Manchas cadavéricas: mecanismo de formación, etapas, significado forense. Fenómenos cadavéricos tempranos Medicina forense Importancia y métodos de valoración.
La muerte clínica continúa desde el momento en que cesa la actividad cardíaca, la respiración y el funcionamiento del sistema nervioso central y hasta que se desarrollan cambios patológicos irreversibles en el cerebro. Capaz muerte clínica El metabolismo anaeróbico en los tejidos continúa debido a las reservas acumuladas en las células. Tan pronto como se agotan estas reservas en el tejido nervioso, éste muere. En ausencia total de oxígeno en los tejidos, la muerte de las células de la corteza cerebral y el cerebelo (las partes más sensibles del cerebro a la falta de oxígeno) comienza en 2 a 2,5 minutos. Después de la muerte de la corteza, la restauración de las funciones vitales del cuerpo se vuelve imposible, es decir, la muerte clínica se convierte en muerte biológica.
Cuando implementación exitosa medidas de reanimación activa, la duración de la muerte clínica generalmente se considera el tiempo transcurrido desde el momento del paro cardíaco hasta el inicio de la reanimación (ya que los métodos modernos de reanimación, como mantener la presión arterial mínima requerida, purificación de la sangre, ventilación artificial, La exanguinotransfusión o la circulación extracorpórea del donante permiten mantener la vida del tejido nervioso durante bastante tiempo).
En condiciones normales, la duración de la muerte clínica no supera los 5-6 minutos. La duración de la muerte clínica está influenciada por la causa de la muerte, las condiciones, la duración, la edad del moribundo, el grado de excitación, la temperatura corporal en el momento de la muerte y otros factores. EN en algunos casos la muerte clínica puede durar hasta media hora, por ejemplo al ahogarse en agua fría cuando llega baja temperatura Los procesos metabólicos en el cuerpo, incluido el cerebro, se ralentizan significativamente. Con la ayuda de hipotermia artificial profiláctica, la duración de la muerte clínica se puede aumentar a 2 horas. Por otro lado, algunas circunstancias pueden acortar en gran medida la duración de la muerte clínica, por ejemplo, en el caso de morir por una pérdida grave de sangre, pueden desarrollarse cambios patológicos en el tejido nervioso que imposibilitan la restauración de la vida incluso antes de un paro cardíaco.
La muerte clínica es, en principio, reversible: la moderna tecnología de reanimación permite, en algunos casos, restablecer el funcionamiento de la vida. órganos importantes, después de lo cual el sistema nervioso central se "enciende" y la conciencia regresa. Sin embargo, en realidad, el número de personas que experimentaron la muerte clínica sin consecuencias graves, es pequeño: después de la muerte clínica en un hospital médico, alrededor del 4-6% de los pacientes sobreviven y se recuperan por completo, otro 3-4% sobrevive, pero sufren trastornos graves de la actividad nerviosa superior y el resto muere. En algunos casos, con un inicio tardío de las medidas de reanimación o su ineficacia debido a la gravedad del estado del paciente, el paciente puede pasar a la llamada "vida vegetativa". En este caso, es necesario distinguir entre dos estados: el estado de decorticación completa y el estado de muerte cerebral.
La muerte biológica es un proceso necrótico en todos los tejidos, comenzando con las neuronas de la corteza cerebral, cuya necrosis ocurre dentro de 1 hora después del cese de la circulación sanguínea, y luego dentro de 2 horas se produce la muerte de las células de todos los órganos internos.
El hecho del ataque. muerte biológica puede ser determinado por un médico o paramédico basándose en la presencia de signos confiables, y antes de su formación, basándose en la totalidad de los siguientes síntomas:
Ausencia de actividad cardíaca (ausencia de pulso en las arterias grandes; no se pueden escuchar los ruidos cardíacos, ausencia de actividad bioeléctrica del corazón);
El tiempo de ausencia de actividad cardíaca es de forma fiable de más de 25 minutos (a temperatura normal ambiente);
Falta de respiración espontánea;
Máxima dilatación de las pupilas y su falta de reacción a la luz;
Ausencia de reflejo corneal;
La presencia de hipóstasis post-mortem en partes inclinadas del cuerpo.
