Atención de emergencia por hemorragia gastrointestinal. Sangrado gastrointestinal: síntomas, atención de emergencia.

La hemorragia gastrointestinal aguda es una complicación de más de 100 enfermedades de diversas etiologías. Sus manifestaciones clínicas pueden ser simuladas por enfermedades del sistema respiratorio (tuberculosis, cáncer, bronquiectasias, etc.), que provocan hemoptisis profusa, ingestión de sangre, posterior vómito de sangre y melena. En términos de frecuencia, ocupan el quinto lugar entre enfermedades agudasórganos abdominales, dando paso a la apendicitis aguda, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, hernia estrangulada y por delante de obstrucción intestinal aguda y ulcera perforada estómago y duodeno. La mayoría de las veces, estos sangrados ocurren debido a una úlcera péptica (60-75%). El cuadro clínico de la hemorragia gastrointestinal aguda depende principalmente de su intensidad, la naturaleza de la enfermedad subyacente, la edad del paciente y la presencia de patología concomitante.

Causas, mecanismo de desarrollo. Su frecuencia se debe a una amplia gama de patologías. sección superior tubo digestivo, gran vulnerabilidad de la mucosa gástrica. El desarrollo de hemorragia gastrointestinal se ve facilitado por: enfermedades del cuerpo o daño a un órgano, complicado por una úlcera y rotura de un vaso sanguíneo; lesión primaria trastornos de la permeabilidad de la pared vascular, cambios ateroscleróticos, aumento de la fragilidad, venas varicosas, aneurismas; violaciones de las propiedades coagulantes de la sangre y su actividad fibrinolítica.

Enfermedades que pueden ocurrir gastrointestinal sangrado, se puede dividir esquemáticamente en: enfermedades del esófago: tumores malignos y benignos, divertículos, cuerpos extraños, hernia paraesofágica; Enfermedades del estómago y duodeno: úlcera péptica estómago y duodeno, tumores malignos, pólipos, divertículos, gastritis erosiva, duodenitis, síndrome de Mallory-Weiss, tuberculosis; enfermedades de los órganos adyacentes al estómago y al duodeno: hernia hiato diafragmas, abscesos que penetran en el estómago o el duodeno, tumores abdominales que crecen hacia el estómago y el duodeno, quistes pancreáticos, pancreatitis calculosa, síndrome de Zollinger Ellison.

Enfermedades del hígado y tracto biliar, bazo y Vena porta: cirrosis hepática, trombosis de la vena porta y sus ramas, tumores hepáticos, colelitiasis, lesión hepática (hemobilia); enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos: aterosclerosis y enfermedad hipertónica con rotura de vasos escleróticos del estómago y duodeno, rotura de aneurisma aórtico, arteria esplénica hacia la luz del estómago o esófago; enfermedades generales del cuerpo, acompañada de ulceraciones del estómago y del duodeno: enfermedad por quemaduras, enfermedades infecciosas, úlceras agudas postoperatorias, úlceras agudas con daño al sistema nervioso, con enfermedades cardiovascular trastornos sistémicos y circulatorios, con complicaciones de la terapia hormonal y farmacológica e intoxicaciones; diátesis hemorrágica y enfermedades de la sangre: hemofilia, leucemia, enfermedad de Werlhof.

Grados de sangrado Hay 3 grados de sangrado: 1 cucharada. sangrado ligero. El estado general del paciente es relativamente satisfactorio y se conserva la conciencia. Se observan vómitos únicos con sangre y ligera palidez. piel, frecuencia del pulso de hasta 100 latidos/min, la presión arterial es normal o reducida. 2 cucharadas. sangrado gravedad moderada. Hay una marcada palidez de la piel, fenómenos de colapso hemorrágico con una sola pérdida del conocimiento, vómitos sanguinolentos repetidos, heces líquidas alquitranadas, pulso superior a 100 latidos/min, llenado débil, presión arterial reducida a 90 mm Hg. Arte. 3 cucharadas sangrado abundante. El estado general es grave, caracterizado por pérdida del conocimiento, vómitos abundantes y repetidos con sangre, heces con sangre, debilidad intensa, palidez intensa de la piel y las membranas mucosas, sudor frío, sed. Pulso 130-140 latidos/min, filiforme, llenado débil, presión arterial inferior a 70 mm Hg. Arte.

Cuando los síntomas de gastrointestinal sangrado intestinal La enfermera debe realizar las siguientes actividades: Acostar al paciente y asignarle reposo estricto en cama. Prohibir hablar y fumar. Prescribir hambre. Coloque una bolsa de hielo en el área abdominal. Se instala una sonda nasogástrica, se lava el estómago con ácido aminocaproico al 5% helado y se inyectan en el estómago 2 ml de una solución al 0,1% de hidrogenotartrato de norepinefrina. Calme al paciente, ya que puede asustarse al ver sangre. Llame inmediatamente a un médico. Llame a un asistente de laboratorio para determinar el hematocrito y la hemoglobina. Envíe heces y vómitos para analizar el contenido de sangre.

En etapa prehospitalaria No es necesario descubrir la etiología del sangrado a toda costa. El hecho mismo de hemorragia gastrointestinal es una indicación de medidas de tratamiento de emergencia y hospitalización urgente del paciente en un hospital quirúrgico. Al mismo tiempo, una aclaración cuidadosa de las quejas y el historial médico del paciente permite establecer el origen del sangrado en el 50% de los casos. pacientes. La presencia de antecedentes ulcerosos en el paciente, así como dolor y síndromes dispépticos varios días antes del inicio del sangrado y la desaparición del dolor después del inicio del sangrado (síntoma de Bergmann) indica la naturaleza ulcerosa del sangrado.

Existen métodos para detener el sangrado temporal y permanente.

Temporario:

• 1. Aplicar un vendaje apretado (presión);
• 2. Posición elevada de la extremidad;
• 3. Flexión máxima de la extremidad en la articulación;
• 4. Presionar el vaso con los dedos hasta el hueso;
• 5. Aplicación de torniquete Esmarch;

Requisitos: se aplica el torniquete a la junta, tiempo - 2 horas - le-

volumen, 1,5 horas - en invierno, al torniquete - una nota adjunta indicando

tiempo de aplicación. Después de 1,5 a 2 horas, el torniquete se retira durante 10 a 15 minutos y luego se aplica nuevamente, pero durante 60 minutos en verano y 30 minutos en invierno.

• 6. Taponamiento de herida apretada;
• 7. Aplicación de pinzas hemostáticas durante la cirugía;
• 8. Tubo Blackmore inflable para sangrado esofágico;
• 9. Bypass temporal de vasos grandes con cloruro de polivinilo o tubos de vidrio para mantener el suministro de sangre durante el transporte.

Final:

• 1. Mecánico;
• 2. Físico (térmico);
• 3. Químico;
• 4. Biológico.

Mecánico:

• 1. Ligadura de un vaso en la herida;
• 2. Sutura (ligadura) del vaso a lo largo de: a) si es imposible

la importancia de ligar un vaso en una herida, b) en caso de amenaza de fusión purulenta

vaso en la herida.

• 3. Taponamiento de heridas de larga duración.
• 4. Sutura vascular (lateral, circular);
• 5. Cirugía plástica vascular (derivación autovenosa, sintética).

Físico (térmico): por exposición a bajas y altas temperaturas.

Bajo: a) bolsa de hielo - para sangrado capilar; b) para hemorragia gástrica - lavado gástrico agua fría con trozos de hielo; c) criocirugía: congelación local de tejidos con nitrógeno líquido, especialmente durante operaciones en órganos parenquimatosos.

Alta: a) un hisopo humedecido con solución salina caliente para detener el sangrado parenquimatoso; b) electrocoagulador; c) bisturí láser.

Químico:

Cloruro de calcio, dicinona, adrenalina, pituitrina, ácido épsilon-aminocaproico.

Biológico:

Para aplicación local: esponja hemostática, película de fibrina, “Alloplant”, “Bioplant”, hebra del epiplón mayor, taponamiento muscular.

Para un efecto hemostático general: transfusión de sangre (especialmente citrato fresco, incluso mejor, transfusión de sangre directa), transfusión de plasma, masa de plaquetas, fibrinógeno, uso de vitamina "C", vitamina "K" o Vikasol.

