Fiebre tifoidea: síntomas, diagnóstico, tratamiento y prevención. Fiebre tifoidea

La fiebre tifoidea es una enfermedad. naturaleza infecciosa con un mecanismo de transmisión fecal-oral del patógeno, que se caracteriza por un curso cíclico con fiebre e intoxicación, daño al aparato linfoide. intestino delgado, agrandamiento del hígado y del bazo.

La enfermedad está registrada en todas partes. Se caracteriza por una incidencia máxima en el período verano-otoño. La susceptibilidad de la población a la fiebre tifoidea es bastante alta. Es más común en países con alta densidad de población y bajos niveles de cultura sanitaria. Los conflictos militares y los desastres naturales contribuyen a un aumento de la tasa de incidencia.

En el pasado, la fiebre tifoidea era generalizada, grave y tenía una alta tasa de mortalidad. Actualmente, gracias a las oportunidades medicina moderna la tasa de incidencia se ha reducido diez veces, su curso se ha vuelto menos grave y conduce con menos frecuencia al desarrollo de complicaciones.

Causas

El agente causante de la enfermedad es Salmonella typhi. Se trata de un bacilo gramnegativo pequeño, móvil, que no difiere en su estructura morfológica de otras Salmonella. Sus características son:

• composición antigénica compleja;
• presencia de endotoxina;
• actividad bioquímica;
• capacidad de formar formas L.

Es estable en el medio ambiente.

• En condiciones favorables, este microorganismo puede sobrevivir en el suelo y el agua hasta varios meses.
• Tolera bien la congelación.
• Permanece viable durante mucho tiempo (hasta 10 días) en verduras, frutas y artículos del hogar.
• En algunos productos alimenticios, como la leche, la carne picada y la gelatina, la salmonella puede multiplicarse y provocar infecciones transmitidas por los alimentos.

Sin embargo, el microorganismo muere rápidamente cuando se calienta y se expone a desinfectantes convencionales.

Rutas de infección

La fuente de infección es una persona enferma o un portador de bacterias que libera salmonella al medio ambiente a través de las heces y la orina. Particularmente peligrosos son los portadores asintomáticos que llevan un estilo de vida activo y pasan desapercibidos durante mucho tiempo. En los pacientes, la excreción bacteriana máxima se observa en la tercera semana de la enfermedad, pero puede continuar durante el período de convalecencia durante varias semanas o meses. En algunos casos, los individuos recuperados se convierten en portadores crónicos de la infección durante muchos años o incluso de por vida.

Una persona sana puede infectarse con fiebre tifoidea de las siguientes maneras:

• agua (contaminación de los suministros de agua aguas residuales, mal funcionamiento del sistema de suministro de agua, violación del régimen de purificación del agua);
• alimentos (al consumir productos alimenticios contaminados con salmonella);
• hogar (a través de artículos del hogar y manos sucias).

Mecanismos de desarrollo de enfermedades.

Para causar una enfermedad, el patógeno debe ingresar al cuerpo humano en alta concentración (más de 10 millones de células microbianas). Una vez en el estómago, algunas de las bacterias mueren bajo la influencia. jugo gastrico, y parte de él penetra en los intestinos. Esto último se ve facilitado por:

• disminución de la acidez del jugo gástrico;
• alteración de la microflora intestinal;
• debilitamiento del sistema inmunológico.

Desde la luz intestinal, los agentes infecciosos penetran en los folículos linfáticos y con la linfa fluyen hacia los ganglios linfáticos mesentéricos (mesentéricos), donde se desarrolla inflamación y se observa proliferación activa del patógeno. Todo esto ocurre durante el periodo de incubación sin provocar síntomas.

En la siguiente etapa, la salmonella supera la barrera linfática y ingresa al torrente sanguíneo. En este caso, algunas de las bacterias mueren (debido a la fagocitosis y a factores de defensa inmune) y liberan la endotoxina que contienen. Su acción está asociada a:

• intoxicación;
• fracaso del sistema cardiovascular;
• desórdenes neurológicos.

Cuanto más masiva es la bacteriemia, más grave es la enfermedad.

A medida que avanza el proceso patológico, el patógeno se propaga por todo el cuerpo y se propaga a los órganos internos (hígado, riñones, médula ósea, bazo), lo que se acompaña de la correspondiente síndromes clínicos. Cuando los vasos sanguíneos de la piel se dañan, aparece una erupción.

La reintroducción de Salmonella en el tejido linfoide intestinal desde el tracto biliar provoca fuerte aumento Proceso inflamatorio con formación de defectos ulcerativos en su pared.

A las 4-5 semanas de enfermedad, aparecen anticuerpos bactericidas en la sangre y se intensifica el proceso de fagocitosis, lo que reduce la intensidad de la bacteriemia. Esto conduce a la restauración del equilibrio fisiológico y la recuperación. Sin embargo, no siempre se observa la eliminación completa del patógeno. Con una función insuficiente del sistema inmunológico y una fagocitosis incompleta, la salmonella permanece en las células del sistema fagocítico y puede provocar recaídas de la enfermedad y transporte bacteriano.

Síntomas de la fiebre tifoidea

Los primeros signos de la enfermedad aparecen entre 3 y 25 días después de la infección. La duración del período de incubación depende de la cantidad de microbios que hayan ingresado al cuerpo. Cuanto mayor es su concentración, más rápido comienza el proceso patológico.

El cuadro clínico de la enfermedad tiene un curso cíclico, se acostumbra distinguir:

• periodo inicial;
• período pico;
• hundimiento de las manifestaciones clínicas;
• convalecencia.

La enfermedad suele tener un inicio gradual. Es posible que estas personas no siempre puedan determinar el día en que se infectaron. Aumentan gradualmente:

• Debilidad general;
• letargo, adinamia;
• aumento de la temperatura corporal (primero por la noche, luego por la mañana);
• disminucion del apetito;
• trastornos del sueño;
• tendencia a;
• tos seca.

Durante este período, durante el examen, el médico puede identificar los siguientes signos:

• palidez de la piel y membranas mucosas visibles;
• hinchazón de la lengua con una capa de color gris amarillento y marcas de dientes;
• estertores secos aislados sobre la superficie del tejido pulmonar;
• discrepancia entre la frecuencia del pulso y el aumento de la temperatura corporal;

A partir de la mitad de la segunda semana, la intoxicación aumenta drásticamente y la enfermedad entra en su período máximo. Al mismo tiempo, aparecen nuevos síntomas patológicos:

• apatía;
• letargo;
• insomnio nocturno en presencia de somnolencia excesiva durante el día;
• erupción de roséola en la piel (se nota después de 8 a 10 días en las superficies laterales del abdomen y el pecho, a veces en las extremidades y la espalda; parece pequeñas manchas rosadas, que después de unos días se vuelven marrones y desaparecen; durante el período de fiebre, pueden aparecer nuevas erupciones);
• fiebre de tipo constante o con ligeras fluctuaciones durante el día (acompañada de escalofríos, sudoración);
• y diuresis.

Esta condición ocurre durante aproximadamente 2 semanas. Entonces el proceso patológico comienza a disminuir. Poco a poco, el estado de los pacientes mejora, la conciencia se aclara y la temperatura corporal disminuye. Los procesos regenerativos comienzan en el cuerpo. El período de convalecencia dura de 3 a 6 semanas. En este momento, el síndrome asténico persiste y es posible que se produzcan recaídas de la infección.

Cabe señalar que, además del curso clásico de la fiebre tifoidea, también son posibles variantes atípicas:

• borrado (caracterizado por un aumento breve de la temperatura corporal y la ausencia de los principales signos de la enfermedad);
• abortivo (observado con mayor frecuencia en personas vacunadas; caracterizado por una intoxicación leve y una dinámica rápida de los síntomas);
• con daño predominante al colon, pulmones, sistema nervioso, riñón.

Complicaciones

Si el curso de la enfermedad es desfavorable y no existe tratamiento, pueden desarrollarse las siguientes consecuencias indeseables:

• de diversa gravedad;
• perforación intestinal y;
• septicemia;
• psicosis infecciosa, etc.

La fiebre tifoidea es una de las enfermedades graves que supone una amenaza para la vida del paciente. Solo diagnóstico oportuno de esta patología y un tratamiento adecuado ayudan a mejorar el pronóstico, acelerar la recuperación y reducir el riesgo de complicaciones y recaídas.

La fiebre tifoidea es una enfermedad antroponótica aguda. infección, causada por Salmonella typhi. La enfermedad está muy extendida en todo el mundo, pero los brotes de tifoidea con mayor frecuencia ocurren en países con climas cálidos y malas condiciones sanitarias (ausencia o mala calidad). suministro de agua centralizado y alcantarillado).

