Anesteesia hambaravis: valu leevendamise tüübid ja meetodid. Kaasaegne anesteesia hambaravis (anesteesia) Kaasaegne anesteesia hambaravis

Pole saladus, et enamik inimesi väldib hambaarsti külastamist lihtsalt protseduuride võimaliku valulikkuse tõttu. Samas on ammu möödas ajad, mil arstid tegid keerulisi manipulatsioone ilma anesteesiata ning tänapäeval püüab iga endast lugupidav hambakliinik valuvaigistuse probleemi lahendada kõige kaasaegsemal tasemel.

Nagu uuringud näitavad, on kõikide inimeste valulävi erinev ja see, mida üks inimene on valmis taluma, tekitab teises väljakannatamatut valu. Tänu ravimifirmade arengule on hambaravi muutunud praktiliselt valutuks. Tänapäeval on hambaravis anesteesial juba terve hulk ohutuid hambaanesteetikume. Hambaarsti valitud anesteesia tüüp sõltub otseselt vajalikust hambaravi mahust ja igasugune toime on valutu.

Anesteesia tähendab hambaravis valu leevendamist vajaliku miinimumini, mitte minestamiseni, kuna õige ravi üheks oluliseks tingimuseks on arsti suhtlus patsiendiga ravi ajal. Põhjendus on see, et valu leevendamine on konkreetse olukorra jaoks sobiv. Lõppude lõpuks võib valu provotseerida inimkehas šokiseisundit. Järelikult ei ole patsientide kartused valu pärast meditsiiniliste protseduuride ajal asjatud. Valust kehale tekitatav kahju on juba ammu tõestatud, kuid samal ajal võib valu leevendamine ise kahjustada. Tõsine sekkumine ravisse ja valu leevendamisse võib põhjustada tõsisemaid tüsistusi. Seetõttu peab hambaarst olema anesteesia spetsialist, kasutama asjatundlikult anesteesiameetodeid ja oskama valida õige anesteetikumi, mis on ühtaegu efektiivne ja ohutu.

"Külmutage"

Mis on "külmumine" ja miks see "külmub"? Paljud meist eksivad, arvates, et kõik on seotud temperatuuriga. Jahutamise tagajärjel tekkiv tundekaotus erineb põhimõtteliselt anesteesiast, mis viiakse läbi anesteetikumi süstimise teel. Sellisena ei kao hambavalu kuhugi, vaid närviimpulss, mis selle tekkimisest signaali ajju edastab, on anesteetikumiga blokeeritud. Koesse sattudes jätab anesteetikum närvi võimest juhtida valuimpulsse, muutes selle elektrilist potentsiaali. Närv omandab võime uuesti impulsse juhtida pärast seda, kui anesteetikum lahkub kehast, lagunedes spetsiaalsete ensüümide toimel. Anesteesia efektiivsus ja kestus sõltuvad otseselt õigesti valitud anesteetikumi tüübist, selle annusest ja manustamisviisist.

Samuti tahaksin märkida, et tänapäeval tehakse anesteesia mitte ainult enne “hammaste puurimise” protsessi, vaid ka anesteesiaga manipuleerimise enda jaoks! Selleks "külmutatakse" kavandatud süstekoht spetsiaalse anesteetilise geeliga, mille järel nõela ja ravimi sisestamine muutub absoluutselt valutuks.

Valu leevendamise meetodid

Anesteesia hambaravis jaguneb kolme tüüpi: kohalik, üldine ja kombineeritud.

Kohalik anesteesia viiakse läbi rangelt piiratud alal, kus on vaja närvilõpmete valutundlikkust "välja lülitada".

Üldanesteesiat (narkoosi) tehakse äärmiselt harva ja ainult juhtudel, kui on vajalik kogu keha valutundlikkus ja täielik teadvusekaotus

Kombineeritud anesteesia ühendab lokaalanesteesia ja esialgse sedatsiooni, mis viiakse läbi lõdvestuse ja sedatsiooniga teadvust kaotamata.

Kohalik anesteesia hõlmab järgmist tüüpi anesteesiat:

Sageli lisatakse anesteetikumi toimeaja pikendamiseks sellele ravimit, mis ahendab veresooni. Anesteetikumi imendumine verre toimub aeglasemalt, mistõttu selle toime tugevneb ja selle tulemusena muutub anesteesia efektiivsemaks.

Teine oluline punkt, mida peaksite teadma, on ravimite talumatus. Kui teil on esinenud allergilisi reaktsioone anesteetikumide suhtes, peate sellest oma arsti teavitama, et muuta anesteesia taktika usaldusväärseks ja ohutuks.

Hambavalu on probleem, millega on kokku puutunud peaaegu iga inimene. See on märk ühest või teisest hambasüsteemi organite patoloogiast. Sellised haigused nõuavad terapeutilist ja paljudel juhtudel kirurgilist ravi. Patsiendid lükkavad sageli hambaarsti külastamist edasi, kartes valu hambaravi ajal.

Kaasaegne hambaravi ilma valuta

Suhteliselt hiljuti sai mitmeid patsiendile ebameeldivate aistingutega seotud raviprotseduure läbi viia ka ilma eelneva anesteesiata, mistõttu pole üllatav, et paljud inimesed hambaarsti kabinetti kardavad. Eriarstiga kohtumist "viimasele minutile" edasi lükates riskib tavaliste karioossete kahjustustega patsient oodata haiguse tüsistuste teket, mis võivad vajada kirurgilist ravi.

Praegu teostavad arstid kõikides kliinikutes ja hambaravikabinettides valutult hambaravi, milleks kasutatakse erinevaid tuimestusi.

Anesteesia all mõistetakse tundlikkuse vähenemist või täielikku kadumist kogu kehas või selle teatud piirkondades. Enamikul juhtudel saavutatakse see ravimite manustamisega, mis häirivad valuimpulsside ülekandumist ajju sekkumispiirkonnast. Anesteesia hambaravis on vajalik tagamaks, et patsient ei tunneks hambaravi ajal valu. Patsiendi rahulik käitumine annab arstile võimaluse teha terapeutilisi või kirurgilisi manipulatsioone kiiresti, tõhusalt ja vajalikus mahus.

