Implantatsiooni metastaasid. Invasiooni mehhanismid ja metastaaside tüübid

Vaatamata kaasaegsetele ravimeetoditele on vähk endiselt üks peamisi surmapõhjuseid. Põhimõtteliselt surevad vähihaiged metastaatilise protsessi tõttu. Hea näide on melanoom. Väikese eemaldatud kasvaja korral võivad patsiendid surra mitme metastaasi tõttu, mis on palju suuremad kui primaarse kasvaja maht.

Seega on metastaasid kõige objektiivsem pahaloomulise kasvaja kriteerium, v.a kõrge aste morfoloogiline katplaasia ja infiltreeruv kasv.

Metastaasid– tütarkasvaja sõlmede moodustumise protsess kasvajarakkude erinevatel viisidel ülekandmisel.

Kirjanduses on andmeid, et mõnede normaalsete kudede rakud võivad tungida veresoontesse ja neid transportida vereringe kaudu. Klassikaline näide selles osas on trofoblastirakud. Nii avastas Schmorl 1893. aastal sünnituse tagajärjel surnud naiste kopsudest platsentarakud 80-l juhul 158-st. Seda nähtust, mida kinnitasid paljud autorid, nimetati füsioloogiliseks küüditamiseks. Kuid selliste emboolide moodustumine ei põhjusta keha surma. Kasvajarakud ei saa mitte ainult juurduda üksikutes elundites ja kudedes, vaid põhjustada neis erineva intensiivsusega hävitavaid muutusi. Arvatakse, et metastaaside teke langeb kokku hetkega, mil põhisõlme kasvajarakkude arv suureneb eksponentsiaalselt või kui vastavalt suureneb kasvajasõlme mahu kahekordistumise aeg.

Metastaaside tüübid:

1. Lümfogeenne

2. Hematogeenne:

a) esmane, kui kasvajarakud sisenevad otse vereringesse;

b) sekundaarne, kui kasvajarakud sisenevad lümfisõlmedesse ja seejärel vereringesse.

3. Implantatsioon – kartsinomatoos.

4. Perineuraalne (intrakanalikulaarne). Lisaks võib sõltuvalt primaarse kasvaja topograafiast eristada kolme tüüpi metastaase:

1 tüüp- kui primaarne kasvaja ja selle metastaasid asuvad samas elundis või koes,

Tüüp 2"esmane kasvaja - ühes organis, metastaasid - teises, kuid samas süsteemis,

tüüp 3 – kui primaarne kasvaja on ühes elundis, on metastaasid teises, kuid erinevates süsteemides.

Mis on metastaaside määratlus?

Mitte ainult lümfi, vere või bioloogilise vedeliku ringluse hüdrostaatilised seadused. Metastaaside tekkimise võimalust mõjutavad paljud tegurid. Neid seostatakse metastaaside staadiumidega.

METASTAAS ON ETAPAADILINE PROTSESS. Seda saab esindada järgmistes etappides:

1. etapp – rakkude eraldamine kasvaja fookusest ja nende viimine levikukanalisse,

2. etapp – kasvajarakkude transport emboolia tüübi järgi läbi vere ja lümfisoonte,

3. etapp – implantatsioon – nende rakkude kinnipidamine erineva kaliibriga veresoontes ja nende siirdamine kohtadesse, kus nad peatuvad (sekundaarne kasvaja idu),

4 – siirdatud rakkude kasv ja metastaatiliste sõlmede moodustumine.

Rinnavähi korral tekivad metastaasid näärme piimajuhade, lümfiteede, kapillaaride ja veresoonte kaudu. Sõltuvalt teest levivad metastaasid erinevatesse kudedesse ja organitesse.

Rinnavähi metastaasid:

Piirkondlik (lümfogeenne lümfisõlmedele):

Aksillaarne.

Abaluualune.

Subklavia.

Supraklavikulaarne.

Parasternaalne.

Kaugjuhtimine (lümfhematogeenne):

Kontralateraalsed aksillaarsed lümfisõlmed.

Kontralateraalsed supraklavikulaarsed lümfisõlmed.

Pehmed koed, nahk.

Luud: lülikehad, vaagna, reieluu jne.

Munasarjad.

Aju ja muud organid.

Vähi lümfogeensed metastaasid võivad esineda erinevates suundades:

1. rinnatee (60-70%) - paramammaarsetesse lümfisõlmedesse ja edasi kaenlaalusesse;

2. subklavia tee (20-30%) - subklavia lümfisõlmedesse;

7) lümfidrenaaž läbi Gerota lümfisüsteemi (harv) - epigastimaalsetesse lümfisõlmedesse ja sõlmedesse kõhuõõnde;

Kõige sagedamini mõjutavad rinnavähiga kauged metastaasid hematogeensel teel luid, kopse, maksa ja nahka. Vähi metastaasid kopsudes esinevad ühe või mitme sõlme kujul.

Rinnavähi diagnoosimine.

Kiirgusdiagnostika standard on mammograafia ja ultraheli (dopplerograafia (CDC ja power Doppler), sonoelastograafia) kombinatsioon. Tehnika tundlikkus vastab 92–96%, spetsiifilisusega 90–97%.

Mammogrammidel on infiltratiivse vähi iseloomulikud tunnused:

Raske, ebaühtlase kontuuriga tihenduse vari;

Rühmitatud, erineva suurusega mikrokaltsifikatsioonid;

Ebatüüpiline ümberstruktureerimine rinnakoe eraldi piirkonnas (joonis 11, 12);

Doppleri tehnikat kasutav ultraheliuuring annab reaalajas lisateavet, eriti kui eristada väikeste moodustiste olemust.

Hüpoekoiline moodustis häguse, ebaühtlase kontuuriga, sageli heterogeense struktuuriga;

Horisontaalse suuruse ülekaal vertikaalse üle, kuju ebakorrapärasus;

Hüpervaskularisatsiooni lokaalsed tsoonid;

Verevoolu kiiruse muutus rindkere arterid ja resistentsuse indeks;

2007. aastal ilmusid andmed, mis näitavad magnetresonantstomograafia olulist rolli vähi in situ diagnoosimisel. Kui võrrelda avastamise protsenti duktaalne kartsinoom in situ oli MRI eelis olemasolevate tehnikate ees ilmne (92% versus 56% mammograafiaga). Siiski piiravad mitmed asjaolud neid atraktiivseid väljavaateid. Esiteks, eristavad tunnused MRT on ülitundlik (kuni 91%), kuid mitte spetsiifiline (mitte rohkem kui 83%). Teiseks piirab uuringu laialdast kasutamist uuringu küllalt kõrge hind ja ühtsete standardite puudumine selle läbiviimiseks.

Magnetresonantsmammograafia kaasaegsed näidustused on järgmised:

Varasemate vähivormide ja preinvasiivsete haiguste diagnostika selgitamine;

Mammoplastikaga naiste läbivaatus;

Rinnavähi geneetilise riskiga naiste sõeluuring;

Neoadjuvantravi efektiivsuse jälgimine;

Primaarse kasvaja ja ümbritsevate anatoomiliste struktuuride vahelise seose selgitamine;

Kõikidel juhtudel on lisaks kliinilistele ja laboratoorsetele tulemustele vaja saada tsütoloogiline või histoloogiline kinnitus diagnoosile: “Rinnavähk”.

