Shock hemorrágico: intensidad, signos y tratamiento. Shock hemorrágico: causas, clasificación, métodos de tratamiento.

El shock hemorrágico es complejo y requiere ayuda urgente el estado del paciente, con pérdida de sangre abundante o moderada. El logro de un estado crítico se produce como resultado de una falla de tipo multisistémico o multiorgánico.

Fallo de modulación células de sangre es de naturaleza orgánica, la patología impide la penetración de sustancias esenciales en los tejidos del cuerpo. nutrientes. También existen problemas con el acceso constante a oxígeno y productos energéticos. En choque hemorrágico no hay posibilidad de eliminación normal de toxinas y elementos nocivos y contaminantes del organismo. Se desarrolla con el tiempo falta de oxígeno. Su intensidad está determinada por la tasa específica de pérdida del líquido nutritivo principal. Este tipo de shock ocurre cuando el cuerpo pierde aproximadamente 500 mililitros de sangre o más. Una condición tan difícil puede causar la muerte del paciente, el desarrollo. choque anafiláctico, problemas pulmonares o actividad cerebral. Se altera la circulación sanguínea en los pulmones o el cerebro, lo que provoca la manifestación posterior de todos los problemas descritos.

Requisitos previos para el desarrollo del shock.

El principal requisito previo para la manifestación y posterior desarrollo de un estado de shock es la aparición de lesiones traumáticas graves que provoquen pérdida de sangre. En tales casos, generalmente se observa daño abierto y cerrado a los vasos sanguíneos del sistema circulatorio. Otra razón puede considerarse sangrado severo, causado por enfermedades del útero, el estómago y los órganos intestinales, y úlceras perforadas. Además, las situaciones descritas pueden ser consecuencias del desarrollo de formaciones cancerosas, esto es especialmente típico de las etapas finales del cáncer.

La patogénesis del shock hemorrágico tiene un vínculo central en forma de fallos de la circulación sistémica en el círculo grande o pequeño. Disminuyendo rápidamente total sangre circulando en círculos. En consecuencia, las fuerzas naturales de todo el organismo son incapaces de resistir de forma independiente la situación negativa actual. Los receptores nerviosos en las terminaciones de los músculos transmiten impulsos que causan trastornos. operación normal Insuficiencia cardiaca y vascular. La respiración se acelera, la circulación sanguínea se centraliza, el fluido biológico aumenta la circulación en el espacio. órganos internos. Con el tiempo, se produce un aislamiento gradual de todos los órganos y sistemas de los procesos de suministro de sangre de todo el cuerpo. En el sistema pulmonar, el volumen total de oxígeno producido disminuye drásticamente, lo que puede provocar la muerte.

Síntomas de shock

Los expertos médicos distinguen los siguientes síntomas principales del desarrollo de un estado de shock:

1. La boca del paciente se vuelve muy seca.
2. Aparecen ataques de náuseas intensas que posteriormente se propagan.
3. La persona comienza a sentir mareos severos y un sentimiento de debilidad.
4. La visión se vuelve oscura y en algunos casos incluso se produce pérdida del conocimiento.
5. Se produce una distribución compensatoria de la sangre, su cantidad total en los músculos disminuye y, como resultado, la piel de varias partes del cuerpo palidece. También puede adquirir un tinte seroso, especialmente típico de casos específicos de pérdida del conocimiento.
6. Con el tiempo, las extremidades se humedecen gradualmente y adquieren un tinte pegajoso debido al sudor que sobresale.
7. Se produce una alteración de la circulación sanguínea en la zona de los riñones, lo que con el tiempo puede provocar hipoxia, así como otros trastornos desagradables.
8. El paciente tiene dificultad para respirar severa, la función respiratoria se ve gravemente afectada.
9. Los ritmos cardíacos se vuelven erráticos y aparece una excitación excesiva.

Estos síntomas permiten a los especialistas diagnosticar la afección descrita. La patología requiere identificación inmediata, esto es necesario para que haya verdadera oportunidad evitar la muerte.

Clasificación

La clasificación de la condición considerada es posible según una serie de características. A continuación hay algunos de ellos.

Según el grado de pérdida de sangre.

Por etapa de desarrollo

Las etapas de desarrollo del síndrome descrito están directamente relacionadas con las etapas de la pérdida de sangre descrita. Cuando la pérdida de sangre alcanza el 15%, etapa inicial choque hemorrágico. El paciente está plenamente consciente y apenas empieza a sentirse débil. Posteriormente, con un aumento del volumen de sangre perdida, el estado general de la persona empeora significativamente. Comienza la segunda etapa de desarrollo, seguida de la tercera. Cuando el nivel de pérdida de sangre alcanza el 45%, los indicadores de taquicardia alcanzan los 160 pulsaciones por minuto. Posible pérdida del conocimiento y trastornos del sistema nervioso central. sistema nervioso. Las alteraciones posteriores en los procesos de circulación sanguínea normal pueden provocar pérdida irreversible de plasma, frialdad de las extremidades y estupor permanente. Los trastornos del sistema respiratorio aumentan drásticamente. La última etapa del desarrollo del estado de shock descrito sugiere la necesidad de hospitalización urgente.

Según el índice de shock de Algover

La tasa de pérdida de sangre es crítica cuando es necesario determinar el shock hemorroidal mediante el índice de Algover. Se acepta como indicador la división del índice por la presión arterial sistólica, cuyo indicador en condiciones normales no puede ser inferior a uno.

Según el índice descrito, se aceptan las siguientes categorías de grados de distribución:

1. Grado leve, el índice toma valores de 1 a 1,1.
2. Gravedad moderada, el valor del índice en este caso se toma como 1,5.
3. Variedad pesada. El índice en este caso se considera igual a un valor no inferior a dos.
4. Extrema severidad. Se supone que el indicador del valor del índice descrito es superior a 2,5.

La pérdida de sangre es el principal indicador del nivel considerado de shock hemorroidal. Dependiendo del volumen total de sangre perdida, cambia el valor del coeficiente mediante el cual se determina el índice de Algover.

Medidas de diagnóstico

La duración del proceso de sangrado y el nivel de sangre perdida son los principales indicadores para diagnosticar el estado de shock en cuestión. A menudo surgen dificultades con una evaluación insuficiente del volumen de líquido perdido y, como resultado, se producen retrasos en el inicio de la terapia.