Anesteesia näidustused

Valu leevendamine on näidustatud järgmiste manipulatsioonide ajal:

• sügava kaariese ravi;
• viljaliha ekstirpatsioon või amputatsioon (depulpatsioon);
• hamba eemaldamine (eemaldamine);
• muud kirurgilised sekkumised;
• hammaste ettevalmistamine proteesimiseks;
• teatud tüüpi ortodontiline ravi.

Märge: keskmine kaaries võib olla ka anesteesia näidustus, kuna emaili ja dentiini kihtide piiriala on üsna tundlik ning valu hambaravi ajal on sel juhul üsna sageli täheldatud.

Anesteesia tüübid hambaravis

Anesteesia jaguneb kohalikuks ja üldiseks (anesteesiaks). Samuti on tavaline eristada valuvaigistit ravimitest ja mitteravimitest.

Narkootikumideta anesteesiat on mitut tüüpi:

• audioanalgeesia;
• elektroanalgeesia;
• valu leevendamine hüpnootilise toime kaudu;
• arvuti valu leevendamine.

Narkootikumide valu leevendamine hõlmab anesteetikumi süstimist, mis blokeerib impulsside juhtivuse meditsiiniliseks sekkumiseks vajaliku aja jooksul. Teatud aja möödudes ravim laguneb ja tundlikkus taastatakse täielikult. Kaasaegsed valuvaigistid võimaldavad teil ravi ajal ebamugavust täielikult vältida.

Hammaste ravis kasutatavat üldanesteesiat kasutatakse suhteliselt harva ja spetsiaalsete näidustuste olemasolul. Seda kasutatakse kõige sagedamini näo-lõualuu kirurgias.

Kohalik anesteesia hambaravis

Enne enamikku protseduure tehakse kohalik tuimestus. See on kehale palju ohutum kui anesteesia. Kuni viimase ajani olid levinumad anesteetikumid novokaiin ja lidokaiin, kuid nüüd kasutatakse tõhusamaid ravimeid.

Kohalikku anesteesiat on mitut tüüpi:

• rakendus;
• infiltratsioon;
• dirigent;
• intraligamentaarne;
• luusisene;
• tüvi.

Rakendusanesteesia

See on anesteesia, mis leevendab pindmist valu. See viiakse läbi pihusti pihustamisega või ravimi salvi kujul kandmisega suuõõne limaskestale. Kõige sagedamini kasutatakse aerosoolpurkides 10% lidokaiini.

Manustamisanesteesia on näidustatud pehmete kudede tundlikkuse vähendamiseks süstekohas, samuti limaskesta ravimisel (stomatiidi ja gingiviidi korral) ja väikeste mädaste avamisel. Terapeutilises praktikas saab seda kasutada enne emakakaela piirkonna mineraliseerunud lademete eemaldamist ja ortopeedilises praktikas hamba ettevalmistamisel proteesimiseks (pööramiseks).

Infiltratsioonianesteesia

Infiltratsioonianesteesia võimaldab tuimestada ühte hammast või väikest limaskesta piirkonda. Seda praktiseeritakse neurovaskulaarse kimbu eemaldamisel, samuti sügava kaariese ravis.

Süstimine toimub tavaliselt juuretipu projektsioonis. Sellisel juhul blokeerib anesteetikumi ravim valuimpulsi närviharu tasemel. Kõige sagedamini tuimestatakse sel viisil ülemisi hambaid, kuna ülemise lõualuu luu suhteliselt väike paksus võimaldab anesteetikumil suhteliselt kergesti närvilõpmetesse tungida.

Juhtivuse anesteesia

Seda on vaja siis, kui infiltratsioon ei anna soovitud efekti või on vaja tuimestada mitu külgnevat hammast. Kasutatakse ka hamba väljatõmbamisel, abstsesside avamisel periostiidi ja kroonilise parodontiidi ägenemise ajal, samuti mädase fookuse äravooluks. Anesteetikumi süstimine "lülitab ajutiselt välja" kogu närviharu.

Kõige sagedamini tehakse enne ülemise lõualuu sekkumist toru- ja palataalne juhtivuse anesteesia (vajadusel täiendatakse intsisaalse anesteesiaga) ning alalõualuu, toruse või alalõua anesteesia.

Intraligamentaarne (intraligamentne) lokaalanesteesia

Sageli praktiseeritakse laste hambaravis sügava kaariese ja selle tüsistuste ravis, samuti juhtudel, kui hammas tuleb eemaldada.

Ravim süstitakse periodontaalsesse sidemesse, mis asub alveolaarseina ja hambajuure vahel. Samas ei kaota limaskestad tundlikkust, mis ei lase lapsel kogemata põske, keelt või huult hammustada.

Intraosseoosne anesteesia

See on näidustatud hamba eemaldamise operatsiooni ajal. Esiteks süstitakse anesteetikumi ravim igemetesse ja pärast lokaalse tuimuse tekkimist - lõualuu käsnjas kihti hammastevahelise ruumi piirkonnas. Sel juhul kaob ainult teatud hamba tundlikkus ja väike igemeala. Mõju tekib peaaegu koheselt, kuid kestab suhteliselt lühikest aega.

Pagasiruumi anesteesia

Tüveanesteesia läbiviimine hambaravis on võimalik ainult haiglatingimustes. Selle rakendamise näidustused võivad hõlmata tugevat valu, neuralgiat (eriti näonärvi), aga ka tõsiseid lõualuude ja sigomaatilise luu vigastusi. Seda tüüpi valu leevendamist kasutatakse ka enne operatsiooni.

Koljupõhja tehakse tuimestav süst, mis võimaldab koheselt lahti ühendada ülalõualuu ja alalõua närvid. Tüveanesteesia mõju iseloomustab võimsus ja pikk kestus.

Vastunäidustused

Enne anesteesia manustamist peab hambaarst välja selgitama, kas patsiendil ei ole raskeid somaatilisi haigusi või allergiat ravimitele.

Valuvaigistite kasutamise vastunäidustused võivad hõlmata:

• allergilised reaktsioonid pärast anesteetikumide manustamist;
• anamneesis ägedad kardiovaskulaarsed haigused (südameinfarkt või insult vähem kui kuus kuud tagasi);
• diabeet;
• mõned muud hormonaalsed häired endokriinsüsteemi patoloogiate taustal (türotoksikoos jne).