Causas del sangrado.

Es apropiado señalar aquí que también se distinguen dos tipos fundamentalmente diferentes, según el factor de si el vaso normal está dañado o si la condición patológica surgió en el contexto de la destrucción de la pared vascular alterada. En el primer caso, el sangrado se llama mecánico, en el segundo, patológico.

Se pueden identificar las siguientes causas principales de sangrado:

• · Lesiones traumáticas. Pueden ser térmicos (por exposición a temperaturas críticas), mecánicos (por fractura de hueso, herida, hematoma). Estos últimos ocurren en diferentes situaciones extremas: accidentes de tráfico, accidentes de tren y avión, caídas desde altura, peleas con objetos punzantes, heridas de bala. También hay lesiones industriales y domésticas.
• Enfermedades vasculares, incluidos tumores ( lesiones purulentas tejidos que afectan a los vasos sanguíneos, aterosclerosis, hemangiosarcoma).
• · Enfermedades del sistema de coagulación sanguínea y del hígado (hemofilia, enfermedad de von Willebrand, deficiencia de fibrinógeno, hipovitaminosis K, hepatitis, cirrosis).
• · Enfermedades comunes. Por ejemplo, diabetes, las infecciones (virales, sepsis), la falta de vitaminas y las intoxicaciones provocan daños en las paredes vasculares de todo el cuerpo, como resultado de lo cual el plasma y las células sanguíneas se filtran a través de ellas y se produce hemorragia.
• · Enfermedades que afectan varios órganos. El sangrado de los pulmones puede provocar tuberculosis, cáncer; del recto: tumores, hemorroides, fisuras; del tracto digestivo: úlceras estomacales e intestinales, pólipos, divertículos, tumores; del útero: endometriosis, pólipos, inflamación, neoplasias.

Clasificación del sangrado.

Clasificaciones de este condición patológica mucho y los expertos les enseñan a todos. Sin embargo, la división del sangrado en tipos es de interés, en primer lugar, desde un punto de vista práctico. La siguiente clasificación es importante para unos primeros auxilios exitosos. Muestra los tipos de sangrado según la naturaleza del vaso dañado.

Sangrado arterial.

Proviene de las arterias que contienen sangre oxigenada que fluye desde los pulmones a todos los órganos y tejidos. Constituye problema serio, ya que estos vasos suelen estar situados en lo profundo de los tejidos, cerca de los huesos, y las situaciones en las que se lesionan son consecuencia de impactos muy fuertes. En ocasiones este tipo de sangrado se detiene por sí solo, ya que las arterias tienen una capa muscular pronunciada. Cuando un vaso de este tipo se lesiona, éste sufre un espasmo.

Sangrado venoso.

Su fuente es vasos venosos. A través de ellos, la sangre que contiene productos metabólicos y dióxido de carbono, fluye desde las células y los tejidos hasta el corazón y luego hasta los pulmones. Las venas se encuentran más superficialmente que las arterias, por lo que se dañan con mayor frecuencia. Estos vasos no se contraen durante una lesión, pero pueden pegarse porque sus paredes son más delgadas y su diámetro es mayor que el de las arterias.

Sangrado capilar.

La sangre sangra de vasos pequeños, con mayor frecuencia de la piel y las membranas mucosas; por lo general, dicho sangrado es insignificante; Aunque puede ser alarmantemente abundante en una herida amplia, ya que la cantidad de capilares en los tejidos del cuerpo es muy grande.

Sangrado parenquimatoso.

Por separado, también se distingue el llamado sangrado parenquimatoso. Los órganos del cuerpo son huecos, esencialmente "bolsas" con paredes de varias capas, y parenquimatosos, que están formados por tejido. Estos últimos incluyen el hígado, el bazo, los riñones, los pulmones y el páncreas. Normalmente, este tipo de sangrado sólo puede ser visto por un cirujano durante una operación, ya que todos órganos parenquimatosos“escondido” en lo profundo del cuerpo. Es imposible determinar dicho sangrado según el tipo de vaso dañado, porque el tejido del órgano contiene todas sus variedades y todas se lesionan a la vez. Esto es sangrado mixto. Esto último también se observa en heridas extensas en las extremidades, ya que las venas y arterias se encuentran cerca.

Dependiendo de si la sangre permanece en la cavidad del cuerpo u órgano o sale del cuerpo, se distingue el sangrado:

• · Interno. La sangre no sale, permanece en el interior: en las cavidades abdominal, torácica, pélvica, en las articulaciones y en los ventrículos del cerebro. chico peligroso Pérdida de sangre, que es difícil de diagnosticar y tratar porque no hay signos externos de sangrado. Disponible sólo manifestaciones generales su pérdida y síntomas de disfunción orgánica significativa.
• · Sangrado externo. La sangre se vierte en el ambiente externo, la mayoría de las veces las causas de esta afección son lesiones y varias dolencias, afectando órganos y sistemas individuales. Estas hemorragias pueden ser pulmonares, uterinas, de la piel y mucosas, gástricas e intestinales, de sistema urinario. En este caso, los derrames de sangre visibles se denominan obvios y los que ocurren en un órgano hueco que se comunica con el entorno externo se denominan ocultos. Es posible que este último no se detecte inmediatamente después de que comienza el sangrado, porque la sangre tarda un tiempo en salir, por ejemplo, de un tubo digestivo largo.

Por lo general, el sangrado con coágulos es externo, oculto o interno, cuando la sangre queda retenida dentro del órgano y se coagula parcialmente.

• · Agudo. En este caso se pierde una gran cantidad de sangre en un corto periodo de tiempo, ocurriendo normalmente de forma repentina como consecuencia de una lesión. Como resultado, una persona desarrolla un estado de anemia aguda (anemia).
• · Crónico. La pérdida prolongada de pequeños volúmenes de este líquido biológico suele ser causada por enfermedades crónicas de los órganos con ulceración de los vasos de sus paredes. Provoca un estado de anemia crónica.

Según la naturaleza de la manifestación del sangrado, se dividen en:

• · Explícito: manifestado por signos que se identifican fácilmente visualmente;
• · Oculto: pequeño, a veces detectado microscópicamente (orina), químicamente- La reacción de Gregersen.

La intensidad del sangrado depende del tipo de vaso dañado:

• · profuso - salida de un vaso grande, pulsando en una corriente amplia;
• · moderado: la sangre fluye lentamente o en un chorro estrecho;
• débil: llenando lentamente la herida o en forma de gotas.

Según el momento de ocurrencia, se distinguen:

• · primario - inmediatamente después del daño al buque;
• sangrado temprano secundario: del mismo vaso después de unas horas o 1-2 días (deslizamiento de la ligadura o desprendimiento de un coágulo de sangre);
• secundaria más tarde - después de más a largo plazo, con el desarrollo de complicaciones purulentas en la herida.

Una de las funciones más importantes, pero no la única, de la sangre es el transporte de oxígeno y nutrientes. Los entrega a los tejidos y extrae de ellos productos metabólicos y dióxido de carbono. Con un sangrado significativo, se produce una pérdida significativa de esta sustancia necesaria para el cuerpo. El sistema nervioso y el músculo cardíaco son muy sensibles a la deficiencia de oxígeno. ¡La muerte cerebral, cuando el flujo de sangre se detiene por completo, ocurre en humanos y animales en solo 5 a 6 minutos!

Sin embargo, además de la pérdida inmediata del valioso líquido que contiene oxígeno, existe otro problema. El hecho es que mantiene los vasos sanguíneos en buena forma y con una pérdida significativa de vasos sanguíneos, colapsan. En este caso, la sangre oxigenada que queda en el cuerpo humano se vuelve ineficaz y poco puede ayudar. Esta condición es muy peligrosa, se llama shock o colapso vascular. Ocurre durante una pérdida de sangre aguda y grave.

Sus consecuencias descritas anteriormente son potencialmente mortal paciente y se desarrollan muy rápidamente después del sangrado.

La sangre actúa gran cantidad funciones, entre ellas muy importantes son mantener el equilibrio del ambiente interno del cuerpo, así como asegurar la conexión de órganos y tejidos entre sí mediante la transferencia de diversas sustancias biológicamente activas. De esta manera, miles de millones de células del cuerpo intercambian información y, como resultado, pueden trabajar en armonía. El sangrado, en un grado u otro, altera la constancia del ambiente interno del cuerpo y las funciones de todos sus órganos.

