Se evalúa la tensión de los músculos de la pared abdominal anterior. Hipertensión intraabdominal

Hipertensión intraabdominal (YAG; Inglés compartimento abdominal) - un aumento de la presión dentro de la cavidad abdominal por encima de lo normal, que puede provocar una disfunción del corazón, los pulmones, los riñones, el hígado y los intestinos del paciente.

En un adulto sano, la presión intraabdominal oscila entre 0 y 5 mmHg. En pacientes adultos en estado crítico, la presión intraabdominal es de hasta 7 mmHg. También se considera normal. Con obesidad, embarazo y algunas otras condiciones, es posible la elevación crónica. presión intraabdominal hasta 10-15 mm Hg, a los que una persona logra adaptarse y que no juegan un papel importante en comparación con fuerte aumento presión intraabdominal. Durante la laparotomía planificada (incisión quirúrgica en la parte anterior pared abdominal) puede alcanzar los 13 mmHg.

En 2004, en la conferencia de la Sociedad Mundial del Síndrome Compartimental Abdominal (WSACS), se adoptó la siguiente definición: la hipertensión intraabdominal es un aumento sostenido de la presión intraabdominal hasta 12 mmHg. o más, que se registra con al menos tres mediciones estándar con un intervalo de 4 a 6 horas.

La presión intraabdominal se mide desde el nivel de la línea axilar media con el paciente colocado boca arriba al final de la exhalación en ausencia de tensión muscular de la pared abdominal anterior.

Según el valor de la presión intraabdominal, se distinguen los siguientes grados de hipertensión intraabdominal:

I grado - 12-15 mm Hg.
II grado - 16-20 mm Hg.
III grado: 21-25 mm Hg.
Grado IV: más de 25 mm Hg.

Nota. Los valores umbral específicos de presión intraabdominal que determinan la norma y el grado de hipertensión intraabdominal siguen siendo objeto de discusión en la comunidad médica.

La hipertensión intraabdominal puede desarrollarse como resultado de un traumatismo abdominal cerrado grave, peritonitis, necrosis pancreática, otras enfermedades de los órganos abdominales e intervenciones quirúrgicas.

Según un estudio realizado en Europa occidental, la hipertensión intraabdominal se detecta en el 32% de los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos. El 4,5% de estos pacientes desarrolla síndrome de hipertensión intraabdominal. Además, el desarrollo de hipertensión intraabdominal mientras el paciente se encuentra en la unidad de cuidados intensivos es un factor independiente de muerte, con un riesgo relativo de aproximadamente el 1,85%.

Síndrome de hipertensión intraabdominal

La hipertensión intraabdominal conduce a la alteración de muchas funciones vitales de los órganos ubicados en el peritoneo y adyacentes a él (se desarrolla insuficiencia orgánica múltiple). Como resultado, se desarrolla el síndrome de hipertensión intraabdominal (SIAH). síndrome compartimental abdominal). El síndrome de hipertensión intraabdominal es un complejo de síntomas que se desarrolla como resultado de un aumento de la presión en la cavidad abdominal y se caracteriza por el desarrollo de insuficiencia orgánica múltiple.

En particular, tienen lugar los siguientes mecanismos de influencia de la hipertensión intraabdominal en los órganos y sistemas humanos:

El aumento de la presión intraabdominal sobre la vena cava inferior conduce a una disminución significativa del retorno venoso.
El desplazamiento del diafragma hacia la cavidad torácica provoca la compresión mecánica del corazón y los grandes vasos y, como consecuencia, un aumento de la presión en el sistema pulmonar.
El desplazamiento del diafragma hacia la cavidad torácica aumenta significativamente la presión intratorácica, lo que resulta en una disminución del volumen corriente y de la capacidad residual funcional de los pulmones, la biomecánica respiratoria se ve afectada y rápidamente se desarrolla insuficiencia respiratoria aguda.
La compresión del parénquima y los vasos renales, así como los cambios hormonales, conducen al desarrollo de insuficiencia renal aguda, disminución de la filtración glomerular y, en caso de hipertensión intraabdominal, más de 30 mm Hg. Art., a la anuria
La compresión intestinal conduce a una alteración de la microcirculación y formación de trombos en los vasos pequeños, isquemia de la pared intestinal, su edema con desarrollo de acidosis intracelular, que a su vez conduce a trasudación y exudación de líquido y a un aumento de la hipertensión intraabdominal.
aumento de la presión intracraneal y disminución de la presión de perfusión cerebral.