Biopsia näidustused on järgmised:

Kõik kahtlased kahjustused mõõtmetega >0,5 cm;

tsüst > 2cm;

studfiles.net

Rinnavähi metastaasid

Rinnavähi korral tekivad metastaasid piki näärme piimajuhasid; mööda lümfipilusid, kapillaare ja veresooni; veresoonte kaudu. Sõltuvalt marsruudist tekivad metastaasid erinevates kudedes ja elundites.

Rinnavähi metastaasid (Sh. X. Gantsev, 2006):

1. Piirkondlik (lümfogeenne lümfisõlmedele):

1.1. Aksillaarne.

1.2. Abaluualune.

1.3. Subklavia.

1.4. Supraklavikulaarne.

1.5. Parasternaalne.

2. Kaugjuhtimine (lümfhematogeenne):

2.1. Kontralateraalsed aksillaarsed lümfisõlmed.

2.2. Kontralateraalsed supraklavikulaarsed lümfisõlmed.

2.3. Pehmed kangad, nahk.

2.4. Maks.

2.5. Kopsud.

2.6. Luud: lülikehad, vaagna, reieluu jne.

2.7. Pleura.

2.8. Munasarjad.

2.9. Aju ja muud organid.

Vähi lümfogeensed metastaasid võivad esineda erinevates suundades:

1) rinnatee (60–70%) - paramammaarsetesse lümfisõlmedesse ja edasi kaenlaalusesse;

2) subklavia tee (20–30%) - subklavia lümfisõlmedesse;

3) parasternaalne tee (10%) - parasternaalsetesse sõlmedesse;

4) risttee (5%) - vastaskülje aksillaarsetesse lümfisõlmedesse ja teise piimanäärmesse;

5) retrosternaalne tee (2%) - mediastiinumi lümfisõlmedesse, möödudes parasternaalsetest;

6) transpectoral marsruut (harva) - keskse (ülemise) aksillaarsete lümfisõlmedeni;

7) lümfidrenaaž läbi Gerota lümfisüsteemi (harv) - epigastimaalsetesse lümfisõlmedesse ja kõhuõõne sõlmedesse;

8) intradermaalne tee (harva) - poolt kõhu seina kubeme lümfisõlmedesse.

Rinnavähi korral mõjutavad hematogeensel teel kauged metastaasid luid, kopse, maksa ja nahka. Vähi metastaasid kopsudes esinevad ühe või mitme sõlme kujul. V.P Demidovi (2000) järgi tuvastatakse rinnavähi metastaatilised luukahjustused, kui esmane ravi patsientidest 1,3–6% juhtudest ja avastatakse lahkamisel 44–70% juhtudest; enne radikaalset ravi skaneerimisega tuvastatud maksavähi metastaaside sagedus on umbes 1,5% ja lahkamisel - 35–67%.

Rinnavähikliinik

Kliiniline pilt rinnavähk on mitmekesine ja sõltub erinevaid tegureid: kasvaja kasvu tüüp, selle lokaliseerimine piimanäärmes, haiguse staadium, piirkondlike ja kaugemate metastaaside olemasolu. Rinnavähk tavaliselt ei põhjusta ebamugavustunne. Naine kurdab kasvajataolise moodustise või tüki olemasolu piimanäärmes, mille ta sageli ise tuvastab. Kasvaja suurus suureneb järk-järgult, kuid mõnikord ei muutu selle suurus mitu kuud. Erinevalt mõnest mastopaatia vormist muhk enne menstruatsiooni ei suurene. Kliiniliselt eristatakse rinnavähi nodulaarset ja difuusset vormi.

Sõlmevorm

See esineb kõige sagedamini (kuni 75%) ja paikneb piimanäärme ülemises-välimises kvadrandis (kuni 50%) või kesktsoonis, harvemini selle teistes osades. Seda iseloomustab tihe närvipinnaga sõlmeline moodustis piimanäärmes, ebaselged kontuurid, kõhreline tihedus valu puudumisel. Ainult mõnes histoloogilises variandis võib kasvaja konsistents olla pehmem, isegi tihedalt elastne. Positiivne sümptom Koenig: sõlm ei kao, kui seda suruda lamavas asendis vastu rindkere seina.

Cooperi sidemete lühenemisest tulenev naha kortsumine kasvaja kohal võib ilmneda juba varajased staadiumid vähk. See sümptom näitab, et kasvaja kasvab kõige kiiremini naha suunas. See sümptom võimaldab teil ka eristada vähki mastopaatiast. Kasvajasõlme tsentraalse lokaliseerimisega ilmnevad samadel asjaoludel areola ahenemine, nibu tagasitõmbumine ja selle kõrvalekalle sõlme suunas. Kasvaja suuruse suurenedes tekib naha tagasitõmbumine - "naba" sümptom. Nibu deformeerumine (Pribrami sümptom), selle tagasitõmbumine tuvastatakse, kui kasvaja levib piimakanalite kaudu. "Sidrun" ("apelsini") koore sümptom on leviku märk kasvajaprotsess naha sügavates lümfilõhedes ja tekib piimanäärme naha turse. Piimanäärme liikumatus suurema rinnalihase suhtes (Payre'i sümptom) viitab kasvaja kasvule sellesse.

Rinnavähi difuussed vormid

Nende hulka kuuluvad rinnavähi tursed-infiltratiivsed, mastiiditaolised, erüsiipel- ja soomusvormid. Rinnavähi difuussed vormid on haruldased - 2–4%. Neid vorme iseloomustab protsessi kiire areng, ulatuslik lümfogeenne ja hematogeenne metastaas.

Turse-infiltratiivne vorm esineb kõige sagedamini noortel naistel, sageli raseduse ja imetamise ajal. Piimanääre on laienenud, selle nahk on pastajas ja paistes, väljendub hüpereemia ja sidrunikoore sümptom. Kursus on äge. Sageli pole valu. Kasvaja sõlme näärmekoes on raske tuvastada. Palpeeritakse selgete kontuurideta infiltraat, mis hõivab suurema osa näärmest. Turse on põhjustatud lümfiteede blokeerimisest metastaatiliste embooliate või kasvaja infiltraadi poolt põhjustatud kompressioonist. Piirkondlikus lümfisõlmed Metastaasid ilmuvad varakult.

Soomustatud vähki iseloomustab kasvaja infiltratsioon nii näärmekoes endas kui ka seda katvas nahas. Mõnikord läheb protsess näärmest kaugemale ja levib rindkere seina, vastupidisesse piimanäärmesse. Nahk muutub tihedaks, pigmenteerunud, ei liigu kergesti ja meenutab kesta. Naha sees ilmuvad paljud kasvajasõlmed. Piimanääre kahaneb, tõmbub ülespoole ja kortsub. Kasvaja infiltratsioon surub rindkere seina kokku kesta kujul. Kõigist rinnavähi difuussetest vormidest on soomustatud vorm kõige ägedam.

