Anestesia en odontología: tipos y métodos de alivio del dolor. Anestesia moderna en odontología (anestésicos) Anestesia moderna en odontología

No es ningún secreto que la mayoría de las personas evitan visitar al dentista simplemente por el posible dolor de los procedimientos. Al mismo tiempo, los tiempos en que los médicos realizaban manipulaciones complejas sin anestesia quedaron atrás y hoy en día cualquier clínica dental que se precie se esfuerza por resolver el problema del alivio del dolor al nivel más moderno.

Como muestran los estudios, el umbral del dolor de todas las personas es diferente y lo que una persona está dispuesta a soportar provocará un dolor insoportable en otra. Gracias a los avances de las empresas farmacéuticas, la odontología se ha vuelto prácticamente indolora. Hoy en día, la anestesia en odontología ya cuenta con toda una gama de anestésicos dentales seguros. El tipo de anestesia elegida por el dentista depende directamente de la cantidad de tratamiento dental necesario, y cualquier efecto es indoloro.

La anestesia en odontología significa aliviar el dolor al mínimo requerido, y no hasta el punto de perder el conocimiento, ya que una de las condiciones importantes para un tratamiento adecuado es la comunicación del médico con el paciente durante el tratamiento. La razón es que el alivio del dolor es apropiado para la situación específica. Después de todo, el dolor puede provocar un estado de shock en el cuerpo humano. En consecuencia, los temores de los pacientes sobre el dolor durante los procedimientos médicos no son en vano. El daño que el dolor causa al cuerpo se ha demostrado desde hace mucho tiempo, pero al mismo tiempo, el alivio del dolor en sí mismo puede causar daño. Una intervención seria en el tratamiento y el alivio del dolor puede causar complicaciones más graves. Por lo tanto, el dentista debe ser un especialista en anestesia, utilizar de manera competente los métodos de anestesia y poder elegir el anestésico adecuado que sea eficaz y seguro.

"Congelar"

¿Qué es "congelar" y por qué se "congela"? Muchos de nosotros nos equivocamos al pensar que todo es cuestión de temperatura. La pérdida de sensación como resultado del enfriamiento es fundamentalmente diferente de la anestesia, que se realiza mediante una inyección de un anestésico. Como tal, el dolor de muelas no desaparece en ninguna parte, pero el anestésico bloquea el impulso nervioso que transmite la señal al cerebro sobre su aparición. Una vez en el tejido, el anestésico priva al nervio de la capacidad de conducir impulsos dolorosos, cambiando su potencial eléctrico. El nervio adquiere la capacidad de conducir impulsos nuevamente después de que el anestésico abandona el cuerpo y se descompone bajo la acción de enzimas especiales. La eficacia y duración de la anestesia depende directamente del tipo de anestésico seleccionado correctamente, su dosis y método de aplicación.

También me gustaría señalar que hoy en día la anestesia se realiza no sólo antes del proceso de “perforación dental”, ¡sino también durante la manipulación de la anestesia misma! Para hacer esto, el lugar de inyección planificado se "congela" utilizando un gel anestésico especial, después de lo cual la introducción de la aguja y el medicamento se vuelve absolutamente indolora.

Métodos para aliviar el dolor

La anestesia en odontología se divide en tres tipos: local, general y combinada.

La anestesia local se realiza en un área estrictamente limitada donde es necesario "apagar" la sensibilidad al dolor de las terminaciones nerviosas.

La anestesia general (anestesia) se realiza muy raramente y solo en los casos en que es necesaria la insensibilidad al dolor de todo el cuerpo, con pérdida total del conocimiento.

La anestesia combinada combina anestesia local y sedación preliminar, que se realiza mediante relajación y sedación sin perder el conocimiento.

La anestesia local incluye los siguientes tipos de anestesia:

A menudo, para aumentar la duración de la acción del anestésico, se le agrega un fármaco que contrae los vasos sanguíneos. La absorción del anestésico en la sangre se produce más lentamente, lo que hace que su efecto aumente y, como resultado, la anestesia se vuelve más eficaz.

Otro punto importante a tener en cuenta es la intolerancia a las drogas. Si ha tenido reacciones alérgicas a los anestésicos, debe informarlo a su médico para cambiar las tácticas de anestesia por una confiable y segura.

El dolor de muelas es un problema que casi todas las personas han encontrado. Es un signo de tal o cual patología de los órganos del sistema dental. Estas enfermedades requieren tratamiento terapéutico y, en muchos casos, quirúrgico. Los pacientes suelen posponer la visita al dentista por miedo al dolor durante el tratamiento dental.

Tratamiento dental moderno sin dolor.

Hace relativamente poco tiempo, una serie de procedimientos terapéuticos asociados con sensaciones desagradables para el paciente se podían realizar sin anestesia previa, por lo que no es de extrañar que muchas personas le tengan miedo al consultorio del dentista. Al posponer una reunión con un especialista "hasta el último minuto", un paciente con lesiones de caries comunes corre el riesgo de esperar el desarrollo de complicaciones de la enfermedad, que pueden requerir tratamiento quirúrgico.

Actualmente, en todas las clínicas y consultorios odontológicos los médicos realizan tratamientos dentales sin dolor, para lo cual se utilizan diversos tipos de anestesia.

Se entiende por anestesia la disminución o desaparición completa de la sensibilidad en todo el cuerpo o en determinadas zonas del mismo. En la mayoría de los casos, esto se logra mediante la administración de medicamentos que interrumpen la transmisión de los impulsos de dolor al cerebro desde el área de intervención. La anestesia en odontología es necesaria para garantizar que el paciente no experimente dolor durante el tratamiento dental. El comportamiento tranquilo del paciente le da al médico la oportunidad de realizar manipulaciones terapéuticas o quirúrgicas de forma rápida, eficaz y en la medida necesaria.

