Pérdida de sangre: tipos, definición, valores aceptables, shock hemorrágico y sus etapas, terapia. El shock hemorrágico es consecuencia de una pérdida aguda de sangre.

Proporcionar asistencia con choque hemorrágico Siga la regla de los “tres catéteres”:

1) mantener el intercambio de gases (asegurar la permeabilidad tracto respiratorio, oxigenación, ventilación mecánica);
2) reposición de la circulación central (para ello, se perforan y cateterizan 2-3 venas periféricas o los vasos principales y periféricos;
3) cateterismo Vejiga(después de la hospitalización de la víctima en el hospital).

Asegurar el intercambio de gases.

El estado de shock aumenta la necesidad de oxígeno del cuerpo, lo que requiere oxigenación adicional durante los cuidados intensivos.

El oxígeno humidificado se suministra a través de una máscara al 100% de concentración. Durante el desarrollo insuficiencia respiratoria(frecuencia respiratoria superior a 35-40 por minuto, disminución de la saturación de oxígeno por debajo del 85%), así como el estado de inconsciencia del paciente, está indicado el traslado a ventilación artificial (ALV) con inhalación de oxígeno al 100%. Se realiza ventilación mecánica prolongada hasta restablecer los parámetros hemodinámicos, diuresis, conciencia y respiración adecuada.

Los principios de la terapia del shock hipovolémico deben formarse de acuerdo con los principales mecanismos patogénicos de su desarrollo.

Eliminación de la deficiencia de BCC, que se logra mediante una potente terapia de infusión que utiliza cristaloides, sustitutos del plasma coloidal y productos sanguíneos. Los volúmenes de medios de infusión y su combinación dependen en gran medida de la etapa de atención. atención médica y la profundidad del estado de shock.

El volumen total de la terapia de infusión debe exceder el volumen medido de deficiencia de BCC en un 60-80%.

La proporción de cristaloides y soluciones coloidales no debe ser inferior a 1:1.

Cuanto más pronunciada es la deficiencia de bcc, más soluciones cristaloides se necesitan y su proporción con los coloides puede aumentarse a 2:1. Aunque las soluciones cristaloides permanecen en lecho vascular no más de 3 horas, inicialmente etapa inicial tratamiento del shock, reponen perfectamente el volumen de sangre y previenen escasez peligrosa líquido intracelular. Los coloides tienen un alto efecto hemodinámico y permanecen en el lecho vascular durante 4 a 6 horas.

Los dextranos (poliglucina) y los almidones hidroxietilados (Refortan, Stabizol, HAES-steril) se utilizan con mayor frecuencia en dosis diaria de 6 a 20 ml/kg de peso corporal, así como soluciones hipertónicas de cloruro de sodio al 7,5% en una dosis diaria de 4 ml/kg; 5% - 6 ml/kg; Solución al 2,5% - 12 ml/kg.

No se deben exceder las dosis indicadas de solución hipertónica de cloruro de sodio debido al riesgo de desarrollar un estado hiperosmolar, acidosis metabólica hiperclorémica.

El uso simultáneo de coloidal y soluciones hipertónicas le permite prolongar su estancia en el lecho vascular y así aumentar la duración de su acción, reduce la resistencia periférica total.

Rápida reposición del volumen intravascular. La terapia de infusión-transfusión (ITT) debe ser adecuada en volumen, velocidad de administración y calidad (Tabla 8.4).

Tabla 8.4. Principios de restauración del sistema circulatorio en shock hemorrágico.

Antes de que se detenga el sangrado, la velocidad de infusión debe ser tal que garantice la presión arterial sistólica mínima permitida (para pacientes normotensos, 80 mm Hg, para pacientes hipertensos se mantiene al nivel de presión arterial diastólica familiar para cada paciente).

Después de detener el sangrado, la velocidad de infusión aumenta (hasta un chorro) y se mantiene constantemente hasta que la presión arterial aumenta y se estabiliza en un nivel seguro o familiar (normal) para el paciente.

Para restaurar la integridad membranas celulares y su estabilización (restauración de la permeabilidad, Procesos metabólicos etc.) uso: vitamina C - 500-1000 mg; etamsilato de sodio 250-500 mg; Esencial - 10 ml; troxevasina - 5 ml.

Los trastornos de la función de bombeo del corazón se eliminan mediante la administración de hormonas, fármacos que mejoran el metabolismo cardíaco (riboxina, carvitina, citocromo C) y antihipoxantes. Para mejorar la contractilidad del miocardio y tratar la insuficiencia cardíaca, se usan medicamentos que mejoran el metabolismo del miocardio, antihipoxantes: cocarboxilasa: 50-100 mg una vez; Riboxina - 10-20 ml; levedronato 5-10 ml; citocromo C - 10 mg, Actovegin 10-20 ml.

