Recomendaciones clínicas de bronquitis obstructiva crónica. Recomendaciones de bronquitis crónica para el paciente Recomendaciones clínicas para la bronquitis crónica

La bronquitis es una de las enfermedades más comunes del sistema respiratorio inferior, que ocurre tanto en niños como en adultos. Puede ocurrir debido a factores como alérgenos, influencias fisicoquímicas, infecciones bacterianas, fúngicas o virales.

En los adultos, se distinguen 2 formas principales: aguda y crónica. En promedio, la bronquitis aguda dura aproximadamente 3 semanas y la bronquitis crónica dura al menos 3 meses durante todo el año y al menos 2 años seguidos. En los niños, existe otra forma: la bronquitis recurrente (es la misma bronquitis aguda, pero se repite 3 o más veces en el transcurso de un año). Si la inflamación se acompaña de un estrechamiento de la luz de los bronquios, se habla de bronquitis obstructiva.

Si padece bronquitis aguda, para una pronta recuperación y evitar que la enfermedad se vuelva crónica, debe seguir las siguientes recomendaciones de los especialistas:

1. Los días en que suba la temperatura, permanezca en cama o en reposo semi-cama.
2. Beba suficiente líquido (al menos 2 litros por día). Esto facilitará la limpieza de los bronquios de la mucosidad, ya que los hará más líquidos y también ayudará a eliminar del cuerpo las sustancias tóxicas que se forman como resultado de la enfermedad.
3. Si el aire de la habitación es demasiado seco, ocúpate de humidificarlo: cuelga sábanas mojadas, enciende el humidificador. Esto es especialmente importante en invierno durante la temporada de calefacción y en verano cuando hace calor, ya que el aire seco intensifica la tos.
4. A medida que su condición mejore, comience a hacer ejercicios de respiración, ventile la habitación con más frecuencia y pase más tiempo al aire libre.
5. En caso de bronquitis obstructiva, asegúrese de evitar el contacto con alérgenos y realice una limpieza húmeda con más frecuencia, lo que ayudará a eliminar el polvo.
6. Si esto no está contraindicado por un médico, una vez que la temperatura haya vuelto a la normalidad, puede realizar un masaje de espalda, especialmente un masaje de drenaje, aplicar tiritas de mostaza y frotar el área del pecho con ungüentos calientes. Incluso procedimientos tan simples como un baño de pies caliente, al que se le puede agregar mostaza en polvo, pueden ayudar a mejorar la circulación sanguínea y acelerar la recuperación.
7. Para suavizar la tos, serán útiles las inhalaciones regulares de vapor con refrescos y decocciones de hierbas antiinflamatorias.
8. Para mejorar la descarga de flemas, beba leche con miel, té con frambuesas, tomillo, orégano, salvia y aguas minerales alcalinas.
9. Asegúrese de que durante los días de enfermedad su dieta esté enriquecida con vitaminas y proteínas: coma frutas frescas, cebollas, ajo, carnes magras, productos lácteos y beba jugos de frutas y verduras.
10. Tome los medicamentos recetados por su médico.

Como regla general, en el tratamiento de la bronquitis aguda, el médico recomienda los siguientes grupos de medicamentos:

• Aquellos que diluyen el esputo y mejoran su eliminación, por ejemplo, Ambroxol, ACC, Mucaltin, raíz de regaliz, malvavisco.
• En caso de fenómenos de obstrucción: salbutamol, eufillin, teofedrina, fármacos antialérgicos.
• Fortalecer el sistema inmunológico y ayudar a combatir infecciones virales: groprinosina, vitaminas, medicamentos a base de interferón, eleuterococo, equinácea, etc.
• En los primeros días, si la tos seca e improductiva es debilitante, también se prescriben antitusivos. Sin embargo, los días que se toman no se deben utilizar expectorantes.
• Con un aumento significativo de la temperatura, están indicados los medicamentos antipiréticos y antiinflamatorios, por ejemplo, paracetamol, nurofen, meloxicam.
• Si se produce una segunda ola de temperatura o el esputo se vuelve purulento, se agregan antibióticos al tratamiento. Para el tratamiento de la bronquitis aguda, se utilizan con mayor frecuencia amoxicilinas protegidas con ácido clavulánico: Augmentin, Amoxiclav, cefalosporinas, macrólidos (azitromicina, claritromicina).
• Si la tos continúa durante más de 3 semanas, es necesario realizar una radiografía y consultar a un neumólogo.

En caso de bronquitis recurrente o crónica, seguir las recomendaciones de los especialistas puede reducir la frecuencia de las exacerbaciones de la enfermedad y, en la mayoría de los casos, prevenir la aparición de enfermedades como el cáncer de pulmón, el asma bronquial de naturaleza alérgica infecciosa y la progresión. de insuficiencia respiratoria.

1. Deje de fumar por completo, incluida la inhalación pasiva del humo del tabaco.
2. No bebas alcohol.
3. Anualmente, se somete a exámenes preventivos con un médico, fluorografía de los órganos del tórax, ECG, análisis de sangre general, análisis de esputo, incluso para detectar la presencia de Mycobacterium tuberculosis, y en caso de bronquitis obstructiva, también se realiza una espirografía.
4. Fortalezca su sistema inmunológico llevando un estilo de vida saludable, realice fisioterapia, ejercicios de respiración, endurezca y, en el período otoño-primavera, tome adaptógenos, preparaciones a base de equinácea, ginseng y eleuterococo. Si la bronquitis es de naturaleza bacteriana, se recomienda someterse a un tratamiento completo con Bronchomunal o IRS-19.
5. En caso de bronquitis obstructiva, es muy importante evitar trabajos que impliquen inhalar vapores químicos o polvo que contenga partículas de silicio, carbón, etc. Evite también estar en habitaciones congestionadas y sin ventilación. Asegúrese de obtener suficiente vitamina C diariamente.
6. Fuera de la exacerbación, está indicado el tratamiento en un sanatorio.

Durante una exacerbación de la bronquitis crónica o recurrente, las recomendaciones corresponden a las del tratamiento de la forma aguda de la enfermedad. Además, se utiliza ampliamente la administración de medicamentos mediante nebulizador, así como el saneamiento del árbol bronquial mediante broncoscopio.

El diagnóstico de bronquitis suele ser clínico.

La naturaleza difusa de las sibilancias, la baja temperatura, la ausencia de toxicosis, los cambios de percusión y la leucocitosis permiten excluir la neumonía y diagnosticar la bronquitis sin recurrir a una radiografía de tórax.

Quejas y anamnesis.

Bronquitis aguda (viral) - observado principalmente en niños en edad preescolar y escolar. Se caracteriza por un inicio agudo con temperatura subfebril (con menos frecuencia febril), síntomas catarrales (tos, rinitis). Puede aparecer tos a partir de 2-3 días de enfermedad. No hay signos clínicos de obstrucción bronquial (dificultad para respirar, sibilancias, sibilancias). No suele haber signos de intoxicación y suele durar de 5 a 7 días. En bebés con una infección por el virus RS y en niños mayores con una infección por adenovirus, puede persistir hasta por 2 semanas. La tos que dura ≥2 semanas en escolares puede indicar infección por tos ferina.

Bronquitis causada por Mycoplasma pneumoniae . Posible temperatura febril persistente en ausencia de toxicosis, enrojecimiento de la conjuntiva (“conjuntivitis seca” con otros síntomas catarrales generalmente escasos). Los signos de obstrucción son comunes. Sin tratamiento, la fiebre y las sibilancias pueden persistir hasta por 2 semanas.

Bronquitis por clamidia causada por C. trachomatis , observado en niños de 2 a 4 meses con infección intraparto de la madre. La condición se altera ligeramente, la temperatura suele ser normal, la tos se intensifica en 2 a 4 semanas, a veces una "tos ferina" paroxística, pero sin recurrencia. La dificultad para respirar es moderada. Los signos de patología urogenital en la madre y la conjuntivitis persistente en el primer mes de vida del niño hablan a favor de la infección por clamidia.

Bronquitis por clamidia causada por C. pneumoniae , rara vez se diagnostica en adolescentes y a veces ocurre con obstrucción bronquial. Su cuadro clínico puede acompañarse de faringitis y linfadenitis, pero no ha sido suficientemente estudiado debido a las dificultades del diagnóstico etiológico.