A menudo, la pérdida de sangre no amenaza directamente la vida del paciente; esto se observa en muchas enfermedades; En tales casos, la pérdida de sangre es crónica y leve. El reemplazo de la sangre que sale se produce mediante la síntesis de proteínas plasmáticas por parte del hígado y médula ósea-- Elementos celulares. El peligro de cualquier hemorragia es que, como resultado, la cantidad de sangre circulante disminuye, la actividad cardíaca y el suministro de oxígeno a los tejidos (especialmente el cerebro), el hígado y los riñones se deterioran. Con una pérdida de sangre extensa y prolongada, se desarrolla anemia (anemia). La pérdida de sangre es muy peligrosa en niños y ancianos, cuyos cuerpos no se adaptan bien al volumen de sangre circulante que disminuye rápidamente. Es de gran importancia el tamaño del vaso del que fluye la sangre. Por lo tanto, cuando se dañan los vasos pequeños, los coágulos de sangre resultantes (trombos) cierran su luz y el sangrado se detiene por sí solo. Si se daña la integridad de un vaso grande, como una arteria, la sangre sale a borbotones y fluye rápidamente, lo que puede provocar la muerte en tan solo unos minutos. Aunque en caso de lesiones muy graves, por ejemplo, la separación de una extremidad, el sangrado puede ser pequeño, ya que se produce vasoespasmo.

Complicaciones del sangrado:

• 1. Anemia aguda: se desarrolla en caso de pérdida de 1 a 1,5 litros de sangre o más. La función del músculo cardíaco se deteriora y progresa la caída de la presión arterial. En ausencia de atención médica, se desarrolla un shock hemorrágico,
• 2. compresión de órganos y tejidos: caracterizada por la compresión de órganos y tejidos por el derramamiento de sangre. Esta complicación es muy peligrosa y requiere Cirugía de emergencia. Alta probabilidad de muerte
• 3. Embolia gaseosa: cuando se lesionan las células principales grandes. En momentos de respiración profunda vaso sanguíneo, llevando sangre venosa(vena) surge una presión negativa y en este caso el aire a través de esta vena abierta puede ingresar a la cavidad del corazón.

Signos y síntomas de sangrado.

El sangrado se convierte en un signo diagnóstico importante para reconocer la enfermedad.

Quejas de los pacientes:

• 1. Debilidad, somnolencia desmotivada;
• 2. Mareos;
• 3. Sed;
• 4. Sensación de palpitaciones y falta de aire.

Derrame externo de sangre.

Básico síntoma local-- es la presencia de una herida en la superficie de la piel o de la membrana mucosa y un sangrado visible de la misma. Sin embargo, la naturaleza del sangrado varía y depende directamente del tipo de vaso.

• 1. Capilar se manifiesta por el hecho de que la sangre se acumula en grandes gotas y rezuma de toda la superficie de la herida. Su pérdida por unidad de tiempo suele ser pequeña. Su color es rojo.
• 2. Signos de hemorragia venosa: la sangre puede sangrar con bastante rapidez cuando una vena grande o varias están heridas y sale de la herida en tiras; Su color es rojo oscuro, a veces burdeos. Si las venas grandes de la parte superior del cuerpo están dañadas, la herida puede sangrar intermitentemente (sin embargo, el ritmo no está sincronizado con el pulso, sino con la respiración).
• 3. Signos de sangrado arterial: la sangre brota del lugar de la lesión en impulsos pulsantes: "fuentes" (su frecuencia y ritmo coinciden con los latidos del corazón y el pulso), su color es escarlata brillante, rojo. La pérdida de sangre por unidad de tiempo suele ser rápida y significativa.

Manifestaciones de sangrado oculto.

• · De los pulmones: la sangre se libera al toser (un síntoma de hemoptisis), es espumosa y de color rojo brillante.
• Del estómago - color marrón ( ácido clorhídrico El jugo gástrico reacciona con la sangre, esta última cambia de color). Puede haber coágulos.
• · Desde los intestinos: las heces adquieren un color marrón oscuro o negro y una consistencia viscosa y fibrosa (heces alquitranadas).
• De los riñones y tracto urinario- la orina se vuelve roja (de un tono ladrillo a marrón con "trapos": coágulos y trozos de tejido).
• · Del útero y los genitales: la sangre es roja, a menudo hay trozos de membrana mucosa en la secreción.
• · Del recto: se puede encontrar sangre escarlata en gotitas en las heces.

Signos de hemorragia interna.

• 1. No hay sangrado al medio ambiente. Hay síntomas generales de pérdida de sangre.
• 2. Manifestaciones locales Dependerá de la ubicación del daño vascular y en qué cavidad corporal se acumula la sangre.
• 3. En los ventrículos del cerebro: pérdida del conocimiento o confusión, violaciones locales funciones motoras y/o sensibilidad, coma.
• 4. En la cavidad pleural: dolor en el pecho, dificultad para respirar.
• 5. En la cavidad abdominal: dolor abdominal, vómitos y náuseas, tensión en los músculos de la pared abdominal.
• 6. En la cavidad articular hay hinchazón, dolor a la palpación y movimientos activos.

Todos los tipos de hemorragia se caracterizan por el desarrollo de trastornos hemodinámicos similares:

• · disminución de la presión arterial,
• Aumento de la frecuencia cardíaca y la respiración.
• · trastornos generales- palidez de la piel y las membranas mucosas;
• sentimiento de debilidad
• · sudoración,
• · somnolencia,
• extremidades frías

Los síntomas externos de pérdida de sangre que se observan con cualquier tipo de sangrado son los siguientes:

• · palidez de la piel y las membranas mucosas;
• · sudor frío;
• Aumento de la frecuencia cardíaca;
• dificultad para respirar;
• · trastornos urinarios hasta ausencia total de orina;
• · caída de la presión arterial;
• · frecuente pulso débil;
• · alteraciones de la conciencia hasta su pérdida.

Con sangrado parenquimatoso, la manifestación. síntomas generales Aparecen síntomas específicos, por ejemplo, la aparición de dificultad para respirar y un aumento de la insuficiencia respiratoria con hemotórax. Con el hemoperitoneo, se desarrolla un cuadro de abdomen "agudo" (tensión de los músculos de la pared abdominal anterior, dolor a la palpación, dolor abdominal, vómitos, náuseas). Todos estos síntomas indican pérdida de sangre, pero para juzgar su magnitud no son suficientes los indicadores hemodinámicos;

¿Puede el cuerpo hacer frente al sangrado?

La naturaleza ha previsto la posibilidad de que los tejidos vivos frágiles y delicados del cuerpo se dañen a lo largo de una larga vida. Esto significa que se necesita un mecanismo para resistir el flujo de sangre de los vasos dañados. Y la gente lo tiene. El plasma sanguíneo, es decir, la parte líquida que no contiene células, contiene sustancias biológicamente activas: proteínas especiales. Juntos forman el sistema de coagulación sanguínea. Está asistida por células sanguíneas especiales llamadas plaquetas. El resultado de procesos complejos de coagulación sanguínea de múltiples etapas es la formación de un trombo, un pequeño coágulo que obstruye el vaso afectado.

En la práctica de laboratorio, existen indicadores especiales que muestran el estado del sistema de coagulación sanguínea:

• · Duración del sangrado. Un indicador de la duración del derrame de sangre por una pequeña lesión estándar causada por un estilete especial en un dedo o en el lóbulo de la oreja.
• · Tiempo de coagulación de la sangre: muestra cuánto tiempo le toma a la sangre coagularse y formar un coágulo.

La duración normal del sangrado es de tres minutos, el tiempo de coagulación de la sangre es de 2 a 5 minutos (según Sukharev), de 8 a 12 minutos (según Lee-White).

A menudo, el trauma o daño a un vaso por un proceso patológico es demasiado extenso y los mecanismos naturales para detener el sangrado no pueden hacer frente, o una persona simplemente no tiene tiempo para esperar debido a la amenaza a su vida. Sin ser un especialista, es difícil evaluar el estado de la víctima y las tácticas de tratamiento variarán según la causa.