Con alguna patología intracerebral, así como después de medidas de reanimación, a veces surge una situación en la que las funciones del sistema central sistema nervioso, principalmente la corteza cerebral, se pierden total e irreversiblemente, mientras que se conserva la actividad cardíaca, la presión arterial se mantiene o mantiene mediante vasopresores y la respiración se proporciona mediante ventilación mecánica. Esta condición se llama muerte cerebral (“muerte cerebral”).
El diagnóstico de muerte cerebral es muy difícil de realizar. Existen los siguientes criterios:
Falta total y persistente de conciencia;
Falta persistente de respiración espontánea;
Desaparición de cualquier reacción a estímulos externos y cualquier tipo de reflejo;
Atonía de todos los músculos;
Desaparición de la termorregulación;
Ausencia completa y persistente de actividad eléctrica espontánea y evocada del cerebro (según el encefalograma).
El diagnóstico de muerte cerebral tiene implicaciones para el trasplante de órganos. Una vez que se ha identificado, los órganos se pueden extraer para trasplantarlos a los receptores.
En tales casos, al realizar un diagnóstico, además es necesario:
Angiografía de vasos cerebrales, que indica la ausencia de flujo sanguíneo o su nivel por debajo del crítico;
Conclusiones de los especialistas: neuropatólogo, reanimador, perito médico forense, así como representante oficial del hospital, que confirman muerte encefálica.
Según la legislación existente en la mayoría de los países, la “muerte cerebral” se equipara a la muerte biológica.
44. Cambios cadavéricos tempranos. Mecanismos de ocurrencia. Importancia forense
Enfriar el cuerpo manchas cadavéricas, rigor mortis, desecación de tejidos pertenecen a los primeros fenómenos cadavéricos.
Cuando se enfría un cadáver, la temperatura corporal suele permanecer al mismo nivel durante las primeras decenas de minutos después de la muerte. A veces, bajo la influencia de microbios, puede alcanzar más de 40 °C.
El enfriamiento del cadáver se produce por el cese del metabolismo y la producción de calor. Después de 45 a 60 minutos, la temperatura corporal disminuye uniformemente 1 °C por hora. La velocidad de la caída de la temperatura post mortem está influenciada por la temperatura ambiente, la ubicación del cadáver, la presencia de ropa, la fuerza del viento, el peso y volumen del cuerpo, la causa de la muerte, etc.
Manchas cadavéricas. Después del cese de la circulación sanguínea, la sangre y otros fluidos corporales se mueven de acuerdo con leyes físicas: bajo la influencia de la gravedad, descienden gradualmente a las secciones subyacentes.
La sangre se filtra fuera de los vasos y se acumula en los tejidos, dándoles piel Color lila sucio con predominio. varios tonos, dependiendo de muchas razones, incluida la causa de la muerte.
En caso de envenenamiento monóxido de carbono las manchas cadavéricas tienen un color rojo brillante (la hemoglobina de la sangre se convierte en carboxihemoglobina); en caso de intoxicación con compuestos de cianuro, tienen un color cereza peculiar.
En el frío, el color de las manchas cadavéricas es rosa brillante (debido a la oxidación de la hemoglobina por el oxígeno del aire que penetra a través de microfisuras en la piel que se forman cuando los fluidos corporales se congelan).
Cuando se cuelga, si el cadáver no ha sido retirado de la soga durante mucho tiempo, las manchas cadavéricas se localizan predominantemente en los antebrazos, piernas y pies.
Etapas de formación de manchas cadavéricas:
1) la etapa de hipóstasis continúa durante 12 horas después de la muerte. La parte líquida de la sangre está en los vasos, y cuando se aplica presión a los puntos, la sangre se exprime de los vasos y, una vez que cesa la presión, los llena rápidamente nuevamente;
2) la etapa de estasis (difusión) se observa después de 12 horas desde el momento de la muerte y dura hasta 24 horas. Las manchas cadavéricas palidecen, pero no desaparecen al presionarlas;
3) la etapa de imbibición se desarrolla el segundo día después de la muerte. Las manchas cadavéricas están bien fijadas, no se mueven y no palidecen al presionarlas, ya que telas suaves empapado en sangre.