Indicaciones de anestesia

El alivio del dolor está indicado durante las siguientes manipulaciones:

• tratamiento de caries profundas;
• extirpación o amputación de la pulpa (depulpación);
• extracción de dientes (extracción);
• otras intervenciones quirúrgicas;
• preparar dientes para prótesis;
• Algunos tipos de tratamiento de ortodoncia.

nota: la caries mediana también puede ser una indicación de anestesia, ya que el área del borde de las capas de esmalte y dentina es bastante sensible y el dolor durante el tratamiento dental en este caso se nota con bastante frecuencia.

Tipos de anestesia en odontología.

La anestesia se divide en local y general (anestesia). También es común distinguir entre analgésicos farmacológicos y no farmacológicos.

Existen varios tipos de anestesia no farmacológica.:

• audioanalgesia;
• electroanalgesia;
• alivio del dolor mediante efectos hipnóticos;
• alivio del dolor por computadora.

El alivio del dolor mediante medicamentos implica la inyección de un anestésico que bloquea la conducción de los impulsos durante el tiempo necesario para la intervención médica. Después de un cierto período de tiempo, el fármaco se descompone y la sensibilidad se restablece por completo. Los analgésicos modernos le permiten evitar por completo las molestias durante el tratamiento.

La anestesia general para tratamientos dentales se utiliza con relativa poca frecuencia y en presencia de indicaciones especiales. Se utiliza con mayor frecuencia en cirugía maxilofacial.

Anestesia local en odontología.

Antes de la mayoría de los procedimientos, se realiza anestesia local. Es mucho más seguro para el cuerpo que la anestesia. Hasta hace poco, los anestésicos más comunes eran la novocaína y la lidocaína, pero ahora se utilizan fármacos más eficaces.

Existen varios tipos de anestesia local:

• solicitud;
• infiltración;
• conductor;
• intraligamentoso;
• intraóseo;
• provenir

anestesia de aplicación

Esta es una anestesia que proporciona un alivio superficial del dolor. Se lleva a cabo rociando un spray o aplicando el medicamento en forma de ungüento en la membrana mucosa de la cavidad bucal. El más utilizado es la lidocaína al 10% en latas de aerosol.

La aplicación de anestesia está indicada para reducir la sensibilidad de los tejidos blandos en el lugar donde se realizará la inyección, así como en el tratamiento de las mucosas (para estomatitis y gingivitis) y en la apertura de pequeñas supuraciones. En la práctica terapéutica se puede utilizar antes de eliminar depósitos mineralizados en la zona cervical, y en la práctica ortopédica, al preparar un diente para prótesis (torneado).

Anestesia de infiltración

La anestesia por infiltración le permite adormecer un diente o una pequeña área de la membrana mucosa. Se practica en la extirpación del haz neurovascular, así como en el tratamiento de caries profundas.

La inyección suele realizarse en la proyección del ápice radicular. En este caso, el fármaco anestésico bloquea el impulso doloroso a nivel de la rama nerviosa. La mayoría de las veces, los dientes superiores se anestesian de esta manera, ya que el grosor relativamente pequeño del hueso de la mandíbula superior permite que el anestésico penetre con relativa facilidad en las terminaciones nerviosas.

Anestesia de conducción

Es necesario cuando la infiltración no da el efecto deseado o es necesario adormecer varios dientes adyacentes. También se utiliza para la extracción de dientes, la apertura de abscesos durante la periostitis y la exacerbación de la periodontitis crónica, así como para drenar un foco purulento. Una inyección de anestésico "apagará" temporalmente toda la rama nerviosa.

En la mayoría de los casos, antes de las intervenciones en el maxilar superior, se realiza anestesia de conducción tuberal y palatina (si es necesario, complementada con anestesia incisal), y para la anestesia de la mandíbula inferior, torus o mandibular.

Anestesia local intraligamentosa (intraligamentaria)

A menudo se practica en odontopediatría en el tratamiento de caries profundas y sus complicaciones, así como en los casos en los que es necesario extraer el diente.

El fármaco se inyecta en el ligamento periodontal, que se encuentra entre la pared alveolar y la raíz del diente. Al mismo tiempo, las mucosas no pierden sensibilidad, lo que evita que el niño se muerda accidentalmente la mejilla, la lengua o el labio.

Anestesia intraósea

Está indicado durante la cirugía de extracción dental. Primero, se inyecta un fármaco anestésico en las encías y, después de la aparición del entumecimiento local, en la capa esponjosa del hueso de la mandíbula en el área del espacio interdental. En este caso, solo desaparece la sensibilidad de un determinado diente y una pequeña zona de la encía. El efecto se desarrolla casi instantáneamente, pero dura relativamente poco tiempo.

Anestesia del tronco

La realización de anestesia con vástago en odontología solo es posible en un entorno hospitalario. Las indicaciones para su implementación pueden incluir dolor de alta intensidad, neuralgia (en particular del nervio facial), así como lesiones graves en la mandíbula y el hueso cigomático. Este tipo de alivio del dolor también se practica antes de la cirugía.

Se realiza una inyección de anestésico en la base del cráneo, lo que permite desconectar inmediatamente los nervios maxilar y mandibular. El efecto de la anestesia de tallo se caracteriza por su potencia y larga duración.

Contraindicaciones

Antes de administrar anestesia, el dentista debe averiguar si el paciente padece alguna enfermedad somática grave o alergia a medicamentos.

