Separación manual de la placenta en la mujer. Operación de separación manual de placenta.

Operación de separación manual de placenta. debe realizarse respetando la más estricta asepsia y bajo anestesia general. La anestesia no es solo un método para aliviar el dolor, sino que también previene el espasmo de la faringe uterina, que a veces no permite insertar la mano en la cavidad uterina o ejerce tanta presión sobre la mano del operador insertada en el útero que lo hace. imposible realizar más manipulaciones.

Separación manual y liberación de la placenta. Es mejor hacerlo con guantes de goma finos (Fig. 57). Habiendo penetrado en la cavidad uterina, el operador, deslizando su mano a lo largo del cordón umbilical, llega al borde de la placenta y con movimientos de dientes de sierra, sujetándolos con el lado palmar de la placenta, separa el lugar del bebé de la pared. del útero En este momento, la mano izquierda, presionando desde la pared abdominal hasta la parte inferior del útero, ayuda con la operación. Una vez separada la placenta, se extrae tirando del cordón umbilical y empujando con los dedos de la mano insertada en el útero. Luego revise cuidadosamente la cavidad uterina, elimine los restos tejido placentario y coágulos de sangre. Hay que tener en cuenta que la zona placentaria es una superficie rugosa ligeramente elevada, diferente a la superficie lisa del resto del útero. M. S. Malinovsky (1967), advirtiendo contra los intentos de "separar" el área placentaria, señala que si está paralizada, es decir, con adelgazamiento y mala contractilidad del área placentaria, lo que ocurre en las primíparas viejas, o acreta placentaria repetida, la La pared uterina puede perforarse fácilmente.

Arroz. 57. Separación manual de la placenta.

Si la placenta accreta es cierta, la pared uterina se puede perforar durante la separación manual.

Además, la separación de la placenta durante la verdadera placenta accreta se acompaña de un sangrado intenso. Por lo tanto, tan pronto como se establezca una verdadera placenta accreta, la operación se detiene inmediatamente. separación manual el lugar del niño ha crecido hacia la capa muscular del útero y cambia a sección transversal con extirpación del útero mediante amputación o extirpación. Si es imposible comenzar la sección inmediatamente y hay sangrado abundante, se utiliza taponamiento uterino y presión de la aorta contra la columna.

Solo en presencia de una pequeña área de acumulación de placenta y un crecimiento relativamente superficial de vellosidades en la capa muscular es posible la separación manual, después de lo cual está permitido recurrir al uso cuidadoso de una cureta roma. Si durante la separación de la placenta accreta se produce la perforación del útero, se debe recurrir inmediatamente a la sección y extirpación del útero (resección, amputación, extirpación).

Flujo suave periodo postoperatorio La extracción manual de la placenta se ha vuelto bastante común en presencia de antibióticos, y complicaciones graves rara vez se observan. Así, según la clínica obstétrica del Instituto Médico de Minsk para el período 1952-1956. en 25.736 nacimientos se utilizó la separación manual de la placenta en 455 (1,7%), después de lo cual no hubo ni una sola enfermedad séptica grave en el posparto y desenlace fatal. Antes de la introducción de los antibióticos en la práctica, la separación manual de la placenta, según M. S. Malinovsky, iba acompañada en el 50% de los casos de morbilidad y en el 11% de mortalidad. M. S. Romanov (1933), citando datos de la clínica de V. S. Gruzdev durante 18 años, con separación manual de la placenta señala la incidencia de morbilidad en el 42,8% de los casos, y en el 13,8% hubo gravedad sepsis posparto; fallecidos se observaron en un 2,6%.

La separación manual de la placenta es una de las operaciones obstétricas más comunes y, a pesar de los avances modernos en la prevención y el tratamiento de infecciones, no debemos olvidarnos de los peligros asociados a este procedimiento. Intervención quirúrgica, debes intentar evitarlos (infección, traumatismo en la pared uterina).

Atención de emergencia en obstetricia y ginecología, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Todo esto es muy desagradable y doloroso para mamá. Cuando ya has dado a luz a un niño maravilloso, descubrir que aún no es el final, que se requiere intervención, e incluso bajo anestesia general! Luego, cada madre busca las razones por las que esto me pasó a mí.

Cuando todo sucedió, inmediatamente comenzaron a derramarse. razones probables de amigos y familiares:

• no te moviste mucho!
• te moviste mucho!
• ¡Te resfriaste durante el embarazo!
• ¡Fuiste a la casa de baños durante el embarazo! ¡Estabas sobrecalentado!
• ¡Probablemente bebiste alcohol!

Oh, qué tontería... Me movía como de costumbre, nunca me enfermé, no visité baños públicos, playas y ciertamente no bebí nada de alcohol. ¡No tuve abortos ni cicatrices en mi útero!

Pero sucedió.

No recuerdo muy bien ese nacimiento en absoluto.. Todo fue tan terrible y doloroso, y cuando mi hijo finalmente salió, ¡fue un alivio! ¡Solo cada segundo! ¡Duele, duele, duele! ¡no duele! ¡Hurra! ¡Felicidad! ¡Vamos, muéstrame esta felicidad!