Bronquitis aguda con síndrome de obstrucción bronquial. : Los episodios repetidos del síndrome de obstrucción bronquial se observan con bastante frecuencia, en el contexto de otra infección respiratoria, y requieren la exclusión del asma bronquial en el paciente. Suelen ir acompañados de sibilancias y prolongación de la exhalación, que aparecen ya entre 1 y 2 días después de la enfermedad. La frecuencia respiratoria rara vez supera los 60 por minuto, la disnea puede no expresarse, pero en ocasiones su signo es la inquietud del niño y el cambio de posición en busca de la más cómoda. No es raro que la oxigenación no disminuya. La tos es improductiva, la temperatura es moderada. El estado general suele ser satisfactorio.

Examen físico

En caso de bronquitis aguda, se recomienda evaluar el estado general del niño, la naturaleza de la tos y realizar un examen del tórax (preste atención a la retracción de los espacios intercostales y la fosa yugular durante la inspiración, la participación de músculos auxiliares en el acto de respirar); percusión y auscultación de los pulmones, evaluación del estado del tracto respiratorio superior, conteo de frecuencia respiratoria y frecuencia cardíaca. Además, se recomienda un examen general estándar del niño.

Un comentario:

En la bronquitis aguda (viral): la auscultación se puede detectar en los pulmones.Estertores secos y húmedos dispersos. No hay obstrucción bronquial. EnGeneralmente no hay signos de intoxicación.

Bronquitis causada por Mycoplasma pneumoniae. en la auscultación de los pulmones - abundanciacrepitantes y finos estertores burbujeantes en ambos lados, pero, a diferencia del virusbronquitis, suelen ser asimétricos, con predominio en uno de los pulmones. NoRara vez se detecta obstrucción bronquial.

Bronquitis por clamidia causada por C. trachomatis: auscultación en los pulmonesAparecen estertores de burbujeo fino y medio.

Bronquitis por clamidia causada por C. pneumoniae: auscultación en los pulmones OMSSe puede detectar obstrucción bronquial. Se puede detectar un aumentoganglios linfáticos y faringitis.

Bronquitis aguda con síndrome de obstrucción bronquial: auscultación en los pulmonessibilancias: sibilancias en el contexto de una exhalación prolongada.

Diagnóstico de laboratorio

En los casos típicos de bronquitis aguda en niños, no se recomiendan las pruebas de laboratorio de rutina.

Un comentario:En la bronquitis aguda, los cambios en el análisis de sangre general suelen ser insignificantes, el número de leucocitos<15∙109/л. El valor diagnóstico de la neumonía es una leucocitosis superior a 15x109/l, niveles elevados de proteína C reactiva (PCR) >30 mg/l y procalcitonina (PCT) >2 ng/ml.

. No se recomienda el uso rutinario de pruebas virológicas y bacteriológicas para la bronquitis aguda causada por M. pneumoniae, porque en la mayoría de los casos, los resultados no influyen en la elección del tratamiento. Los anticuerpos IgM específicos aparecen sólo al final de la segunda semana de la enfermedad, la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) puede revelar portador y un aumento de los anticuerpos IgG indica una infección previa.

BRONQUITIS AGUDA

La bronquitis aguda (BA) es una enfermedad inflamatoria predominantemente infecciosa de los bronquios, que se manifiesta por tos (seca o con esputo) y que no dura más de 3 semanas.

CIE-10: J20 Bronquitis aguda. Abreviatura: OB - bronquitis aguda.

Epidemiología

La epidemiología de la bronquitis aguda (BA) está directamente relacionada con la epidemiología de la influenza y otras enfermedades virales respiratorias. Normalmente, los picos típicos de incidencia de enfermedades se producen a finales de diciembre y principios de marzo. No se han realizado estudios especiales sobre la epidemiología de la OB en Rusia.

Prevención

1 . Deberías prestar atención a mantener las reglas de higiene personal R: lavado frecuente de manos, minimizando el contacto ojo-mano y nariz-mano. Justificación: La mayoría de los virus se transmiten a través de esta ruta de contacto. Evidencia: estudios específicos de estas medidas preventivas en guarderías infantiles

Y los adultos mostraron su alta efectividad.

2. La profilaxis anual contra la gripe reduce la incidencia

aparición de OBA.

Indicaciones de vacunación anual contra la influenza: todas las personas mayores de 50 años, personas con enfermedades crónicas, independientemente de su edad, en grupos cerrados, niños y adolescentes que reciben terapia prolongada con aspirina, mujeres en el segundo y tercer grado.

La vacunación de las personas de mediana edad reduce el número de episodios de gripe y la consiguiente pérdida de capacidad para trabajar.

La vacunación del personal médico conduce a una reducción de la mortalidad entre los pacientes de edad avanzada.

3 . Profilaxis farmacológica Los medicamentos antivirales durante el período epidémico reducen la frecuencia y la gravedad de la influenza C.

Indicaciones de profilaxis farmacológica.

Durante un período epidémico comprobado, las personas no vacunadas con alto riesgo de contraer influenza deben tomar rimantadina (100 mg 2 veces al día por vía oral) o amantadina (100 mg 2 veces al día por vía oral).

En personas de edad avanzada y pacientes con insuficiencia renal, la dosis de amantadina se reduce a 100 mg por día debido a una posible neurotoxicidad.

Eficiencia . La prevención es eficaz en el 80% de los individuos. Cribado: no hay datos disponibles.

Clasificación

No existe una clasificación generalmente aceptada. Por analogía con otras enfermedades respiratorias agudas, se pueden distinguir características de clasificación etiológicas y funcionales.

Etiología (Tabla 1). Por lo general, existen 2 tipos principales de OB: viral y bacteriano, pero también son posibles otras opciones etiológicas (raras) (tóxicas, quemadas); rara vez se observan de forma aislada, suelen ser un componente de daño sistémico y se consideran dentro de los límites de sus respectivas enfermedades.

Clasificación funcional La OB que tiene en cuenta la gravedad de la enfermedad no se ha desarrollado, ya que la OB no complicada suele proceder de forma estereotipada y no requiere diferenciación en la forma de clasificación por gravedad.

Diagnóstico

El diagnóstico de "bronquitis aguda" se realiza en presencia de tos aguda que no dura más de 3 semanas (independientemente de la presencia de esputo), en ausencia de signos de neumonía y enfermedades pulmonares crónicas, que pueden ser la causa de la tos.

El diagnóstico se basa en el cuadro clínico, el diagnóstico se realiza por exclusión.

La causa del síndrome clínico de OB son varios agentes infecciosos (principalmente virus). Estos mismos agentes pueden causar otros síndromes clínicos que ocurren simultáneamente con la OB. A continuación se muestran datos resumidos (Tabla 2) que caracterizan los principales síntomas en pacientes con OB.

Dado en la tabla. 2 Los diversos síntomas clínicos de la OB sugieren la necesidad de un diagnóstico diferencial cuidadoso de los pacientes con tos.

Posibles causas de tos prolongada asociada con la enfermedad -

órganos respiratorios: asma bronquial bronquitis crónica

enfermedades infecciosas crónicas de los pulmones, especialmente tuberculosis sinusitis síndrome de goteo posnasal reflujo gastroesofágico sarcoidosis tos causada por enfermedades del tejido conectivo y su tratamiento asbestosis, silicosis

efecto secundario de los medicamentos "pulmón de granjero" (inhibidores de la ECA,

Bronquitis aguda

Tabla 2 . Frecuencia de signos clínicos de bronquitis aguda en pacientes adultos.

betabloqueantes, nitrofuranos) cáncer de pulmón pleuresía

insuficiencia cardiaca.

Métodos estándar modernos (clínicos, radiológicos)

lógicos, funcionales, de laboratorio) facilitan considerablemente la realización del diagnóstico diferencial.

Tos prolongada en pacientes con hipertensión arterial y enfermedades cardíacas.

■ Inhibidores de la ECA. Si un paciente está tomando un inhibidor de la ECA, es muy probable que este medicamento esté causando la tos. Una alternativa es seleccionar un inhibidor de la ECA diferente o cambiar a antagonistas de los receptores de angiotensina II, que generalmente no causan tos.