La insuficiencia cardíaca puede requerir la inclusión de dobutamina en el tratamiento en dosis de 5 a 7,5 mcg/kg/min o dopamina de 5 a 10 mcg/kg/min.

Un vínculo importante en el tratamiento del shock hemorrágico es la terapia hormonal.

Los medicamentos de este grupo mejoran contractilidad miocardio, estabilizar las membranas celulares. EN periodo agudo solo permitido administracion intravenosa, después de la estabilización hemodinámica, cambie a inyección intramuscular corticosteroides. Se introducen en grandes dosis: hidrocortisona hasta 40 mg/kg, prednisolona hasta 8 mg/kg, dexametasona - 1 mg/kg. Una dosis única de hormonas. Fase aguda el shock no debe ser inferior a 90 mg para prednisolona, 8 mg para dexametasona y 250 mg para hidrocortisona.

Con el fin de bloquear mediadores de la agresión, mejorar las propiedades reológicas de la sangre, prevenir trastornos en el sistema de coagulación sanguínea, estabilizar las membranas celulares, etc., actualmente se utilizan ampliamente, especialmente en primeras etapas tratamiento, fármacos antienzimáticos como trasylol (contrical, gordox) en una dosis de 20 a 60 mil unidades.

Con el fin de bloquear efectos no deseados Por parte del sistema nervioso central, es recomendable utilizar analgésicos narcóticos o droperidol (teniendo en cuenta la presión arterial inicial). Para valores de presión arterial sistólica inferiores a 90 mmHg, no lo utilice.

La primera prioridad cuando el sangrado continúa es detenerlo inmediatamente. Para reducir la cantidad de pérdida de sangre, cuando se detecta una fuente primaria (presión con el dedo, aplicación de un torniquete, vendaje de presión, deteniéndose con la ayuda de instrumentos (aplicando una pinza a un vaso sangrante, etc.) y resolviendo rápidamente el problema de la parada quirúrgica (o definitiva).

Paralelo medidas terapéuticas para la reposición del volumen sanguíneo, la prevención y el tratamiento del síndrome de insuficiencia orgánica múltiple (pulmones, riñones, trastornos de "shock") circulación cerebral, síndrome DIC), manteniendo una macromicrocirculación adecuada, previniendo complicaciones infecciosas.

¡NÓTESE BIEN! Una pérdida de sangre superior al 40% es potencialmente mortal.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Choque hemorrágico- respuesta que se desarrolla con una pérdida aguda de sangre de más del 10% del volumen sanguíneo.

EN Práctica clinica V " forma pura“Se observa en intentos de suicidio.

(apertura de vena) embarazo ectópico, interrumpido por rotura de trompa, rotura espontánea del bazo, sangrado de úlcera etcétera.

Patogénesis:

Pérdida aguda de sangre®Volumen sanguíneo reducido®retorno de sangre reducido al corazón®gasto cardíaco reducido®centralización de la circulación sanguínea (el suministro de sangre es fundamental órganos importantes en detrimento de los tejidos periféricos).®aumento de la hipoxia y acidosis®trastorno de las funciones de los órganos vitales.

Eréctil (fase de excitación). Siempre más corta que la fase de frenado, caracteriza manifestaciones iniciales shock: agitación motora y psicoemocional, mirada inquieta, hiperestesia, palidez piel, taquipnea, taquicardia, aumento de la presión arterial;

Torpido (fase de frenado). La clínica de excitación es reemplazada por un cuadro clínico de inhibición, que indica una profundización y agravamiento de los cambios de shock. Aparece pulso filiforme, disminuye presion arterial a niveles por debajo de lo normal hasta el colapso, la conciencia se ve afectada. La víctima está inactiva o inmóvil, indiferente a su entorno.

La fase tórpida del shock se divide en 3 grados de gravedad:

Me gradúo. Compensado (choque reversible): pérdida de sangre del 15 al 25% del BCC (hasta 1,5 litros de sangre).

Palidez, sudor frío, venas colapsadas en los brazos, la presión arterial disminuye ligeramente (la presión arterial sistólica es de al menos 90 mm Hg), taquicardia moderada (hasta 100 latidos/minuto, estupor leve, no se altera la micción).

II grado. Choque descompensado (reversible)- pérdida de sangre en el 25-30% del BCC (1,5-2 litros de sangre);

El paciente está letárgico, aparece cianosis (signos de centralización de la circulación sanguínea), yuoliguria, ruidos cardíacos apagados. La presión arterial se reduce drásticamente (la presión arterial sistólica es de al menos 70 mm Hg), la taquicardia es de hasta 120-140 por minuto. estupor, dificultad para respirar, cianosis, oliguria.