Y algo tan pequeño como una placenta, en general me interesó poco. Lo principal es que ESTE INFIERNO quedó atrás y mi hijo está sano y a mi lado.

Pero pasó media hora y no había placenta. No me importa, pero los médicos se miran, me obligan a “trabajar el estómago”, luego tiran del cordón umbilical y… ¡guau! - se desprendió el cordón umbilical y me quedé con la placenta adentro.

Fue hace mucho tiempo. Han pasado más de 13 años. El tiempo ha borrado los recuerdos. Ni siquiera recuerdo si los médicos me advirtieron de lo que me pasaría ahora. ¿Me dieron algo para firmar? ¡No lo recuerdo!

Se llevaron a mi hijo y se lo entregaron a su papá.

Me pusieron una vía intravenosa. Y eso es todo, un completo precipicio. Un sueño, sólo un sueño. Sin alucinaciones. Dormí y me desperté. No duele nada en ninguna parte.

segun papa (que estaba allí en la sala de partos): "Yo estaba sosteniendo a Sashka, él estaba durmiendo, te metieron la mano hasta el codo, gritaste tan fuerte que mis oídos se taparon, el niño, por extraño que parezca, no se despertó".

- ¿I? ¿Rejas de arado? Bueno, no me dolió nada, estaba durmiendo. ¿Estoy realmente gritando? ¿Qué estaba gritando? ¿Malas palabras? ¡¡¡Yo - malas palabras!!? ¿No estás mintiendo?

Una “recuperación” extremadamente difícil después de todo este asunto.

Durante más de un día simplemente dormí, me desperté para alimentarme, cambiarme de ropa, me obligué a beber algo y volver a dormir, dormir...

Tres días después, una ecografía de control del útero, todo está claro.

En casa, más tarde, durante aproximadamente un mes, no pude recuperar el sentido. Dormir hasta el mediodía es habitual. Si de repente tienes que levantarte temprano, te dan unos mareos terribles. Quizás esto sea consecuencia no solo de este procedimiento, sino del parto en general. No sé..

Leí sobre los motivos e incluso me reproché. También leí que si esto sucedió una vez, entonces con un alto grado de probabilidad sucederá de nuevo. Hace 10 años que no estoy embarazada. No quería volver a repetir el horror del parto.

Cuando volví a quedar embarazada, en cada ecografía torturaba al médico con la placenta, ¿es visible o no? ¿Ha vuelto a crecer de repente? Los médicos dijeron en voz alta que esto no se podía determinar mediante ultrasonido y que todo se sabría sólo el día del nacimiento.

Bueno, entonces esperaremos un milagro. De repente pasará.

El segundo parto fue mucho más fácil y rápido, estaba tan feliz con mi hija que incluso olvidé que era hora de empezar" preocuparse por la placenta".

Por eso, las palabras del médico fueron para mí una completa sorpresa: “la placenta está intacta, todo está bien”. ¿Ella salió? ¿Sí misma? ¿Cuando? ¡¡¡Ni siquiera me di cuenta!!!

Y también hubo terceros nacimientos.

Inspirada por el éxito de la salida de la placenta durante el segundo parto, me obligué a creer que todo estaría bien, que la placenta no se acumularía y saldría sola, como la última vez.

¡Y ella realmente salió! Sí misma. No de inmediato, tuve que trabajar y empujarla hasta la salida, ella salió a los 40 minutos.

Pero de todos modos, Los terceros nacimientos también son relevantes para este tema.. Desafortunadamente.

En la sala, pocas horas después de dar a luz, comencé a sentirme grave. sangrado uterino. Me llevaron de regreso a la sala de maternidad, diciendo que ahora me harían una limpieza manual del útero.

Al recordar mi terrible “partida”, me sentí muy alterado, casi hasta las lágrimas. Pero no hay nada que hacer, es un asunto peligroso y los médicos lo saben mejor.

Me pusieron una vía intravenosa. Todo el procedimiento no dura mucho. 15 minutos.

No sé qué medicamento me dieron para la anestesia, pero me pareció que ha sido una eternidad. La impresión más vívida del tercer nacimiento fue esta anestesia general.

Todavía recuerdo todo tan claramente.

Yo, una pequeña pieza de un gran caleidoscopio, giro y giro, haciendo varios patrones hermosos para deleitar los ojos invisibles de alguien. Entonces vertí una gota en un arroyo azul, ahora me convertí en el pétalo de una hermosa flor... Y todo estaría bien, pero yo (una pequeña parte) me oprime el sentimiento “¿qué, esta es mi vida? todo, vine aquí por algo importante!? ¡No recuerdo por qué, pero definitivamente tenía un objetivo diferente! ¿Por qué estoy dando vueltas por aquí, donde tomé un camino equivocado?"

y todo esto durante mucho, mucho, mucho tiempo, hasta que finalmente apareció una luz brillante, y la gente empezó a hablar en voz baja, arrastrando las palabras, como en un disco en cámara lenta, y entonces todo finalmente encajó, y entonces yo Recordé sobre mi recién nacido realmente gran objetivo¡Y darse cuenta de esto fue una felicidad simplemente irreal!