Rinnavähi põletikulistel vormidel on äge kulg, on äärmiselt pahaloomulised, korduvad kiiresti ja annavad kiiresti metastaase.

Erüsipelasarnase (erysipeloid) vormi korral kaasneb kasvajaprotsessiga naha raske hüperemia ebaühtlaste, keelekujuliste servadega, mis väliselt sarnanevad. erysipelas; see võib levida rindkere seina nahale. Nääre nahk on kaetud roosade laikudega, mis on tingitud kasvajarakkude levikust kapillaaride kaudu lümfisoontesse (kartsinomatoosne lümfangiit). Kõige sagedamini on haigus äge, koos kõrge temperatuur keha (39–40 °C).

Mastiiditaolise vähi korral on piimanääre oluliselt suurenenud, pinges, tihendatud ja piiratud liikuvusega. Naha hüperemia ja hüpertermia on väljendunud. Hajus tihendused palpeeritakse sügaval näärmekoes. Protsess levib kiiresti, millega kaasneb palavikuline kehatemperatuuri tõus. Esineb noortel naistel - rasedatel ja imetavatel naistel.

On ka teisi rinnavähi variante, mis ei sobi tüüpilise kliinilise pildiga.

Mittepalpeeritav rinnavähk diagnoositakse mammograafia abil. Tavaliselt on see väike kasvaja, mis paikneb näärmekoe sügavates osades.

Varjatud (varjatud) rinnavähk avaldub esmalt kliiniliselt metastaasidena kaenlaaluste lümfisõlmedes. Sel juhul primaarset kasvajat ei määrata.

Pageti tõbi esineb 1–4% rinnavähiga patsientidest. Kliiniliselt on patsientidel pikaajaline haiguslugu koos ekseemilaadsete muutustega nibudes, millega kaasnevad sügelus-, põletus- ja nutmistunne. Nibu muutused on seotud rinnavähiga, mis on 2/3 juhtudest palpeeritav.

studfiles.net

Rinnavähi metastaasid: metastaasid rinnakusse, maksa, kopsudesse ja muudele teedele

Rinnavähk on äärmiselt levinud kasvaja haigus naistel, mis tekivad tavaliselt normaalsetes rakkudes toimuvate mutatsioonide ja nende kasvajarakkudeks muutumise tagajärjel. Nendel rakkudel on võime siseneda vere- või lümfisoontesse ja levida üle kogu inimkeha, s.t. metastaase andma.

Metastaatiline rinnavähk - tavaline tüsistus põhihaigus. Metastaaside esinemine on naise tervisele kohutav prognoos, kuna haigus kulgeb sel juhul agressiivselt ja kiiresti. arenevad sümptomid.

Kasvajavalkude klass ErbB-2 soodustab metastaase. Neid valke saab määrata elundi biopsia immunohistokeemilise uuringuga. Kui uuring on positiivne, tuleb naisel ja tema raviarstil välja töötada edasine diagnostika- ja ravitaktika, mis põhineb kõrge riskiga vähi metastaasid.

Kõige sagedamini leitakse metastaase maksas, neerupealistes ja luudes. Lisaks sisenevad nad nahka, lümfisõlmedesse, kopsudesse, rinnakusse ja munasarjadesse. Metastaasid nendes elundites, eriti maksas ja lümfisõlmedes, võivad olla väikese suurusega ja varjatud kasvaja esimesed sümptomid.

Metastaaside peamised viisid ja sümptomid

Peamised metastaaside moodustumise viisid on hematogeensed ja lümfogeensed. Hematogeensel teel võivad kasvajarakud siseneda rinnakusse, kopsudesse, munasarjadesse, nahka, neerupealistesse ja luudesse. Lisaks on see levikutee spetsiifiline maksa metastaaside suhtes.

Lümfogeensel teel on kõige sagedamini mõjutatud erinevate asukohtade lümfisõlmed, enamasti aga kaenlaalused, supra- ja subklaviaalsed ning peri-sternaalsed lümfisõlmed. Kasvajarakud koloniseerivad neid levimisradu kasutades uusi elundeid ning hakkavad seal aktiivselt kasvama ja paljunema. Pärast seda muutub patsiendi ravi keerulisemaks ja nõuab uut lähenemist.

Metastaatiliste kahjustuste kliiniline pilt sõltub suuresti kasvajarakkude uuest lokaliseerimisest:

Rinnakasvaja metastaaside diagnoosimine ja ravi

Oluline on meeles pidada, et metastaaside kolded võivad olla väikese suurusega ja neid ei saa rutiinse välisuuringu käigus kindlaks teha. Seetõttu peab arst teadma, kus rinnavähi kasvajarakud kõige sagedamini metastaaseeruvad, ja otsima sealt metastaaside sümptomeid. On vaja kontrollida kopse, munasarju, luid, neerupealisi, nahka ja läbi viia ka maksauuring.

Rinnakasvaja kordumise kahtluse korral tehakse metastaaside olemasolu kindlaksmääramiseks spetsiaalselt väljatöötatud rinnavähiga seotud kasvajamarkereid - CA15-3, CA 27-29 ja CEA. Nende markerite tase tõuseb korduva rinnavähiga patsientide veres, samuti kui neil on metastaasid teistes elundites.

Kaasaegne meetod metastaatiliste kahjustuste otsimine luudes (selgroos, rinnaku piirkonnas) on stsintigraafia läbiviimine koos võimalusega kasutada sihipäraseid röntgenimeetodeid.

Uurimiseks siseorganid ja võib kasutada metastaaside otsimist maksas ultraheliuuringud, mis võimaldab teil hinnata siseorganite seisundit. Nahas, lümfisõlmedes, kopsudes, munasarjades ja rinnas leiduvate metastaaside otsimiseks saab kasutada kompuutertomograafiat, magnetresonantstomograafiat või positronemissioontomograafiat.

Kõik olemasolevaid meetodeid siseorganite metastaatiliste kahjustuste ravi jaguneb kolmeks suured rühmad:

Kohalik teraapia (kiiritusravi, hormonaalsed ravimid, kirurgilised operatsioonid) võimaldab otseselt mõjutada kasvaja teket, mis on eriti oluline rinnaku, naha, lümfisõlmede ja munasarjade metastaaside puhul.

Süsteemne ravi koosneb hormonaalsete, kemoterapeutiliste ja sihtotstarbeliste ainete kasutamisest. Need ravimeetodid mõjutavad kogu keha, mitte ainult kasvaja fookust, seetõttu tekivad pärast sellist ravi väga sageli mitmesuguseid kõrvaltoimeid.

Paljud on tugevate tõttu haiged valu sündroom on sunnitud kasutama valuvaigisteid, sealhulgas narkootikume.

Lisaks sellele määratakse sümptomaatiline ravi seotud mitmesugused sümptomid. Näiteks luukoe hävimisel määratakse seda taastavad ained jne.