Las contraindicaciones para el uso de analgésicos pueden incluir:

• reacciones alérgicas después de la administración de anestésicos;
• antecedentes de enfermedades cardiovasculares agudas (ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares hace menos de seis meses);
• diabetes;
• algunos otros trastornos hormonales en el contexto de patologías del sistema endocrino (tirotoxicosis, etc.).

Importante: En caso de formas descompensadas de enfermedades endocrinas, el tratamiento del paciente debe realizarse exclusivamente en un hospital. Se debe tener especial cuidado al administrar anestesia a niños y mujeres embarazadas.

Analgésicos modernos

Para la anestesia local se puede utilizar lidocaína (2% para inyecciones y 10% para aplicaciones) y novocaína (actualmente se utiliza cada vez menos). Para potenciar y prolongar el efecto, normalmente se añaden "trazas" de adrenalina a las soluciones de estos fármacos antes de su administración.

Anestésicos modernos como:

• articaína;
• mepivacaína;
• ultracaína;
• ubistecina;
• escandinavo;
• Septonesto.

Estos medicamentos se suministran en recipientes especiales de carpula, que se colocan en el cuerpo de una jeringa de carpula de metal. Por separado, se enrosca en la jeringa una aguja desechable, cuyo grosor es varias veces menor que el de las agujas de inyección convencionales.

La indudable ventaja de la anestesia con carpula es que las inyecciones son prácticamente indoloras. Además, algunas soluciones ya contienen adrenalina o norepinefrina para un efecto más fuerte y duradero.

Anestesia en odontopediatría.

No existen anestésicos que puedan considerarse absolutamente seguros para los niños. En la infancia, el cuerpo es extremadamente sensible a cualquier medicamento, por lo que el riesgo de complicaciones después de las inyecciones es especialmente alto.

Anteriormente, la lidocaína y la novocaína se utilizaban para aliviar el dolor, pero actualmente la aricaína y la mepivacaína se consideran los fármacos más seguros para los niños.

Al tratar a niños, los dentistas practican los siguientes tipos de anestesia::

• Solicitud;
• Infiltración;
• Intraligamentario;
• Conductor.

Nota: Los pacientes jóvenes tienen un riesgo muy alto de desarrollar complicaciones psicógenas, ya que la psique del bebé no está completamente formada. La complicación más común es la pérdida del conocimiento a corto plazo debido a emociones fuertes (miedo).

Las complicaciones más comunes de la anestesia local.

Las posibles complicaciones del alivio del dolor incluyen:

• reacciones alérgicas (con hipersensibilidad al fármaco);
• reacciones tóxicas (en caso de sobredosis);
• pérdida de sensibilidad a largo plazo debido a una lesión en una rama nerviosa con una aguja (si se violan las reglas de inyección);
• dolor y ardor en el lugar de la inyección (común y considerado normal).

También existe la posibilidad de las siguientes complicaciones:

• formación de hematomas (hinchazones y hematomas) después de una inyección como resultado de daño a un vaso sanguíneo;
• rotura de la aguja durante la inyección (extremadamente rara);
• infección del tejido (si el médico no sigue las reglas de asepsia y antisepsia al inyectar en el área infectada de la mucosa);
• espasmo transitorio (trismo) de los músculos masticatorios (si el nervio o las fibras musculares están dañados):
• mordedura accidental de tejidos blandos (labios, mejillas, lengua) debido a una pérdida temporal de sensibilidad.

El uso de analgésicos modernos nos permite minimizar la probabilidad de desarrollar la mayoría de las complicaciones.

En vísperas del tratamiento e inmediatamente antes de visitar al dentista, conviene abstenerse de beber bebidas alcohólicas, ya que el alcohol etílico puede reducir el efecto analgésico de la mayoría de los fármacos.

Si no se siente bien, en particular en el contexto de ARVI o influenza, se debe posponer la visita al médico.

Las pacientes durante la menstruación también deben retrasar el tratamiento dental, si es posible. Durante este período, aumenta la excitabilidad nerviosa y la sensibilidad a las drogas. La extracción de dientes y otros procedimientos quirúrgicos durante la menstruación pueden provocar un sangrado prolongado.

Anestesia general en odontología.

La anestesia general se entiende como una pérdida total de la sensación, acompañada de diversos grados de deterioro de la conciencia.

La anestesia general para el tratamiento dental se utiliza con relativa poca frecuencia y según indicaciones estrictas, ya que este método de alivio del dolor está lejos de ser seguro. Se utiliza en la realización de intervenciones quirúrgicas graves en la zona maxilofacial.

Tenga en cuenta: actualmente, la anestesia por inhalación con óxido nitroso (“gas de la risa”) se utiliza cada vez más en el tratamiento dental (incluso en niños).

Las indicaciones de anestesia general en odontología son::

• alergia a los anestésicos locales;
• enfermedad mental;
• pánico, miedo a los procedimientos dentales.

Las contraindicaciones incluyen:

• enfermedades respiratorias;
• patologías graves del sistema cardiovascular;
• intolerancia a los medicamentos anestésicos.

Los anestésicos locales en odontología son un grupo de compuestos que pueden provocar un bloqueo reversible de la conducción de los impulsos nerviosos en una zona específica del cuerpo. El mecanismo de acción de estos fármacos se basa en el bloqueo directo de canales específicos de litio-sodio en la membrana nerviosa, lo que conduce a una disminución de la amplitud y la tasa de crecimiento del potencial de acción, un aumento del umbral de excitabilidad y la refracción. período, hasta la abolición completa de la excitabilidad. La fuerza, velocidad y duración de la acción, así como las propiedades tóxicas, dependen principalmente de las características fisicoquímicas de las sustancias, así como de la dosis, el lugar de la inyección, la alcalinización de la solución o la adición de vasoconstrictores. Ahora descubramos qué anestésicos se utilizan en odontología.

