Brown-Sequardi sündroomi efektiivne kõrvaldamine. Mis on Brown-Séquardi sündroom, millised on haiguse põhjused? Brown Sequardi sündroomi neuroloogia

Paljud inimesed kogevad sageli perioodilist seljavalu. Nende väljanägemise põhjused on erinevad: traumad, neuroloogilised haigused kahjustuse taustal närvisüsteem. Üks kõige enam keerulised ilmingud seljavaluga seotud haigused on Brown-Séquardi sündroom.

See kujutab endast tervet kompleksi nii tundlikest kui liikumishäired põhjustatud kahjustusest selgroog läbimõõduga. Tingimuste ja haiguste loetelu, mille puhul see sündroom esineb, on üsna suur. Selle esinemise peamine ja levinum põhjus on seljavigastus, mille põhjuseks võib olla kas nüri jõu või nüri jõuga trauma. Sageli on juhtumeid, kui Brown-Séquardi sündroom ilmneb autoõnnetuse tagajärjel, mille tagajärjeks on tahkmurd koos nihkega.

Märksa harvem, kuid siiski on esinenud juhtumeid, kus see sündroom on tekkinud ekstramedullaarse kasvaja, ketta songa, epiduraalse hematoomi, seljaajuinfarkti või dissektsiooni tõttu. Peamine põhjus on siiski mehaanilise vigastuse tagajärjel tekkinud seljaaju kahjustus.

Kirjeldatud on mitmeid ilminguid, mis on põhjustatud ülalmainitud sündroomist. Niisiis, selle klassikaline versioon on järgmine. Sellel küljel, kus kahjustuse allikas asub, tekib mõlema jala parees või halvatus. Täheldatud sügav rikkumine tundlikkus (kaal, rõhk), samuti selle puudumine vigastuse tagajärjel kahjustatud segmentide innervatsioonitsoonis tuimusena. Kahjustuse vastasküljel puudub pindmine tundlikkus (temperatuur, valu)

Brown-Séquardi sündroomi vastupidises versioonis on järgmisi funktsioone. Sel juhul on sümptomid erinevad. Küljel, mis on haiguspuhangu koht, võib esineda pinnatundlikkuse rikkumine ja teiselt poolt - halvatus ja parees. Brown-Séquardi märk on ainult vigastuse küljel ( liikumishäired, tundlikkuse häired).

Sündroomi niinimetatud osaline variant erineb ülalnimetatutest selle poolest, et sümptomid praktiliselt ei ilmne või neid täheldatakse ainult tsooniliselt.

Selline mitmekesisus võimalikud ilmingud Seda seletatakse ennekõike kahjustuse asukoha ja iseloomuga (haavad, muljumised, ajukasvajad, mädane epiduriit, häiritud üldine seljaaju vereringe).

Sellise haiguse nagu Brown-Séquardi sündroomi lahutamatuks tunnuseks on see, et ülaltoodud muutuste taustal säilib lihaste ja liigeste tundlikkus. Seda asjaolu on lihtne seletada asjaoluga, et seljaaju taga asuvad nöörid jäävad vigastamata, kuna neid varustatakse verega seljaaju arteri kaudu.

Eespool kirjeldatud Brown-Sequard on kliiniliselt kinnitatud ja neid on meditsiinipraktikas korduvalt täheldatud.

Brown-Séquardi sündroom on sümptomite kompleks, mida täheldatakse siis, kui seljaaju läbimõõt on kahjustatud: kahjustatud poolel tsentraalne halvatus(või parees) ja lihaste-liigese- ja vibratsioonitundlikkuse kaotus, vastupidi - valu- ja temperatuuritundlikkuse kadu

