Mastoidprotsessi trepanatsiooni tüsistused. Operatsioonid pea piirkonnas

Mastoidne piirkond asub taga auricle ja sellega kaetud.

Piirid vastavad mastoidprotsessi piirjoontele, mida saab kergesti palpeerida. Ülevalt moodustab piiri joon, mis on ajalise luu sigomaatilise protsessi tagumine jätk. Protsessi luusiseste moodustiste projitseerimiseks on selle välispind jagatud kaheks jooneks 4 kvadranti : vertikaalne joon viiakse läbi protsessi kõrgusel selle aluse ülaosast keskpaigani; horisontaaljoon jagab selle vertikaali pooleks. Koobas, antrum mastoideum, projitseeritakse eesmise ülemise kvadrandi, näonärvi, canalis facialis'e luukanalisse, eesmisse-alumisesse, tagumine kraniaalõõnsus projitseeritakse tagumisse ülemisse kvadranti ja sigmoidne venoosse siinuse piirkond. posteroinferior kvadrant.

Nahaaluses koes sageli esinevad tagumise kõrvalihase kimbud, tagumine kõrvaarter ja -veen, a. et v. auriculares posteriores, suure kõrvanärvi tagumine haru, n. Auricularis magnus (tundlik haru kaelapõimikust), näonärvi tagumine kõrvaharu, r. auricularis posterior n. facialis. Sternocleidomastoid lihase kõõluse moodustatud aponeuroosi all on nodi lymphatici mastoideae, mis koguvad lümfi parieto-kuklapiirkonnast. tagumine pind auricle, väliskuulmekäigust ja kuulmekile. Kuklaarter, a. occipitalis. Luuümbris on kindlalt kokku sulanud mastoidprotsessi välispinnaga, trepanatsioonikolmnurgaga (Shipo), kus periost koorub kergesti maha.

Shipo kolmnurga piirid - ees on väliskuulmekäigu tagumine serv ja spina suprameatica, taga - crista mastoidea ja ülal - horisontaaljoon, mis on tõmmatud tagantpoolt oimuluu sügomaatilisest protsessist. Shipo kolmnurga sees on resoneeriv õõnsus - mastoidkoobas, mis suhtleb läbi aditus ad antrum trummiõõnsusega.

Mastoidprotsessi trepanatsioon , mastoidotoomia, antrotoomia

Näidustused: mädane põletik keskkõrv, mis on tüsistunud mastoidrakkude mädapõletikuga. Operatsiooni eesmärk on eemaldada mastoidprotsessi õhurakkudest mädane eksudaat, granulatsioonid, avada ja dreneerida mastoidkoobas, antrum mastoideum.

Anesteesia - anesteesia või lokaalne infiltratsioonianesteesia 0,5% novokaiini lahus. Asetage patsient selili; pea pööratakse tervele küljele; kõrvaklaasi tõmmatakse ettepoole. nahk koos nahaalune kude lahkama paralleelselt kõrvaklambri kinnitusega, astudes sellest 1 cm võrra tagasi. Esialgselt määratakse Shipo trepanatsioonikolmnurga projektsioon. Kolmnurga projektsioon peaks olema keskel operatiivne juurdepääs. Naha sisselõike servi tõmburiga venitades paljastatakse mastoidprotsessi ülemise sisemise kvadrandi esipinnal trepanatsioonikolmnurk. Mastoidprotsessi trepanatsioon selles kolmnurgas algab perioste eraldamisega raspatooriumiga. Koopa piisavat avanemist kontrollitakse nööpsondiga, mille abil uuritakse koopa seinu ja sealt väljutakse ettevaatlikult läbi aditus ad antrum trummiõõnde. Koopas ja teistes mastoidprotsessi rakkudes sisalduv mäda ja granulatsioonid eemaldatakse terava lusikaga. Haav õmmeldakse koopasse jäetud graanuli kohal ja all (kindakummi riba).

Näidustused: keskkõrva mädapõletik, millega kaasneb mädapõletiku levik keskkõrvaõõnest niburakkudesse. Protsessi ja edasi keskmisesse ja tagumisse õõnsusse. Mustad lohud ja põiki siinus

Tüsistused: sigmoidse siinuse, näonärvi, poolringikujuliste kanalite ja trumliõõne ülemise seina kahjustamise oht. Tüsistuste vältimiseks viiakse trepanatsioon läbi Spipo kolmnurga piirides ja rangelt paralleelselt päraku tagumise seinaga. Mastoidprotsessi on võimatu avada üle väliskuulmekanali ülemise serva tõmmatud horisontaaljoonest, kuna on võimalik sattuda keskmisesse koljuõõnde ja nakatada seda mastoidprotsessi küljelt. masti ees.lõhe on samuti ohtlik – see võib kahjustada näonärvi vertikaalset osa. Trepane mastoidprotsess rajalt tagantpoolt. ka mastoidi tuberosity servad ei ole soovitatavad - avage S-kujuline siinus.