Importancia forense de las manchas cadavéricas:
1) son el primer signo de muerte;
2) reflejan la posición del cuerpo y sus posibles cambios después de la muerte; permiten determinar aproximadamente el momento de la muerte;
3) el grado de gravedad refleja la velocidad de la muerte;
4) signo de diagnóstico el color de las manchas cadavéricas sirve en algunos envenenamientos o indica las condiciones en que se encontraba el cadáver;
5) permitir juzgar la naturaleza de los objetos sobre los que se encontraba el cadáver.
descripción bibliográfica:
El momento de la muerte, determinado por la naturaleza de los cambios en las manchas cadavéricas - 1998.
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El momento de la muerte, determinado por la naturaleza de los cambios en las manchas cadavéricas - 1998.
wiki:
— 1998.
El análisis de los resultados del procesamiento matemático mostró que los datos experimentales rechazan la hipótesis sobre la distribución de los datos dinamométricos según la ley normal. Por lo tanto, una gradación digital específica de los indicadores dinamométricos para los intervalos correspondientes del período post mortem como prueba de diagnóstico independiente en la práctica médica forense es inaceptable.
Podolyako V.P. Capacidades diagnósticas de los indicadores dinamométricos al decidir la cuestión de cuánto tiempo hace que ocurrió la muerte "Examen médico forense". –M., –1998, 1. –p. 3–6.
Etapas de formación de manchas cadavéricas.
- Escenario hipóstasis continúa durante 12 horas después de la muerte. La parte líquida de la sangre está en los vasos y cuando se aplica presión en los puntos, la sangre sale de los vasos y, una vez que cesa la presión, los llena rápidamente nuevamente. Esto conduce a la desaparición de las manchas cadavéricas cuando se aplica presión, así como a su movimiento hacia las secciones subyacentes cuando cambia la posición del cuerpo.
- Escenario estasis(difusión) se observa después de 12 horas desde el momento de la muerte y dura hasta 24 horas. Las manchas cadavéricas se vuelven pálidas, pero no desaparecen al presionarlas. Esto se debe al hecho de que la parte líquida de la sangre, al estirar la pared del vaso, comienza a filtrarse hacia el tejido. Paralelamente, se produce la hemólisis de los glóbulos rojos. En esta etapa, las manchas no se mueven cuando cambia la posición del cadáver, sino que reducen un poco su intensidad.
- Escenario bebida Se desarrolla el segundo día después de la muerte. Las manchas cadavéricas están bien fijadas, no se mueven y no palidecen al presionarlas, ya que los tejidos blandos están saturados de sangre.
El tiempo para restaurar el color original de las manchas cadavéricas después de presionar con un dinamómetro, dependiendo de la duración de la muerte (según N.P. Turovets, 1962)
| Características de la muerte | Edad de muerte, h | Tiempo necesario para restaurar el color de una mancha cadavérica, min |
|---|---|---|
| Yo muerte por asfixia | ||
| 1) mancha en la etapa de hipóstasis | ||
| en la primera fase | Hasta 8 | 1 |
| en la segunda fase | 8-16 | 5-6 |
| 2) punto en la etapa de estasis | ||
| en la primera fase | 16-24 | 10-20 |
| en la segunda fase | 24-48 | 30-60 |
| II Muerte tras prolongada agonía | ||
| 1) mancha en la etapa de hipóstasis | ||
| en la primera fase | Hasta las 6 | 1-2 |
| en la segunda fase | 6-12 | 4-5 |
| 2) punto en la etapa de estasis | ||
| en la primera fase | 12-24 | 15-30 |
| en la segunda fase | 24-48 | 50-60 |
| III Cadáveres sangrantes | ||
| 1) mancha en la etapa de hipóstasis | ||
| en la primera fase | Hasta 4 | 2 |
| en la segunda fase | 4-8 | 5 |
| 2) punto en la etapa de estasis | ||
| en la primera fase | 8-24 | 30-40 |
| en la segunda fase | 24-48 | Más de 60 |
Es hora de restaurar el color original de las manchas cadavéricas según la duración de la muerte (según A.I. Mukhanov, 1968)
| Tiempo transcurrido desde la muerte | Es hora de restaurar el color de las manchas cadavéricas. |
|---|---|
| 2 horas | 3-10 segundos |
| 4 horas | 5-10 segundos |
| 6 horas | 10-40 segundos |