Las medidas de diagnóstico obligatorias en la situación considerada son las siguientes:

• el volumen total de sangre perdida en el cuerpo se aclara de la manera más eficiente posible; se correlaciona con el volumen exacto calculado;
• determinado condición exacta actividad del sistema nervioso central, sus funciones mentales y reflejas;
• Se evalúa el estado general. piel en el momento actual, se tiene en cuenta su color, varios tonos, cambiando la combinación de colores;
• El valor exacto del índice de shock se calcula:
• cálculo en curso valor final Diuresis horaria y minuto.

La etapa final del diagnóstico es una evaluación precisa de la gravedad de la condición del paciente. Se realiza un diagnóstico estructural teniendo en cuenta todos los factores anteriores. Se está formando una estrategia posterior para brindar atención médica eficaz.

Primeros auxilios

Los principios de los primeros auxilios en tal estado de shock implican identificar el origen del sangrado y su eliminación gradual. La práctica ginecológica presupone en tales casos un indispensable Intervención quirúrgica.

Posteriormente, se considera necesario restablecer rápidamente la circulación sanguínea normal. Al mismo tiempo, se debe realizar el cateterismo de dos vasos principales ubicados en la periferia. Si el estado de la víctima es crítico o cercano a él, es necesario realizar una inyección intraarterial de soluciones.

Todas estas medidas tienen como objetivo mantener el nivel adecuado de consumo de oxígeno por parte de los tejidos del cuerpo. El metabolismo en ellos se mantiene en el nivel adecuado. Se prolonga la ventilación artificial de los órganos del cuerpo y los pulmones, se realizan maniobras precisas de los sistemas de gas y se produce un alivio adecuado del dolor.

Medios para detener el sangrado:

Conceptos básicos del tratamiento del shock hemorrágico.

La base del tratamiento del shock hemorrágico es detener el sangrado y tomar todo. Medidas necesarias para eliminar la posibilidad de un desarrollo posterior de esta condición.

Medidas terapéuticas

La terapia de infusión se usa activamente para restaurar completamente los volúmenes de plasma en el cuerpo humano, lo que ayudará a prevenir complicaciones peligrosas y procesos negativos. Para ello, se recomienda utilizar los siguientes medios:

• instalación de sustitutos del plasma, en cuya fabricación se utilizaron bases de hidroxietilalmidón;
• se prescriben para su uso soluciones de tipo cristaloide;
• se utilizan soluciones coloidales;
• se vierten dosis de sangre de donante;
• Se utilizan medicamentos para contraer los vasos sanguíneos, necesarios para un alivio de alta calidad de sus espasmos.

Métodos de terapia

EN práctica médica Se utilizan los siguientes métodos comunes para tratar la condición de shock en cuestión:

1. Eliminación de la hipovolemia y procedimiento para restaurar el volumen de circulación sanguínea perdido.
2. Realización de desintoxicación.
3. Microcirculación de alta calidad y garantía del gasto cardíaco.
4. Estabilización de los valores iniciales de bipolaridad y de la capacidad de la sangre para transportar oxígeno.
5. Trayendo Condicion normal y posterior mantenimiento de la diuresis en el nivel adecuado.
6. Prevención de la afección en cuestión.

Todo considerado técnicas terapéuticas son utilizados únicamente por especialistas experimentados en su campo en instituciones médicas.

Preparaciones y medios.

Sustancias proteicas. Albúmina en forma de soluciones de concentración del 5% al ​​20%. Responsable de un aumento cualitativo de la presión y promueve el flujo de líquidos hacia el torrente sanguíneo. El aumento del volumen plasmático total se ve facilitado por el uso de proteínas proteicas.

Plasma en estado seco y líquido. Se transfunde cumpliendo las normas de seguridad para evitar fugas y teniendo en cuenta el factor Rh establecido. El plasma seco se diluye. solución salina. La transfusión se realiza utilizando elementos orgánicos e inorgánicos como sustitutos de la sangre.

Sangre de donante enlatada. Para eliminar las consecuencias de un shock, la transfusión de sangre y el uso de soluciones adecuadas no son suficientes. También requiere el uso de sangre entera de un donante, a la que se le añaden sustancias coagulantes.

Posibles complicaciones

La parada cardíaca es posible en caso de una gran pérdida de sangre. En algunos casos puede haber cambios patológicos condiciones también después Intervención quirúrgica y terapia realizada incorrectamente. Se pueden desarrollar insuficiencia hepática e hipoxia como resultado de una disminución de los niveles de hemoglobina en la sangre. El aumento de los niveles respiratorios se acompaña del desarrollo de insuficiencia pulmonar. En los casos de insuficiencia renal, se dan casos de trastornos de la coagulación sanguínea y otros problemas similares.

Prevención

La prevención realizada correctamente es extremadamente importante para prevenir futuros situación similar. La prevención del shock hemorrágico incluye las siguientes medidas:

• prescribir factores particularmente riesgosos para los signos de sangrado;
• atención calificada y de alta calidad a las víctimas en cualquier etapa con cumplimiento de la prevención de complicaciones por hemorragia;
• preparación personal médico a cualquier medidas de emergencia sobre rehabilitación de pacientes;
• implementación coordinada de todas las acciones en todas las etapas terapéuticas;
• disponibilidad y preparación total de todos herramientas necesarias y medicamentos para realizar las actividades necesarias.

Las medidas preventivas pueden variar en la naturaleza de su implementación y el grado de complejidad dependiendo de la naturaleza del desarrollo de la condición de la víctima.

Choque hemorrágico (HS) es una condición crítica del cuerpo asociada con una pérdida aguda de sangre, que resulta en una crisis de macro y microcirculación, un síndrome de falla multiorgánica y multisistémica. Desde un punto de vista fisiopatológico, se trata de una crisis de la microcirculación, su incapacidad para asegurar un metabolismo tisular adecuado, satisfacer las necesidades tisulares de oxígeno, productos energéticos y eliminar productos metabólicos tóxicos.

Organismo mujer sana La pérdida de sangre de hasta el 20% del BCC (aproximadamente 1000 ml) se puede restaurar debido a la autohemodilución y la redistribución de la sangre en lecho vascular. Con una pérdida de sangre superior al 20-25%, estos mecanismos pueden eliminar el déficit de volumen sanguíneo. Con una pérdida masiva de sangre, la vasoconstricción persistente sigue siendo la principal reacción "protectora" del cuerpo y, por lo tanto, se mantiene la presión arterial normal o cercana a la normalidad, se proporciona suministro de sangre al cerebro y al corazón (centralización de la circulación sanguínea), pero a expensas del debilitamiento de la sangre. flujo en los músculos de los órganos internos, incluidos los riñones, los pulmones y el hígado.