Tehnika: Pehme kude koos periostiga lõigatakse lahti kaarekujulise sisselõike abil, liikudes kõrvaklapi kinnitusjoonest 1 cm tahapoole. Luuümbris kooritakse külgedele ja paljastatakse mastoidprotsessi välispind. Kolmnurga sees Shipo kasutab bitti Ja haamer eemaldage kortikaalne luu. Burri auk laieneb järk-järgult, minnes sügavamale. On vaja laialdaselt avada masti protsessi põhilahter (mast. koobas) ja kõik külgnevad osad. seal on rakud, sooda mäda. Pärast sotsiaalkoopa avamist Volkmanni lusikas Graanulid kraabitakse õõnsusest välja, luuhaav tampoonitakse, nahahaava ei õmmelda. Kärbiprotsessi leviku korral nibude rakkudest. protsess keskkõrva läbi mastoidõõnsuse sissepääsu, lisaks mastoidprotsessi trefineerimisele lisatakse keskkõrva õõnsuse ava, peamiselt selle ülemine osa - supratümpanaalne süvend ja koopa sissepääs. Nahale asetatakse 2-3 õmblust ja haava alumisse nurka sisestatakse drenaaž.

Shipo kolmnurga piirid: ees: välise kõrvaava tagumine serv, taga: mast. kammkarp, ülal: horisontaaljoon, yavl. sigomaatilise kaare jätk

63. Temporaalse piirkonna topograafiline anatoomia: piirid, kihid, veresooned ja närvid, rakulised ruumid, temporaalse piirkonna flegmoonide avamise tehnika.

Templi piirkond { regio temporalis) piiratud supra) ja tagantpoolt ajalise joonega { linea temporalis) . allpool - sigomaatiline kaar { arcus zygomaticus), ees - otsmiku luu zygomaatiline protsess { protsessus zygomaticusossisfrontalis).

Viimane topogr.

1.Nahk { cutis) allapoole suunatuna kaotab sidekoe vaheseinad, sigomaatilise kaare kohal muutub õhemaks ja eraldub kergesti rasvaladestustest.

2. Rasva ladestused(panniculus adiposus) nõrgalt väljendunud. See kiht sisaldab pindmisi veresooni ja närve (a) Pindmine ajaarter (a. temporalis superificialis) - üks neist lõplikud oksad väline unearter (a. karotis com munis), siseneb aurikli traguse ees olevasse ajalisse piirkonda ja jaguneb frontaal- ja parietaalharuks (rr. frontalis et parietalis). Pindmine ajaveen (v. temporalis superificialis), samuti auriculotemporaalne närv (P.auriculotemporalis) - alalõua närvi sensoorne haru (P.mandibularis). B) Zygomaticotemporaalne närv (P.zygomaticotemporalis) - sigomaatilise närvi haru (P.zygomaticus), väljub zygomaticotemporal foramen kaudu (foramen zygomaticotemporale), oksad nahas eesmine osa ajutine piirkond c) lümfisooned, mis liiguvad allapoole, sisenevad preaurikulisse Lümfisõlmed (nodi lymphatici preauriculares).

3. Pindmine fastsia(sidekirme superificialis) - kõõluskiivri jätk (galea aponeuroiica

4. Temporaalne fastsia(sidekirme temporalis) mida esindavad kaks tihedat plaati - pindmine ja sügav (lamina superificialis et lamina sügavmõtteline). Pindmine plaat on kinnitatud välisserva külge ja sügav plaat on kinnitatud põskkoopakaare siseserva külge. Nende plaatide vahel on ajaline interaponeurootiline ruum. (spati- sedainteraponeuroticum), mis sisaldab rasvkudet keskmine temporaalarter läbib selles horisontaalselt sügomaatilise protsessi kohal (a. temporalis meedia).

5. Temporalis lihas(T.temporalis) täidab ajalise lohku Oma paksuselt a) Sügavad ajalised arterid (ah.Temporales profundae) - ülalõuaarteri oksad (a. maxillaris).b) Sügavad ajalised närvid (lk.ajalised sügavus) eemale minema alalõua närv (P.alalõualuud) V) Lümfisooned

Perost(perikraan) ajalise piirkonna koljuosa on õhuke ja kindlalt luu külge kinnitatud.

LOENG N 6.

TEEMA: OPERATSIOONID PEAPIIRKONNAS (jätkub). Mastoidprotsessi TREpanatsioon. MAKSILLOFIAALSTE HAVADE ESMANE KIIRURGILINE RAVI. TÜÜPILISED LÕIKED NÄOL PINDLIKE JA SÜGAVATE FLEGMONILE.

Lõualuu ja eesmise ninakõrvalurgete trepanatsioon.

