Descargue libros de texto médicos, conferencias. Clasificación de enfermedades infecciosas en relación con factores ambientales Clasificación de infecciones según L

Teniendo en cuenta las características del proceso epidémico antes mencionadas, se ha desarrollado una clasificación ecológica y epidemiológica moderna de las enfermedades infecciosas humanas (Tabla 2).

Tabla 2.

Clasificación ecológica y epidemiológica de enfermedades infecciosas.

La división ecológica y epidemiológica de todas las enfermedades infecciosas humanas debe tener en cuenta, en primer lugar, el hábitat (reservorio) del patógeno en la naturaleza, con el que la infección humana está relacionada de una forma u otra.

Hay 3 hábitats específicos principales: el cuerpo humano (antroponosis), el cuerpo animal (zoonosis) y el medio externo (sapronosis).

En las antroponosis, los humanos son el único reservorio del patógeno en la naturaleza y la fuente de infección. En este caso, la clasificación se basa en la naturaleza de la relación del patógeno con el cuerpo humano (localización) o con la población humana (mecanismo de transmisión).

Con una clasificación más detallada de las antroponosis, se cumple la división generalmente aceptada en infecciones intestinales, sanguíneas, respiratorias, del tegumento externo y verticales (de la madre al feto).

Un panorama fundamentalmente diferente se observa en las infecciones cuyos patógenos tienen por naturaleza reservorios no humanos. En estas infecciones, la localización del patógeno en el cuerpo humano o el mecanismo de su transmisión de persona a persona no es la causa en absoluto, sino una consecuencia de los procesos que aseguran el funcionamiento normal del microbio patógeno.

Las zoonosis se dividen en los siguientes grupos ecológicos y epidemiológicos: enfermedades de animales domésticos (agrícolas, peleteros) y sinantrópicos (principalmente roedores), así como enfermedades de animales salvajes.

En las sapronosis, el principal reservorio del patógeno son los sustratos. ambiente externo(suelo, agua, etc.), que son capaces por sí solos de garantizar su existencia sostenible en la naturaleza. Para los patógenos de las sapronosis típicas, el entorno externo sirve prácticamente como el único o principal hábitat. Otras sapronosis representan una transición larga y suave hacia las infecciones zoonóticas, durante la cual aumenta gradualmente el papel de los animales como reservorio del patógeno. Se les llama saprozoon-zami.

La clasificación de las sapronosis según el mecanismo de transmisión es imposible. Los seres humanos y los animales de sangre caliente son un callejón sin salida biológico para el patógeno, por lo que no existe una transmisión en cadena natural de un individuo a otro. El proceso epidémico tiene un carácter cualitativamente diferente, en forma de abanico: infecciones independientes de personas a partir de un reservorio común, sustratos del entorno externo. Desde un punto de vista epidemiológico, las sapronosis se dividen según sus reservorios naturales en suelo y agua.

Sapronosis “puras” - enfermedades focales naturales. Sus patógenos son componentes de ecosistemas naturales terrestres o acuáticos. Se ha comprobado la existencia autónoma de Legionella en reservorios naturales, clostridios y hongos causantes de micosis profundas en el suelo.

Los agentes causantes de las enfermedades infecciosas, como vimos anteriormente, se transmiten de pacientes a personas sanas de diversas maneras, es decir, cada infección se caracteriza por un mecanismo de transmisión específico. El mecanismo de transmisión de la infección fue propuesto por L.V. Gromashevsky como base para la clasificación de las enfermedades infecciosas. Según la clasificación de L. V. Gromashevsky. enfermedades infecciosas se dividen en cuatro grupos.

I. Infecciones intestinales. La principal fuente de infección es una persona enferma o portadora de bacterias que excreta enormes cantidades patógenos. En algunas enfermedades infecciosas intestinales, también es posible aislar el patógeno en el vómito (cólera) o en la orina ( fiebre tifoidea).

El agente infeccioso ingresa al cuerpo a través de la boca junto con los alimentos o agua potable, contaminado en el ambiente externo de una forma u otra. El mecanismo de transmisión del principio infeccioso durante las infecciones intestinales se presenta esquemáticamente en la figura. 1.

