Aruanne üksikute funktsionaalsete lusikate valmistamise meetodite kohta. Hambajäljendid Millest on valmistatud individuaalne hambaproteesialus?

Igas kliinilises seisundis tuleks hambutu lõualuust individuaalse salve abil võtta ainult funktsionaalne jäljend.

Üksikuid lusikaid saab valmistada:

1) metall (teras, alumiinium) stantsimise teel;

2) plastid:

a) aluseline (fluorax, etacryl, yarocryl) polümerisatsioonimeetod;

b) kiirkõvenemine (redonta, protakrüül) vabavormimismeetodil;

c) standardsed plastplaadid AKR-P;

d) valguskõvastuv plastik;

3) päikese käes kõvendatud materjalid polümerisatsiooniga spetsiaalsetes kambrites või päikeselampi kasutades;

4) termoplastsed jäljendusmassid (Stens);

Üksikud lusikad valmistatakse laboris või otse patsiendi ees.

Individuaalse plastlusika valmistamine laboris.

Sellisel juhul võetakse tavalise lusikaga anatoomiline kips ja sellest valatakse kipsmudel. Mudelile tõmbab hambatehnik tulevase individuaalse salve piirid.

Ülalõual kulgeb salve piir vestibulaarsest küljest mööda üleminekuvolti, jõudmata selle kaare sügavaimasse punkti 1-2 mm võrra. Distaalsel küljel kattub see ülalõualuu mugulatega ja kulgeb piki joont “A” palatine fossae taga 1-2 mm võrra.

Alumisel lõual kulgeb lusika piir vestibulaarsest küljest mööda üleminekuvolti, ulatumata 1–2 mm kaare sügavaima punktini, möödudes samal ajal huule nööridest ja frenulumist. Retromolaarses piirkonnas asub see limaskesta tuberkuli taga, kattub sellega 1-2 mm võrra.

Keelepoolel kattub lusika piir retroalveolaarsele piirkonnale vastava alaga (lihasteta kolmnurk), ulatudes keelealuse ruumi kõige sügavamasse kohta 1-2 mm võrra ja minnes ümber keele frenulumi.

Eelnevast on selge, et nii ülemisel kui ka alumisel lõual on üksiku salve piir 2-3 mm väiksem kui proteesi piir. Seda tehakse selleks, et jäljematerjalile jääks ruumi. Väljapressitud jäljendimaterjal moodustab jäljendi servad. Ja vastupidi, kandiku distaalsed piirid peavad olema proteesi piiridest suuremad, et anatoomilised moodustised, mis on proteesi distaalse serva orientiirid, jääksid jäljendi võtmisel hästi jäljendisse.

Peale piiride tõmbamist katab hambatehnik mudeli Izokol isoleerlakiga ja hakkab valmistama kiirkõvastuvast või alusplastist individuaalset alust.

Üksiku lusika valmistamiseks kiirkõvastuvast plastist sõtkutakse vajalik kogus materjali taignataoliseks ja sellest valmistatakse ülemise või alumise lõualuu kujuline plaat, mis surutakse joonisel olevale joonele mudelile. piirid. Väikestest plastist "taignast" tehakse siis käepide, mis on lusika pinnaga risti, mitte ei kallutatakse ette. Käepideme selline asend ei sega trükise servade kujundamist. Kui alalõualuu alveolaarne osa on oluliselt atroofeerunud ja salv kitsas, siis tehakse käepide laiemaks, peaaegu premolaarideni: sellise käepidemega ei deformeeri arsti sõrmed seda hoides jäljendi servi. lõualuu

Pärast plastiku kõvenemist (10-15 minutit) eemaldatakse lusikas mudelilt ja töödeldakse lõikurite ja karborundpeadega (üksikud lusikad pole poleeritud), veendudes, et lusika servad vastavad mudelile märgitud piiridele. . Lusika serva paksus peaks olema vähemalt 1,5 mm, sest Peenema servaga on raske saada trükise serva mahtu.

Alusplastist saab polümerisatsioonimeetodil valmistada üksiku lusika. Selleks surutakse kuumutatud vahaplaat tihedalt mudelile, andes sellele jäljendialuse kuju ning liigne vaha lõigatakse spaatliga mööda märgitud piire maha. Lusika vahavorm krohvitakse küvetti tagurpidi ja vaha asendatakse plastikuga.

AKR-P plastikust lusika valmistamisel pehmendatakse standardplaadid kuumas vees ja pressitakse vastavalt mudelile. Ülejääk lõigatakse kääridega maha pärast vastava ala pehmendamist. Käepide on valmistatud materjalijääkidest ja liimitud kuuma spaatliga lusika külge (kuumus sulab ja keevitab plasti).

Üksikud plastikust lusikad liigitatakse jäikadeks lusikateks. Neid saab kasutada survejälgede võtmiseks, nagu ka termoplastist aluseid.

Sihi seadmine. Õppige valmistama kõvasid lusikaid, neid suuõõnde sobitama ja saama funktsionaalseid imemisjälgi; oskama heiteid hinnata.

Fikseerimine - see on lõualuu proteesi tugevdamine puhkeolekus. Proteesi fikseerimise kvaliteet sõltub suuõõne anatoomilistest iseärasustest, limaskesta tüübist, jäljendi saamise meetodist ja selle kvaliteedist.
Proteeside tugevdamiseks lõualuudel on erinevaid meetodeid: mehaaniline, kirurgiline, füüsiline. Kuid efektiivsuse puudumise ja muude negatiivsete omaduste tõttu ei ole need ortopeedilistes hambaravikliinikutes laialdast kasutust leidnud.
Praegu kasutatakse füüsikalist ja bioloogilist fikseerimise meetodit. Selle olemus seisneb selles, et proteesid on fikseeritud tänu adhesioonile ja funktsionaalsele imemisele.
Hambaproteesi adhesiooni tagamiseks on vajalik, et selle pind ühtiks täpselt proteesi voodi pinnaga. Proteesi põhjal peab olema täpselt kajastatud mitte ainult suu limaskesta makro-, vaid ka mikroreljeef. Molekulaarsed adhesioonijõud tekivad kahe ühtse pinna vahel, mis on eraldatud õhukese süljekihiga. Need aitavad hoida proteesi lõualuul ja sõltuvad limaskesta mikroreljeefi täpsusest ja proteesivoodi pindalast. Hambaproteeside nakkejõud on 200 - 300 gcm, mis on piisav proteesi fikseerimiseks puhkeolekus ja on täiesti ebapiisav hoidmaks seda erinevate närimiskoormuste all.