En este momento, hay alrededor de 16 millones de casos de fiebre tifoidea cada año en el mundo. De ellos, más de 600 mil casos de la enfermedad son mortales.

En países con economías desarrolladas y altos niveles de vida, la enfermedad rara vez se presenta y, por regla general, en forma de brotes aislados. En el territorio Federación Rusa La salmonella tifoidea se encuentra con mayor frecuencia en Daguestán y Chechenia.

La fiebre tifoidea es una enfermedad antroponótica que se manifiesta por el desarrollo de un síndrome febril grave, síntomas generales de intoxicación, síndrome hepatolienal, así como erupciones de roséola específicas y cambios en los intestinos (lesiones ulcerosas de las estructuras linfoides en el intestino delgado).

En términos de etiología, características epidemiológicas, patogénesis del desarrollo y síntomas clínicos, la enfermedad es muy similar al grupo paratifoideo. La fiebre tifoidea y los tipos paratifoides A, B y C forman una clase de patologías paratifoides tifoideas. Durante mucho tiempo, la fiebre paratifoidea fue descrita incluso como una forma leve de fiebre tifoidea con un cuadro clínico borroso.

Para referencia. Se ha descubierto que la fiebre paratifoidea es causada por una especie independiente de Salmonella que, a diferencia de la fiebre tifoidea, afecta las estructuras linfáticas del intestino grueso y con menos frecuencia conduce al desarrollo de lesiones destructivas graves en el intestino.

Según la clasificación ICD10, el tifus y las fiebres paratifoides se clasifican en A01. El código de fiebre tifoidea según la CIE10 es A01.0.

La fiebre tifoidea es el agente causal.

La causa de la fiebre tifoidea es la salmonella tifoidea, que pertenece al género Salmonella y forma parte de la familia de las enterobacterias intestinales.

La Salmonella tifoidea puede sobrevivir a bajas temperaturas, pero es muy sensible al calor. Una temperatura de 60 grados mata la salmonella en media hora y, cuando se hierve, la salmonella tifoidea muere en unos segundos.

Atención. El entorno más favorable para la proliferación de salmonella es la comida. En leche, crema agria, requesón, carne picada, etc. El agente infeccioso no sólo puede persistir durante mucho tiempo, sino también reproducirse activamente.

¿Cómo se puede contraer fiebre tifoidea?

La fiebre tifoidea es una infección intestinal y antroponótica típica (es decir, solo los humanos pueden ser la fuente y el reservorio natural del agente causante de la fiebre tifoidea).

Tanto los pacientes con fiebre tifoidea como los portadores de bacterias sanas representan un peligro epidemiológico.

La enfermedad se caracteriza por una pronunciada estacionalidad verano-otoño. La fiebre tifoidea se reporta con mayor frecuencia en pacientes de entre quince y cuarenta y cinco años de edad.

Atención. El mayor peligro lo representan los portadores de bacterias sanas o las personas portadoras de fiebre tifoidea en forma borrada. Estos pacientes no saben que están enfermos y pueden provocar brotes masivos de fiebre tifoidea, especialmente si trabajan con alimentos (empleados del departamento de alimentación).

La principal vía de transmisión de la fiebre tifoidea es la fecal-oral. En grupos de niños también pueden ocurrir mecanismos de transmisión de salmonella por contacto y domésticos (juguetes compartidos).

Los pacientes o portadores excretan Salmonella con heces y con orina (en pequeñas cantidades). Las bacterias comienzan a liberarse activamente al medio ambiente a partir del séptimo día de la enfermedad.

Importante. Muy a menudo, la infección por fiebre tifoidea se produce mediante el consumo de agua contaminada con salmonella (el patógeno puede permanecer activo durante mucho tiempo en agua dulce), leche, crema agria, requesón, helado, carne picada (que no ha sido sometida a calor completo). tratamiento), etc

Los seres humanos tienen un alto nivel de susceptibilidad a la Salmonella tifoidea.

Después de una infección, se forma una inmunidad estable. En casos aislados, se registra fiebre tifoidea repetida.

Formas de la enfermedad.

Según la naturaleza del cuadro clínico, la enfermedad se divide en:

• típicamente;
• atípico (borrado, abortivo, ambulatorio, también incluye formas raras: neumotifoidea, meningotifoidea, nefrotifoidea, colotifoidea, gastroenteritis tifoidea).

La patología puede ser aguda y ocurrir con exacerbaciones y períodos de recaída.

La gravedad de la infección puede ser leve, moderada o grave. Dependiendo de la presencia de complicaciones, la enfermedad puede ser complicada o no complicada. Las complicaciones de la infección pueden incluir:

• específico (la aparición de perforación intestinal con sangrado profuso, shock, etc.);
• inespecífico (la aparición de neumonía, parotiditis, colecistitis, tromboflebitis, orquitis, etc.)

Patogenia del desarrollo de la fiebre tifoidea.

La fiebre tifoidea es una infección con un carácter cíclico específico y el desarrollo de cambios fisiopatológicos específicos. Dado que la salmonella ingresa al cuerpo a través de la boca, las puertas de entrada de la infección son las membranas mucosas. tubo digestivo. Sin embargo, debido al efecto bactericida del jugo gástrico, si la salmonella ingresa en pequeñas cantidades, el patógeno puede morir sin provocar el desarrollo de la enfermedad.

Si la salmonella ingresa al intestino delgado, comienza a multiplicarse activamente y fijarse en las estructuras linfoides. intestino delgado y se acumulan en los ganglios linfáticos de la cavidad abdominal. La entrada de Salmonella en las formaciones linfoides del intestino se acompaña del desarrollo de linfangitis, mesadenitis, inflamación en el intestino delgado y, a veces, en el intestino grueso.

Para referencia. El daño al sistema linfoide intestinal ocurre incluso antes de que finalice el período de incubación de la fiebre tifoidea. Posteriormente, el patógeno penetra en la sangre, acompañado del desarrollo de una bacteriemia grave.

Debido a la actividad fagocítica de las células leucocitarias, parte del patógeno muere, liberando endotoxinas y provocando una intoxicación grave. En En este punto Se desarrollan síntomas clínicos vívidos de fiebre tifoidea: aparecen fiebre, adinamia, somnolencia, letargo, palidez y cianosis de la piel, bradicardia, estreñimiento, debido a paresia de los músculos intestinales, etc.

Este período de enfermedad puede durar de cinco a siete días. Parte del patógeno continúa multiplicándose activamente en los ganglios linfáticos de la cavidad abdominal, manteniendo un flujo constante de salmonella hacia sangre y el desarrollo de una inflamación grave de las formaciones linfoides intestinales del tipo "hinchazón similar al cerebro".

En el contexto de la bacteriemia en curso, los órganos internos (tejido del hígado, riñones, bazo, médula ósea) se ven afectados. Este proceso se caracteriza por la aparición en ellos de granulomas inflamatorios específicos, así como por el desarrollo de neurotoxicosis y hepatoesplenomegalia (agrandamiento del hígado y del bazo).

Además, el cuerpo comienza a sintetizar activamente anticuerpos contra la salmonella y el paciente desarrolla una sensibilización, que se manifiesta por la aparición de una erupción específica. Las erupciones por fiebre tifoidea son focos de inflamación hiperérgica en los lugares de mayor acumulación de patógenos en los vasos de la piel.

¡Atención! En esta etapa, el paciente es más contagioso, ya que lo excreta en las heces y la orina. gran cantidad Salmonella tifoidea.

Con la penetración repetida de bacterias en los intestinos, se produce el desarrollo. reaccion anafiláctica con necrosis del tejido linfático.

La gravedad de la bacteriemia disminuye solo en la tercera semana de la enfermedad. En este caso, la inflamación en los órganos persiste y comienza el proceso de rechazo de áreas de necrosis en los intestinos, con la formación de úlceras profundas. En esta etapa de la enfermedad existe un alto riesgo de desarrollar complicaciones graves: perforación de úlceras intestinales, hemorragias y peritonitis.

Al final de la cuarta semana, la intensidad de la circulación bacteriana en la sangre alcanza un mínimo, la temperatura corporal se normaliza y la gravedad del síndrome de intoxicación disminuye.

Sin embargo, en algunos casos, la Salmonella tifoidea puede persistir en los monocitos, provocando recaídas a distancia o exacerbación de la enfermedad. También es posible que se produzcan focos bacterianos secundarios (pielitis, colecistitis, etc.) debido a la penetración de bacterias en los sistemas biliar y urinario.