■ bloqueadores β(incluidos los selectivos) también pueden provocar tos, especialmente en pacientes predispuestos a reacciones atópicas o con hiperreactividad del árbol bronquial.

■ Insuficiencia cardiaca. Es necesario examinar al paciente para detectar la presencia de insuficiencia cardíaca. El primer signo de insuficiencia cardíaca leve es tos nocturna. En este caso, primero es necesario realizar una radiografía de tórax.

Tos prolongada en pacientes con enfermedades del tejido conectivo.

■ Alveolitis fibrosante- una de las posibles causas de la tos (a veces en combinación con artritis reumatoide o esclerodermia). En primer lugar, es necesario realizar una radiografía de tórax. El hallazgo típico es la fibrosis pulmonar, pero en las primeras etapas puede no ser visible radiológicamente, aunque la difusividad de los pulmones, que refleja el intercambio de oxígeno en los alvéolos, puede ya estar reducida, y al realizar una espirometría dinámica, pueden observarse cambios restrictivos. detectado.

■ Influencia de las drogas. La tos puede ser causada por la exposición a medicamentos (un efecto secundario del oro, sulfasalazina, penicilamina, metotrexato).

Tos prolongada en fumadores. Las causas más probables son la bronquitis aguda prolongada o la bronquitis crónica. Es necesario recordar la posibilidad de cáncer en pacientes de mediana edad, especialmente en personas mayores de 50 años. Es necesario saber si el paciente tiene hemoptisis.

Bronquitis aguda

Bronquitis aguda

Tos prolongada en personas de determinadas profesiones.

Asbestosis. Siempre es necesario recordar la posibilidad de asbestosis si el paciente trabajó con amianto. Primero se realiza una radiografía de tórax y una espirometría (si se detectan cambios restrictivos, es necesario consultar con especialistas).

"Pulmón del granjero". En los trabajadores agrícolas se puede sospechar de pulmón de granjero (neumonitis por hipersensibilidad causada por la exposición al heno mohoso) o asma bronquial. En primer lugar, se realiza una radiografía de tórax, una medición del PEF en casa y una espirometría (incluida una prueba con broncodilatadores). Si se sospecha "pulmón", es necesario consultar con especialistas.

Asma bronquial ocupacional , que comienza con tos, puede desarrollarse en personas de diversas profesiones asociadas a la exposición a agentes químicos, disolventes (isocianatos, formaldehído, compuestos acrílicos, etc.) en talleres de reparación de automóviles, tintorerías, producción de plástico, laboratorios dentales, consultorios dentales, etc.

Tos prolongada en pacientes con atopia, alergias o hipersensibilidad al ácido acetilsalicílico

El diagnóstico más probable es asma bronquial.

Los síntomas más comunes son dificultad para respirar transitoria y esputo mucoso.

Estudios primarios: medición del PEF en casa, espirometría y prueba con broncodilatadores, si es posible - determinación de la hiperreactividad del árbol bronquial (provocación con histamina inhalada o clorhidrato de metacolina) evaluación del efecto de los corticosteroides inhalados.

Tos prolongada y fiebre acompañada de esputo purulento.

Es necesario sospechar tuberculosis y, en pacientes con enfermedades pulmonares, la posibilidad de desarrollar una infección pulmonar atípica causada por micobacterias atípicas. La vasculitis puede comenzar con tales manifestaciones (por ejemplo, periarteritis nudosa, granulomatosis de Wegener). También es necesario recordar acerca de la neumonía eosinofílica.

Estudios primarios: radiografía de tórax, frotis y cultivo de esputo, análisis de sangre general, determinación de proteína C reactiva en suero sanguíneo (puede aumentar con vasculitis).

Otras causas de tos prolongada

■ Sarcoidosis. La tos crónica puede ser la única manifestación de sarcoidosis pulmonar. Los estudios primarios incluyen: radiografía de tórax (hiperplasia de los ganglios linfáticos portales, infiltrados en el parénquima), nivel de ECA en el suero sanguíneo.

■ Nitrofuranos (reacción subaguda de los pulmones a los nitrofuranos): es necesario preguntar al paciente si ha tomado nitrofuranos para prevenir infecciones del tracto urinario, en casos subagudos, puede no haber eosinofilia;

■ Pleuresía. La tos puede ser la única manifestación de pleuresía. Para identificar la etiología se debe realizar lo siguiente: un examen objetivo exhaustivo, punción y biopsia de la pleura.

■ Reflujo gastroesofágico- una causa común de tos crónica, que ocurre en el 40% de las personas que tosen. Muchos de estos pacientes se quejan de síntomas de reflujo (ardor de estómago o sabor amargo en la boca). Sin embargo, en el 40% de las personas cuya tos es causada por reflujo gastroesofágico, no se indican síntomas de reflujo.

■ Síndrome de goteo posnasal(síndrome de goteo posnasal - flujo de moco nasal hacia el tracto respiratorio). Se puede sospechar un diagnóstico de goteo posnasal en pacientes que describen una sensación de moco que fluye hacia la garganta desde los conductos nasales o una necesidad frecuente de "aclararse" la garganta tosiendo. La mayoría de los pacientes tienen secreción nasal mucosa o mucopurulenta. Dada la naturaleza alérgica del goteo posnasal, los eosinófilos generalmente se encuentran en las secreciones nasales. El goteo posnasal puede ser causado por enfriamiento general, rinitis alérgica y vasomotora, sinusitis, factores ambientales irritantes y medicamentos (por ejemplo, inhibidores de la ECA).

Diagnóstico diferencial

Los más importantes en el diagnóstico diferencial de OB son la neumonía, el asma bronquial, la sinusitis aguda y crónica.

■ Neumonía. Es de fundamental importancia diferenciar OB de neumático.

respiración general, en pacientes con asma bronquial, al estudiar la función de la respiración externa, se detecta obstrucción bronquial reversible en pruebas con agonistas β2 o en una prueba con metacolina. Sin embargo, el 33% de las pruebas con agonistas β2 y el 22% de las pruebas con metacolina pueden dar resultados falsos positivos. Si se sospechan resultados falsos positivos de las pruebas funcionales, la mejor manera de establecer un diagnóstico de asma bronquial es realizar una prueba de terapia durante una semana con agonistas β2, que, en presencia de asma bronquial, deben suspenderse o reducirse significativamente. la gravedad de la tos.

La tos ferina no es una causa muy común de tos aguda, pero sí muy importante por razones epidemiológicas. La tos ferina se caracteriza por: tos que dura al menos 2 semanas, paroxismos de tos con un característico “grito” inspiratorio y vómitos posteriores sin otras causas visibles. En el diagnóstico de tos ferina.

Tosferina comprobada en laboratorio.

Los adultos vacunados contra la tos ferina cuando eran niños a menudo no presentan la infección clásica por tos ferina.

Disponibilidad de datos anamnésicos y clínicos sobre contactos con niños que no fueron vacunados (por motivos organizativos o religiosos) contra la tos ferina.

Identificar grupos de riesgo entre quienes están en contacto con agentes infecciosos para realizar diagnósticos adecuados.

A pesar de la vacunación durante la adolescencia y la infancia, la tos ferina sigue siendo una amenaza epidémica debido a una vacunación subóptima en algunos niños y

adolescentes y debido a una disminución gradual (más de 8 a 10 años después de la inmunización) de la inmunidad contra la tos ferina.

A continuación (Tabla 4) se muestran los principales signos de diagnóstico diferencial de la bronquitis aguda.

La bronquitis es una enfermedad específica que se produce como consecuencia de la inflamación del revestimiento de los bronquios, provocada por virus (respiratorios, adenovirus), bacterias, infecciones, alérgenos y otros factores físicos y químicos. La enfermedad puede presentarse en formas crónicas y agudas. En el primer caso se observa daño al árbol bronquial, que es un cambio difuso en las vías respiratorias bajo la influencia de irritantes (cambios en la mucosa, agentes nocivos, cambios escleróticos en las paredes de los bronquios, disfunción de este órgano, etc.). La bronquitis aguda se caracteriza por una inflamación aguda del revestimiento de los bronquios, como resultado de una lesión infecciosa o viral, hipotermia o disminución de la inmunidad. Esta enfermedad suele ser causada por hongos y factores químicos (pinturas, soluciones, etc.).

