaarse õmblusega, koti õõnsus õmmeldakse kruviga- õmbluses).

Operatsioon Matas-2 on järgmine. Arteriovenoosne fistul ligeeritakse kahe ligatuuriga kitsa moodustunud arteriovenoosse fistuli jaoks. IN viimased aastad kasutage mitme emboliseerimise meetodit arteriovenoossed fistulid. Kui kude mädaneb aneurüsmide piirkonnas, kasutatakse šundioperatsioone väljapoole paigutatud proteesidega. mädane keskendumine(supramuskulaarne-femoraalne, femorofemoraalne). Nakatumata aneurüsmide ravimisel reiearteri piirkonnas, osaline eemaldamine vana protees koos anastomoosi resektsiooni ja selle asendamisega uuega.

Peal kaasaegne lava arengut veresoonte kirurgia, reeglina, kui tingimused seda võimaldavad, tehakse aneurüsmi radikaalne ekstsisioon rekonstruktiivne kirurgia kasutades autoveeni või sünteetilist proteesi.

Pärast operatsiooni asetatakse jäse lahasele. Opereeritud jäseme koormusega patsiendi aktiveerimine sõltub esialgsest kliiniline pilt, aneurüsmi lokaliseerimine ja kirurgilise sekkumise tunnused. IN operatsioonijärgne periood Viiakse läbi traditsiooniline antibakteriaalne, trombotsüütidevastane ja vajadusel antikoagulantravi.

Aneurüsmide diagnoosimine ja ravi perifeersed arterid on viimastel aastatel oluliselt paranenud. Sellegipoolest nõuab see patoloogia osa patsientide hoolikat ettevalmistamist operatsiooniks ja piisavat ravi operatsioonijärgsel perioodil. Patsientide ravis on juhtival kohal verekaotuse täiendamine, haava mädanemise ja tromboosi ennetamine.

Valitud loengud angioloogiast. E.P. Kokhan, I.K. Zavarina

Reieluu eesmine kanal

Juurdepääs sees olevale reiearterile

Juurdepääs reieluuarterile reieluu sees

Lähenemised reiearterile

Interneti-juurdepääs reiearterisse saab teostada selle projektsioonijoone mis tahes osas (Keni joon), mis on tõmmatud kubeme sideme keskelt suure lihase kõõluse kinnituskohani reieluu mediaalse epikondüüli külge. Keni joon vastab ainult reiearteri projektsioonile

kui jäse on puusa- ja põlveliigestest painutatud, pööratakse ja veidi röövitakse väljapoole.

(Skarpovski) kolmnurk

A. Reieluu kolmnurga põhjas

Naha sisselõige piki projektsioonijoont 1 cm kõrgusel kubeme sideme kohal, 6-7 cm pikk;

Nahaaluse koe ja pindmise fastsia dissektsioon. Reie fastsia lata lõigatakse soonega sondi abil. Esineb Lümfisõlmed külgedele tagasi tõmmatud;

Reieluuarteri leidmisel tuleks keskenduda kubeme sideme keskkohale, kuna reieluu närv (lamab väljapoole) ja reieveen (lamab sissepoole) ei ole selgelt väljendunud fastsiaalsete ümbriste tõttu nähtavad (V. V. Kovanov, T. Ianikina, 1985).

b. Reieluu kolmnurga tipus

Naha sisselõige piki Keni joont 6–8 cm pikkune punktist, mis asub piki projektsioonijoont 2–4 cm kubeme sidemest allpool kuni reieluu kolmnurga tipuni;

Nahaaluse koe dissektsioon. Ettevaatlik (vältimaks jala suure saphenoosveeni kahjustamist) pindmise fastsia dissektsioon ja haava servade eraldamine;

Sartoriuse lihase fastsiaalne ümbris lõigatakse soonega sondi abil ja viimane tõmmatakse nüri konksu abil väljapoole. Sartoriuse lihase tupe tagumisse seina tehakse sisselõige reiearteri kohal oleva soonega sondi abil, mis on selle kaudu nähtav. Reiearteri isoleerimisel paravasaalsetest struktuuridest tuleb meeles pidada, et reieveen asub arteri taga ja saphenoosne närv- väljas.

Naha sisselõige piki projektsioonijoont reieluu kolmnurga tipust on 6-8 cm pikk. Ülejäänud sammud on samad, mis eelmises
tee;

Reiearter asub mediaalse vahelises soones
vastus femoris ja adductor longus femoris.

adduktor (Gunteri) kanal

Naha sisselõige tehakse paralleelselt Keni joonega ja sellest 1 cm tagapool, nii et sisselõike keskkoht on 10–12 cm reieluu mediaalsest kondüülist kõrgemal;

Pärast nahaaluse koe ja pindmise fastsia lahkamist avatakse sartoriuse lihase fastsiaalne ümbris, mis tõmmatakse tagant;

Laia aduktormembraani alla sisestatakse soonega sond, mis on venitatud vastus medialis lihase (väljastpoolt) ja adductor magnuse kõõluse (seespoolt) vahele, lükates kõrvale põlveliigese saphenärvi ja laskuva arteri. Laia adduktormembraani tükeldatakse kogu selle pikkuses;

Reiearteri isoleerimisel tuleb arvestada sellega
selle ees asub saphenoosnärv ja selle taga reieveen.