Síntomas de la fiebre tifoidea

El período de incubación de la salmonella tifoidea varía de tres a veintiún días (en la mayoría de los casos, de nueve a catorce días). Durante el periodo manifestaciones iniciales El paciente presenta síntomas generales de intoxicación: náuseas, pérdida de apetito, debilidad, irritabilidad, dolores de cabeza. En algunos casos, la enfermedad puede comenzar de forma aguda, con fuerte aumento temperatura e intoxicación grave.

Con un inicio gradual, la fiebre progresa lentamente. El aumento máximo de temperatura (hasta cuarenta grados) se observa entre el quinto y séptimo día de la enfermedad. En pacientes con inicio agudo, intoxicación grave y fiebre alta Puede observarse ya en el segundo día de la enfermedad.

Para referencia. Los pacientes con fiebre tifoidea están muy inhibidos, adinámicos e indiferentes a lo que sucede. Cuando intentas hablar con ellos, dan respuestas monosilábicas después de una larga pausa o no responden en absoluto. La piel está pálida y ligeramente cianótica. En algunos casos, puede haber ligero enrojecimiento cara y su hinchazón.

El daño al sistema cardiovascular se acompaña de una disminución. presión arterial y disminución de la frecuencia cardíaca (bradiarritmia).

Los pacientes suelen sufrir tos y congestión nasal. Al auscultar los pulmones, se pueden escuchar muchos estertores secos dispersos.

Se caracteriza por el engrosamiento de la lengua, la aparición en ella de huellas claras de dientes y capa grisácea. Al mismo tiempo, no hay placa en la punta ni en los bordes de la lengua y llama la atención su color rojo brillante.

Hay hiperemia moderada en la faringe, las amígdalas están agrandadas.

A la palpación del abdomen se nota una hinchazón intensa y la aparición de un ruido sordo y áspero en la región ilíaca. La palpación del abdomen es muy dolorosa.

Los pacientes están preocupados. dolor severo en el abdomen (manifestación de ileítis y mesadenitis), estreñimiento, náuseas, vómitos, debilidad intensa. La oliguria (disminución del volumen de orina) se desarrolla gradualmente.

Para referencia. Durante el apogeo de la enfermedad, los pacientes se encuentran en un estado de estupor severo. No reconocen a sus seres queridos ni al personal del hospital, se notan delirios y alucinaciones, somnolencia diurna intensa e insomnio nocturno, habla incoherente, etc.

En algunos casos, pueden aparecer pequeñas úlceras en los arcos palatinos (signos de angina de Duguay). Al décimo día de la enfermedad, la mayoría de los pacientes desarrollan erupciones de color rosado rojizo de naturaleza rosácea que cubren el abdomen. la parte de abajo pecho y, a veces, extremidades.

Importante. La erupción es estrictamente monomórfica, es decir, solo puede ser roséola. El número de erupciones varía de seis a ocho (rara vez más). Las erupciones se destacan marcadamente sobre el fondo de la piel pálida. En curso severo enfermedades erupción puede ser de naturaleza hemorrágica.

La erupción dura de tres a cinco días, después de su desaparición queda una ligera pigmentación de la piel. En el futuro es posible añadir nuevos elementos. En la mayoría de los pacientes, la piel de los pies y las palmas adquiere una coloración amarillenta pronunciada (ictericia asociada con hipercromía endógena de la piel por caroteno, debido a una violación de la conversión de caroteno en vitamina A).

En casos aislados pueden aparecer síntomas de insuficiencia cardíaca.

En el punto álgido de la enfermedad, la lengua puede cubrirse de úlceras y grietas sangrantes, y los labios pueden estar secos y con costras. Las heces adquieren un color verdoso. A pesar del estreñimiento (la retención de heces es causada por paresia intestinal), las heces son líquidas.

La aparición de taquicardia (taquicardia) es característica de complicaciones (sangrado intestinal, colapso, perforación de úlceras).

En los hombres pueden aparecer síntomas de colecistitis, pielitis, pielonefritis, tromboflebitis, cistitis, mastitis, epididimitis y orquitis;

Importante. Las complicaciones más graves del período pico son la perforación de lesiones ulcerativas tifoideas del intestino con el desarrollo de sangrado profuso, peritonitis, sepsis y estados de shock.

La aparición de exacerbaciones y recaídas de la infección.

Durante el período de disminución de la intensidad de los síntomas clínicos (hasta que desaparece la fiebre), pueden desarrollarse exacerbaciones. En este caso, los síntomas de fiebre del paciente comienzan a aumentar nuevamente, aparecen erupciones de roséola, letargo, etc. En la mayoría de los casos, la exacerbación de la fiebre tifoidea ocurre esporádicamente.

Las exacerbaciones múltiples son extremadamente raras y se observan con un tratamiento prescrito incorrectamente o en pacientes con condiciones de inmunodeficiencia.

La recaída de la enfermedad se diagnostica cuando los síntomas de la enfermedad aparecen en un contexto de temperatura normal y la desaparición completa de las manifestaciones de intoxicación. Las recaídas de la enfermedad pueden estar asociadas con el uso de cloranfenicol, que actúa sobre el patógeno de forma bacteriostática (suprime el crecimiento y la reproducción) y no bactericida (mata al patógeno).

Para referencia. Las recaídas pueden durar desde un día hasta diez o catorce días y son mucho más leves que la enfermedad misma.

Diagnóstico de fiebre tifoidea.

La sangre para detectar la fiebre tifoidea para aislar hemocultivos de salmonella tifoidea se puede analizar del quinto al séptimo día de la enfermedad. Además, se pueden realizar análisis de fiebre tifoidea mediante la reacción de Widal, detección de anticuerpos tifoideos específicos mediante el método RNGA, así como detección de inmunoglobulinas M mediante ELISA.

El examen de heces y sangre mediante PCR puede detectar el ácido desoxirribonucleico de la Salmonella tifoidea.

A partir de la 2ª semana de la enfermedad se realiza RNGA y reacción de Widal, así como el aislamiento de cultivos de Salmonella tifoidea a partir de bilis, orina y heces.

Tratamiento de la fiebre tifoidea

Todo el tratamiento de la fiebre tifoidea se lleva a cabo exclusivamente en hospitales de enfermedades infecciosas. El tratamiento es complejo e incluye terapia etiotrópica (vacuna contra la fiebre tifoidea) y antibacteriana.

Para el tratamiento de la fiebre tifoidea, se da preferencia a la ceftriaxona, cefixima, ciprofloxacina, ofloxacina y pefloxacina. La terapia con antibióticos se lleva a cabo durante un período prolongado (hasta diez días después de la estabilización de la temperatura del paciente).

Para las formas leves de la enfermedad, se puede utilizar azitromicina.

Es obligatoria la terapia de desintoxicación con soluciones de Ringer, reamberin, reopoliglucina, etc.

La terapia sintomática tiene como objetivo mantener la presión arterial, aliviar la hipotermia y prevenir y tratar las complicaciones.

Para referencia. La duración del tratamiento para la fiebre tifoidea es de al menos veinticinco días (para formas leves de infección). Todo este tiempo los pacientes deben permanecer en el hospital. En casos graves de la enfermedad, la duración del tratamiento puede ser de más de cuarenta y cinco días.

Fiebre tifoidea - vacunación

La vacunación contra la Salmonella tifoidea se realiza con la vacuna Tifivak. Los pacientes de quince a cincuenta y cinco años se vacunan según indicaciones epidemiológicas (en contacto constante con portadores de bacterias, necesidad de viajar a zonas con alto riesgo de enfermedad, etc.). Un mes después se realiza una segunda vacunación y después de dos años es necesario realizar una revacunación.

Para pacientes mayores de tres años se puede utilizar la vacuna Vianvac (está indicada la revacunación a los tres años).

La fiebre tifoidea tiene un período de incubación que varía de 3 a 21 días, más a menudo de 9 a 14 días, que depende de la dosis de la infección infectada, su virulencia, la ruta de infección (más corta para los alimentos y más larga para la infección a través del agua y el contacto directo). ) y afección del microorganismo, tras lo cual aparecen los síntomas de la fiebre tifoidea.

El período inicial de fiebre tifoidea se caracteriza por el desarrollo gradual o agudo del síndrome de intoxicación. En tendencia moderna Ambas opciones son casi igualmente comunes.

En los primeros días, los síntomas de la fiebre tifoidea aumentan gradualmente y los pacientes notan aumento de la fatiga, aumento de la debilidad, escalofríos, empeoramiento del dolor de cabeza, deterioro o falta de apetito.

