¿Por qué la queratitis puntiforme suele requerir una intervención quirúrgica urgente? Cirugía de corrección de la visión con láser Medias anillas intraestromales Intax.

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Las operaciones que cambian la refracción del ojo y tratan la ametropía, principalmente miopía, hipermetropía y astigmatismo, se denominan cirugía refractiva. Estas operaciones generalmente se realizan en la córnea y sus resultados suelen ser permanentes.

Tipos de cirugía refractiva

Cirugía mediante incisiones.

Cirugía laser

Cirugía de implantes

Otro

Principios quirúrgicos

En RK, utilizando un disco de diamante con limitador, se aplica un número variable de incisiones radiales en la zona paracentral y en la periferia de la córnea, aproximadamente al 90-95% de la profundidad corneal. Estas muescas provocan una protrusión de la periferia de la córnea y, como resultado, un aplanamiento en el centro. De esta forma se corrige la miopía (fig. 10-11, A).

Para la queratotomía astigmática, se aplican incisiones arqueadas o tangenciales. Normalmente en pares, perpendiculares al eje más inclinado de la córnea con el fin de lograr un efecto de aplanamiento en ese eje.

Muescas relajantes con o sin suturas de compresión.

El volumen intraestromal adicional provoca la protrusión de la periferia corneal, aplanando así la zona óptica central. El tratamiento es potencialmente reversible. Intax corrige de 3 a 6 dioptrías de miopía, pero no corrige el astigmatismo.

Queratotomía fotorrefractiva

Queratomilosis láser in situ

Lentes intraoculares fáquicas

Complicaciones generales

Queratotomía astigmática

Muescas inexactas en la queratotomía astigmática: no alcanzar el eje astigmático conduce a una corrección insuficiente del astigmático o a un astigmatismo inducido.

La perforación corneal intraoperatoria puede ocurrir debido a una paquimetría inexacta, el uso de un bisturí de diamante inusual, un ajuste incorrecto de la longitud de la hoja del bisturí de diamante, una presión intraocular medida inadecuada o deshidratación corneal durante la cirugía.

Quistes epiteliales dentro de la incisión. En el período posoperatorio temprano o tardío, puede desarrollarse una infección dentro de las incisiones (fig. 10-11, D, E).

Rotura de la córnea a lo largo de las muescas después de un traumatismo cerrado en el ojo.

Liberar incisiones con o sin suturas.

Medios anillos intraestromales Intax

Astegmatismo inducido: debido a un túnel intraestromal formado de manera desigual o por la aplicación de una sutura en la muesca.

Depósitos dentro del túnel intraestromal adyacente a los segmentos del anillo: como resultado, incluso con un examen normal (sin lámpara de hendidura), se visualizan claramente "formaciones" plateadas, especialmente en ojos con iris oscuro.

Formación de quistes epiteliales en la zona de la incisión.

Queratotomía fotorrefractiva

Opacificación superficial subepitelial de la córnea (fig. 10-11, E).

Pérdida de sensibilidad al contraste.

Glaucoma que se desarrolló como resultado del uso de glucocorticoides.

Queratomileusis con láser in situ

Colgajo desplazado o perdido: los colgajos desplazados pueden ser de tamaño normal o más pequeño y generalmente se asocian con córneas inusualmente planas (queratometría promedio, en la mayoría de los casos).<41 дптр) либо в связи с потерей вакуума во время движения микрокератома (рис. 10-11, Ж).

Colgajos desiguales o cortados de forma incompleta: esto puede deberse a una pérdida de vacío o un mal funcionamiento del microquerátomo.

Colgajo laminar con orificio central: generalmente debido a una córnea atípicamente "empinada" (queratometría promedio - 48 D).

Introducción en la cámara anterior: montaje inadecuado del microqueratomo.

Estrías del colgajo: puede haber microestrías (menores) o macroestrías, que requerirán reposicionamiento del colgajo (Fig. 10-11. G, I).

Desplazamiento del colgajo: por lesión o “rascado” del ojo después de la cirugía (Fig. 10-11, K).

Astigmatismo irregular: por ablación descentrada en isla central o por complicaciones del colgajo.

Crecimiento interno del epitelio corneal en la zona de contacto del colgajo y el estroma (fig. 10-11, L).

Queratitis laminar difusa (síndrome del Sahara): una reacción inflamatoria estéril en la zona de contacto del colgajo y el estroma corneal, resultante de una variedad de lesiones, incluidas endotoxinas bacterianas y secreciones de las glándulas de Meibomio.