Por lo tanto, un paciente que tiene un sangrado severo de una vena o arteria debe ser transportado urgentemente a Institución medica. Antes de esto se le debe proporcionar atención de urgencias. Para hacer esto, es necesario detener el sangrado. Por lo general, se trata de un cese temporal del flujo sanguíneo del vaso.

Métodos para detener temporalmente el sangrado:

• 1. Presión (presionar un vaso en la herida, aplicar un vendaje compresivo).
• 2. Aplicar esponja hemostática, hielo, irrigación con peróxido de hidrógeno (para sangrado capilar).
• 3. Flexión muy fuerte del miembro.
• 4. Taponamiento denso con vendaje, gasa, algodón (para la cavidad nasal, heridas externas profundas).
• 5. Aplicación de torniquete hemostático.

Los métodos para detener definitivamente el sangrado, que sólo pueden ser realizados por un médico y en un entorno hospitalario, son:

• · Mecánico: ligadura de un vaso en una herida, realizando una sutura vascular, suturando el tejido junto con el vaso;
• · Químicos: fármacos que aumentan la coagulación y vasoconstrictores (cloruro de calcio, epinefrina, ácido aminocaproico);
• · Térmica: electrocoagulación;
• · Biológicos (para detener el sangrado capilar y parenquimatoso durante las operaciones): películas de fibrina, esponjas hemostáticas, sutura de los propios tejidos del cuerpo (omento, músculo, tejido adiposo);
• · Embolización de un vaso (introducción en él de pequeñas burbujas de aire);
• · Extirpación del órgano afectado o parte del mismo.

Es muy importante determinar el tipo de vaso dañado, porque de esto dependerá cómo detener el flujo de sangre del mismo.

Aplicar un torniquete es muy eficaz si se daña un vaso de la extremidad. También se utiliza el método de presión y taponamiento de heridas apretadas.

Aplicación de un torniquete

Mientras se prepara, es necesario presionar la arteria con el puño o los dedos contra los huesos sobre la herida, recuerde que cuando se lesiona un vaso grande, los minutos cuentan. La arteria braquial se presiona contra el húmero a lo largo de su superficie interna, la arteria cubital en el pliegue del codo, la arteria femoral en el pliegue de la ingle, la arteria de la tibia en la fosa poplítea y la arteria axilar en el hueco del mismo nombre.

Es necesario levantar la pierna o el brazo lesionado. Aplicar un torniquete apretándolo bien y colocando una toalla o trapo entre este y la piel. Si no hay una banda elástica especial, puede usar una venda normal, una bufanda, una manguera de goma fina, un cinturón de pantalón, una bufanda o incluso una cuerda. Luego se ata sin apretar alrededor de la extremidad, se inserta un palo en el bucle y se gira hasta lograr la compresión deseada. El criterio para la correcta aplicación de un torniquete es el cese del sangrado. El tiempo que pasa sobre la extremidad: no más de dos horas en verano y media hora en invierno. Para registrar el momento de la compresión vascular, se escribe el tiempo en una hoja de papel y se fija a la extremidad afectada.

Peligros que surgen al aplicar un torniquete.

El problema es que es imposible aplicar un torniquete durante más tiempo que el mencionado anteriormente debido a la mala circulación en la pierna o brazo lesionado, los tejidos mueren; En ese caso, la función de la extremidad no se restablecerá por completo y, en ocasiones, será necesaria una amputación. Además, existe el peligro de desarrollar gangrena gaseosa en el área de la lesión (las bacterias que viven en el suelo y se multiplican en los tejidos vivos en ausencia de oxígeno ingresan a la herida). Si la persona aún no ha sido trasladada al hospital dentro del tiempo indicado, en cualquier caso se debe aflojar el torniquete durante unos minutos. Durante este tiempo se pinza la herida con un paño limpio.

En caso de hemorragia arterial (sangre color escarlata, fluye en un chorro pulsante) se produce una rápida pérdida de sangre en grandes cantidades, lo que puede provocar la muerte de la víctima. Para detener sangrado arterial, es necesario comprimir el vaso por encima del lugar de la lesión. En caso de sangrado leve, basta con aplicar un vendaje compresivo. Para el sangrado de arterias grandes, es necesario aplicar un torniquete sobre el sitio de la herida. Si no hay torniquete, bastará con un tubo de goma, un trozo limpio de tela gruesa o una cuerda fuerte. Es imperativo colocar una venda o un paño debajo del torniquete para no dañar la piel. El torniquete se aplica con fuerza, pero no demasiado, para no dañar. fibras nerviosas y tejidos internos, y dejar actuar de 1 a 2 horas. Luego se debe aflojar el torniquete durante unos minutos y, si es necesario, volver a apretarlo.

Con sangrado venoso (la sangre es oscura y sale en un chorro continuo) desenlace fatal posible cuando se daña una vena en el cuello. A través de un defecto en la pared de la vena, se pueden aspirar burbujas de aire hacia el interior del vaso. Este fenómeno se llama embolia gaseosa y puede provocar la muerte de la víctima. El sangrado venoso se detiene aplicando vendaje de presión o torniquete debajo del sitio de la lesión.

Con cualquier método para detener el sangrado, la herida se cubre con una servilleta esterilizada o un paño limpio. Si hay analgésicos disponibles, puede darle a la persona una inyección o una pastilla si está consciente. Una persona tumbada en el suelo debe estar cubierta para evitar la hipotermia. No se debe mover ni voltear a la víctima.

si sospechas hemorragia interna causada por una lesión, es necesario brindarle al paciente un descanso completo y enviarlo al hospital lo antes posible.

Con el sangrado capilar (la sangre es oscura y sale en gotas), por regla general, la sangre deja de fluir por sí sola, pero también se aplica presión, incluso con la palma o los dedos, aplicando un vendaje, esponjas hemostáticas y objetos fríos. . Con un funcionamiento adecuado del sistema de coagulación, el cese temporal del sangrado se vuelve definitivo.

Reglas a seguir al brindar primeros auxilios:

• 1. Puede lavar la herida solo si entran sustancias cáusticas o tóxicas.
• 2. si entró arena, óxido, etc. en la herida. enjuágalo con agua y soluciones. medicamentos esta prohibido
• 3. No lubrique la herida con ungüentos ni la cubra con polvo, ya que esto impide su curación;
• 4. si la herida está contaminada, debe eliminar con cuidado la suciedad de la piel alrededor de la herida en la dirección desde los bordes de la herida hacia afuera; Antes de aplicar el vendaje, el área limpia se lubrica con tintura de yodo.
• 5. no permita que entre yodo en la herida;
• 6. No toque la herida con las manos, incluso si están lavadas; No elimine los coágulos de sangre de la herida, ya que esto puede provocar un sangrado intenso;
• 7. Sólo un médico puede extraer pequeños fragmentos de vidrio de una herida;
• 8. después de los primeros auxilios, cuando la hemorragia haya cesado, si la pérdida de sangre es importante, la víctima debe ser remitida urgentemente a un médico;

Aplicar un vendaje compresivo.

Aplique una venda esterilizada, una gasa o un paño limpio directamente sobre la herida sangrante. Si utiliza un apósito no esterilizado, se recomienda dejar caer un poco de tintura de yodo sobre la tela para obtener una mancha del tamaño de más heridas. Sobre la tela se coloca un rollo grueso de venda, algodón o un pañuelo limpio. Se venda bien el rodillo y, si es necesario, se continúa presionándolo con la mano. Si es posible, la extremidad sangrante debe elevarse por encima del cuerpo. Cuando el vendaje compresivo se coloca correctamente, el sangrado se detiene y el vendaje no se moja.

Atención de emergencia para hemorragia gastrointestinal.

La hemorragia gastrointestinal aguda es una complicación de más de cien enfermedades de diversas etiologías. La gravedad de este problema puede indicar el siguiente hecho: con atención de emergencia tardía y hospitalización tardía de pacientes con hemorragia gastrointestinal en curso, la mortalidad puede alcanzar hasta el 29% de los casos.

Dichos sangrados se refieren a sangrados de tipo mixto, ya que tienen un período latente y evidente.

¿Cómo se manifiesta el sangrado?

El período de latencia comienza con la entrada de sangre a la luz del tracto digestivo, esto suele ir acompañado de debilidad, mareos, náuseas, sudoración y, en ocasiones, incluso puede provocar desmayos. ¡Este período puede durar desde varias horas hasta varios días y el diagnóstico en este momento es extremadamente difícil!