III grado. Choque irreversible: pérdida de sangre: más del 30% del volumen sanguíneo total;

Falta de conciencia, veteado y cianosis de la piel, anuria, acidosis. estupor, taquicardia superior a 130-140 latidos/min, presión arterial sistólica no superior a 50-60 mm Hg. Art., sin producción de orina.

Atención de urgencias:

1. Detención temporal del sangrado.

2. Punción y cateterismo de una a tres venas periféricas;

3.Terapia de infusión:

Soluciones de reemplazo de plasma (hidroxietilalmidón al 10%, cloruro de sodio dextrano, cloruro de sodio al 7,5% - 5-7 ml por 1 kg de peso corporal) a razón de 50 ml/kg/h/.

Continúe la transfusión por chorro de soluciones hasta que la presión arterial sistólica supere el nivel mínimo crítico (80-90 mmHg).

En el futuro, la velocidad de infusión debe ser tal que mantenga el nivel de presión arterial (80-90 mmHg).

Si el sangrado continúa, la presión arterial no se puede elevar por encima de 90 mmHg.

Si el efecto de la terapia de infusión es insuficiente, se puede administrar por goteo intravenoso una solución de norepinefrina al 0,2% - 1-2 ml o una solución de dopamina al 0,5% - 5 ml, diluida en 400 ml de solución de reemplazo plasmático, prednisolona hasta 30 mg/kg IV.

4. Terapia de oxígeno (durante los primeros 15 a 20 minutos: 100% de oxígeno a través de una máscara de máquina de anestesia o inhalador, posteriormente una mezcla de oxígeno y aire que contiene un 40% de oxígeno;

5. Alivio del dolor;

6.Apósito aséptico;

7.Inmovilización;

8.Transporte al hospital. Los pacientes con hemorragia nasal, faringe, tracto respiratorio superior y pulmones son transportados sentados, semisentados o de costado para evitar la aspiración de sangre. Todos los demás deben ser transportados en decúbito prono y con la cabeza gacha.

IV.Características de la atención al paciente con hemorragia:

Controlar el cumplimiento del reposo en cama (los movimientos activos pueden provocar hemorragias recurrentes); medición horaria de la presión arterial y el pulso, control del color de la piel y las membranas mucosas;

Controlado por el equilibrio ácido-base, parámetros bioquímicos, Hb, Ht, Er.

1. Dejar de sangrar;

2. Alivio del dolor.

3.. Punción y cateterismo de 1 a 3 venas periféricas.

4. Terapia de infusión.

5.Oxigenoterapia: 40% de oxígeno.

6. Vendaje estéril sobre la herida.

7.Inmovilización.

8.Transporte al hospital con la cabeza gacha y las piernas levantadas, en un ángulo de 20°.

Formas de detener el sangrado:

1. espontáneo (como resultado de la formación de un coágulo de sangre en un vaso)

2. temporario

3.final.

EN cinturón:

1. aplicar un vendaje compresivo

2. posición elevada de la extremidad

3. presión del vaso con los dedos

b) en todo (venoso - debajo de la herida, arterial - encima de la herida

4. Presión digital de grandes arterias hasta el hueso.

5. flexión o extensión máxima de la extremidad en la articulación

6. aplicación de un torniquete hemostático Esmarch o torniquete giratorio

7. Taponamiento de heridas apretadas (heridas de las nalgas, región axilar)

8. Aplicación de pinzas hemostáticas durante la operación;

9. Tubo Blackmore inflable para sangrado esofágico;

10. Bypass temporal de grandes vasos con cloruro de polivinilo o tubos de vidrio para preservar el suministro de sangre a la extremidad durante el transporte.

Los pacientes con hemorragia nasal, faringe, tracto respiratorio superior y pulmones son transportados sentados, semisentados o de costado para evitar la aspiración de sangre. Todos los demás deben ser transportados en decúbito prono y con la cabeza gacha.

CON métodos de parada final sangrado :

1. mecánico

2. físico

3. químico

4. biológico.

Mecánico:

· ligadura del vaso (colocar una ligadura en el vaso) a) si es imposible ligar el vaso en la herida, b) si existe amenaza de fusión purulenta del vaso en la herida;

ligadura de vasos sanguíneos a lo largo

torsión del vaso

aplastamiento del buque

· sutura vascular (lateral, circular) (dispositivos para suturar con grapas de tantalio)

· suturar el vaso con los tejidos circundantes

· prótesis y cirugía plástica vascular (autovenosas, prótesis sintéticas)

extracción de órganos.

Físico:

1.T baja: a) una bolsa de hielo – para el sangrado capilar;

b) cuando sangrado estomacal- lavado gástrico agua fría con trozos de hielo;

c) criocirugía: congelación local de tejidos con nitrógeno líquido, especialmente durante operaciones en órganos parenquimatosos.

2.Alta t: a) un tampón empapado en solución salina caliente para detener el sangrado parenquimatoso; b) electrocoagulador; c) bisturí láser d) coagulación ultrasónica.