Todas las operaciones que implican la inserción de una mano en la cavidad uterina suponen un gran peligro para la salud de la mujer. Este peligro está asociado con la posibilidad de que la mano del operador introduzca microbios patógenos en la cavidad uterina. La operación de separación manual de la placenta es especialmente peligrosa a este respecto, ya que durante su ejecución la mano del operador entra en contacto con los vasos sanguíneos y vasos linfáticos sitio placentario. De todas las mujeres que mueren en el posparto enfermedades sépticas, el 20% tuvo separación manual de la placenta o examen manual cavidad uterina. En este sentido, todas las operaciones que implican la inserción de una mano en la cavidad uterina requieren un estricto cumplimiento de las indicaciones para su uso, una asepsia estricta durante la operación, la reposición obligatoria e inmediata de la pérdida de sangre y la prescripción de una terapia antibacteriana.

Las indicaciones para la separación manual de la placenta son el sangrado en el período de la placenta en ausencia de signos de separación de la placenta y la ausencia de signos de separación de la placenta una hora después del nacimiento del feto en ausencia de sangrado.

La operación de separación manual de la placenta debe realizarse en el pequeño quirófano de la sala de maternidad. En ausencia de dicha sala o en caso de sangrado intenso, la operación se realiza en la camilla de partos. La mujer en trabajo de parto yace con el sacro al borde. mesa de operaciones o una cama Rakhmanov movida. Miembros inferiores doblados por las rodillas y articulaciones de la cadera y bien separados, sujetos con ayuda de un soporte para piernas Ott (Fig. 36), sábanas (Fig. 37) o soportes para piernas de la mesa de operaciones.

36. Soporte para piernas Ott.
a - en estado desmontado; b - en posición de trabajo.

37. Soporte para piernas fabricado con una sábana.
a - doblar la hoja en diagonal; b - torcer la sábana; c - utilizar como soporte para las piernas.

La operación de separación manual de la placenta debe realizarse bajo anestesia, pero en condiciones en las que una partera trabaja de forma independiente, la operación debe realizarse sin anestesia, utilizando 2 ml de solución de pantopón al 1% o morfina para aliviar el dolor.

Los genitales externos y la parte interna de los muslos de la mujer en trabajo de parto se tratan con una solución antiséptica, se secan y se lubrican con una solución de tintura de yodo al 5%. Se coloca un pañal esterilizado debajo de la mujer en trabajo de parto, miembros inferiores y el estómago también se cubren con ropa esterilizada. El operador se lava bien las manos hasta el codo utilizando cualquiera de los métodos disponibles (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, solución de diácido, pervomur, etc.), se pone una bata esterilizada y, antes de insertar la mano en el útero, la trata. y todo el antebrazo con una solución de yodo al 5%.

Con su mano izquierda, el operador aplica una ligera presión a través pared abdominal hasta la parte inferior del útero para llevar el cuello uterino hasta la entrada de la vagina y fijar el útero en esta posición. Esta técnica, que se realiza fácilmente después del nacimiento del bebé, permite introducir la mano derecha directamente en la cavidad uterina, sin pasar por la vagina, reduciendo así la posibilidad de contaminación de la mano con flora vaginal. La mano se inserta doblada en un cono (“mano de obstetra”). Un punto de referencia que ayuda a encontrar la placenta en la cavidad uterina es el cordón umbilical. Por tanto, al introducir la mano en la cavidad uterina, es necesario sujetar el cordón umbilical. Al llegar al lugar donde el cordón umbilical se une a la placenta, debe encontrar el borde de la placenta e insertar la mano entre la placenta y la pared del útero. La placenta se separa con un movimiento de dientes de sierra. Al mismo tiempo, la mano exterior ayuda constantemente a la interior, fijando el útero. Una vez separada la placenta, se extrae con la mano izquierda tirando del cordón umbilical. La mano derecha debe permanecer en el útero, de modo que después de extraer la placenta, una vez más revise y examine cuidadosamente todo el útero y asegúrese de que se haya extraído toda la placenta. El útero bien contraído sujeta la mano situada en su cavidad. Las paredes del útero son lisas a excepción de la zona placentaria, cuya superficie es rugosa. Una vez completada la operación, se aplican contracciones uterinas y se coloca una bolsa de hielo en la parte inferior del abdomen.

El proceso de separación de la placenta suele transcurrir sin dificultades especiales. Con la placenta accreta verdadera, no es posible separarla de la pared uterina. El más mínimo intento de separación va acompañado de un sangrado intenso. Por lo tanto, como ya se mencionó, si se detecta una verdadera placenta accreta, se debe detener inmediatamente el intento de separar la placenta y se debe llamar a los médicos para que realicen una operación de transección. Si el sangrado es intenso, la partera que trabaja de forma independiente debe aplicar el taponamiento uterino antes de que llegue el equipo médico. Esta medida temporal reduce la pérdida de sangre solo si se realiza un taponamiento uterino apretado, que comprime los vasos del área placentaria. El taponamiento se puede realizar a mano o con pinzas o fórceps. Para llenar bien el útero, se requieren al menos 20 m de vendaje estéril de ancho.

El nacimiento de una personita es un proceso lento, en el que una etapa reemplaza sucesivamente a otra. Una vez superadas las dos etapas más dolorosas y difíciles, llega el turno de la última fase del parto, más fácil para la joven madre, pero no menos responsable: una fase cuyo éxito depende en gran medida no de la mujer, sino de la doctores.