Vasoconstricción persistente a largo plazo, como reacción defensiva El cuerpo primero mantiene la presión arterial dentro de ciertos límites durante algún tiempo y luego, con la progresión del shock y en ausencia de una terapia adecuada, contribuye al desarrollo constante de trastornos graves de la microcirculación, la formación de órganos de "shock" y el desarrollo. de insuficiencia renal aguda y otras condiciones patológicas.

La gravedad y la velocidad de los trastornos durante la HS dependen de la duración de la hipotensión arterial y del estado ascendente de los órganos y sistemas. Con hipovolemia ascendente, la hipoxia a corto plazo durante el trabajo de parto provoca un shock, ya que es un desencadenante de una alteración de la hemostasia.

Clínica de shock hemorrágico

El GSH se manifiesta por debilidad, mareos, náuseas, sequedad de boca, oscurecimiento de los ojos y, con una mayor pérdida de sangre, pérdida del conocimiento. Debido a la redistribución compensatoria de la sangre, su cantidad disminuye en los músculos, la piel se manifiesta por palidez de la piel con tinte gris las extremidades están frías y mojadas. Una disminución del flujo sanguíneo renal se manifiesta por una disminución de la diuresis, posteriormente con alteración de la microcirculación en los riñones, con desarrollo de hipoxia y necrosis tubular. Los síntomas aumentan a medida que aumenta la pérdida de sangre. insuficiencia respiratoria: dificultad para respirar, ritmo respiratorio irregular, agitación, cianosis periférica.

Hay cuatro grados de gravedad del shock hemorrágico:

• me titulo La gravedad se observa cuando la deficiencia de BCC es del 15%. Estado general satisfactoria, piel pálida, taquicardia leve (hasta 80-90 latidos/min), presión arterial dentro de 100 mm Hg, HB 90 g/l, presión venosa central normal.
• segundo grado gravedad: deficiencia de BCC hasta un 30%. Estado general gravedad moderada, quejas de debilidad, vértigo, oscurecimiento de los ojos, náuseas, piel pálida y fría. La presión arterial es de 80 a 90 mm Hg, la presión venosa central es inferior a 60 mm de columna de agua, la taquicardia es de hasta 100 a 120 latidos / min, la diuresis se reduce, la HB es de 80 g / ly menos.
• III grado La gravedad ocurre cuando el déficit de BCC es del 30-40%. El estado general es grave. Hay letargo intenso, mareos, piel pálida, acrocianosis, presión arterial por debajo de 60-70 mmHg, caídas de la presión venosa central (20-30 mmHg y menos). Se observa hipotermia. pulso rápido(130-140 latidos/min), oliguria.
• grado IV La gravedad se observa cuando la deficiencia de BCC es superior al 40%. El estado es muy grave, no hay conciencia. La presión arterial y la presión venosa central no se determinan, el pulso se observa solo en arterias carótidas. La respiración es superficial, rápida, con ritmo patológico, se notan excitación móvil, hiporreflexia y anuria.

Tratamiento del shock hemorrágico.

• Detención rápida y confiable del sangrado, teniendo en cuenta la causa de la hemorragia obstétrica;
• Reposición de BCC y mantenimiento de la macro, microcirculación y perfusión tisular adecuada mediante hemodilución controlada, transfusión de sangre, reocorrectores, glucocorticoides, etc.;
• TTTVL en modo de hiperventilación moderada con presión positiva al final de la espiración (prevención del “shock pulmonar”)
• Tratamiento de la coagulación intravascular diseminada, trastornos del estado ácido-base, metabolismo de proteínas y agua-electrolitos, corrección de la acidosis metabólica;
• Anestesia, anestesia terapéutica, protección cerebral antihipóxica;
• Mantener una diuresis adecuada a 50-60 ml/hora;
• Mantener la actividad del corazón y el hígado;

Uso de antibióticos amplia gama comportamiento.

Eliminando la causa del sangrado.- el punto principal del tratamiento de la HS. La elección del método para detener el sangrado depende de su causa. Al tratar con TH gran importancia tiene una velocidad de compensación de la pérdida de sangre y oportuna cirugía. El grado de severidad del GSH II es indicación absoluta para detener quirúrgicamente el sangrado.

La terapia de infusión para la HS debe realizarse en 2-3 venas: con una presión arterial entre 40 y 50 mm Hg. la velocidad de infusión volumétrica debe ser de 300 ml/min a una presión arterial de 70 a 80 mmHg. - 150-200 ml/min cuando la presión arterial se estabiliza a 100-110 mm Hg. la infusión se realiza por goteo bajo control de la presión arterial y diuresis horaria.

La proporción de coloides y cristaloides debe ser de 2:1. La terapia de infusión incluye: reopoliglucina, volecam, eritromas, plasma nativo o fresco congelado (5-6 frascos), albúmina, solución de Ringer-Locke, glucosa, panangin, prednisolona, ​​korglykon, para la corrección de la acidosis metabólica: solución de bicarbonato de sodio al 4%. trisamina. Para el síndrome de hipotensión: administración de dopamina o dopamina. El volumen de infusión debe exceder la pérdida de sangre estimada en un 60-80%; al mismo tiempo, la transfusión de sangre se realiza en un volumen de no más del 75% de la pérdida de sangre con su reemplazo simultáneo, luego se retrasa la transfusión de sangre en dosis más pequeñas; .

Para eliminar el vasoespasmo, después de eliminar el sangrado y eliminar la deficiencia de BCC, se usan bloqueadores de ganglios con medicamentos que mejoran las propiedades reológicas de la sangre (reopoliglucina, trental, complamin, chimes). Es necesario utilizar glucocorticoides en dosis elevadas (30-50 mg/kg de hidrocortisona o 10-30 mg/kg de prednisolona), diuréticos y ventilación artificial para la HS.

Para el tratamiento del síndrome DIC en HS, se utiliza plasma fresco congelado, inhibidores de proteasa: contrical (trasylol) a 60-80 000 OD, gordox a 500-600 000 OD. La dicinona, el etamsilato y el androxón reducen la fragilidad capilar y mejoran la actividad funcional de las plaquetas. Se utilizan glucósidos cardíacos, inmunocorrectores, vitaminas, según las indicaciones. terapia antibacteriana, anabólicos (Nerobol, Retabolil), esenciales.

Después de una terapia intensiva, la terapia de rehabilitación y los ejercicios terapéuticos son de gran importancia.