3. cera estéril (para cirugía en los huesos del cráneo)

método QUÍMICO basado en el uso de productos químicos medicinales. Tanto el lugar como el interior del cuerpo.

El shock hemorrágico es una pérdida. gran cantidad sangre, lo que puede provocar la muerte. Esto se acompaña de taquicardia, hipotensión arterial. Con una gran pérdida de sangre, el paciente experimenta piel pálida, aclaramiento de las membranas mucosas y dificultad para respirar. Si no se proporciona a tiempo atención de urgencias, entonces la probabilidad de muerte del paciente será demasiado grande.

1 Causas de la patología.

El shock hemorrágico puede ocurrir incluso con una pérdida de 0,5 a 1 litro de sangre, si al mismo tiempo la cantidad de volumen sanguíneo circulante (VSC) en el cuerpo disminuye drásticamente. La tasa de pérdida de sangre juega un papel muy importante en todo esto. Si se produce un shock debido a una lesión y la pérdida de sangre se produce lentamente, entonces el cuerpo tendrá tiempo para activar los recursos compensatorios. La linfa entrará en la sangre y durante este período. Médula ósea cambia completamente a recuperación células de sangre. Con tal shock hemorrágico, la probabilidad desenlace fatal bastante baja.

Sin embargo, si la pérdida de sangre se produce muy rápidamente debido a un daño en la arteria o la aorta, poco o nada se puede hacer. Sólo ayudará la sutura rápida de los vasos con la infusión de grandes volúmenes de sangre de un donante. Como medida temporal, se utiliza solución salina para evitar que el organismo se debilite por falta de micronutrientes y oxígeno.

¿Qué atención de emergencia es aceptable para una pérdida significativa de sangre? Primero que nada debes llamar ambulancia, luego intenta detener el sangrado, utilizando para ello todo tipo de métodos, desde colocar una férula hasta apretar arterias o venas dañadas.

Cabe señalar que una pérdida del 60% del CBC es fatal. En este caso, la presión arterial desciende a casi 60 mmHg y el paciente pierde el conocimiento (a veces recupera el conocimiento sólo de forma espontánea, literalmente durante unos segundos).

Se considera una pérdida de sangre de hasta el 15%. forma leve choque hemorrágico. Al mismo tiempo, la presión arterial ni siquiera disminuye y, posteriormente, el cuerpo compensa completamente la reserva gastada (en 1-2 días).

2 etapas de la enfermedad

Convencionalmente, los médicos dividen el shock hemorrágico en 4 etapas, que difieren en volumen. sangre perdida, manifestación sintomática:

Pérdida de sangre del 5 al 15% del BCC (es decir, el volumen total). Tiene una naturaleza compresiva. El paciente puede experimentar taquicardia temporal, que desaparece por sí sola unas horas después de que cesa el sangrado.
Pérdida del 15 al 25% del bcc. Al mismo tiempo, la presión arterial desciende ligeramente y aparecen los primeros signos de palidez. Esto es especialmente notable en la membrana mucosa. cavidad oral y labios. Ocasionalmente, las extremidades se enfrían a medida que la sangre fluye para nutrir el cerebro y otros órganos vitales.
Pérdida de sangre hasta el 35%. Acompañado de una disminución significativa de la presión arterial y taquicardia aguda. Ya en este grado el shock puede causar síntomas. muerte clínica- depende de la fisiología de un paciente en particular.
Pérdida de sangre de hasta aproximadamente el 50% o más. Alta probabilidad de muerte. Se observa palidez de la piel en todo el cuerpo, a veces acompañada de anuria, pulso filiforme, casi completamente ausente.

Convencionalmente, también se distingue el shock hemorrágico letal. El nombre es condicional. Esta es una pérdida de más del 60% del bcc. Como regla general, ni siquiera la atención de emergencia salvará al paciente, ya que el cuerpo comienza a morir instantáneamente por falta de oxígeno y componentes nutricionales. El cerebro se daña después de sólo 2-3 minutos, el función respiratoria, se produce colapso neuronal y parálisis. Al mismo tiempo, el retorno venoso de la sangre al corazón se detiene abruptamente.

Acompañado de todo esto reacción defensiva organismo con secreción cantidad inmensa catecolaminas (incluida la adrenalina). Esto se hace para acelerar las contracciones del músculo cardíaco, pero debido a esto, la resistencia vascular aumenta y la presión arterial disminuye.

Cabe señalar que en las mujeres, el shock hemorrágico se produce con menores pérdidas de volumen sanguíneo. Por ejemplo, la etapa 4 aparece cuando ya han perdido el 30% de su volumen sanguíneo (síntomas correspondientes). Los hombres, por su fisiología, pueden soportar hemorragias, durante las cuales se pierde el 40% del BCC.