Metastaasid maksas halvendavad oluliselt paranemise prognoosi ja kogukestus elu. Sel juhul kõige rohkem tõhus meetod Ravi on metastaatilise sõlmega kasvaja osa resektsioon. Kuid metastaasid on väga sageli mitmekordsed, mida võib täheldada naha ja lümfisõlmede sisenemisel. Nendel juhtudel on vaja kasutada ülalkirjeldatud ravimeetodite kombinatsioone.

Metastaatilise kolde teket on väga raske ära hoida, kuna täna puuduvad tõestatud meetodid metastaaside riski vähendamiseks. Kuid täielik läbivaatus ja ettenähtud ravi järgimine, sageli kombineeritud, ei lase kasvajal aktiivselt paljuneda ja moodustada tütarvähikoldeid teistes organites ja kehasüsteemides.

Rinnavähi metastaaside hoolikalt valitud ravitaktika võib parandada patsientide ellujäämist ja nende elatustaset. Patsientide eeldatav eluiga on sel juhul 5 kuni 10 aastat. See kõik on aga väga individuaalne ja sõltub primaarse kahjustuse staadiumist, metastaaside arvust ja asukohast, aga ka organismi enda omadustest.

Kas artikkel aitas teid?

Andke meile sellest teada – hinnake seda

(1 häält, keskmine: 2,00 5-st) Laadimine...

dlyagrudi.ru

Rinnavähi metastaaside rajad

I tase
1. Rindkere eesmised lümfisõlmed asuvad vahetult rinnalihase serva all III-IV ribide tasemel. Rinnale lähim lümfisõlm on kõige sagedamini esimene lümfisõlm, kuhu kasvaja metastaase annab. (valvurlümfisõlm)
2. Alumised rindkere lümfisõlmed paiknevad allpool, külgmised rindkere veresooned; saada lümfi näärme alaosadest.
3. Rindkere tagumised (abaluualused) lümfisõlmed paiknevad piki abaluuseid veresooni ja saavad lümfi ülaosast ja abaluust; on harva mõjutatud.
4. Rindkere ülemised lümfisõlmed asuvad ülemises välimises osas kaenlaalune, võtke ülemisest jäsemest lümf; Reeglina metastaatilised vähirakud ei mõjuta.
5. Kesksed lümfisõlmed asuvad kaenla ülemises sisenurgas ja toimivad kõigi jaoks kogujana lümfisoonedülemine jäse, rindkere sein, piimanääre.
II tase
6. Interpectoraalsed lümfisõlmed - Rotteri lümfisõlmed - asuvad suurte ja väikeste vahel rinnalihased; on harva mõjutatud.
7. Rinnaalused lümfisõlmed asuvad otse rinnalihase all. Võtke lümfi rindkere seina ja piimanäärme kudedest.
III tase
8. Subklavia lümfisõlmed paiknevad väikese rinnalihase serva ja rangluu vahel ning saavad lümfi kõikidest sõlmerühmadest (III tase).

Mõned lümfisooned läbistavad mitte ainult suuremat rinnalihast, vaid ka väikest rinnalihast ja tungivad läbi roietevahelise ruumi parasternaalsetesse lümfisõlmedesse (esimene staadium). Piimanäärme mittepüsivate lümfisõlmede hulka kuuluvad sõlmed, mis asuvad väikese ja suurema rinnalihase vahel. Nad saavad lümfi alates ülemised kvadrandid näärmed. Eferentsed veresooned kannavad lümfi aksillaarsetesse ja subklavia sõlmedesse.

Enamikul juhtudel tekivad metastaasid vähi 4. staadiumis. Diagnoos moodustatakse sõnadest "metastaatiline vähk" ja kasvaja esmase lokaliseerimise organi nimest. Näiteks kui rinnakasvaja pahaloomulised rakud migreeruvad kopsu, on see "metastaatiline rinnavähk", mitte "kopsuvähk".

Vähi metastaaside põhjus

Kasvajast saab eraldada pahaloomulisi rakke, mis veresoontes vähi idanemise tagajärjel satuvad verre ja lümfi ning levivad üle kogu keha. Nad on võimelised kasvama teistes kudedes ja elundites, moodustades seal uue kasvaja. Vähi metastaaside tekkeks on veel üks põhjus: patoloogilise piirkonna kokkupuude naaberorgani pinnaga või kehaõõnde sattunud vähirakkude “siirdamine”. Näiteks võib kopsu neoplaasia kokkupuutel neid katva membraaniga (pleura) põhjustada selle pinnal kasvajaid (metastaatiline pleuriit).

Vähi metastaaside rajad

Kasvaja levimiseks on kolm võimalust:

1. hematogeenne (vereringe kaudu)
2. lümfogeenne (lümfisoonte kaudu)
3. kude või implantatsioon (naaberorgani, -koe puudutamisel, aga ka kõhuõõnde sattunud vähirakkude "setistumine")

Eelistatud vähi metastaaside moodustumine sõltub kasvaja tüübist ja selle asukohast. Paljud kasvajad levivad kogu kehas mitmel viisil.

Maovähi metastaaside rajad

Lümfisooned, harvemini - vereringe; metastaase leidub peamiselt maksas, mõnikord kopsudes, neerupealistes ja luudes. Kõhukelme neoplasmi kasv on võimalik ka siis, kui neoplaasia on sellega füüsilises kontaktis.

Rinnavähi metastaaside rajad

Lümfivool. "Lemmik" kahjustuskohad: lümfisõlmed, nahk, maks, kopsud, luu, rinnakelme, munasarjad, aju.

Kilpnäärmevähi metastaaside rajad

Reeglina lümfogeenne tee. Kõige sagedamini sisenevad kasvajarakud piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja hakkavad seal kasvama. Kaugmetastaasid on vähem levinud, peamiselt luudes ja kopsudes. Hematogeenne tee on iseloomulik olulisele elundikahjustusele ja hilised etapid haigused.

Kopsuvähi metastaaside rajad

Tüüpilised on kõik metastaaside moodustumise teed: lümfogeensed (lümfisõlmed, maks), hematogeensed (maks, luud, neerupealised), implantatsioon (pleura kasvajad).

Üksikute elundite vähi metastaaside tunnused

Maksavähi metastaasid

Harva diagnoositud. Põhimõtteliselt on maksavähi metastaaside tuvastamine seotud haiguse kaugelearenenud vormiga. Metastaaside lemmikkohad on kopsud ja luud.

Munasarjavähi metastaasid

Kõige sagedamini annab see metastaase kõhukelmele (kõhuõõnde vooderdav membraan), omentumile (rasvavolt, mis katab kõhuorganeid põllena) ning kõhu- ja vaagnaõõne organeid.

Emakakaelavähi metastaasid

Kasvab sageli tuppe, emakasse, pärasoolde, põide, harvemini luud, närvid, maks, kopsud ja luud.

Neeruvähi metastaasid

See annab peamiselt metastaase neeruveeni, mis tagab vere väljavoolu neerust. Seejärel on võimalik edasine levik neerupealistesse või õõnesveeni. Kõige tõenäolisemad kaugemad kohad on kopsud ja luud.