Mastoidprotsessi trepanatsioon (antrotoomia) - Schwarze operatsioon, mastoidprotsessi radikaalne trepanatsioon (mastoidotoomia) - Stanke operatsioon.

Mastoidprotsessi trefineerimise tegi esmalt Petit (1750) ja hiljem Preisi sõjaväearst Yasser (1776). See operatsioon ei olnud aga laialt levinud, kuna nende tehnika polnud piisavalt läbimõeldud.

1873. aastal töötas Schwarze esmakordselt välja spetsiifilised näidustused a n t r u m m a s t o i d e u m avamiseks keskkõrva mädapõletiku korral.

Kirurgiline sekkumine mastoidprotsessi ja trummikile on täielikult seotud keskkõrvapõletiku piirkonnaga. Nende hulka kuuluvad meetmed mädapõletiku levikuks keskkõrva õõnsusest mastoidprotsessi rakkudesse ja edasi - keskmise ja tagumise kraniaalõõnde ja s i n u s t r a n s v e r s u s õõnsusse. Vastavalt sellele tehakse: a) mastoidprotsessi rakkude avamine, kasutades Schwartz-Stanke operatsiooni (trepanatio processus mastoidei); b) mastoidprotsessi rakkude ja keskkõrvaõõne avamine (antrectomia et atticotomia); c) põiki siinuse avanemine kogu pikkuses kuni bulbi v.jugularis kaasa arvatud.

Sellel väikesel alal töötamine nõuab täpset orienteerumist topograafilised tunnused selle - see puudutab peamiselt s i n u s i g m o i d e a asukohta, n.f a c i a l i s kanali suunda ja mastoidrakkude jaotusastet. Tehnikale määratud asjaoludel on toimingud suunatud kolmnurgale Ш ja по. Piirid: ees - väliskuulmisava tagumine serv koos sellel paikneva selgrooga, mis asub kuulmisava kohal (spina suprameatum H e n l e), taga - mastoidne hari (cri s t a mastoidea) , ülalt - horisontaalne joon, mis on sügomaatilise kaare tagumine jätk.

Laevakolmnurga praktiline tähtsus seisneb ka selles, et selle piiridesse on paigutatud rümba auk: selle tagumine sein vastab sinus sigmoidea asendile, ülemine sein vastab aju oimusagarale, eesmine dn i. - kanal n.facialis. Mastoidprotsessi trepanatsiooni näidustused on: mastoidprotsessi rakkude äge mädane põletik (mädane mastoidiit), krooniline põletik keskkõrva.

Operatsiooni eesmärk on mädase eksudaadi evakueerimine, granulatsioonide eemaldamine mastoidprotsessi õhuõõnsustest selles põletikuliste protsesside ajal ja tekkinud õõnsuse äravool. Tehnika: lõika kaarekujulise sisselõikega pehmed kangad periostiga, 1 cm tagapool kõrvaklapi kinnitusjoont. Luuümbris kooritakse külgedele ja paljastatakse mastoidprotsessi välispind. Shipo kolmnurgas eemaldatakse kortikaalne kiht peitli ja haamriga. Burri auk laieneb järk-järgult, minnes sügavamale. Võimalusel on vaja laialdaselt avada mastoidprotsessi põhirakk (antrum mastoideum) ja kõik külgnevad mäda sisaldavad rakud.

Pärast avamist kraabitakse terava Volkmani lusikaga graanulid õõnsusest välja ja luuhaav tamponeeritakse nahahaav kinni.

Mädase protsessi leviku korral mastoidprotsessi rakkudest keskkõrva kaudu (aditus ad antrum) kaasneb mastoidprotsessi trepanatsiooniga ka keskkõrvaõõne, peamiselt selle ülemise osa avanemine - recessus epitympanici. Selle tulemusena saame ühe ühine õõnsus alates r e c e s s u s, a d i t u s ja a n t r u m. Kantakse 2-3 siidõmblust ja haava alumisse nurka sisestatakse drenaaž. Näo-lõualuu haavade esmane kirurgiline ravi. N.I. Pirogov juhtis tähelepanu näo-lõualuu operatsioonide iseärasustele.

Näo ja lõualuu haavad allutatakse kirurgilisele ravile erinevad terminid pärast vigastust, välja arvatud näo pehmete kudede kerged vigastused ja "augu" luumurrud ülemine lõualuu.

Arvestades kosmeetilisi kaalutlusi, tuleb näo-lõualuu haavade esmase kirurgilise ravi käigus:

Selle servade ökonoomne väljalõikamine, eemaldades ainult mitteelujõulised koepiirkonnad;

Vältige närvide, veresoonte ja kõrvasüljenäärmete kahjustusi süljenääre. Seejärel hakkavad nad töötlema lõualuude luukoe.

Mastoidprotsessi trepanatsioon (antrotoomia) - Schwarze operatsioon, mastoidprotsessi radikaalne trepanatsioon (mastoidotoomia) - tanke operatsioon.