Funktsionaalne imemine põhineb negatiivse õhurõhu tekitamisel proteesi alla. Ükskõik kui ideaalselt protees on valmistatud, nihkub see erinevate närimisliigutustega limaskesta nõtkusest tulenevalt mõnevõrra. Proteesi ja limaskesta vahele moodustub hõrenenud õhuga ruum ning seetõttu on protees hästi fikseeritud. Kliinikus saavutatakse see tänu proteesi servade pikkusele ja mahule, samuti proteesi serva mõningasele survele aluskoele.
Vestibulaarsel küljel peaks proteesi piir katma passiivselt liikuva limaskesta, seda kergelt kokku surudes, puutuma kokku üleminekuvoldi kupliga (aktiivselt liikuv limaskest) ja olema nõgusa vestibulaarse pinnaga. Sellise proteesi serva konfiguratsiooniga istub põsk tihedalt ja proteesi fikseerimine on parem, kuna see takistab õhuvoolu proteesi alla (joonis 133).
Mööda joont A peaks proteesi tagumine serv ulatuma 1–2 mm kaugemale pimedatest aukudest, lükates ka pehme suulae kudet kergelt ülespoole.
Alumisel lõualuul tehakse proteesid piiretega, mis täidavad täpselt üleminekutsooni mahu. Võimaluse korral peaksid need katma retromolaarsed ja keelealused ruumid. Kui proteesi funktsionaalset imemist ei ole võimalik saavutada, on piiride laiendamine õigustatud, kuna see vähendab samaaegselt rõhku proteesi voodi pindalaühiku kohta.
Praegu on väga palju erinevaid jäljendimaterjale ja funktsionaalsete jäljendite saamiseks kipsi praktiliselt ei kasutata. Lusikad on valmistatud otse mudelitele isekõvastuvast plastikust. Selle kandikute valmistamise meetodiga ei jää jäljematerjali jaoks ruumi ja see pole vajalik, kuna silikoon-, tiokooli- ja tsinkoksiidi guajakooli massid ei murene ega rebene ning jäljendi paksus võib olla minimaalne.
On üldtunnustatud, et üksikud vahaalused ei ole vastuvõetavad, kuna need võivad suuõõnes deformeeruda. Lisaks ei kleepu tänapäevased jäljendimaterjalid vaha külge ja võivad jäljendi suuõõnest eemaldamisel vahaalusest maha jääda.
Lusikad on valmistatud süsinikplastist mudelil. Esiteks joonistatakse mudelitel pliiatsiga välja tulevase lusika piirid, mis peaks jõudma passiivselt liikuva limaskestani; seejärel kaetakse mudel isokol-isolatsioonilakiga. Sega vajalik kogus karboplasti taignataoliseks faasiks ja valmista sellest ülemise või alumise lõualuu kujuline plaat, mis surutakse joonistatud piire pidi mudelile. Seejärel tehakse väikestest plastist taignatükkidest lusika käepide, mis on lusika pinnaga risti, mitte ettepoole kaldu. Käepideme selline asend ei sega trükise servade kujundamist. Kui alalõualuu alveolaarne osa on oluliselt atroofeerunud ja salv kitsas, siis tehakse käepide laiemaks, peaaegu premolaarideni: sellise käepidemega ei deformeeri arsti sõrmed jäljendi servi seda hoides. lõualuu. Kui karboplast pole saadaval, võib lusikad valmistada protakrylist või redondist.
Peale plastmassi kõvenemist (10-15 minutit) eemaldatakse mudelilt aluslusikas ning töödeldakse lõikurite ja korundpeadega, jälgides, et servad vastaksid mudelile märgitud piiridele. Salve serva paksus peaks olema vähemalt 1,5 mm, kuna aluse õhukese servaga on raske jäljendi serva piisavat mahtu saada.

Riis. 133. Proteesi serva asukoht lõualuul (skeem), a - on vale; b - õige.

Riis. 134.