¿Qué es la placenta?

La placenta es un órgano temporal muy importante que consta del lugar del bebé, el amnios y el cordón umbilical. Las principales funciones del lugar del bebé o placenta son la nutrición del embrión y el intercambio de gases entre la madre y el feto. Además, la silla infantil es una barrera que protege al niño de sustancias nocivas, drogas y toxinas. El amnios (membranas fetales) realiza la función de protección tanto mecánica como química del feto contra Influencias externas, regular el intercambio de líquido amniótico. El cordón umbilical actúa como una autopista que conecta al feto y la placenta. Órganos tan importantes durante el embarazo inmediatamente después del parto pierden su necesidad y deben abandonar la cavidad uterina para permitir que se contraiga por completo.

Signos de separación de placenta

El proceso en el que el lugar del bebé con el cordón umbilical y las membranas comienza a desprenderse lentamente de las paredes del útero se llama separación de la placenta. La descarga o nacimiento de la placenta es el momento en que sale del útero por el canal del parto. Ambos procesos ocurren secuencialmente en la última tercera etapa del parto. Este período se llama período sucesivo.

Normalmente, el tercer período dura desde varios minutos hasta media hora. En algunos casos, si no hay sangrado, los obstetras recomiendan esperar hasta una hora antes de proceder con medidas activas.

Hay varios signos muy antiguos, como la propia ciencia de la obstetricia, de separación de la placenta de las paredes del útero. Todos ellos llevan el nombre de obstetras famosos:

• Signo de Schroeder. El signo se basa en el hecho de que la placenta completamente separada le da al útero la oportunidad de contraerse y disminuir de tamaño. Después de la separación de la placenta, el cuerpo del útero se vuelve más pequeño, más denso, adquiere una forma estrecha y alargada y se desvía de la línea media.
• El signo de Alfred se basa en el alargamiento del extremo libre del cordón umbilical. Después del nacimiento, el cordón umbilical se cruza por el anillo umbilical del bebé y el segundo extremo ingresa a la cavidad uterina. El obstetra le coloca una pinza en la entrada de la vagina. A medida que se separa bajo la fuerza de la gravedad, la placenta desciende al segmento inferior del útero y luego al canal del parto. A medida que la placenta desciende, la pinza del cordón umbilical se mueve cada vez más desde su posición original.
• El signo de Klein. Si le pide a una mujer en trabajo de parto que puje cuando la placenta no se ha separado, al pujar, el extremo libre del cordón umbilical ingresa al canal del parto.
• El signo de Küstner-Chukalov es el más utilizado en obstetricia. Al presionar con el borde de la palma sobre el segmento inferior del útero con la placenta no separada, el extremo del cordón umbilical se introduce en el canal del parto. Una vez que la placenta se ha separado, el cordón umbilical permanece inmóvil.

Métodos para separar y aislar la placenta.

El tercer período de parto, el siguiente, es el más rápido en el tiempo, pero está lejos de ser el más fácil. Es durante este período que surgen condiciones potencialmente mortales para las mujeres. hemorragia post parto. Si la placenta no se separa a tiempo, el útero no puede contraerse más y numerosos vasos no se cierran. surge sangrado profuso, potencialmente mortal mujer. Es en tales casos que los obstetras utilizan con urgencia métodos para separar y liberar la placenta.

Hay varias formas de aislar, es decir, dar a luz, una placenta ya separada:

• Método Abuladze. Con ambas manos, el obstetra agarra la pared abdominal anterior junto con el útero en un pliegue longitudinal y lo levanta. La mujer debe pujar en este momento. Esta es una técnica indolora y sencilla pero eficaz.
• Método Credet-Lazarevich. La técnica es similar a la técnica anterior, pero el pliegue de la pared abdominal no es longitudinal, sino transversal.
• El método Genter se basa en masajear las comisuras del útero con dos puños, en los que el obstetra parece apretar la placenta hacia la salida.

Todos estos métodos son efectivos cuando la placenta se ha alejado por sí sola de las paredes del útero. El médico sólo la ayuda a salir. De lo contrario, los médicos pasan a la siguiente etapa: separación manual y liberación de la placenta.

Separación manual y liberación de placenta: indicaciones y técnica.

Principio básico parto normal, incluido el último período, expectante. Por tanto, las indicaciones para manipulaciones tan graves son bastante específicas:

• Sangrado uterino en la tercera etapa del trabajo de parto en ausencia de signos de separación placentaria.
• No hay signos de separación de la placenta dentro de una hora después del nacimiento del bebé.