Kliiniline pilt

Juhtiv kliinilised tunnused Brown-Séquardi sündroom on:
1. Spastiline (tsentraalne) halvatus (parees) ipsilateraalsel küljel (mõjutatud pool) allapoole kahjustuse taset laskuva kortikospinaaltrakti katkemise tagajärjel, mis on ülemineku tasemel juba teinud ülemineku vastasküljele. piklikust medullast seljaajusse.
2. Müotoomi lõtv (perifeerne) halvatus või parees ipsilateraalses küljes, mis on tingitud seda innerveerivate perifeersete motoorsete neuronite hävimisest.
3. Sügava tüüpi tundlikkuse (puute-, puudutus-, surve-, vibratsiooni-, kehamassi-, asendi- ja liikumisetaju) kaotus kahjustatud poolel, mis väljendub tagumise samba sensoorse ataksia sümptomitena (vt eespool), mis on tingitud üks tagumine funiculus(lemniskaalne süsteem). Sümptomid tekivad ipsilateraalselt, kuna seljaaju tasandil asuvad Gaulle'i ja Burdachi kimbud juhivad oma küljelt aferentseid impulsse ja nende kiudude üleminek vastasküljele toimub alles siis, kui nad väljuvad oma ajutüve tuumadest interolivaride kihis.
4. Valu ja temperatuuritundlikkuse kaotus vastavalt juhtivuse tüübile kontralateraalsel küljel neo-spinotalamuse trakti kahjustuse tõttu ja kõrgem väärtus on külgmise spinotalamuse trakti kahjustus. Protsessi kontralateraalne lokaliseerimine on tingitud asjaolust, et külgmise spinotalamuse trakti teiste neuronite aksonid liiguvad läbi eesmise halli kommissuuri seljaaju vastasküljele ja sisenevad vastaskülje seljaaju külgsammastesse. . Tuleb märkida, et kiud ei jookse rangelt horisontaalselt, vaid kaldu ja ülespoole. Seega toimub üleminek 1–2 segmenti kõrgemal, mis viib segmentide "kattumiseni". Seda tuleb seljaaju kahjustuse taseme määramisel arvesse võtta. Seega tuleb teatud dermatoomi piirkonna tundlikkuse kahjustuse horisontaalse taseme määramisel võrrelda seda seljaaju segmendiga ja "tõusa" 1-2 segmendi võrra ning rindkere tasemel - 3. segmendid kõrgemad. Protsessi ekstramedullaarse olemuse tõttu on vaja arvestada "juhtide ekstsentrilise paigutuse" seadusega: äsja sisenevad juhid suruvad eelnevalt sisestatud väljapoole. Seega paiknevad alajäsemete juhid külgsuunas ja ülemistest jäsemetest mediaalselt. Seetõttu on protsessi ekstramedullaarse olemuse tõttu, võttes arvesse somatotoopilist esitust piki spinotalamuse trakti kiude, "tõusvat" tüüpi tundlikkuse häired (alates distaalsed lõigud jalad ja kõrgemad horisontaalse kahjustuse olemasoluga).
5. Igat tüüpi segmentaalset tüüpi tundlikkuse häire kahjustatud poolel, kui kaks või enam segmenti on kahjustatud.
6. Vegetatiivsed (vaskulaarsed-troofilised) häired tuvastatakse kahjustatud poolel ja vastavate segmentide piirkonnas.
7. Urineerimise ja roojamise funktsioonide häirete puudumine, kuna vaagnaelundite vabatahtlikel sulgurlihastel on kahepoolne kortikaalne innervatsioon (eesmise kortiko-lihastrakti osana).

Diagnostika

Vahelduvate sündroomide diagnostiline väärtus seisneb kahjustuse lokaliseerimise ja selle piiride määramises. Näiteks Jacksoni sündroom tekib seljaaju eesmise arteri või selle harude tromboosiga, Avellise ja Schmidti sündroomid arenevad vereringehäiretega piklikaju varustava arteri harudes ning Wallenberg-Zakharchenko ja Babinsky-Nageotte'i sündroomid - alumises tagumises osas. väikeaju või selgroog arter. Foville'i, Brissot', Raymond-Sestani Pontine'i sündroomid esinevad basilaararteri harude kahjustusega, pedunkulaarsed sündroomid - tagumise ajuarteri sügavad harud, Claude'i sündroom - punase tuuma eesmised ja tagumised arterioolid, Benedicti sündroom - interpedunkulaarne või keskarterid jne Sümptomite muutused iseloomustavad põhjust patoloogiline protsess. Isheemiline kahjustus ajutüvi, näiteks lülisamba okste, basilaarse või tagumise ajuarteri tromboosi tagajärjel, põhjustab vahelduvate sündroomide järkjärgulist arengut, millega ei kaasne isegi teadvusekaotus. Sel juhul vastavad kahjustuse piirid verevarustuse kahjustuse tsoonile või hemipareesile on spastiline. Ajutüves esinevad hemorraagid võivad põhjustada ebatüüpilisi vahelduvaid sündroome. See tuleneb asjaolust, et lisaks kahjustatud vaskulaarse basseini alale on perifeerse turse tekke tõttu protsessi kaasatud ka ümbritsev ajukude. Äge areng pontiini tsooni kahjustustega kaasnevad hingamisprobleemid, südametegevus ja oksendamine. IN äge periood lihastoonuse langus määratakse hemipleegia küljel