Mastoidprotsessi trepanatsiooni tegi esmalt Petit 1750) ja hiljem Preisi sõjaväearst Yasser 1776). See operatsioon ei olnud aga laialt levinud, kuna nende tehnika polnud piisavalt läbimõeldud.

1873. aastal töötas Schwarze esmakordselt välja spetsiifilised näidustused antrumm astoideumi avamiseks keskkõrva mädapõletiku korral.

Kirurgiline sekkumine mastoidprotsessi ja Trummiõõs on täielikult seotud t i a t r i i valdkonnaga. Nende hulka kuuluvad meetmed mädapõletiku levikuks keskkõrvaõõnest mastoidprotsessi rakkudesse ning edasi kolju keskmise ja tagumise koljuõõnde ja põikkõrva põikiõõnde.

Sellest lähtuvalt tehakse järgmist:

a) mastoidprotsessi rakkude avamine - Schwarze-Stanke operatsioon (trepanatio processus mastoidei);

b) mastoidprotsessi rakkude ja keskkõrvaõõne avamine (antrectomia et atticotomia);

c) põiki siinuse avanemine kogu pikkuses kuni bulbi v.jugularis kaasa arvatud.

Operatsioon sellel väikesel alal nõuab täpset orienteerumist selle topograafilistes tunnustes - see puudutab peamiselt sinus sigmoidea asukohta, n.facialis kanali suunda ja mastoidrakkude leviku astet.

Tehnika jaoks määratud asjaoludel juhindub operatsioon Shipo kolmnurgast.

ees - väliskuulmisava tagumine serv koos sellel paikneva selgrooga, mis asub kuulmisava kohal (spina suprameatum Henle), taga - mastoidne hari (crista mastoidea, peal - horisontaaljoon, mis on sigomaatilise kaare tagumine jätk.

Shipo kolmnurga praktiline tähtsus seisneb ka selles, et selle piiridesse on paigutatud rümba auk: selle tagumine sein vastab sinus sigmoidea asendile, ülemine sein vastab aju oimusagarale ja eesmine sein. vastab n.facialis kanalile.

Mastoidprotsessi trepanatsiooni näidustused on: mastoidprotsessi rakkude äge mädane põletik (mädane mastoidiit), krooniline keskkõrvapõletik.

Operatsiooni eesmärk on eemaldada mädane eksudaat, eemaldada granulatsioonid mastoidprotsessi õhuõõnsustest. põletikulised protsessid see sisaldab ka tekkinud õõnsuse äravoolu.

Tehnika: luuümbrisega pehmed koed lõigatakse lahti kaarekujulise sisselõikega, 1 cm kõrvaklapi kinnitusjoonest tagapool. Luuümbris kooritakse külgedele ja paljastatakse mastoidprotsessi välispind. Shipo kolmnurgas eemaldatakse kortikaalne kiht peitli ja haamriga. Burri auk laieneb järk-järgult, minnes sügavamale. Võimalusel on vaja laialdaselt avada mastoidprotsessi põhirakk (antrum mastoideum) ja kõik külgnevad mäda sisaldavad rakud.

Peale antrum mastoideumi avamist kraabitakse terava Volkmanni lusikaga õõnsusest välja granulatsioonid ja luuhaav kinni ei õmmelda.

Mädase protsessi leviku korral mastoidprotsessi rakkudest keskkõrva kaudu (aditus ad antrum) kaasneb mastoidprotsessi trepanatsiooniga ka keskkõrvaõõne, peamiselt selle ülemise osa avanemine - recessus epitympanici. Selle tulemusena saadakse üks ühine õõnsus recessus, aditus ja antrum. Kantakse 2-3 siidõmblust ja haava alumisse nurka sisestatakse drenaaž.

Näo-lõualuu haavade esmane kirurgiline ravi.

N.I. Pirogov juhtis tähelepanu näo-lõualuu operatsioonide iseärasustele.

Näo ja lõualuu haavu ravitakse kirurgiliselt erinevatel aegadel pärast vigastust, välja arvatud näo pehmete kudede väiksemad haavad ja ülemise lõualuu "perforeeritud" murrud.

Arvestades kosmeetilisi kaalutlusi, algkoolituse ajal kirurgiline ravi näo-lõualuu haavad on vajalikud:

Selle servade ökonoomne väljalõikamine, eemaldades ainult mitteelujõulised koepiirkonnad;

Vältige kõrvasüljenäärme süljenäärme närvide, veresoonte ja kanalite kahjustamist.

Siis hakkavad nad töötlema luukoe lõuad.

Samal ajal eemaldatakse liikuvad vabad luufragmendid, millel puuduvad periost, väljalöödud hambad ja muud moodustised, mis segavad lõualuu fragmentide õigesse asendisse paigaldamist. Luu killud, eriti ümbritsevate kudedega seotud suured, säilitatakse, paigaldatakse kõige õigemasse asendisse ja kinnitatakse erinevate meetoditega.