Esta enfermedad ocurre en pacientes de cualquier edad, pero la mayoría de las veces la incidencia máxima cae en la edad de la población activa de 30 a 50 años. Según las recomendaciones de la OMS, el diagnóstico de bronquitis crónica se realiza después de que el paciente se queja de una tos intensa que ha durado 18 meses o más. Esta forma de la enfermedad a menudo conduce a cambios en la composición de las secreciones pulmonares, que permanecen durante mucho tiempo en los bronquios.

El tratamiento de la forma crónica de la enfermedad comienza con la prescripción de mucolíticos, teniendo en cuenta la peculiaridad de su acción:

1. Fármacos que afectan la adherencia. Este grupo incluye "Lazolvan", "Ambraxol", "Bromhexine". Estos medicamentos contienen la sustancia mucoltina, que favorece la rápida eliminación de la mucosidad de los bronquios. Dependiendo de la intensidad y duración de la tos, se prescriben mucolíticos en una dosis diaria de 70 a 85 mg. La toma de estos medicamentos está indicada en ausencia de esputo o cuando se elimina una pequeña cantidad, sin dificultad para respirar ni complicaciones bacterianas.
2. Los medicamentos con propiedades antioxidantes son el bromuro de bromhexina y el ácido ascórbico. Se prescriben 4-5 inhalaciones por día, una vez finalizado el tratamiento, se lleva a cabo una terapia de consolidación con mucolíticos en tabletas "Bromhexine" o "Mukaltin". Ayudan a diluir la mucosidad y también afectan su elasticidad y viscosidad. La dosis la selecciona individualmente el médico tratante.
3. Medicamentos que afectan la síntesis de moco (que contienen carbocisteína).

Estándares de tratamiento

El tratamiento de la bronquitis crónica se produce según los síntomas:

Tratamiento: mucolíticos en tabletas "Bromhexine", "Mukoltin"; inhalación "bromuro de bromhexie" 1 ampolla + ácido ascórbico 2 g (3-4 veces al día).

Tos intensa que hace que las venas del cuello se dilaten y la cara se hinche.

Tratamiento: oxigenoterapia, diuréticos, mucolíticos.

Tratamiento: durante el período de exacerbación infecciosa: antibióticos macrólidos (claritromicina, azitromicina, eritromicina); después de que cede la exacerbación: medicamentos antisépticos para inhalación en combinación con inmunoterapia con las vacunas Bronchovax, Ribumunil y Bronchomunal.

Tratamiento: mucolíticos "Bromhexina", "Lazolvan"; durante una exacerbación: inhalación a través de un nebulizador con mucolíticos en combinación con corticosteroides por vía enteral; si el tratamiento conservador es ineficaz: broncoscopia.

Tratamiento: prescripción de anticoagulantes, en casos avanzados: sangría de 250-300 ml de sangre hasta que los resultados de la prueba se normalicen.

La enfermedad en su forma aguda ocurre como resultado de la inflamación de la mucosa bronquial debido a una lesión infecciosa o viral. El tratamiento de la forma aguda en adultos se lleva a cabo en un hospital de día o en casa, y en niños pequeños, de forma ambulatoria. Para la etología viral, se prescriben medicamentos antivirales: "Interferón" (en inhalación: 1 ampolla diluida con agua purificada), "Interferón-alfa-2a", "Rimantadina" (el primer día 0,3 g, los días siguientes hasta la recuperación 0,1 d. ) se toma por vía oral. Después de la recuperación, se lleva a cabo una terapia para fortalecer el sistema inmunológico con vitamina C.

En caso de enfermedad aguda con infección adicional, se prescribe terapia antibacteriana (antibióticos por vía intramuscular o en tabletas): cefuroxima 250 mg por día, ampicilina 0,5 mg dos veces al día, eritromicina 250 mg tres veces al día. En caso de inhalación de vapores o ácidos tóxicos, está indicada la inhalación de ácido ascórbico al 5% diluido con agua purificada. También está indicado el reposo en cama y abundantes bebidas calientes (¡no calientes!), tiritas de mostaza, tazas y ungüentos calientes. Si se presenta fiebre, se recomienda tomar ácido acetilsalicílico 250 mg o paracetomol 500 mg. tres veces al día. Los emplastos de mostaza se pueden usar solo después de que haya bajado la temperatura.

La bronquitis es una de las enfermedades más comunes del sistema respiratorio inferior, que ocurre tanto en niños como en adultos. Puede ocurrir debido a factores como alérgenos, influencias fisicoquímicas, infecciones bacterianas, fúngicas o virales.

En los adultos, se distinguen 2 formas principales: aguda y crónica. En promedio, la bronquitis aguda dura aproximadamente 3 semanas y la bronquitis crónica dura al menos 3 meses durante todo el año y al menos 2 años seguidos. En los niños, existe otra forma: la bronquitis recurrente (es la misma bronquitis aguda, pero se repite 3 o más veces en el transcurso de un año). Si la inflamación se acompaña de un estrechamiento de la luz de los bronquios, se habla de bronquitis obstructiva.

Si padece bronquitis aguda, para una pronta recuperación y evitar que la enfermedad se vuelva crónica, debe seguir las siguientes recomendaciones de los especialistas:

1. Los días en que suba la temperatura, permanezca en cama o en reposo semi-cama.
2. Beba suficiente líquido (al menos 2 litros por día). Esto facilitará la limpieza de los bronquios de la mucosidad, ya que los hará más líquidos y también ayudará a eliminar del cuerpo las sustancias tóxicas que se forman como resultado de la enfermedad.
3. Si el aire de la habitación es demasiado seco, ocúpate de humidificarlo: cuelga sábanas mojadas, enciende el humidificador. Esto es especialmente importante en invierno durante la temporada de calefacción y en verano cuando hace calor, ya que el aire seco intensifica la tos.
4. A medida que su condición mejore, comience a hacer ejercicios de respiración, ventile la habitación con más frecuencia y pase más tiempo al aire libre.
5. En caso de bronquitis obstructiva, asegúrese de evitar el contacto con alérgenos y realice una limpieza húmeda con más frecuencia, lo que ayudará a eliminar el polvo.
6. Si esto no está contraindicado por un médico, una vez que la temperatura haya vuelto a la normalidad, puede realizar un masaje de espalda, especialmente un masaje de drenaje, aplicar tiritas de mostaza y frotar el área del pecho con ungüentos calientes. Incluso procedimientos tan simples como un baño de pies caliente, al que se le puede agregar mostaza en polvo, pueden ayudar a mejorar la circulación sanguínea y acelerar la recuperación.
7. Para suavizar la tos, serán útiles las inhalaciones regulares de vapor con refrescos y decocciones de hierbas antiinflamatorias.
8. Para mejorar la descarga de flemas, beba leche con miel, té con frambuesas, tomillo, orégano, salvia y aguas minerales alcalinas.
9. Asegúrese de que durante los días de enfermedad su dieta esté enriquecida con vitaminas y proteínas: coma frutas frescas, cebollas, ajo, carnes magras, productos lácteos y beba jugos de frutas y verduras.
10. Tome los medicamentos recetados por su médico.

Como regla general, en el tratamiento de la bronquitis aguda, el médico recomienda los siguientes grupos de medicamentos:

• Aquellos que diluyen el esputo y mejoran su eliminación, por ejemplo, Ambroxol, ACC, Mucaltin, raíz de regaliz, malvavisco.
• En caso de fenómenos de obstrucción: salbutamol, eufillin, teofedrina, fármacos antialérgicos.
• Fortalecer el sistema inmunológico y ayudar a combatir infecciones virales: groprinosina, vitaminas, medicamentos a base de interferón, eleuterococo, equinácea, etc.
• En los primeros días, si la tos seca e improductiva es debilitante, también se prescriben antitusivos. Sin embargo, los días que se toman no se deben utilizar expectorantes.
• Con un aumento significativo de la temperatura, están indicados los medicamentos antipiréticos y antiinflamatorios, por ejemplo, paracetamol, nurofen, meloxicam.
• Si se produce una segunda ola de temperatura o el esputo se vuelve purulento, se agregan antibióticos al tratamiento. Para el tratamiento de la bronquitis aguda, se utilizan con mayor frecuencia amoxicilinas protegidas con ácido clavulánico: Augmentin, Amoxiclav, cefalosporinas, macrólidos (azitromicina, claritromicina).
• Si la tos continúa durante más de 3 semanas, es necesario realizar una radiografía y consultar a un neumólogo.