3 Síndrome de coagulación intravascular diseminada

El llamado síndrome DIC es el más consecuencia peligrosa choque hemorrágico. En palabras simples, esta es una situación en la que la sangre entra en contacto con el oxígeno y comienza a coagularse activamente mientras aún se encuentra en los vasos del corazón. Como usted sabe, incluso un pequeño coágulo de sangre provoca la obstrucción de las arterias que suministran sangre y micronutrientes en el cerebro. En la misma situación, se produce una trombosis total, por lo que el proceso normal de circulación sanguínea se altera por completo: se detiene por completo.

El shock hemorrágico no siempre provoca que entre aire en los vasos. Esto ocurre solo con una fuerte disminución de la presión arterial, en la que el corazón simplemente no puede resistir la entrada de oxígeno (antes esto sucedía precisamente porque la presión en los vasos es ligeramente superior a la atmosférica).

Esencialmente difundido coagulación intravascular- Se trata de una violación de la macrocirculación, que implica una parada de la microcirculación y la muerte gradual de órganos vitales. El cerebro, el corazón y los pulmones reciben el primer golpe. A esto le sigue isquemia y atrofia de todos los tejidos blandos.

4 Índice de enfermedades

En cuanto a la compensación, el shock hemorrágico se divide en 3 etapas:

Shock compensado (es decir, cuando la pérdida de sangre se produce lentamente o el volumen es insignificante).
Shock reversible descompensado (el cuerpo no tiene tiempo para restaurar el volumen sanguíneo normal y regular adecuadamente la presión arterial, pero el volumen de sangre perdida es tal que no es fatal).
Shock irreversible descompensado (en tales casos, los médicos prácticamente no pueden hacer nada para ayudar. La supervivencia del paciente depende únicamente de sus cualidades fisiológicas individuales).

Para separar las etapas, los médicos introdujeron en un momento el llamado índice de shock hemorrágico. Se calcula utilizando la relación (proporción) de la frecuencia cardíaca (pulso) a presión sistólica. Cuanto mayor sea el indicador, mayor será el peligro para el paciente. Un nivel no peligroso es un índice en la región de 1, un nivel peligroso es de 1,5 y superior.

5 acciones médicas

Lo único que puede hacer una persona que no sea médico en caso de shock hemorrágico es detener la hemorragia del paciente. Naturalmente, en primer lugar es necesario establecer la causa de la hemorragia. Si se trata de una herida abierta visible, debe usar inmediatamente un torniquete o al menos un cinturón y apretar el vaso dañado. Esto reducirá la circulación sanguínea y permitirá unos minutos adicionales para resolver el shock hemorrágico.

Si es imposible determinar la causa de la pérdida de sangre, o si es interna (por ejemplo, debido a una rotura de arteria), entonces es necesario comenzar a administrar sustitutos de la sangre lo más rápido posible.

Sólo un cirujano calificado puede eliminar directamente el sangrado. Las manipulaciones primarias con el paciente las lleva a cabo una enfermera o un obstetra, si hablamos de una pérdida importante de sangre durante el nacimiento de un niño.

El shock hemorrágico de naturaleza atípica es una rotura de los vasos sanguíneos. Es imposible determinar la causa exacta sin un examen médico. En consecuencia, la atención de emergencia es la entrega más rápida de un paciente a un hospital o al menos a una estación de ambulancia; allí existen medicamentos para mantener la vida en caso de una pérdida significativa de sangre.

6 Posibles consecuencias

La respuesta del cuerpo ante una pérdida significativa de sangre no se puede predecir de antemano. El sistema neuronal de algunas personas está alterado, otras simplemente se sienten débiles y otras pierden el conocimiento instantáneamente. Y cabe señalar que las consecuencias dependen en gran medida de la cantidad de sangre perdida, la gravedad del sangrado y la fisiología del paciente.

Y la terapia de infusión oportuna no siempre elimina por completo las consecuencias de una pérdida grave de sangre. A veces esto resulta en insuficiencia renal o daño al revestimiento de los pulmones, atrofia parcial cerebro (algunas de sus partes). Es imposible predecir todo esto.

Después de un shock hemorrágico grave (etapas 2 a 4), se requerirá una rehabilitación a largo plazo. La recuperación rápida es especialmente importante rendimiento normal riñones, pulmones, hígado, cerebro. Pueden pasar de 2 días a 4 semanas hasta que se produzca sangre nueva. Para acelerar este proceso, ya sea sangre de donante, o solución salina.

Si hablamos de un parto durante el cual se provocó un shock hemorrágico, entonces es muy posible que la mujer pierda función reproductiva porque extirpación quirúrgicaútero, trompas de Falopio. Por lo tanto, los médicos también prescriben mejorados. asistencia psicologica. El obstetra, a su vez, supervisa la estricta implementación del programa de rehabilitación prescrito.