Tähtis: endokriinsete haiguste dekompenseeritud vormide korral tuleks patsiendi ravi läbi viia eranditult haiglas. Lastele ja rasedatele anesteesia manustamisel tuleb olla eriti ettevaatlik.

Kaasaegsed valuvaigistid

Kohaliku tuimestuse korral võib kasutada lidokaiini (2% süstimiseks ja 10% manustamiseks) ja novokaiini (praegu kasutatakse üha vähem). Toime tugevdamiseks ja pikendamiseks lisatakse nende ravimite lahustele enne manustamist tavaliselt adrenaliini jälgi.

Kaasaegsed anesteetikumid, näiteks:

• artikaiin;
• mepivakaiin;
• Ultrakaiin;
• Ubistezin;
• Scandonest;
• Septonest.

Neid ravimeid tarnitakse spetsiaalsetes karpidest valmistatud konteinerites, mis asetatakse metallist karpule süstla korpusesse. Eraldi keeratakse süstla külge ühekordselt kasutatav nõel, mille paksus on mitu korda väiksem kui tavalistel süstenõeltel.

Karpulanesteesia vaieldamatu eelis on see, et süstid on praktiliselt valutud. Lisaks sisaldavad mõned lahused juba tugevama ja pikaajalise toime saavutamiseks adrenaliini või norepinefriini.

Anesteesia laste hambaravis

Puuduvad anesteetikumid, mida võiks nimetada lastele täiesti ohutuks. Lapsepõlves on organism ülitundlik igasuguste ravimite suhtes, mistõttu on süstimisjärgsete tüsistuste risk eriti suur.

Varem kasutati valu leevendamiseks lidokaiini ja novokaiini, praegu peetakse lastele kõige ohutumateks ravimiteks arikaiini ja mepivakaiini.

Laste ravimisel kasutavad hambaarstid järgmist tüüpi anesteesiat::

• Rakendus;
• Infiltratsioon;
• Intraligamentaarne;
• Dirigent.

Märge: Noortel patsientidel on väga suur risk psühhogeensete tüsistuste tekkeks, kuna lapse psüühika pole täielikult välja kujunenud. Kõige sagedasem tüsistus on tugevate emotsioonide (hirmu) tõttu lühiajaline teadvusekaotus.

Kohaliku anesteesia kõige levinumad tüsistused

Valu leevendamise võimalikud tüsistused on järgmised:

• allergilised reaktsioonid (ülitundlikkus ravimi suhtes);
• toksilised reaktsioonid (üleannustamise korral);
• pikaajaline tundlikkuse kaotus närviharu vigastuse tõttu nõelaga (kui rikutakse süstimisreegleid);
• valu ja põletustunne süstekohal (sagedane ja peetakse normaalseks).

Samuti on võimalik järgmiste komplikatsioonide tekkeks:

• hematoomide (tursed ja verevalumid) moodustumine pärast süstimist veresoone kahjustuse tagajärjel;
• nõela purunemine süstimise ajal (äärmiselt harv);
• kudede infektsioon (kui arst ei järgi limaskesta nakatunud piirkonda süstimisel aseptilise ja antisepsise reegleid);
• mälumislihaste mööduv spasm (trismus) (kui närvi- või lihaskiud on kahjustatud):
• pehmete kudede (huulte, põskede, keele) juhuslik hammustamine ajutise tundlikkuse kaotuse tõttu.

Kaasaegsete valuvaigistite kasutamine võimaldab minimeerida enamiku tüsistuste tekkimise tõenäosust.

Ravi eelõhtul ja vahetult enne hambaarsti külastamist peaksite hoiduma alkohoolsete jookide joomisest, kuna etüülalkohol võib vähendada enamiku ravimite valuvaigistavat toimet.

Kui tunnete end halvasti, eriti ARVI või gripi taustal, tuleb visiit arsti juurde edasi lükata.

Menstruatsiooni ajal peaksid patsiendid võimaluse korral ka hambaravi edasi lükkama. Sel perioodil suureneb närviline erutuvus ja tundlikkus ravimite suhtes. Hammaste eemaldamine ja muud kirurgilised protseduurid menstruatsiooni ajal võivad põhjustada pikaajalist verejooksu.

Üldanesteesia hambaravis

Üldnarkoosi all mõistetakse tundlikkuse täielikku kaotust, millega kaasneb erineva raskusastmega teadvuse kahjustus.

Hambaravi üldanesteesiat kasutatakse suhteliselt harva ja rangete näidustuste kohaselt, kuna see valuvaigisti meetod pole kaugeltki ohutu. Seda kasutatakse tõsiste kirurgiliste sekkumiste läbiviimisel näo-lõualuu piirkonnas.

Pange tähele: praegu kasutatakse hambaravis üha enam dilämmastikoksiidiga (naerugaasi) inhalatsioonianesteesiat (sh lastel).

Hambaravi üldanesteesia näidustused on järgmised::

• allergia lokaalanesteetikumide suhtes;
• vaimuhaigus;
• paaniline hirm hambaraviprotseduuride ees.

Vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• hingamisteede haigused;
• südame-veresoonkonna süsteemi tõsised patoloogiad;
• anesteesiaravimite talumatus.

Hambaravi lokaalanesteetikumid on rühm ühendeid, mis võivad teatud kehapiirkonnas põhjustada närviimpulsside juhtivuse pöörduva blokaadi. Nende ravimite toimemehhanism põhineb spetsiifiliste liitium-naatriumi kanalite otsesel blokaadil närvimembraanis, mis viib aktsioonipotentsiaali amplituudi ja kasvukiiruse vähenemiseni, erutuvuse ja murdumisläve suurenemiseni. perioodil kuni erutuvuse täieliku kaotamiseni. Toime tugevus, kiirus ja kestus, samuti mürgised omadused sõltuvad peamiselt ainete füüsikalis-keemilistest omadustest, samuti annusest, süstekohast, lahuse leelistamisest või vasokonstriktorite lisamisest. Nüüd selgitame välja, milliseid anesteetikume kasutatakse hambaravis.