La historia del descubrimiento de los anestésicos locales es bastante interesante; consulte la clasificación de los anestésicos locales por generación a continuación.

Las primeras personas que descubrieron la anestesia local fueron los habitantes del Perú. Aprendieron que las hojas de coca provocan entumecimiento en la mucosa bucal. Hasta la segunda mitad del siglo XIX se realizaron investigaciones sobre este efecto en Europa. Esto llevó a la primera cirugía ocular con anestesia local en Viena en 1884. La anestesia se logró con cocaína. Desde este primer ensayo exitoso, la cocaína se ha recetado cada vez más como anestésico local. Exactamente La cocaína es un anestésico de primera generación.. Las desventajas de la cocaína pronto se hicieron evidentes. La toxicidad, los efectos a corto plazo y la adicción son un gran problema que se desarrolló tras el consumo de cocaína, pero no debemos olvidar que en su época fue muy considerada como el primer anestésico eficaz.

Sin embargo, existe la necesidad de encontrar alternativas a la cocaína como anestésico local debido a los efectos secundarios negativos de su uso. Y esa alternativa apareció en 1905 en forma de procaína. Se vendió bajo el nombre comercial de Novocaína y siguió siendo el anestésico local más importante hasta la década de 1940. La novocaína es un éter y un anestésico local de segunda generación., que está químicamente relacionada con la cocaína, tiene características similares pero sin toxicidad significativa, con un efecto más duradero y sin problemas de adicción. La novocaína es una sustancia que se descompone en migajas y, por tanto, conduce a la formación de ciertos productos que pueden provocar una reacción alérgica. Ésta es sólo una de las desventajas de los anestésicos locales de tipo éster.

El problema de las reacciones de hipersensibilidad a los anestésicos de éster contribuyó a la disminución de su popularidad, lo que estimuló la búsqueda de nuevas sustancias que no provocaran reacciones alérgicas.

Una nueva sustancia, la lidocaína, se sintetizó por primera vez en 1943 y entró en el mercado en 1947 con el nombre de xilocaína. Esta fue la primera amida que se descompuso en el hígado y no en la sangre, como los éteres. Descomponer dichas sustancias en el hígado en lugar de en el torrente sanguíneo es beneficioso porque los subproductos que se forman no podrán provocar reacciones alérgicas. La lidocaína es un anestésico de tercera generación., suele ser bien tolerado por los pacientes, es ligeramente tóxico, tiene un efecto bastante duradero y no genera adicción. El único inconveniente de la lidocaína es que su efecto es lento.

La lidocaína pronto se utilizó ampliamente en la práctica dental. Sin embargo, esto continuó hasta que se sintetizó la prilocaína a finales de la década de 1950. La prilocaína es un anestésico de cuarta generación., tiene un efecto anestésico débil, pero al mismo tiempo tiene una toxicidad mínima. La prilocaína se vende bajo la marca Cytonest.

En 1976, se desarrolló Ultracaine, que comenzó a venderse con la marca del mismo nombre (Ultracaine) y luego con el nombre de Septanest, por la compañía farmacéutica francesa Septodont. Pronto Ultracaine y Septanest fueron utilizados prácticamente por uno de cada tres dentistas del mundo y captaron entre el 40 y el 45% del mercado europeo. Exactamente La ultracaína puede considerarse el anestésico de última generación..

Sin embargo, un poco más tarde se sintetizó Scandonest, que también encontró aprobación en la práctica dental. El ingrediente activo de Scandotest™ es la escandicaína (carbocaína, mepivacaína). La mepivacaína se utilizó originalmente en la anestesia regional (anestesia epidural) como anestésico local que no tiene efectos secundarios negativos. Esta sustancia no contiene vasoconstrictores, lo que significa que no requiere conservantes, que a menudo provocan el desarrollo de reacciones alérgicas.

Requisitos para anestésicos locales.

Para ser utilizado eficazmente, un anestésico debe presentar ciertas propiedades funcionales:

• No irrita el tejido en el lugar de la inyección ni daña los nervios.
• Tienen baja toxicidad sistémica.
• Cree anestesia lo antes posible antes de la cirugía.

Clasificación de anestésicos locales.

Los pacientes a menudo desconocen que existen varios tipos de anestésicos disponibles en el mercado y que cada uno tiene sus propias ventajas y desventajas. Muy a menudo, el médico utiliza sólo unos pocos anestésicos, por lo que el paciente no tiene muchas opciones. Cabe señalar que la generación más joven de dentistas suele estar mucho más abierta al tema de la anestesia que la generación anterior.

Clasificación química de los anestésicos locales.

La estructura del éter está en la parte superior de la imagen y la estructura de la amida está en la parte inferior.

La estructura molecular de un éter se puede destruir muy fácilmente; ¡no se puede decir lo mismo de las moléculas de amida! Los ésteres son muy inestables en soluciones; por esta razón no pueden almacenarse durante tanto tiempo como las amidas. Absolutamente todas las amidas son termoestables y pueden resistir el proceso de autoclave, lo que hará que las moléculas de éster simplemente se desintegren. Los ésteres contienen ácido aminobenzoico, que muy a menudo provoca reacciones alérgicas. A su vez, las amidas rara vez provocan este tipo de reacciones, por lo que se utilizan ampliamente en odontología. Se ve especialmente a menudo en el arsenal del dentista. anestésicos de última generación.