SELJAAJU KÜLGNE HEMISEKTSIOON

Seljaaju poolkahjustuste sündroom ilmneb selle vigastuste, ekstramedullaarsete kasvajate ja isheemiaga, mis on tingitud vereringehäiretest eesmises sulkaalses arteris (eesmise seljaaju arteri haru). See arter varustab verd peaaegu kogu seljaaju läbimõõdu külgmise poolega, välja arvatud tagumised nöörid, seetõttu on sel juhul isheemia korral Brown-Séquardi sündroom puudulik, kuna juhtivushäireid ei esine. epikriitilise tundlikkusega mõjutatud poolel.

Brown-Séquardi sündroomi peamised kliinilised tunnused on:

1. Spastiline (tsentraalne) halvatus (parees) ipsilateraalsel küljel (mõjutatud pool) allapoole kahjustuse taset laskuva kortikospinaaltrakti katkemise tagajärjel, mis on ülemineku tasemel juba teinud ülemineku vastasküljele. piklikust medullast seljaajusse.

2. Müotoomi lõtv (perifeerne) halvatus või parees ipsilateraalses küljes, mis on tingitud seda innerveerivate perifeersete motoorsete neuronite hävimisest.

3. Sügava tüüpi tundlikkuse (puute-, puudutus-, surve-, vibratsiooni-, kehamassi-, asendi- ja liikumisetaju) kaotus kahjustatud poolel, mis väljendub tagumise kolonnilise tundliku ataksia sümptomitena (vt eespool), mis on tingitud üks tagumine nöör (lemniskaalsüsteem). Sümptomid tekivad ipsilateraalselt, kuna seljaaju tasandil asuvad Gaulle'i ja Burdachi kimbud juhivad oma küljelt aferentseid impulsse ja nende kiudude üleminek vastasküljele toimub alles siis, kui nad väljuvad oma ajutüve tuumadest interolivaride kihis.

4. Valu ja temperatuuritundlikkuse kaotus vastavalt juhtivuse tüübile kontralateraalsel küljel neospinotalamuse trakti kahjustuse tõttu, kusjuures suurem tähtsus on lateraalse spinotalamuse trakti kahjustusel.

5. Igat tüüpi segmentaalset tüüpi tundlikkuse häire kahjustatud poolel, kui kaks või enam segmenti on kahjustatud.

6. Vegetatiivsed (vaskulaarsed-troofilised) häired tuvastatakse kahjustatud poolel ja vastavate segmentide piirkonnas.

7. Urineerimise ja roojamise funktsioonide häirete puudumine, kuna vaagnaelundite vabatahtlikel sulgurlihastel on kahepoolne kortikaalne innervatsioon (eesmise kortiko-lihastrakti osana).

Brown-Séquardi sündroomi näited sõltuvalt seljaaju kahjustuse tasemest:

1. Tase CI–CII: tsentraalne vahelduv halvatus (in alajäse- kontralateraalne, sisse ülemine jäse– ipsilateraalne); temperatuuri alandamine ja valutundlikkus näol "bulb" tüüpi ipsilateraalne pool - kraniaalnärvide V paari seljaaju trakti tuuma kahjustus; Bernard-Horneri sümptom (ptoos, mioos, enoftalmos) - ajukoorest ja mugulapiirkonna all olevate juhtide kahjustused seljaaju külgmiste sarvede rakkudesse CVIII-TI tasemel (centrum ciliospinale); sügava tundlikkuse kaotus ipsilateraalsel küljel koos tagumiste nööride kahjustusega ja tagumise kolonni ataksiaga kahjustuse küljel; valu ja temperatuuritundlikkuse kaotus vastavalt dissotsieerunud juhtivuse tüübile keha vastaspoolel ja jäsemetel. See sündroom viitab ekstrakraniaalsetele vahelduvatele (ristuvate) sündroomidele - nn subbulbaarsele Opalski sündroomile.