Infección en la zona de cierre del colgajo y del estroma: a menudo agentes infecciosos raros, como las micobacterias atípicas (fig. 10-11, M).

Queratectasia inducida (queratocono iatrogénico): adelgazamiento progresivo y “abultamiento” de la córnea, generalmente como resultado de un lecho estromal insuficientemente delgado después de la ablación con láser. Se recomienda mantener un espesor del lecho estromal de al menos 250 mm después de la cirugía refractiva en capas.

Traumatismo palpebral o ptosis: por retracción excesivamente potente por parte de un expansor palpebral o de un microquerátomo.
Turbidez en la zona de contacto entre el colgajo y el lecho estromal.

Materia extraña o restos de materia orgánica entre el colgajo y el lecho estromal.

Síndrome del ojo seco.

Arroz. 10-11. A - queratotomía radial. Se visualizan ocho incisiones RK 9 años después de la cirugía para miopía moderada; B - aflojar muescas y apretar costuras. En la zona de cierre del injerto y borde del receptor se realizaron incisiones de aflojamiento a lo largo de los meridianos de 2 a 5 horas y de 8 a 11 horas se aplicaron suturas de apriete (nylón 10.0) a 90 del. incisiones para mejorar la efectividad de las incisiones de aflojamiento. Las incisiones de liberación por sí solas corrigen de 3 a 6 D de astigmatismo, mientras que las suturas de compresión adicionales aumentan el efecto a aproximadamente 6 a 10 D.

Arroz. 10-11. Continuación. B - queratomileusis con láser in situ. Un día después de LASIK para miopía moderada en el ojo derecho; La tinción con fluoresceína y el examen bajo iluminación azul cobalto permiten la visualización temporal del borde del colgajo LASIK (colgajo). Se observa una tinción mínima; D — complicación de la queratotomía radial - queratitis infecciosa. Se ve una úlcera corneal a lo largo del meridiano de las 9 en punto en el área de la incisión. Se observa inyección conjuntival moderada del globo ocular y edema corneal alrededor de la úlcera. La infiltración se reabsorbió y la úlcera se epitelizó durante la terapia con antibióticos, pero el resultado fue cicatrización, irregularidad de la córnea y disminución de la visión.

Arroz. 10-11. Continuación. D - complicación de la queratotomía radial - infiltrados infecciosos de la córnea. Dos infiltrados corneales densos en el área de las incisiones radiales y astigmáticas a lo largo del meridiano de las 6 en punto. Dichos infiltrados infecciosos en las incisiones profundas deben tratarse activamente para prevenir la invasión del agente infeccioso a la cámara anterior y una posible endoftalmitis; E - complicación de la queratotomía fotorrefractiva - opacificación corneal. Una opacidad corneal moderada es visible varios meses después de la PRK realizada para la miopía (3 D). El tratamiento fue con glucocorticoides (tópicos) y la opacificación se resolvió al año.

Arroz. 10-11. Continuación. G - complicación de la queratomileusis in situ con láser - pequeño colgajo “perdido”. Durante el “paso” del microquerátomo se produjo la formación de un colgajo “perdido”. Se colocó el colgajo y se produjo curación con opacidad corneal, astigmatismo irregular y baja visión; 3 - complicación de la queratomillosis con láser in situ - colgajo de estrías. Las estrías moderadas verticales y oblicuas del colgajo corneal son visibles varias semanas después del LASIK. Se levantó y estiró el colgajo corneal, pero sin mejoría significativa. Las microestrías no tienen mucho efecto sobre la curvatura de la córnea, mientras que las estrías pronunciadas deforman la curvatura de la córnea y crean un astigmatismo irregular.

Arroz. 10-11. Continuación. Y, una complicación de la queratomileusis in situ con láser, las estrías desplazadas del colgajo. Este colgajo pediculado nasal se desplaza ligeramente un día después de la cirugía. Obsérvese la prominencia "surco" situada justo encima y los pliegues paralelos del colgajo desde el extremo superior del "pedículo" del colgajo a lo largo del meridiano de las 3 en punto. Se realizó una reducción inmediata del colgajo y se restableció la visión. Las estrías del colgajo se enderezaron, pero no desaparecieron por completo; K: Varios meses después de la cirugía LASIK, el paciente se rascó el ojo izquierdo, lo que provocó que el colgajo se "abriera". El colgajo se plegó espontáneamente, quedando adherido a la córnea mediante un “pedículo”. El colgajo se reposicionó inmediatamente, lo que resultó en una restauración completa de la visión. El epitelio debe retirarse con cuidado del lecho estromal y de la superficie interna del colgajo antes de colocarlo en su lugar.