Créame, los propios médicos no quieren en absoluto darle anestesia a una mujer y someterse a una manipulación grave, pero la hemorragia obstétrica es una de las afecciones más peligrosas en medicina. Entonces:

1. El procedimiento se realiza bajo anestesia intravenosa o, con menos frecuencia, con mascarilla.
2. Una vez que la mujer en trabajo de parto se ha quedado completamente dormida y se ha tratado el tracto genital, el médico ingresa a la cavidad uterina con la mano. Con la ayuda de los dedos, el obstetra encuentra el borde de la placenta y, mediante los llamados movimientos de "aserrado", comienza a desprenderla de las paredes del útero, mientras con la otra mano tira simultáneamente del extremo libre del cordón umbilical.
3. Después de la separación completa de la placenta, tirando suavemente del cordón umbilical, se extrae la placenta con las membranas y se la entrega a la partera para que la examine. En este momento, el médico vuelve a entrar en el útero con la mano para examinar sus paredes en busca de lóbulos adicionales del lugar del bebé, permanece membranas Y coágulos grandes sangre. Si se encuentran tales formaciones, el médico las elimina.
4. Posteriormente, la cavidad uterina se trata con un antiséptico, se administran medicamentos especiales para contraer el útero y antibióticos para prevenir el desarrollo de infecciones.
5. Después de 5 a 10 minutos, el anestesiólogo despierta a la mujer, le muestra al bebé y luego la mujer en posparto queda bajo supervisión durante dos horas. sala de partos. Se coloca una bolsa de hielo en el estómago y cada 20 a 30 minutos la partera comprueba cómo se ha contraído el útero y si hay sangrado abundante.
6. Se mide periódicamente la presión arterial de la mujer, se controlan su respiración y su pulso. Todo este tiempo estará en la uretra. catéter urinario controlar la cantidad de orina.

Esta técnica es eficaz en el caso de la llamada placenta accreta “falsa”. Sin embargo, en casos raros, se produce una verdadera placenta accreta, cuando las vellosidades placentarias, por alguna razón, crecen hacia el útero hasta toda la profundidad de su pared. Es absolutamente imposible predecir esto antes del final del parto. Afortunadamente, similares sorpresas desagradables son bastante raros. Pero cuando se confirma el diagnóstico: "verdadera placenta accreta", lamentablemente sólo queda una salida: en este caso, se abre urgentemente el quirófano y para salvar a la mujer es necesario extirpar el útero junto con la placenta accreta. . Es importante entender que la operación está diseñada para salvar la vida de la joven madre.

Por lo general, la operación implica la amputación supravaginal del útero, es decir, se extrae el cuerpo del útero con la placenta. Cuello uterino, las trompas de falopio y los ovarios permanecen. Después operación similar La mujer ya no podrá tener hijos, la menstruación cesará, pero fondo hormonal permanecerá sin cambios debido a los ovarios. Contrariamente a la creencia popular, esto no ocurre. Anatomía de la vagina y suelo pélvico se conserva, el deseo sexual y la libido permanecen iguales y la mujer puede ser sexualmente activa. Nadie, excepto un ginecólogo, durante un examen podrá descubrir que una mujer no tiene útero.

Por supuesto, para cualquier mujer es un gran estrés y una desgracia escuchar el veredicto: "¡Ya no tendrás hijos!". Pero lo más preciado es la vida, que hay que preservar a cualquier precio, porque un niño que acaba de nacer debe tener una madre.

Alexandra Pechkovskaya, obstetra-ginecóloga, especialmente para el sitio

La separación manual de la placenta es una operación obstétrica que consiste en separar la placenta de las paredes del útero con una mano insertada en la cavidad uterina, seguido de la extracción de la placenta.

INDICACIONES

Normal periodo de sucesión Se caracteriza por la separación de la placenta de las paredes del útero y la expulsión de la placenta en los primeros 10 a 15 minutos después del nacimiento del niño.

Si no hay signos de separación de la placenta dentro de los 30 a 40 minutos posteriores al nacimiento del niño (en caso de unión densa parcial y completa o placenta accreta), así como en caso de estrangulamiento de la placenta separada, se puede realizar una operación. Se indica la separación manual de la placenta y la liberación de la placenta.

MÉTODOS DE ALIVIO DEL DOLOR

Anestesia general intravenosa o inhalatoria.

TÉCNICA OPERATIVA

Después del tratamiento adecuado de las manos del cirujano y los genitales externos de la paciente, se inserta la mano derecha, vestida con un guante quirúrgico largo, en la cavidad uterina y con la mano izquierda se fija el fondo de ojo desde el exterior. El cordón umbilical sirve como guía para ayudar a encontrar la placenta. Al llegar al lugar de unión del cordón umbilical, se determina el borde de la placenta y, con movimientos en dientes de sierra, se separa de la pared del útero. Luego, tirando del cordón umbilical con la mano izquierda, se libera la placenta; la mano derecha permanece en la cavidad uterina para realizar un examen de control de sus paredes. El retraso de las piezas se determina examinando la placenta liberada y detectando un defecto en el tejido, las membranas o la ausencia de un lóbulo adicional. Un defecto del tejido placentario se identifica examinando la superficie materna de la placenta, extendida sobre una superficie plana. La retención del lóbulo accesorio se indica mediante la identificación de un vaso desgarrado a lo largo del borde de la placenta o entre las membranas. La integridad de las membranas se determina después de su enderezamiento, para lo cual se debe elevar la placenta.

Una vez finalizada la operación, antes de retirar el brazo de la cavidad uterina, se inyecta simultáneamente por vía intravenosa 1 ml de una solución de metilergometrina al 0,2% y luego por vía intravenosa. administración por goteo medicamentos que tienen un efecto uterotónico (5 UI de oxitocina), se coloca una bolsa de hielo en el área suprapúbica del abdomen.