En medicina, el término "shock hemorrágico" se refiere a un estado crítico de shock en el cuerpo causado por una pérdida aguda de sangre. En ICD 10 tiene el código “ shock hipovolémico " y está codificado como R57.1.

Además, aquí estamos hablando específicamente de una pérdida de sangre aguda (rápida, aguda) de más del 1% -1,5% del peso corporal, que es de 0,5 litros.

Los médicos no consideran una pérdida de sangre de incluso 1,5 litros como shock hipovolémico si el flujo sanguíneo es bajo, porque el cuerpo tiene tiempo para activar los mecanismos de compensación.

En sangrado abundante el cuerpo de la víctima pierde un gran número de sangre en un corto período de tiempo, lo que conduce a una alteración de la macro y microcirculación en el torrente sanguíneo, y se desarrolla el síndrome de insuficiencia multiorgánica y multisistémica. El metabolismo tisular adecuado se detiene en el cuerpo. Se produce falta de oxígeno en las células, los tejidos no reciben suficiente nutrientes, los productos tóxicos no se eliminan del cuerpo.

Las causas del shock hemorrágico (SH) durante una pérdida aguda se pueden dividir en tres grupos principales:

1. sangrado espontáneo;
2. sangrado postraumático;
3. sangrado postoperatorio.

El shock hemorrágico ocurre a menudo en obstetricia, convirtiéndose en una de las principales causas de mortalidad materna. Más a menudo conducen a esto:

1. desprendimiento temprano o placenta previa;
2. hemorragia post parto;
3. hipotensión y atonía del útero;
4. lesiones obstétricas del útero y del tracto genital;
5. embolia vascular con líquido amniótico;
6. muerte fetal intrauterina.

Las causas del shock hemorrágico suelen ser enfermedades oncológicas, procesos sépticos, erosión de paredes vasculares.

¿Qué mecanismos determinan la gravedad del shock?

En el desarrollo de la patogénesis, la compensación por la pérdida de sangre es importante:

1. estado regulación nerviosa tono vascular;
2. la capacidad del corazón para funcionar en condiciones hipóxicas;
3. coagulación de la sangre;
4. condiciones ambiente Por seguridad adicional oxígeno;
5. nivel de inmunidad.

Una persona con enfermedades crónicas tiene menos capacidad para tolerar una pérdida masiva de sangre que una persona sana. El trabajo de los médicos militares en condiciones. guerra afgana mostró cuán grave es la pérdida moderada de sangre para los combatientes sanos en condiciones de gran altitud, donde se reduce la saturación de oxígeno en el aire.

En promedio, una persona hace circular constantemente unos 5 litros de sangre a través de las arterias y vasos venosos. Al mismo tiempo, el 75% está en sistema venoso. Por tanto, la reacción posterior depende de la velocidad de adaptación de las venas.

Una pérdida repentina de 1/10 de la masa circulante no permite "reponer" rápidamente las reservas del depósito. La presión venosa cae, lo que conduce a una centralización máxima de la circulación sanguínea para apoyar el trabajo del corazón, los pulmones y el cerebro. El cuerpo reconoce tejidos como los músculos, la piel y los intestinos como “superfluos” y los excluye del suministro de sangre.

Durante la contracción sistólica, el volumen de sangre eyectada es insuficiente para los tejidos y órganos internos; solo nutre; arterias coronarias. En respuesta, la protección endocrina se activa en forma de aumento de la secreción de hormonas adrenocorticotrópicas y antidiuréticas, aldosterona y renina. Esto le permite retener líquido en el cuerpo y detener la función urinaria de los riñones.

Al mismo tiempo, aumenta la concentración de sodio y cloruros, pero se pierde potasio.

El aumento de la síntesis de catecolaminas se acompaña de espasmo vascular en la periferia y aumenta la resistencia vascular.

Debido a la hipoxia circulatoria de los tejidos, se produce una "acidificación" de la sangre con toxinas acumuladas: acidosis metabólica. Promueve un aumento en la concentración de cininas, que destruyen las paredes vasculares. La parte líquida de la sangre ingresa al espacio intersticial y los elementos celulares se acumulan en los vasos, creando todas las condiciones para una mayor formación de trombos. Existe el peligro de una diseminación irreversible. coagulación intravascular(síndrome DIC).

El corazón intenta compensar el gasto necesario aumentando las contracciones (taquicardia), pero no son suficientes. La pérdida de potasio reduce la contractilidad del miocardio y se desarrolla insuficiencia cardíaca. La presión arterial cae bruscamente.

La reposición del volumen de sangre circulante puede prevenir trastornos generales microcirculación. La vida del paciente depende de la rapidez y la integridad de las medidas de emergencia.

Shock hemorrágico: grados, clasificación.

¿Cómo se determina el grado de pérdida de sangre? Porque para un tratamiento adecuado y eficaz de las condiciones de shock asociadas con la pérdida de parte de la sangre, es importante determinar de forma precisa y oportuna el grado de pérdida de sangre.

Hasta la fecha, de todos posibles clasificaciones pérdida aguda de sangre, uso práctico Tengo esto:

1. grado leve(pérdida de sangre del 10% al 20% del volumen sanguíneo), que no exceda de 1 litro;
2. grado moderado (pérdida de sangre del 20% al 30% del volumen sanguíneo), hasta 1,5 litros;
3. grado severo (pérdida de sangre de aproximadamente el 40% del volumen sanguíneo), alcanzando los 2 litros;
4. Pérdida de sangre extremadamente grave o masiva: cuando se pierde más del 40% del volumen de sangre, es decir, más de 2 litros.

EN en algunos casos Debido a la intensa pérdida de sangre, se desarrollan trastornos irreversibles de la homeostasis que no pueden corregirse ni siquiera mediante la reposición inmediata del volumen sanguíneo.

Considerado potencialmente fatal los siguientes tipos pérdida de sangre:

1. pérdida del 100% del volumen sanguíneo circulante (en adelante BCV) durante el día;
2. pérdida en 3 horas del 50% del bcc;
3. pérdida inmediata del 25% del volumen del líquido central (1,5-2 litros);
4. Pérdida de sangre forzada a una velocidad de 150 ml por minuto.

Para determinar el grado de pérdida de sangre y la gravedad del shock hemorrágico, se utiliza una evaluación integral de los parámetros clínicos, paraclínicos y hemodinámicos.