La mortalidad por síndrome de hipertensión intraabdominal en ausencia de tratamiento alcanza el 100%. Con el inicio oportuno del tratamiento (descompresión), la tasa de mortalidad es de aproximadamente el 20%, con el inicio tardío, hasta el 43-62,5%.

La hipertensión intraabdominal no siempre conduce al desarrollo de SIAH.

Métodos para medir la presión intraabdominal.

Es posible medir la presión directamente en la cavidad abdominal durante la laparoscopia, en presencia de una laparostomía o durante la diálisis peritoneal. Este es el método más correcto para medir la presión intraabdominal, pero es bastante complejo y costoso, por lo que en la práctica se utilizan métodos indirectos, en los que las mediciones se realizan en órganos huecos cuya pared se encuentra en la cavidad abdominal (adyacente a ella). : en la vejiga, recto, vena del fémur, útero y otros.

El método más utilizado para medir la presión en la vejiga. El método permite controlar este indicador durante un largo período de tratamiento del paciente. Para medir la presión en la vejiga, utilice una sonda de Foley, una T, un tubo transparente de un sistema de transfusión de sangre, una regla o un hidromanómetro especial. Durante la medición, el paciente está boca arriba. En condiciones asépticas, se inserta una sonda de Foley en la vejiga y se infla su globo. Una vez que se vacía por completo, se inyectan hasta 25 ml de solución salina en la vejiga. El catéter se sujeta distalmente al sitio de medición y se le conecta un tubo transparente del sistema mediante una T. El nivel de presión en la cavidad abdominal se evalúa en relación con la marca cero, el borde superior de la sínfisis del pubis. A través de la vejiga, la presión en la cavidad abdominal no se evalúa en caso de lesión, ni tampoco cuando la vejiga está comprimida por un hematoma pélvico. La medición de la presión de la vejiga no se realiza si hay daño a la vejiga o compresión de la misma por un hematoma pélvico. En estos casos, se evalúa la presión intragástrica. Para estos fines (así como para medir la presión en otros órganos huecos, incluida la vejiga), es posible utilizar equipos que midan la presión según el principio de perfusión de agua, por ejemplo, el dispositivo "

PRESIÓN INTRAABDOMINAL, en diferentes lugares de la cavidad abdominal en cada este momento tiene diferentes significados. La cavidad abdominal es un saco herméticamente cerrado lleno de líquido y órganos de consistencia semilíquida, que en parte contiene gases. Este contenido ejerce presión hidrostática sobre el fondo y las paredes de la cavidad abdominal. Por tanto, en posición erguida normal, la presión es mayor en la parte inferior, en la región hipogástrica: según las últimas mediciones de Nakasone, en conejos +4,9 cm columna de agua. En dirección ascendente, la presión disminuye; ligeramente por encima del ombligo se vuelve igual a 0, es decir, presión atmosférica; aún más alto, en la región epigástrica, se vuelve negativo (-0,6 cm). Si colocas al animal en posición vertical con la cabeza hacia abajo, entonces la relación se distorsiona: el área con la mayor presión se convierte en la región epigástrica, siendo la más pequeña la hipogástrica. En humanos, la V.D. es necesario, en cambio, medir la presión en el recto, la vejiga o el estómago, donde para ello se inserta una sonda especial, conectada a un manómetro. Sin embargo, la presión en estos órganos no corresponde a V.D., ya que sus paredes tienen su propia tensión, lo que cambia la presión. Hermann (Hormann) encontró presión en el recto en personas de pie de 16 a 34 años cm agua; en la posición rodilla-codo, la presión en el intestino a veces se vuelve negativa, hasta -12 cm agua. Los factores que modifican la V.D. en el sentido de su aumento son 1) un aumento del contenido de la cavidad abdominal y 2) una disminución de su volumen. En el primer sentido, actúan la acumulación de líquido durante la ascitis y los gases durante la flatulencia, en el segundo sentido, los movimientos del diafragma y la tensión abdominal. Con la respiración diafragmática, el diafragma sobresale hacia la cavidad abdominal con cada inhalación; Es cierto que en este caso la pared abdominal anterior avanza, pero como su tensión pasiva aumenta, el V.D. Durante la respiración tranquila, V.D. tiene fluctuaciones respiratorias dentro de 2-3. cm columna de agua. La tensión abdominal tiene un efecto mucho mayor en V.D. Al hacer esfuerzo, puede obtener una presión en el recto de hasta 200-300 cm columna de agua. Tal aumento en V. d. se observa durante las deposiciones difíciles, durante el parto, al "sorber", cuando la sangre se exprime de las venas de la cavidad abdominal, así como al levantar pesos pesados, lo que puede provocar la formación de hernias, y en mujeres, desplazamiento y prolapso del útero. Iluminado.: O ku neva I. I., Shteinbach V. MI. Y Shcheglova L.N., Experiencia en el estudio de la influencia del levantamiento y transporte de cargas pesadas en el cuerpo de una mujer, “Higiene ocupacional”, 1927, № Y; Hormann K., Die intraab-dominellen Druckverhaltnisse. Arcniv f. Gynakologie, B. LXXV, H. 3, 1905; Propping K., Bedeu-tung des intraabdominellenDruckes fur die Behandlung d. Peritonitis, Arcniv fur klinische Chirurgie, B. XCII, 1910; Rohrer F. u. N a k a s o n e K., Physiologie der Atembewegung (Handbuch der normalen u. patho-logischen Physiologie, hrsg. v. Bethe A., G. v. Bergmann u. anderen, B. II, V., 1925). N. Vereshchagin.