COMPLICACIONES

En el caso de la placenta accreta, intentar separarla manualmente es ineficaz. El tejido de la placenta se rompe y no se separa de la pared del útero, se produce un sangrado profuso que conduce rápidamente al desarrollo de choque hemorrágico como resultado de la atonía uterina. En este sentido, si se sospecha placenta accreta, está indicado extirpación quirúrgicaútero en caso de emergencia. El diagnóstico final se establece tras el examen histológico.

Inspección canal del parto en el periodo posparto

Examen del canal de parto.

Después del parto, se debe examinar el canal del parto para detectar roturas. Para ello, se insertan espéculos especiales en forma de cuchara en la vagina. Primero, el médico examina el cuello uterino. Para hacer esto, se toma el cuello uterino con pinzas especiales y el médico recorre su perímetro, entrelazando las pinzas. En este caso, la mujer puede sentir una sensación de tirón en la parte inferior del abdomen. Si hay roturas cervicales, se suturan; no se requiere anestesia, ya que no hay receptores del dolor en el cuello uterino. Luego se examinan la vagina y el perineo. Si hay desgarros, se suturan.

La sutura de desgarros generalmente se realiza bajo anestesia local(Se inyecta novocaína en el área de la ruptura o se rocían los genitales con spray de lidocaína). Si la separación manual de la placenta o el examen de la cavidad uterina se realizó bajo anestesia intravenosa, el examen y la sutura también se realizan bajo anestesia intravenosa (la mujer se retira de la anestesia solo después de completar el examen del canal del parto). Si hubo anestesia epidural, se administra una dosis adicional de analgésico a través de un catéter especial que se deja en el espacio epidural desde el momento del nacimiento. Después del examen, el canal del parto se trata con una solución desinfectante.

Se debe evaluar la cantidad de secreción sanguinolenta. A la salida de la vagina se coloca una bandeja donde se reúnen todos. problemas sangrientos También se tiene en cuenta la sangre que queda en servilletas y pañales. La pérdida de sangre normal es de 250 ml, se permiten hasta 400-500 ml. Una gran pérdida de sangre puede indicar hipotonía (relajación) del útero, partes retenidas de la placenta o una ruptura sin sutura.

Dos horas después del nacimiento

Temprano periodo posparto Incluye las primeras 2 horas después del nacimiento. Durante este período pueden ocurrir diversas complicaciones: sangrado del útero, formación de un hematoma (acumulación de sangre en el espacio confinado). Los hematomas pueden causar compresión de los tejidos circundantes, una sensación de plenitud, además, son un signo de una ruptura no suturada, cuyo sangrado puede continuar y, después de un tiempo, los hematomas pueden pudrirse. Periódicamente (cada 15-20 minutos), un médico o partera se acerca a la joven madre y evalúa la contracción del útero (para ello, se palpa el útero a través de la pared abdominal anterior), la naturaleza de la secreción y el estado del perineo. . Después de dos horas, si todo es normal, la mujer y el bebé son trasladados a la sala de posparto.

Fin de semana pinzas obstétricas. Indicaciones, condiciones, técnica, prevención de complicaciones.

Cubrir pinzas obstétricas- una operación de parto durante la cual se extrae el feto del canal de parto de la madre utilizando instrumentos especiales.

Las pinzas obstétricas están destinadas únicamente a extraer el feto por la cabeza, pero no a cambiar la posición de la cabeza del feto. El objetivo de la operación de aplicación de fórceps obstétricos es sustituir las fuerzas de expulsión del parto por la fuerza de atracción del obstetra.

Las pinzas obstétricas tienen dos ramas conectadas entre sí mediante un candado; cada rama consta de una cuchara, un candado y un mango. Las cucharas de las pinzas tienen una curvatura pélvica y cefálica y están diseñadas específicamente para agarrar la cabeza; el mango se utiliza para tracción; Dependiendo del diseño de la cerradura, existen varias modificaciones de las pinzas obstétricas; en Rusia se utilizan las pinzas obstétricas de Simpson-Fenomenov, cuya cerradura se caracteriza por un diseño simple y una movilidad significativa.

CLASIFICACIÓN

Dependiendo de la posición de la cabeza fetal en la pelvis pequeña, la técnica quirúrgica varía. Cuando la cabeza del feto se encuentra en el plano ancho de la pelvis pequeña, se aplican fórceps cavitarios o atípicos. Las pinzas aplicadas en la cabeza, ubicadas en la parte estrecha de la cavidad pélvica (la sutura sagital es casi recta), se llaman abdominales bajas (típicas).

La variante más favorable de la operación, asociada con el número más pequeño complicaciones tanto para la madre como para el feto: la aplicación de fórceps obstétricos típicos. Debido a la ampliación de las indicaciones de la cirugía CS en la obstetricia moderna, los fórceps se utilizan sólo como método de parto de emergencia si se pierde la oportunidad de realizar la CS.

INDICACIONES

· Preeclampsia curso severo, no dócil terapia conservadora y exigiendo la exclusión de esfuerzos.

