Τι δείχνει μια ακτινογραφία πνευμόνων;

Είναι καλύτερο να εξετάζετε και να μελετάτε ακτινογραφίες σε διάχυτο φως. Το negatoscope είναι πολύ βολικό για αυτό. Είναι ένα μεταλλικό ή ξύλινο ορθογώνιο κουτί, στο εσωτερικό του οποίου τοποθετούνται λαμπτήρες ηλεκτρικού φωτισμού. Στο μπροστινό τοίχωμα του νεγατοσκοπίου υπάρχει ένα παγωμένο ή γαλακτώδες γυαλί που μεταδίδει ομοιόμορφο διάχυτο φως.

Η ακτινογραφία θα πρέπει πάντα να τοποθετείται σε ένα νεγατοσκόπιο έτσι ώστε το εγγύς τμήμα του υπό μελέτη αντικειμένου να βρίσκεται στην κορυφή. Εάν, για παράδειγμα, εξετάζεται η εικόνα της άρθρωσης του γόνατος, τότε η σκιώδης εικόνα του μηριαίου οστού πρέπει να βρίσκεται στην κορυφή και η εικόνα της κνήμης θα πρέπει να βρίσκεται κάτω.

Κατά την εξέταση και τη μελέτη ακτινογραφιών, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να ληφθούν υπόψη τα εξής: 1) σε σημεία όπου οι ακτίνες Χ σχεδόν δεν ενεργούσαν καθόλου, όπου το φιλμ στο νεγατοσκόπιο φαίνεται διαφανές, χωρίς κανένα σχέδιο πάνω του, τέτοιες θέσεις στην ακτινογραφία θεωρούνται σκίαση και εκεί όπου οι ακτινογραφίες καθυστέρησαν ελάχιστα ή δεν περνούσαν μέσα από το αντικείμενο, αλλά έπεσαν απευθείας πάνω στο φιλμ, αυτές οι θέσεις έχουν διαφορετικές πυκνότητες μαυρίσματος, θεωρούνται φωτισμοί στην ακτινογραφία ; 2) η ακτινογραφία είναι μια επίπεδη εικόνα των αναλογιών όγκου του φωτογραφημένου οργάνου. Σε ένα επίπεδο σχέδιο, οι προβολές ενός μεγάλου αριθμού εσωτερικών και εξωτερικών τμημάτων αυτού του οργάνου επικαλύπτονται μεταξύ τους, επομένως, κατά την ανάγνωση μιας εικόνας, είναι απαραίτητο να μεταφραστεί διανοητικά μια επίπεδη εικόνα σε μια ακτινογραφία σε χωρική, δηλαδή να καταλαμβάνει ορισμένο όγκο. Είναι απαραίτητο να αναπτύξετε την ικανότητα "αναβίωσης" της εικόνας, συνηθίζοντας τον εαυτό σας να αναπαράγει τρισδιάστατες αναπαραστάσεις με βάση επίπεδες. 3) η ακτινογραφία πρέπει να θεωρείται ως ενδοζωικό παθολογικό παρασκεύασμα. Ως εκ τούτου, η μελέτη και η ερμηνεία των δεδομένων ακτινογραφίας θα πρέπει να βασίζεται σε βαθιά γνώση της ανατομίας, στη φυσιολογική εικόνα της ακτινογραφίας, στη γνώση των παθολογικών αλλαγών και στις αντίστοιχες αλλαγές στο μοτίβο σκιάς τους στην ακτινογραφία. 4) είναι απαραίτητο να μελετηθεί η ακτινογραφία σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι η ακτινογραφία είναι καλής ποιότητας, να προσδιοριστεί ποιο όργανο και σε ποια προβολή λήφθηκε η εικόνα, να εντοπιστούν όλοι οι ανατομικοί σχηματισμοί που είναι ορατοί στην ακτινογραφία και μόνο μετά από αυτό να προχωρήσετε σε λεπτομερή μελέτη των δεδομένων ακτινογραφίας. Για παράδειγμα, σκεφτείτε μια ακτινογραφία θώρακος. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η εικόνα όλων των στοιχείων του θώρακα στην ακτινογραφία.