Una molécula anestésica típica consta de un grupo lipófilo (anillo de benceno) y un grupo hidrófilo (amina terciaria), que está separado de la cadena intermedia. Se requieren grupos lipófilos para el paso de la molécula a través de las membranas de las células nerviosas.

¡La clasificación de los anestésicos locales según la duración de su acción debe ser algo que todo dentista debe tener en cuenta! La duración de la bupivacaína es de más de 90 minutos, el entumecimiento de los tejidos blandos desaparecerá en 240-720 minutos. La larga duración de acción aumenta la probabilidad de autolesión de tejidos blandos en el postoperatorio y, por tanto, no se recomienda el uso de bupivacaína en pacientes pediátricos y pacientes con necesidades especiales.

Dosis máximas de anestésicos locales.
La tabla muestra las dosis máximas recomendadas de anestésicos locales según la Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica (AAPD)

Dosis de anestésico local para niños. hasta 11 años.

Anestésico– una sustancia que causa entumecimiento y pérdida de sensibilidad. Este proceso es reversible. La sensación vuelve después de 1 a 1,5 horas, según el tipo de anestésico y anestesia realizada.

Vasoconstrictores utilizados en combinación con anestésicos locales.
La adición de un vasoconstrictor provoca un estrechamiento de los vasos sanguíneos, lo que permite que el anestésico se mantenga en un lugar determinado y evita que “salga” a otras partes del cuerpo. El uso de vasoconstrictores significa que el paciente recibirá una dosis menor de anestésico, ¡que tiene una alta toxicidad! Debido al efecto vasoconstrictor, los vasoconstrictores pueden minimizar o eliminar por completo el sangrado en el postoperatorio. Esto se debe al efecto estenótico. Agregar un vasoconstrictor a un anestésico local también puede tener efectos perjudiciales. Las desventajas del uso de vasoconstrictores incluyen efectos secundarios provocados en el sistema cardiovascular y nervioso.

Los vasoconstrictores más utilizados como anestésicos locales son la adrenalina (epinefrina) y la norepinefrina (norepinefrina): son hormonas que se producen en el cuerpo y tienen el efecto de contraer los vasos sanguíneos y aumentar la presión arterial. La felipresina es un vasoconstrictor sintético con casi las mismas funciones que la epinefrina o la norepinefrina, pero más débil. ¡La felipresina se usa solo en combinación con prilocaína!

Parabenos en anestésicos
Para prevenir la oxidación temprana de los vasoconstrictores, se utilizan conservantes en el anestésico. Las sustancias más comunes son los compuestos de sulfito:

• sulfito de sodio en Ultracaine
• Metilparabeno y metabisulfito en xilocaína.
• metabisulfito de sodio en Citanest (prilocaína)

Los tres productos de mezcla de sulfito anteriores se utilizan para prevenir la oxidación del vasoconstrictor. Sin embargo, se sabe que los compuestos de sulfito pueden provocar reacciones alérgicas, especialmente en pacientes con bronquitis asmática.

Diluente Actúa como conservante de agentes vasoconstrictores. Los vasoconstrictores son inestables en solución y pueden oxidarse, especialmente con una exposición prolongada a la luz solar.

Nitrógeno: burbuja 1-2 mm. de diámetro está presente en el cartucho para evitar la entrada de oxígeno, que puede destruir los restrictores.

Vehículos: todos los componentes anteriores se disuelven en una solución de Ringer modificada. Esta solución isotónica minimiza las molestias durante la inyección.

Composición del anestésico local Lidocaína-Adrenalina.

1. Agente anestésico local: clorhidrato de lidocaína – 2% (20 mg/ml)
2. Vasoconstrictores: Adrenalina (epinefrina) 1:100.000 (0,012 mg)
3. Diluyente: metabisulfito de sodio – 0,5 mg
4. Conservantes: metilparabeno – 0,1% (1 mg)
5. Solución isotónica: cloruro de sodio – 6 mg
6. “Vehículos”: la solución de Ringer
7. Fungicida: timol
8. Diluyente: agua destilada
9. Para ajustar el pH: hidróxido de sodio
10. Burbuja de nitrógeno

Contraindicaciones para el uso de anestésicos locales.

Complicaciones del anestésico local.

Los anestésicos locales pueden causar varios efectos secundarios, que incluyen: Como regla general, estos efectos secundarios se desarrollan después de la administración del medicamento sin recopilar primero un historial de alergia. Es por ello que siempre se deben monitorear los signos vitales, extremar las precauciones y tener en cuenta el historial médico del paciente. El estado general puede manifestarse en forma de trastornos del sistema nervioso central (SNC) o del sistema cardiovascular (CVS).

Neurotoxicidad

Síntomas típicos de neurotoxicidad causada por anestésicos locales:

• parestesia de labios, lengua y manos
• sabor metálico en la boca
• somnolencia
• tinnitus
• habla arrastrada
• temblores musculares
• discapacidad visual
• convulsiones generalizadas

Estos son los llamados síntomas de advertencia que pueden ocurrir cuando se administran dosis mínimas de anestésico local. Si se presentan tales síntomas, debe:

• dejar de inyectarse la droga inmediatamente
• dar 100% oxígeno
• Recomendar “respiración profunda” al paciente (para crear hiperventilación)
• prevenir el desarrollo de hipoxia y acidosis, que aumentan la toxicidad del anestésico local (se desarrolla una "trampa de iones")
• En caso de convulsiones, se puede utilizar propofol o benzodiazepinas.
• Para prevenir el desarrollo de hipoxia y acidosis, se debe considerar la posibilidad de administrar relajantes musculares, intubación e inicio de ventilación artificial.