La temperatura corporal aumenta paso a paso y al día 5-7 de la enfermedad alcanza los 39-40 °C. Con un inicio agudo, ya en los primeros 2-3 días todos los síntomas de fiebre tifoidea e intoxicación alcanzan su pleno desarrollo, es decir. la duración del período inicial se reduce, lo que resulta en errores de diagnóstico y hospitalización tardía.

Al examinar a los pacientes en el período inicial de la enfermedad, llaman la atención algo de letargo y adinamia. Los pacientes son indiferentes a su entorno y responden las preguntas con monosílabos, no de inmediato. La cara está pálida o ligeramente hiperémica, a veces un poco pastosa. Con una incubación más corta, se observa con mayor frecuencia una aparición más rápida de la enfermedad.

Los cambios en el sistema cardiovascular en el período inicial se caracterizan por bradicardia relativa, hipotensión arterial. Algunos pacientes experimentan tos o congestión nasal. A menudo se escucha la auscultación sobre los pulmones. respiración difícil y sibilancias secas dispersas, lo que indica el desarrollo de bronquitis difusa.

La lengua suele estar engrosada, con huellas de dientes en las superficies laterales. La parte posterior de la lengua está cubierta con una enorme capa de color blanco grisáceo, los bordes y la punta están libres de placa y tienen un color rosado o rojo intenso. La faringe está ligeramente hiperémica. A veces se observa agrandamiento e hiperemia de las amígdalas. El abdomen está moderadamente distendido. Mediante palpación en la región ilíaca derecha, se determinan un ruido áspero y de gran calibre en el ciego y un ruido sordo de pequeño calibre y dolor a lo largo del íleon terminal, lo que indica la presencia de ileítis. Se determina el acortamiento del sonido de percusión en la región ileocecal (síntoma de Padalka), que es causado por hiperplasia y presencia de mesadenitis. Esto también se evidencia por el síntoma positivo "cruzado" de Sternberg. Heces que tienden al estreñimiento. Al final de la primera semana de la enfermedad, el hígado y el bazo se vuelven accesibles a la palpación.

El hemograma en los primeros 2-3 días se caracteriza por leucocitosis moderada, y a partir del día 4-5 de la enfermedad, se determina leucopenia con un desplazamiento hacia la izquierda; su grado depende de la gravedad de la enfermedad. Además, se observan aneosinofilia, linfocitosis relativa y trombocitopenia. La VSG aumenta moderadamente. Estos cambios en el hemograma son una consecuencia natural del efecto específico de las toxinas tifoideas de Salmonella en Médula ósea y acumulaciones de leucocitos en las formaciones linfáticas de la cavidad abdominal. Se nota oliguria. Se determinan cambios en el urografía: proteinuria, microhematuria, cilindruria, que encajan en el síndrome del "riñón infeccioso-tóxico".

Todos los síntomas de la fiebre tifoidea alcanzan máximo desarrollo al final de la primera - comienzo de la segunda semana, cuando comienza el período de apogeo de la enfermedad. Este período dura desde varios días hasta 2-3 semanas y es el más difícil para el paciente. En el curso moderno, este período de la enfermedad es mucho más corto y más fácil, se caracteriza por un aumento de la intoxicación y fiebre alta, cambios en el sistema nervioso central. Los pacientes se encuentran en un estado de estupor. En casos severos, no se orientan en lugar y tiempo, no reconocen bien a los demás, tienen somnolencia durante el día y no duermen por la noche, no se quejan de nada y, en ocasiones, se vuelven delirantes. Estos cambios en el estado neuropsíquico caracterizan el estado tifoideo, que rara vez se encuentra en su curso moderno.

En algunos pacientes, en la segunda semana de la enfermedad, se producen pequeñas ulceraciones en los arcos palatinos anteriores: angina de Duguay. La temperatura corporal durante este período aumenta a 39-40 ° C y en el futuro puede tener un carácter constante u ondulado.

En el 55-70% de los pacientes con fiebre tifoidea, en el día 8-10 de la enfermedad, aparece un exantema característico en la piel: una roséola de color rojo rosado con un diámetro de 2-3 mm, ubicada principalmente en la piel del abdomen y parte inferior del pecho, y en casos de erupción profusa, que cubre las extremidades. La erupción es monomórfica; por regla general, escaso: el número de elementos rara vez supera los 6-8. Las roséolas a menudo se elevan ligeramente por encima del nivel de la piel (roséola elevada) y son claramente visibles sobre su fondo pálido. Al presionar o estirar la piel a lo largo de los bordes de las roséolas, estas desaparecen, tras lo cual reaparecen, lo que indica su naturaleza inflamatoria. En formas graves, la erupción puede volverse de naturaleza petequial. La duración de la existencia de la roséola es de 1 a 5 días, más a menudo de 3 a 4 días. Una vez que desaparece la erupción, queda una pigmentación de la piel apenas perceptible. Es característico el fenómeno de quedarse dormido, que se asocia con el curso ondulatorio de la bacteriemia. La roséola puede aparecer en los primeros días del período de convalecencia con temperatura normal.

En algunos pacientes, se encuentra el síntoma de Filippovich: tinción ictérica de la piel de las palmas y las plantas de los pies, hipercromía endógena de la piel por caroteno, que se produce debido al hecho de que la conversión de caroteno en vitamina A se altera como resultado de Daño hepático.

En medio de la fiebre tifoidea, persiste la bradicardia relativa, se produce dicrotia del pulso, la presión arterial y venosa disminuye aún más, la auscultación revela embotamiento de los ruidos cardíacos y se escucha un suave soplo sistólico en el vértice y la base del corazón.

En pacientes con fiebre tifoidea, se observa una disminución del tono vascular y en el 1,4% de los pacientes, aguda. insuficiencia vascular. La taquicardia repentina puede indicar complicaciones: hemorragia intestinal, perforación intestinal, colapso y tiene un valor pronóstico desfavorable.

Los cambios en el sistema respiratorio durante este período se expresan mediante fenómenos de bronquitis. También es posible la neumonía, causada tanto por el agente causante de la fiebre tifoidea como por la microflora que la acompaña.

Los cambios en los órganos digestivos en el apogeo de la enfermedad alcanzan su máxima gravedad. Los labios están secos, a menudo cubiertos de costras y agrietados. La lengua está engrosada, cubierta densamente con una capa gris pardusca, los bordes y la punta son de color rojo brillante con huellas de dientes (lengua "tifoidea", "asada"). En casos severos, la lengua se seca y adquiere un aspecto fuliginoso debido a la aparición de grietas transversales sangrantes. La lengua seca es un signo de daño al sistema nervioso autónomo. El estómago está hinchado. Hay un retraso en las heces, en algunos casos son líquidas, de color verdoso, a veces en forma de “sopa de guisantes”. Los ruidos y el dolor a la palpación de la parte ileocecal del intestino, un signo de Padalka positivo, se vuelven distintivos. El hígado y el bazo están agrandados. A veces ocurre colecistitis y ocurre con más frecuencia en mujeres.

En el apogeo de la enfermedad, se observan los siguientes síntomas de fiebre tifoidea: disminuye la cantidad de orina, se determinan proteinuria, microhematuria y cilindruria. Se produce bacteriuria, que a veces conduce a pielitis y cistitis. En algunos casos, se pueden desarrollar mastitis, orquitis, epididimitis, dismenorrea y, en mujeres embarazadas, parto prematuro o aborto.

Durante el apogeo de la enfermedad, pueden ocurrir complicaciones peligrosas como perforación de úlceras tifoideas y hemorragia intestinal, que ocurren en 1-8% y 0,5-8% de los pacientes con fiebre tifoidea, respectivamente.

El período de resolución de la enfermedad no supera una semana y se caracteriza por una disminución de la temperatura, que a menudo se vuelve anfibólica antes de la normalización, es decir, las fluctuaciones diarias alcanzan los 2,0-3,0 °C. El dolor de cabeza desaparece, el sueño se normaliza, mejora el apetito, la lengua se limpia e hidrata, aumenta la diuresis.

En el curso moderno de la fiebre tifoidea, la temperatura suele reducirse mediante una breve lisis sin fase anfibólica. Sin embargo, una temperatura normal no debe tomarse como un signo de recuperación. La debilidad, el aumento de la irritabilidad, la labilidad mental y la pérdida de peso persisten durante mucho tiempo. La fiebre leve es posible como resultado de trastornos vegetativo-endocrinos. Durante este período, pueden ocurrir complicaciones tardías: tromboflebitis, colecistitis.