Kohalike anesteetikumide avastamise ajalugu on üsna huvitav, vaadake allpool kohalike anesteetikumide klassifikatsiooni põlvkondade kaupa.

Esimesed inimesed, kes avastasid kohaliku tuimestuse, olid Peruu elanikud. Nad said teada, et kokalehed põhjustavad suu limaskesta tuimust. Kuni 19. sajandi teise pooleni tehti Euroopas selle mõju uuringuid. See viis 1884. aastal Viinis esimese kohaliku tuimestuse all tehtud silmaoperatsioonini. Anesteesia saavutati kokaiini abil. Alates sellest esimesest edukast katsest on kokaiini üha enam ette nähtud lokaalanesteetikumina. Täpselt nii kokaiin on esimese põlvkonna anesteetikum. Peagi ilmnesid kokaiini puudused. Toksilisus, lühiajalised mõjud ja sõltuvus on suur probleem, mis tekkis pärast kokaiini võtmist, kuid me ei tohiks unustada, et seda hinnati omal ajal kõrgelt esimese tõhusa anesteetikumina.

Kasutamise negatiivsete kõrvalmõjude tõttu on aga vaja leida alternatiive kokaiinile kui lokaalanesteetikumile. Ja selline alternatiiv ilmus 1905. aastal prokaiini kujul. Seda müüdi kaubanime Novocaine all ja see jäi kõige olulisemaks lokaalanesteetikumiks kuni 1940. aastateni. Novokaiin on teise põlvkonna eeter- ja lokaalanesteetikum, mis on keemiliselt sarnane kokaiiniga, on sarnaste omadustega, kuid ilma olulise toksilisuseta, pikaajalisema toimega ja ilma sõltuvusprobleemideta. Novokaiin on aine, mis laguneb puruks ja põhjustab seeläbi teatud toodete moodustumist, mis võivad põhjustada allergilist reaktsiooni. See on vaid üks ester-tüüpi lokaalanesteetikumide puudusi.

Ülitundlikkusreaktsioonide probleem esteranesteetikumidega aitas kaasa nende populaarsuse langusele, mis ärgitas otsima uusi aineid, mis ei põhjustaks allergilisi reaktsioone.

Uus aine lidokaiin sünteesiti esmakordselt 1943. aastal ja see tuli turule 1947. aastal nime all Xylocaine. See oli esimene amiid, mis lagunes maksas, mitte aga veres, nagu eetrid. Selliste ainete lagundamine maksas, mitte vereringes on kasulik, kuna tekkivad kõrvalsaadused ei põhjusta allergilisi reaktsioone. Lidokaiin on kolmanda põlvkonna anesteetikum, on patsientidel tavaliselt hästi talutav, see on kergelt toksiline, mõjub üsna kaua ja ei tekita sõltuvust. Lidokaiini ainus negatiivne külg on selle aeglane toime.

Lidokaiini hakati peagi laialdaselt kasutama hambaravis. See jätkus aga kuni prilokaiini sünteesimiseni 1950. aastate lõpus. Prilokaiin on neljanda põlvkonna anesteetikum, sellel on nõrk anesteetiline toime, kuid samal ajal on see minimaalne toksilisus. Prilokaiini müüakse kaubamärgi Cytonest all.

1976. aastal töötati välja Ultracaine, mida hakati müüma samanimelise kaubamärgi all (Ultracaine) ja seejärel nime all Septanest - Prantsuse ravimifirma Septodont poolt. Peagi kasutas Ultracaine'i ja Septanesti peaaegu iga kolmas hambaarst maailmas ning need hõivasid 40–45% Euroopa turust. Täpselt nii Ultrakaiini võib pidada viimase põlvkonna anesteetikumiks.

Veidi hiljem sünteesiti aga Scandonest, mis leidis heakskiidu ka hambaravis. Scandotest™ toimeaineks on skandikaiin (karbokaiin, mepivakaiin). Mepivakaiini kasutati algselt regionaalses anesteesias (epiduraalanesteesias) lokaalanesteetikumina, millel puuduvad negatiivsed kõrvalmõjud. See aine ei sisalda vasokonstriktoreid, mis tähendab, et see ei vaja säilitusaineid, mis sageli põhjustavad allergiliste reaktsioonide teket.

Nõuded lokaalanesteetikumidele

Tõhusaks kasutamiseks peavad anesteetikumil olema teatud funktsionaalsed omadused:

• Ärge ärritage süstekoha kude ega kahjustage närve
• Neil on madal süsteemne toksilisus
• Looge anesteesia võimalikult kiiresti enne operatsiooni.

Kohalike anesteetikumide klassifikatsioon

Patsiendid ei ole sageli teadlikud, et turul on mitut tüüpi anesteetikume ning et igal neist on oma eelised ja puudused. Üsna sageli kasutab arst vaid mõnda anesteetikumit, nii et patsiendil pole palju valikut. Tuleb märkida, et noorem põlvkond hambaarstid on üldiselt anesteetikumide teemale palju avatum kui vanem põlvkond.

Kohalike anesteetikumide keemiline klassifikatsioon

Estri struktuur on pildi ülaosas ja amiidi struktuur on all.

Eetri molekulaarstruktuur võib väga kergesti hävida, seda ei saa öelda amiidi molekulide kohta! Estrid on lahustes väga ebastabiilsed, seetõttu ei saa neid nii kaua säilitada kui amiide. Absoluutselt kõik amiidid on kuumuskindlad ja taluvad autoklaavimisprotsessi, mis põhjustab estri molekulide lihtsalt lagunemise. Estrid sisaldavad aminobensoehapet, mis põhjustab väga sageli allergilisi reaktsioone. Amiidid omakorda põhjustavad selliseid reaktsioone üsna harva, mistõttu kasutatakse neid laialdaselt hambaravis. Eriti sageli näha hambaarsti arsenalis viimase põlvkonna anesteetikumid.

Tüüpiline anesteetikumi molekul koosneb lipofiilsest rühmast (benseenitsükkel) ja hüdrofiilsest rühmast (tertsiaarne amiin), mis on vaheahelast eraldatud. Lipofiilsed rühmad on vajalikud molekuli läbimiseks läbi närvirakkude membraanide.