Arroz. 10-11. Continuación. L - complicación de la queratomileusis in situ con láser - crecimiento epitelial hacia el interior. Quistes epiteliales blancos debajo del colgajo después de LASIK. El crecimiento epitelial hacia el interior ocurre cuando las células epiteliales crecen debajo del borde del colgajo. Los factores de riesgo incluyen el desplazamiento del colgajo, la presencia de un defecto epitelial y procedimientos estimulantes. El crecimiento epitelial hacia el interior de 1 a 2 mm no afecta la visión y generalmente requiere observación. Los grados más severos de crecimiento hacia adentro pueden causar astigmatismo irregular y mala visión o incluso derretir el colgajo. En estos casos, se debe extirpar el epitelio encarnado; M - complicación de la queratomileusis con láser in situ - queratitis infecciosa que se ha desarrollado entre el estroma y el colgajo. En este ojo se desarrolló queratitis infecciosa micobacteriana atípica grave después del LASIK. Unas semanas después del LASIK, se notó la aparición de pequeños puntos debajo del colgajo. A pesar del tratamiento, los infiltrados aumentaron hasta capturar todo el colgajo y provocaron su fusión a lo largo del meridiano de las 9 horas. Se hizo visible el hipopión. El proceso de infección no pudo controlarse hasta que se amputó el colgajo.

Lentes nitraoculares fáquicas

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Queratitis difusa profunda(queratitis profunda difusa) se manifiesta por inyección mixta de los vasos del globo ocular con predominio de pericorneal, ligera fotofobia y lagrimeo. La córnea aparece polimórfica y difusamente turbia. En lo más profundo de esta opacificación corneal, la biomicroscopía revela infiltrados individuales de color amarillo grisáceo de diferentes tamaños. Desde la zona del limbo externo e interno, los vasos recién formados llegan a estos infiltrados. Cerca de los infiltrados se ramifican dicotómicamente y los cubren, es decir, los infiltrados se ubican como en cestas. Estos infiltrados pueden extenderse desde el endotelio y las capas profundas hasta las capas media y superficial, acompañados de ulceración. Por lo general, los infiligrados no son propensos a la fusión y pasan por un ciclo de desarrollo independiente. Se pueden detectar precipitados polimórficos de color gris amarillento en el endotelio corneal. A menudo, el iris también participa en el proceso inflamatorio. El curso de la enfermedad es largo y se observan remisiones. Las opacidades corneales no son propensas a aclararse. La visión está disminuyendo de manera constante y pronunciada.

Profundamente limitado(esclerosante) queratitis(queratitis profunda circunscriptus), al igual que la difusa, se desarrolla con síntomas de irritación ocular. Más a menudo, aparece un área en forma de sector de hiperemia y edema severos en la mitad exterior de la esclerótica cerca del limbo. Desde esta zona, uno o varios infiltrados de color blanco grisáceo comienzan a extenderse hacia las capas media y profunda de la córnea. El epitelio situado encima de ellos está elevado y desgastado. La vascularización de la córnea es inicialmente leve. El curso de la enfermedad es largo y se observan recaídas. Suele ir acompañada de inflamación de la coroides (uveítis anterior, iridociclitis). Después de meses y, a veces, años, en aquellos lugares donde previamente había infiltrados, incluso a simple vista, se puede detectar una opacificación difusa y blanquecina de la córnea en forma de lengua, localizada principalmente en el limbo. La zona del limbo en este lugar no tiene contorno. La esclerótica adyacente es de color gris pizarra y puede incluso estar ligeramente adelgazada. Los vasos recién formados son visibles en áreas de la córnea y el limbo escleróticos.