Cardiotoxicidad

Los anestésicos locales, en caso de sobredosis, afectan el sistema cardiovascular al reducir la contractilidad del miocardio, alterar la automatización, reducir la velocidad de conducción de los impulsos y la vasodilatación. Tras la fase inicial de estimulación como consecuencia de la excitación del sistema nervioso central, comienza una fase de depresión. Si se producen signos de toxicidad, se deben implementar procedimientos estándar lo más rápido posible para prevenir trastornos circulatorios del sistema cardiovascular.

La industria farmacéutica moderna ofrece una gran selección de anestésicos de alta calidad, gracias a los cuales los temores asociados con el tratamiento dental son cosa del pasado. Hoy en día, los dentistas anestesian los tejidos sensibles de los pacientes con fármacos de nueva generación que provocan un número mínimo de reacciones secundarias y permiten extraer el diente o iniciar su tratamiento unos minutos después de la inyección de la sustancia.

Indicaciones de anestesia en odontología.

La anestesia en odontología se utiliza en el tratamiento de caries, depulpación, extracción y cualquier intervención quirúrgica. Al decidir qué anestesia es mejor, tenga en cuenta el grado de sensibilidad de las capas de esmalte y dentina de los dientes del paciente. Antes de administrar el medicamento, el médico comprueba si el paciente padece enfermedades cardiovasculares, diabetes o trastornos del sistema endocrino.

En presencia de estas patologías se utiliza anestesia general. Las indicaciones de anestesia son:

• intolerancia individual del paciente a los componentes incluidos en el anestésico local;
• eficacia insuficiente de los anestésicos locales;
• desordenes mentales.

El uso de uno u otro tipo de anestesia está determinado por la presencia de indicaciones especiales, el estado de salud y la edad del paciente.

Por lo tanto, cuando se trata a niños y pacientes ancianos con extracción complicada de muelas del juicio, es mejor utilizar anestesia general. La complejidad del caso clínico y la localización del proceso patológico también se tienen en cuenta a la hora de decidir qué anestésico elegir.

Tipos y métodos de alivio del dolor durante el tratamiento y extracción de dientes.

La base para la clasificación de los anestésicos modernos es el principio de distribuir los componentes "congelantes" mediante pulverización sobre la membrana mucosa o inyectándolos en las encías mediante una inyección. Dependiendo del grado de pérdida de sensibilidad y control del paciente sobre su conciencia, existe anestesia parcial (local) y completa (general).

Local

Esta es la opción de alivio del dolor más segura y más utilizada. La sustancia actúa únicamente en la zona de intervención. Después de la administración del fármaco, el paciente está consciente y siente entumecimiento en la cavidad bucal. La eficacia de la "congelación" se debe al uso de cárpulas, ampollas con sustancias anestésicas dosificadas con precisión.

Un método de congelación que consiste en aplicar un anestésico a la membrana mucosa sin inyección. Para reducir la sensibilidad de las terminaciones nerviosas, se aplican en las encías preparaciones concentradas con lidocaína y benzocaína en forma de aerosoles y geles, ungüentos de sulfidina y glicerofosfato. En este caso, la sensación de entumecimiento aparece a los pocos segundos y dura 30 minutos.

Debido a la ausencia de agujas, la anestesia tópica se utiliza a menudo en odontopediatría. La complejidad de la dosificación y la falta de eficacia de las sustancias son las principales desventajas de este método. Por este motivo, no se utiliza en casos clínicos graves que requieren un tratamiento prolongado a la hora de extraer las muelas del juicio, sino que se sustituye por anestesia de carpula.

Este método consiste en bloquear las terminaciones nerviosas inyectando un medicamento debajo del periostio, debajo de la mucosa o en el tejido esponjoso del hueso. Un médico experimentado inyecta lo más cerca posible del haz neurovascular, aumentando así la duración de la "congelación".

Se requiere una pequeña cantidad de anestésico para reducir la sensibilidad del tejido, lo que reduce el riesgo de reacciones adversas.

Anestesia de conducción

La anestesia de conducción se utiliza en casos clínicos graves que requieren una intervención quirúrgica a largo plazo. Este método consiste en introducir una solución de novocaína en el tejido que rodea el nervio o directamente en el nervio, lo que asegura la "congelación" de un grupo de dientes. El método no se utiliza en el tratamiento de niños y en presencia de inflamación extensa en los lugares de las inyecciones previstas.

La anestesia intraligamentosa o intraligamentaria implica la introducción de un analgésico en el espacio periodontal. Los tejidos pierden sensibilidad en 30 segundos, sin provocar al paciente la sensación habitual de entumecimiento. Este método permite administrar el fármaco en pequeñas cantidades, por lo que se utiliza en el tratamiento de mujeres embarazadas y niños.

Anestesia intraseptal

La anestesia intraseptal implica inyectar el fármaco en el área entre las alvéolos de los dientes. Durante la anestesia intraósea, la sustancia bloquea no solo los tejidos blandos, sino también el tejido óseo. La "congelación" intraósea se caracteriza por un rápido entumecimiento de la zona (en 1 minuto) y una mayor eficacia en comparación con otros tipos de alivio del dolor.

Las desventajas de la anestesia intraseptal incluyen:

Anestesia del tronco

El método de anestesia más complejo y, por tanto, poco utilizado. Implica la inyección de un anestésico directamente en la base del cráneo o los pómulos para bloquear el nervio trigémino. Se caracteriza por un fuerte efecto anestésico y está indicado para lesiones graves de la mandíbula, neoplasias y procesos purulentos en tejidos profundos.