Índice de shock de Algover

De gran importancia es el cálculo del índice de choque de Algover, definido como el cociente de dividir la frecuencia cardíaca por el valor presión sistólica. Normalmente, el índice de shock es inferior a 1. Dependiendo del grado de pérdida de sangre y de la gravedad del shock, puede ser:

1. índice de 1 a 1,1 correspondiente grado leve pérdida de sangre;
2. índice 1, 5 - grado promedio de pérdida de sangre;
3. índice 2: pérdida de sangre grave;
4. índice 2.5: pérdida de sangre extremadamente grave.

Además del índice Algover, aclaración del volumen. sangre perdida Ayuda a medir la presión arterial y venosa central (PA y PVC), controlar la diuresis por minuto o por hora, así como el nivel de hemoglobina en la sangre y su relación con el hematocrito (la gravedad específica de los glóbulos rojos del volumen sanguíneo total). ).

Los siguientes signos indican un grado leve de pérdida de sangre:

1. Frecuencia cardíaca inferior a 100 latidos por minuto, palidez,
2. sequedad y baja temperatura piel,
3. valor de hematocrito de 38 a 32%, presión venosa central de 3 a 6 mm de columna de agua,
4. el valor de diuresis es superior a 30 ml.

La pérdida de sangre moderada se manifiesta por síntomas más pronunciados:

1. Aumento de la frecuencia cardíaca a 120 latidos por minuto,
2. agitación y comportamiento inquieto,
3. la aparición de sudor frío,
4. una caída de la presión venosa central a 3-4 cm de columna de agua,
5. reducción del hematocrito al 22-30%,
6. Diuresis inferior a 30 ml.

La pérdida de sangre grave está indicada por:

1. Taquicardia superior a 120 por minuto,
2. una caída presión arterial por debajo de 70 mmHg. Art., y venoso: menos de 3 mm de agua art.,
3. palidez pronunciada piel, acompañada de sudor pegajoso,
4. anuria (falta de orina),
5. El descenso del hematocrito es inferior al 22%, la hemoglobina es inferior a 70 g/l.

Grados y etapas de gravedad de la pérdida de sangre.

Grado de expresión cuadro clinico El shock hemorrágico está determinado por el volumen de sangre perdida y, en función de este, se divide en:

1. Yo alumbro;
2. II - promedio;
3. III - pesado;
4. IV - extremadamente grave.

En HS de grado I, la pérdida de sangre no supera el 15% del volumen total. En esta etapa del desarrollo del shock, los contactos enfermos, se conserva su conciencia. La palidez de la piel y las membranas mucosas se acompaña de un aumento de la frecuencia cardíaca de hasta 100 latidos por minuto, ligera hipotensión arterial (100 mmHg o más) y oliguria (disminución de la cantidad de orina excretada).

Los síntomas de la HS en etapa II se acompañan de ansiedad y aumento de la sudoración, aparece acrocianosis (color azulado de labios y dedos). El pulso se acelera a 120 latidos por minuto, la frecuencia respiratoria hasta 20 por minuto, la presión arterial se reduce a 90-100 mm Hg. Art., Aumenta la oliguria. El déficit en el volumen de la circulación central crece hasta el 30%.

Durante la HS de grado III, la pérdida de sangre alcanza el 40% del volumen total. Los pacientes se encuentran en un estado de conciencia confusa, la palidez y el veteado de la piel son pronunciados y la frecuencia del pulso supera los 130 latidos por minuto. Los pacientes en esta etapa experimentan dificultad para respirar (RR hasta 30 por minuto) y oliguria (falta de producción de orina), y la presión arterial sistólica cae por debajo de 60 mm Hg. Arte.

El grado IV de HS se caracteriza por un déficit del volumen CBV de más del 40% y la supresión de vital funciones importantes: ausencia de pulso, conciencia, presión venosa. Los pacientes experimentan arreflexia, anuria y respiración superficial.

Shock hemorrágico: atención de emergencia, algoritmo de atención.

Primero, ¡detén el sangrado!

La meta principal medidas urgentes en shock hemorrágico es encontrar la fuente del sangrado y eliminarlo, que a menudo requiere intervención quirúrgica. El control temporal del sangrado se logra mediante un torniquete, vendaje o hemostasia endoscópica.

Próximo la etapa más importante eliminar el shock y salvar la vida del paciente es restauración inmediata del volumen de sangre circulante. En este caso, la velocidad de infusión intravenosa de soluciones debe ser al menos un 20% más rápida que la velocidad de pérdida de sangre continua. Para determinarlo se utilizan indicadores objetivos como la presión arterial, la presión venosa central y la frecuencia cardíaca.

Las medidas urgentes para la HS también incluyen el cateterismo de grandes vasos: proporciona un acceso confiable al torrente sanguíneo y la velocidad necesaria de las infusiones. En la etapa terminal de la HS, se utilizan infusiones intraarteriales.

Los componentes importantes de las medidas de emergencia para HS incluyen:

1. ventilación artificial;
2. inhalar oxígeno a través de una máscara;
3. alivio adecuado del dolor;
4. cuidados necesarios al paciente (calentamiento).

Lo más importante es que las acciones de primeros auxilios en caso de hemorragia aguda detectada deben tener como objetivo:

1. medidas para detener el sangrado;
2. Prevención de la hipovolemia (deshidratación).

Sin el cual es imposible proporcionar primeros auxilios.

La ayuda para el shock hemorrágico no se puede realizar sin:

1. aplicación de apósitos hemostáticos, torniquetes, inmovilización de la extremidad en caso de lesiones de grandes vasos;
2. dando a la víctima posición supina, con un grado leve de shock, la víctima puede encontrarse en un estado de euforia y no evaluar adecuadamente su bienestar e intentar levantarse;
3. si es posible, reponga la pérdida de líquidos bebiendo muchos líquidos;
4. calentándose con mantas calientes y almohadillas térmicas.

Al lugar del incidente es necesario. llamar « Ambulancia " La vida del paciente depende de la velocidad de acción.

Algoritmo para brindar atención médica de emergencia.

El algoritmo de acción del médico está determinado por la gravedad de la lesión y el estado del paciente:

1. comprobar la eficacia de un vendaje compresivo, un torniquete, aplicar pinzas a los vasos sanguíneos en heridas abiertas;
2. instalación de sistemas para transfusión en 2 venas, punción si es posible vena subclavia y su cateterismo;
3. establecer una transfusión de líquidos para restaurar rápidamente el volumen de sangre; en ausencia de reopoliglyukin o poliglyukin, una solución salina normal será suficiente durante el transporte;
4. asegurar la respiración libre fijando la lengua, instalando un conducto de aire, si es necesario, intubación y transferencia a respiración mecánica o utilizando una bolsa Ambu de mano;
5. realizar alivio del dolor mediante inyecciones de analgésicos narcóticos, Baralgin y antihistamínicos, ketamina;
6. administración de corticosteroides para mantener la presión arterial.