Kui on haav suured suurused suuõõnde tungimine ja kõigi koekihtide kokkuviimise ja õmblemise võimatus, tuleb kõigepealt püüda see limaskestalt sulgeda ja nahahaav viiakse kokku haruldaste õmblustega.

Kui esineb suur pehmete kudede defekt ja haava servade ühtlustumine võib põhjustada liikuvuse märkimisväärset piirangut alalõug või suuava ahenemine, on soovitav õmmelda suu limaskesta nahaga mööda haava servi. Sellest tulenev siledate siledate armiservadega defekt loob soodsad tingimused selle järgnevaks plastikust sulgemiseks.

Kui süljejuha on vigastatud, tuleb püüda selle avatust taastada, õmbledes selle otsad. Ebaõnnestumise korral tuleb nahahaav tihedalt kinni õmmelda ja limaskesta haav jätta lahtiseks, et tagada väljavool suuõõne eesruumi.

Näonärvi põhitüve vigastuste korral on vaja leida otsad ja viia need kokku epineuraalsete õmblustega.

Kui naha terviklikkus on kahjustatud, mida ei saa kompenseerida lihtsalt haava servade üksteisele lähendamisega, on näidustatud nahasiirdamine (plastika vastulappidega, pedikuli klapp, naha siirdamine kogu paksusega).

Näohaavade pimeda primaarse õmbluse paigaldamine on näidustatud 36-48 tunni jooksul pärast vigastust.

48 tunni möödudes haava ravimisel tuleks servad minimaalselt välja lõigata ja haav kindlasti õmmelda. Antibiootikumide kasutamine võimaldab pärast ravi haava tihedalt õmmelda, isegi 72 tundi pärast vigastust.

Kudede defektide korral kasutatakse haavaklappide paigal hoidmiseks juht- või situatsiooniõmblusi. õige asend ilma haava servi täielikult kokku viimata.

Näidatud 8-12 päeva pärast vigastust sekundaarne õmblus, kui haav on puhastatud ja juba granuleeritud.

Tüüpilised sisselõiked näole pindmise ja sügava flegmooni korral.

Abstsesside ja flegmoonide raviks on vaja luua tingimused mäda väljavooluks, mis tagatakse mädakolde avamise ja seejärel äravooluga. Näole sisselõigete tegemisel on vaja rangelt järgida anatoomilisi orientiire, et vältida näonärvi harude võimalikku kahjustamist, mille tulemuseks on funktsionaalsed häired ja näo deformatsioon.

Nagu teada, siseneb näonärv foramen stylomastoideumist väljudes parotiidse süljenäärme sängi ja jaguneb harudeks: rr.temporalis, kulgeb kõrva ees ülespoole: rr.zygomatici - kulgeb viltu ülespoole ja ettepoole läbi. sigomaatilise kaare keskosa ja ulatudes välisnurga silmakoopadesse; rr.buccalis - kulgeb suunurga ja rr.marginales mandibuli suunas, kulgeb alla ja edasi mööda alalõua serva. Mõned oksad ulatuvad kaela piirkonda.

Näonärv juhib motoorseid impulsse kõikidesse näolihastesse, mistõttu selle kahjustus operatsioonide ajal põhjustab tugevat näomoonutust.

Seetõttu tehakse pindmiste haavandite avamisel läbilõige naha katmine näonärvi peamiste harude topograafilis-anatoomilise jaotuse põhjal, valides nende vahel kõige neutraalsemad ruumid. Seda nõuet täidavad radiaalsed sisselõiked, mis kulgevad väliskuulmekäigust lehvikukujuliselt kõrvatragust kuni palpebraallõhe välisnurka, ninaotsa ja suunurka, samuti alalõualuu servaga paralleelselt 1-1,5 cm sellest allpool.

Näopiirkonna sügavate haavandite avamiseks on soovitatav läheneda mädasele fookusele nüri, kuna kudede dissektsiooni võib raskendada veresoonte ja närviliinide vigastus.

Infraorbitaalse piirkonna flegmoni jaoks tehakse sisselõige piki suuõõne vestibüüli ülemise forniksi limaskesta üleminekuvolti ja, lükates kude nürilt lahku, tungivad need koerte süvendi põhja. Kui mäda ei teki, avatakse abstsess naha sisselõigete kaudu kõige suurema mäda kogunemise kohas.

Sügomaatilise piirkonna flegmoonid avatakse läbi naha sisselõike, mis asub sarnaeluu alumises servas paralleelselt sarvkaarega.

Põsepiirkonna flegmooni puhul juhindutakse näonärvi peamiste harude, Stenoni kanali topograafiast, mille järgi on sisselõiked radiaalse suunaga kõrvatragust kuni palpebraallõhe välisnurgani. , nina tiiva ja suunurgani.