La anestesia troncal para la extracción de dientes se distingue por una amplia área de anestesia, acción duradera y una cantidad mínima de efectos secundarios. En casos raros, el paciente experimenta mareos, dolores musculares y alteraciones del ritmo cardíaco. Las complicaciones como el shock anafiláctico y el daño a los nervios son aún menos comunes porque este tipo de alivio del dolor sólo lo utilizan médicos experimentados.

Anestesia general

La anestesia está indicada en caso de intolerancia a los anestésicos locales y en casos clínicos graves.

El paciente se queda dormido y el anestesiólogo controla su estado. El uso de anestesia general, por un lado, facilita el tratamiento odontológico, eliminando el nerviosismo del paciente. Por otro lado, el médico tiene que adaptarse al paciente que no puede girar la cabeza y abrir más la boca.

El uso de anestesia general requiere mayor preparación. Antes de iniciar el tratamiento, el paciente dona sangre para análisis y se somete a un ECG para excluir patologías cardíacas graves. Unos días antes de visitar el consultorio del dentista, está prohibido beber bebidas alcohólicas y fumar. Es necesario seguir una dieta y, 8 horas antes de usar el medicamento, dejar de comer por completo.

Anestésicos en la odontología moderna.

Hoy en día, en odontología, la tecnología carpule se utiliza para administrar una sustancia anestésica. Una cárpula es un cartucho con una cantidad dosificada de anestésico, que se inserta en una jeringa desechable. La anestesia con carpula se caracteriza por menos molestias, esterilidad y seguridad debido a la inclusión de componentes vasoconstrictores en su composición.

A base de articaína (Ubistezin, Septanest, etc.)

Debido al bajo porcentaje de reacciones adversas y al contenido de conservantes, Ubistezin Forte es popular entre la nueva generación de anestésicos. El medicamento se utiliza para cualquier intervención quirúrgica en la cavidad bucal: extracción de muelas del juicio, extracción de fragmentos de dientes e incluso operaciones a largo plazo como cistectomía y apectectomía.

El efecto analgésico de Ubistezin Forte continúa durante 45 minutos después de la administración. La presencia de propiedades vasoconstrictoras del fármaco permite utilizar menos adrenalina, lo que reduce el riesgo de complicaciones. El uso de Ubistezin Forte no provoca aumentos repentinos de la presión arterial ni alteraciones del ritmo cardíaco.

Septanest se utiliza con mayor frecuencia para extracciones, preparación dental y operaciones sencillas que implican intervención exclusivamente en la mucosa oral. El efecto analgésico se produce unos minutos después de la administración de Septanest y alcanza su punto máximo entre 15 y 17 minutos de anestesia.

Con Septanest, el médico puede esperar entre 30 y 45 minutos de anestesia. Para continuar el tratamiento se administra una dosis adicional de medicación. El anestésico se utiliza con precaución para aliviar el dolor en pacientes que toman fármacos antiglaucomatosos que aumentan la presión arterial.

A base de mepivacaína (Scandonest, Mepivacaine, Mepivastezin, etc.)

Los preparados a base de mepivacaína tienen propiedades analgésicas menos pronunciadas en comparación con los fármacos que contienen articaína. Esto explica por qué algunos pacientes no responden a esta anestesia. Los medicamentos de este grupo no contienen adrenalina y, por tanto, se utilizan durante el embarazo y la lactancia, en la infancia, con hipertensión arterial y para enfermedades del sistema endocrino.

Scandonest es un anestésico local utilizado en casos clínicos de diversa complejidad. La cápsula del fármaco se administra mediante el método de infiltración y actúa entre 30 y 45 minutos después de que el anestésico ingresa al tejido. Scandonest se metaboliza en una hora y media. Una mayor cantidad del fármaco se descompone en componentes simples y sólo entre el 5 y el 10% se excreta con la orina.

Mepivastezin se utiliza para extracciones simples y tratamientos de dientes para su posterior restauración. El uso de este fármaco está contraindicado en pacientes que padecen hipotensión, epilepsia e insuficiencia cardíaca aguda. Este medicamento se prescribe con precaución a pacientes que toman inhibidores de la coagulación sanguínea.

El uso de Mepivastezin para la anestesia carpulal en determinadas categorías de pacientes se caracteriza por las siguientes características:

A base de novocaína (aminocaína, sintocaína, etc.)

Los preparados a base de novocaína se caracterizan por la vasodilatación, lo que reduce el tiempo de alivio del dolor. Para prolongar la acción de los anestésicos, se mezclan con adrenalina. Por esta razón, hoy en día los productos con novocaína se utilizan raramente en odontología. Se reemplazan por medicamentos a base de mepivacaína.

¿Por qué se necesitan vasoconstrictores?

El uso de la mayoría de anestésicos locales se acompaña de vasodilatación, lo que provoca una disminución de la concentración de componentes analgésicos en la zona de intervención y una reducción del tiempo de tratamiento. Para aumentar el tiempo de "congelación", los anestésicos se mezclan con vasoconstrictores, sustancias que estrechan los vasos sanguíneos.

La lista de componentes vasoconstrictores incluye adrenalina, vasopresina, corbadrina, levonordefrín. Tomar estos medicamentos es inaceptable para enfermedades del sistema cardiovascular, epilepsia y diabetes. Con tales contraindicaciones, al paciente se le recetan medicamentos que reducen los efectos nocivos de los vasoconstrictores: antihipertensivos y antihistamínicos, o la anestesia se realiza sin adrenalina.