Järgmine samm on aluslusika sobitamine suuõõnde. Üksikute lusikate sobitamise tehnika Herbsti järgi funktsionaalsete testide abil on muutunud laialt levinud. Tehnika seisneb selles, et individuaalse lusika suuõõnde viimisel palutakse patsiendil teha erinevaid liigutusi keele, huulte, neelamisliigutustega jne. Lusika nihutamisel lüheneb see teatud kohtades. Lusikat reguleeritakse seni, kuni see erinevate liigutustega lõualuust liigub. Analüüside järjestuse hoolikal uurimisel selgub, et nad kordavad söömisel kõiki alalõua liigutusi ning närimis- ja näolihaste kokkutõmbumist.
Alumisel lõual reguleeritakse lusikat järgmiselt (joonis 134, a). Lõualuule asetatakse jäljendialus ja selle piire täpsustatakse alalõua külge kinnitatud lihaste ja keelelihaste aktiivse liigutusega. Lusikas ei tohiks liikuda allaneelamisel, suu avamisel, ülahuule lakkumisel, keele põskedele surumisel, keelega ninaotsa jõudmisel või huulte imemisel. Nihutamise korral lühendatakse lusika servad sobivates kohtades. Suu avamisel liigub jäljendisalv põse- ja vaimulihaste toimel (mm. buccinator et mentalis). Kukkumise vältimiseks lühendatakse lusikat piki välisserva tsoonis a.
Allaneelamisel nihkub jäljendialus selle surumise tulemusena vastu pinges orofarüngeaalset rõngast. Kukkumise vältimiseks tuleb lusikat lühendada piki tagumist serva tsoonis b.
Ülahuule lakkumise hetkel tõstab ja sirutab keel edasi, üles ja külgedele liikudes vasakut või paremat mülohüoidlihast (m. mylohyoideus). Kui lusikas on nende lihastega külgnevates kohtades piklik, tuleb seda piirkonnas c lühendada.
Kui keel toetub vaheldumisi vasakule ja paremale põsele, liigub jäljendialus lõualuust eemale, kui selle servad on joonisel fig. 134 - tsoon d Lusika nihkumine toimub suupõhja lihaste pinge tõttu. Lusika serva lühendatakse piki nende lihaste kinnitusjoont. Parempoolse lusika lühendamise vajadus ilmneb siis, kui keel toetub vasakule põsele ja vastupidi, vasakpoolne lusikas lüheneb, kui see tõuseb, kui keel toetub paremale põsele.
Kui proovite keeleotsaga jõuda ninaotsa, liigub jäljendisalv lõualuust, kui see on pikem kohas, kus see külgneb genioglossus lihaste lõualuu kinnituspiirkonnaga ( mm genioglossus) ja keele frenulum. Lühendades lusikat joonisel fig. 134, a (tsoonis e), saavutatakse selle rahulik asend.
Kui pingutate huuli imemiseks, liigub jäljendisalv, kui see on vaimsete lihaste kinnituspunktis pikem (mm. mentalis). Kui lusikat lühendada, siis see ei liigu, kui mentaallihas on tsoonis e pinges.
Ülemisel lõual on lusikat reguleeritud järgmiselt (joonis 134.6). Vestibulaarsel küljel peaks jäljendisalv ulatuma limaskesta üleminekuvoldi kaareni ja lõppema suulael, 2 mm tagapool palatine fossae. Neelamisel ja suu avamisel ei tohiks lusikas liikuda. Nihke korral lühendatakse seda tsoonides a ja b.
Jäljendamisalus võib suu avamisel liikuda, kui selle serv kattub külgmiste põsevoltidega (plicae buccalis). Joonisel alas c näidatud lusika osad kuuluvad korrigeerimisele.
Kui huulte venitamisel ja samaaegselt põskede imemisel jäljendisalv liigub, siis ei lühene see piisavalt vestibulaarsel küljel esihammaste piirkonnas, r-i piirkonnas.
Pärast lusika suuõõnde paigaldamist hakkavad nad jäljendit võtma.
Erinevatest plastidest valmistatud jäik individuaalne kandik võimaldab jäljendi võtmisel teostada kõiki alalõua, keele, näo- ja närimislihaste funktsionaalseid liigutusi (vt Herbsti funktsionaalseid teste) ning reprodutseerida mitte ainult keha funktsionaalset seisundit. passiivselt ja aktiivselt liikuv limaskesta, vaid ka suuõõne vestibüüli võlvi maht, st määrata mitte ainult piire, vaid ka proteesi serva mahtu. See on proteeside usaldusväärse fikseerimise ja stabiliseerimise üks peamisi tingimusi.
Jäljendi saamine koosneb järgmistest etappidest: 1) individuaalse kandiku sobitamine; 2) jäljendmassi kandmine alusele; 3) lusika torkamine massiga suhu; 4) kipsi servade vormimine ja funktsionaalsete testide tegemine; 5) mulje jätmine ja selle hindamine.
Pärast lusika paigaldamist Herbsti meetodil on vaja lihvida lusika külgede sisemised alad, mis vastavad alveolaarprotsessi sisselõikepiirkondadele. Enamasti on need alad ülemise lõualuu tuberkulite, retromolaarse kolmnurga piirkonnas. Nende alade lihvimine tähendab jäljendmassi nihkumise vältimist sisestamise ja kandiku proteesi voodi kudedele surumise ajal. Ülemisest lõualuust mulje saamiseks peate tegema järgmist. Jäljemass kantakse alusele ühtlase kihina 2 - 3 mm paksuselt (aluse servadele võib kanda paksema kihi, mis katab ka aluse serva välimist osa).