Sisselõiked suu eeskojast on soovitatavad juhtudel, kui mäda asub limaskesta ja põselihase vahel.

Mumpsi piirkonna põskede flegmoni puhul, mis on kõige sagedamini mumpsi levik, avatakse see põiki sisselõikega, mis kulgeb kõrvanibu alumisest servast (2 cm ettepoole) suunurga suunas. . Lõige läbib n.facialis'e harude vahelt; need on selliste sisselõigete ajal kahjustatud ainult harvadel juhtudel.

Flegmoonide avamiseks retromandibulaarses piirkonnas (mumps, parafarüngeaalsed flegmoonid) soovitab Voino-Yasenetsky teha sisselõige nahasse ja fastsiasse alalõua nurga lähedal ning tungida nüri teega (soovitavalt sõrmega) sügavamale. Selle sisselõikega ristub r.coli, mis ei põhjusta olulisi häireid: mõnikord võib kahjustada lõua lihaseid innerveeriv r.marginalis mandibulae.

Infektsioon mahutist parotiidnääre saab tühjendada läbi Blairi pakutud sisselõike. See algab sigomaatilise kaare alumise serva tasemelt 2 cm kaugusel kõrva traguse ees ja on suunatud allapoole, taha ja alalõua nurga all. Sisselõige tungib näärmekapslini.

Põse rasvapadjandit haaravad perimaksillaarsed flegmoonid on soovitatav avada sisselõikega, mis algab nina tiivast 2-3 cm väljapoole ja jätkub 4-5 cm ulatuses kõrvanibu suunas, kuna siin on v .facialis ja ductus Stenoni võivad kahjustuda . Näonärvi oksad on selle sisselõikega harva kahjustatud. Kõige sagedamini on perimaksillaarse flegmoni korral parem teha sisselõige läbi suu vestibüüli limaskesta põskede-lõualuu voldikul.

Temporaalses piirkonnas on: pindmine flegmon, mis paikneb naha ja ajalise aponeuroosi vahel; mediaan - aponeuroosi ja ajalise lihase vahel; sügav - ajalise lihase all ja hajus, levides kõikidesse nimetatud kihtidesse.

Peamine sisselõige ajutise piirkonna pindmiste flegmoonide avamisel on näonärvi lehvikukujuliste lahknevate ajaliste harude vahele sigomaatilise luu eesmise protsessi taha tehtud sisselõige.

Temporaalse piirkonna sügavate abstsesside korral tehakse sisselõiked radiaalselt piki lihaskiud ja suuremad magistraalmaanteed.

Hajus flegmoni puhul on soovitav teha poolringikujuline sisselõige piki temporaalse lihase kinnituskoha ja selle aponeuroosi piiri.

Mida teha, kui keskkõrva operatsioonide käigus on näonärvi haru kahjustatud kõrvasüljenäärme piirkonnas või isegi oimuluu püramiidi kanalis?

Sellistel juhtudel tuleks uurida olemasolevaid anatoomilisi reserve ja rekonstruktiivne kirurgia näolihaste halvatuse kõrvaldamiseks.

Põhimõtteliselt saab võitlust näonärvi halvatusega lahendada kahel viisil: kinnitades näonärvi lähedal asuvaid motoorsete närvide segmente või mobiliseerides halvatud lihaseid.

Ballens ja Kerte tegid kahekümnenda sajandi alguses ettepaneku kasutada doonornärvidena n.accessorius ja n.hypoglossus.

Selleks risttati n.accessorius sternocleidomastoid lihase alt väljapääsu juures ja selle kesksegment õmmeldi näonärvi külge, mis asub selle kahjustuskoha perifeerias. Näonärvi külge õmmeldakse samamoodi n.hypoglossus. Kuid n.hypoglossuse ületamine võib viia häireni motoorne funktsioon kaela ja keele lihaseid. F.M Khitrov pakkus 1949. aastal välja plastilise näonärvi n.phrenicuse siirdamise.

Lõualuu siinuse trepanatsioon (sinus maxillaris Highmori).

Ninaõõnes on paranasaalsed siinused, mis suhtlevad erinevate ninakäikudega.

Ülemise turbinaadi kohal avaneb sfenoidse luu siinus (sinus sphenoidalis) ninaõõnde.

Ülemisse ninakäiku avanevad etmoidluu labürindi tagumised rakud, keskmisse ninakäiku avanevad eesmise ja ülalõua põskkoopa avad, etmoidluu labürindi eesmised ja keskmised rakud. Ninapisarajuha avaneb alumisse ninakäiku.

Ülalõuaõõne eesmine sein on kujutatud õhukese plaadiga, mis vastab fossa caninale. Sellel seinal asub n.infraorbitalis.

Siinuse ülemine sein on ka orbiidi alumine sein. Seina paksuses on kanalis infraorbitalis, mida läbib neurovaskulaarne kimp.