Al elegir el mejor anestésico dental, especialmente antes del tratamiento planificado, el paciente debe leer las instrucciones de los medicamentos conocidos. Al estudiar las tablas con los nombres de los anestésicos nos guiamos, en primer lugar, por las contraindicaciones y la complejidad del caso clínico. La acción del anestésico debe ser suficiente para las manipulaciones del dentista.

El problema del dolor en odontología es siempre importante y relevante. La mayoría de los pacientes posponen la visita al dentista por temor al dolor de los próximos procedimientos. Sin embargo, hoy en día existen medicamentos y métodos modernos para aliviar el dolor que pueden eliminar por completo el posible dolor.

¿Qué tipos de anestesia existen?

Hay dos tipos principales de anestesia: general y local. Anestesia general(o anestesia) se utiliza muy raramente en odontología. Con este tipo de anestesia, el paciente “se queda dormido” durante el procedimiento, es decir, Está inconsciente y no siente nada. La anestesia se puede utilizar para operaciones importantes en la cavidad bucal o en odontología pediátrica. Sin embargo, debido a la presencia de una gran cantidad de contraindicaciones y posibles complicaciones después de la anestesia, siempre se da preferencia a la anestesia local.

Local El alivio del dolor es la familiar “inyección en la encía” o “congelación” para todos nosotros. En este caso, la sensibilidad al dolor se desactiva temporalmente solo en un área determinada de la cavidad bucal. La sensibilidad táctil suele conservarse durante la anestesia local; el paciente puede sentir tacto o presión sobre el diente y la encía, vibraciones, etc. Pero el dolor está completamente ausente.

Para anestesiar un diente en la mandíbula superior, basta con realizar varias inyecciones en la encía al lado del diente (las llamadas " infiltración» anestesia). Para adormecer el diente inferior, a veces es necesario inyectar un anestésico cerca del nervio mandibular (esto es “ conductor» anestesia). Durante la anestesia de conducción, la mitad de la mandíbula inferior y la lengua se adormecen. Además, existe el llamado " aplique» anestesia, en la que solo se adormece la membrana mucosa de un área determinada (aplicando un aerosol o gel especial con un anestésico). Esta anestesia se usa con mayor frecuencia antes de la infiltración para que la inserción de la aguja sea indolora.

¿Qué fármacos se utilizan actualmente para la anestesia local?

Las clínicas dentales modernas (incluida nuestra clínica Le Dent) utilizan la última generación de anestésicos carpule. Se llaman carpules porque el medicamento no se encuentra en ampollas, sino en cartuchos desechables especiales (carpules), que se insertan en una jeringa de carpule de metal. Se enrosca en la jeringa una aguja desechable muy fina.

gracias a todo esto carpules Los anestésicos tienen una serie de beneficios:

• Esterilidad absoluta del fármaco y garantía contra la entrada de sustancias extrañas al anestésico, porque No es necesario que el médico abra la ampolla y extraiga el medicamento de la ampolla con una jeringa, es decir, no hay contacto del anestésico con el aire;
• Dosificación exacta de todos los componentes del anestésico. Como regla general, la carpula contiene no solo el fármaco anestésico en sí, sino también sustancias adicionales: vasoconstrictores (adrenalina o noradrenalina), así como fármacos que protegen el anestésico de la destrucción.
• Mínima molestia por la inyección debido a que la aguja de carpula es mucho más delgada que la aguja de una jeringa desechable normal.

La lidocaína y la novocaína utilizadas anteriormente ya son cosa del pasado debido a una gran cantidad de deficiencias (baja eficacia, reacciones alérgicas frecuentes, etc.). Ahora se utilizan muy raramente (principalmente en clínicas públicas). En las clínicas dentales modernas, se utilizan medicamentos a base de articaína y mepivacaína como anestesia local.

Artikain Es el anestésico más moderno y eficaz para la anestesia local. Varias empresas fabricantes producen anestésicos de carpula con articaína con diferentes nombres (“ ultracaína", "Ubistezin", "Septanest", etc.). La composición de la carpula, junto con la articaína, suele incluir una sustancia vasoconstrictora (adrenalina). Es necesario para prolongar el efecto de la anestesia y reducir la absorción del anestésico en el torrente sanguíneo general. Nuestra clínica utiliza el fármaco original alemán con articaína "Ultracaine" con diferentes dosis de adrenalina (se selecciona la dosis más adecuada para cada paciente).

mepivacaína
- Este es un tipo diferente de anestésico. La sustancia vasoconstrictora generalmente no se incluye en la cárpula de mepivacaína, porque La propia mepivacaína tiene la capacidad de contraer los vasos sanguíneos. Sin embargo, la eficacia de este fármaco es ligeramente menor que la eficacia de la articaína. Pero este medicamento puede usarse para anestesia en niños, personas con hipertensión y otros pacientes para quienes está contraindicada la administración de adrenalina. En estos casos, nuestra clínica utiliza un fármaco a base de mepivacaína producida en Francia llamado “ escandinavo».

A pesar de todas las ventajas de los anestésicos modernos, siempre existe el riesgo de reacciones alérgicas a cualquier fármaco. Por lo tanto, siempre debe advertir a su médico sobre la presencia de tendencia a las alergias y sobre manifestaciones alérgicas en el pasado. Si desea protegerse completamente de una posible reacción alérgica a la anestesia, puede hacerse un análisis de sangre con anticipación para detectar hipersensibilidad a los medicamentos utilizados en la clínica.

¡No tengas miedo ni pospongas la visita a la clínica, porque hoy puedes recibir tratamiento o incluso colocarte un implante sin sentir ningún dolor!