El segundo período comienza con la aparición de vómitos con sangre o la aparición de sangre en las heces. Si la sangre es "fresca", entonces el vómito será de color escarlata, pero si la sangre ya ha estado expuesta al jugo gástrico, entonces la estructura y, por lo tanto, el color cambia y en este caso aparece un síntoma que en medicina Se llama "vómitos de posos de café". Lo mismo ocurre con la sangre que se excreta en las heces - si es fresca y aparece en el intestino inferior - este es el sigmoide o el recto - será escarlata, pero si es sangre que ha pasado por los intestinos, a veces de del estómago y el duodeno, o del intestino delgado; gradualmente, al pasar por el proceso de digestión, adquiere un color negro, coloreando correspondientemente las heces.

Debe recordarse que las heces alquitranadas pueden aparecer solo unas horas y, a veces, 1-2 días después del inicio del sangrado gastrointestinal, lo que, por supuesto, aumenta significativamente el primer período de sangrado, como se mencionó anteriormente. Cuando el sangrado intestinal se combina con diarrea, la sangre en las heces se vuelve escarlata, independientemente de la altura de la fuente del sangrado. Cuando sangra por el recto, se encuentra una mezcla de sangre en la superficie de las heces, que tiene un color normal.

Existe una forma muy accesible de determinar la presencia de sangre en el vómito o las heces: puede dejar caer peróxido de hidrógeno. Si hay sangre, el peróxido “burbujeará”; si el color no se debe a la sangre, sino, por ejemplo, a productos alimenticios rojos (remolacha, granada, etc.), entonces no habrá silbido.

Por supuesto, determinar la causa de una hemorragia gastrointestinal es bastante difícil, pero en la etapa prehospitalaria es muy gran importancia tiene la aclaración de las quejas del paciente y el historial médico, en base a lo cual se puede determinar un diagnóstico presuntivo. El sangrado gastrointestinal agudo puede comenzar en cualquier momento y en diferentes situaciones; una caída inesperada de la presión y vómitos con sangre provocan pánico tanto en el paciente como en quienes lo rodean, por lo que es necesario controlar la situación y tomar de inmediato una serie de acciones encaminadas a solucionarlo. brindando atención de emergencia.

Atención de urgencias

El alcance de la atención de emergencia para la hemorragia gastrointestinal debe ser el siguiente: el paciente debe ser trasladado estrictamente en camilla, la ingesta de agua y alimentos está completamente prohibida, es recomendable colocar frío en el estómago (puede ser una bolsa de hielo, si es posible), a veces se recomienda tragar trozos de hielo; el frío retrasa el sangrado. Estas medidas se incluyen en el marco de los primeros auxilios en caso de hemorragia.

Naturalmente, es necesario prescribir medicamentos hemostáticos; los medicamentos más disponibles son dicinona y su análogo doméstico: etamzilato, vikasol, es posible usar cloruro de calcio. Si se sospecha una pérdida masiva de sangre, es necesario inmediatamente, en la etapa prehospitalaria, comenzar a tomar medidas para restaurar el volumen de sangre circulante. En caso de colapso, que va acompañado de una fuerte disminución. presión arterial hasta cifras críticas, es necesario administrar soluciones de sustitución del plasma en un chorro.

Además, es necesario administrar vasoconstrictores, medicamentos que reducen la luz de los vasos sanguíneos y, por lo tanto, contribuyen a aumentar la presión, como mezatona, norepinefrina, etc., y cuando la presión arterial supera 90/60, se produce una transición a Es posible la administración de medicamentos por goteo intravenoso. En estos casos, para reponer el volumen de sangre circulante, se utilizan soluciones ordinarias: 0,9%. salina cloruro de sodio, solución de glucosa al 5%, poliglucina, que no ha perdido su valor, y solución de ácido aminocaproico al 5%, que también se administra por vía intravenosa.

Actualmente, también es necesario utilizar soluciones que tengan todas las propiedades para combatir el shock hemorrágico: gelofusina y venofundina, que se encuentran con mayor frecuencia en el equipo de los equipos de ambulancia. Terapia antichoque similar a la atención de emergencia para una hemorragia pulmonar.

En la etapa prehospitalaria, es necesario utilizar oxígeno, ya que la anemia aguda también conduce a un estado de hipoxia, es decir, falta de oxígeno.

Después de brindar atención de emergencia, el paciente debe ser trasladado a un centro médico para aclarar el diagnóstico y llevar a cabo medidas de tratamiento destinadas a detener finalmente el sangrado, así como a combatir aún más la amenaza de shock hemorrágico. anemia poshemorrágica y otras complicaciones de esta afección.

El paciente debe ser transportado en camilla y, en caso de pérdida importante de sangre y amenaza de colapso, se debe bajar el extremo de la cabecera de la camilla, lo que aumentará el flujo de sangre al cerebro. La terapia hemostática y de reemplazo debe continuarse mientras el paciente es transportado al hospital. El volumen de las infusiones intravenosas está determinado por la pérdida de sangre estimada. Así, con una pérdida de sangre de un litro y medio a tres litros, la proporción con respecto a las soluciones de reemplazo de plasma debe ser de 1:1, y con una pérdida de sangre de más de tres litros, esta proporción ya es de 1:2. La velocidad de administración de las soluciones está determinada por el estado general del paciente, el nivel de presión arterial, el pulso y se decide en cada caso específico de forma puramente individual.

Apósitos en casa: indicaciones y principios de cuidado.

médico de urgencias sábado A.A.

Existir diferentes tipos heridas, que se dividen según el método de formación, la presencia o ausencia de complicaciones microbianas y la profundidad de extensión de la herida a la piel.

Hematoma en la cabeza de un niño.

Un hematoma es un tipo de hematoma. Ocurre principalmente con lesiones cerradas de tejidos y órganos y es causada por la rotura de vasos sanguíneos, como resultado de lo cual hay una acumulación limitada de sangre debajo de la piel o debajo del periostio con la consiguiente cavidad que contiene sangre coagulada o sangre liquida. Con mayor frecuencia en los niños, los hematomas de diversas ubicaciones surgen como resultado de lesiones: lesiones domésticas o de nacimiento en niños pequeños, así como lesiones deportivas, de transporte, de la calle o escolares en niños mayores.

Primeros auxilios para el sangrado.

Los primeros auxilios en caso de hemorragia cubren no sólo los primeros auxilios en caso de hemorragia y heridas, sino también fracturas, incluidas daño cerrado. La definición médica de lesión es un impacto repentino en el cuerpo de un objeto externo que causa alteraciones anatómicas y funcionales.

Ambulancia pagada para mujeres embarazadas.

El embarazo y el parto son un proceso completamente fisiológico y, durante el curso normal del embarazo, no requieren llamar a una ambulancia. Sin embargo, dio la casualidad de que ir a hospital de Maternidad Desde hace mucho tiempo no es costumbre entre nosotras dar a luz solas ante los primeros síntomas del inicio del parto.

Embolia pulmonar

Tromboembolismo arteria pulmonar(PE): una afección en la que se altera la luz del tronco principal de la arteria pulmonar o sus ramas, lo que conduce a una fuerte disminución del flujo sanguíneo en los pulmones. El bloqueo de este vaso se produce con coágulos de sangre de las venas. miembros inferiores y de las venas profundas de la zona pélvica pequeña (90% de los casos), también es posible un trombo del lado derecho del corazón.

Sangrados nasales en niños

Las hemorragias nasales ocupan el primer lugar entre las hemorragias espontáneas en frecuencia y, según diversas fuentes, representan entre el 3 y el 5% de las hemorragias nasales. numero total hospitalizados en hospitales de otorrinolaringología. Si a un niño le sangra la nariz una vez, entonces no tiene nada de malo. Nadie crece sin esto. Otra conversación si la sangre esta fluyendo de vez en cuando.

Vetas de sangre en las heces de un bebé.

Un niño pequeño requiere atención y cuidados especiales. Los padres deben considerar con cautela cualquier cambio en su estado de salud. Cuidar a tu bebé a veces preserva no sólo su salud, sino también su vida.