En caso de bronquitis recurrente o crónica, seguir las recomendaciones de los especialistas puede reducir la frecuencia de las exacerbaciones de la enfermedad y, en la mayoría de los casos, prevenir la aparición de enfermedades como el cáncer de pulmón, el asma bronquial de naturaleza alérgica infecciosa y la progresión. de insuficiencia respiratoria.

1. Deje de fumar por completo, incluida la inhalación pasiva del humo del tabaco.
2. No bebas alcohol.
3. Anualmente, se somete a exámenes preventivos con un médico, fluorografía de los órganos del tórax, ECG, análisis de sangre general, análisis de esputo, incluso para detectar la presencia de Mycobacterium tuberculosis, y en caso de bronquitis obstructiva, también se realiza una espirografía.
4. Fortalezca su sistema inmunológico llevando un estilo de vida saludable, realice fisioterapia, ejercicios de respiración, endurezca y, en el período otoño-primavera, tome adaptógenos, preparaciones a base de equinácea, ginseng y eleuterococo. Si la bronquitis es de naturaleza bacteriana, se recomienda someterse a un tratamiento completo con Bronchomunal o IRS-19.
5. En caso de bronquitis obstructiva, es muy importante evitar trabajos que impliquen inhalar vapores químicos o polvo que contenga partículas de silicio, carbón, etc. Evite también estar en habitaciones congestionadas y sin ventilación. Asegúrese de obtener suficiente vitamina C diariamente.
6. Fuera de la exacerbación, está indicado el tratamiento en un sanatorio.

Durante una exacerbación de la bronquitis crónica o recurrente, las recomendaciones corresponden a las del tratamiento de la forma aguda de la enfermedad. Además, se utiliza ampliamente la administración de medicamentos mediante nebulizador, así como el saneamiento del árbol bronquial mediante broncoscopio.

★★★ Directrices clínicas federales para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (Sociedad Rusa de Respiración) Versión abreviada

1. Metodología
2. Definición y epidemiología de la EPOC

Definición

EPOC – una enfermedad causada por una respuesta inflamatoria crónica de los pulmones a partículas o gases patógenos, caracterizada por una limitación progresiva del flujo de aire.

Combina bronquitis crónica y enfisema.

Bronquitis crónica - tos con esputo durante al menos 3 meses durante 2 años.

Enfisema - expansión constante de las vías respiratorias debajo de los bronquiolos terminales, asociada con destrucción de las paredes de los alvéolos, no asociada con fibrosis.

La EPOC no incluye asma bronquial, fibrosis quística, bronquiectasias o bronquiolitis obliterante.

Epidemiología

Predominio

• EPOC en estadio II y superior en personas mayores de 40 años: 10,1±4,8%: 11,8±7,9% (hombres); 8,5±5,8% (mujeres) (NEGRITA)
• Residentes de la región de Samara de 30 años o más – 14,5%: 18,7% (marido); 11,2% (mujeres)
• Residentes de Irkutsk mayores de 18 años: 3,1%; residentes rurales: 6,6%.
• Hombres de 50 a 69 años – 10,1% (urbano); 22,6% (rurales).
• Hombres mayores de 70 años, cada segundo.

Mortalidad

Las principales causas de muerte son la insuficiencia respiratoria (IR), el cáncer de pulmón, las enfermedades cardiovasculares y los tumores de otras localizaciones.

1. Cuadro clínico de la EPOC.

• La EPOC se desarrolla lentamente y progresa gradualmente.
• Inicio subclínico: la enfermedad avanza durante mucho tiempo sin manifestaciones clínicas pronunciadas.
• Inicio con síntomas inespecíficos: tos matutina, a menudo con esputo y/o dificultad para respirar, en climas fríos - "resfriados frecuentes".
• Al principio la dificultad para respirar se observa con un nivel de actividad física relativamente alto, a medida que avanza se intensifica hasta presentarse en reposo.
• El curso de la EPOC es una alternancia de una fase estable y una exacerbación de la enfermedad.
• Estado estable- la gravedad de los síntomas no cambia significativamente a lo largo de semanas o meses.
• Exacerbación– deterioro de la condición con aumento de la intensidad de los síntomas y trastornos funcionales durante al menos 2-3 días.
• Exacerbación: aumento de la dificultad para respirar con aumento de las sibilancias remotas, sensación de constricción en el pecho, disminución de la tolerancia a la actividad física, aumento de la intensidad de la tos, cambios en el esputo.
• Disminución de la capacidad de ejercicio debido a disfunción del músculo esquelético.
• Aterosclerosis y osteoporosis más pronunciadas.
• Desarrollo frecuente de enfermedades concomitantes: diabetes mellitus, ERGE, adenoma de próstata, artritis.
• Síndrome policitemico o anemia (10 – 20%).
• Pérdida de memoria, depresión, “miedos” y alteraciones del sueño.

• Principalmente bronquitis- predominio de signos de bronquitis (tos, esputo), no se expresa enfisema.
• Principalmente enfisematoso- La dificultad para respirar prevalece sobre la tos.
• Mezclado.
• Superposición- combinación de EPOC y asma en asmáticos fumadores.
• Con exacerbaciones frecuentes– más de 2 o más de una exacerbación con hospitalización por año.

Diferencias de género en la clínica de EPOC:

Mujeres: hiperreactividad de las vías respiratorias más pronunciada, con dificultad para respirar más intensa con el mismo grado de obstrucción; más a menudo exacerbaciones.

Hombres – menor oxigenación con los mismos indicadores funcionales; Mayor efecto del entrenamiento físico.

1. Principios de diagnóstico

• El diagnóstico de EPOC se asume en todos los pacientes con tos, esputo o dificultad para respirar y la presencia de factores de riesgo: tabaquismo activo y pasivo, exposición ocupacional por inhalación.
• La ausencia de síntomas clínicos no excluye la presencia de EPOC.
• El diagnóstico de EPOC siempre se confirma mediante datos de espirometría: valores posbroncodilatación de FEV1/FVC 2

  Diagnóstico (fórmula):

  Enfermedad pulmonar obstructiva crónica / fenotipo / Grado de obstrucción bronquial (I – leve, II – moderada, III – grave, IV – extremadamente grave) / Síntomas clínicos: graves (CAT≥10, mMRC≥2, CCQ≥1), leves (CAT 60 mmHg y SaO 2 > 90%

• Los parámetros de intercambio de gases con fines de APV se determinan fuera de la exacerbación en un estado estable de EPOC
• Los signos de cor pulmonale requieren APV temprano
• En la hipoxemia crónica el uso de oxígeno debe ser constante y a largo plazo.
• Al menos 15 horas al día
• Descansos máximos entre sesiones no superiores a 2 horas.
• Para la mayoría de los pacientes con EPOC, se recomienda un flujo de O2 de 1 a 2 litros/min, para EPOC grave, de 4 a 5 l/min.
• Puede reducir la mortalidad
• Utilice fuentes y concentradores de oxígeno autónomos.

• Si sigues fumando
• No recibir tratamiento farmacológico adecuado
• En ausencia de motivación

Ventilación domiciliaria a largo plazo (LHV)

Un método de asistencia respiratoria a largo plazo para pacientes con insuficiencia respiratoria crónica estable que no requieren cuidados intensivos.

Síntomas de insuficiencia respiratoria.

Presencia de un signo:

• PaCO2 >55 mmHg;
• PaCO2 50-54 mmHg. en combinación con episodios de desaturaciones nocturnas SрO 2 60 mm Hg. y SaO2 >90%.

Deterioro cognitivo severo o agitación;

Falta de motivación y cumplimiento inadecuado;

La necesidad de asistencia respiratoria durante las 24 horas del día;

Imposibilidad de seguimiento médico ambulatorio del proceso.

Tratamiento quirúrgico de la EPOC:

• Cirugía de reducción del volumen pulmonar (LVRS) en pacientes con enfisema del lóbulo superior y baja tolerancia al ejercicio.
• Trasplante de pulmón con criterios de inclusión en “lista de espera”: FEV 1 50 mm Hg, hipertensión pulmonar Ppa > 40 mm Hg.