Posteriormente, se restablecen las funciones deterioradas y el cuerpo se libera de patógenos. Este es un período de recuperación, que se caracteriza por el síndrome astenovegetativo, que dura de 2 a 4 semanas. Durante el período de recuperación, entre los que han padecido fiebre tifoidea, entre el 3 y el 5% se convierten en portadores crónicos de bacterias.

Exacerbaciones y recaídas de la fiebre tifoidea.

Durante el declive de la enfermedad, pero incluso antes de que la temperatura se normalice, son posibles exacerbaciones, caracterizadas por un retraso. proceso infeccioso: aumentan la fiebre y la intoxicación, aparece roséola fresca, el bazo aumenta de tamaño. Las exacerbaciones suelen ser únicas y cuando tratamiento inadecuado y repetido. Durante la terapia con antibióticos y en el curso moderno de la enfermedad, rara vez se observan exacerbaciones.

Las recaídas o reaparición de la enfermedad ocurren cuando la temperatura es normal y la intoxicación ha desaparecido. EN condiciones modernas aumentó la frecuencia de recaídas, lo que, aparentemente, puede estar asociado con el uso de cloranfenicol, que tiene un efecto bacteriostático, y especialmente glucocorticoides. Los precursores de la recaída son febrícula, persistencia de hepatoesplenomegalia, aneosinofilia, nivel bajo anticuerpos. El cuadro clínico de recaída, que repite el cuadro de la fiebre tifoidea, todavía se caracteriza por un curso más leve, un aumento más rápido de la temperatura, aparición más temprana de la erupción, síntomas menos pronunciados de fiebre tifoidea e intoxicación general. Su duración varía desde un día hasta varias semanas; son posibles dos, tres recaídas o más.

Complicaciones de la fiebre tifoidea.

El sangrado intestinal ocurre con mayor frecuencia al final de la segunda y tercera semana de la enfermedad. Puede ser profusa o insignificante dependiendo del tamaño del vaso sanguíneo ulcerado, del estado de coagulación sanguínea, de la formación de trombos, de la presión arterial, etc. En algunos casos, tiene el carácter de sangrado capilar por úlceras intestinales.

Algunos autores indican que un aumento transitorio de la presión arterial, la desaparición de la dicotomía del pulso, el aumento de la frecuencia cardíaca, declive crítico la fiebre y la diarrea hacen temer una hemorragia intestinal. El sangrado se ve facilitado por la flatulencia y el aumento de la motilidad intestinal.

Un signo directo de sangrado es la melena (heces alquitranadas). A veces se nota la presencia de sangre escarlata en las heces. Los síntomas generales de una hemorragia interna son palidez de la piel, descenso de la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca, descenso crítico de la temperatura corporal, que se acompaña de un aclaramiento de la conciencia, activación del paciente y crea la ilusión de que su estado ha mejorado. Con sangrado masivo, puede desarrollarse. choque hemorrágico, que tiene un pronóstico grave. Debido a una disminución en el volumen de sangre circulante debido a la deposición de sangre en los vasos celíacos, los pacientes son muy sensibles a la pérdida de sangre y pueden aparecer síntomas generales de sangrado con una pérdida de sangre significativamente menor que en personas sanas. El sangrado más peligroso es el del colon. El sangrado puede ser único o repetido: hasta seis veces o más debido a trastornos de la coagulación sanguínea y puede durar varias horas.

Una complicación más grave es la perforación intestinal, que ocurre entre el 0,5% y el 8% de los pacientes. Las observaciones indican que no existe relación entre los cambios anatómicos y la gravedad de la intoxicación, lo que dificulta predecir el desarrollo de la perforación. Con mayor frecuencia ocurre en el íleon terminal a una distancia de aproximadamente 20 a 40 cm de la válvula ileocecal. Por lo general, hay un agujero perforado (rara vez dos, tres o más) del tamaño de una moneda de dos rublos. Ocasionalmente, se produce perforación en el colon, la vesícula biliar, apéndice vermiforme, cuyo aparato linfático participa activamente en el proceso inflamatorio. Las perforaciones suelen ser únicas, pero ocurren tres y cinco veces y ocurren con mayor frecuencia en los hombres.

Las manifestaciones clínicas de la perforación son dolor abdominal agudo localizado en la región epigástrica algo a la derecha de la línea media, tension muscular prensa abdominal, síntoma positivo de Shchetkin-Blumberg. El pulso es frecuente, débil, la cara se pone pálida, la piel se cubre de sudor frío, la respiración es rápida y, en algunos casos, se nota un colapso severo. Los signos clínicos más importantes de la perforación intestinal son dolor, protección muscular, flatulencia y pérdida de peristaltismo. El dolor, especialmente el dolor de "daga", no siempre es pronunciado, especialmente en presencia de fiebre tifoidea, razón por la cual los médicos a menudo cometen errores al hacer un diagnóstico.

Los síntomas importantes de la fiebre tifoidea son la flatulencia combinada con hipo, vómitos, disuria y ausencia de embotamiento hepático. Independientemente de la intensidad del dolor en los pacientes, se determina la rigidez muscular local en la región ilíaca derecha, pero a medida que avanza el proceso, la tensión en los músculos abdominales se vuelve más generalizada y pronunciada.

La perforación del intestino se ve facilitada por flatulencias, aumento de la peristalsis y traumatismo abdominal. El desarrollo de peritonitis también es posible con la penetración profunda de las úlceras tifoideas, con necrosis de los ganglios linfáticos mesentéricos, supuración del infarto esplénico y salpingitis tifoidea. La hospitalización tardía y el inicio tardío de una terapia específica contribuyen al desarrollo de hemorragia y perforación intestinal.

Fiebre tifoidea en adultos y niños.

La fiebre tifoidea es una infección antroponótica intestinal cíclica aguda. Se desarrolla después de que la bacteria patógena Salmonella typhi ingresa al cuerpo a través de rutas de transmisión nutricional. Esto significa que el modo de movimiento del agente infeccioso es desde el organismo infectado hasta el sistema inmunológico susceptible. Puede entrar a través de agua, alimentos o manos sucias ya contaminadas. Por eso es importante seguir unas normas básicas de higiene personal.

Después de la infección, una persona siente un estado febril y el cuerpo está expuesto a una intoxicación general. El cuerpo desarrolla gradualmente un estado tifoideo, aparecen erupciones de roséola en las capas superiores de la epidermis, así como una lesión específica. sistema linfático en las partes inferiores del intestino delgado.

Características de la bacteria Salmonella typhi.

El principal agente causante de la fiebre tifoidea, Salmonella typhi, es un bacilo gramnegativo activo que tiene extremos ligeramente redondeados. Se tiñe bien si utilizas tintes de anilina para identificarlo. Después de ingresar al cuerpo, la bacteria comienza a producir endotoxina, que se considera patógena solo para los humanos; el proceso ocurre sin la formación de esporas;

Salmonella es bastante resistente a las condiciones ambientales. Se puede encontrar en cuerpos de agua donde hay agua dulce. La bacteria conserva su actividad vital durante un mes si está en líquido. Pero si se coloca en un ambiente lechoso, las bacterias comienzan a multiplicarse activamente y acumularse gradualmente.

¿Cómo se puede contraer fiebre tifoidea?

El mecanismo de transmisión de la fiebre tifoidea se produce mediante la ingestión de alimentos o agua contaminados. Los pacientes que padecen esta enfermedad pueden transmitir la bacteria a través del suministro de agua después de ir al baño. Las heces del paciente contienen una gran cantidad de microorganismos patógenos que se conservan bien en el agua.

Algunas personas tienen un tipo y grado leve de fiebre tifoidea, por lo que ni siquiera son conscientes de su existencia. También es difícil de identificar en la vida cotidiana. Como resultado, siguen siendo portadores de microorganismos muy peligrosos durante mucho tiempo.

Las bacterias tienden a multiplicarse en vesícula biliar, conductos e hígado. Un portador de fiebre tifoidea Salmonella typhi puede no presentar ningún signo ni síntoma, por lo que desconoce su enfermedad y supone un peligro para las personas sanas. Los patógenos conservan bien su viabilidad en las aguas residuales.