Normalmente, las heces de un niño son ligeras. amarillo, consistencia blanda, en niños alimentacion natural Las heces suelen presentarse en forma de gachas líquidas con un olor agrio y lechoso. Las deposiciones se observan de 1 a 7 veces al día.

Tipos de sangrado y formas de detenerlos

El sangrado es el flujo de sangre desde los vasos hacia afuera o hacia cualquier cavidad del cuerpo. El sangrado se divide en los siguientes tipos. Dependiendo de la localización del sangrado, pueden ser:

Síntomas de sangrado estomacal.

El sangrado gástrico es un problema acuciante en la cirugía de emergencia hoy en día. Un ritmo de vida acelerado, el estrés, una nutrición irregular y de mala calidad, el uso incontrolado de antiinflamatorios no esteroides, las úlceras gástricas y duodenales y los vómitos banales pueden provocar una complicación tan peligrosa. El sangrado del tracto digestivo superior se asocia con mayor frecuencia con úlceras gástricas o duodenales. En los ancianos, la frecuencia de hemorragias aumenta debido al uso de antiinflamatorios no esteroideos.

Rehabilitación después de la gastrectomía.

En nuestro mundo moderno, que se desarrolla dinámicamente, persisten los mismos problemas de años pasados, que por alguna razón no se resuelven, sino que, por el contrario, empeoran aún más. El campo tecnológico está bien desarrollado, es decir. Se trata de todo tipo de gadgets, robótica y tecnología en general. Esto incluye dispositivos propósitos médicos. Cada vez hay más métodos nuevos de diagnóstico precoz y menos traumáticos. tratamiento invasivo, mientras que la prevención permaneció en el mismo lugar.

El sangrado gastrointestinal es la liberación de sangre de los vasos que han perdido su integridad hacia la luz del tracto digestivo. Este síndrome se complica por muchas enfermedades de los órganos digestivos y vasculares. Si la cantidad de sangre perdida es pequeña, es posible que el paciente no note el problema. Si se libera mucha sangre en la luz del estómago o los intestinos, seguramente aparecerán signos generales y locales (externos) de sangrado.

Tipos de hemorragia gastrointestinal

Sangrado tracto gastrointestinal(Tracto gastrointestinal) puede ser agudo y crónico, oculto y evidente (masivo). Además, se dividen en dos grupos según dónde se encuentre el origen de la pérdida de sangre. Por lo tanto, el sangrado en el esófago, el estómago y el duodeno se llama sangrado en el tracto gastrointestinal superior, el sangrado en el resto del intestino se llama sangrado en el tracto gastrointestinal inferior. Si no se puede identificar el origen del sangrado se habla de sangrado de etiología desconocida, aunque gracias métodos modernos el diagnóstico es muy raro.

Causas de hemorragia gastrointestinal.

El desarrollo de hemorragia en el tracto digestivo superior suele deberse a:

• e intestino duodenal.
• , acompañado de la formación de erosiones en la mucosa gástrica.
• Erosivo.
• Venas varicosas del esófago. Esta patología es consecuencia de la hipertensión en la vena por la que fluye la sangre desde los órganos abdominales hasta el hígado. Esta condición ocurre con diversas enfermedades del hígado: tumores, etc.
• Esofagitis.
• Tumores malignos.
• Síndrome de Mallory-Weiss.
• Patologías de los vasos sanguíneos que atraviesan la pared del tracto digestivo.

Muy a menudo, el sangrado se produce debido a procesos ulcerativos y erosivos en los órganos digestivos. Todas las demás razones son menos comunes.

La etiología del sangrado del tracto gastrointestinal inferior es más extensa:

• Cambios patológicos en los vasos intestinales.
• (crecimiento benigno de la membrana mucosa).
• Procesos tumorales malignos.
• (protrusión de la pared) del intestino.
• Enfermedades inflamatorias de naturaleza infecciosa y autoinmune.
• Tuberculosis intestinal.
• Intususcepción (ocurre especialmente a menudo en niños).
• Profundo.
• . Los helmintos, al chupar y adherirse a la pared intestinal, dañan la membrana mucosa, por lo que puede sangrar.
• Lesiones intestinales por objetos duros.

Entre estas causas, las más comunes de hemorragia grave son las patologías de los vasos de la mucosa intestinal y la diverticulosis (múltiples divertículos).

Síntomas de hemorragia gastrointestinal.

El signo más fiable de hemorragia gastrointestinal es la aparición de sangre en las heces o el vómito. Sin embargo, si el sangrado no es masivo, esta señal no se manifiesta de inmediato y, en ocasiones, pasa completamente desapercibido. Por ejemplo, para que comiencen los vómitos con sangre, debe acumularse bastante sangre en el estómago, lo que no ocurre con frecuencia. Es posible que tampoco se detecte sangre en las heces visualmente debido a la exposición. Enzimas digestivas. Por lo tanto, vale la pena, en primer lugar, considerar los síntomas que aparecen por primera vez e indican indirectamente que se ha abierto un sangrado en el tracto digestivo. Estos síntomas incluyen:

Si estos síntomas se desarrollan en una persona que sufre de úlcera péptica o patología vascular órganos digestivos, él debe ver a un médico. En tales situaciones, incluso sin la aparición de signos externos, se puede sospechar sangrado.

Si, en el contexto de los síntomas generales descritos, el vómito tiene una mezcla de sangre o la apariencia de "posos de café", y también si las heces han adquirido la apariencia de alquitrán y un olor desagradable, entonces la persona definitivamente tiene problemas gastrointestinales graves. sangrado. Un paciente así necesita ayuda urgente, ya que la demora puede costarle la vida.

Por el tipo de sangre en el vómito o las heces, se puede juzgar dónde se localiza el proceso patológico.. Por ejemplo, si sangra el colon sigmoide o el recto, la sangre en las heces permanece sin cambios: roja. Si el sangrado comenzó en la parte superior del intestino o en el estómago y se caracteriza por ser leve, las heces contendrán la llamada sangre oculta; esto sólo se puede detectar con la ayuda de un dispositivo especial. técnicas de diagnóstico. Con una úlcera gástrica avanzada, el paciente puede experimentar un sangrado masivo; en tales situaciones, se observan vómitos abundantes de sangre oxidada ("posos de café"). Si la delicada membrana mucosa del esófago está dañada y con patología varicosa de las venas esofágicas, el paciente puede vomitar sangre sin cambios: arterial de color rojo brillante o venosa oscura.

Atención de emergencia para hemorragia gastrointestinal.

En primer lugar, debes llamar a una ambulancia. Mientras los médicos conducen, el paciente debe permanecer acostado con las piernas ligeramente elevadas y la cabeza girada hacia un lado en caso de vómitos. Para reducir la intensidad del sangrado, es recomendable aplicar frío en el estómago (por ejemplo, hielo envuelto en una toalla).

Importante: una persona con hemorragia gastrointestinal aguda no debe:

• beber y comer;
• tomar cualquier medicamento internamente;
• enjuagar el estómago;
• hacer un enema.

Si el paciente tiene sed, se pueden lubricar los labios con agua. Aquí termina la asistencia que se puede brindar a una persona antes de la llegada de un equipo de médicos. Recuerde: la automedicación puede tener consecuencias nefastas, especialmente en afecciones como hemorragia gastrointestinal.

Diagnóstico y tratamiento de hemorragia gastrointestinal.

Mayoría método informativo El diagnóstico de hemorragia gastrointestinal es - Y. Durante estos procedimientos, los médicos pueden detectar el origen del sangrado y realizar inmediatamente procedimientos terapéuticos, por ejemplo, cauterizar el vaso dañado. Para el sangrado crónico del estómago o los intestinos, se recomienda a los pacientes que se sometan a una angiografía con contraste del tracto digestivo.

Se utilizan pruebas inmunoquímicas especiales para detectar sangre oculta en las heces. EN países europeos y Estados Unidos recomienda que todas las personas mayores se sometan a dichas pruebas anualmente. Esto permite identificar no solo hemorragias crónicas, sino también sospechar tumores del tracto gastrointestinal, que pueden comenzar a sangrar incluso con tallas pequeñas(antes de que aparezca la obstrucción intestinal).

Para evaluar la gravedad del sangrado, los pacientes deben someterse a y. Si la pérdida de sangre es grave, habrá cambios en todas estas pruebas.