Ver también:

ADICIONES INTRAABDOMINALES, ver Peritonitis.
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La posición del borde inferior del hígado en el epigastrio es muy diferente en hiperesténicos y asténicos. (Figura 427). En hiperstenia, el borde inferior de la línea del pezón se extiende oblicuamente hacia la izquierda y hacia arriba, cruzando la línea media en el nivel entre el tercio superior y medio de la distancia desde la base de la apófisis xifoides hasta el ombligo. A veces, el borde del hígado se encuentra en el vértice de la apófisis xifoides.

En los asténicos, el hígado ocupa la mayor parte del epigastrio, su borde inferior a lo largo de la línea media se encuentra al nivel de la mitad de la distancia entre la apófisis xifoides y el ombligo.

A la izquierda, el hígado se extiende 5-7 cm desde la línea media y llega a la línea paraesternal. En casos raros, se localiza sólo en la mitad derecha de la cavidad abdominal y no se extiende más allá de la línea media.

La proyección anterior del hígado a la derecha está cubierta principalmente por la pared torácica y en el epigastrio por la pared abdominal anterior. La superficie del hígado, situada detrás de la pared abdominal, es la parte más accesible para el examen clínico directo.

La posición del hígado en la cavidad abdominal es bastante fija debido a dos ligamentos que lo unen al diafragma, alto

Arroz. 427. La posición del borde inferior del hígado en el epigastrio depende del tipo de constitución.

La presión intraabdominal y la vena cava inferior, que corre a lo largo de la superficie posteroinferior del hígado, crece hacia el diafragma y, por lo tanto, fija el hígado.

El hígado está muy adyacente a los órganos vecinos y tiene sus huellas: en la parte inferior derecha está el ángulo hepático del colon, detrás del cual está el riñón derecho y la glándula suprarrenal, al frente desde abajo está el colon transverso y la vesícula biliar. El lóbulo izquierdo del hígado cubre la curvatura menor del estómago y la mayor parte de su superficie anterior. La relación entre los órganos enumerados puede cambiar si una persona está erguida o tiene anomalías en el desarrollo.

El hígado está cubierto por peritoneo por todos lados, a excepción de la puerta y parte de la superficie posterior. El parénquima hepático está cubierto por una membrana fibrosa delgada y duradera (cápsula de Glisson), que ingresa al parénquima y se ramifica en él. El borde inferior anterior del hígado es afilado, el borde posterior es redondeado. Cuando se mira el hígado desde arriba, se puede ver su división en los lóbulos derecho e izquierdo, cuyo límite será el ligamento falciforme (la transición del peritoneo desde la superficie superior al diafragma). En la superficie visceral se identifican 2 depresiones longitudinales y un surco transversal, que dividen el hígado en 4 lóbulos: derecho, izquierdo, cuadrado, caudal. La depresión longitudinal derecha al frente se denomina fosa de la vesícula biliar; detrás hay un surco de la vena cava inferior. En el surco transversal profundo de la superficie inferior del lóbulo derecho se encuentra el portal del hígado, a través del cual entran la arteria hepática y la vena porta con los nervios que las acompañan, el conducto hepático común y vasos linfáticos. Además de los lóbulos, el hígado tiene 5 sectores y 8 segmentos.