Ο θώρακας των ζώων συνήθως ακτινογραφείται σε πλάγιες προβολές, επομένως και οι δύο πνεύμονες εμφανίζονται συνολικά στην ακτινογραφία. Λόγω της σημαντικής διαφοράς στο ειδικό βάρος του πνευμονικού ιστού με τα παρακείμενα όργανα και της παρουσίας σημαντικής ποσότητας αέρα, στην ακτινογραφία απεικονίζονται φυσιολογικοί πνεύμονες ως φωτισμένο πεδίο, με μειωμένη οπτική πυκνότητα προς το οπίσθιο όριο. προκαλείται άμεσα από μείωση του πάχους του πνευμονικού παρεγχύματος. Με φόντο ένα φωτισμένο πνευμονικό πεδίο, που τέμνεται από πυκνές γραμμικές σκιές των πλευρών, διακλαδίζονται απαλές σκιές των πνευμονικών αιμοφόρων αγγείων και των μεγάλων βρόγχων.

Όταν το πνευμονικό παρέγχυμα που εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία πυκνώσει, εμφανίζονται σκιές στην ακτινογραφία. Όταν ο πνευμονικός ιστός καταστρέφεται και αντικαθίσταται από αέρα, διατηρεί τις ακτίνες Χ σε μικρότερο βαθμό από το κανονικό και δίνει περιοχές φώτισης.

Η σκίαση και ο φωτισμός είναι τα κύρια ακτινολογικά μορφολογικά συμπτώματα σε όλες τις περιπτώσεις ακτινοδιάγνωσης. Επομένως, έχοντας βρει αποκλίσεις από την κανονική απόχρωση στην ακτινογραφία, πρώτα απ 'όλα είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί εάν υπάρχει αυξημένη σκίαση έναντι του κανόνα ή, αντίθετα, μείωση του βαθμού σκίασης.

Για παράδειγμα, σε ένα ασυνήθιστο μέρος στο πνευμονικό πεδίο, είναι ορατή μια περιοχή αυξημένης οπτικής πυκνότητας - σκίαση. Η παρουσία σκίασης υποδηλώνει πνευμονική παθολογία, που συνοδεύεται από συμπίεση του πνευμονικού ιστού. Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί με πνευμονίες διαφόρων αιτιολογιών, πετρώματα, νεοπλάσματα κ.λπ.

Εάν, αντίθετα, είναι ορατές περιοχές με μειωμένη οπτική πυκνότητα - φώτιση, εδώ θα πρέπει να σκεφτεί κανείς την πνευμονική παθολογία, που συνοδεύεται είτε από αύξηση του αέρα, όπως συμβαίνει με το εμφύσημα, όταν, λόγω απώλειας ελαστικότητας του πνεύμονα ιστού, ο όγκος του υπολειπόμενου αέρα αυξάνεται και η ενδοφατνιακή πίεση αυξάνεται, οδηγώντας σε απότομη διάταση και λέπτυνση των μεσοκυψελιδικών διαφραγμάτων. Ή για μια ανεπάρκεια πνευμονικού ιστού, όπως, για παράδειγμα, με τα σπήλαια, όταν συμβαίνει τοπική καταστροφή του πνευμονικού ιστού, ακολουθούμενη από την αντικατάστασή του με αέρα.

Αυτά τα μορφολογικά συμπτώματα ακτίνων Χ - σκίαση και φώτιση - είναι εξαιρετικά διαφορετικά ως προς τις οπτικές πυκνότητες, τα σχήματα και τα μεγέθη τους, αλλά συχνά κοινά σε διάφορες ασθένειες. Επομένως, κανένας ακτινολόγος δεν πρέπει να κάνει διάγνωση μόνο με βάση μια ακτινογραφία, χωρίς να γνωρίζει και να μην λαμβάνει υπόψη κλινικά δεδομένα.