Las enfermedades infecciosas intestinales incluyen fiebre tifoidea, paratifoidea A y B, disentería, amebiasis, infecciones tóxicas, cólera, enfermedad de Botkin, polio, etc.

II. Infecciones tracto respiratorio. La fuente de infección es una persona enferma o un portador de bacterias. Proceso inflamatorio en las membranas mucosas del tracto respiratorio superior provoca tos y estornudos, lo que provoca una liberación masiva del principio infeccioso en forma de gotas de moco al aire circundante. El patógeno ingresa al cuerpo. persona saludable al inhalar aire que contiene gotitas infectadas (Fig. 2). Las infecciones del tracto respiratorio incluyen influenza, Mononucleosis infecciosa, viruela, meningitis epidémica y la mayoría de las infecciones infantiles.

III. Infecciones de la sangre. Los agentes causantes de este grupo de enfermedades se localizan principalmente en la sangre y la linfa. Una infección de la sangre de un paciente puede ingresar a la sangre de una persona sana solo con la ayuda de portadores chupadores de sangre (Fig. 3). Una persona con una infección de este grupo prácticamente no es peligrosa para los demás en ausencia de un portador. La excepción es la plaga ( forma pulmonar), altamente contagioso para los demás.

El grupo de infecciones de la sangre incluye erupción cutánea y fiebre recurrente, rickettsiosis transmitida por garrapatas, encefalitis estacional, malaria, leishmaniasis y otras enfermedades.

IV. Infecciones del tegumento externo. El principio infeccioso suele penetrar a través de la piel exterior dañada. Éstas incluyen enfermedades venéreas enfermedades de transmisión sexual; rabia y sodoku, cuya infección se produce por picadura de animales enfermos; tétanos, cuyo agente causante ingresa al cuerpo a través de una herida; ántrax, transmitido por contacto directo de animales o a través de artículos domésticos contaminados con esporas; muermo y fiebre aftosa, en la que la infección se produce a través de mucosas, etc.

Cabe señalar que en algunas enfermedades (peste, tularemia, ántrax, etc.) puede haber múltiples mecanismos de transmisión de la infección.

La clasificación de las enfermedades infecciosas determina. ideas generales sobre direcciones y medidas para combatirlos. Existen bastantes clasificaciones basadas en diferentes principios.

Clasificación etiológica de las infecciones.

Helmintiasis Y infestaciones Es exagerado clasificarlas como enfermedades infecciosas. Pero históricamente se ha llegado a una situación en la que la responsabilidad del diagnóstico de helmintiasis y la desparasitación se asigna al servicio de enfermedades infecciosas (parcialmente a la red local de pacientes ambulatorios). Las infestaciones son competencia de los dermatólogos.

Clasificación ecológica de las infecciones.

Esta clasificación es especialmente importante desde un punto de vista práctico para planificar e implementar medidas antiepidémicas. La clasificación se basa en el principio del hábitat del patógeno, sin el cual no puede existir como especie biológica.

Según la clasificación ecológica, todas las infecciones se pueden dividir en tres grupos:

1. Antroponosis- el hábitat del patógeno es el cuerpo humano: infecciones respiratorias agudas, fiebre tifoidea, sarampión, difteria...
2. Zoonosis- el hábitat del patógeno es un organismo animal: salmonelosis, rabia, encefalitis transmitida por garrapatas…
3. sapronosis- el hábitat del patógeno es el ambiente externo (suelo, cuerpos de agua, plantas): cólera, clostridiosis...

En el marco de las sapronosis, se acostumbra distinguir saprozoonosis(sapronosis zoofílicas): infecciones cuyos patógenos tienen dos hábitats (organismo animal y el ambiente externo), y el cambio periódico de estos hábitats asegura el funcionamiento normal de estos patógenos como especies biológicas: ántrax, infección por pseudomonas, leptospirosis, yersiniosis, pseudotuberculosis, listeriosis...

Clasificación de infecciones según L. V. Gromashevsky.

