Signos radiológicos de sarcoidosis pulmonar. sarcoidosis

2011-11-21 Anónimo

Desde hace un año me dan dos diagnósticos bajo? ¿sarcoidosis? ¿linfogranuloma? Es imposible realizar una biopsia transtorácica; proponen realizar una operación de diagnóstico abriendo el tórax. Díganme, queridos médicos, ¿es posible determinarlo sin esta operación? ¿En la sarcoidosis puede haber formaciones o ganglios linfáticos en el mediastino posterior?

2012-01-21 Anónimo

¿NO QUIERES DECIDIR Y NO ESTÁS CONFUNDIDO POR EL TIEMPO PERDIDO? ¿ES EL PROCEDIMIENTO DE DIAGNÓSTICO EN MISMO LO MÁS DESAGRADABLE? ¿NO NECESITAS TRATAMIENTO?

Cualificaciones del autor:PACIENTE CON SARCOIDOSIS Cualificaciones del autor:El autor se negó a indicar sus calificaciones, experiencia y duración del servicio. Probablemente no quiera tener que rendir cuentas por su opinión. La competencia del dictamen está en duda.

2014-03-05 Anónimo

Tengo eritema nodal en las piernas desde hace más de 3 años. Llevo 3 años sufriendo, dificultad para respirar, fiebre, debilidad. El tratamiento es prednisolona, ​​​​warfarina, Corvazan, Plaquenil. No tiene sentido. pudrirme durante medio año, por la prednisolona, ​​​​me molesta el páncreas. Entiendo que necesito hacer algo, no sé qué. Diagnóstico de LES, las pruebas no encontraron esclerodermia, sarcoidosis, tos, dificultad para respirar constantemente. Insuficiencia cardíaca, renal 2. Fibrilación auricular desde hace más de 10 años, al principio era paroxística, ahora constante, además el hígado está agrandado 1 cm. BUENA GENTE, QUE DEBO HACER, QUIERO VIVIR, no he vivido. desde hace 3 años, pero estoy sufriendo AYUDA. [correo electrónico protegido]

En radiografías pecho en casi el 90% de los casos hay cambios característicos, incluso con asintomático enfermedades. Por lo tanto, la radiografía de los pulmones para la sarcoidosis sigue siendo el principal método de examen de radiación primaria y se usa ampliamente para el diagnóstico y la estadificación de la enfermedad.

La radiografía es una opción bastante asequible y método seguro. Su desventaja es su baja resolución y contraste, así como el efecto de superposición de imágenes (suma). Además de las radiografías de los pulmones, se utilizan. exámenes de ultrasonido, tomografía por emisión de positrones, rayos X tomografía computarizada alta resolución, escaneo de isótopos y resonancia magnética.

Identificación de etapas de sarcoidosis pulmonar a partir de fotografías.

El cuadro observado con la sarcoidosis pulmonar en la foto varía significativamente según (5 etapas o variantes de los complejos de síntomas).

• Etapa 0: radiografía normal (observada en 5-10% de los pacientes).
• Nivel 1: ganglios linfáticos agrandados en el pecho (45-65% de los pacientes). Debido a esto, las sombras del mediastino y las raíces de los pulmones en la foto se expanden y alargan. Como resultado del agrandamiento de los ganglios linfáticos, los bronquios se comprimen. Los ganglios linfáticos no se fusionan, como en la tuberculosis, sino que permanecen separados unos de otros. Los ganglios linfáticos agrandados a menudo se observan en un solo lado (generalmente el derecho).
• Etapa 2: ganglios linfáticos agrandados, daño a los propios pulmones (25-30% de los pacientes). La radiografía muestra múltiples nódulos dispersos (de hasta 5 a 7 mm) en el tejido pulmonar. Además, a diferencia del panorama de la tuberculosis, la parte superior campos pulmonares no afectado por la derrota. El patrón de los pulmones es excesivo y en ocasiones deformado. Se nota un efecto de “vidrio esmerilado” cuando disminuye la transparencia del tejido pulmonar.
• Etapa 3: daño pulmonar (15% de los pacientes). La radiografía se caracteriza por un aumento de nódulos, su fusión y la formación de grupos.
• Etapa 4: fibrosis pulmonar (5-15% de los pacientes).

Foto de una radiografía de los pulmones en la sarcoidosis en etapa 2.

Foto de una radiografía de los pulmones en la tercera etapa de la sarcoidosis.

Foto de una radiografía de los pulmones en la sarcoidosis en etapa 4.

Adecuación del reflejo del estadio de sarcoidosis en la foto.