Η διαγνωστική κρίση πρέπει να συνάγεται με βάση την ανάλυση και τη σύνθεση αναμνηστικών, κλινικών, ακτινολογικών και εργαστηριακών δεδομένων. Οποιαδήποτε ερμηνεία των ακτινογραφικών συμπτωμάτων μεμονωμένα από την κλινική οδηγεί αναπόφευκτα σε διαγνωστικά σφάλματα.

Στο τέλος της ανάλυσης της ακτινογραφίας, ο ακτινολόγος πρέπει να μεταφράσει τα ακτινολογικά συμπτώματα στη γλώσσα της παθολογικής ανατομίας και φυσιολογίας και να δηλώσει το συμπέρασμα γραπτώς. Το συμπέρασμα πρέπει να διατυπωθεί με τέτοιο τρόπο ώστε να μην παραμένουν ασάφειες ή ασάφειες και να μην μπορεί να ερμηνευθεί με την αντίθετη έννοια.

Η ήττα των μικρών αρθρώσεων των χεριών στη ρευματολογία έχει πολύ σημαντική διαγνωστική αξία. Η φύση των παθολογικών αλλαγών, ο εντοπισμός και ο επιπολασμός τους, ποιες ομάδες αρθρώσεων αλλάζουν στην αρχή της νόσου πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την αξιολόγηση των ακτινογραφιών, προκειμένου να ερμηνεύονται σωστά τα δεδομένα που λαμβάνονται και να γίνεται διαφορική διάγνωση μεταξύ διαφόρων ρευματικών παθήσεων (RD ). Η μέθοδος ακτίνων Χ για την εξέταση μικρών αρθρώσεων των χεριών διατηρεί την ηγετική της θέση για τη διάγνωση συστηματικών φλεγμονωδών ασθενειών και καθιστά δυνατή την εκτίμηση του βαθμού και του βάθους των ανατομικών διαταραχών στα οστά και τις αρθρώσεις.

Οι αρθρώσεις των χεριών αποτελούν όργανα-στόχους σε πολλές συστηματικές φλεγμονώδεις παθήσεις, όπου εντοπίζονται τα πρώτα συμπτώματα ρευματικών παθήσεων. Η ακτινογραφία των αρθρώσεων είναι απαραίτητη για την εκτίμηση της βλάβης στις οστικές δομές και στους περιαρθρικούς μαλακούς ιστούς, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις όπου η εκδήλωση της νόσου είναι η ασβεστοποίηση των μαλακών ιστών. Σε περιπτώσεις όπου οι μαλακοί ιστοί δεν είναι ασβεστοποιημένοι, οι αλλαγές στη μορφή πάχυνσης και πάχυνσης των μαλακών ιστών καθορίζονται σε τυπικές ακτινογραφίες των χεριών, αλλά δεν είναι δυνατόν να πούμε πειστικά ποιες περιαρθρικές δομές αλλάζουν. Μαζί με την τυπική ακτινογραφία των αρθρώσεων, η μαγνητική τομογραφία (MRI) χρησιμοποιείται σήμερα για τη διάγνωση των ρευματικών παθήσεων. Η μαγνητική τομογραφία επιτρέπει την ανίχνευση παθολογικών αλλαγών στα οστά και στους περιαρθρικούς μαλακούς ιστούς σε πρώιμα στάδια της ανάπτυξης της νόσου, όταν η ακτινογραφία δίνει μια φυσιολογική εικόνα. Η ευαισθησία της μαγνητικής τομογραφίας για την ανίχνευση παθολογικών αλλαγών στα οστά είναι αναμφίβολα υψηλότερη από την τυπική μέθοδο εξέτασης με ακτίνες Χ, κάτι που δεν μπορεί να ειπωθεί για ειδικότητα. Τα συμπτώματα της βλάβης των αρθρώσεων στην μαγνητική τομογραφία έχουν την ίδια εικόνα σε διάφορες ρευματικές παθήσεις. Η χρήση ακτινογραφίας και μαγνητικής τομογραφίας επιτρέπει σε πιο ακριβή και πρώιμα στάδια ανάπτυξης της νόσου να γίνει η σωστή διάγνωση και, κατά συνέπεια, να ξεκινήσει η επαρκής θεραπεία.