Los criterios de clasificación según Gromashevsky son el mecanismo de transmisión del patógeno y su localización en el organismo huésped:

1. Mecanismo fecal-oral de transmisión de infecciones - infecciones intestinales.
2. Mecanismo de transmisión de infecciones por aerosoles - infecciones del tracto respiratorio(infecciones respiratorias).
3. Mecanismo transmisible de transmisión de infecciones utilizando vectores artrópodos - infecciones transmitidas por vectores (sangre).
4. Mecanismo de contacto de transmisión de infecciones - infecciones del tegumento externo(infecciones de la piel).

Cabe decir que la clasificación de Gromashevsky es ideal para las antroponosis, pero no del todo adecuada para las zoonosis y saproponosis. Las zoonosis se caracterizan por varios mecanismos de transmisión (a veces Vía principal no siempre se pueden establecer transmisiones). La localización de patógenos zoonóticos puede ser múltiple y las saproponosis pueden no tener ningún mecanismo regular de transmisión de patógenos.

En este momento, existe la clasificación ecológica y epidemiológica de zoonosis más aceptable para los médicos:

1. Enfermedades de animales domésticos y sinantrópicos (roedores).
2. Enfermedades de los animales salvajes (focales naturales).

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En el siglo XIX, las enfermedades infecciosas se dividían en contagiosas (transmitidas de persona a persona), miasmáticas (transmitidas por el aire) y contagiosas-miasmáticas. EN finales del XIX siglo, en relación con el desarrollo de la bacteriología, aparecieron clasificaciones que se basaron en signo etiológico. Estas clasificaciones no pudieron satisfacer a los médicos y epidemiólogos, ya que se combinaron en un solo grupo enfermedades con patogénesis diversa. curso clínico y diversos patrones epidemiológicos. Las clasificaciones basadas en características clínicas y epidemiológicas también resultaron irracionales.
La clasificación más consistente y consistente es la propuesta por L.V. Gromashevsky. Se basa en una única característica: la localización del patógeno en el cuerpo. De acuerdo con esta característica principal, que determina el mecanismo de transmisión de la infección, el autor divide todas las enfermedades infecciosas en cuatro grupos: 1) infecciones intestinales; 2) infecciones del tracto respiratorio; 3) infecciones de la sangre; 4) infecciones del tegumento externo. Debido al hecho de que la epidemiología y la prevención de antroponosis y zoonosis difieren significativamente, se propone dividir cada grupo en la clasificación de L.V. Gromashevsky en dos subgrupos: antroponosis y zoonosis.

Infecciones intestinales.

Las infecciones intestinales se caracterizan por la localización de patógenos en los intestinos y, en consecuencia, su liberación al ambiente externo, principalmente con las heces. Para aquellas enfermedades que se acompañan de la circulación del patógeno en la sangre (fiebre tifoidea, fiebres paratifoides A y B, leptospirosis, ornitosis, hepatitis viral, brucelosis, etc.) son posibles formas adicionales de excretarlo a través de órganos (hígado, riñones, pulmones, glándulas mamarias, etc.).
Los patógenos de las infecciones intestinales, que ingresan al ambiente externo con las heces, la orina y el vómito de un paciente (cólera), pueden causar enfermedades en una persona sana solo si ingresaron a su cuerpo por la boca junto con la comida o el agua potable o si ingresaron con suciedad. manos (Fig. 2). Es decir, las infecciones intestinales se caracterizan por un mecanismo de transmisión fecal-oral.
Aumento de la incidencia infecciones intestinales observado en la estación cálida: verano y verano-otoño.
Las infecciones intestinales del subgrupo de antroponosis incluyen fiebre tifoidea, fiebre paratifoidea, disentería bacteriana y amebiana, cólera, hepatitis infecciosa, poliomielitis, helmintiasis (sin segundo huésped), al subgrupo de zoonosis: brucelosis, leptospirosis, salmonelosis, psitacosis, botulismo, etc.
Las principales formas de combatir las infecciones intestinales son las medidas sanitarias y sanitarias que eliminan la posibilidad de transmisión de patógenos patógenos a través de productos alimenticios, agua, moscas, manos sucias, etc. Gran importancia tener también detección oportuna y aislamiento de pacientes y transportistas, retiro del trabajo de transportistas que trabajan en empresas alimentarias y similares.
La inmunización específica para las infecciones intestinales desempeña un papel de apoyo.