La ambulancia debe garantizar la entrega más rápida posible (con señal sonora) del paciente al hospital, informar por radio o teléfono sobre la llegada de la víctima para que el personal de recepción esté preparado.

Tratamiento del shock hemorrágico.

La terapia intensiva después de detener el sangrado y cateterizar las venas tiene como objetivo:

1. Eliminación de la hipovolemia y restauración del volumen sanguíneo circulante.
2. Desintoxicación.
3. Garantizar una microcirculación y un gasto cardíaco adecuados.
4. Restaurar los parámetros iniciales de osmolaridad y capacidad de transporte de oxígeno de la sangre.
5. Normalización y mantenimiento de la diuresis normal.
6. Prevención del síndrome DIC (agregación de eritrocitos).

Para lograr estos objetivos, se dio prioridad en la terapia de infusión de HS a:

1. Soluciones de HES hasta 1,5 litros por día y normalización de la presión oncótica sanguínea;
2. soluciones cristaloides intravenosas en un volumen de hasta 2 litros, hasta que la presión arterial se normalice;
3. concentrados de glóbulos rojos y otros sustitutos de la sangre bajo el control de la presión venosa central hasta un nivel de hematocrito del 32-30%;
4. soluciones coloidales (gelatinas y dextranos) en una proporción de 1:1 con respecto al volumen total de infusiones;
5. sangre de donante;
6. glucocorticosteroides en dosis máximas(hasta 1,5 mg).

Un papel importante en el tratamiento de la HS lo desempeña vasodilatadores necesario para eliminar el vasoespasmo (papaverina, aminofilina); prevención del síndrome de reperfusión, para lo cual se requieren soluciones alcalinizantes, antioxidantes, GHB, trental y antihistamínicos e inhibidores de la proteólisis.

Criterios de eficacia del tratamiento.

La terapia intensiva para la HS se lleva a cabo hasta el nivel de indicadores que indican eliminación. potencialmente mortal estados:

1. Presión arterial hasta 100/60 mm Hg. Arte. y más alto;
2. Frecuencia cardíaca de hasta 100 latidos por minuto;
3. CVP 4 y más mm de columna de agua;
4. la diuresis por minuto es superior a 1 ml y la diuresis por hora es superior a 60 ml;
5. nivel de hemoglobina 60 g/l;
6. concentración de oxígeno en sangre 94 -96%;
7. contenido de proteínas en el plasma sanguíneo superior a 50 g/l;
8. hematocrito sangre venosa 20% y más.

Posibles complicaciones

En el contexto de HS descompensada, puede desarrollarse lo siguiente:

1. DIC – síndrome (aglomeración de eritrocitos);
2. síndrome de reperfusión (paradoja del oxígeno);
3. isquemia miocardica;
4. coma;
5. La fibrilación ventricular;
6. asistolia.

Consecuencias. Varios años después de una pérdida masiva de sangre acompañada de HS, el desarrollo de patología endocrina Y enfermedades crónicasórganos internos resultando en discapacidad.

Vídeo sobre el tema.

Shock hemorrágico en obstetricia.

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Un curso de conferencias sobre obstetricia patológica para estudiantes de facultades de medicina. Leído por Dyakova S.M., obstetra-ginecóloga, profesora - experiencia laboral total 47 años. Conferencia 6 – “Shock hemorrágico en obstetricia”.

Primeros auxilios para la pérdida aguda de sangre.

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¿Qué es el shock?

En el canal de vídeos "MEDFORS". La conferencia sobre Shock revela su verdadero significado, patogénesis, cuadro clínico, clasificación y etapas de las condiciones de shock.

Fuente de publicación:

1. http://serdec.ru/bolezni/gemorragicheskiy-shok
2. http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/travmy/gemorragicheskij-shok.html#site_left_menu

El shock hemorrágico (HS) se asocia con una pérdida aguda de sangre, como resultado de lo cual se altera la macro y la microcirculación y se desarrolla un síndrome de insuficiencia multiorgánica y multisistémica. El sangrado agudo y profuso conduce al hecho de que cesa el metabolismo tisular adecuado en el cuerpo. Como resultado, se produce una falta de oxígeno en las células, además, los tejidos no reciben suficientes nutrientes y los productos tóxicos no se eliminan.

El shock hemorrágico se asocia precisamente con un sangrado intenso, que da lugar a graves alteraciones hemodinámicas, cuyas consecuencias pueden ser irreversibles. Si el sangrado es lento, entonces el cuerpo tiene tiempo de activar mecanismos de compensación, lo que reduce las consecuencias de los trastornos.

Causas y patogenia del shock hemorrágico.

Dado que el shock hemorrágico se basa en un sangrado abundante, solo se distinguen 3 posibles razones tal estado:

• si se produce sangrado espontáneo;
• puede producirse una pérdida intensa de sangre como resultado de una lesión;
• La cirugía puede provocar la pérdida de un gran volumen de sangre.

En obstetricia, el shock hemorrágico es una afección común. Este razón principal mortalidad maternal. La condición puede ser causada por:

• desprendimiento prematuro o placenta previa;
• hipotensión y atonía del útero;
• lesiones obstétricas del útero y del tracto genital;
• embarazo ectópico;
• pérdida de sangre posparto;
• embolia de vasos de líquido amniótico;
• muerte fetal intrauterina.

Además de los problemas obstétricos, el shock hemorrágico puede ir acompañado de algunas patologías oncológicas y procesos sépticos asociados con necrosis tisular masiva y erosión de las paredes vasculares.

La patogénesis del shock hemorrágico dependerá de muchos factores, pero está determinada principalmente por la tasa de pérdida de sangre y el estado de salud inicial del paciente. Es el sangrado intenso el que causa el mayor peligro. La hipovolemia lenta, incluso con pérdidas importantes, tendrá consecuencias menos peligrosas.