El tratamiento de la queratitis metastásica tuberculosa lo lleva a cabo un oftalmólogo junto con un ftisiatra. Incluye el uso general y local de medicamentos antibacterianos y desensibilizantes específicos en combinación con un complejo de vitaminas B. Además, se prescribe una dieta rica en calorías con carbohidratos y sales limitados. Se recomienda instalar no solo agentes antibacterianos, sino también corticosteroides, midriáticos de acción corta, salicilatos (amidopirina) y sulfonamidas. La terapia absorbible (dionina, yoduro de potasio, lidasa, oxígeno, etc.) comienza temprano. El tratamiento se continúa durante 2 meses en un entorno hospitalario. La cuestión de continuar con el tratamiento general por etapas (sanatorio) después de la curación clínica de la queratitis la decide el ftisiatra. Los niños que se han recuperado de la enfermedad deben estar bajo supervisión médica en un dispensario especializado y en un consultorio oftalmológico. Bajo la influencia de una terapia compleja, incluso a largo plazo, a menudo se produce una aclaración notable de la córnea, especialmente en niños en edad preescolar, y la visión mejora significativamente.

Queratitis sifilítica(queratitis sifilítica). La enfermedad puede ser congénita o adquirida. La queratitis sifilítica es muy rara y a menudo se desarrolla con sífilis congénita. El proceso es de naturaleza parenquimatosa. Los fenómenos inflamatorios ocurren en las capas posteriores de la córnea, su estroma. Los niños de 5 años en adelante suelen enfermarse. La queratitis suele ser uno de los signos de la tríada de Hutchinson.

En la clínica de queratitis parenquimatosa, se observan con mayor frecuencia tres períodos consecutivos:

1. periodo progresivo, o período de infiltración, se caracteriza por el hecho de que de repente, en medio de una salud completa, aparece una turbidez grisácea y opaca en el limbo. Un examen biomicroscópico detallado revela que esta opacidad consiste en infiltrados ubicados en las capas media y posterior de la córnea. Los infiltrados individuales se fusionan entre sí (a diferencia de la tuberculosis), gradualmente la turbidez llega al centro y, finalmente, toda la córnea se vuelve turbia, como vidrio esmerilado, pero no se produce ulceración (como en la tuberculosis). La superficie de la córnea por encima de la opacidad es rugosa. Los síntomas de irritación al principio son leves, pero a medida que aumenta la infiltración aparecen fotofobia, blefaroespasmo, lagrimeo y dolor. La coroides está involucrada en el proceso y se produce iridociclitis. Hay una inyección mixta del ojo, las funciones visuales se ven gravemente afectadas. El período de infiltración dura aproximadamente de 3 a 4 semanas;
2. periodo de vascularización Se caracteriza por el hecho de que los vasos comienzan a crecer desde el limbo hacia la córnea. Están ubicados en capas profundas, son rectos, no se ramifican, no se anastomosan y tienen la apariencia de pinceles (y no de cestas, como en la tuberculosis). El número de vasos puede ser tan grande que la córnea vascularizada se asemeja a una cereza madura. La visión se reduce significativamente. El proceso se acompaña de los fenómenos de iritis y ciclitis. Este período dura en promedio de 6 a 8 semanas;
3. periodo regresivo, o el período de reabsorción de las opacidades, se manifiesta por una disminución gradual de los signos de irritación e inflamación. La periferia de la córnea se aclara lentamente y posteriormente también se resuelven las opacidades en la parte central. Se reducen el dolor, la fotofobia y la inyección ocular. A medida que la nubosidad desaparece, se restablece la visión. La reabsorción es muy lenta y puede durar más de un año. En la queratitis sifilítica, por regla general, ambos ojos se ven afectados, pero con mayor frecuencia el segundo ojo se ve involucrado en el proceso patológico después de semanas, meses y, a veces, años. Pueden ocurrir recaídas de la enfermedad, pero no antes de un año.

Hay formas limbales, centrales (infiltrados en la parte central de las capas profundas de la córnea), anulares y avasculares (avasculares) de queratitis sifilítica.

A. Iovento, M.D. Amiran, M.E. Legare, A.R. Slomović. Queratitis laminar difusa 8 años después de LASIK causada por un defecto epitelial corneal // J. Cataract Refract. Cirugía—2011.—Vol. 37.— págs. 418-419.

La queratitis lamelar difusa (DLK) es una complicación rara de la queratomileusis in situ con láser en forma de una reacción inflamatoria en la interfaz de etiología no infecciosa de origen desconocido. Como regla general, DLK se desarrolla en el período postoperatorio temprano. A pesar del tratamiento, algunos pacientes experimentan el desarrollo de opacificación grave y fibrosis en la interfaz y fusión de la válvula corneal, lo que conduce a una disminución significativa de la función visual en un contexto de astigmatismo irregular e hipermetropía.