Arroz. 2. Esquema del mecanismo de transmisión de patógenos durante las infecciones intestinales (Gromashevsky L.V.).
I - organismo infectado; II- cuerpo saludable; 1- aislamiento del patógeno; 2 - presencia del patógeno en el ambiente externo; 3 - introducción del patógeno en el organismo.

Infecciones del tracto respiratorio.

Las infecciones de la sangre como la encefalitis transmitida por garrapatas, la encefalitis japonesa, la fiebre pappataci y la malaria se caracterizan por una focalidad natural, que está determinada por la presencia de condiciones geográficas, climáticas, edafológicas y de otro tipo para la existencia de portadores de infecciones. El aumento de la incidencia de estas enfermedades se produce durante la estación cálida, que coincide con la máxima actividad de los portadores de infecciones: garrapatas, mosquitos, mosquitos, etc.
Medidas para combatir tifus tienen como objetivo neutralizar la fuente de infección: una persona enferma, eliminar las infestaciones de piojos entre la población y, en primer lugar, en la fuente de infección.
La lucha contra otras infecciones de la sangre consiste en cambiar las condiciones naturales, realizar obras de riego y drenaje para drenar pantanos, destruir criaderos de vectores de infección, sustituir las construcciones de adobe por locales confortables, paisajismo y desarrollo económico de la zona, etc., realizar desinfestaciones. medidas para destruir mosquitos, mosquitos, garrapatas, etc., neutralizando focos de infección aislándolos y tratándolos, realizando tratamientos preventivos.
En los casos en que la fuente de infección sean roedores, se llevan a cabo medidas de desratización.
Para prevenir algunas enfermedades de este grupo, se utiliza la inmunización activa.

Infecciones del tegumento externo.

La infección por infecciones del tegumento externo ocurre cuando patógenos patógenos entran en contacto con la piel o las membranas mucosas de una persona sana (Fig. 5). En algunas infecciones (tétanos, dermatomicosis), el patógeno se localiza en la puerta de entrada, en otras (erisipela, fiebre aftosa, ántrax, etc.) afecta piel, penetra en el cuerpo y ingresa a varios órganos y tejidos a través del torrente sanguíneo. Muy a menudo, en caso de infecciones del tegumento externo, los factores de transmisión de patógenos son ropa de cama, ropa, platos, agua, etc., contaminados con moco, pus y escamas. Los agentes causantes de las enfermedades de transmisión sexual, la rabia y el sodoku se transmiten sin la participación del entorno externo. Para infecciones de heridas caracterizado por una violación de la integridad del tegumento externo como resultado de una lesión (tétanos, erisipela).
Las principales medidas para combatir las infecciones del tegumento externo son el aislamiento y tratamiento de la fuente de infección, destrucción. perros callejeros, gatos, identificación y destrucción de animales enfermos, mejora de la cultura sanitaria de la población, mejora de la vida cotidiana, cumplimiento de las normas de higiene personal, lucha contra lesiones, prevención específica.

Por primera vez, L. V. Gromashevsky propuso una clasificación coherente de las enfermedades infecciosas basada en una sola característica (localización del patógeno en el cuerpo). De acuerdo con la localización principal del patógeno en el cuerpo, que determina el mecanismo de transmisión de la infección, todas las enfermedades infecciosas se dividen en 4 grupos:

1) infecciones intestinales

2) infecciones del tracto respiratorio

3) infecciones de la sangre

4) infecciones del tegumento externo

Dentro de estos grupos, se distinguen subgrupos de acuerdo con este principio.

Debido a según características epidemiológicas Las enfermedades infecciosas de naturaleza antroponótica y zoonótica tienen diferencias significativas, según el equipo del Departamento de Epidemiología de la Orden de Lenin. Instituto Central Para mejorar los médicos, el Ministerio de Salud de la URSS propuso dividir cada grupo de la clasificación de Gromashevsky en dos subgrupos: antroponosis y zoonosis.