Las tácticas de tratamiento para pacientes con hemorragia gastrointestinal están determinadas por la ubicación y las causas de este síndrome. En la mayoría de los casos, los médicos logran arreglárselas métodos conservadores, pero no está excluido Intervención quirúrgica. Las operaciones se llevan a cabo de forma planificada, si el estado del paciente lo permite, y de forma urgente, cuando es imposible retrasarlas.

• Reposo en cama.
• Hambre hasta que cese el sangrado y luego una dieta estricta y lo más suave posible para el tracto digestivo.
• Inyecciones y administración oral de fármacos hemostáticos.

Después de detener el sangrado, el paciente recibe tratamiento para la enfermedad subyacente y la anemia, que casi siempre se desarrolla después de la pérdida de sangre. Los suplementos de hierro se prescriben mediante inyección y, posteriormente, por vía oral en forma de tabletas.

En caso de pérdida masiva de sangre, los pacientes son hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos. Aquí los médicos tienen que resolver varios problemas: detener el sangrado y eliminar sus consecuencias: infundir sustitutos de la sangre y glóbulos rojos para restaurar el volumen de sangre que circula en el cuerpo, administrar soluciones proteicas, etc.

Consecuencias del sangrado gastrointestinal.

Con sangrado masivo, una persona puede desarrollar estado de shock, aguda e incluso la muerte.. Por lo tanto, es extremadamente importante que dicho paciente sea trasladado a un centro médico con una unidad de cuidados intensivos y quirúrgicos lo más rápido posible.

Si la pérdida de sangre es crónica, se produce anemia (anemia). Esta condición caracterizado por debilidad general,

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UNIVERSIDAD MÉDICA DE KAZAJSTÁN-RUSA

Departamento de Propedéutica de Medicina Interna y Enfermería

Ensayo

sobre el tema de:Algoritmo para que una enfermera actúe ante el sangrado gastrointestinal

Realizado por: Estaeva A.A.

Facultad: "Medicina General"

Grupo: 210 "B"

Comprobado por: Amanzholova T.K.

Almatý 2012

Introducción

1. Cuadro clínico

2. Causas, mecanismo de desarrollo.

5. Medidas terapéuticas

Conclusión

Introducción

La hemorragia gastrointestinal aguda es una complicación de más de 100 enfermedades de diversas etiologías. Sus manifestaciones clínicas pueden ser simuladas por enfermedades del sistema respiratorio (tuberculosis, cáncer, bronquiectasias, etc.), que provocan hemoptisis profusa, ingestión de sangre, posterior vómito de sangre y melena. En cuanto a frecuencia, ocupan el quinto lugar entre las enfermedades agudas de los órganos abdominales, por detrás de la apendicitis aguda, la colecistitis aguda, la pancreatitis aguda, la hernia estrangulada y por delante de la obstrucción intestinal aguda y la úlcera perforada del estómago y el duodeno.

La mayoría de las veces, estos sangrados ocurren debido a una úlcera péptica (60-75%). El sangrado gastrointestinal de etiología no ulcerosa puede ser causado por tumores del canal digestivo, gastritis erosiva, síndrome de Mallory-Weiss, hipertensión en el sistema de la vena porta, hernia de hiato, enfermedades de la sangre (enfermedades de Banti, Werlhof, Schönlein-Henoch, hemofilia, etc. .), así como enfermedades del sistema cardiovascular (aterosclerosis, hipertensión, reumatismo, etc.).

1. Cuadro clínico

El cuadro clínico de la hemorragia gastrointestinal aguda depende principalmente de su intensidad, la naturaleza de la enfermedad subyacente, la edad del paciente y la presencia de patología concomitante.

EN curso clínico La hemorragia gastrointestinal aguda debe dividirse en dos fases:

b corriente oculta

no hay signos evidentes de sangrado.

La primera fase comienza con la entrada de sangre en la luz del canal digestivo y se manifiesta por signos de alteración del flujo sanguíneo intraórgano: debilidad, mareos, tinnitus, palidez de la piel, taquicardia, náuseas, sudoración y desmayos. Este período puede ser de corta duración o durar varias horas o incluso días. El diagnóstico clínico durante este período es extremadamente difícil. Esta condición a menudo se explica distonía vegetativo-vascular, infarto de miocardio, embarazo, consecuencia de una lesión craneoencefálica cerrada, etc. La hemorragia gastrointestinal aguda sólo puede sospecharse mediante un estudio cuidadoso de las quejas, la anamnesis y la historia del paciente. síntomas iniciales enfermedades.

El vómito con sangre o color café molido y las heces alquitranadas (melena) son los signos más fiables de hemorragia gastrointestinal. Son característicos de la etapa inicial de la segunda fase. Al mismo tiempo, el hecho mismo de la hemorragia gastrointestinal está fuera de toda duda, aunque las causas y la ubicación de la fuente a menudo siguen sin estar claras.

En la etapa prehospitalaria, no es necesario descubrir la etiología del sangrado a toda costa. El mismo hecho de hemorragia gastrointestinal es una indicación de medidas de tratamiento de emergencia y hospitalización urgente del paciente en un hospital quirúrgico.

2. Causas, mecanismo de desarrollo.

Su frecuencia se debe a una amplia gama de patologías del tracto digestivo superior y a la gran vulnerabilidad de la mucosa gástrica.

El desarrollo de hemorragia gastrointestinal se ve facilitado por:

n enfermedades del cuerpo o daño a un órgano, complicado por una úlcera y rotura de un vaso sanguíneo;

n daño primario a la pared vascular: trastornos de la permeabilidad, cambios ateroscleróticos, aumento de la fragilidad, venas varicosas, aneurismas;

n alteraciones en las propiedades coagulantes de la sangre y su actividad fibrinolítica

3. Enfermedades que causan hemorragia gastrointestinal.

Las enfermedades en las que puede producirse hemorragia gastrointestinal se pueden dividir esquemáticamente en:

n enfermedades del esófago: tumores malignos y benignos, divertículos, cuerpos extraños, hernias paraesofágicas;

n enfermedades del estómago y duodeno: úlcera péptica del estómago y duodeno, tumores malignos, pólipos, divertículos, gastritis erosiva, duodenitis, síndrome de Mallory-Weiss, tuberculosis;

n enfermedades de los órganos adyacentes al estómago y al duodeno: hernia de hiato, abscesos que penetran en el estómago o el duodeno, tumores abdominales que crecen hacia el estómago y el duodeno, quistes pancreáticos, pancreatitis calculosa, síndrome de Zollinger-Ellison.

n Enfermedades del hígado y de las vías biliares, del bazo y de la vena porta: cirrosis hepática, trombosis de la vena porta y sus ramas, tumores hepáticos, colelitiasis, daño hepático (hemobilia);

n enfermedades cardíacas y vasculares: aterosclerosis e hipertensión con rotura de vasos escleróticos del estómago y duodeno, rotura de aneurisma aórtico, arteria esplénica hacia la luz del estómago o esófago;

n enfermedades generales del cuerpo acompañadas de ulceraciones del estómago y del duodeno: quemaduras, enfermedades infecciosas, úlceras agudas postoperatorias, úlceras agudas con daño al sistema nervioso, enfermedades del sistema cardiovascular y trastornos circulatorios, complicaciones de la terapia farmacológica y hormonal y envenenamiento;

n diátesis hemorrágica y enfermedades de la sangre: hemofilia, leucemia, enfermedad de Werlhof.

4. Determinación de la gravedad del sangrado gastrointestinal.

Con el sangrado rectal, se libera sangre escarlata (a veces en forma de “salpicaduras” o coágulos).

El cuadro clínico de la hemorragia gastrointestinal aguda depende de su gravedad. Hay sangrado leve, moderado, moderado y severo.

Los pacientes con signos de hemorragia gastrointestinal deben ser hospitalizados inmediatamente en un hospital quirúrgico.