Kohalike anesteetikumide klassifitseerimine toime kestuse järgi peaks olema iga praktiseeriva hambaarsti teadmiseks! Bupivakaiini kestus on 90+ minutit, pehmete kudede tuimus taandub 240-720 minutiga. Pika toimeaja tõttu suureneb pehmete kudede enesevigastuse tõenäosus operatsioonijärgsel perioodil ja seetõttu ei ole bupivakaiini kasutamine lastel ja erivajadustega patsientidel soovitatav.

Kohalike anesteetikumide maksimaalsed annused
Tabelis on näidatud kohalike anesteetikumide maksimaalsed soovitatavad annused vastavalt Ameerika Pediaatrilise Hambaravi Akadeemia (AAPD) andmetele.

Kohaliku anesteetikumi annustamine lastele kuni 11 aastat vana.

Anesteetikum– aine, mis põhjustab tuimust ja tundlikkuse kaotust. See protsess on pöörduv. Enesetunne taastub 1-1,5 tunni pärast, olenevalt tehtud tuimestuse ja anesteesia tüübist.

Vasokonstriktoreid kasutatakse koos lokaalanesteetikumidega
Vasokonstriktori lisamine põhjustab veresoonte ahenemist, mis võimaldab hoida anesteetikumi kindlas kohas ja takistab selle "lahkumist" teistesse kehaosadesse. Vasokonstriktorite kasutamine tähendab, et patsient saab väiksema annuse anesteetikumi, millel on kõrge toksilisus! Vasokonstriktsiooniefekti tõttu võivad vasokonstriktorid operatsioonijärgsel perioodil verejooksu minimeerida või täielikult kõrvaldada. Selle põhjuseks on stenootiline toime. Vasokonstriktori lisamine lokaalanesteetikumile võib samuti avaldada kahjulikku mõju. Vasokonstriktorite kasutamise puudused hõlmavad kõrvaltoimeid, mis on põhjustatud kardiovaskulaarsest ja närvisüsteemist.

Kohalike anesteetikumide puhul on kõige sagedamini kasutatavad vasokonstriktorid adrenaliin (epinefriin) ja norepinefriin (norepinefriin) – need on organismis toodetavad hormoonid, millel on veresooni ahendav ja vererõhku tõstev toime. Felüpressiin on sünteetiline vasokonstriktor, millel on peaaegu samad funktsioonid kui epinefriinil või norepinefriinil, kuid nõrgem. Felipressiini kasutatakse ainult koos prilokaiiniga!

Parabeenid anesteetikumides
Vasokonstriktorite varajase oksüdatsiooni vältimiseks kasutatakse anesteetikumis säilitusaineid. Levinumad ained on sulfitühendid:

• naatriumsulfit Ultracainis
• metüülparabeen ja metabisulfit ksülokaiinis
• naatriummetabisulfit Cytanestis (prilokaiin)

Kõiki kolme ülaltoodud sulfitisegu toodet kasutatakse vasokonstriktorite oksüdatsiooni vältimiseks. Siiski on teada, et sulfitühendid võivad põhjustada allergilisi reaktsioone, eriti astmaatilise bronhiidiga patsientidel.

Lahjendi toimib vasokonstriktorite säilitusainena. Vasokonstriktorid on lahuses ebastabiilsed ja võivad oksüdeeruda, eriti pikaajalisel päikesevalguse käes.

Lämmastik: mull 1-2 mm. läbimõõduga on kassetis olemas, et vältida hapniku sisenemist, mis võib piirajaid hävitada.

Sõidukid: kõik ülaltoodud komponendid on lahustatud modifitseeritud Ringeri lahuses. See isotooniline lahus vähendab ebamugavustunnet süstimise ajal.

Kohaliku anesteetikumi lidokaiin-adrenaliini koostis

1. Kohalik anesteetikum: lidokaiinvesinikkloriid – 2% (20 mg/ml)
2. Vasokonstriktorid: adrenaliin (epinefriin) 1:100 000 (0,012 mg)
3. Lahjendi: naatriummetabisulfit – 0,5 mg
4. Säilitusained: metüülparabeen – 0,1% (1 mg)
5. Isotooniline lahus: naatriumkloriid – 6 mg
6. “Sõidukid”: Ringeri lahendus
7. Fungitsiid: tümool
8. Lahusti: destilleeritud vesi
9. pH reguleerimiseks: naatriumhüdroksiid
10. Lämmastiku mull

Kohalike anesteetikumide kasutamise vastunäidustused

Komplikatsioonid lokaalanesteetikumidest

Kohalikud anesteetikumid võivad põhjustada mitmesuguseid kõrvaltoimeid, sealhulgas: Reeglina tekivad need kõrvaltoimed pärast ravimi manustamist, ilma et oleks eelnevalt kogutud allergia ajalugu. Just sel põhjusel tuleb elulisi näitajaid alati jälgida, olla äärmise ettevaatusega ja võtta arvesse patsiendi haiguslugu. Üldine seisund võib avalduda kesknärvisüsteemi (KNS) või kardiovaskulaarsüsteemi (CVS) häiretena.

Neurotoksilisus

Tüüpilised lokaalanesteetikumide põhjustatud neurotoksilisuse sümptomid:

• huulte, keele ja käte paresteesia
• metalli maitse suus
• uimasus
• tinnitus
• segane kõne
• lihaste värinad
• nägemispuue
• generaliseerunud krambid

Need on niinimetatud hoiatussümptomid, mis võivad ilmneda lokaalanesteetikumi minimaalsete annuste manustamisel. Kui sellised sümptomid ilmnevad, peate:

• lõpetage kohe ravimi süstimine
• anda 100% hapnikku
• Soovitage patsiendile "sügavat hingamist" (hüperventilatsiooni tekitamiseks)
• vältida hüpoksia ja atsidoosi teket, mis suurendavad lokaalanesteetikumi toksilisust (tekib "ioonilõks")
• krambihoogude korral võite kasutada propofooli või bensodiasepiine
• Hüpoksia ja atsidoosi tekke vältimiseks tuleks kaaluda lihasrelaksantide manustamise, intubatsiooni ja kunstliku ventilatsiooni alustamise võimalust.