Lusikas sisestatakse suhu samade reeglite järgi nagu tavaliste lusikatega jäljendi võtmisel. Seejärel hoides pöidla ja keskmise sõrmega lusikat ülemisel lõualuus käepidemest ning asetades nimetissõrme lusika kaare külge, suruge see aeglaste võnkuvate liigutustega, mis aitavad massi jaotada. Massi ühtlase jaotumise kontrollimiseks kasutage suu eesruumi sisestatud pöidla ja nimetissõrmede abil põske veidi külgedele ja ülespoole tõmbamiseks (alalõual on seda mugavam teha keskmised ja nimetissõrmed ning põskede tõmbamine külgedele ja alla). Lusika servadest kaugemale jõudnud mass töödeldakse sõrmedega, nagu on kirjeldatud tavaliste lusikatega jäljendite võtmisel.
Üks olulisemaid samme jälje võtmisel on jäljendi servade kujundamine. See viiakse läbi Herbsti järgi täpselt kooskõlas ja funktsionaalsete testide järjestusega. Nende testide läbiviimine, sõltumata jäljendi massi tüübist, tagab mitte ainult perifeerse klapi täpsuse, vaid ka tulevase proteesi serva mahu. Sel juhul peab lusikas olema kindlalt fikseeritud, kuid nii, et see ei segaks funktsionaalseid teste. Ülemise lõualuu lusikat hoitakse parema käe keskmise sõrmega, asetades küünefalangi suulae katuse alale. Alumisel lõual hoitakse lusikat parema ja vasaku käe nimetissõrmega, asetades need lusika pinnale premolaarsesse piirkonda. Sel juhul tugevdatakse pöidlaid patsiendi lõua all. Lusikat saab hoida ühe käega, nimetis- ja keskmine sõrm asetatakse lusikale kihvade piirkonda ning pöial on fikseeritud lõua alla.
Jäljendi eemaldamiseks ülemisest lõualuust sisestatakse pöial ja nimetissõrmed suu eesruumi ning siirdevolt tõmmatakse üles, et jäljendi alla pääseks õhk, ning seejärel eemaldatakse see proteesivoodi kudedest. . Kui kipsi nakkumine koega on märkimisväärne ja seda ei saa liigutada, peate vatitupsu veega niisutama, sisestama selle suu eesruumi ja pigistama tampooni üle kipsi serva. Jäljendi alla sattunud vesi eemaldab kleepuvuse ja jäljend eemaldatakse kergemini.
Pärast seda peab arst võrdlema proteesi voodi reljeefi kipsi kujutisega.
On tõestatud, et erinevad materjalid suruvad proteesi voodi limaskesta erineval määral kokku: alginaadi massid 20%, silikoon, tiokool ja tsinkoksiid guajakool 40-60%, termoplastid kuni 80%. Parimad massid on need, mis jäljendi võtmisel suruvad selle all oleva limaskesta kokku 50% selle tihendusvõimest. Seetõttu on hammasteta lõualuude jäljendite võtmiseks parimad materjalid Sielast, Tiodent ja Dentol.
Nagu teada, saab muljeid saada survega või ilma. Seda rõhku on aga väga raske reguleerida ja jõudu arvutada. Seetõttu on jäljendite võtmine patsiendi enda närimissurve all meie arvates parim valik. See saavutatakse kasutades patsiendi olemasolevaid proteese või tehes jäikadele alusalustele oklusaalseid servi.
Tugeva atroofiaga ülemiste hammasteta lõualuude proteeside hea funktsionaalne imemine saavutatakse dentooli abil. Dentolil on üks väga hea omadus: kui trüki kõvastunud pinnale kanda uus massikiht, nakkub see hästi algse kihiga. Tehnika on järgmine: peale lusika paigaldamist tehakse jäljend dentooliga, kujundades selle servad aktiivse ja passiivse meetodi abil; jäljend eemaldatakse suuõõnest. Segage väike osa dentooli ja kandke see õhukese kihina piki jäljendi serva ja joone A piirkonda. Seejärel sisestatakse see uuesti suuõõnde, surutakse vastu aluskudesid, kujundades selle servad aktiivsete ja passiivsed meetodid. Selle jäljendi saamise meetodiga surutakse klapipiirkonna limaskest mõnevõrra kokku, st paraneb jäljendi serva kokkupuude selle all olevate kudedega. Selle tulemusena suureneb funktsionaalse imemise mõju 5-10 korda (joon. 135).

Riis. 135. Tsoonid teise jäljendimaterjali kihi pealekandmiseks (skeem), a - piki vestibulaarset serva; b - piki distaalset serva.

Supplee järgi “lõdva harja” olemasoluga hambatutele lõualuudele proteeside valmistamisel tuleb muuta jäljendi saamise taktikat. Kohandatud salve valmistamise eelmulje saadakse nagu eelnevalt kirjeldatud. Pärast lusika suuõõnde paigaldamist eemaldatakse "rippuva harja" tasemelt 1 mm paksune plastkiht ja puuritakse mitu auku lõhepuuriga, et selles piirkonnas olev materjal saaks nendest vabalt välja tulla ilma. harja pigistamine või nihutamine. Materjalid võivad sel juhul olla dentool, vedel kips, vedela konsistentsiga silikoonmassid.
Pärast kipsi kättesaamist hakkavad nad seda hindama: kontrollivad, kas materjal on mõnes piirkonnas pressitud, kas servad on hästi vormitud ja nende mahtu. Õhupoorid ei ole lubatud. Seejärel määratakse jäljendi imemisjõud. Selleks sisestatakse kips suhu, surutakse proteesivoodi külge ja proovitakse seda käepideme abil voodist lahti rebida. Kui see on raske, on fikseerimine hea. Sel juhul, kui kõik nõuded on täidetud, kantakse jäljendid töö jätkamiseks laborisse.

Funktsionaalne mulje On tavaks nimetada muljet, mis peegeldab proteesi voodi kudede seisundit huulte, põskede või keele liigutuste ajal. Selle valmistamise meetodi töötas esmakordselt välja Schrott 1864. aastal.

Väljatrükkide klassifikatsioon.

Saanud suurima populaarsuse trükiste klassifikatsioon vastavalt E.I. Gavrilov. See põhines järgmistel aluspõhimõtetel.

1. Proteeside valmistamise laboratoorsete ja kliiniliste tehnikate järjestuse põhimõte. Selle põhjal eristatakse esialgseid (soovitavaid) ja lõplikke muljeid. Eelmuljed võetakse tavalise lusikaga. Nendest valatakse lõualuude diagnostilised mudelid, mis võimaldavad uurida hambumussuhteid, hambutute lõualuude alveolaarharusid, kõvasuulae reljeefi ja muid diagnoosi tegemiseks olulisi tunnuseid, koostada suuõõne ettevalmistamise kava. proteesimise õõnsus ja proteesimise plaan ise. Sama tehnika võimaldab ligikaudselt määrata ja toota individuaalne lusikas . Lõplike muljete põhjal valatakse töötav mudel.

2. Jäljendi servade kujundamise meetod, mis võimaldab proteesil sulgeda ümmarguse klapi, mis tagab selle ühel või teisel määral fikseerimise. Sellega kooskõlas anatoomilised ja funktsionaalsed muljed .