Tipos de fiebre tifoidea

Cada vez más, las personas se enfrentan a los siguientes tipos de fiebre tifoidea:

• Tifus. Pertenece a un grupo separado de enfermedades infecciosas que, en la mayoría de los casos, se desarrollan después de que la rickettsia ingresa al cuerpo. Los principales portadores de la enfermedad de una persona enferma a una persona sana son los piojos del cuerpo, la cabeza o el pubis, que pueden transmitir los piojos. Existen varias variedades de esta enfermedad: el tifus epidémico de las especies de rickettsia R.mooseri y Rickettsia prowazekii. Los ratones y piojos actúan como patógenos y portadores de infecciones.
• Fiebre recurrente. Este término se utiliza para designar las espiroquetas patógenas de la enfermedad cuando los piojos y las garrapatas actúan como portadores. En este caso, la enfermedad infecciosa de la fiebre tifoidea se presenta con síntomas alternos. Una persona puede sentir repentinamente un ataque de fiebre, después del cual la temperatura corporal vuelve a su valor normal.
• Fiebre tifoidea (disentería). Esta es una enfermedad infecciosa o antroponosis intestinal, que comienza a desarrollarse después de que la bacteria salmonella ingresa al cuerpo. Existen varias formas clínicas de esta enfermedad: típicas y atípicas.

También hay varias etapas de la fiebre tifoidea: leve, moderada y grave. Ante cualquier manifestación de esta enfermedad, es necesario buscar ayuda médica calificada. También vale la pena observar constantemente las normas de higiene personal, especialmente en lugares públicos.

En la fase inicial de la fiebre tifoidea, el paciente siente falta de apetito, fuertes dolores de cabeza, debilidad, malestar general, fiebre, diarrea y un estado de apatía. Si no se toman medidas a tiempo, una persona puede experimentar una recaída de la fiebre tifoidea.

¿Hay complicaciones con la fiebre tifoidea?

Si no consulta a un médico a tiempo, la enfermedad puede evolucionar a una forma más grave, lo que complicará el tratamiento y la recuperación del paciente. Hace varios siglos, incluso antes de la introducción del cloranfenicol en la medicina, la fiebre tifoidea se convirtió en la causa del desarrollo de astenia grave y provocó una rápida pérdida de peso y desnutrición. En las formas extremadamente graves de la enfermedad, los pacientes experimentaban hemorragia intestinal interna y perforación del intestino grueso.

En el primer caso, la erosión de los vasos sanguíneos se produce en las placas de Peyer, así como en lugares donde existe una gran acumulación de células mononucleares en las paredes intestinales. Los pacientes notan la aparición de vetas de sangre en las heces. El sangrado abundante ocurre tres semanas después del inicio de la enfermedad. Básico signo clínico, a lo que vale la pena prestar atención es rápido declive arteriales y presión arterial, así como la temperatura corporal. Éstas son complicaciones específicas de la fiebre tifoidea que deben abordarse de inmediato.

La perforación intestinal implica el desarrollo de un proceso patológico en el tejido linfoide. Poco a poco, la infección se propaga a las capas musculares y serosas de las paredes intestinales, provocando su perforación. Los medicamentos antimicrobianos ayudan al máximo un tiempo corto hacer frente a las manifestaciones clínicas, así como prevenir complicaciones.

La bacteria tifoidea en algunos casos se localiza en cualquier órganos internos, donde provoca la formación de un proceso purulento local. Estos procesos provocan el desarrollo de meningitis, condritis, periostitis, osteomielitis, artritis y pielonefritis.

Las complicaciones más comunes incluyen la neumonía, que ocurre después de que una infección bacteriana ingresa al cuerpo.

¿Con qué médico debo contactar si sospecho de fiebre tifoidea?

Si una persona nota los primeros síntomas de fiebre tifoidea, debe consultar inmediatamente a un especialista en enfermedades infecciosas. Escuchará atentamente todas las quejas del paciente y prescribirá un examen completo para determinar el agente causante de la enfermedad. El especialista definitivamente prestará atención al historial médico y también determinará el historial epidemiológico. Esto incluye identificar contacto con pacientes infectados o viajar a áreas infectadas. A menudo, el médico puede requerir un examen adicional, después del cual prescribirá el tratamiento necesario.

Para determinar la fiebre tifoidea, será necesario realizar cultivos y frotis de microflora, realizar diagnósticos por PCR, análisis bioquímico y marcadores sanguíneos. Es importante recordar que el período de incubación de la fiebre tifoidea es de aproximadamente dos semanas, después de las cuales la enfermedad comienza a desarrollarse en forma aguda. Es necesario identificar la enfermedad a tiempo para una rápida recuperación.

Fiebre tifoidea en niños

Las vías de transmisión de la fiebre tifoidea son variadas y los niños pequeños a menudo no se lavan bien las manos después de caminar, por lo que las infecciones por salmonella pueden ingresar fácilmente a los intestinos. Los padres podrán notar los primeros síntomas muy rápidamente. El comportamiento y la condición del niño cambian, se vuelve letárgico y disminuye su actividad física, así como la actitud hacia los juguetes favoritos.

La forma aguda de fiebre tifoidea en niños se caracteriza por la aparición de fiebre alta, fiebre, síntomas pronunciados de intoxicación y la detección de erupciones de roséola en la piel. Los niños, a diferencia de los adultos, tienen más probabilidades de experimentar consecuencias negativas Por lo tanto, es importante comunicarse de manera oportuna con un especialista en enfermedades infecciosas con experiencia para obtener ayuda calificada.

Los niños requieren hospitalización obligatoria, donde recibirán un tratamiento complejo y una dieta especial. Es importante mantener una cuidadosa higiene bucal y cuidar la piel para protegerse del desarrollo de estomatitis.

Síntomas

Los síntomas de la fiebre tifoidea dependen de forma clínica y gravedad de la enfermedad. Hay formas típicas y atípicas (abortivas, borradas), diferentes tipos de curso de la enfermedad: recurrente, cíclico. Los signos de fiebre tifoidea cambian a medida que avanza la enfermedad:

• Período de incubación. Caracterizado por debilidad general, náuseas y sensación de debilidad. Puede durar de tres días a tres semanas.
• Aumento de temperatura. La temperatura aumenta gradualmente y puede alcanzar los 40 grados una semana después de que aparecen los primeros síntomas de la enfermedad en los niños.
• Erupción en el estómago y el pecho. La erupción de la fiebre tifoidea no es brillante, redonda y tiene contornos claros. Aparece después de dos semanas de enfermedad.
• Intoxicación del cuerpo. El paciente desarrolla mareos, debilidad, delirio y sudoración.
• Daño al intestino delgado y a los ganglios linfáticos. Para la fiebre tifoidea, el médico presta atención al síndrome de Padalka. Al tocar pared abdominal un especialista puede notar que el sonido en la región inferior derecha cambia. Aparece dolor en la parte inferior del abdomen.
• Daño al hígado, bazo. El hígado aumenta de tamaño y la persona comienza a desarrollar ictericia.

Si no se realiza el tratamiento, se puede desarrollar hemorragia intestinal con fiebre tifoidea. La enfermedad es peligrosa por sus complicaciones: peritonitis, meningitis, colecistitis y otras consecuencias.

Etapa inicial de la enfermedad.

En los adultos, los síntomas de la fiebre tifoidea comienzan a aparecer durante el período de incubación. Los pacientes refieren malestar, debilidad, pérdida de apetito, dolores de cabeza y dolor muscular. La temperatura se mantiene entre 37,5 y 38,5 grados y aumentará por la noche.

Pico de la enfermedad

La condición del paciente se deteriora rápidamente; con fiebre tifoidea, la temperatura puede alcanzar los 39,5-40 grados. Los pacientes se quejan de una serie de síntomas desagradables:

• insomnio, falta de apetito;
• sed, boca seca, amargura en la lengua;
• aumento de la frecuencia cardíaca;
• transpiración;
• dolor en músculos y articulaciones;
• dolor abdominal, hinchazón;
• letargo, pérdida del conocimiento.

El momento de aparición de una erupción con fiebre tifoidea varía de una semana a dos. Las erupciones son rosadas, con contornos claros, con mayor frecuencia en la parte inferior del pecho, los costados y la parte superior del abdomen. Los elementos de la erupción no causan ninguna molestia al paciente. Las manchas desaparecen al cabo de 3-5 días, se pueden añadir nuevos elementos, la piel permanece ligeramente pigmentada durante un corto período de tiempo.

Durante el período agudo de la enfermedad, el bazo y el hígado aumentan de tamaño. La cara del paciente se vuelve pálida e hinchada. Con la fiebre tifoidea, se observan heces inestables. El estreñimiento se alterna con diarrea. Si se desarrolla una complicación, aparece sangrado en los intestinos y diarrea con sangre.

En los casos graves de la enfermedad, los especialistas diagnostican a los pacientes con "estado tifoideo", que se acompaña de los siguientes síntomas:

pérdida de consciencia;

letargo;

el paciente confunde el día y la noche;

alucinaciones;

temblores en las extremidades;

espasmos musculares y calambres.