Esquemáticamente, el mecanismo de desarrollo de la enfermedad se puede describir de la siguiente manera:

• debido a una hemorragia aguda, el volumen de sangre circulante (VSC) disminuye;
• Dado que el proceso ocurre rápidamente, el cuerpo no se enciende. Mecanismos de defensa, que conduce a la activación de barorreceptores y receptores del seno carotídeo;
• Los receptores transmiten señales para aumentar la frecuencia cardíaca y movimientos respiratorios, se produce espasmo de los vasos periféricos;
• la siguiente etapa de la afección es la centralización de la circulación sanguínea, que se acompaña de una disminución de la presión arterial;
• debido a la centralización de la circulación sanguínea, se reduce el suministro de sangre a los órganos (excepto el corazón y el cerebro);
• La falta de flujo sanguíneo a los pulmones reduce el nivel de oxígeno en la sangre, provocando una muerte inminente.

En la patogénesis de la afección, lo principal es brindar primeros auxilios de manera oportuna, ya que de ello dependerá la vida de una persona.

Síntomas del desarrollo de la enfermedad.

La HS se puede diagnosticar mediante diferentes métodos. manifestaciones clínicas. Señales generales semejante condición patológica son:

• cambio de color de la piel y membranas mucosas;
• cambio en la frecuencia respiratoria;
• alteración del pulso;
• desviaciones de los niveles normales de presión sistólica y venosa;
• cambio en el volumen de orina excretada.

Hacer un diagnóstico basado únicamente en los sentimientos subjetivos del paciente es extremadamente peligroso, ya que el cuadro clínico del shock hemorrágico dependerá de la gravedad de la afección.

Al clasificar las etapas de la HS, se tiene en cuenta principalmente el volumen de pérdida de sangre y las alteraciones hemodinámicas que se provocan en el organismo. Cada etapa de la enfermedad tendrá sus propios síntomas:

1. HS compensada (grado leve). En la primera etapa, la pérdida de sangre es aproximadamente del 10 al 15% del volumen sanguíneo. Esto equivale aproximadamente a 700-1000 ml de sangre. En esta etapa, el paciente está localizable y consciente. Síntomas: palidez de la piel y las mucosas, el pulso se acelera (hasta 100 latidos por minuto), aparecen quejas de sequedad de boca y sed intensa.
2. La HS descompensada (moderada) es la etapa 2. La pérdida de sangre es hasta el 30% del volumen sanguíneo (1-1,5 l). Lo primero a lo que debe prestar atención al diagnosticar la afección: se desarrolla acrocianosis, la presión cae a 90-100 mm Hg. Art., pulso rápido (120 latidos por minuto), la cantidad de orina excretada disminuye. El paciente experimenta una ansiedad cada vez mayor, acompañada de un aumento de la sudoración.
3. La HS irreversible descompensada (grado severo) es la etapa 3. En esta etapa, el cuerpo pierde hasta el 40% de la sangre. La conciencia del paciente suele estar confusa, la piel está muy pálida y el pulso es muy rápido (130 latidos por minuto o más). Se observa retraso de acciones, mareos, frustración. respiración externa y extremidades frías (hipotermia). La presión sistólica cae por debajo de 60 mm Hg. Art., el paciente no va al baño en absoluto.
4. El grado más grave de HS es la etapa 4 de la afección. La pérdida de sangre es más del 40%. En esta etapa, se suprimen todas las funciones vitales. El pulso es difícil de palpar, no se puede determinar la presión, la respiración es superficial y se desarrolla hiporreflexia. La gravedad de la HS en esta etapa conduce a la muerte del paciente.

Las etapas del shock hemorrágico y la clasificación de la pérdida aguda de sangre son conceptos comparables.

Métodos de diagnóstico

Debido al cuadro clínico pronunciado de la enfermedad, que se acompaña de una gran pérdida de sangre o sangrado continuo, el diagnóstico de HS no suele causar dificultades.

Al diagnosticar, es importante saber que una disminución del volumen sanguíneo al 10% no provocará shock. El desarrollo de una condición patológica se observará solo si se pierden más de 500 ml de sangre en un período corto. En este caso, la pérdida de sangre en el mismo volumen, pero durante varias semanas, solo provocará el desarrollo de anemia. Los síntomas de la afección serán debilidad, fatiga y pérdida de fuerza.

De gran importancia diagnostico temprano GSH. La base de lo positivo. efecto terapéutico— primeros auxilios oportunos. Cómo anteriormente hombre recibirá tratamiento adecuado, mayor será la probabilidad de una recuperación completa y sin complicaciones.

El diagnóstico de la gravedad de la HS se basa principalmente en las lecturas de la presión arterial y la cantidad de sangre perdida. Además, ayudará a comprender la diferencia entre las etapas de la afección. síntomas adicionales, como el color y la temperatura de la piel, índice de shock, frecuencia del pulso, cantidad de orina, indicadores de hematocrito, composición ácido-base de la sangre. Dependiendo de la combinación de síntomas, el médico juzgará el estadio de la enfermedad y la necesidad de brindar atención de emergencia al paciente.

Atención de emergencia para el shock hemorrágico.

Dado que la enfermedad es grave y puede provocar complicaciones irreversibles, el paciente debe recibir los primeros auxilios adecuados. Es la prestación oportuna de primeros auxilios lo que influirá en el resultado positivo de la terapia. Los conceptos básicos de dicho tratamiento se centrarán en abordar las siguientes cuestiones:

1. Atención de urgencias en el shock hemorrágico tiene como objetivo principal detener el sangrado, y para ello es necesario establecer sus causas. Es posible que se requiera cirugía para este propósito. O el médico puede detener temporalmente el sangrado mediante un torniquete, un vendaje o una hemostasia endoscópica.
2. Siguiente etapa tratamiento de emergencia— restablecer el volumen sanguíneo (BCV), necesario para salvar la vida del paciente. Infusión intravenosa Las soluciones deben ser al menos un 20% más rápidas que la tasa de sangrado en curso. Para ello se utilizan las lecturas de la presión arterial, la presión venosa central y la frecuencia cardíaca del paciente.
3. Las medidas urgentes para la HS también incluyen el cateterismo de grandes vasos, que se realiza para garantizar un acceso confiable al torrente sanguíneo, incluida la garantía de la velocidad requerida de infusiones.

Tratamiento

EN situaciones de emergencia El tratamiento del shock hemorrágico incluirá las siguientes medidas:

• si es necesario, se requiere ventilación artificial;
• se aconseja al paciente que respire a través de una máscara de oxígeno;
• en dolor severo se prescribe un analgésico adecuado;
• Si se desarrolla hipotermia, se debe calentar al paciente.

Después primeros auxilios al paciente se le prescribe terapia intensiva, que debería:

• eliminar la hipovolemia y restaurar el volumen sanguíneo;
• eliminar toxinas del cuerpo;
• asegurar una microcirculación y un gasto cardíaco adecuados;
• restaurar la osmolaridad inicial y la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre;
• normalizar la diuresis.