Servakujunduse meetodi järgi E.I. Gavrilov jagab funktsionaalsed muljed alajaotusteks , mis on loodud kasutades:

A) passiivsed liigutused;

B) närimine ja muud liigutused;

B) funktsionaalsed testid.

Anatoomiliste ja funktsionaalsed muljed Selget piiri on võimatu tõmmata. Sisuliselt puuduvad puhtalt anatoomilised muljed. Tavalise lusikaga jäljendit võttes, selle servade moodustamisel kasutavad nad alati funktsionaalseid (kuigi mitte piisavalt põhjendatud) teste. Teisel pool, funktsionaalne mulje kujutab endast negatiivset peegeldust anatoomilistest moodustistest (suulaehari, alveolaartuberkulaar, põiksuunalised palatinavoldid jne), mis ei muuda oma asendit alalõualuu, keele ja teiste organite funktsioonide liigutamisel. Seetõttu on täiesti loomulik, et funktsionaalne mulje on anatoomilisi tunnuseid ja vastupidi.

3. Surveaste või limaskesta pigistamise aste.

Vastavalt pressimisastmele jagunevad funktsionaalsed jäljed järgmisteks osadeks:

1) kokkusurumine või surve all saadud, mis võib olla meelevaldne, närimine, doseeritud;

2) diferentseeritud (kombineeritud);

Üksikud lusikad.

Mis tahes kliinilise seisundi korral tuleb hambutu lõualuu eemaldada ainult funktsionaalne mulje individuaalne lusikas.

Sellest saab valmistada üksikuid lusikaid:

1) metall (teras, alumiinium) stantsimise teel;

2) plastid:

A) aluseline (fluorax, etacryl, yarocryl) polümerisatsioonimeetod;

B) kiirkõvenemine (redonta, protakrüül) vabavormimismeetodil;

c) standardsed plastplaadid AKR-P;

D) valguskõvastuv plastik;

3) päikese käes kõvendatud materjalid polümerisatsiooniga spetsiaalsetes kambrites või päikeselampi kasutades;

4) termoplastsed jäljendusmassid (Stens);

5) vaha.

Üksikud lusikad toodetakse laboris või otse patsiendi ees.

Kohandatud lusika valmistamine plastikust laboratoorselt.

Sellisel juhul võetakse tavalise lusikaga anatoomiline kips ja sellest valatakse kipsmudel. Mudelil tõmbab hambatehnik tuleviku piirid individuaalne lusikas.

Keelepoolel kattub lusika piir retroalveolaarsele piirkonnale vastava alaga (lihasteta kolmnurk), ulatudes keelealuse ruumi kõige sügavamasse kohta 1-2 mm võrra ja minnes ümber keele frenulumi.

Eelnevast on selge, et nii ülemisel kui alumisel lõual individuaalne lusikapiir ulatub 2-3 mm vähem kui proteesi piire. Seda tehakse selleks, et jäljematerjalile jääks ruumi. Ekstrudeeritud jäljendimaterjal moodustab jäljendi servad. Ja vastupidi, kandiku distaalsed piirid peavad olema suuremad kui proteesi piirid, et anatoomilised moodustised, mis on proteesi distaalse serva orientiirid, jääksid jäljendi võtmisel hästi jäljendisse.

Peale piiride tõmbamist katab hambatehnik mudeli Izokol isoleerlakiga ja alustab kohandatud lusika valmistamine kiirkõvastuvast või alusplastist.

Sest kohandatud lusika valmistamine Kiirkõvastuvast plastist sõtkutakse vajalik kogus materjali taignalaadseks staadiumiks ja sellest valmistatakse ülemise või alumise lõualuu kujuline plaat, mis pressitakse joonistatud piire pidi mudelile. Väikestest plastist "taignast" tehakse siis käepide, mis on lusika pinnaga risti, mitte ei kallutatakse ette. Käepideme selline asend ei sega trükise servade kujundamist. Kui alalõualuu alveolaarne osa on oluliselt atroofeerunud ja salv kitsas, siis tehakse käepide laiemaks, peaaegu premolaarideni: sellise käepidemega ei deformeeri arsti sõrmed seda hoides jäljendi servi. lõualuu

Pärast plasti kõvenemist (10-15 minutit) eemaldatakse lusikas mudelist ja töödeldakse lõikurite ja karborundipeadega ( individuaalne lusikas mitte poleerida), tagades, et lusika servad vastaksid mudelile märgitud piiridele. Lusika serva paksus peaks olema vähemalt 1,5 mm, sest Peenema servaga on raske saada trükise serva mahtu.

Individuaalne lusikas saab valmistada polümerisatsiooni teel alusplastist. Selleks surutakse kuumutatud vahaplaat tihedalt mudelile, andes sellele jäljendialuse kuju ning liigne vaha lõigatakse spaatliga mööda märgitud piire maha. Lusika vahavorm krohvitakse küvetti tagurpidi ja vaha asendatakse plastikuga.

Üksikud plastikust lusikad viidata kõvadele lusikatele. Neid saab kasutada survejälgede võtmiseks, nagu ka termoplastist aluseid.

Kohandatud plastist jäljendialuste eelised ja puudused. Plastikust lusikad on jäigad ega deformeeru suuõõnes, kuid nagu kõik laboris valmistatud lusikad (kahe visiidiga), vajavad nad suuõõnes hilisemat korrigeerimist. Lisaks pakuvad sel viisil valmistatud lusikad pehmete kudede modifitseeritud väljapanekut, kuna need surutakse kokku ja venitatakse anatoomilise jäljendi võtmise ajal.