Kardiotoksilisus

Kohalikud anesteetikumid mõjutavad üleannustamise korral kardiovaskulaarsüsteemi, vähendades müokardi kontraktiilsust, häirides automatiseerimist, vähendades impulsi juhtivuse kiirust ja vasodilatatsiooni. Pärast kesknärvisüsteemi ergutamise tagajärjel tekkinud stimulatsiooni algfaasi algab depressiooni faas. Kui ilmnevad mürgistusnähud, tuleb võimalikult kiiresti rakendada standardprotseduure, et vältida südame-veresoonkonna süsteemi vereringehäireid.

Kaasaegne ravimitööstus pakub suures valikus kvaliteetseid anesteetikume, tänu millele on hambaraviga seotud hirmud minevik. Tänapäeval anesteseerivad hambaarstid patsientide tundlikke kudesid uue põlvkonna ravimitega, mis põhjustavad minimaalsel hulgal kõrvalreaktsioone ja võimaldavad hamba eemaldamist või selle raviga alustada mõni minut pärast aine süstimist.

Anesteesia näidustused hambaravis

Anesteesiat kasutatakse hambaravis kaariese ravis, depulpatsioonis, ekstraheerimises ja mis tahes kirurgilise sekkumise korral. Kui otsustate, milline anesteesia on parem, võtke arvesse patsiendi hammaste emaili ja dentiini kihtide tundlikkust. Enne ravimi manustamist kontrollib arst, kas patsient põeb südame-veresoonkonna haigusi, diabeeti või endokriinsüsteemi häireid.

Nende patoloogiate esinemisel kasutatakse üldanesteesiat. Anesteesia näidustused on:

• patsiendi individuaalne talumatus lokaalanesteetikumis sisalduvate komponentide suhtes;
• lokaalanesteetikumide ebapiisav efektiivsus;
• vaimsed häired.

Ühe või teise anesteesia tüübi kasutamise määrab erinäidustuste olemasolu, patsiendi tervislik seisund ja vanus.

Seega on keerulise tarkusehamba eemaldamisega laste ja eakate patsientide ravimisel parem kasutada üldanesteesiat. Anesteetikumi valimisel võetakse arvesse ka kliinilise juhtumi keerukust ja patoloogilise protsessi lokaliseerimist.

Valu leevendamise tüübid ja meetodid hammaste ravi ja eemaldamise ajal

Kaasaegsete anesteetikumide klassifitseerimise aluseks on põhimõte "külmutavate" komponentide jaotamiseks limaskestale pihustades või igemetesse süstimise teel. Sõltuvalt patsiendi tundlikkuse ja teadvuse üle kontrolli kaotuse määrast on osaline (lokaalne) ja täielik (üldine) anesteesia.

Kohalik

See on kõige ohutum ja kõige sagedamini kasutatav valuvaigisti. Aine toimib ainult sekkumispiirkonnas. Pärast ravimi manustamist on patsient teadvusel ja tunneb suuõõnes tuimust. “Külmutamise” efektiivsus tuleneb karpullite – täpselt doseeritud anesteetikumidega ampullide kasutamisest.

Külmutamismeetod, mis hõlmab anesteetikumi manustamist limaskestale ilma süstita. Närvilõpmete tundlikkuse vähendamiseks kantakse igemetele kontsentreeritud preparaate lidokaiini ja bensokaiiniga pihustite ja geelide, sulfidiini ja glütserofosfaadi salvide kujul. Sellisel juhul tekib tuimus mõne sekundi jooksul ja kestab 30 minutit.

Nõelte puudumise tõttu kasutatakse laste hambaravis sageli paikset anesteesiat. Selle meetodi peamised puudused on doseerimise keerukus ja ainete vähene tõhusus. Sel põhjusel ei kasutata seda rasketel kliinilistel juhtudel, mis nõuavad tarkusehammaste eemaldamisel pikaajalist ravi, vaid asendatakse karpulanesteesiaga.

See meetod hõlmab närvilõpmete blokeerimist, süstides ravimit periosti alla, limaskesta alla või luukoesse. Kogenud arst süstib neurovaskulaarsele kimbule võimalikult lähedale, pikendades seeläbi "külmumise" kestust.

Kudede tundlikkuse vähendamiseks on vaja väikest kogust anesteetikumi, mis vähendab kõrvaltoimete riski.

Juhtivuse anesteesia

Juhtivanesteesiat kasutatakse rasketel kliinilistel juhtudel, mis nõuavad pikaajalist kirurgilist sekkumist. See meetod hõlmab novokaiini lahuse sisestamist närvi ümbritsevasse koesse või otse närvi, mis tagab hammaste rühma "külmumise". Meetodit ei kasutata laste ravimisel ja ulatusliku põletiku esinemisel kavandatud süstekohtades.

Intraligamentne või intraligamentaarne anesteesia hõlmab valuvaigisti sisestamist periodontaalsesse ruumi. Kuded kaotavad tundlikkuse 30 sekundi jooksul, põhjustamata patsiendile tavalist tuimustunnet. See meetod võimaldab ravimit manustada väikestes kogustes, mistõttu seda kasutatakse rasedate naiste ja laste ravis.

Intraseptaalne anesteesia

Intraseptaalne anesteesia hõlmab ravimi süstimist hambapesade vahele. Intraosseoosse anesteesia ajal blokeerib aine mitte ainult pehmete kudede, vaid ka luukoe. Intraosseoosset "külmumist" iseloomustab piirkonna kiire tuimus (1 minuti jooksul) ja suurem efektiivsus võrreldes teiste valuvaigistitega.

Intraseptaalse anesteesia puudused on järgmised:

Pagasiruumi anesteesia

Kõige keerulisem ja seetõttu harva kasutatav anesteesiameetod. See hõlmab anesteetikumi süstimist otse koljupõhja või põsesarnadesse, et blokeerida kolmiknärv. Seda iseloomustab tugev anesteetiline toime ja see on näidustatud raskete lõualuu vigastuste, neoplasmide ja mädaste protsesside korral sügavates kudedes.