Reie eesmise osa piirid.

Ülemine on kubemevolt, mis vastab kubeme (pupart) sidemele.

Alumine on põikijoon, mis on tõmmatud 2 põiki sõrme põlvekedra kohale.

Lateraalne – spina iliaca sipelgast tõmmatud joon. sup. lateraalsesse reieluu kondüüli.

Medial – joon, mis on tõmmatud häbemeluudest sisemise reieluu kondüülini.

Reieluu (Skarpovi) kolmnurk.

Parim neist on Pouparti side.

Külgmised – sartorius lihased (m. sartorius).

Mediaalne – reie pikk lähenduslihas (m. adductor longus).

1. Nahk – õhuke, liikuv.

2. Nahaalune kude, mis koosneb kahest kihist, mille vahele on suletud fascia superficialis. V läbib kiu paksust. saphena magna.

3. Veresooned ja närvid:

· A. pudenda ext. – sageli kahekordne, varustab munandikotti (labia majora);

· A. epigastrica superf. – vahel kahekordne, tõuseb nabani.

· Need arterid pärinevad a. femoralis, kaasnevad samanimelised veenid, mis voolavad reieluu või suurde saphenoosveeni.

· Filiaalid n. lumboinguinalis, samuti nn. cutanei anteriores (n. femoralis'e oksad).

4. Lümfisõlmed, mis paiknevad paralleelselt Puparti sidemega ja piki reiearterit.

5. Reie fastsia (fascia lata) on tihe plaat, mis katab kogu reie lihaskonna ja kinnitub väljaulatuvate luuliste punktide külge. Sarmkolmnurga piirkonnas, sartoriuse lihase siseservas, jaguneb see kaheks plaadiks: pindmine ja sügav.

6. Lihased. Seal on pealiskaudsed ja sügavad rühmad:

a. Pinnagrupp:

o M. tensor fasciae latae.

o M. adductor longus.

b. Sügav grupp:

Selle rühma lihased moodustavad armkolmnurga põhja. Nende vahel on kolmnurkne süvend – fossa iliopectinea – mille tipp vastab reieluu väiksemale trohhanterile.

Reie enda fastsia sügav plaat (lamina profunda fasciae latae) asub reieluu veresoonte all ja katab m. iliopsoas ja m. pectineus ja liigub seejärel edasi aduktorlihaste rühma.

Reie fastsia propria (lamina superficialis fasciae latae) pindmine plaat sartoriuse lihase siseservast mediaalselt kulgeb reieluu veresoonte eest ja nende kohal on poolkuukujuline sälk (processus falciformis), milles ülemine Eristatakse (cornu superius) ja alumist (cornu inferius) sarve. Processus falciformis piirid foramen ovale või ovaalne lohk (foramen seu fossa ovalis), mis on suletud õhukese (lõdva) membraaniga - fascia cribrosa ext.

Õige sidekirme lehtede vahelises ruumis läheb läbi neurovaskulaarne kimp reie, mis koosneb reiearterist (a. femoralis), veenist (v. femoralis), närvist (n. femoralis). Närv asub väljas, veen on sees, arter on nende vahel. Lisaks on f. lata moodustab tupe sartoriuse lihase jaoks.

Reiearter on peamine arter reied ja varustab verega kõiki lihaseid ja enamikku teisi pehmeid kudesid. Armikolmnurga piirkonnas on selle suund kubeme sideme keskelt kolmnurga tipuni.

Reieluu närv innerveerib lihaseid eesmise ja sisemised rühmad, samuti nahka.

Reieluuveen saab suurema osa verest lihastest, mida varustavad reiearteriga. Fossa ovalise piirkonnas suubub sinna v. saphena magna.

Juurdepääs reiearterile.

Reiearter projitseeritakse piki Kahni joont (otse kubeme sideme keskelt reieluu kolmnurga tipuni). See väide kehtib, kui alajäse on puusa- ja põlveliiges painutatud ning puusa pööratakse väljapoole.

Juurdepääs reiearteri alamkaarele (kubeme sideme all):

1. Naha sisselõige vastavalt projektsioonijoonele. Lõike ülemine ots peaks olema kubeme sideme kohal.

2. Rasvkoe sisselõige, pindmine fastsia. Kubeme sideme alumine serv asub foramen ovale piirkonnas.

3. Pinnaplaat f tükeldatakse soonega sondi abil. lata ja nüri isoleerida arter.

Reieluuveen asub arteri suhtes mediaalselt, see on õhukese seinaga ja külgneb arteriga, mida tuleks arvesse võtta.