Üksikud vahaalused ülemisele ja alumisele lõualuule

Üksikud vaha lusikad saab toota nii laboris kui ka otse suuõõnde. CITO meetodil vahaalused tehakse ühe visiidiga otse proteesitava patsiendi lõualuule. Sellised lusikad on täpsemad kui üksikud, mis on valmistatud anatoomilisest kipsist, sest need kuvavad rahuolekus proteesi voodi pehmeid kudesid. Selliste kandikute miinuseks on see, et pehme vaha deformeerub suuõõnde sobitamisel ja jäljendi võtmisel (ei talu survet), mistõttu saab vahalusikat kasutada ainult dekompressioonijäljendite võtmiseks. Üksikud lusikad , olenemata meetodist ja materjalist, millest need on valmistatud, tuleb asetada suuõõnde. Õigesti kinnitatud lusikas kleepub lõualuu külge ega jää sellest maha ka huulte ja põskede liigutamisel. See on meie riigis laialt levinud üksikute lusikate paigaldamise tehnika kasutades funktsionaalsed Herbsti testid.

Alumise lõualuu puhul kasutatakse viit testi:

1) neelamine ja suu lai avamine;

2) keele liikumine külgedele mööda üla- ja alahuule punast piiri;

3) pooleldi suletud suuga keeleotsaga põskede puudutamine;

4) keeleotsa liikumine ettepoole üle huulte ninaotsa suunas;

5) huulte ettepoole tõmbamine.

Ülemise lõualuu puhul kasutatakse kolme testi:

1) lai suuava;

2) põse imemine;

3) huulte ettepoole nihutamine (tõmbamine).

Funktsionaalse mulje saamine.

Pärast individuaalse aluse paigaldamist hakkavad nad saama funktsionaalse mulje.

Mulje saamine koosneb järgmistest sammudest:

1) individuaalse lusika paigaldamine;

2) jäljendmassi kandmine alusele;

3) lusika torkamine massiga suuõõnde;

4) jäljendi servade moodustamine ja funktsionaalsete testide läbiviimine;

5) mulje jätmine ja selle hindamine.

Seda tuleks reeglina aktsepteerida funktsionaalne mulje, mis tagab proteesi hea fikseerimise, on võimalik saada ainult siis, kui anatoomiline mulje peegeldab kõiki proteesivälja struktuure ja proteesivoodit ümbritsevate kudede mõningaid funktsionaalseid iseärasusi. Saamisel funktsionaalne mulje neid alles selgitatakse.

Esineb mahalaadimise või dekompressiooni ja tihendamise muljeid.

Tavaliselt on kompressiooni- või reljeefjälje väärtus seotud proteesi fikseerimise ja selle mõjuga proteesi voodi limaskestale. Konkreetse jäljendi võtmise tehnika väärtuse määrab aga proteesi mõju alveolaarprotsessi atroofia kulgemisele.

Näitamiste mahalaadimine (dekompressioon). saadakse ilma surveta või jäljendi massi minimaalse survega proteesi voodi koele.

Mahalaadimisjälje puuduseks on see, et kõvasuulae puhvertsoonid ei allu kokkusurumisele ning kogu proteesi rõhk kandub üle alveolaarprotsessi, suurendades selle atroofiat.

Dekompressioonjäljendi saamisel peab jäljendimaterjal peegeldama moonutusteta suu limaskesta iga detaili nii, et proteesipõhja mikroreljeef ühtiks täpselt proteesi voodi pinnastruktuuriga. Seetõttu saab selliseid jäljendeid saada ainult jäljendiühendite abil, mis on suure voolavusega ja ei nõua jäljendi eemaldamiseks palju pingutusi. Selliste masside hulka kuuluvad madala viskoossusega silikoonpastad: eksaflex, ksantopreen, alfasiil, aga ka tsinkoksiidi eugenoolpastad. Vedelkrohvi abil saadud jäljend (Brachmani järgi) annab enamasti just sellise ettekujutuse proteesi voodi kudede pinnareljeefist. Mõned autorid usuvad, et kui jäljendisalve puurida mitu auku liigse jäljematerjali ärajuhtimiseks, saab jäljendimassi survet limaskestale vähendada.

Teadaolevalt on dekompressioonijäljendite abil valmistatud proteeside fikseerimine nõrk, kuid teatud näidustuste olemasolul saab neid kasutada.

Sellised näidustused hõlmavad järgmist:

1) alveolaarsete protsesside ja limaskestade oluline või täielik atroofia;

2) limaskesta suurenenud tundlikkus;

3) proteesi voodi ühtlaselt painduv limaskest.

Kompressioonijäljed on loodud kasutama ära limaskesta nõtkust, nii et need eemaldatakse kõrge rõhu all, tagades puhvertsoonide kokkusurumise. Kompressioonjäljendist rääkides mõeldakse eelkõige proteesivoodi veresoonte kokkusurumist. Kudede mahu vähenemine ja selle vertikaalne vastavus sõltuvad otseselt veresoonte voodi täituvuse astmest. Hea nõtkusega lahtiste limaskestade korral on soovitatav kasutada kompressioonjäljendeid.

Kompressioonjäljendi abil valmistatud protees ei koorma alveolaarharja; väljaspool närimist toetub see ainult puhvertsoonide kudedele, nagu padjad. Närimisel tühjenevad närimisrõhu mõjul puhvertsoonide veresooned verest, protees settib mõnevõrra ja kannab survet mitte ainult puhvertsoonidesse, vaid ka alveolaarsesse ossa. Seega on alveolaarprotsess maha laaditud, mis takistab selle atroofiat.

Kompressioonjäljendi abil valmistatud proteesil on hea fikseerimine, sest klapitsooni painduv limaskest on tihedamas kontaktis proteesi servaga.

Kompressioonijäljend võetakse pideva rõhu all , mis tagab kõvasuulae limaskesta veresoonte kokkusurumise ja nende tühjenemise. Sellise trükise saamiseks peavad olema täidetud teatud tingimused:

1) vajate kõva lusikat;

2) jäljendi võtmisel tuleb kasutada madala vooluga massi või termoplastset massi;

3) kokkusurumine peab olema pidev, peatudes alles pärast massi kõvenemist. Järjepidevuse saab tagada käsitsi jõuga (tahteline surve). Kuid mugavam ja õigem on kompressioonjäljend võtta alalõualuu üles tõstvate lihaste närimissurve all, s.o. hammustussurve all, mille loob patsient ise, või spetsiaalsete seadmete abil, mis võimaldavad luua rangelt määratletud rõhu (annustatud), võttes arvesse proteesi voodi ja mälumislihaste kudede individuaalseid omadusi.