Infecciones intestinales. Las infecciones intestinales se caracterizan por la localización del patógeno en el intestino (contenido intestinal, espesor de la membrana mucosa, tejido submucoso, formaciones linfáticas). Agentes causantes de muchas enfermedades: cólera, disentería bacilar, alguno infestaciones helmínticas etc., no traspasen los intestinos ni penetren en otros órganos y tejidos. Por el contrario, los agentes causantes de una serie de enfermedades (amebiasis, ascariasis, triquinosis, equinococosis, etc.) en el curso de la evolución han desarrollado la capacidad de abandonar temporal o permanentemente el intestino. En varias enfermedades (fiebre tifoidea, paratifoidea A y B), el patógeno, que se multiplica en los intestinos, penetra en la sangre y los órganos internos.

Mecanismo de transmisión fecal-oral., característico de las infecciones intestinales, se caracteriza por una serie de características. El patógeno ingresa al ambiente externo desde el cuerpo con el contenido del intestino y mucho menos a través de otras vías. Por tanto, existe la posibilidad de que penetre directa o indirectamente (a través de moscas, manos sucias, etc.) en cualquier objeto situado en el entorno de una persona (agua, productos alimenticios, artículos y muebles del hogar, etc.). El patógeno se introduce en el intestino humano a través de los factores de transmisión enumerados únicamente a través de la boca.

Las infecciones intestinales, a excepción de las helmintiasis, no suelen afectar a toda la población. Incluso con una incidencia muy alta en la zona, muchos no suelen enfermarse. Por tanto, una inmunización natural completa es prácticamente imposible. De esto se desprende claramente que la incidencia de infecciones intestinales, a diferencia de las infecciones del tracto respiratorio (gripe, sarampión, etc.), no está regulada por la inmunidad, sino por la infectividad de la población.

Aumento de la incidencia Las infecciones intestinales coinciden con la época cálida del año. Dependiendo de las características climáticas y geográficas de la zona, el mayor número de enfermedades suele registrarse en verano y verano-otoño.

Infecciones del tracto respiratorio. Los patógenos de este grupo se localizan en la membrana mucosa del tracto respiratorio. En una serie de enfermedades, manteniendo su localización primaria, penetran a través del torrente sanguíneo u otras vías hacia diversos órganos y tejidos. El patógeno se libera del cuerpo con una corriente de aire, especialmente al hablar, toser y estornudar. Gotitas de moco, exudado, partículas de epitelio muerto que contienen el patógeno, dependiendo del tamaño y la influencia de otros factores, más o menos. largo tiempo permanecen suspendidos en el aire o se depositan sobre diversos objetos del entorno humano, donde se secan. Cuando se secan, ya en forma de polvo, el contenido de las gotas a menudo vuelve a entrar en el aire.

Por lo tanto, el patógeno ingresa al siguiente organismo (susceptible) con aire inhalado en el contenido de gotitas (infección por gotitas) o, menos comúnmente, con partículas de polvo (infección por polvo). Está claro que la infección por polvo es posible en enfermedades cuyos patógenos pueden resistir el secado (tuberculosis, difteria, etc.).

Otras vías de infección son mucho menos probables. Se mencionó anteriormente que los agentes causantes de algunas infecciones, junto con la primaria, también tienen una localización secundaria en el cuerpo. Debido a sus patógenos, viruela, alastrima, varicela, la lepra, localizada en la piel y las membranas mucosas (pústulas, granulomas), y con la lepra en otros órganos y tejidos, puede ingresar a otro organismo a través de varios objetos. La transmisión de la infección a través de diversos objetos es especialmente característica de la difteria, paperas, escarlatina y amigdalitis de diversas etiologías. En este caso, los elementos que están expuestos a la saliva durante su uso (platos, bebederos, silbatos, boquillas, etc.) son de suma importancia.

Mecanismo de transmisión Las infecciones del tracto respiratorio (gotitas o polvo) ocurren con extrema facilidad. La infección se produce principalmente por contacto fugaz entre el paciente y personas susceptibles.

Las infecciones del tracto respiratorio están muy extendidas. Muchas de ellas son difíciles de evitar y las personas contraen algunas infecciones muchas veces durante su vida.