El shock hemorrágico en medicina se refiere a una pérdida extensa de sangre, una liberación inesperada de sangre de los vasos sanguíneos. Este fenómeno suele desarrollarse con bastante rapidez y puede provocar consecuencias severas, hasta un desenlace trágico. ¿Cuáles son los signos para diagnosticar el shock hemorrágico y qué tipo de ayuda pueden brindar quienes los rodean a una persona con un sangrado repentino?

Causas del shock hemorrágico.

Causas fundamentales del shock hemorrágico: varios daños, lesiones, operaciones, etc.

Para tu información. De acuerdo a estadísticas medicas El shock hemorrágico en obstetricia ocupa el primer lugar en frecuencia de aparición.

La pérdida excesiva de sangre aguda ocurre en mujeres embarazadas en los siguientes casos:

brecha trompa de Falopio- consecuencias del embarazo ectópico;
ruptura uterina;
algunos tipos de sangrado uterino;
el llamado hígado graso agudo del embarazo.

Las consecuencias de esta condición pueden ser:

desarrollo de cáncer de los órganos genitales femeninos;
sepsis acompañada de necrosis tisular;
apoplejía ovárica.

El shock hemorrágico también se considera como resultado de una terapia retrasada o seleccionada incorrectamente para afecciones/enfermedades como:

cólera;
diabetes;
peritonitis;
septicemia;
cáncer;
osteomielitis;
estancia prolongada en un entorno con temperatura elevada aire;
patología que provoca deshidratación del cuerpo, etc.

Se consideran causas indirectas de shock:

Evaluación incorrecta de las características del sangrado: volumen o velocidad.
Método elegido incorrectamente para reponer la sangre perdida.
Corrección de errores incorrecta/retrasada durante la transfusión de sangre.
Elección tardía/incorrecta de medicamentos que pueden detener la pérdida de sangre.

¿Qué determina la gravedad del desarrollo del shock?

La base de las alteraciones en el funcionamiento del cuerpo durante el shock hemorrágico es una fuerte caída Volúmenes sanguíneos distribuidos a través de los vasos. Una disminución en la cantidad de sangre provoca un espasmo en estos mismos vasos. El resultado es la transición del líquido tisular a los lechos vasculares, lo que contribuye al adelgazamiento de la sangre y a una alteración de su microcirculación en los órganos.

La falta de asistencia oportuna amenaza con fallas globales de los procesos microcirculares y pone en peligro la salud humana e incluso la vida.

La intensidad de la pérdida de sangre depende de una serie de factores determinantes:

resistencia corporal;
fuerza de inmunidad;
estado sistema nervioso(participa directamente en el control del tono vascular);
patologías cardíacas, etc.

El shock hemorrágico es complejo y requiere ayuda urgente el estado del paciente, con pérdida de sangre abundante o moderada. El logro de un estado crítico se produce como resultado de una falla de tipo multisistémico o multiorgánico.

La violación de la modulación de las células sanguíneas es de naturaleza orgánica; la patología impide la penetración de sustancias esenciales en los tejidos del cuerpo. nutrientes. También existen problemas con el acceso constante a oxígeno y productos energéticos. Con el shock hemorrágico, no hay posibilidad de eliminación normal de toxinas y elementos nocivos y contaminantes del organismo. Se desarrolla con el tiempo falta de oxígeno. Su intensidad está determinada por la tasa específica de pérdida del líquido nutritivo principal. Este tipo de shock ocurre cuando el cuerpo pierde aproximadamente 500 mililitros de sangre o más. Una condición tan difícil puede causar la muerte del paciente, el desarrollo. choque anafiláctico, problemas pulmonares o actividad cerebral. Se altera la circulación sanguínea en los pulmones o el cerebro, lo que provoca la manifestación posterior de todos los problemas descritos.

Requisitos previos para el desarrollo del shock.

El principal requisito previo para la manifestación y posterior desarrollo de un estado de shock es la aparición de lesiones traumáticas graves que provoquen pérdida de sangre. En tales casos, abra y daño cerrado vasos de la circulación sanguínea. Se puede considerar otra razón sangrado abundante, que son causadas por enfermedades del útero, el estómago y los órganos intestinales, úlceras perforadas. Además, las situaciones descritas pueden ser consecuencias del desarrollo de formaciones cancerosas, esto es especialmente típico de las etapas finales del cáncer.