Después de la estabilización condición aguda La terapia no termina. Tratamiento adicional tendrá como objetivo eliminar las complicaciones causadas por la HS.

El término "shock" en terminología médica se refiere a un estado crítico de la microcirculación en el cuerpo, en el que la capacidad total de los vasos no se corresponde con el volumen de sangre circulante.

Una de las causas del shock puede ser la pérdida aguda de sangre: una liberación repentina e inmediata de sangre fuera del lecho vascular.

Dicho shock, que surge como resultado de una pérdida de sangre patológica aguda de más del 1% -1,5% del peso corporal, se denomina hipovolémico o hemorrágico.

La consiguiente disminución del suministro de sangre a los órganos y la insuficiencia orgánica múltiple se manifiestan clínicamente por taquicardia, descenso de la presión arterial y palidez de la piel y las membranas mucosas.

Las causas del shock hemorrágico (SH) durante una pérdida aguda se pueden dividir en tres grupos principales:

• sangrado espontáneo;
• sangrado postraumático;
• sangrado postoperatorio

El shock hemorrágico ocurre a menudo en obstetricia, convirtiéndose en una de las principales causas de mortalidad materna. La mayoría de las veces conducen a esto:

• desprendimiento temprano o placenta previa;
• hemorragia post parto;
• hipotensión y atonía del útero;
• lesiones obstétricas del útero y del tracto genital;
• embarazo ectópico;
• embolia vascular con líquido amniótico;
• muerte fetal intrauterina.

Además, las causas del shock hemorrágico suelen ser patología oncológica y procesos sépticos que conducen a necrosis tisular masiva y erosión de la pared vascular.

La tasa de pérdida de sangre juega un papel importante en la aparición del shock hemorrágico. Con un sangrado lento, los mecanismos de compensación tienen tiempo para activarse, por lo que las alteraciones hemodinámicas se desarrollan gradualmente, sin tener consecuencias graves. Por el contrario, la pérdida rápida de un volumen menor de sangre conduce inevitablemente a alteraciones hemodinámicas peligrosas que terminan en el síndrome hemodinámico.

Síntomas

El diagnóstico del shock hemorrágico se basa en la valoración de sus principales manifestaciones clínicas:

• estados de conciencia;
• coloración de las membranas mucosas y la piel visibles;
• la frecuencia respiratoria;
• condición y valor del pulso;
• nivel de presión sistólica (PA) y venosa (VP);
• la cantidad de diuresis (volumen de orina excretada).

A pesar de la importancia de evaluar los síntomas del shock hemorrágico, confiar únicamente en las sensaciones subjetivas de los pacientes no sólo es miope, sino también extremadamente peligroso.

Clínicamente síntomas significativos aparecen, por regla general, ya en la segunda etapa de shock no compensada, la más significativa de las cuales es una disminución constante de la presión arterial, lo que indica el agotamiento de los propios mecanismos de compensación.

¿Cómo se determina el grado de pérdida de sangre?

Para una terapia adecuada y eficaz de la HS, es importante determinar de forma precisa y oportuna el grado de pérdida de sangre.

De las clasificaciones actualmente existentes de pérdida aguda de sangre, la siguiente ha recibido la mayor aplicación práctica:

• grado leve (pérdida de sangre del 10% al 20% del volumen sanguíneo), que no exceda de 1 litro;
• grado moderado (pérdida de sangre del 20% al 30% del volumen sanguíneo), hasta 1,5 litros;
• grado severo (pérdida de sangre de aproximadamente el 40% del volumen sanguíneo), alcanzando los 2 litros;
• Pérdida de sangre extremadamente grave o masiva: cuando se pierde más del 40% del volumen de sangre, lo que equivale a más de 2 litros.

En algunos casos de pérdida intensa de sangre, se desarrollan trastornos irreversibles de la homeostasis que no pueden corregirse ni siquiera mediante la reposición inmediata del volumen sanguíneo. Los siguientes tipos de pérdida de sangre se consideran potencialmente mortales:

• pérdida del 100% del volumen sanguíneo circulante (VSC) durante el día;
• pérdida en 3 horas del 50% del bcc;
• pérdida inmediata del 25% del volumen del líquido central (1,5-2 litros);
• Pérdida de sangre forzada a una velocidad de 150 ml por minuto.

Para determinar el grado de pérdida de sangre y la gravedad del shock hemorrágico, se utiliza una evaluación integral de los parámetros clínicos, paraclínicos y hemodinámicos.

De gran importancia es el cálculo del índice de shock de Algover, definido como el cociente de dividir la frecuencia cardíaca por el valor de la presión sistólica. Normalmente, el índice de shock es inferior a 1. Dependiendo del grado de pérdida de sangre y de la gravedad del shock, puede ser:

• índice de 1 a 1,1 correspondiente a pérdida de sangre leve;
• índice 1, 5 - grado moderado de pérdida de sangre;
• índice 2: pérdida de sangre grave;
• índice 2.5 - pérdida de sangre extremadamente grave

Además del índice de Algover, se mide el valor de la presión arterial y venosa central (PA y PVC), se monitorea la diuresis minuto o hora, así como el nivel de hemoglobina en sangre y su relación con el hematocrito (la gravedad específica del rojo). células sanguíneas del volumen sanguíneo total) ayuda a aclarar el volumen de sangre perdida.

Los siguientes signos indican un grado leve de pérdida de sangre:

• Frecuencia cardíaca inferior a 100 latidos por minuto, palidez, sequedad y baja temperatura de la piel, valor de hematocrito de 38 a 32%, presión venosa central de 3 a 6 mm de columna de agua, valor de diuresis superior a 30 ml.

La pérdida de sangre moderada se manifiesta por síntomas más pronunciados:

• Aumento de la frecuencia cardíaca hasta 120 latidos por minuto, agitación y comportamiento inquieto, aparición de sudor frío, caída de la presión venosa central a 3-4 cm de columna de agua, disminución del hematocrito al 22-30% y diuresis. de menos de 30 ml.

La pérdida de sangre grave está indicada por:

• Taquicardia superior a 120 por minuto, caída de la presión arterial por debajo de 70 mm Hg y presión venosa inferior a 3 mm H2O, palidez intensa de la piel acompañada de sudor pegajoso, anuria (falta de orina), disminución del hematocrito por debajo del 22 %, hemoglobina - menos de 70 g/l.

Vídeo sobre el tema.