2. CIII–CIV tase: spastiline hemipleegia ipsilateraalsel küljel (haige poolel üla- ja alajäsemed) kortikospinaaltrakti kahjustuse tõttu; lõtv halvatus kahjustatud poole diafragma lihased perifeersete motoorsete neuronite kahjustuse tõttu CIII-CIV tasemel, mis põhjustab freniaalset närvi; sügava tundlikkuse kaotus kahjustatud poolel vastavalt "pool" tüübile, kuna kahjustatud on tagumised nöörid; valu ja temperatuuritundlikkuse kaotus vastasküljel vastavalt "pool" tüübile, kuna kannatab seljaaju segmentide tasemel ristuv külgmine spinotalamustrakt; igat tüüpi tundlikkuse kaotus vastavalt segmenditüübile antud dermatoomi piirkonnas kahjustatud poolel; Kahjustatud poolel võib tekkida Bernard-Horneri sündroom.

3. CV-TI tase: ipsilateraalne hemipleegia (käes – perifeerne tüüp vastavate müotoomide kahjustuse tõttu, jalas – spastiline tüüp), juhtiva tüübi tundlikkuse sügavate tüüpide kaotus; kontralateraalselt – pindmiste tundlikkuse tüüpide kadumine vastavalt “hemi-” tüübile alates TII-TIII dermatoomist; segmentaalset tüüpi sensoorsed häired ipsilateraalsel küljel (kõik tüübid); Bernard-Horneri sündroom kahjustatud poolel koos tsilospinaalkeskuse kahjustusega; parasümpaatilise närvisüsteemi toonuse ülekaal, mis põhjustab näo, kaela ja ülajäseme naha temperatuuri tõusu.

4. TIV-TXII tase: spastiline monopleegia (alajäseme) ipsilateraalsel küljel; kremasteriliste, plantaarsete, kõhu (ülemine, keskmine ja alumine) reflekside kadumine või vähenemine kahjustatud poolel (ajukoore aktiveerivate mõjude kõrvaldamine pinnarefleksidele kortikospinaaltrakti kahjustuse tõttu); segmentaalset tüüpi lõtv halvatus vastavates müotoomides; sügava tundlikkuse kaotus kahjustatud poolel vastavalt juhi tüübile ülemise piiriga piki dermatoomi TIV-TXII (kinesteetilise tunde kaotus kehatüvel); kontralateraalselt – dissotsieerunud juhtivuse anesteesia (protopaatilise tundlikkuse kaotus) ülemise piiriga TVII–(LI–LII) dermatoomil; igat tüüpi tundlikkuse kaotus vastavalt segmenditüübile vastavates dermatoomides; autonoomsed häired kahjustatud poolel vastavalt segmentaalsele tüübile (joon. 6).

5. Tase LI–LV ja SI-SII: perifeerne halvatus vastavalt "mono-" tüübile jalas kahjustatud poolel (perifeersete motoorsete neuronite kahjustus); sügavate tüüpide tundlikkuse kaotus jalas samapoolsel küljel tagumise nööri kahjustuse tõttu; kontralateraalselt – pindmise tundlikkuse kaotus ülemise piiriga SIII-SIV dermatoomil (perineum); igat tüüpi tundlikkuse kaotus vastavalt segmentaalsele tüübile ipsilateraalsel küljel; autonoomsed häired kaotaja poolel.

6. Isheemiline Brown-Séquardi sündroom (isheemilist tüüpi seljaaju vereringe häire sulco-commissural arteris, mis varustab seljaaju ühte poolt, välja arvatud sama külje tagumise sarve tipp ja tagumine aju): halvatus kahjustatud poolel ("mono-" või "hemi-", tsentraalne või perifeerne - sõltub kahjustuse tasemest), samuti vastava müotoomi piirkonnas; kontralateraalselt – protopaatilise tundlikkuse kaotus dissotsieerunud, juhtivas tüübis, mille ülempiir on 1–2 segmenti madalam kui seljaaju segmentide kahjustuse tase; pindmiste tundlikkuse tüüpide kaotus vastavalt segmenditüübile vastavates dermatoomides - ipsilateraalselt; autonoomsed häired mõjutatud poolel.