Debilidad secundaria persistente actividad laboral o debilidad al pujar, no susceptible de corrección farmacológica, acompañada de una posición prolongada de la cabeza en un plano.

· PONRP en la segunda etapa del parto.

· La presencia de enfermedades extragenitales en la parturienta que requieran dejar de pujar (enfermedades del sistema cardiovascular, miopía alto grado y etc.).

· Hipoxia fetal aguda.

CONTRAINDICACIONES

Las contraindicaciones relativas son la prematuridad y los fetos grandes.

CONDICIONES PARA LA OPERACIÓN

· Fruto vivo.

· Apertura completa del orificio uterino.

· Ausencia de saco amniótico.

· La ubicación de la cabeza fetal en la parte estrecha de la cavidad pélvica.

· Correspondencia entre los tamaños de la cabeza fetal y la pelvis de la madre.

PREPARACIÓN PARA LA OPERACIÓN

Es necesario consultar a un anestesiólogo y elegir un método para aliviar el dolor. La mujer en trabajo de parto está acostada boca arriba con las piernas dobladas a la altura de las rodillas y las articulaciones de la cadera. Vaciado Vejiga, trate los genitales externos y la parte interna de los muslos de la mujer en trabajo de parto con soluciones desinfectantes. Conducta examen vaginal para aclarar la posición de la cabeza fetal en la pelvis. Se revisan los fórceps y se tratan las manos del obstetra como si se tratara de una operación quirúrgica.

MÉTODOS DE ALIVIO DEL DOLOR

El método de alivio del dolor se elige según el estado de la mujer y el feto y la naturaleza de las indicaciones de la cirugía. Ud. mujer sana(si es apropiado por su participación en el proceso del parto) con debilidad del parto o hipoxia fetal aguda, se puede utilizar anestesia epidural o inhalación de una mezcla de óxido nitroso y oxígeno. Si es necesario dejar de pujar, la operación se realiza bajo anestesia.

TÉCNICA OPERATIVA

tecnología general La operación de aplicación de fórceps obstétricos incluye reglas para la aplicación de fórceps obstétricos, que se observan independientemente del plano de la pelvis en el que se encuentra la cabeza fetal. La operación de aplicación de fórceps obstétricos incluye necesariamente cinco etapas: insertar cucharas y colocarlas sobre la cabeza del feto, cerrar las ramas de las pinzas, probar la tracción, retirar la cabeza, retirar las pinzas.

Reglas para introducir cucharas.

· La cuchara izquierda se sostiene con la mano izquierda y se inserta en lado izquierdo pelvis materna bajo control mano derecha, se introduce primero la cuchara izquierda, ya que tiene un candado.

La cuchara derecha se sostiene con la mano derecha y se inserta en lado derecho pelvis de la madre encima de la cuchara izquierda.

Para controlar la posición de la cuchara, todos los dedos de la mano del obstetra se introducen en la vagina, excepto el pulgar, que permanece fuera y se mueve hacia un lado. Luego, como si fuera un bolígrafo o un arco, tome el mango de las pinzas, con la parte superior de la cuchara mirando hacia adelante y el mango de las pinzas paralelo al pliegue inguinal opuesto. La cuchara se introduce lenta y cuidadosamente mediante movimientos de empuje. pulgar. A medida que se mueve la cuchara, el mango de las pinzas se mueve hacia posicion horizontal y bájelo. Después de insertar la cuchara izquierda, el obstetra retira la mano de la vagina y pasa el mango de la cuchara insertada al asistente, quien evita que la cuchara se mueva. Luego se introduce la segunda cuchara. Las cucharas de las pinzas se apoyan sobre la cabeza del feto en su dimensión transversal. Después de insertar las cucharas, se juntan los mangos de las pinzas y se intenta cerrar la cerradura. Esto puede causar dificultades:

· el bloqueo no se cierra porque las cucharas de las pinzas no están colocadas sobre la cabeza en el mismo plano - la posición de la cuchara derecha se corrige desplazando la rama de las pinzas con movimientos deslizantes a lo largo de la cabeza;

· una cuchara está situada más arriba que la otra y el pestillo no se cierra - bajo el control de los dedos insertados en la vagina, la cuchara que está encima se mueve hacia abajo;

· las ramas están cerradas, pero los mangos de las pinzas divergen mucho, lo que indica que las cucharas de las pinzas no se colocan en el tamaño transversal de la cabeza, sino en la oblicua, aproximadamente tallas grandes cabeza o posición demasiado alta de las cucharas sobre la cabeza del feto, cuando la parte superior de las cucharas descansa contra la cabeza y la curvatura de la cabeza de las pinzas no se ajusta a ella; es aconsejable retirar las cucharas, realizar un segundo examen vaginal e intentar nuevamente aplicar las pinzas;

· superficies internas Los mangos de las pinzas no encajan bien entre sí, lo que suele ocurrir si el tamaño transversal de la cabeza del feto es superior a 8 cm; se coloca un pañal doblado en cuatro entre los mangos de las pinzas, lo que evita una presión excesiva sobre la cabeza del feto. .