La patogénesis del shock hemorrágico tiene un vínculo central en forma de fallos de la circulación sistémica en el círculo grande o pequeño. Disminuyendo rápidamente total sangre circulando en círculos. Respectivamente, fuerzas naturales de todo el organismo son incapaces de resistir de forma independiente la situación negativa actual. Los receptores nerviosos en las terminaciones de los músculos transmiten impulsos que causan trastornos. operación normal Insuficiencia cardiaca y vascular. La respiración se acelera, la circulación sanguínea se centraliza, el fluido biológico aumenta la circulación en el espacio. órganos internos. Con el tiempo, se produce un aislamiento gradual de todos los órganos y sistemas de los procesos de suministro de sangre de todo el cuerpo. En el sistema pulmonar, el volumen total de oxígeno producido disminuye drásticamente, lo que puede provocar la muerte.

Síntomas de shock

Los expertos médicos distinguen los siguientes síntomas principales del desarrollo de un estado de shock:

La boca del paciente se vuelve muy seca.
Aparecen ataques de náuseas intensas que posteriormente se propagan.
La persona comienza a sentir mareos severos y un sentimiento de debilidad.
La visión se vuelve oscura y en algunos casos incluso se produce pérdida del conocimiento.
Se produce una distribución compensatoria de la sangre, su cantidad total en los músculos disminuye y, como resultado, la piel de varias partes del cuerpo palidece. También puede adquirir un tinte seroso, especialmente típico de casos específicos de pérdida del conocimiento.
Con el tiempo, las extremidades se humedecen gradualmente y adquieren un tinte pegajoso debido al sudor que sobresale.
Se produce una alteración de la circulación sanguínea en la zona de los riñones, lo que con el tiempo puede provocar hipoxia, así como otros trastornos desagradables.
El paciente tiene dificultad para respirar severa, la función respiratoria se ve gravemente afectada.
Los ritmos cardíacos se vuelven erráticos y aparece una excitación excesiva.

Estos síntomas permiten a los especialistas diagnosticar la afección descrita. La patología requiere identificación inmediata, esto es necesario para que haya verdadera oportunidad evitar la muerte.

Clasificación

La clasificación de la condición considerada es posible según una serie de características. A continuación hay algunos de ellos.

Según el grado de pérdida de sangre.

Por etapa de desarrollo

Las etapas de desarrollo del síndrome descrito están directamente relacionadas con las etapas de la pérdida de sangre descrita. Cuando la pérdida de sangre alcanza el 15%, etapa inicial choque hemorrágico. El paciente está plenamente consciente y apenas empieza a sentirse débil. Posteriormente, a medida que aumenta el volumen de sangre perdida Estado general la persona se deteriora significativamente. Comienza la segunda etapa de desarrollo, seguida de la tercera. Cuando el nivel de pérdida de sangre alcanza el 45%, los indicadores de taquicardia alcanzan los 160 pulsaciones por minuto. Es posible la pérdida del conocimiento y trastornos del sistema nervioso central. Las alteraciones posteriores en los procesos de circulación sanguínea normal pueden provocar pérdida irreversible de plasma, frialdad de las extremidades y estupor permanente. Los trastornos del sistema respiratorio aumentan drásticamente. Última etapa el desarrollo del estado de shock descrito sugiere la necesidad de hospitalización urgente.

Según el índice de shock de Algover

La tasa de pérdida de sangre es crítica cuando es necesario determinar el shock hemorroidal mediante el índice de Algover. Se acepta como indicador la división del índice por la presión arterial sistólica, cuyo indicador en condiciones normales no puede ser inferior a uno.

Según el índice descrito, se aceptan las siguientes categorías de grados de distribución:

Grado leve, el índice toma valores de 1 a 1,1.
Gravedad moderada, el valor del índice en este caso se toma como 1,5.
Variedad pesada. El índice en este caso se considera igual a un valor no inferior a dos.
Extrema severidad. Se supone que el indicador del valor del índice descrito es superior a 2,5.

La pérdida de sangre es el principal indicador del nivel considerado de shock hemorroidal. Dependiendo del volumen total de sangre perdida, cambia el valor del coeficiente mediante el cual se determina el índice de Algover.

Medidas de diagnóstico

La duración del proceso de sangrado y el nivel de sangre perdida son los principales indicadores para diagnosticar el estado de shock en cuestión. A menudo surgen dificultades con una evaluación insuficiente del volumen de líquido perdido y, como resultado, se producen retrasos en el inicio de la terapia.

Las medidas de diagnóstico obligatorias en la situación considerada son las siguientes:

el volumen total de sangre perdida en el cuerpo se aclara de la manera más eficiente posible; se correlaciona con el volumen exacto calculado;
determinado condición exacta actividad del sistema nervioso central, sus funciones mentales y reflejas;
Se evalúa el estado general de la piel en el momento actual, se tiene en cuenta su color, varios tonos, cambiando la combinación de colores;
El valor exacto del índice de shock se calcula:
cálculo en curso valor final Diuresis horaria y minuto.