Esindatud on siinuse alumine sein alveolaarne protsess lõualuu, mis vastab 2. väikese ja eesmise suure molaari juurtele.

Siinuse sisesein külgneb keskmise ja alumise ninakäiguga. Alumise ninakäigu sein on tahke, kuid õhuke. Siin on ülalõua põskkoopa punktsioon suhteliselt lihtne.

Siinuse tagumist seina esindab pterygopalatine fossaga kontaktis olev ülalõua tuberkul, kus paiknevad n.infraorbitalis, ganglion sphenopalatinum, a.maxillaris koos oma harudega. Läbi selle seina saab läheneda pterygopalatine fossale.

Kui ülalõuaõõne limaskesta väljavool hilineb selle ava ummistumise tõttu (avanemine keskmisesse ninakäiku) või erinevate patoloogilised protsessid(tsüstid, neoplasmid jne) on esimesel juhul vaja luua soodsad tingimused väljavooluks ja avada siinus nii laiaks, et kasvaja saaks eemaldada - teisel juhul.

Lõualuuõõnest väljavoolu tekitamiseks võite kasutada järgmisi meetodeid:

1. Tõmmatakse välja suur purihammas või teine väike hammas ja selle pesa kaudu sisestatakse troakaar, tegelikult läbi põsejuurekanali, puurides pesa ülespoole, keskele ja tahapoole.

Õõnsus pestakse läbi sel viisil sisestatud troakaari ja augus olev auk suletakse tihvtidega.

2. Siinuse külgseina läbistamiseks alumises ninaõõnes kasutatakse kõverat troakaari (Wagner, Mikulicz, Lichtwitzi meetod).

Aastal 1869 avas Wagner esimest korda väga lihtsal viisil väikese sõrmega ülalõuaõõne, surudes läbi õhukese külgmise ninaseina keskmise ninaõõne küljelt.

Schaeffer avas esimesena ülalõuaõõne alumise ninakäigu küljelt.

3. Lõualuu siinus Seda saab avada ka siinuse esiseina kaudu fossa caninae piirkonnas (Dezo - Küster - Lyukka meetod).

See operatsioon võimaldab teil siinust visuaalselt kontrollida ja vajadusel limaskesta välja kraapida, kasvaja eemaldada jne. Selleks tõmmake ülespoole ülahuul, piki limaskesta üleminekuvolti, piki teise molaari ja lõikehamba vahelist pikkust, tehakse luule sisselõige. Raspatooriumiga kooritakse luuümbris ülespoole, paljastades fossa caninae süvenenud ala, kuid sellistes piirides, et mitte kahjustada n.infraorbitalis, mis ulatub läbi foramen infraorbitalis'e 1-2 mm allapoole orbiidi alumist serva. Siinuse esisein lammutatakse peitli või freesiga vajaliku suuruseni. Selleks, et väljavool ei toimuks mitte suu vestibüüli õõnsusse, vaid alumisse ninakäiku, hammustatakse esisein Lueri tangidega kuni piriformise ava servani. Õmblused haaval ja lõualuuõõne pakkimine ei ole vajalikud.

Trepanatsioon eesmised siinused ja (sinus frontalis) Killian Killiani järgi).

Frontaalsiinus asub otsmikuluu paksuses, mis vastab ülavõlvidele.

Siinuse eesmist seina esindab ülemine tuberkul, tagumine sein on suhteliselt õhuke ja eraldab siinuse eesmisest koljuõõnest, osa moodustab alumine sein. ülemine sein silmakoopad ja keha keskjoonel - ninaõõne osa, sisemine sein on vahesein, mis eraldab parema ja vasak siinus. Pealmine ja välisseinad puuduvad.

Näidustused eesmise siinuse avamiseks tehakse mäda kogunemise, selles olevate neoplasmide, tsüstide, võõrkehad jne.

Tehnika radikaalne kirurgia Killiani järgi seisneb see siinuse eesmise ja alumise seina eemaldamises; vajadusel lisatakse ülemise lõualuu nasaalse protsessi resektsioon, mis avab juurdepääsu etmoidluu rakkudele.

Eelpakendatud ninaõõnes(tagumine tamponaad). Läbilõige kulmu pikkuses, laskudes seejärel nasaalsele protsessile ninaluu alumisse otsa, tungib luuümbrisesse (säästedes n. ja a. supraorbitalis).

Pärast haava servade venitamist lõigake periost paralleelselt sisse ülemine serv silmakoopad ja selle kohal 5-7 mm; periosti teine sisselõige tehakse mööda orbiidi serva. Siinuse esisein lammutatakse peitli või freesiga. Kõik õõnsuse vaheseinad eemaldatakse, viimane kraabitakse terava lusikaga välja. Frontaalsiinusesse sisestatakse drenaaž, mille ots tuuakse välja nina avasse. Haav on pakitud. Õmblus nahal.