Una característica epidemiológica importante El número de infecciones del tracto respiratorio es la alta incidencia de los niños en los primeros años de vida. No es casualidad que muchas enfermedades de este grupo reciban desde hace mucho tiempo el nombre de infecciones infantiles. Algunos investigadores todavía se inclinan a explicar este patrón por la mayor susceptibilidad de los niños en comparación con los adultos. De hecho, la marcada diferencia en la incidencia se explica por la presencia de inmunidad en los adultos adquirida como resultado de una enfermedad en la infancia.

Para este grupo de infecciones caracterizado por aumentos y caídas cíclicos de la morbilidad durante varios años adyacentes y dentro de un año.

Infecciones de la sangre. Los patógenos del cuerpo se localizan en el torrente sanguíneo, sistema linfático y a veces en varios órganos. La característica principal de la localización es, por tanto, que el patógeno se encuentra en el cuerpo en un sistema cerrado. Su salida más allá de los límites del organismo infectado y su introducción en otro organismo susceptible es prácticamente posible sólo con la participación de artrópodos chupadores de sangre.

También es necesario tener en cuenta en las condiciones de la práctica epidemiológica posibilidades aleatorias como la transfusión de sangre, la transferencia durante manipulaciones medicas, acompañada de una violación de la integridad vasos sanguineos, lesiones durante la autopsia de cadáveres infectados, infección durante el desollado de roedores, etc.

Mecanismo de transmisión Las infecciones de la sangre con abundancia de artrópodos pueden ser más activas que el mecanismo de transmisión por gotitas característico de las infecciones del tracto respiratorio.

Para la mayoría de las infecciones de la sangre característica confinamiento estricto a un territorio específico. La endemicidad de una serie de enfermedades no se extiende más allá de la distribución de sus portadores (malaria, fiebre amarilla, etc.), pero no es característica únicamente de las infecciones transmitidas por piojos.

Característica importante Las infecciones de la sangre asociadas con las características de la biología de los vectores también deben considerarse su estacionalidad inherente. En la estación cálida se observan nuevas infecciones y un aumento de la morbilidad, con algunas excepciones (tifus y fiebre recurrente), que coinciden con la actividad máxima de los artrópodos.

Infecciones del tegumento externo.. Los agentes causantes de las infecciones típicas del tegumento externo (tracoma, tiña, sarna, etc.) en el cuerpo se localizan en la piel y sus derivados y en las mucosas visibles. Al mismo tiempo, los patógenos de una serie de enfermedades que afectan el tegumento externo penetran más o menos profundamente en los tejidos subyacentes (tétanos, erisipela, gangrena gaseosa, forma cutánea). ántrax etc.) o se propagan a tejidos y órganos más profundos, desde donde se excretan del organismo (muermo, fiebre aftosa, actinomicosis, anquilostoma, etc.). Los patógenos de la rabia y el sodoku llegan desde el lugar de introducción (herida). glándulas salivales. Finalmente, los agentes causantes de las enfermedades de transmisión sexual se localizan en la membrana mucosa de los órganos genitales y penetran en otros tejidos.

Debido a las peculiaridades de la localización de patógenos en el cuerpo, el mecanismo de transmisión de infecciones del tegumento externo es muy diverso. La transmisión de patógenos de la mayoría de las enfermedades se produce a través de diversos objetos que una persona utiliza en su vida, contaminados con mocos, pus, costras, escamas, etc. Los patógenos de enfermedades de transmisión sexual y especialmente enfermedades asociadas con una picadura (rabia, sodoku ) se transmiten sin la participación del entorno externo. Las infecciones sifilíticas y gonorreicas se pueden transmitir a través de las manos, toallas, platos, herramientas, agua, etc.

Epidemiológicamente Las enfermedades del tegumento externo son muy diferentes. La propagación de muchas enfermedades de este grupo está influenciada por el nivel de cultura sanitaria y la calidad del tratamiento y los servicios preventivos de la población. La epidemiología de las infecciones de heridas está totalmente determinada por la naturaleza de la lesión (agrícola, doméstica, militar). La situación epizoótica también influye en la propagación de diversas enfermedades. La estacionalidad de las infecciones del tegumento externo también es variada.