Hamba ekstraheerimisel anesteesiat iseloomustab lai anesteesia, pikaajaline toime ja minimaalne kõrvaltoimete arv. Harvadel juhtudel kogeb patsient pearinglust, lihasvalu ja südame rütmihäireid. Tüsistused, nagu anafülaktiline šokk ja närvikahjustus, on veelgi harvemad, sest seda tüüpi valuvaigistit kasutavad ainult kogenud arstid.

Üldanesteesia

Anesteesia on näidustatud lokaalanesteetikumide talumatuse korral ja rasketel kliinilistel juhtudel.

Patsient jääb magama ja anestesioloog jälgib tema seisundit. Üldanesteesia kasutamine hõlbustab ühelt poolt hambaravi, kõrvaldades patsiendi närvilisuse. Teisest küljest peab arst kohanema patsiendiga, kes ei saa pead pöörata ja suud laiemalt avada.

Üldanesteesia kasutamine nõuab suuremat ettevalmistust. Enne ravi alustamist annetab patsient analüüsiks verd ja läbib EKG, et välistada rasked südamepatoloogiad. Paar päeva enne hambaarsti vastuvõtule minekut on alkohoolsete jookide joomine ja suitsetamine keelatud. On vaja järgida dieeti ja 8 tundi enne ravimi kasutamist lõpetada söömine täielikult.

Anesteetikumid kaasaegses hambaravis

Tänapäeval kasutatakse hambaravis anesteetikumi manustamiseks karpuletehnoloogiat. Karpule on doseeritud koguse anesteetikumiga kolbampull, mis sisestatakse ühekordselt kasutatavasse süstlasse. Karpule anesteesiat iseloomustab väiksem ebamugavustunne, steriilsus ja ohutus, mis on tingitud vasokonstriktsioonikomponentide lisamisest selle koostisesse.

Põhineb artikaiinil (Ubistezin, Septanest jne)

Kõrvaltoimete vähese protsendi ja säilitusainete sisalduse tõttu on Ubistezin Forte populaarne uue põlvkonna anesteetikumide seas. Ravimit kasutatakse igasuguste kirurgiliste sekkumiste korral suuõõnes: tarkusehammaste eemaldamiseks, hambafragmentide eemaldamiseks ja isegi pikaajalisteks operatsioonideks, nagu tsüstektoomia ja apektoomia.

Ubistezin Forte valuvaigistav toime kestab 45 minutit pärast manustamist. Ravimi vasokonstriktoorsete omaduste olemasolu võimaldab teil kasutada vähem adrenaliini, mis vähendab tüsistuste riski. Ubistezin Forte kasutamine ei põhjusta vererõhu tõusu ega südame rütmihäireid.

Septanesti kasutatakse kõige sagedamini ekstraheerimiseks, hammaste ettevalmistamiseks ja lihtsateks operatsioonideks, mis hõlmavad sekkumist ainult suu limaskestale. Valuvaigistav toime ilmneb mõni minut pärast Septanesti manustamist ja saavutab haripunkti 15–17-minutilise anesteesia järel.

Septanesti kasutades võib arst oodata 30–45-minutilist anesteesiat. Ravi jätkamiseks manustatakse täiendav annus ravimit. Anesteetikumi kasutatakse ettevaatusega valu leevendamiseks patsientidel, kes võtavad vererõhku tõstvaid glaukoomivastaseid ravimeid.

Põhineb mepivakaiinil (Scandonest, Mepivacaine, Mepivastezin jne)

Mepivakaiinil põhinevatel preparaatidel on vähem väljendunud valuvaigistavad omadused võrreldes artikaiini sisaldavate ravimitega. See seletab, miks mõned patsiendid sellele anesteesiale ei reageeri. Selle rühma ravimid ei sisalda adrenaliini ja seetõttu kasutatakse neid raseduse ja imetamise ajal, lapsepõlves, kõrge vererõhu ja endokriinsüsteemi haiguste korral.

Scandonest on lokaalanesteetikum, mida kasutatakse erineva keerukusega kliinilistel juhtudel. Ravimikapslit manustatakse infiltratsioonimeetodil ja see toimib 30–45 minuti jooksul pärast anesteetikumi sisenemist koesse. Scandonest metaboliseerub pooleteise tunni jooksul. Suurem kogus ravimit laguneb lihtsateks komponentideks ja ainult 5–10% eritub uriiniga.

Mepivastetiini kasutatakse hammaste lihtsaks ekstraheerimiseks ja raviks edasiseks taastamiseks. Selle ravimi kasutamine on vastunäidustatud hüpotensiooni, epilepsia ja ägeda südamepuudulikkuse all kannatavatele patsientidele. Seda ravimit määratakse ettevaatusega patsientidele, kes võtavad verehüübimise inhibiitoreid.

Mepivastezini kasutamist teatud patsientide kategooriate karpulaalanesteesiaks iseloomustavad järgmised omadused:

Põhineb novokaiinil (Aminokaiin, Syntocaine jne)

Novokaiini baasil valmistatud preparaate iseloomustab vasodilatatsioon, mis vähendab valu leevendamise aega. Anesteetikumide toime pikendamiseks segatakse need adrenaliiniga. Sel põhjusel kasutatakse novokaiini sisaldavaid tooteid hambaravis tänapäeval harva. Need asendatakse mepivakaiinil põhinevate ravimitega.

Miks on vasokonstriktoreid vaja?

Enamiku lokaalanesteetikumide kasutamisega kaasneb vasodilatatsioon, mis põhjustab valuvaigistite komponentide kontsentratsiooni vähenemist sekkumispiirkonnas ja raviaja lühenemist. "Külmumisaja" pikendamiseks segatakse anesteetikume vasokonstriktorite – veresooni ahendavate ainetega.

Vasokonstriktorite komponentide loend sisaldab adrenaliini, vasopressiin, korbadriin, levonordefriin. Nende ravimite võtmine on vastuvõetamatu kardiovaskulaarsüsteemi haiguste, epilepsia ja diabeedi korral. Selliste vastunäidustuste korral määratakse patsiendile ravimid, mis vähendavad vasokonstriktorite kahjulikku toimet - antihüpertensiivsed ja antihistamiinikumid või tehakse anesteesia ilma adrenaliinita.