Sest funktsionaalse mulje saamine Nad kasutavad termoplastilisi masse nagu dentofool, otrokor, orthlast jne.

Termoplastsete masside kasutamise mugavus on seletatav nende järgmiste omadustega:

1) neil on pikendatud plastilisuse faas, mis võimaldab kvaliteetse jäljendi saamiseks vajalikke funktsionaalseid katseid;

2) jäljendi võtmisel on neil alati sama konsistents;

3) nad ei lahustu süljes;

4) jaotada rõhku ühtlaselt;

5) võimaldab korduvalt sisestada jäljendit suuõõnde ja teha korrektuure, sest massi uued osad sulanduvad vanade osadega ilma trükist deformeerimata.

Siiski on termoplastilistel massidel teatud puudused. Nende hulka kuuluvad: ebatäpne trükk madala voolavuse tõttu; deformatsioon kinnipidamispunktide juuresolekul. Veega jahutamisel kivistuvad need ebaühtlaselt ja võivad suust eemaldamisel deformeeruda.

Tuleb tõdeda, et ülaltoodud jäljendi saamise meetodeid kasutades ei ole mõnel juhul võimalik tagada proteesivälja täielikku funktsionaalset peegeldust. Proteesivälja koed ja seda ümbritsevad aktiivsed lihased ei ole reljeefi, suhtelise mahu, füsioloogilise seisundi poolest samad närimisel või rääkimisel, samuti päeval. Inimese füüsiline ja emotsionaalne seisund mõjutab oluliselt ka proteesi voodi ja ümbritsevate lihaste seisundit. Ükskõik millist jäljendi võtmise meetodit kasutatakse, on vajalik proteesi aluse edasine kohandamine proteesivälja kudedega, hambumuse ja närimissurve jõu suhe, samuti patsiendi kohandamine ja proteesi sobitamine. teatud aja jooksul.

Proteesimisel esinevate kliiniliste seisundite mitmekesisus nõuab diferentseeritud jäljendi kasutamist. Peaksime lähtuma üldisest seisukohast, et kõigil juhtudel pole näidatud ühte meetodit. Sellega seoses tuleb igal konkreetsel juhul jäljendi saamise meetod valida, võttes arvesse patsiendi vanust, lõualuu kudede põhiseaduslikke ja individuaalseid omadusi, s.t. kõigil juhtudel on vaja diferentseeritud lähenemist. Juhtudel, kui proteesivoodi koed erinevates piirkondades ei ole oma reljeefselt ja struktuurilt identsed, tuleks arvesse võtta proteesivoodi iga elemendi biofüüsikalisi omadusi. Jäljendi võtmisel peaksid tugevate vedruomadustega kuded olema suurema koormuse all, samas kui koormamata tsoonide kuded (toru, sisselõigete papilla jne piirkonnas) ei tohiks olla liigselt koormatud.

Selektiivne surve aluskudedele, olenevalt nende anatoomilistest ja funktsionaalsetest omadustest ning biofüüsikalistest omadustest, võib olla oluline, kuna on vaja vältida hammasteta lõualuude pehmete ja luukudede enneaegset atroofiat proteesi aluse närimissurve ümberjaotamise kaudu.

Järelikult on sõltuvalt proteesi voodi anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest võimalik saada erinevates funktsionaalsetes seisundites limaskesta kujutisi. Samas on õhukese, atroofilise ja liigselt painduva (“rippuva” harja) limaskesta korral soovitatav võtta mahalaadimisjäljendeid. Kompressioonkips on näidustatud lahtiste, väga painduvate limaskestade korral. Parimat efekti saab saavutada ainult limaskestade erineva kokkusurumisastmega saadud diferentseeritud kipsi kasutamisel, võttes arvesse selle vastavust proteesi voodi erinevatesse piirkondadesse.

Nõuded funktsionaalsele muljele:

1) proteesivoodi limaskesta pinnal on täpne ja selge jäljend ilma sülje poolt hägustunud alade ja poorideta;

2) kande luumenite põhjas peab olema ühtlane serva ja jäljendimaterjali kihi paksus;

3) omama täpset “A” joone ja pimedate lohkude kuvamist;

4) trükise servad peavad olema siledad ja ümarad;

5) kogu jäljend tuleb eemaldada suuõõnest.

Töötavate mudelite valamine.

Pärast trükise kättesaamist hakkavad nad seda hindama: kontrollivad, kas materjal on mõnes piirkonnas pressitud, kas servad on hästi vormitud ja milline on nende maht. Õhupoorid ei ole lubatud. Seejärel määratakse trükise imemisjõud. Selleks sisestatakse jäljend suuõõnde, surutakse vastu proteesivoodit ja püütakse lusika käepideme abil voodist lahti rebida. Kui see on raske, tähendab see, et fikseerimine on hea. Kui kõik nõuded on täidetud, saadetakse jäljendid laborisse töö jätkamiseks.

Et vältida mudeli klapi tsooni katkemist selle avamise ajal, on vaja trükise servad ääristada. See viiakse läbi järgmiselt. 2-3 mm paksune ja 5 mm laiune vahariba on kihiti 3-5 mm jäljendi servast allapoole. Pärast seda valatakse mudel tavalisel viisil. Hambatehnik eemaldab mudeli lõikamisel üleliigse kipsi ainult piiri sees, häirimata sellega üleminekuvoldi limaskesta piirkondi, kuhu jäljendi serv asetati. Pärast mudeli kättesaamist eemaldatakse vaha, mille serva mööda jääb mudelile selge, funktsionaalselt kujundatud piir ja kolmemõõtmeliselt taasesitatud klapitsoon. Kui üleminekuvoldi terviklikkust rikutakse, muutub proteesi serva modelleerimine klapitsooni järgi võimatuks, sest marginaalsel sulgeventiilil on defektid, mis põhjustavad proteesi fikseerimise ebaõnnestumise.