Peensoolevähi metastaasid

Peensoole kasvajarakud levivad valdavalt lümfogeenset teed pidi. Seetõttu leitakse kõige sagedamini sekundaarseid kasvajaid kõhukelmes, piirkondlikes lümfisõlmedes, omentumis, kopsudes ja maksas.

Käärsoolevähi metastaasid

Sekundaarsete neoplasmide tüüpilised piirkonnad on kopsud ja maks. IN mõningatel juhtudel metastaase leidub luudes ja ajus.

Pärasoolevähi metastaasid

Samad omadused, mis paksul. Peamine erinevus seisneb kasvaja võimes kasvada külgnevatesse kudedesse (närvid, luud).

Kusepõie vähi metastaasid

Enamasti lähedal Põis, näiteks vaagnaõõne pinnal.

Eesnäärmevähi metastaasid

Enamasti metastaseerub luudesse, palju harvemini maksa ja kopsudesse.

Nahavähi metastaasid

Mittemelanoomilised nahavähid metastaaseeruvad väga harva ja mõjutavad piirkondlikke lümfisõlmi. Kuid melanoomi puhul on see tüüpiline nähtus. Metastaasid leitakse maksas, kopsudes, luudes ja ajus.

Pankreasevähi metastaasid

Tüüpiline on kõhuõõne lähedalasuvate elundite ja kudede, aga ka kopsude kahjustus.

Sümptomid ja märgid

Metastaatilise vähi korral ei ole patsientidel alati kaebusi. Kui need on olemas, sõltub nende olemus kasvaja tüübist, asukohast ja suurusest. Mõned metastaatilise vähi levinumad sümptomid on järgmised:

• valu;
• luumurrud (koos luukahjustusega);
• peavalu, krambid, pearinglus (kui aju on kahjustatud);
• õhupuudus (kui kopsud on haaratud);
• limaskestade kollasus, maksa suurenemine (kui see organ on kahjustatud).

Diagnostika

Kõik diagnostilised meetodid võib jagada kahte suurde rühma:

a) inimesel on diagnoositud esmane vähk. Anamneesi ja kasvaja tüübi põhjal hindab arst metastaaside tõenäosust ja nende võimalikku asukohta. Järelduse tulemuste põhjal koostatakse patsiendile uuringuplaan, et saada kontrolli alla kõige probleemsemad kohad.

b) metastaatiline vähk diagnoositi varem kui põhihaigus. Mõned kasvajad võivad kasvada pikka aega ilma ennast näitamata. Seetõttu pöörduvad nad arstide poole probleemidega, mis on juba metastaasidest põhjustatud. Seejärel alustatakse primaarse kasvaja otsimist.

Mõlemal juhul sõltub diagnostiliste testide komplekt neoplasmi asukohast ja tüübist.

Mõnikord ei suuda arstid määrata elundit, milles esmane kasvaja tekkis. Selliseid neoplaasiaid nimetatakse "tundmatu esmase päritoluga vähiks".

Ravi

Metastaatilise vähi ravi sõltub:

• esmase onkoloogilise probleemi omadused;
• jaotusaste kehas ja kudedes;
• patsiendi vanus ja üldine seisund.

Patsiendi raviplaan sisaldab ühte või mitut tüüpi ravi:

• kirurgiline sekkumine;
• keemiaravi;
• kiiritusravi;
• suunatud teraapia.

Lisaks määratakse patsiendile protseduurid ja ravimid, mis aitavad toime tulla haiguse sümptomitega või leevendada kõrvalmõjud kasvajavastane ravi.

Kui kaua nad elavad vähi metastaasidega: prognoos

Prognoos võib olla väga erinev. Mõnel juhul suudavad arstid ravida või peatada haiguse progresseerumise, teistel juhtudel on prognoos väga ettevaatlik.

Vähi taastumine ägenemise või vähirakkude ülekandumise tagajärjel teistesse organitesse on võimalik ka pärast pikka aega pärast radikaalset operatsiooni, rääkimata juhtudest, kus arst ega patsient ei teadnud kasvajast, haigus oli asümptomaatiline ja ravita ei saanud. viidi läbi. Mõnikord on onkoloogiakliinikusse pöörduja esimeseks diagnoosiks metastaasid maksas, kopsudes või muudes sihtorganites.

See diagnoos kõlab tõesti surmaotsusena, sest ka võhik mõistab: “kurja” rakk on levinud üle keha, paljunenud ja moodustanud uusi pahaloomulisi koldeid, mida on raske kokku lugeda ja eemaldada. Onkoloogilist protsessi saab kõrvaldada enne, kui vähirakk lahkub oma sünnikohast ja metastaasid seab kahtluse alla ravi eduka tulemuse.

Vähirakkude leviku teed

Vähk, erinevalt healoomuline kasvaja, ei ole piiratud ühegi valdkonnaga. See kasvab naaberkudedesse ja levib teistesse organitesse. Rakkudevahelised sidemed kaotanud, katkenud ja rännakule asunud rakkude levik läbi keha on metastaasid.

Seda protsessi saab rakendada kolmel viisil:

• Lümfogeenne. Esiteks tungib vähirakk piirkondlikesse lümfisõlmedesse, mis asuvad pahaloomulisest protsessist mõjutatud organi kõrval. Kasvaja arenedes koondub üha rohkem rakke lümfi ja jõuab kaugematesse lümfisõlmedesse, mis asuvad selle ümber veresooned maks, sooled, põrn, neerupealised jne.
• hematogeenne, mis tagab transpordi veres. Vähirakud liiguvad läbi veresoonte ja satuvad mujale, mõnikord primaarsest kasvajast väga kaugele. Sellega seoses on kõige haavatavamad elundid, millel on lai kapillaaride võrgustik, seega on metastaasid maksas ja kopsudes kõige levinumad.
• Implanteerimine rada teostab vähirakkude levikut seroosmembraanide (mesoteeli) kaudu. See juhtub siis, kui kasvaja on mesoteeli lähedal või juhul suured suurused kasvaja sõlm, mis suurenedes ulatub kõhukelme, pleura, perikardini. Seroosse katte pinnale külvamisel moodustavad pahaloomulised rakud protsessi, mida nimetatakse kartsinomatoos. Sageli kaasneb selle nähtusega vedeliku kogunemine õõnsustesse (astsiit, hüdrotooraks). Reeglina vastab kartsinomatoos haiguse 3. või isegi 4. staadiumile ja esineb sagedamini vanematel inimestel, mis raskendab oluliselt mitte ainult patsientide elu, vaid ka ravi.

metastaaside levik kogu kehas

Mõned neoplaasiad on nii agressiivsed, et isegi varases staadiumis võivad nad tungida lümfisõlmedesse või muudesse organitesse (lähedal ja kaugemal), moodustades kasvaja kasvu mikroskoopilisi koldeid. Kahjustus ei ole alati võimeline arenema täieõiguslikuks metastaatiliseks kasvajaks. Täiesti elujõuline vähirakk, mis on toodud vere või lümfivoolu kaudu, võib lebada madalal ja püsida pikka aega kasvamata. See esineb juhtudel, kui kogusumma on piisavalt kõrge või kohalik immuunsus, mis takistab kasvajaliste ainete vohamist.