En la sarcoidosis, la fotografía suele reflejar adecuadamente la condición del paciente, aunque a menudo las manifestaciones de la enfermedad son más pronunciadas que trastornos funcionales al paciente. Incluso se sugirió que la dinámica de la enfermedad a lo largo del tiempo no se corresponde con las etapas radiológicas tradicionales. Por lo tanto, a menudo no se habla de las etapas de la enfermedad según complejos de signos radiológicos, sino de sus tipos de radiación.

Varias lesiones ganglios linfáticos intratorácicos.

La broncoscopia revela signos indirectos de hiperplasia de los ganglios linfáticos en forma de ensanchamiento de las esquinas de las divisiones bronquiales y la aparición de una red vascular de la mucosa bronquial. En el 10 - 15% de los casos hay una lesión tuberculosa de la membrana mucosa. La biopsia de la membrana mucosa y la punción transbronquial de los ganglios linfáticos permiten confirmar el diagnóstico en el 70-80% de los casos, y en combinación con mediastinoscopia o biopsia abierta, en el 100% de los casos. La etapa descrita de sarcoidosis tiene una imagen radiológica muy característica que, en combinación con escasa manifestaciones clínicas o en combinación con el síndrome de Löfgren permite establecer el diagnóstico de sarcoidosis sin biopsia.

Dinámica positiva de rayos X con curso favorable La enfermedad en el 80 - 88% de los casos se manifiesta por una regresión completa de la adenopatía y la normalización del patrón pulmonar en un plazo de 4 a 8 meses. (Rabukhin E. A., 1975; Yaroszewicz W., 1976), la recuperación espontánea se logra en 6 meses. hasta 3 años. Al mismo tiempo, las recaídas se observan 3 veces más a menudo que en los pacientes tratados (Kostina Z. I., 1984).

En la etapa III, o pulmonar, de la sarcoidosis, la enfermedad se considera un proceso crónico, resultante de la progresión del mediastino previo. etapa pulmonar.

En aproximadamente el 25% de los casos la enfermedad es asintomática. En el mismo número de pacientes, una infección secundaria se une con bastante rapidez al proceso principal y luego se desarrolla. Bronquitis crónica Y corazón pulmonar. En el estadio III, todos los pacientes tienen algún grado de insuficiencia respiratoria: dificultad para respirar actividad física y luego en reposo, tos, a veces fiebre baja cuerpo, especialmente en el caso de una infección inespecífica del tracto bronquial.

"Diagnóstico diferencial por rayos X
enfermedades del sistema respiratorio y mediastino",
L.S.Rozenshtrauch, M.G.Ganador

Estimados colegas. Hoy se publicó en nuestro sitio web un fragmento de una radiografía con la firma de sarcoidosis. Ya escribí mi opinión en el comentario. El tema de la sarcoidosis es muy interesante y, hasta donde yo sé, pocos radiólogos lo conocen bien. Propongo analizar esta patología con más detalle y discutir los criterios para el diagnóstico radiológico. Estaré encantado de responder a tus preguntas. En los archivos adjuntos he publicado un ejemplo clásico de sarcoidosis. El material presentado contiene casi todos los signos radiológicos de la sarcoidosis, ¿lo comentamos?

Sarcoidosis.

¡Sí, el tema es bastante interesante! En mi práctica a menudo me ocupo de esta enfermedad. Noté que más a menudo se trata de mujeres, generalmente propensas a la obesidad (linfáticas por constitución), con daño en los ganglios linfáticos broncopulmonares, paratraqueales inferiores y en los ganglios pulmonares bifurcados. Cada ganglio, por regla general, es bastante claro (a diferencia de la linfadenopatía tumoral, cuando los ganglios se fusionan en una masa). No es raro tener calcificaciones a lo largo de la periferia. Es más difícil diagnosticar la forma pulmonar-mediastínica, cuando no hay un agrandamiento evidente de los ganglios. Se caracteriza por daño al intersticio central (acoplamientos peribroncovasculares), focos perilinfáticos a lo largo de la pleura interlobar y costal, que se compactan. A menudo se desarrollan campos fibrosos y bronquiectasias por tracción. Varias veces observé el síntoma del vidrio esmerilado en Fase aguda enfermedades. Desafortunadamente, la verificación histológica llega tarde para nosotros. A menudo estos pacientes son tratados erróneamente por tuberculosis.

Broncoscopia - imagen red vascular sobre un fondo pálido (telarañas). Las opciones combinadas (piel, etc.) son bastante raras, ¿es posible diagnosticar y tratar más rápido?

Sarcoidosis.

Descripción radiológica casi completa de la sarcoidosis. En términos de confirmación del diagnóstico; a veces es suficiente una imagen radiológica de TC; A veces hacemos mediastinoscopia con recolección de ganglios linfáticos para biopsia. Realizamos una biopsia del parénquima pulmonar en muy raras ocasiones; en 5 años solo hubo 1 caso.