Razones para el desarrollo de complicaciones: falta de tratamiento, manifestaciones severas enfermedades.

Desvanecimiento de los síntomas

El período agudo de la enfermedad puede durar entre dos y tres semanas, luego las manifestaciones del tifus comienzan a desaparecer gradualmente. La temperatura disminuye gradualmente hasta normalizarse, las heces vuelven a la normalidad y los síntomas de intoxicación desaparecen. La lengua del paciente se limpia de placa y aparece el apetito. Se recomienda que los pacientes se levanten solo entre 7 y 10 días después de que la temperatura haya vuelto a la normalidad.

Complicaciones

Si un paciente con fiebre tifoidea no recibe atención oportuna cuidado de la salud, con una disminución significativa de la inmunidad, pueden desarrollarse complicaciones.

Sangrado intestinal.

Perforación de la pared del intestino delgado: ocurre en caso de desarrollo excesivo de salmonella.

Meningoencefalitis. El sistema nervioso y el cerebro se ven afectados.

Peritonitis. La mucosa peritoneal se inflama.

Insuficiencia renal.

Psicosis tifoidea. Caracterizado por un trastorno del sistema nervioso del paciente.

Neumonía. Ocurre por falta de movimiento de un paciente con temperatura alta.

Colecistitis. Daño al tracto biliar.

Miocarditis. Alteración del músculo cardíaco.

Osteomielitis. Fracaso tejido óseo, articulaciones.

Daño al tracto urinario.

Muerte.

Después de la recuperación, el agente causante de la fiebre tifoidea puede vivir durante mucho tiempo en conductos biliares, duodeno persona. Por lo tanto, a menudo un paciente que se siente absolutamente sano es peligroso para los demás y puede infectar a miembros sanos de su familia. La bacteria Salmonella puede eliminarse en las heces durante más de un año.

La prevención y el cumplimiento de las normas de higiene ayudarán a eliminar la fiebre tifoidea: lavarse las manos después de cada visita al baño y exterminar las moscas en las instalaciones. Si el trabajo de una persona implica el contacto con pacientes con fiebre tifoidea, es recomendable vacunarse.

Diagnóstico

El principal agente causante de la enfermedad es Salmonella. La bacteria ingresa al cuerpo humano a través de la boca. Luego, el microbio pasa a través del intestino grueso y los ganglios linfáticos. Es en esta etapa cuando las bacterias se multiplican y entran al sistema circulatorio. En este sentido, se desarrolla el síndrome de intoxicación.

Diagnóstico de fiebre tifoidea. Signos externos

Los indicadores externos son muy importantes a la hora de identificar la fiebre tifoidea. En la etapa inicial (la duración de la enfermedad es de 3 a 5 días), la temperatura corporal del paciente alcanzará los indicadores más altos. La cara está hinchada, la piel seca, azulada y pueden aparecer granos en forma de roséola en la zona del pecho.

La lengua del paciente está hinchada y seca, cubierta en la base con una película de color gris azulado y se pueden encontrar marcas de dientes en los bordes. El abdomen está hinchado, hay ruidos y dolor. El análisis de fiebre tifoidea en los primeros 2 días muestra cantidad normal leucocitos. En la última etapa de la enfermedad se detecta linfocitosis, leucopenia, un aumento significativo de la VSG y neutropenia.

Diagnóstico mediante pruebas de laboratorio.

El método más fiable para detectar la enfermedad es determinar la cantidad de hemocultivo de Salmonella aislado. Diagnostico temprano te permite obtener resultados positivos durante todo el período del estado febril del paciente.

Se debe realizar una prueba de fiebre tifoidea diariamente durante 3 días. Se recomienda realizar un examen el 1er día antes de la cita. antimicrobianos. Se extrae sangre del paciente para la fiebre tifoidea en una cantidad de 5 a 10 ml por 100 ml de medio que contiene bilis. Con fines de diagnóstico, las pruebas se realizan hasta que la temperatura del paciente vuelve a la normalidad. El pus, el esputo, el exudado y las heces también están sujetos a examen. Por lo general, se toman para análisis en la segunda o tercera semana desde el inicio de la enfermedad. Los estudios se pueden repetir, si es necesario, cada 5-7 días.

Vale la pena decir que el bacilo bacteriano que causó la enfermedad se puede encontrar en la orina y las heces no solo de un paciente con fiebre tifoidea, sino también de los portadores de bacterias en cualquier estado febril.

Las pruebas serológicas para la fiebre tifoidea también son de gran importancia en el diagnóstico. La investigación se lleva a cabo entre 7 y 10 días desde el inicio de la enfermedad. El serodiagnóstico de la fiebre tifoidea tiene como objetivo identificar la acumulación de títulos de anticuerpos O.

Por tanto, una respuesta positiva con el antígeno tipo Vi indica un transporte prolongado del patógeno. Una reacción positiva a la fiebre tifoidea con el antígeno H indica que el paciente había padecido la enfermedad anteriormente o había sido vacunado. Recientemente, la enfermedad se diagnostica cada vez más mediante ELISA.

La prueba de fiebre tifoidea se realiza tomando muestras de heces y bilis. En este caso, el diagnóstico tiene como objetivo identificar el estado portador de tifoparatifoidea.

Recuerde: el diagnóstico solo debe ser médico, ya que muchos signos de tipo abdominal corresponden a síntomas de otras enfermedades. Auto diagnóstico(y especialmente el tratamiento) puede tener consecuencias irreversibles.

La prevención específica de tipo abdominal consiste en la vacunación obligatoria enriquecida con el antígeno Vi. La vacunación se realiza a adultos y niños menores de 7 años. La vacunación obligatoria y gradual contra la fiebre tifoidea se realiza en niños menores de 15 años y adultos.

En cuanto a la prevención inespecífica, en este caso se deben llevar a cabo medidas sanitarias generales encaminadas a combatir las moscas (frecuentes portadoras de bacterias), mejorar la calidad del suministro de agua y la limpieza sanitaria de las zonas pobladas, etc.

Tratamiento

Todos los pacientes son tratados en un entorno hospitalario. Se requiere hospitalización por las siguientes razones:

• la enfermedad es infecciosa;

existe riesgo de infectar a otros;

La disponibilidad de atención de calidad es el factor más importante para una recuperación completa y exitosa.

Ante la primera sospecha de tifus, se prescribe un tratamiento etiotrópico, destinado a eliminar el patógeno.

Uso de antibióticos y agentes patogénicos.

La bacteria Salmonella se elimina con ceftriaxona o ciprofloxacina (estos antibióticos se recetan para enfermedades infecciosas e inflamatorias). El tratamiento de la fiebre tifoidea con antibióticos ayuda a bajar la temperatura y reducir la intoxicación. En algunos casos, se observa una reacción alérgica: erupciones cutáneas, irritación, estomatitis. La intolerancia a los medicamentos puede ir acompañada de vómitos prolongados, por lo que se cancela la prescripción de antibióticos.

La terapia patogenética implica la desintoxicación, que implica la administración de fármacos por vía oral o intravenosa: hemodez, glucosa, complejos vitamínicos, etc.

Dieta

El método de tratamiento de la enfermedad incluye seguir una dieta terapéutica. La nutrición terapéutica tiene un efecto suave sobre los intestinos y no provoca procesos de fermentación (putrefacción) después del consumo. Para que los alimentos sean fácilmente digeribles, deben ser semilíquidos (kéfir, requesón líquido, caldos, sopas) o frotarse a través de un colador. La dieta terapéutica para la fiebre tifoidea es hipocalórica; el paciente debe comer tres veces al día en pequeñas porciones. Los expertos médicos recomiendan beber mucho líquido con sus porciones.

Atencion al paciente

Además de las medidas anteriores, al paciente se le prescribe reposo en cama durante un promedio de 10 días. La prescripción debe seguirse estrictamente; de ​​lo contrario, la tensión de los músculos abdominales puede provocar hemorragia o perforación del intestino. Es necesario observar condiciones higiénicas, tanto en el cuidado del paciente como en la nutrición.

Tratamiento con remedios caseros.

Propósito de la aplicacion medicina tradicional para esta enfermedad es reducir los signos y síntomas de la enfermedad y ayudar en la recuperación. Se conocen las siguientes recetas, cuyo uso debe acordarse con un médico.

La corteza de sauce joven ayudará a combatir los signos de la fiebre tifoidea. Tiene propiedades antiinflamatorias y desinfectantes. Prepare dos cucharadas de corteza de sauce en agua hirviendo. Es necesario insistir durante dos horas. Beba la infusión de tres a cinco veces al día.