Seega ähvardab enneaegne või ebapiisav ravi või isegi selle puudumine, kui neoplaasiat selle arengu alguses ei tuvastatud, kasvajaprotsessi edasist levikut - pahaloomuliste rakkude ülekandumist, see tähendab metastaase.

Kõige sagedamini asetuvad primaarsest kasvaja asukohast eemale kantud vähirakud sihtorganitesse (maks, kopsud, luud). Sageli kasvavad nad palju kiiremini kui primaarne kasvaja.

Video: metastaaside tekke põhimõtted

Metastaaside lümfogeenne tee

Kõigi seas onkoloogilised haigused Suurem osa neoplaasiatest on vähkkasvajad, st epiteeli kasvajad (emaka-, kopsu-, maovähk jne). Peamine vähi metastaaside moodustumine on lümfogeenne tee. Tavaliselt antakse esimene löök piirkondlikesse lümfisõlmedesse, mis asuvad primaarse kasvaja asukoha lähedal. Seega leitakse maovähi kõige esimesed metastaasid lümfisõlmedes, mis asuvad piki väiksemat ja suuremat kumerust, antrumi ümbruses, silmapõhjas.

Protsessi edasisel progresseerumisel transporditakse vähirakud koos lümfivooluga ja kaasatakse teisi lümfisõlme, mis võivad paikneda primaarsest kasvajast märkimisväärsel kaugusel. Sellistel juhtudel võib maovähi metastaase leida põrna käärsoole lümfisõlmedes, mesenteriaalses, paraaordis ja isegi, näib, täiesti ootamatutes kohtades. Maovähi kaugelearenenud staadiumis on võimalik avastada Virchowi metastaasid vasakul supraklavikulaarne lümfisõlm, mis peegeldab retrograadne rada pahaloomuliste rakkude edasiliikumiseks lümfivoolu vastu.

Muud näited kauged metastaasid maovähi jaoks on Schnitzleri ja Krukenbergi metastaasid, mis tekivad pahaloomuliste rakkude retrograadsel sisseviimisel lümfiga perirektaalsesse koesse (pärasoole ümber) ja ühte või mõlemasse munasarja (nn. Krukenbergi vähk).

Tasub teada, et sageli avastatakse asümptomaatiline maovähk esimest korda selliste kaugete metastaaside avastamisel, näiteks pöördub naine arsti poole günekoloogilised probleemid, kuid saab ootamatu ja halva diagnoosi (maovähk).

Üks levinumaid epiteeli kasvajate tüüpe on kopsuvähk, mis kipub ka metastaase andma lümfisõlmedesse. Esimesed “vastloodud” kahjustused tekivad peribronhiaalsetes ja bifurkatsioonilistes lümfisõlmedes, hiljem on vähirakud võimelised jõudma mediastiinumi, emakakaela, sub- ja supraklavikulaarsetesse piirkondadesse.

Tänapäeval väga levinud rinnavähk tõmbab ka mõne aja pärast pahaloomulisesse protsessi lümfisõlmed, kasvaja emboolid aga parasternaalsetes (rinnaluu lähedal), aksillaarsetes ja subklaviaalsetes lümfisõlmedes.

Vähirakkude ülekande hematogeenne tee

Metastaaside hematogeenne tee, mis toimub veresoonte kaudu, kõige tüüpilisemad sidekoe kasvajad (sarkoomid), kaugelearenenud juhtudel ei jää aga ka epiteel (vähid) kõrvale ja kasutavad sageli seda teed. Teatud tüüpi kasvajad võivad põhjustada metastaase ajus. See on ka kauge metastaas, mille prognoos on äärmiselt ebasoodne, kuna see ei iseloomusta mitte ainult primaarse kasvaja kaugelearenenud staadiumi, vaid sellega kaasneb ka kesknärvisüsteemi elutähtsate struktuuride kahjustus (suurenenud intrakraniaalne rõhk, ajuturse ja patsiendi surm lühikese aja jooksul).

Maks on kõigi piirkondade vähi metastaaside sihtorgan

Maksa metastaasid tekivad vähirakkudest, mis viiakse sinna vere või lümfi kaudu. Nad hõivavad teise koha (esimene on tsirroos) suremuse põhjuste hulgas maksa enda haigustesse.

Kõige sagedamini põhjustavad metastaase maksas onkoloogilised patoloogiad, mis pärinevad seedetraktist, piimanäärmest ja kopsudest. Harvemini ilmnevad metastaasid selles sihtorganis naha-, kilpnäärme- ja kõhunäärmevähi korral. Seega võib kasvajatest eeldada maksa metastaase:

1. Kopsud, sealhulgas mesotelioom (kasvaja, mis on sageli seotud asbestiga kokkupuutega, mille allikaks on seroosmembraan - pleura);
2. emakakael;
3. Piimanääre
4. kõht;
5. Käärsool ja pärasool;
6. Neerud;
7. Munandid;
8. , sealhulgas melanoom - melaniini moodustava koe kasvaja;
9. Luud.

Maksa metastaaside sümptomid

Maksa metastaatiline kasvaja sarnaneb enamikul juhtudel oma kliiniliste ilmingute poolest primaarse hepatotsellulaarse kartsinoomiga, iseloomulikud tunnused mis (hepatomegaalia valuga ülakõhus, kõrge aktiivsus aluseline fosfataas) on sarnased spetsiifilised sümptomid maksa metastaasid:

• Üldise joobeseisundi nähud (nõrkus, kehakaalu langus, isutus, higistamine, palavik);
• Suurenenud maks (hepatomegaalia);
• Kõhuvalu, astsiit;
• Maksaensüümide, eriti leeliselise fosfataasi (ALP) aktiivsuse suurenemine;
• Kasvajamarkerite sisalduse suurenemine (CEA kontsentratsiooni tõus võib viidata metastaaside tekkele seedetraktist, rinnast või kopsust).

Metastaatiliste koldete esinemine maksas juhul asümptomaatiline primaarne kasvaja nõuab ulatuslikku diagnostilist otsingut: ultraheli, skaneerimine, kompuutertomograafia, sihtbiopsia. Kahjuks on kasvajate maksa metastaaside prognoos pessimistlik ja arstide pingutused on asjatud. Metastaasidega patsiendid ei ela kaua: mõned surevad 2 kuu pärast ja teised kuue kuu pärast.

Sihtorgan – kopsud

Teisel kohal paljudes pahaloomulistes protsessides on sihtorganite kahjustamise sagedus kopsud. Kasvajarakud moodustavad uue fookuse kopsudes, kuhu nad jõuavad peamiselt hematogeenset, harvem lümfogeenset teed pidi. Mõnikord võivad üksikud metastaasid kopsudes jääda ainsaks pikaks ajaks kliiniline tunnus onkoloogiline patoloogia. On isegi arvamus, et sellised kasvajad ise on võimelised metastaase tekitama. Sel juhul tungivad nad suure tõenäosusega lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse.