5. Medidas terapéuticas

sangrado intestinal estomacal

En la etapa prehospitalaria, es necesario realizar las siguientes medidas terapéuticas. Se coloca al paciente en posición horizontal y se aplica frío en la región epigástrica. Se instala una sonda nasogástrica, se lava el estómago con ácido aminocaproico al 5% helado y se inyectan en el estómago 2 ml de una solución al 0,1% de hidrogenotartrato de norepinefrina. Está prohibida la ingesta de alimentos y líquidos por vía oral. Los fármacos hemostáticos se administran por vía intravenosa: 10 ml de solución de cloruro de calcio al 10%, 2 ml de solución de dicinona al 5%, 200 ml de ácido aminocaproico, así como 2 ml de Histodil, 5-10 ml de solución de Ambien al 1%. Puede volver a introducir uno de los medicamentos enumerados. Las infusiones de soluciones cristaloides y hemodinámicas de sustitución del plasma (gelatinol, poliglucina, reopoliglucina) se llevan a cabo para reponer el volumen de sangre (inicialmente en un chorro y con un aumento de la presión arterial sistólica de más de 80 mm Hg - goteo). El paciente es transportado en camilla en posición supina y, en presencia de colapso, en posición de Trendelenburg, mientras se administra simultáneamente oxigenoterapia.

En condiciones hospital quirúrgico aclarar el diagnóstico, determinar la localización de la fuente del sangrado, utilizando todo el arsenal disponible de instrumentos y métodos de laboratorio estudios, terapia conservadora intensiva y, si es necesario, tratamiento quirúrgico.

6. Primeros auxilios en caso de hemorragia gastrointestinal.

Prepárese para la llegada del médico:

Sistema de infusión intravenosa, jeringas para administración intravenosa, intramuscular y subcutánea de fármacos, torniquete, bolitas de algodón, 700 etanol, todo lo necesario para determinar grupo sanguíneo y factor Rh, gastroscopio;

Medicamentos: solución de ácido aminocaproico al 5%, solución de dicinona (amp.) al 12,5%, solución de cloruro y gluconato de calcio al 10%, solución de gelatinol al 10%, cimetidina al 10% - 2 ml, poliglucina, reopoliglucina, monogrupo y Sangre compatible con Rh.

Conclusión

En enfermedades del tracto gastrointestinal, la enfermera controla la función intestinal del paciente. En este caso, es necesario controlar la regularidad de las deposiciones, la naturaleza de las heces, su consistencia y color. Entonces, la aparición de heces alquitranadas es un signo de hemorragia gastrointestinal. En este caso, la enfermera llama inmediatamente al médico y acuesta al paciente. También es necesario llamar a un médico por la aparición de vetas de sangre y moco en las heces del paciente.

En el tratamiento de enfermedades del tracto gastrointestinal. gran valor tiene cumplimiento modo correcto nutrición. El médico prescribe una determinada dieta al paciente y la enfermera debe controlar cuidadosamente su cumplimiento por parte del paciente.

Los pacientes con hemorragia masiva son hospitalizados en departamento de cirugía. Cumplimiento de estrictas reposo en cama, según indicaciones: transfusión de sangre, administración de cloruro de calcio, Vikasol. La enfermera se asegura de que durante el período inicial de sangrado los pacientes no ingieran ningún alimento. En el futuro, los alimentos líquidos fríos que contengan leche, gelatina, claras de huevo. La dieta se está ampliando gradualmente.

Lista de literatura usada

1. Zislin B.D., Bazhenov A.M., Belkin A.A. y otros Principios básicos del diagnóstico rápido y cuidados intensivos de las situaciones de emergencia: su implementación en el sistema experto.//Anestesiología y Reanimatología.- 1997.-N1.-P.31.

2. " Cuidado general para los enfermos" I.G. Fomina "Medicina" Moscú 1999

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Las lesiones que no son perceptibles ni visibles durante un examen externo pueden considerarse especialmente peligrosas.. Una de estas manifestaciones de funcionamiento anormal del organismo es la aparición de sangrado gástrico. Cuando ocurre este trastorno, la sangre ingresa a la luz del tracto gastrointestinal desde las paredes del estómago.

Este tipo de sangrado puede aparecer en una persona durante el desarrollo de gran cantidad varias enfermedades en diversas etapas de su desarrollo. Por lo general, este trastorno comienza de manera muy aguda. El sangrado puede ocurrir en cualquier parte del tracto gastrointestinal. Por este motivo, antes de brindar asistencia, es necesario establecer claramente qué tipo de pérdida de sangre está experimentando el paciente por parte de la persona que brinda los primeros auxilios.

Atención de emergencia para sangrado estomacal, síntomas.

Para brindar asistencia de emergencia en caso de hemorragia gástrica, es necesario identificar claramente los síntomas de dicha hemorragia en una persona que padece esta enfermedad.

Primero una señal clara La pérdida de sangre en el estómago es vómito mezclado con sangre que tiene un color marrón oscuro. Después de la aparición de este signo, después de un cierto período de tiempo, una persona puede experimentar heces negras, su color es muy similar al color del alquitrán;

Dependiendo de la intensidad del sangrado que se abre y del tiempo transcurrido desde el inicio de su aparición, pueden aparecer en la víctima los siguientes síntomas:

• debilidad en todo el cuerpo,
• palidez de la piel,
• mareo,
• azul en los labios.

Algunos pacientes experimentan una sensación de falta de aire, un cambio en el ritmo cardíaco y una disminución de la visión.

Mayoría razones comunes aparición de sangrado gástrico son:

• presencia de úlcera péptica,
• la presencia de pólipos,
• leiomiomas,
• neuromas o lipomas,
• la presencia de tumores en el estómago,
• presencia de gastritis hemorrágica,
• tuberculosis estomacal,
• así como el uso de ciertos medicamentos en el tratamiento.

Si la víctima experimenta los síntomas anteriores, necesita urgentemente atención médica prehospitalaria. Si se detectan estos signos, el primer paso es llamar urgentemente ambulancia, para la hospitalización urgente de una persona que padece una enfermedad. El hecho es que en situaciones particularmente críticas, puede ser necesaria una intervención quirúrgica de emergencia.

Qué hacer al brindar primeros auxilios para el sangrado de estómago.

Para el tratamiento de emergencia del sangrado estomacal. una persona que sufre de hemorragia estomacal debe ser introducida en el cuerpo por vía intravenosa, a través de un gotero, 100 mililitros de una solución al cinco por ciento de ácido aminocaproico, así como 10 mililitros de una solución al diez por ciento de gluconato de calcio. utilizando una jeringa por vía intravenosa.

Si se detecta una pérdida importante de sangre gástrica, se requiere la administración en el cuerpo. 50 mililitros de una solución de gelatina al diez por ciento.. Esta solución se inyecta en el cuerpo por vía subcutánea, con calentamiento preliminar de la solución a la temperatura corporal, es decir, a 36-37 grados. A la persona que padece la enfermedad se le proporciona reposo absoluto, mientras se aplica frío en la región epigástrica. Para organizar la exposición al frío, puedes utilizar una bolsa o bolsa de plástico del tamaño adecuado con hielo. Otra solución para asegurar que el cuerpo esté expuesto al frío es tragar pequeños trozos de hielo.

Una persona que muestra signos de pérdida de sangre gástrica en el cuerpo requiere hospitalización. Como regla general, estas víctimas son enviadas al departamento de cirugía para brindar atención quirúrgica oportuna y de emergencia. El transporte de una persona que padece una enfermedad como hemorragia gástrica debe realizarse únicamente en posicion horizontal, y si se detecta un sangrado extenso o una gran pérdida de sangre, el extremo de la cabecera de la camilla debe bajarse más bajo que el extremo opuesto .

Vale la pena mencionar que con tal sangrado, los médicos prescriben hemostáticos terapia conservadora. Lo primero que hay que hacer es brindarle al paciente completa paz. Al mismo tiempo, no puedes beber agua, también te niegan la comida y debes ponerte hielo en el estómago.

Además de esto, se les asigna medios especiales, que tienen propiedades hemostáticas. Para esto es adecuado un medicamento como la dicinona, también llamada ciclonamida. Despues de el administracion intravenosa En el cuerpo humano, el efecto deseado se produce sólo después de un par de horas, y tal vez un poco antes. Su efecto puede durar unas 5 o 6 horas. Una vez cesado su efecto se vuelve a administrar, y así sucesivamente cada cinco horas, 2 ml.

Además, los médicos prescriben un remedio como vikasol, y cloruro de calcio. El efecto de Vikasol aparece sólo 12 o 15 horas después de su administración.