Natalia, gracias por

Natalya, gracias por la excelente descripción de la radiografía de sarcoidosis. Me gustaría agregar que la lesión es bilateral, a diferencia de la tuberculosis. Es interesante la referencia a los acoplamientos peribroncovasculares. Creo que no son visibles durante un examen radiológico de rutina. Ésta es la prerrogativa de CT. También lo hace la infiltración intersticial.

Nuestra verificación es más sencilla. Se puede realizar tanto una biopsia transbronquial como una mediastinoscopia con muestreo de material para biopsia. Quizás por eso “mis” pacientes (rara vez detecto sarcoidosis, aunque nunca me he equivocado con el diagnóstico)))) son tratados en un centro especializado.

sarcoidosis

Panacea escribió que en la sarcoidosis "la lesión es bilateral, a diferencia de la tuberulosis. Debo señalar que esto es sólo parcialmente cierto, porque en primer lugar: en la sarcoidosis puede haber una lesión unilateral, en particular en la sarcoidosis de los ganglios linfáticos intratorácicos (descrita en 2). volúmenes de L.S.Rozenshtrauch " Diagnóstico diferencial enfermedades de los pulmones y del mediastino"); en segundo lugar: con la tuberculosis, por supuesto, puede haber una lesión bilateral. Tengo una pregunta para usted, ¿qué quiso decir cuando dijo que los pacientes con sarcoidosis son tratados en un hospital especializado? ¿Qué es este centro de tratamiento de la sarcoidosis?

sarcoidosis

Publicado por besliu en 8

Si analizamos la imagen presentada, entonces con la sarcoidosis de los pulmones y los ganglios intrapulmones, los cambios en el tejido pulmonar se localizan en las secciones media-inferior, y en la nuestra, en las secciones media-alta, lo que ocurre con la sarcoidosis de los pulmones ( rara vez se encuentra) en forma aislada?

¿Has intentado comunicarte en ruso terrenal???

"Una descripción radiológica prácticamente completa de la sarcoidosis".

Rosenstrauch y Winner se revuelven en sus tumbas.

Lectura sobre sarcoidosis:

1.4. SARCOIDOSIS
Cambios severos de carácter difuso en forma de intensificación.
y redundancia del patrón pulmonar según el tipo inflamatorio en
combinación con adenopatía bilateral de los ganglios linfáticos intratorácicos
Se observan ganglios en el estadio 2A de la sarcoidosis y diferencial.
mejora fusible del patrón de tipo esclerótico - en III,
o pulmonar, etapa de esta enfermedad.
Manifestaciones clínicas de sarcoidosis en 2A o mediastitis.
etapa anal-pulmonar, así como en I, mediastínico,
Las etapas en aproximadamente la mitad de los pacientes se caracterizan por causas desconocidas.
cambio significativo condición general. En el 60% de los casos
la enfermedad se detecta mediante fluorografía. Inicio subagudo
la enfermedad se observa en el 20-30% de los pacientes y en un subgrupo
temperatura corporal febril, tos seca, debilidad.
Inicio agudo con alta temperatura cuerpo, artralgia,
Se observa eritema lovava en el 10-15% de los pacientes (síndrome
Lefgren). Se pueden observar localizaciones extrapulmonares: sar-
coidosis de los ojos, piel, ganglios linfáticos periféricos, pequeños
de los huesos tubulares de las manos y los pies, salival parótida
hierro El 40% de los pacientes tienen leucopenia, leve.
aumento de la VSG, raramente leucocitosis, más a menudo linfocitos absolutos.
canto, monocitosis y eosinofilia.
imagen de rayos x Se parece a eso en los medios.
etapa stinal de la sarcoidosis. Muy a menudo - con tomografía
Se detecta agrandamiento bilateral de los ganglios linfáticos.
grupos broncopulmonares, luego broncopulmonar y
traqueobronquial y, con menos frecuencia, paratraqueal (fig. 1.1).
Cambios en el patrón pulmonar en forma de redundancia y realce.
determinado en las zonas radiculares y corticales del medio y
campos pulmonares inferiores. Generalmente se acepta que en esta etapa
todavía no hay cambios granulomatosos pulmonares y el aumento de la ri-
la alveolo aparentemente es causada por linfostasis [Kostina Z. I.
Arroz. 1.1. Variantes de la imagen de rayos X para la sarcoidosis en etapa PA.
(esquema). Diversas lesiones de los ganglios linfáticos intratorácicos.
9
y otros, 1975; Khomenko A.G., Schweiger O., 1982]. M. L. Shulutko
et al. (1984) basado en los resultados de medios extendidos.
Estinoscopia con biopsia de pleura, pulmón y ganglios linfáticos.
La pesca en pacientes de esta categoría mostró que en todos los casos.
En la etapa PA, hubo una lesión tuberculosa de la pleura.
y pulmones con la estructura característica de un granuloma sarcoide.
En consecuencia, debido al pequeño tamaño y número reducido de ellos
en los nódulos pulmonares no reciben una "imagen" correspondiente
en radiografías. Además, incluso con un aumento significativo
tratar los síntomas de la compresión bronquial en los ganglios linfáticos
no visible.
La broncoscopia revela signos indirectos de hipertrofia.
plasia de los ganglios linfáticos en forma de ensanchamiento de los ángulos de división
bronquios, la apariencia de la red vascular de la mucosa bronquial.
cómo. En el 10-15% de los casos hay una lesión tuberculosa del ligamento.
membrana picante. Biopsia de mucosas y transbronquial.
La punción de los ganglios linfáticos permite la verificación.
diagnóstico en 70-80%, y en combinación con mediastinoscotia o
biopsia abierta: en el 100% de los casos. Etapa descrita
La sarcoidosis tiene una imagen radiológica muy característica.
un cuadro que, en combinación con la escasa evidencia clínica,
fenómenos o en combinación con el síndrome de Löfgren produce
Es posible establecer un diagnóstico de sarcoidosis sin una biopsia.
Dinámica de rayos X positiva con favorable.
curso agradable de la enfermedad en el 80-88% de los casos,
regresión completa de la adenopatía y normalización de la enfermedad pulmonar.
dibujando durante 4-8 meses [Rabukhin E. A., 1975; Yaroszewicz
W., 1976], la curación espontánea se logra dentro de un período de
6 meses a 3 años. Al mismo tiempo, se observan recaídas 3 veces.
con más frecuencia que en pacientes tratados [Kostina Z.I., 1984].
En la etapa III, o pulmonar, de la sarcoidosis, la enfermedad es
es visto como un proceso crónico, que es una consecuencia
la progresión del mediastino anterior
etapa exacta. En aproximadamente el 25% de los casos la enfermedad es
es asintomático. En el mismo número de pacientes a la principal.
Al proceso se le une rápidamente una infección secundaria.
Arroz. 1.2. Imagen de rayos X de la etapa pulmonar de la sarcoidosis.
a — neumofibrosis en forma de mariposa; b — mielitis difusa.
10
Arroz. 1.3. Radiografía de encuesta. Sarcoidosis en estadio III, neumonía difusa.
esclerosis, enfisema ampolloso. Biopsia de pulmón y piel.
ción, y luego desarrolla bronquitis crónica y pulmonar.
corazón. En el estadio III, todos los pacientes tienen, en un grado u otro,
La insuficiencia respiratoria se ve afectada: dificultad para respirar durante el ejercicio físico.
carga y luego en reposo, tos, a veces fiebre leve
temperatura corporal, especialmente" en el caso de la adición de no especiales
Infección física del tracto bronquial.
La imagen de rayos X de esta etapa aparece en vi-
de dos opciones principales: fibrosis pulmonar en forma de figura
mariposas y fibrosis pulmonar difusa (fig. 1.2). Con neumo-
la fibrosis en forma de mariposa en las zonas medias es suficiente
El oscurecimiento no homogéneo se determina simétricamente, por ejemplo.
penitente hasta la raíz. Se puede observar que el volumen del tejido pulmonar se reduce,
ya que los bronquios están muy juntos. En otros departamentos hay de-
Formación de patrones pulmonares, hinchazones ampollosas y enfisema.
en las zonas basales anteriores, lo que se determina claramente al utilizar
siguiendo en proyección lateral.
Con daño pulmonar difuso y más uniforme.
el dibujo en todos los campos está marcadamente deformado y desorganizado,
Hay áreas enfisematosas aisladas. Al investigar
En la proyección lateral también se puede observar que la mayoría
las secciones anterior y basal son enfisematosas. Aquí definimos
Las sombras ásperas y pesadas se dividen (Fig. 1.3). Diagnóstico y
El diagnóstico por rayos X de la sarcoidosis en estadio III, a diferencia de las medidas
II
su etapa diastinal-pulmonar es mucho más difícil, ya que
como con un solo examen sin datos sobre la involución
enfermedades del II al III etapa descrito "neumoescleroti-
Los cambios "ciales" y fibrosos son difíciles de evaluar como sarcásticos.
coidosis. En este sentido, en la mayoría de los casos, especialmente
con lesión difusa de forma 1, diagnóstico preciso sin
La biopsia de pulmón es casi imposible. broncoscópico
la imagen también es menos informativa: en algunos pacientes
Aparece bronquitis atrófica y se revelan cambios tuberculosos.
rara vez discuten. Si es necesario realizar una verificación
diagnóstico, entonces Mejores resultados da una biop abierta
estos pulmones.