Iseloomulikud on metastaasid kopsudesse järgmised tüübid neoplaasia:

1. maovähk;
2. Emaka vähk;
3. rinnavähk;
4. käärsoole ja pärasoole vähk;
5. Pankrease vähk;
6. melanoom;
7. Luu sarkoomid;
8. Pehmete kudede sarkoomid (peaaegu alati metastaaseeruvad kopsudesse).

Metastaaside sümptomid kopsudes

Kopsu metastaaside sümptomid võivad kaua aega ei avaldu (kuni pleura on protsessi kaasatud), need on sarnased primaarse kasvajaga (selle organi vähk):

Sageli annavad metastaasid kopsudes kliinilised ilmingud varem kui esmane kasvaja.

Kopsu metastaaside ravimeetodid

Ravi sõltub paljudest teguritest: metastaaside olemusest, metastaaside allika tüübist ja staadiumist ning patsiendi üldisest seisundist. Kopsu metastaatiliste protsesside ravimeetodid ei erine eriti teiste onkoloogiliste patoloogiate ravimeetoditest:

1. Keemiaravi (muidugi rangelt individuaalne lähenemine);
2. Hormoonravi (kasutatakse juhul, kui esmane kasvaja, näiteks rinna- või eesnäärmekasvaja, on tundlik raviks kasutatavate hormoonide suhtes);
3. Kiiritusravi (saab kasutada kui sõltumatu meetod või kombinatsioonis teistega).

Üksikud kahjustused, kui need on ligipääsetavad kirurgiline sekkumine, saab kustutada kirurgiliselt, tuleks aga arvestada primaarse kasvaja seisundiga (tüüp, asukoht) ja olemasolevatest asjaoludest lähtuvalt läbi viia radikaalne ravi.

Kopsu metastaaside prognoos on üldiselt ebasoodne, kuna selle organi lüüasaamine peegeldab arenenud, tähelepanuta jäetud vorme pahaloomulised kasvajad, mis on üks levinumaid vähktõvesse suremuse põhjuseid.

Metastaasid luudes

Sekundaarsed kasvajasõlmed luudes hõivavad tõenäoliselt kolmanda koha pärast metastaatilisi protsesse maksas ja kopsudes. Peamiselt mõjutatud erinevad osakonnad selgroog. Lisaks on kliinilised ilmingud nii väljendunud, et need mõjutavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti.

Metastaasid luudes põhjustavad neoplaasiat erinevad tüübid ja mitmesugused lokalisatsioonid, mille puhul lülisammas on uue "asula" jaoks "näpunäide":

• Rind, eesnääre, kilpnäärmed ja munasarjad;
• Kasvajad, maks, pärasool;
• Kopsu- ja neeruvähk.

Enamasti uued kahjustused pahaloomuline protsess moodustuvad lumbosakraalses ja rindkere piirkonnad selgroog. Sageli on metastaaside tekkekohtadeks ribid ja reieluud, samas kui õlavarreluus, koljuluudes ja lülisamba kaelaosas esineb neid suhteliselt harva. Metastaasid selgroos ja muudes kohtades annavad reeglina tüüpilisi sümptomeid:

1. Lihasnõrkus, millega kaasneb valulikkus;
2. Depressiivsed seisundid kuni vaimsete häireteni;
3. Seedehäired (iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, isutus, kehakaalu langus);
4. Kardiovaskulaarsed häired (kukkumised vererõhk, arütmiad);
5. patoloogilised luumurrud;
6. Veres - kaltsiumi taseme tõus (hüperkaltseemia), mis võib suurenemise korral põhjustada neerukahjustusi, kooma ja patsiendi surma.

Kui primaarse kasvaja staadium võimaldab ja on vähemalt mingigi ravilootus (metastaasid 4. staadiumi vähi puhul kaob lootus meie silme all), järgivad onkoloogid metastaaside ravimisel üldtunnustatud ravialgoritme, kasutades:

• Võimaluse korral kasvajavastased ravimid (keemiaravi). Vaevalt on soovitatav kasutada sellist "kõva" ravimeetodit metastaasidega agressiivse 4. staadiumi vähi korral, kuna keemiaravi ise annab palju kõrvalmõjud mida patsient peab taluma;
• Kiiritusravi kasutatakse kasvaja otseseks mõjutamiseks (raviks) ja valu leevendamise meetodina kaugelearenenud vormide korral. Tuleb märkida, et sageli on võimalik viia primaarne kasvaja (olenevalt selle tüübist ja asukohast!) regressioonile ja eliminatsioonile ning seejärel tagada pikaajaline remissiooniperiood isegi üksikute metastaaside koldete korral, mis muudel juhtudel. juhtumid võimaldavad pikendada eluiga mitme aasta võrra;
• Metastaatilise fookuse ravi ravimid mitmesugused farmaatsiarühmad, peamiselt bisfosfonaadid;
• Haigestunud luu kirurgiline eemaldamine ja asendamine proteesi või luusiirdamisega (võimalusel).

Üldiselt sõltub prognoos ja eeldatav eluiga primaarse kasvaja tüübist, selle asukohast ja luumetastaaside olemusest.

Ravi ja prognoos

Eespool on juba käsitletud ravi ja prognoosi küsimusi, kuid võib-olla tuleks seda kokkuvõttes korrata.

Spetsiifilist metastaaside ravi ei ole. Kasutatakse traditsioonilisi meetodeid: keemiaravi ja kiiritusravi, mis põhjustavad kasvaja kasvu aeglustumist või osalist taandumist, mis leevendab patsiendi kannatusi ja pikendab eluiga. Kirurgiline sekkumine Seda kasutatakse harva, kui kasvaja on võimalik eemaldada koos üksikute metastaasidega.

Regionaalsete lümfisõlmede ja kasvajate õigeaegne eemaldamine võib mõnikord oluliselt pikendada eluiga (10 aastat või rohkem), kuid muudel juhtudel on prognoos väga tõsine, näiteks diagnoositakse "4. astme metastaasidega vähk" alati, kui esineb haigusi. kauged metastaaside kolded isegi suhteliselt väikesed suurused primaarne kasvaja. Lühidalt öeldes muudab kaugete metastaaside olemasolu selgelt pahaloomulise protsessi prognoosi ebasoodsaks.

Video: metastaasid pole alati surmaotsus! Radioembolisatsioon lokaalse protsessi jaoks maksas

Onkoloogiline haigus on pöördumatu protsess. Varem või hiljem sureb patsient vähki. Ainus küsimus on: varem või hiljem? Kaasaegne diagnostika ja onkoloogia valdkonnas kogunenud teadmised võimaldavad sageli leida esmane fookus ja võtta selle kõrvaldamiseks erakorralisi meetmeid, kuid suremus pahaloomulistesse kasvajatesse on endiselt tasemel kõrge tase. Sageli metastaaside, hilise diagnoosi ja enneaegne ravi. Onkoloogiateenistuse põhiülesanne pole mitte ainult uute meetodite leidmine kasvajate varajases staadiumis avastamiseks, vaid ka nende kättesaadavaks tegemine kõigile, olenemata sellest, kui kaugel nad elavad. Olulist rolli mängib ka haridustegevus meditsiinitöötajad, mille eesmärk on selgitada probleeme, patsientide mõistmise ja osalemise olulisust varajases ravis ning iseravimise lubamatust.