| 8 horas | 20-60 segundos |
| 10:00 | 25 s - 6 minutos |
| 12 horas | 1-15 minutos |
| 16 horas | 2-17 minutos |
| 18-20 horas | 2-25 minutos |
| 22-24 horas | 5-40 minutos |
Tiempo para restaurar el color de las manchas cadavéricas (en segundos) después de una presión dosificada sobre ellas (según V.I. Kononenko, 1971) 1
Durante la dinamometría dosificada de manchas cadavéricas, las condiciones de investigación están estrictamente estandarizadas. La superficie del dinamómetro en contacto con la piel de la mancha cadavérica es de 1 cm 2. Se aplica presión con una fuerza de 2 kgf/cm 2 durante 3 s. El dinamómetro debe colocarse perpendicular a la superficie de la piel. Al localizar manchas cadavéricas en superficie trasera del cuerpo, se aplica presión en la región lumbar a lo largo de la línea media, y cuando se ubican manchas cadavéricas en la superficie anterior del cuerpo, a lo largo de la línea media del cuerpo del esternón. El tiempo necesario para restaurar el color de las manchas cadavéricas se registra mediante un cronómetro. En estas condiciones, como señala el autor (V.I. Kononenko), la precisión para determinar la duración de la muerte no excede de ±2 a 4 horas.
| Prescripción de muerte | 2 horas | 4 horas | 6 horas | 8 en punto | 12 horas | 16 horas | 20 horas | 24 horas |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Muerte aguda: | 9–10 | 14–16 | 20–28 | 38–48 | 55–62 | 78–97 | 121–151 | 113–175 |
| - asfixia mecánica | 11–12 | 17–21 | 25–31 | 33–49 | 48–66 | 45–74 | 100–174 | - |
| - envenenamiento por alcohol | 8–11 | 14–18 | 18–30 | 33–41 | 59–75 | 83–99 | 76–148 | - |
| - repentino | 8–9 | 13–16 | 18–22 | 28–38 | 45–53 | 81–103 | 145–195 | - |
| Trauma sin pérdida de sangre. | 8–10 | 16–19 | 22–27 | 29–39 | 56–74 | 94–122 | 127–300 | - |
| - con pérdida de sangre moderada | 11–13 | 18–21 | 36–43 | 49–58 | 117–144 | 144–198 | - | - |
| - con pérdida repentina de sangre | 11–20 | 24–30 | 40–48 | 62–78 | 95–123 | - | - | - |
| La muerte es agonal | 5–6 | 13–17 | 21–33 | 36–52 | 46–58 | 139–163 | 210–270 | - |
El momento de la muerte está determinado por la naturaleza de los cambios en las manchas cadavéricas (Jaklinski, Kobiela, 1972).
| Prescripción de muerte | La naturaleza de las manchas cadavéricas. |
|---|---|
| 0-20 minutos | Ninguno |
| 20-30 minutos | Aparecer |
| 30-40 minutos | Al presionar sobre la zona cadavérica se forma un campo blanco que desaparece al cabo de 15-30 s. |
| 40-60 minutos | Hay una coloración intensa de manchas cadavéricas. |
| 1-2 horas | El campo blanco en el área de la mancha cadavérica desaparece después de 30 a 60 y las manchas individuales se fusionan. |
| 2-4 horas | Las manchas cadavéricas tienen un color más intenso: se vuelven completamente pálidas al presionarlas. |
| 4-6 horas | El blanqueamiento de las manchas cadavéricas después del prensado desaparece después de 2-3 minutos. |
| 6-8 horas | Cuando cambia la posición del cadáver, las manchas cadavéricas desaparecen por completo y se forman en nuevos lugares. |
| 8 a 10 a. m. | Cuando cambia la posición del cuerpo, las manchas desaparecen parcialmente y se forman (más débiles) en nuevos lugares. |
| 12-15 horas | Fijación de manchas cadavéricas. |
| 15 - 24h | Fijación de manchas cadavéricas. |
| 24-72h | imbibición de cadáveres |
Es hora de restaurar el color original de las manchas cadavéricas según la etapa y la duración de la muerte (según Yu.L. Melnikov y V.V. Zharov, 1978)
Indicadores de dinamometría en la región sacra con el cadáver en decúbito supino (según V.P. Podolyako, 1998) 2
| Hora de muerte, h | Indicadores de dinamometría, s. |
|---|---|
| 4 | 9 |
| 6 | 14 |
| 8 | 22 |
| 10 | 32 |
| 12 | 48 |
| 14 | 64 |
| 16 | 98 |
| 20 | 206 |
| 24 | 310 |
Indicadores de dinamometría en la frente y el esternón cuando el cadáver se coloca boca abajo (según V.P. Podolyako, 1998) 2
Literatura
- Kononenko V.I. Complejo investigaciones fisicas y quimicas manchas cadavéricas (evaluación médico forense de la dinámica de su desarrollo): resumen. dis. ... dr. - Jarkov, 1971.