Juurdepääs reiearterile armu kolmnurgas.

1. Naha sisselõige vastavalt projektsioonijoonele.

2. Sartoriuse lihase tupe eesmine sein tükeldatakse soonega sondi abil. Lihas ise on väljapoole tõmmatud.

3. Dissekteerida tagasein sartoriuse lihaste ümbris.

4. Arter on isoleeritud.

Juurdepääs suurele saphenoosveenile.

Veeni projektsioon vastab ligikaudu Kahni joonele. Veen asub nahaaluse rasvkoe paksuses.

Reiearteritesse pääseb kubeme sideme all oleva külgmise vertikaalse sisselõike kaudu. Patsient on lamavas asendis, jäse on veidi väljapoole pööratud. Lõikuse pikkus oleneb plaanitava sekkumise iseloomust, tavaliselt on see umbes 7-12 cm. Lõike ülemine nurk on kubemevoltist 1-2 cm kõrgemal või viimase kõrgusel.

Naha sisselõige tehakse tavaliselt 1,5–2 cm arteri projektsioonijoonest väljapoole, mis määratakse selle pulsatsiooni teel palpeerimise teel või vastavalt piki Quaini joont (1844) - kubeme sideme keskosast kuni tuberculum adductoriumini, mis asub reieluu mediaalsel epikondüülil (tsit. V.V. Kovanov, T.I. Anikina, 1974 järgi).

Lõike nihutamine külgsuunas väldib lümfisõlmede ja veresoonte kahjustamist. Nad lõikavad nahka, nahaalune kude ja fastsia. Lümfisõlmed nihutatakse nüri konksuga sissepoole. Viimastel aastatel oleme kudesid tükeldanud külgsuunas lihasele (m. iliopsoas) ja nihutanud lümfisõlmi mediaalselt, lümfisooned, kiud- ja lihasfastsia. Haav isoleeritakse nahast mähkmetega. Vaskulaarse kimbu fastsiaalne kest lõigatakse lahti dissektori ja kääride abil.

Otse kubemevoldi all asuv ühine reiearter asub reieveenist väljapoole ja distaalsemalt asub pindmine reiearter samanimelistest veenidest väljapoole ja ees. Reieluu kolmnurga tipus paikneb pindmine reieluuveen arteri taga ja on sellega tihedalt külgnev.

Reieluu närv paikneb ühise reiearteri külgmisel küljel. Selle tüvi on 3-4 cm pikk ja jaguneb peagi paljudeks oksteks, sealhulgas nn saphenus, mis asub piki pindmise reiearteri eesmist välisringi. Kui see närv on operatsiooni ajal kahjustatud, kogevad patsiendid häireid naha tundlikkus reie esi- ja sisekülje piirkonnas.

Eristatakse ühise reiearteri hargnemist ning pindmiste ja sügavate reiearterite esialgseid sektsioone. Ühisest reiearterist algab alumine epigastimne ja pindmine, ümbritsev ilium, arterid, aga ka välised pudendaalarterid. Tavaliselt ligeeritakse või ligeeritakse need, kui on vajalik reiearteri kõrge ekspositsioon.

"Aordi ja suurte veresoonte operatsioon", A.A

Tavaliselt piisab, kui paljastada aordi distaalne alumise mesenteriaalarteri alguspunktist enne selle hargnemist. Kui on vaja kinnitada ühised niudearterid, isoleeritakse ka nende anterolateraalsed pinnad aordi bifurkatsiooni piirkonnas. Rekonstrueerimisel möödaviigumeetodil tehakse proteesi ja aordi ots-külje anastomoos. Sel juhul piisab, kui isoleerida ainult aordi anterolateraalne pind, kinnitades selle külgsuunas, kasutades Satinsky klambrit...

Niudearterite ühepoolse oklusiooni korral teostame poolavatud meetodil tromboendarterektoomiat läbi pikisuunaliste arteriotoomiate aordi bifurkatsioonide, ühiste niude- ja reiearterite piirkonnas, kasutades meie disainitud intimotromtraktorit. Enamik kirurge kasutab selleks rõnga disobliteraatoreid. Hariliku reieluu pikilõike kohas ja mõnel patsiendil harilik niudearterid autovenoosne plaaster on õmmeldud selleks, et...

Kaudsetest rekonstruktsioonidest on tuntuimad transversaalne suprapubic reie-femoraal ehk iliofemoraal (Vetto, 1962, 1966; Sumner, Strandness, 1972 jt) ja aksillaarne-reieluu subkutaanne ümbersõit (Low, 1963, 1964; Burger et al., 1971 jne). Kirjeldatud on ka aksillaarne-popliteaalset (Ito et al., 1972), põrna-femoraalset (Low, 1964) ja karotiid-reieluu (Kuhlgatz, 1974) möödaviigu vaatlusi. Nagu…