Parima hambaanesteetikumi valimisel, eriti enne plaanilist ravi, peaks patsient tutvuma tuntud ravimite juhistega. Anesteetikumide nimetustega tabeleid uurides juhindume ennekõike vastunäidustustest ja kliinilise juhtumi keerukusest. Anesteetikumi toime peaks olema hambaarsti manipulatsioonide jaoks piisav.

Valu probleem hambaravis on alati oluline ja asjakohane. Enamik patsiente lükkab hambaarsti külastamist edasi, kartes eelseisvate protseduuride valu. Kuid tänapäeval on olemas kaasaegsed ravimid ja valu leevendamise meetodid, mis võivad võimaliku valu täielikult kõrvaldada.

Mis tüüpi anesteesia on olemas?

Anesteesiat on kaks peamist tüüpi: üldine ja kohalik. Üldanesteesia(või anesteesia) kasutatakse hambaravis üliharva. Seda tüüpi anesteesia puhul patsient “uinub” protseduuri ajal, s.o. on teadvuseta ja ei tunne midagi. Anesteesiat saab kasutada suuõõne suuremate operatsioonide või laste hambaravi puhul. Kuid suure hulga vastunäidustuste ja võimalike tüsistuste esinemise tõttu pärast anesteesiat eelistatakse alati kohalikku tuimestust.

Kohalik valu leevendamine on meile kõigile tuttav "süst igemesse" või "külmutamine". Sel juhul on valutundlikkus ajutiselt keelatud ainult teatud suuõõne piirkonnas. Puutetundlikkus säilib tavaliselt kohaliku tuimestuse ajal, kui patsient tunneb puudutust või survet hambale ja igemele, vibratsiooni jne. Kuid valu puudub täielikult.

Hamba anesteseerimiseks ülemises lõualuus piisab, kui teha mitu süsti hamba kõrval asuvasse igemesse (nn. infiltratsioon» anesteesia). Alumise hamba tuimaks muutmiseks on mõnikord vaja süstida anesteetikumi alalõualuu närvi lähedusse (see on " juhtiv» anesteesia). Juhteanesteesia ajal muutuvad pool alalõualuust ja keelt tuimaks. Lisaks on olemas nn. aplikatsioon» anesteesia, mille puhul tuimestatakse ainult teatud piirkonna limaskest (spetsiaalse anesteetikumiga sprei või geeli pealekandmisega). Seda anesteesiat kasutatakse kõige sagedamini enne infiltratsiooni, nii et nõela sisestamine on valutu.

Milliseid ravimeid kasutatakse praegu kohaliku tuimestuse jaoks?

Kaasaegsed hambaravikliinikud (sh meie Le Dent kliinik) kasutavad uusima põlvkonna karpule anesteetikume. Neid nimetatakse karpulideks, kuna ravim ei ole ampullides, vaid spetsiaalsetes ühekordselt kasutatavates padrunites (karpullides), mis sisestatakse metallkarpulli süstlasse. Süstla külge keeratakse väga õhuke ühekordselt kasutatav nõel.

Tänu sellele kõigele karpullid anesteetikumidel on mitmeid kasu:

• Ravimi absoluutne steriilsus ja garantii võõrainete anesteetikumi sattumise vastu, sest Arst ei pea ampulli avama ja ravimit ampullist süstlasse tõmbama, s.t. anesteetikal puudub kokkupuude õhuga;
• Anesteetikumi kõigi komponentide täpne annus. Reeglina sisaldab karpule mitte ainult anesteetikumi ennast, vaid ka täiendavaid aineid: vasokonstriktoreid (adrenaliin või norepinefriin), samuti ravimeid, mis kaitsevad anesteetikumi hävitamise eest.
• Minimaalne süstimisest tingitud ebamugavustunne, mis tuleneb asjaolust, et nõel on palju peenem kui tavalise ühekordse süstla nõel.

Varem kasutatud lidokaiin ja novokaiin on suure hulga puuduste (madal efektiivsus, sagedased allergilised reaktsioonid jne) tõttu juba minevik. Nüüd kasutatakse neid äärmiselt harva (peamiselt avalikes kliinikutes). Kaasaegsetes hambaravikliinikutes kasutatakse lokaalanesteesiaks artikaiinil ja mepivakaiinil põhinevaid ravimeid.

Artikain on kõige kaasaegsem ja tõhusam lokaalanesteesia anesteetikum. Erinevad tootmisettevõtted toodavad erinevate nimetuste all artikaiiniga karpule anesteetikume (“ Ultrakaiin", "Ubistezin", "Septanest" jne). Karpule koostis koos artikaiiniga sisaldab tavaliselt vasokonstriktorit (adrenaliini). See on vajalik anesteesia toime pikendamiseks ja anesteetikumi imendumise vähendamiseks üldisesse vereringesse. Meie kliinikus kasutatakse Saksa originaalravimit artikaiiniga "Ultracaine" erinevate adrenaliini annustega (iga patsiendi jaoks valitakse sobivaim annus).

Mepivakaiin
- See on teist tüüpi anesteetikum. Vasokonstriktorit mepivakaiini karpule tavaliselt ei kaasata, kuna Mepivakaiinil endal on võime veresooni ahendada. Kuid selle ravimi efektiivsus on veidi madalam kui artikaiini efektiivsus. Kuid seda ravimit võib kasutada anesteesiaks lastel, hüpertensiooniga inimestel ja muudel patsientidel, kellele adrenaliini manustamine on vastunäidustatud. Nendel juhtudel kasutatakse meie kliinikus Prantsusmaal toodetud mepivakaiinil põhinevat ravimit " Scandonest».

Hoolimata kõigist kaasaegsete anesteetikumide eelistest, on mis tahes ravimi suhtes alati allergiliste reaktsioonide oht. Seetõttu peaksite alati hoiatama oma arsti allergia kalduvuse olemasolu ja minevikus esinenud allergiliste ilmingute eest. Kui soovite end täielikult kaitsta võimaliku allergilise reaktsiooni eest anesteesiale, võite eelnevalt võtta vereanalüüsi, et kontrollida ülitundlikkust kliinikus kasutatavate ravimite suhtes.

Ärge kartke ega lükake kliiniku külastamist edasi, sest täna saate ravile või isegi implantaadi paigaldada ilma valu tundmata!