- Capacidades de diagnóstico de los indicadores de dinamometría para resolver la cuestión de cuánto tiempo hace que ocurrió la muerte / Podolyako V.P. // "Examen médico forense". - M., 1998. - No. 1. - págs. 3-6.
Manchas cadavéricas
Manchas cadavéricas.
Manchas de cadáver(hypostatici, livores cadaverici, vibices) son quizás los más signo conocido el inicio de la muerte biológica. Pertenecen a los primeros fenómenos cadavéricos, y son, por regla general, zonas de piel de color violeta azulado. Las manchas cadavéricas surgen debido al hecho de que después del cese de la actividad cardíaca y la pérdida del tono de la pared vascular, se produce un movimiento pasivo de la sangre a través de los vasos bajo la influencia de la gravedad y su concentración en las áreas subyacentes del cuerpo.
Hora de ocurrencia
Las primeras manchas cadavéricas aparecen después de 1-2 horas cuando muerte aguda, con agonal: 3-4 horas después del inicio de la muerte biológica, en forma de áreas pálidas de coloración de la piel. Las manchas de cadáver alcanzan su máxima intensidad de color al final de la primera mitad del día. Durante las primeras 10 a 12 horas, se produce una lenta redistribución de la sangre en el cadáver bajo la influencia de la gravedad. Las manchas cadavéricas pueden confundirse con hematomas y viceversa. Una incisión protege contra tal error: en caso de hematomas, aparece sangre coagulada, pero si la tinción se produce solo por hipóstasis Luego, dependiendo del tiempo transcurrido después de la muerte, encuentran solo hiperemia simple o saturación de los tejidos correspondientes con suero sanguíneo.
Color característico
Dado que las manchas cadavéricas son sangre visible a través de los tejidos blandos y la piel, el color de las manchas cadavéricas depende de la causa de la muerte.
- En la muerte por asfixia, las manchas cadavéricas tienen un intenso color violeta azulado, como toda sangre. cadáver, sobresaturado dióxido de carbono.
- En caso de envenenamiento monóxido de carbono Se forma carboxihemoglobina, que da a la sangre color rojo brillante, y las manchas cadavéricas adquieren un tinte rosa rojizo pronunciado. Adquieren el mismo color durante un tiempo si se traslada un cadáver de una habitación cálida a una fría o viceversa.
- En caso de envenenamiento cianuros Las manchas cadavéricas tienen un color cereza.
- En casos de muerte por hipotermia y ahogamiento en agua, aparecen manchas cadavéricas con un tinte rojo rosado.
- En caso de intoxicación con venenos formadores de metahemoglobina (nitratos, nitritos, sal de Berthollet, azul de metileno y otros) y en determinadas etapas de descomposición, las manchas cadavéricas tienen un tinte gris pardusco.
- En caso de muerte por pérdida masiva de sangre, durante la vida se pierde entre el 60 y el 70% de la sangre, las manchas cadavéricas son débilmente expresadas, nunca cubren toda la superficie inferior del cadáver, tienen el tipo de islas delimitadas entre sí, son pálidas, aparecen en mas fechas tardías.
Etapas de desarrollo
En la muerte agónica, el momento de aparición y la intensidad de la coloración de las manchas cadavéricas están determinados por la duración del período terminal. Cuanto más largo es el período terminal, más tarde aparecen las manchas cadavéricas y tienen un color más pálido. Este fenómeno se debe a que durante la muerte agónica sangre en un cadáver se encuentra en un estado de diversos grados de coagulación, mientras que en la muerte aguda la sangre es líquida. En el desarrollo de manchas cadavéricas, según el momento de aparición, se distinguen tres fases.