La etapa final del diagnóstico es una evaluación precisa de la gravedad de la condición del paciente. Se realiza un diagnóstico estructural teniendo en cuenta todos los factores anteriores. Se está formando una estrategia posterior para brindar atención médica eficaz.

Primeros auxilios

Principios de primeros auxilios para tales en estado de shock Implican identificar el origen del sangrado y su eliminación gradual. La práctica ginecológica implica en tales casos una intervención quirúrgica indispensable.

Posteriormente se considera necesaria una pronta recuperación. proceso normal la circulación sanguínea Al mismo tiempo, se debe realizar el cateterismo de dos vasos principales ubicados en la periferia. Si el estado de la víctima es crítico o cercano a él, es necesario realizar una inyección intraarterial de soluciones.

Todas estas medidas tienen como objetivo mantener el nivel adecuado de consumo de oxígeno por parte de los tejidos del cuerpo. El metabolismo en ellos se mantiene en el nivel adecuado. Extendido ventilación artificial Se realizan órganos del cuerpo y pulmones, maniobras precisas de los sistemas de gas y un alivio adecuado del dolor.

Medios para detener el sangrado:

Conceptos básicos del tratamiento del shock hemorrágico.

La base de la terapia del shock hemorrágico es detener el sangrado y tomar todo. Medidas necesarias para eliminar la posibilidad de un desarrollo posterior de esta condición.

Medidas terapéuticas

La terapia de infusión se usa activamente para restaurar completamente los volúmenes de plasma en el cuerpo humano, lo que ayudará a prevenir complicaciones peligrosas y procesos negativos. Para ello, se recomienda utilizar los siguientes medios:

instalación de sustitutos del plasma, en cuya fabricación se utilizaron bases de hidroxietilalmidón;
se prescriben para su uso soluciones de tipo cristaloide;
se utilizan soluciones coloidales;
se vierten dosis de sangre de donante;
Se utilizan medicamentos para contraer los vasos sanguíneos, necesarios para un alivio de alta calidad de sus espasmos.

Métodos de terapia

EN práctica médica Se utilizan los siguientes métodos comunes para tratar la condición de shock en cuestión:

Eliminación de la hipovolemia y procedimiento para restaurar el volumen de circulación sanguínea perdido.
Realización de desintoxicación.
Microcirculación de alta calidad y garantía del gasto cardíaco.
Estabilización de los valores iniciales de bipolaridad y de la capacidad de la sangre para transportar oxígeno.
Trayendo Condicion normal y posterior mantenimiento de la diuresis en el nivel adecuado.
Prevención de la afección en cuestión.

Todas las técnicas terapéuticas consideradas son utilizadas únicamente por especialistas con experiencia en su campo en instituciones médicas.

Preparaciones y medios.

Sustancias proteicas. Albúmina en forma de soluciones de concentración del 5% al 20%. Responsable de un aumento cualitativo de la presión y promueve el flujo de líquidos hacia el torrente sanguíneo. El aumento del volumen plasmático total se ve facilitado por el uso de proteínas proteicas.

Plasma en estado seco y líquido. Se transfunde cumpliendo las normas de seguridad para evitar fugas y teniendo en cuenta el factor Rh establecido. El plasma seco se diluye con solución fisiológica. La transfusión se realiza utilizando elementos orgánicos e inorgánicos como sustitutos de la sangre.

Sangre de donante enlatada. Para eliminar las consecuencias de un shock, la transfusión de sangre y el uso de soluciones adecuadas no son suficientes. También requiere el uso de sangre entera de un donante, a la que se le añaden sustancias coagulantes.

Posibles complicaciones

La parada cardíaca es posible en caso de una gran pérdida de sangre. En algunos casos puede haber cambios patologicos condiciones también después Intervención quirúrgica y terapia realizada incorrectamente. Se pueden desarrollar insuficiencia hepática e hipoxia como resultado de una disminución de los niveles de hemoglobina en la sangre. Un aumento en el nivel de respiración va acompañado del desarrollo. insuficiencia pulmonar. En insuficiencia renal Ha habido casos de trastornos de la coagulación sanguínea y otros problemas similares.

Prevención

La prevención realizada correctamente es extremadamente importante para prevenir futuros situación similar. La prevención del shock hemorrágico incluye las siguientes medidas:

prescribir factores particularmente riesgosos para los signos de sangrado;
atención calificada y de alta calidad a las víctimas en cualquier etapa con cumplimiento de la prevención de complicaciones por hemorragia;
preparación personal médico a cualquier medidas de emergencia sobre rehabilitación de pacientes;
implementación coordinada de todas las acciones en todas las etapas terapéuticas;
disponibilidad y preparación total de todos herramientas necesarias y medicamentos para realizar las actividades necesarias.

Las medidas preventivas pueden variar en la naturaleza de su implementación y el grado de complejidad dependiendo de la naturaleza del desarrollo de la condición de la víctima.