Hambutute lõualuude kipsmudelite valmistamine erineb pisut osaliste hambadefektide eemaldatavate proteeside mudelite valmistamisest. Hambutute lõugadega mudelid läbivad spetsiaalse graveerimise.

Kipsmudelitelt eemaldatakse spaatliga olemasolevad punnid ja tursed. Need tekivad väikeste mullide olemasolust jäljendi pinnal. Pärast üldist ülevaatust valmistatakse lõualuu mudel ette perifeerse klapi loomiseks palataalsele pinnale.

Kõva suulae pehmele suulaele ülemineku piirkonda graveeritakse spaatliga väike 0,5-1,0 mm sügavuse ja erineva laiusega kipsikiht. Mudeli selline graveerimine viib proteesi piirile kõrgenduse moodustumiseni, mis vajub painduvasse koesse. Pehmete kudede vajutamine klapi tsoonile vastab palataalse klapi loomisele proteesi ülalõuale.

Sõnum Dr_Arut » Esmaspäev, 16. mai 2016 05:23

Funktsionaalse jäljendi saamiseks hambaravis kasutatakse individuaalset alust, mis on valmistatud anatoomilisest kipsist. Individuaalne kandik sobib proteesvoodiga võimalikult täpselt kokku ja võimaldab funktsionaalset testimist, nii et mulje peegeldab seda täpsemalt. Kohandatud lusikate valmistamiseks on neli peamist meetodit, mis on loetletud allpool kronoloogilises järjekorras.

Üksiku lusika valmistamine kiirkõvastuvast plastikust;
Üksiku lusika valmistamine termoplastsest plastplaadist vaakumvormimise abil;
Üksiku lusika valmistamine fotopolümeerkomposiitplaadist;
3D printimine.

Vanim ja levinum meetod on lusika valmistamine külmpolümeriseeritud plastikust (Protacryl-M jne). Selleks valatakse anatoomilise kipsi alusel tavalisest kipsist (II klass) kipsmudel. Kärbige mudelit trimmeri abil. Joonistage keemilise pliiatsiga tulevase individuaalse lusika piir. Tavaliselt ulatub piir 1-2 mm enne suuõõne vestibüüli jõudmist, s.o. 1-2 mm lühem kui eemaldatava proteesipõhja serv. Samuti ei ulatu lusika serv 1-2 mm võrra frenulumi ja nöörideni. See ruum on vajalik servade õigeks kujundamiseks termoplastiliste või viskoossete silikoonjäljendite abil.

Üksiku lusika valmistamine kiirkõvastuvast plastikust.
Pärast piirete joonistamise lõpetamist isoleeritakse alumised lõiked vahaga, et valmis üksikut lusikat saaks mudelilt eemaldada. Soojendage alusvahaplaati ja suruge see ühtlaselt mudelile. Lõika see mööda eelnevalt joonistatud piiri. Suulae ja alveolaarsete protsesside piirkonnas külgmises osas tehakse vahasse ümmargused või kandilised augud (aknad), et tekitada piiranguid üksikule alusele, mis nendes piirkondades puutub kokku suu limaskestaga. Seda tehakse selleks, et lusika ja limaskesta vahele tekiks ühtlane vahe, mis täidetakse korrigeeriva silikoonmassiga. Aknaala määritakse isoleeriva lakiga (Izokol-69, Pikasep, vaseliin, taimeõli jne).

Järgmisena segatakse külmpolümeriseeritud plastik vastavalt tootja juhistele (tavaliselt pulbri ja monomeeri massisuhtes 2:1). Lihtsaim viis külmpolümeriseeritud plastikust lusika modelleerimiseks on kasutada spetsiaalset silikoonvormi, millel on mitme millimeetri kõrgune alusekujuline mudel. Vormi põhjale laotatakse õhuke plastkile (kile jne), segatud plastik valatakse vormi, tasandatakse vormis ja kaetakse pealt teise kilekihiga. Lastakse mõneks minutiks plast küpseda ja siseneda "testifaasi". Pärast seda eemaldatakse ülemine (teine) kilekiht, plasti ülemine külg surutakse vastu mudelit, vastavalt keeratakse ümber ja peal on alumine kilekiht. Järgmiseks kohandatakse plastik läbi kile mudeli järgi. Kile eemaldatakse ka üleliigselt, st. plast, mis ulatub üle lusika piiride, on modelleeritud käepidemena. Kui külgsektsioonidesse on vaja modelleerida lusikale sõrmede toed, siis tehakse seda ka ülejäägist.

Järgmisena ootab hambatehnik, kuni plastmass taheneb. Pärast kõvenemist eemalda lusikas kipsmudelilt ja vajadusel eralda lusika küljest vaha. Lühendab lusikat vastavalt mudelile tõmmatud piiridele. Vajadusel tehakse kandikule perforatsioonid, et paremini nakkuda jäljendimaterjaliga.

A. Kile vormil;
B. Vormi täitmine plastikuga ja teise kile asetamine peale;
IN. lusika modelleerimine;
G. Vaade valmis lusikale.
Eelised:

odavus;
Haarde puudumine alalõike piirkonnas;
Erivarustust pole vaja.

Puudused:

Toksilisus, kui tehnik hingab sisse monomeeri aure;
Piiratud simulatsiooniaeg;
Lusika lihvimise ebamugavus (materjal võib sulada ja lõikurit ummistada);
Vajadus isoleerida mudeli allahindlused;
Ebamugavus käepideme modelleerimisel.