1. Exacerbación de la EPOC

Un evento agudo caracterizado por un empeoramiento de los síntomas respiratorios que lleva a un cambio en la terapia.

Infecciones bacterianas ( Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa y enterobacterias gramnegativas);

Infecciones respiratorias virales (rinovirus);

La causa se desconoce en el 20-30% de los casos.

• Clasificación por gravedad:

Fácil: el propio paciente puede seleccionar la terapia adecuada

Medio: la terapia debe ser seleccionada por un médico.

Grave: deterioro evidente y/o rápido que requiere hospitalización.

Diagnóstico diferencial: neumonía, embolia pulmonar, insuficiencia cardíaca congestiva, arritmias, neumotórax, pleuresía.

1. Tratamiento para la exacerbación de la EPOC

• Agonistas β2 de acción rápida (salbutamol, fenoterol) o anticolinérgicos de acción rápida (ipratropio)
• La efectividad es la misma, el salbutamol y el fenoterol comienzan a actuar más rápido, mientras que el ipratropio se tolera mejor.
• Uso óptimo de medicamentos combinados.

• Normalmente 5 a 14 días de prednisolona 30 a 40 mg/día por vía oral
• Los corticosteroides inhalados, especialmente nebulizados, son más seguros

• En caso de exacerbaciones graves de naturaleza bacteriana (PCR ≥ 10-15 mg/l - signo de infección bacteriana)
• Para exacerbaciones graves que requieren ventilación invasiva o no invasiva
• Para exacerbaciones leves y moderadas sin factores de riesgo se recomiendan amoxicilina, macrólidos (azitromicina, claritromicina), cefalosporinas (cefixima, etc.).
• El fármaco de elección para las exacerbaciones graves con factores de riesgo es amoxiclav o fluoroquinolonas respiratorias (levofloxacina, moxifloxacina).
• Si hay un alto riesgo de infección aeruginosa- ciprofloxacino y otros fármacos con actividad antipseudomonas.

El objetivo es alcanzar una PaO 2 de 55 a 65 mm Hg. y SaO2 88-92%.

Ventilación no invasiva:

• Para síntomas y signos de IRA: dificultad respiratoria grave en reposo, frecuencia respiratoria >24/min, respiración forzada
• Si hay signos de alteración del intercambio gaseoso: PaCO 2 > 45 mm Hg, pH 160/min)

4) fatiga de los músculos respiratorios

2) pH de la sangre arterial

Movilización y eliminación de secreciones bronquiales:

• Terapia con fármacos mucoactivos (N-acetilcisteína, erdosteína)
• Ventilación por percusión de alta frecuencia.
• Vibraciones (oscilaciones) de alta frecuencia de la pared torácica mediante un chaleco inflable conectado a un compresor de aire.

1. EPOC y enfermedades relacionadas

Frecuencia de enfermedades EPOC concomitantes:

• Infección del tracto respiratorio inferior 67-72%
• Cardiovasculares 42%
• Depresión 35-42%
• Impotencia 37-43%
• Catarata 31-32%
• Osteoporosis 28-34%
• Síndrome de apnea del sueño 17-26%

Las principales causas de muerte en la EPOC:

• Patología pulmonar 35%
• Patología cardiovascular 27%
• Cáncer de pulmón 21%
• Otras enfermedades 10%
• Motivo desconocido 7%

12.Rehabilitación y educación del paciente

La rehabilitación pulmonar es un programa integral de actividades basado en la terapia centrada en el paciente e que incluye entrenamiento físico, apoyo psicosocial, corrección del estado nutricional y educación.

• El curso de rehabilitación dura de 6 a 12 semanas, al menos 12 sesiones 2 veces por semana, con una duración mínima de 30 minutos. Pacientes ambulatorios y hospitalizados, bajo la supervisión de personal médico y de forma independiente.
• Al comienzo de los ejercicios, se llevan a cabo bajo el control de la saturación de oxígeno en la sangre, la frecuencia respiratoria, el pulso, la presión arterial y es deseable la monitorización del ECG.
• Durante el ejercicio, es posible el soporte de oxígeno en forma de oxigenoterapia de bajo flujo y VNI.
• Un programa de entrenamiento físico individual para cada paciente.
• Los ejercicios deben combinarse con ejercicios de respiración.
• Los ejercicios de respiración deben incluir el entrenamiento de los músculos respiratorios en simuladores especiales.
• Una combinación de ejercicios de fuerza y ​​resistencia.
• La educación grupal de los pacientes es menos eficaz y no reduce la frecuencia de las exacerbaciones, pero cambia su gravedad.
• Actividades para cambiar el comportamiento del paciente enseñándole las habilidades para reconocer de forma independiente los cambios en el curso de la EPOC y los métodos para su corrección.
• Con recursos limitados, la rehabilitación integral sólo puede ser reemplazada por el entrenamiento físico.

La bronquitis es una de las enfermedades más comunes. Tanto los casos agudos como los crónicos ocupan los primeros lugares entre las patologías respiratorias. Por tanto, requieren un diagnóstico y tratamiento de alta calidad. Tras resumir la experiencia de los principales expertos, se están creando directrices clínicas adecuadas para la bronquitis a nivel regional e internacional. El cumplimiento de los estándares de atención es un aspecto importante de la medicina basada en la evidencia, que permite optimizar las medidas diagnósticas y terapéuticas.

Causas y mecanismos

No se pueden hacer recomendaciones sin considerar las causas de la patología. Se sabe que la bronquitis tiene un carácter infeccioso e inflamatorio. Los agentes causantes más comunes del proceso agudo son las partículas virales (influenza, parainfluenza, sincitial respiratorio, adenovirus, corona y rinovirus), y no bacterias, como se pensaba anteriormente. Fuera de los brotes estacionales, es posible establecer un papel determinado para otros microbios: el bacilo de la tos ferina, el micoplasma y la clamidia. Pero el neumococo, Moraxella y Haemophilus influenzae pueden causar bronquitis aguda sólo en pacientes que se han sometido a una cirugía del tracto respiratorio, incluida una traqueotomía.

La infección también juega un papel crucial en el desarrollo de la inflamación crónica. Pero la bronquitis es de origen secundario y ocurre en el contexto de una violación de los procesos de protección locales. Las exacerbaciones son provocadas principalmente por la flora bacteriana y la bronquitis prolongada se debe a los siguientes factores:

1. De fumar.
2. Riesgos laborales.
3. La contaminación del aire.
4. Resfriados frecuentes.

Si durante la inflamación aguda hay hinchazón de la membrana mucosa y aumento de la producción de moco, entonces el eslabón central del proceso crónico son las alteraciones en el aclaramiento mucociliar, los mecanismos secretores y protectores. El curso prolongado de la patología a menudo conduce a cambios obstructivos cuando, debido al engrosamiento (infiltración) de la mucosa, estancamiento del esputo, broncoespasmo y discinesia traqueobronquial, se crean obstáculos para el paso normal del aire a través del tracto respiratorio. Esto conduce a un deterioro funcional con el desarrollo posterior de enfisema pulmonar.

La bronquitis es provocada por agentes infecciosos (virus y bacterias) y se vuelve crónica bajo la influencia de factores que alteran las propiedades protectoras del epitelio respiratorio.

Síntomas

El análisis de la información clínica nos permitirá asumir la patología en la etapa primaria. El médico evalúa el historial médico (quejas, inicio y curso de la enfermedad) y realiza un examen físico (examen, auscultación, percusión). De esta manera se hace una idea de los síntomas y llega a una conclusión preliminar.

La bronquitis aguda ocurre de forma independiente o en el contexto de ARVI (con mayor frecuencia). En este último caso, es importante prestar atención al síndrome catarral con secreción nasal, dolor de garganta, dolor de garganta y fiebre en caso de intoxicación. Pero muy pronto aparecen signos de daño bronquial:

• Tos intensa.
• Descarga de esputo escaso y mucoso.
• Dificultad para respirar espiratoria (dificultad principalmente para exhalar).