7. Esineb ümberpööratud Brown-Séquardi sündroom, mille arengut seostatakse tasemel düstroofse protsessiga. nimmepiirkond selg - osteokondroos ja suure radikulaarse veeni kokkusurumine. Selle tulemusena areneb diskogeenne-venoosne müeloradikuloisheemia, mis põhjustab seljaaju kahepoolseid väikese fokaalseid kahjustusi. Kliiniliselt väljendub see alajäseme spastilise monopleegia ja lõdva halvatusena vastavas müotoomis ipsilateraalselt, samuti segmentaalse juhtivuse tüüpi pinnatundlikkuse dissotsieerunud kahepoolses häires.

Brown-Séquardi sündroom- sümptomite kompleks, mida täheldatakse, kui kahjustatud on pool seljaaju läbimõõdust: kahjustatud poolel täheldatakse tsentraalset halvatust (või pareesi) ning lihaste-liigese- ja vibratsioonitundlikkuse kaotust, vastasküljel - valu ja temperatuuritundlikkuse kadu .

Kodeerija rahvusvaheline klassifikatsioon haigused ICD-10:

Põhjused

Etioloogia. Seljaaju vigastused ja läbistavad vigastused. Seljaaju vereringehäired. Nakkuslikud ja parainfektsioossed müelopaatid. Seljaaju kasvajad. Seljaaju kiiritus. Sclerosis multiplex(skleroos).

Patogenees. Radikulaarsed ja segmentaalsed häired vigastuse küljel. Kahjustuse taseme juhtivad häired on madalamad.

Sümptomid (märgid)

Kliiniline pilt.Ägeda perioodi jooksul - nähtused seljaaju šokk(alla kahjustuse taseme täheldatakse täielikku lõtv halvatust ja igat tüüpi tundlikkuse kaotust). Tulevikus arendavad nad: . Spastiline halvatus (või parees) ja sügav tundlikkuse häire, mis on allapoole kahjustuse taset samanimelisel küljel. Vastupidisel (tervislikul) poolel on valu ja temperatuuritundlikkuse kaotus juhtivuse tüüpi kahjustuse tasemele. Lõdva pareesi areng ja segmentaalne tundlikkuse kaotus kahjustuse tasemel. Võib esineda ataksia, paresteesia ja radikulaarne valu.

Ravi

Ravi kirurgiline (dekompressioon).

Sünonüümid. Hemiparaplegiline sündroom. Poole seljaaju sündroom

RHK-10. G83 Muud paralüütilised sündroomid

Brown-Séquardi sündroomi sünonüümid. Hemipleegia Brown-Sequard. Brown-Sequardi halvatus. Brown-Sequardi sümptomite kompleks. Lülisamba hemipleegia. Lülisamba hemiparapleegia. Ühepoolne seljaaju kahjustus.

Brown-Séquardi sündroomi määratlus. Iseloomulik neuroloogiliste sümptomite kompleks, mis tekib seljaaju poolkahjustuse tagajärjel.

Brown-Séquardi sündroomi sümptomatoloogia:
1. Spastiline lihaste halvatus ja sügavuse tundlikkuse vähenemine küljel.
2. Vähenenud valu- ja temperatuuritundlikkus vastasküljel.
3. Selline sümptomite kombinatsioon on absoluutselt tüüpiline poolseljaaju kahjustuse korral.

Brown-Séquardi sündroomi etioloogia ja patogenees. Seljaaju kahjustavad kahjustused või kasvajad. Seljaaju pooleldi katkemisel ei lange sensoorse ja motoorse halvatuse tsoonid kokku, kuna valu ja temperatuuritundlikkuse rajad ristuvad suures osas seljaajus (ja mitte kõigepealt piklik medulla, nagu sügavad ja kõige kombatavamad tundlikkusrajad).

Seetõttu ei lange sensoorse halvatuse piirkonnad kokku motoorse halvatuse piirkondadega. Kõige vähem kannatab kombatav tundlikkus, st lisaks oma mõjutamata ristuvatele teedele säilivad ka ristumata teed.

Brown-Séquardi sündroomi diferentsiaaldiagnoos. Dissotsieerunud sensoorne halvatus.