La presencia de defectos en el epitelio de la válvula corneal está directamente relacionada con el desarrollo de DPK. Estos defectos provocan daño a los queratocitos y activación de células inflamatorias. El Dr. Iovento et al. presentó un caso clínico del desarrollo de DLK provocado por la presencia de defectos en el epitelio corneal en el postoperatorio tardío.

Un paciente de 34 años se quejó de lagrimeo, irritación, dolor y enrojecimiento del ojo derecho, que sintió durante la noche y la mañana siguiente. No hubo evidencia de traumatismo ocular ni uso de lentes de contacto. Ocho años antes, el paciente había sido sometido a queratomileusis in situ con láser en ambos ojos. El paciente no ha utilizado ningún medicamento recientemente.

La agudeza visual del ojo derecho con la mejor corrección para la distancia fue de 0,3, la PIO era normal. El examen biomicroscópico reveló inyección conjuntival difusa, defecto epitelial corneal periférico de 3,5 x 1,7 mm ubicado en el borde inferior de la válvula corneal, edema estromal y pliegues de la membrana de Descemet (Figura 1A). No se detectaron infiltrados corneales. Al paciente se le prescribió la instilación de una solución de moxifloxacina al 0,1% y se le aplicó un vendaje para lentes de contacto.

Dos días después, el estado del paciente mejoró y su agudeza visual era de 0,6-0,7. El cultivo de sensibilidad no reveló el crecimiento de una colonia de flora patógena. El área del defecto idiopático se epitelizó y se visualizó un cuadro clínico característico de las “arenas del Sahara” (Fig. 1B). Además del antibiótico, al paciente se le prescribió una instilación de corticosteroides. Durante los diez días siguientes se observó una disminución muy lenta de la gravedad del proceso inflamatorio en la interfaz. Dos semanas después del inicio del tratamiento terapéutico, la DLK se alivió (fig. 1B). La dosis de corticosteroides se redujo gradualmente durante dos semanas, después de lo cual se suspendió el medicamento.

El caso clínico presentado indica la posibilidad de defectos epiteliales incluso varios años después del LASIK, lo que conduce al desarrollo de una reacción inflamatoria y DLK.

Cambios en la córnea después de la cirugía láser.

Queratitis laminar difusa (DLK)– una complicación grave después de someterse a una cirugía LASIK. Las consecuencias de la cirugía queratorrefractiva requieren una detección temprana y un tratamiento adecuado.

En este artículo aprenderás qué factores provocan el desarrollo de queratitis laminar difusa, cómo diagnosticar y tratar esta patología oftalmológica.

Razones para el desarrollo de DLK.

Las operaciones LASIK modernas se realizan mediante un dispositivo de corte especial: un microqueratomo. El grado de daño tisular depende de su uso.

Así es como se ve un microquerátomo en acción

A veces, después de la corrección con láser, se desarrolla. queratitis laminar difusa.

Proceso de operación:

1. El cirujano oftálmico utiliza un láser para sostener ambily las estructuras celulares.
2. Se corrigen los cambios anómalos en el sistema óptico.
3. Las células son rechazadas mediante radiación.
4. Se coloca un colgajo encima del estroma (base del tejido). No hay puntos.

Esta tecnología es impecable.

Pero: Hay características de la intervención quirúrgica y posibles consecuencias. Es necesario anticiparlos y abordarlos en caso de que surja un problema.

La cirugía oftálmica ha alcanzado un alto nivel de desarrollo

La cirugía láser moderna, basada en la técnica LASIK, ha alcanzado la perfección absoluta a nivel técnico. La introducción de tecnologías innovadoras permite curar muchas patologías oftalmológicas.

Pero: Las cuestiones de prevención y control de las complicaciones postoperatorias siguen abiertas.

Uno de los eslabones de la cadena de complicaciones postoperatorias es DLK.

La terminología médica proporciona otro nombre para esta enfermedad: Síndrome de la arena del Sahara.

Interesante: La queratitis laminar se llama síndrome de la arena del Sahara porque, vista al microscopio, la apariencia es muy similar a un paisaje de dunas desérticas.

Factores provocadores

DLK Se manifiesta en diferentes momentos del postoperatorio.

Las causas de la queratitis, según el período de tiempo, pueden ser completamente diferentes.

Pueden ocurrir complicaciones durante el período de recuperación.