Küünarnuki piirkond ja küünarliiges

Küünarliiges haritud kolm luud - õlavarreluu, raadius ja küünarluu nii, et raadius ja küünarluu on omavahel ja õlavarreluuga liigendatud.

Peal õlavarreluu saadaval:

mediaalsel küljel on plokk, mis vastab poolkuukujulisele sälkule küünarluu;
külgmisel küljel - pea, mis vastab peas olevale lohule raadius.

Küünarluul on incisura radialis, mis liigendub raadiuse pea külgpinnaga.

Seega on küünarliigest esindatud kolm liigendit ühe õõnsusega ja ühine kapsel:

õlavarreluu ( articulatio humeroulnaris),
brahhioradiaalne ( articulatio humeroradialis),
radioulnarproksimaalne ( articulatio radioulnaris proximalis).

Mõlemad õlavarreluu epikondüülid jäävad liigeseõõnest väljapoole.

Küünarliigese joon läheb põiki sõrme alla küünarnuki voldi. Epicondylus lateralis asub 1 cm ja epicondylus medialis 2 cm liigesejoonest kõrgemal.

Küünarliigese kapsel katab esiosa - m. brachialis,

taga – kõõlus m. triitseps Ja m. anconeus.

Esiosaõlavarreluu pea kõrgusel küünarliigese kapslini külgneb radiaalse närvi sügav haru, A taga vahel olecranon Ja epicondylus medialis humeri – küünarluu närv.

Kapsel tagumine liigend on vähem tugev kui ees. Liigese sünoviaalmembraan ei ulatu kapsli kiulise osa kinnitusjooneni ja mähib end üles, kandes edasi luule. Sünoviaalmembraani ja kapsli kiulise osa vaheline ruum on täidetud lahtise rasvkoega.

Radioulnaarse liigese piirkonnas on mitu " nõrgad kohad»: esiteks- kapsli allapoole suunatud kotikeste väljaulatuvus ( recessus sacciformis), mis on tekkinud kapsli kiulise kihi ebapiisava ekspressiooni tõttu. Teiseks– tähistab kapsli tagumist ülemist osa.

Liigeskapslit tugevdavad sidemed:

lig. anulaar raadiused– rõngakujuline side, mis katab raadiuse pead ja kaela;
lig. collaterale ulnare- side, millest tuleb sisemine epikondüül küünarluule;
lig. tagatis radiale- side, mis kulgeb külgmisest epikondüülist küünarluule.

Küünarliigese omadused:

keeruline konfiguratsioon liigesepinnad luud ja kapsli tihe ühendus proksimaalsed osad küünarvarre luud viib asjaolu, et side liigeseõõne eesmise ja tagumise osa vahel toimub selle külgmistes osades olevate kitsaste pilude kaudu. Selle tulemusena eraldab paistes sünoviaalmembraan liigeses mädasete protsesside käigus liigeseõõne eesmise osa tagumisest osast, mistõttu liigese avamine äravooluks tuleb teha nii eest kui ka tagant.
kapsli tagumine-ülemine osa külgedelt olecranon ja triitsepsi lihase kõõlus, mõnes kohas kaitseb seda ainult küünarluu piirkond, mille tagajärjel tekivad liigeses mädaste kogunemiste korral olekranoni külgedele väljaulatuvad osad.

Verevarustus: rete articulare cubiti, mille moodustavad oksad a. brachialis, a. radialis Ja a. ulnaris.

Küünarluu liigesevõrk koosneb 4 anastomoosist:

ülemine ulnar kollateraalne arter koos ulnar korduva arteri tagumise haruga;
küünarluu alumine kollateraalne arter koos ulnar korduva arteri eesmise haruga;
radiaalne tagatisarter koos radiaalse korduva arteriga;
keskmine kollateraalne arter koos korduva luudevahelise arteriga.

Venoosne drenaaž- mööda samanimelisi veene.

Lümfidrenaaž: küünarnuki ja aksillaarsete lümfisõlmedeni.

Innervatsioon: oksad nn. radialis, medianus ja ulnaris.

Rinnakorv. Kihid

Piirid:Ülemine - piki kägisälku, piki rangluude ülemist serva, rangluu-akromiaalseid liigeseid ja piki sellest liigesest tõmmatud tingimuslikke jooni ogaline protsess VII kaelalüli. Alumine - xiphoid protsessi alusest, piki rannikukaarte servi kuni X ribideni, kust mööda tingimuslikke jooni läbi XI ja XII ribide vabade otste kuni XII ribi ogajätkeni. rindkere selgroolüli. Rindkere piirkond on vasakult ja paremalt eraldatud ülemistest jäsemetest joonega, mis kulgeb ees mööda deltalihase-rinnalihase soont ja tagantpoolt mööda deltalihase mediaalset serva.