Incluso puede experimentar dolor en el pecho, cuya naturaleza se asocia con la tensión muscular durante una tos molesta. La dificultad para respirar aparece solo cuando los bronquios pequeños están dañados. El sonido de percusión, así como el temblor vocal, no cambian. La auscultación revela respiración difícil y estertores secos (zumbidos, silbidos), que se vuelven húmedos durante el período de resolución de la inflamación aguda.

Si la tos continúa durante más de 3 meses, existen motivos suficientes para sospechar bronquitis crónica. Se acompaña de secreción de esputo (mucoso o purulento) y, con menos frecuencia, es improductivo. Al principio, esto se observa sólo por la mañana, pero luego cualquier aumento de la frecuencia respiratoria conduce a la expectoración de las secreciones acumuladas. La dificultad para respirar con exhalación prolongada ocurre cuando aparecen trastornos obstructivos.

Durante la etapa aguda, hay un aumento de la temperatura corporal, sudoración, debilidad, aumenta el volumen de esputo y su purulencia, y aumenta la intensidad de la tos. La frecuencia de la bronquitis crónica es bastante pronunciada, la inflamación es especialmente activa en el período otoño-invierno y con cambios bruscos de las condiciones climáticas. La función de la respiración externa en cada paciente es individual: en algunos permanece en un nivel aceptable durante mucho tiempo (bronquitis no obstructiva), mientras que en otros aparece tempranamente la dificultad para respirar con alteraciones de la ventilación, que persiste durante los períodos de remisión.

Durante el examen, se pueden notar signos que indican insuficiencia respiratoria crónica: expansión del pecho, piel pálida con acrocianosis, engrosamiento de las falanges terminales de los dedos (“baquetas”), cambios en las uñas (“gafas de reloj”). El desarrollo de cor pulmonale puede estar indicado por hinchazón de las piernas y los pies, e hinchazón de las venas del cuello. La percusión en la bronquitis crónica simple no produce nada y se pueden asumir cambios obstructivos por el tono cuadrado del sonido resultante. El cuadro auscultatorio se caracteriza por respiración agitada y estertores secos dispersos.

Se puede sospechar bronquitis en función de los signos clínicos que se identifican durante el interrogatorio, el examen y otros métodos físicos (percusión, auscultación).

Diagnósticos adicionales

Las recomendaciones clínicas contienen una lista de medidas de diagnóstico que pueden usarse para confirmar la suposición del médico, determinar la naturaleza de la patología y su agente causante e identificar los trastornos asociados en el cuerpo del paciente. Los siguientes estudios podrán prescribirse de forma individual:

• Análisis de sangre generales.
• Bioquímica sanguínea (indicadores de fase aguda, composición de gases, equilibrio ácido-base).
• Pruebas serológicas (anticuerpos contra patógenos).
• Análisis de hisopos nasofaríngeos y esputo (citología, cultivo, PCR).
• Radiografía de pecho.
• Espirografía y neumotacometría.
• Broncoscopia y broncografía.
• Electrocardiografía.

El estudio de la función respiratoria externa juega un papel clave en la determinación de alteraciones de la conducción bronquial en un proceso crónico. En este caso, se evalúan dos indicadores principales: el índice de Tiffno (la relación entre el volumen espiratorio forzado en 1 segundo y la capacidad vital de los pulmones) y el flujo espiratorio máximo. Radiológicamente, con bronquitis simple, solo se puede notar un aumento en el patrón pulmonar, pero la obstrucción a largo plazo se acompaña del desarrollo de enfisema con mayor transparencia de los campos y una posición baja del diafragma.

Tratamiento

Habiendo diagnosticado bronquitis, el médico comienza inmediatamente las medidas de tratamiento. También se reflejan en recomendaciones y estándares clínicos que guían a los especialistas a la hora de prescribir determinados métodos. La farmacoterapia juega un papel central en la inflamación aguda y crónica. En el primer caso se utilizan los siguientes fármacos:

• Antiviral (zanamivir, oseltamivir, rimantadina).
• Expectorantes (acetilcisteína, ambroxol).
• Antipiréticos (paracetamol, ibuprofeno).
• Antitusivos (oxeladina, glaucina).

El último grupo de medicamentos sólo se puede utilizar para la tos seca intensa que no se puede aliviar por otros medios. Y conviene recordar que no deben inhibir el aclaramiento mucociliar ni combinarse con medicamentos que aumenten la secreción de moco. Los antibióticos se utilizan sólo en los casos en que está claramente demostrado el origen bacteriano de la enfermedad o existe riesgo de desarrollar neumonía. Las recomendaciones después de la bronquitis incluyen terapia con vitaminas, medicamentos inmunotrópicos, abandono de los malos hábitos y endurecimiento.

La bronquitis aguda se trata con medicamentos que afectan el agente infeccioso, los mecanismos de la enfermedad y los síntomas individuales.

El tratamiento de la patología crónica implica varios enfoques durante los períodos de exacerbación y remisión. La primera dirección se debe a la necesidad de desinfectar el tracto respiratorio contra infecciones e implica la prescripción de los siguientes medicamentos:

1. Antibióticos (penicilinas, cefalosporinas, fluoroquinolonas, macrólidos).
2. Mucolíticos (bromhexina, acetilcisteína).
3. Antihistamínicos (loratadina, cetirizina).
4. Broncodilatadores (salbutamol, fenoterol, bromuro de ipratropio, aminofilina).

Los medicamentos que eliminan el broncoespasmo ocupan un lugar importante no solo durante las exacerbaciones, sino también como terapia básica para la inflamación crónica. Pero en este último caso, se da preferencia a las formas prolongadas (salmeterol, formoterol, bromuro de tiotropio) y fármacos combinados (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). Para la bronquitis obstructiva grave, se añaden teofilinas. Los corticosteroides inhalados, como fluticasona, beclometasona o budesonida, también están indicados para esta categoría de pacientes. Al igual que los broncodilatadores, se utilizan para terapias a largo plazo (básicas).

La presencia de insuficiencia respiratoria requiere oxigenoterapia. El conjunto de medidas recomendadas incluye también la vacunación antigripal para prevenir las exacerbaciones. Un lugar importante en el programa de rehabilitación lo ocupan los ejercicios de respiración seleccionados individualmente y una dieta rica en calorías y fortificada. Y la aparición de ampollas enfisematosas únicas puede requerir su extirpación quirúrgica, lo que tiene un efecto beneficioso sobre los parámetros de ventilación y el estado de los pacientes.

La bronquitis es una enfermedad del tracto respiratorio muy común. Se presenta en forma aguda o crónica, pero cada una de ellas tiene sus propias características. Los métodos para diagnosticar la inflamación bronquial y los métodos para su tratamiento se reflejan en las recomendaciones internacionales y regionales que guían al médico. Estos últimos se crearon para mejorar la calidad de la atención médica y algunos incluso se introdujeron en la práctica a nivel legislativo en forma de normas adecuadas.

Directrices sobre bronquitis obstructiva crónica para médicos generales

Definición: La bronquitis obstructiva crónica (COB) es una enfermedad caracterizada por una inflamación alérgica crónica difusa de los bronquios, que conduce a una alteración progresiva del velo pulmonar y del intercambio gaseoso de tipo obstructivo y que se manifiesta por tos, dificultad para respirar y producción de esputo, no asociada a daño. a otros órganos y sistemas.

La bronquitis obstructiva crónica y el enfisema se denominan colectivamente enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

La bronquitis obstructiva crónica se caracteriza por una obstrucción progresiva de las vías respiratorias y un aumento de la broncoconstricción en respuesta a irritantes inespecíficos. Obstrucción en COB desarrollada a partir de irreversibles y reversibles componentes . Irreversible el componente está determinado por la destrucción de la base de colágeno elástico de los pulmones y la fibrosis, cambios de forma y obliteración de los bronquiolos. Reversible el componente se forma debido a la inflamación, la contracción de los músculos lisos bronquiales y la hipersecreción de moco.

Se conocen tres factores de riesgo absoluto para el desarrollo de la enfermedad de Hobbit:

Deficiencia congénita grave de alfa-1 antitripsina,

Aumento de los niveles de polvo y gases en el aire asociados a riesgos laborales y malas condiciones ambientales.

Disponible muchos factores probables: tabaquismo pasivo, infecciones virales respiratorias, factores socioeconómicos, condiciones de vida, consumo de alcohol, edad, sexo, factores familiares y genéticos, hiperreactividad del tracto respiratorio.