Factores provocadores período postoperatorio temprano:

1. El colgajo superpuesto está doblado, desplazado o puede perderse por completo.
2. Cambios de deformación evidentes en las capas superiores del tejido.
3. La presencia de úlceras en la zona de contacto entre el lecho y el colgajo.
4. Reacciones alérgicas a medicamentos.

Después de la cirugía LASIK, muchos pacientes experimentan una disminución de la sensibilidad corneal de 3 a 12 meses.

Factores provocadores postoperatorio tardío:

1. Crecimiento interno del epitelio en la zona donde el colgajo entra en contacto con el lecho.
2. Cicatrización de la córnea, opacidad.
3. Astigmatismo, relieve desigual del colgajo.
4. Más cambios anormales.
5. Manifestación de sensación de cuerpo extraño en los ojos.
6. Lloro, fotofobia, blefaroespasmo.

Hecho: Los síntomas pueden aparecer un mes después o años después de la cirugía.

Cuadro clínico de DLK

Los síntomas de la enfermedad no se pueden ignorar.

Los síntomas de queratitis laminar difusa son pronunciados. Se observa lo siguiente manifestaciones:

• hiperemia del globo ocular;
• inflamación de la córnea;
• estado defectuoso del epitelio;
• desplazamiento del colgajo corneal;
• inflamación en el lugar de contacto entre la cama y el colgajo;
• presencia de una cicatriz en el área de la córnea;
• Deposición puntual de lipoides y sales en la superficie.

¿Cómo diagnosticar la queratitis lamelar?

Después de una cirugía ocular, un oftalmólogo debe examinarlo periódicamente. Esto le permitirá no perder un tiempo precioso para identificar complicaciones y comenzar el tratamiento adecuado.

Importante: Los expertos recomiendan iniciar el examen 40 minutos inmediatamente después de la operación.

Puede concertar una cita con un oftalmólogo en nuestra web. Seleccione la ciudad donde vive y complete todos los campos obligatorios.

El diagnóstico es tarea de un oftalmólogo.

El examen incluye:

1. Medición presión intraocular.
2. Visión interna de los ojos. utilizando una lámpara alcalina.
3. la necesidad de pasar Prueba de Schirmer.
4. Si sospechas de astigmatismo Se determinan la refracción (refracción) y la topografía de la córnea..
5. En caso de infección bacteriana. se toman cultivos, que se estudia en el laboratorio.

Métodos de terapia para DLK.

La consecuencia de la corrección con láser en forma de queratitis laminar debe tratarse lo más rápido posible.

Cuando hay pliegues en la estructura de soporte de la tela. que reducen la agudeza visual, dentro de las 24 horas se toma una decisión urgente sobre la intervención quirúrgica. El colgajo corneal se levanta, se endereza y se coloca en su lugar, seguido de sutura.

La operación se puede repetir.

Importante: La erosión, el síndrome del ojo seco, la queratopatía puntiforme y el defecto epitelial requieren un tratamiento serio.

La inflamación se alivia con la instilación frecuente de esteroides. Las hormonas son buenas para extinguir los procesos inflamatorios y aliviar la hinchazón.

Cuando el formulario se está ejecutando Surge la cuestión de levantar el colgajo y realizar más cirugía. Esto es necesario para eliminar la causa del mal estado del paciente.

Si hay bacterias presentes es necesario realizar la siembra. Esto puede requerir levantar la solapa. Los análisis de laboratorio le indicarán qué medicamentos afectan eficazmente el tipo de bacteria resultante. Después de los hallazgos de laboratorio, el tratamiento será más adecuado.

Hay casos de crecimiento epitelial hacia el interior. Si esta posición no afecta la agudeza visual y no causa molestias, entonces el paciente esta registrado, y el médico está controlando su estado. Cuando la visión se deteriora y se indica dolor desagradable cirugía con terapia adicional.

La terapia se selecciona teniendo en cuenta las características individuales del paciente.

Cuando la córnea está nublada. aumenta la frecuencia de las instilaciones de esteroides. Este curso se completa en 2 semanas, después de lo cual deberá someterse a otro examen.

Para el astigmatismo se toma una decisión sobre:

• cirugía repetida;
• ablación de superficie (rechazo de células mediante radiación);
• usar lentes de contacto duros.

El oftalmólogo determinará cuál de los métodos anteriores es el adecuado para el paciente en una situación particular.