- Etapa de hipóstasis- es etapa inicial El desarrollo de la mancha cadavérica comienza inmediatamente después del cese de la circulación sanguínea activa y finaliza después de 12 a 14 horas. En esta etapa, las manchas cadavéricas desaparecen al presionarlas. Cuando la posición del cadáver cambia (se da vuelta), las manchas pueden moverse completamente a las secciones subyacentes.
- Etapa de estasis o difusión.- Las manchas cadavéricas comienzan a transformarse aproximadamente 12 horas después del inicio de la muerte biológica. En esta etapa, se produce un espesamiento gradual de la sangre en los vasos debido a la difusión del plasma a través de la pared vascular hacia el tejido circundante. En este sentido, al presionarla, la mancha cadavérica se vuelve pálida, pero no desaparece por completo, y al cabo de un tiempo recupera su color. Cuando la posición del cadáver cambia (se da vuelta), las manchas pueden moverse parcialmente a las secciones subyacentes.
- Etapa de hemólisis o imbibición.- se desarrolla aproximadamente 48 horas después del momento de la muerte biológica. Al presionar sobre la mancha cadavérica, no hay cambio de color y al darle la vuelta al cadáver, no hay cambio de localización. En el futuro, las manchas cadavéricas no sufren más transformaciones que los cambios de putrefacción.
Significado y métodos de evaluación.
- manchas cadavéricas: confiables, la mayoría señal temprana de la muerte;
- reflejan la posición del cuerpo y sus posibles cambios tras la muerte;
- permitirle determinar aproximadamente el momento de la muerte;
- el grado de gravedad refleja la velocidad de la muerte;
- el color de las manchas cadavéricas sirve como signo diagnóstico de algunos envenenamientos o puede indicar las condiciones en las que se encontraba el cadáver;
- nos permiten hablar de la naturaleza de los objetos sobre los que se encontraba el cadáver (matorrales, pliegues de lino, etc.).
Importancia para determinar el hecho de la muerte biológica.
La importancia médica forense de las manchas cadavéricas no radica sólo en el hecho de que pueden usarse para determinar edad de muerte. Su principal importancia es que son un signo fiable de muerte: ninguno de los procesos intravitales puede imitar las manchas cadavéricas. La aparición de manchas cadavéricas indica que el corazón dejó de funcionar hace al menos 1 a 1,5 horas y, como resultado, cambios irreversibles en el cerebro como resultado hipoxia.
Importancia para determinar la duración de la muerte.
La naturaleza del cambio en la mancha cadavérica cuando se presiona permite a los expertos forenses establecer tentativamente edad de muerte. Al analizar el comportamiento de una mancha cadavérica, es necesario tener en cuenta la causa de la muerte, la velocidad de su aparición (aguda o agonal) y la metodología de la investigación. Se pueden obtener resultados bastante aproximados aplicando presión con los dedos en el lugar, por lo que se han desarrollado métodos estándar con un área dosificada y fuerza de presión. La presión se lleva a cabo utilizando un estándar calibrado. dinamómetro. El autor del método, V.I. Kononenko, basándose en la investigación realizada, propuso tablas para determinar la duración de la muerte basándose en los resultados de la dinamometría de manchas cadavéricas. El error del método, según el autor, está entre ±2 y ±4 horas. Ninguna indicación de intervalo de confianza Los errores son un inconveniente importante de la técnica, lo que reduce su importancia para la aplicación práctica.
En folklore
- Del protocolo del lugar del incidente: “En la persona asesinada se encontraron manchas de cadáver del tamaño de monedas de 10 y 20 kopeks, con una superficie total de tres rublos y veinte kopeks”.
- de una carta Kashpirovsky: “Estimado doctor, después de sus sesiones mis manchas cadavéricas desaparecieron y la sutura de la autopsia se disolvió”.
Notas
Enlaces
Fundación Wikimedia. 2010.
Diccionario enciclopédico F.A. Brockhaus y I.A. Wikipedia
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