Después de cerrar las ramas de las pinzas, compruebe si quedan atrapadas por las pinzas. telas suaves canal del parto. Luego se realiza una prueba de tracción: se agarran los mangos de las pinzas con la mano derecha, se fijan con la mano izquierda, dedo índice de la mano izquierda están en contacto con la cabeza del feto (si durante la tracción no se aleja de la cabeza, entonces las pinzas se aplican correctamente).

A continuación se realiza la tracción propiamente dicha, cuya finalidad es extraer la cabeza fetal. La dirección de la tracción está determinada por la posición de la cabeza fetal en la cavidad pélvica. Cuando la cabeza está en la parte ancha de la cavidad pélvica, la tracción se dirige hacia abajo y hacia atrás, cuando la tracción es desde la parte estrecha de la cavidad pélvica, la atracción se dirige hacia abajo, y cuando la cabeza está ubicada en la salida de la cavidad pélvica; pelvis pequeña, se dirige hacia abajo, hacia uno mismo y anteriormente.

Las contracciones deben imitar las contracciones en intensidad: comienzan, se intensifican y se debilitan gradualmente, es necesaria una pausa de 1 a 2 minutos entre las contracciones. Por lo general, son suficientes de 3 a 5 tracciones para extraer el feto.

La cabeza del feto se puede sacar con unas pinzas o se retiran después de bajar la cabeza hasta la salida de la pelvis pequeña y el anillo vulvar. Al pasar el anillo vulvar, se suele cortar el perineo (de forma oblicua o longitudinal).

Al retirar la cabeza, es posible que encuentre tales complicaciones graves, como la falta de avance de la cabeza y el deslizamiento de las cucharas de la cabeza fetal, cuya prevención consiste en aclarar la posición de la cabeza en la pelvis y corregir la posición de las cucharas.

Si se retiran las pinzas antes de que la cabeza entre en erupción, primero se separan los mangos de las pinzas y se desbloquea el bloqueo, luego se retiran las cucharas de las pinzas en el orden inverso a la inserción: primero la derecha, luego la izquierda, desviando las manijas hacia el muslo opuesto de la mujer en trabajo de parto. Al retirar la cabeza fetal con fórceps, la tracción se realiza con la mano derecha en dirección anterior y el perineo se sostiene con la izquierda. Después de que nace la cabeza, se abre la cerradura de las pinzas y se retiran las pinzas.

Pinzas obstétricas.

Partes: 2 curvaturas: pelvis y cabeza, ápices, cucharas, cerradura, ganchos de casquillo, mangos acanalados.

En posicion correcta en las manos - mirar hacia arriba, arriba y al frente - curva pélvica.

Indicaciones:

1. por parte de madre:

EGP en etapa de descompensación

· PTB grave (PA = 200 mmHg - no se puede pujar)

Alta miopía

2. del trabajo de parto: debilidad de empujar

3. Del feto: progresión de la hipoxia fetal.

Condiciones de uso:

· la pelvis no debe ser estrecha

· El BL debe estar completamente abierto (10 – 12 cm); de lo contrario, el BL podría dañarse al separarlo.

· se debe abrir el saco amniótico, de lo contrario PONRP

· la cabeza no debe ser grande; no será posible cerrar las pinzas. Si es pequeño se deslizará. Para hidrocefalia, prematuridad: los fórceps están contraindicados

la cabeza debe estar en la salida de la pelvis

Preparación:

extraer orina con un catéter

· tratamiento de las manos del médico y de los órganos genitales femeninos

episiotomía – para proteger el perineo

· asistente

· anestesiar: anestesia intravenosa o anestesia pudenda

Técnica:

3 reglas triples:

1. la dirección de tracción (este es un movimiento de conducción) no se puede girar en 3 posiciones:

· en los calcetines del obstetra

· a mí mismo

· en la cara del obstetra

2. 3 desde la izquierda: cuchara izquierda adentro mano izquierda V mitad izquierda pelvis

3. Tercera derecha: cuchara derecha con la mano derecha adentro. mitad derecha pelvis

· colocar cucharas en la cabeza:

· las partes superiores miran hacia la cabeza conductora

· las cucharas cubren la cabeza con la circunferencia más grande (desde el mentón hasta la fontanela pequeña)

· el punto conductor se encuentra en el plano de las pinzas

Etapas:

Inserción de cucharas: la cuchara izquierda se coloca en la mano izquierda como un arco o un bolígrafo, la cuchara derecha se entrega al asistente. Se inserta la mano derecha (4 dedos) en la vagina, se inserta una cuchara a lo largo del brazo, apuntando hacia adelante con el pulgar. Cuando la mandíbula esté paralela a la mesa, deténgase. Haz lo mismo con la cuchara adecuada.

Cerrar las pinzas: si la cabeza es grande, entonces el pañal se sujeta entre los mangos.

Pruebe la tracción: ¿se moverá la cabeza detrás de las pinzas? Coloque el tercer dedo de la mano derecha en la cerradura, los dedos 2 y 4 en los ganchos Bush y el 5 y 1 en la manija. Pruebe la tracción +3 dedo de la mano izquierda sobre la sutura sagital.

Tracción en sí: encima de la mano derecha, la mano izquierda.

Retirar las pinzas: retire la mano izquierda y separe las mandíbulas de las pinzas con ella.