Diagnóstico de encimera.

El establecimiento de un diagnóstico de COB se basa en la identificación de los principales signos clínicos de la enfermedad, teniendo en cuenta los factores de riesgo predisponentes y

excluyendo enfermedades pulmonares con síntomas similares.

La mayoría de los pacientes son fumadores empedernidos. A menudo hay antecedentes de enfermedades respiratorias, principalmente en invierno.

Los principales síntomas de la enfermedad que obligan al paciente a consultar al médico son la creciente dificultad para respirar, acompañada de tos, que en ocasiones produce esputo y sibilancias.

disnea - puede variar en un rango muy amplio: desde una sensación de falta de aire durante la actividad física habitual hasta una insuficiencia respiratoria grave. La dificultad para respirar suele aparecer gradualmente. Para los pacientes con COB, la dificultad para respirar es la principal causa de deterioro de la calidad de vida.

Tos - en la inmensa mayoría - productivos. La cantidad y calidad del esputo producido puede variar según la gravedad del proceso inflamatorio. Sin embargo, una gran cantidad de esputo no es típica de la COB.

Importancia diagnóstica examen objetivo con COB es insignificante. Los cambios físicos dependen del grado de obstrucción de las vías respiratorias y de la gravedad del enfisema. Los signos clásicos incluyen sibilancias durante una sola inhalación o durante una exhalación forzada, lo que indica un estrechamiento de las vías respiratorias. Sin embargo, estos signos no reflejan la gravedad de la enfermedad y su ausencia no excluye la presencia de COB en el paciente. Otros signos, como respiración debilitada, excursión torácica limitada, participación de músculos adicionales en el acto de respirar y cianosis central tampoco indican el grado de obstrucción de las vías respiratorias.

Progresión constante de la enfermedad. - el signo más importante de COB. La gravedad de los signos clínicos en pacientes con COB aumenta constantemente. Se utilizan determinaciones repetidas del FEV1 para determinar la progresión de la enfermedad. Disminución del FEV1 en más de 50 ml. al año, un testigo sobre la progresión de la enfermedad.

Esta guía de práctica clínica fue creada por un grupo de trabajo de la Asociación Médica de Alberta.

Definición e información general sobre la bronquitis aguda.

Bronquitis aguda: inflamación aguda del árbol bronquial. La bronquitis aguda en adultos y niños (así como la bronquiolitis en bebés) casi siempre tiene una etiología viral. Los metanálisis han demostrado la ineficacia de los antibióticos para la bronquitis aguda. El uso injustificado de antibióticos en la bronquitis aguda provoca resistencia bacteriana.

A veces, los síntomas de la bronquitis aguda se confunden erróneamente con los de la tos ferina, lo que da lugar a un diagnóstico incorrecto.

Prevención de la bronquitis aguda.

Limitar la posibilidad de contraer infecciones virales (por ejemplo, a través de la higiene personal). Dejar de fumar, incluido el tabaquismo pasivo.

Diagnóstico de bronquitis aguda.

La bronquitis aguda se diagnostica en función de la aparición repentina de tos, junto con:

Importante: El esputo amarillo/verde es un indicador de un proceso inflamatorio y no necesariamente significa bacteriano o infección.

Inspección

Puede haber fiebre, pero esta condición no debe durar más de 3 días. La auscultación suele ser normal, pero la presencia de ruidos respiratorios es obligatoria.

Importante: la evidencia de consolidación (estertores húmedos localizados, ruidos respiratorios bronquiales, sonido sordo a la percusión) debe advertir de una posible neumonía.

Investigación

Las pruebas de rutina (p. ej., flora del esputo, prueba de función pulmonar o examen serológico) no están indicadas porque no facilitan el diagnóstico. Una radiografía de tórax está indicada sólo si se sospecha neumonía según el examen y el historial médico.

Tratamiento de la bronquitis aguda.

Los antibióticos NO están indicados para el tratamiento de la bronquitis aguda.

Estas recomendaciones son declaraciones complementadas sistemáticamente diseñadas para ayudar al médico y al paciente a tomar la decisión correcta en condiciones clínicas específicas. Deben utilizarse como complemento de un examen clínico objetivo.

NO se recomiendan los corticosteroides (ni en aerosol ni orales) porque no se ha demostrado su eficacia contra la bronquitis aguda. Por lo general, los expectorantes tampoco se recomiendan debido a su eficacia limitada.

Diagnóstico diferencial de bronquitis aguda.

Observación e instrucciones prácticas.

La tos prolongada de etiología viral por sí sola no requiere tratamiento con antibióticos:

• El 45% de los pacientes sufre tos después de 2 semanas;
• El 25% de los pacientes sufre tos después de 3 semanas.

La tos ferina provoca tos y vómitos prolongados.

• los síntomas empeoran o aparecen nuevos síntomas;
• la tos no se cura ni siquiera después de 1 mes;
• ocurren recaídas (>3 episodios por año)

La bronquitis aguda se diagnostica según el historial médico y el examen clínico.

La bronquitis aguda se sigue tratando con antibióticos, aunque hay poca evidencia que avale su eficacia contra esta enfermedad.

En la bronquitis aguda, los médicos siguen recetando antibióticos, aunque en este caso se ha demostrado su falta de eficacia. Según algunas estimaciones, en el 50-79% de los casos con diagnóstico confirmado de bronquitis aguda, el médico prescribe antibióticos. En un estudio de 1398 consultas ambulatorias con niños<14 лет с жалобой на кашель, бронхит был диагностирован в 33% случаев и в 88% из них были назначены антибиотики.

Se han publicado ocho estudios doble ciego, aleatorizados y controlados con placebo sobre la eficacia de los antibióticos contra la bronquitis aguda en pacientes mayores de 8 años. Un metanálisis de 6 estudios encontró que no había evidencia que justificara el uso de antibióticos en la bronquitis aguda.

Cuatro estudios que evaluaron eritromicina, doxiciclina o TMP/SMX demostraron una mejoría mínima en los síntomas y/o pérdida de tiempo en el grupo tratado con antibióticos.

Otros cuatro ensayos no mostraron diferencias en los resultados entre los pacientes que tomaron placebo y los que tomaron eritromicina o doxiciclina.

Varios estudios pediátricos han evaluado la justificación del uso de antibióticos en el tratamiento de la tos. Ninguno de ellos ha confirmado su eficacia. Los antibióticos no previenen las infecciones secundarias del tracto respiratorio inferior. Un metanálisis de ensayos que evalúan la eficacia de los antibióticos para prevenir infecciones bacterianas en infecciones virales respiratorias agudas encontró que los antibióticos no previenen ni reducen la gravedad de la infección bacteriana.

Los resultados de las pruebas de función pulmonar son similares para el asma leve y la bronquitis aguda. Por tanto, se ha planteado la hipótesis de que los pacientes con bronquitis pueden beneficiarse del alivio sintomático de los broncodilatadores.

Existe evidencia de que los broncodilatadores son eficaces en la bronquitis aguda y su uso acorta la duración de la tos hasta un máximo de 7 días, a diferencia de los antibióticos. El trabajo de Hueston examinó la eficacia del salbutamol en aerosol contra la bronquitis aguda entre pacientes que tomaban eritromicina o placebo. Después de 7 días, el examen mostró que los pacientes tratados con salbutamol tosían menos que los pacientes que tomaban placebo. Cuando el análisis se estratificó según el uso de eritromicina, la diferencia entre los pacientes que tomaban salbutamol y los controles aumentó. Los supresores de la tos se utilizan a menudo en el tratamiento de la bronquitis aguda. Proporcionan alivio sintomático pero no acortan la duración de la enfermedad. Una revisión reciente de ensayos aleatorios, doble ciego y controlados con placebo respaldó el uso sintomático de codeína, dextrometorfano y difenhidramina en el tratamiento de la bronquitis. Un estudio doble ciego de 108 pacientes comparó la eficacia de la combinación de fármacos orales dextrometorfano-salbutanol con dextrometorfano. Los autores no encontraron una diferencia estadísticamente significativa entre los 2 grupos con respecto a la naturaleza de la tos durante el día, así como a la cantidad de esputo y expectoración.