Video: onkoloogiliste protsesside etapid ja metastaasid

Autor vastab valikuliselt lugejate adekvaatsetele küsimustele oma pädevuse piires ja ainult OnkoLib.ru ressursi raames. Näost-silma konsultatsioonid ja abi ravi korraldamisel Sel hetkel need ei osutu selleks.

Metastaaside tekke teed. Metastaasid rindkere organitesse levivad kõige sagedamini lümfohematogeenselt (50,9–81,8%), harvemini hematogeenselt (9,4–30,2%) ja veelgi harvemini lümfogeenselt (4,3–23,5%) [ Pozharisky F.I., 1929; Zaevloshin M. N. 1938; Gorjunova M.P., 1949; Varšavski A. G., 1952; Kasymov D. X., 1964; Slesareva R.I. et al., 1969 jne].

Suurt tähtsust omistatakse kasvajarakkude hematogeensele ülekandumise teele kopsudesse. Kohalolek kopsudes suured hulgad veresooned, tihe kapillaaride võrgustik, arteriovenoosne anastomoos, arenenud lümfisüsteem, mis võimaldab kopse pidada "lümfisüdameks" - kõik see loob eeldused metastaaside sagedaseks tekkeks hingamissüsteemis.

Hematogeense leviku korral sadestuvad kasvaja emboolid kopsu väikseimatesse veresoontesse (arterioolid, kapillaarid, veenid) ja vajalike tingimuste olemasolul tekib kopsukoes metastaatiline kasvaja. Metastaasid paiknevad kõige sagedamini kopsuparenhüümi pindmistes kihtides, sageli subpleuraalselt. Sel juhul moodustuvad mitmed sfäärilised kasvajad, mis ulatuvad erineva suurusega, mõnikord võib tekkida üks metastaatiline sõlm. Nodulaarsed või sõlmelised metastaasid säilitavad oma kuju. Mõnel juhul tungivad kasvajarakud kasvades läbi lümfilõhede ja veresoonte ning hakkavad levima peribronhiaalselt ja perivaskulaarselt lümfivoolu suunas juure suunas. Areneb kopsudes vähkkasvaja lümfangiit, ja lümfisooned muutuvad metastaatilise kasvaja peamiseks levikuteeks. Lümfangiidi areng põhjustab kopsus õrna valkja võrgu moodustumist, mis tungib kopsukoesse erinevatesse suundadesse.

Lümfogeense ülekande käigus jõuavad kasvajarakud lümfisõlmedesse, kopsujuurtesse ja mediastiinumi. Neis vähirakud püsivad, paljunevad, asendades järk-järgult lümfisõlmede koe ja muutes need sekundaarseteks kasvajasõlmedeks.

Lümfisõlmede muutused põhjustavad kopsude ummistumist ja lümfisoonte ventiilide funktsionaalset puudulikkust, mille tagajärjeks on kasvajarakkude retrograadne metastaaside teke kopsukoesse. Sellele kasvajarakkude leviku võimalusele tõid välja F. I. Pozharisky (1931), A. N. Syzganov (1932), A. I. Abrikosov (1950) jne.

Kasvajarakkude migratsioon nii veres kui ka sees lümfiringet muutub järk-järgult kontrollimiseks ja jälgimiseks kättesaadavaks. Seega teatasid Fisher ja Fisher IX rahvusvahelisel vähivastasel kongressil (Tokyo, 1966) võimalusest tuvastada veres, lümfis, maksas ja kopsudes varem radioaktiivse 51Cr-ga märgistatud Volken-256 tüve siirdatud kasvajarakke. On kindlaks tehtud, et kasvajarakud sisenevad veresoontest lümfisoontesse, seejärel lastakse need tsirkulatsiooni ja nad satuvad uuesti veresoontesse.

Erinevate kasvajarakkude ülekandeteedega rindkere õõnsus Mõnikord täheldatakse pleura üksikuid kahjustusi, kuid sagedamini on see kombineeritud metastaasidega kopsudes ja mediastiinumis.

Metastaaside lümfohematogeense raja uurimine pakub kliinilist huvi metastaatilised kasvajad kopsud. Seda metastaaside moodustumist on nüüdseks piisavalt uuritud ja selle teema kohta kättesaadav kirjandus annab ülevaate selle mehhanismi omadustest ja üksikasjadest.

Metastaaside esinemissageduse kohta Erinevate primaarsete kopsuväliste pahaloomuliste inimese kasvajate kopsudesse on erialakirjanduses vastuolulised andmed [Atanasyan L. A. et al., 1977]. See on mõistetav, arvestades, et pahaloomuliste kasvajate jaotus erinevatesse etnilistesse rühmadesse kuuluvatel inimestel on äärmiselt mitmekesine. Lisaks võib kirjanduses esitatud teave kajastada valikulist huvi raviasutus teatud kasvajavormile. Seda asjaolu tuleb primaarse kasvaja ja selle kopsumetastaaside esinemissageduse hindamisel arvesse võtta.

Erinevate autorite andmetel varieerub pahaloomuliste kasvajate metastaaside sagedus kopsudesse 0,5–30% või rohkem [Rybakova II. I., 1964; Samsonov V. A., 1970; Thromford et al., 1965; Frachman et al., 1966 jne]. Esitatud andmed kajastavad aga metastaaside esinemissagedust kõigi kasvajate kopsudes, mitte nosoloogilisel alusel. Vahepeal näitab levinumate primaarsete kasvajate metastaaside tunnuste uurimine, et mõnel kasvajal on rohkem väljendunud kalduvus metastaaseeruda kopsudesse, teistel aga vähem väljendunud. Seega esitab N. P. Negovsky (1953) järgmised andmed primaarse kasvaja kopsude metastaatiliste kahjustuste esinemissageduse kohta. erinevaid organeid: rind - 26,3%, luustik - 18,9%, endokriinsed organid(munasarjavähk, seminoom, kilpnäärmevähk) - 17,3%, seedetrakti-5,8%. A.G. Varshavsky (1952) andmetel metastaseerub emakavähk kopsudesse 4,6-9,3% patsientidest, rinnavähk - 22-31,1%. Põhineb uuringul, milles käsitleti 556 patsiendi tuvastatud metastaatilise kopsukahjustusega patsienti. röntgenuuring, N.I. Rybakova (1964) annab järgmised näitajad: pahaloomulised kasvajad luustik leiti 18,6% patsientidest, rinnavähk - 15,7%, munandikasvajad - 11,3%, naha melanoom - 6,5%, munasarjakasvajad - 10,5%, vähk ja emaka sarkoom - 4,2%, maovähk - 1,6% -l, neerukasvajad - 34,7%, koorionepitelioom - 55,4% patsientidest.

Nagu esitatud andmetest nähtub, on erinevatelt autoritelt saadud teave pahaloomuliste kasvajate kopsu metastaaside esinemissageduse kohta väga vastuoluline, mis on seletatav patsientide valiku iseärasustega erinevates meditsiiniasutustes.