Para aliviar la fiebre, curanderos tradicionales Se aconseja lavar al paciente. Inicie el proceso por el rostro y el cuello, e inmediatamente limpie con una toalla seca. La toalla mojada debe estar en un recipiente con agua, cuya temperatura no exceda los +27 grados. Luego se lavan las manos, el pecho, el estómago, las piernas.

Considerado muy útil y drogas efectivas valeriana, por sus propiedades antibacterianas y coleréticas.

Tratamiento de la fiebre tifoidea en niños.

Los niños y adolescentes con esta enfermedad también están sujetos a hospitalización obligatoria en un hospital de enfermedades infecciosas. Como regla general, los niños están aislados en cajas separadas para prevenir un brote y la propagación de la infección.

Durante el período de fiebre, un médico especialista en enfermedades infecciosas prescribe reposo en cama y un cuidado cuidadoso de la piel y la cavidad bucal. Se prescribe una dieta especial con los nutrientes, vitaminas y microelementos necesarios. Los alimentos picantes se eliminan de la dieta.

El médico prescribe antibióticos en la dosis habitual. Estoy gordo tratamiento a largo plazo, se observa una reparación lenta y el niño se debilita, se realiza una transfusión de sangre.

Medidas preventivas para la fiebre tifoidea.

Según indicaciones epidemiológicas, la vacunación de la población se realiza mediante inyección subcutánea de un fármaco antitifoideo líquido en el hombro. La Organización Mundial de la Salud recomienda tres tipos de vacunas. Cada uno de ellos tiene sus propias características, un determinado período de adaptación del organismo y dosis.

Se recomienda la vacunación contra la fiebre tifoidea a quienes viajan al extranjero, a países de América Latina, África y Asia. Los médicos recomiendan vacunarse contra la fiebre tifoidea una semana antes del viaje. La duración media de la vacunación es de 3 años. Es importante consultar con su médico sobre la edad de la última vacunación y la relevancia de la nueva.

Prevención de la fiebre tifoidea

Cumplimiento universal de las normas sanitarias e higiénicas (desde la higiene personal hasta el suministro de agua).

Lávese las manos con frecuencia con agua tibia y jabón.

Obtenga la vacuna adecuada.

En zonas con condiciones sanitarias deficientes, los médicos recomiendan consumir únicamente agua embotellada.

Consulte a un médico inmediatamente si se detectan los primeros signos de la enfermedad.

La prevención de la enfermedad también incluye: el suministro de agua de alta calidad a la población, la eliminación oportuna de basura y aguas residuales de las zonas pobladas y el control de insectos.

La enfermedad recurrente es extremadamente Un evento extraño, por lo general la fiebre tifoidea deja una inmunidad duradera.

El método de tratamiento para la fiebre tifoidea incluye:

uso de antibióticos y agentes patogénicos;

dieta;

atencion al paciente;

Tratamiento con remedios caseros.

También es necesario prestar atención al tratamiento de la enfermedad en los niños, las medidas para prevenirla y la prevención.

Todo procedimientos de curación Las medidas para combatir la fiebre tifoidea tienen como objetivo neutralizar la infección, aumentar la inmunidad del organismo y suprimir la transmisión de la enfermedad infecciosa.

La enfermedad es diagnosticada y tratada por médicos especialistas en enfermedades infecciosas.

Medicamentos

Un paciente con sospecha de tipo abdominal está sujeto a hospitalización inmediata en el departamento de enfermedades infecciosas. Pero, ¿cómo y con qué tratar la fiebre tifoidea? El tratamiento debe ser integral e incluir la lucha contra las infecciones y medidas contra la deshidratación, especialmente en caso de hemorragia intestinal.

Los medicamentos antimicrobianos que combaten la fiebre tifoidea son las sulfonamidas y los antibióticos. Ingrediente activo gran cantidad La trimetoprima es un fármaco antibacteriano de sulfonamida. El cotrimoxazol se prescribe por vía oral, 2-3 comprimidos al día, durante cinco a catorce días. Las contraindicaciones incluyen la lactancia materna y la intolerancia a la trimetoprima. Los análogos del cotrimoxazol son medicamentos como Biseptol, Bactrim, Sulfatone.

EN libros de referencia médica como medicamento antimicrobiano En el tratamiento de la fiebre tifoidea, se recomienda el antibiótico cloranfenicol. Se toma media hora antes de las comidas (hasta cuatro veces al día durante una o dos semanas). La contraindicación es la intolerancia al cloranfenicol. Con el tiempo, han aparecido razas de salmonella resistentes al cloranfenicol; además, el cloranfenicol en sí destruye no solo las bacterias patógenas, sino también los microbios beneficiosos, provocando diarrea (diarrea).

Entre los antibióticos del grupo de las penicilinas, la amoxicilina se utiliza en el tratamiento de la fiebre tifoidea. Los comprimidos se toman tres veces al día. La duración del tratamiento la prescribe el médico; por regla general, el tratamiento con amoxicilina dura de cinco a doce días. Las contraindicaciones son la intolerancia a la penicilina y la lactancia materna.

Entre la nueva generación de antibióticos, Salmonella es sensible a las cefalosporinas: ciprofloxacina, azitromicina, ceftriaxona.

Las tabletas de ciprofloxacina se toman con el estómago vacío dos veces al día durante diez días. Las contraindicaciones incluyen hipersensibilidad, embarazo y lactancia.

La azitromicina (Azitrox) está disponible en forma de tabletas y cápsulas. Tomado entre comidas: una hora antes y dos horas después. Es conveniente porque se toma una vez al día y el tratamiento con este medicamento es de solo tres días. Dado que la azitromicina y la ciprofloxacina pertenecen al mismo grupo de antibióticos, las contraindicaciones para su uso son similares.

Se sabe que con la fiebre tifoidea complicada se ven afectados los pulmones, los intestinos y los órganos abdominales, el hígado, los riñones, las meninges y otros órganos. La ceftriaxona hará frente tanto a la salmonella como a la microflora secundaria. Uno de los síntomas de la fiebre tifoidea son los vómitos, lo que puede hacer que sea inútil tomar medicamentos en forma de pastillas. Una ventaja importante de la ceftriaxona es forma de inyección su introducción.

Los medicamentos que combaten la fiebre tifoidea no se limitan a los antibióticos. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, se recetan medicamentos para eliminar las toxinas de la sangre. inyecciones intravenosas preparaciones de soluciones salinas de glucosa. Para unir los venenos en los intestinos, se necesitan sorbentes que actúen como carbón activado.

y para el desarrollo microflora beneficiosa, capaces de combatir la salmonella en el intestino, se utilizan probióticos y prebióticos. Si el curso de la fiebre tifoidea se complica con sangrado, se utilizan fármacos hemostáticos como el ácido aminocaproico y el vikasol.

Remedios caseros

Los remedios caseros sólo pueden ser eficaces en la prevención de esta enfermedad, pero no en el proceso de tratamiento. Si esta enfermedad se manifiesta, consulte a un médico y siga sus recomendaciones. Remedios populares combinados con medicamentos sólo puede acelerar el proceso de recuperación de la fiebre tifoidea.

A continuación se presentan formas bastante sencillas de evitar esta enfermedad o aumentar la eficacia del tratamiento tradicional:

• Para protegerse de la fiebre tifoidea, la medicina tradicional recomienda masticar. raíz cruda cálamo, que tiene un efecto bactericida.
• Junto con el tratamiento farmacológico, es útil tomar raíz de quemado. Para preparar una decocción, la raíz de quemadura triturada se vierte con agua, luego se hierve y se filtra a través de una gasa. La decocción debe enfriarse antes de su uso.
• Para mejorar la función cardíaca en caso de enfermedades virales, tome jugo de grosella.
• Propiedades útiles tiene hierba de San Juan. Promueve una curación más rápida de los tejidos y también tiene un efecto astringente, antibacteriano y fortalecedor del sistema inmunológico. Esta hierba se debe consumir en forma de infusión.

También es popular una colección de centaura, manzanilla medicinal y salvia, que se vierte con agua hirviendo y se infunde. Se cree que este remedio no tiene efectos secundarios, sin embargo (como ocurre con cualquier receta de la medicina tradicional), es imprescindible consultar a un especialista antes de utilizarlo.

El plátano ayuda con los trastornos de la mucosa gastrointestinal y la diarrea con sangre. A partir de él se prepara una decocción. En este caso, las semillas se hierven y se consumen poco antes de las comidas; en ocasiones también se utilizan hojas de plátano.

La información es sólo de referencia y no es una guía de acción. No te automediques. Ante los primeros síntomas de la enfermedad, consulte a un médico.