Οι κύριες παθολογικές αλλαγές στο οστεοαρθρικό σύστημα στη ΣΔ περιλαμβάνουν την πολυαρθρίτιδα, την άσηπτη νέκρωση των οστών, την οστεόλυση, την αρθροπάθεια, τις ασβεστώσεις στους μαλακούς ιστούς.

Τα κύρια ακτινογραφικά συμπτώματα παθολογικών αλλαγών στις μικρές αρθρώσεις των χεριών σε ρευματικές παθήσεις

Διάχυτη περιαρθρική πάχυνση και πάχυνση μαλακών ιστώνείναι το πιο πρώιμο ακτινογραφικό σύμπτωμα της αρθρίτιδας και οφείλεται σε εξιδρωματικές-πολλαπλασιαστικές διεργασίες που εμφανίζονται στους μαλακούς ιστούς των αρθρώσεων. Ακτινολογικά, αυτές οι αλλαγές ανιχνεύονται με τη μορφή συμμετρικής ή ασύμμετρης εξομάλυνσης των περιγραμμάτων ή αύξησης του πάχους και μείωσης της διαφάνειας των μαλακών ιστών στην φλεγμονώδη άρθρωση. κλασική παθολογική εκδήλωση περιαρθρίτιδαείναι η εναπόθεση αλάτων ασβεστίου σε μαλακούς ιστούς στην περιοχή της άρθρωσης. Ασβεστώσειςμπορεί να είναι μονή ή πολλαπλή, μονόπλευρη ή αμφίπλευρη, ενώ έχει διαφορετικά σχήματα και μεγέθη. Μπορούν να έχουν τη μορφή ασαφών γραμμικών σκιών ή μικρών στρογγυλεμένων σχηματισμών στις άκρες των αρθρικών επιφανειών με καθαρά, ομοιόμορφα ή ανομοιόμορφα περιγράμματα, ομοιογενή δομή και υψηλή πυκνότητα συγκρίσιμη με την πυκνότητα του φλοιώδους οστού. Συχνά οι αποθέσεις ασβεστίου δεν αντιπροσωπεύουν μια ομοιογενή μάζα, όπου συνδυάζονται και οι δύο περιοχές αυξημένης και μειωμένης πυκνότητας.

Αρθρίτιδα (ενδοαρθρική συλλογή).Η παρουσία υγρού στις μικρές αρθρώσεις των χεριών μπορεί να κριθεί έμμεσα από μια μικρή διόγκωση του αρθρικού χώρου.

Τενοντίτιδα και τενοντίτιδαπιο συχνά εντοπίζεται στην περιοχή των καρπών, όταν οι σύνδεσμοι των καρπών εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία ή όταν εντοπίζονται αλλαγές στην περιοχή της στυλοειδούς απόφυσης της ωλένης. Ακτινολογικά εκδηλώνονται με πάχυνση και πάχυνση των συνδέσμων και των τενόντων στις θέσεις τους και προσκόλληση στα οστά (ενθεσοπάθεια). Οποιεσδήποτε δομές μαλακών ιστών μπορούν να ασβεστοποιηθούν, κάτι που αντανακλάται πολύ καθαρά στις ακτινογραφίες.

Οστεοπόρωση.Το πιο πρώιμο, αλλά όχι ειδικό ακτινολογικό σύμπτωμα της πολυαρθρίτιδας είναι περιαρθρική οστεοπόρωση(ΕΠ). Ακτινογραφικά σημεία της περιαρθρικής ΟΠ είναι η αύξηση της ακτινοδιαύγειας του οστικού ιστού στα επιφυσιακά άκρα των κοντών σωληνοειδών οστών, η εξάντληση του δοκιδωτού σχεδίου στις επιφύσεις των οστών με τη μορφή λέπτυνσης και/ή μερική εξαφάνιση των δοκίδων, μείωση της αριθμός δοκίδων ανά μονάδα επιφάνειας και λέπτυνση των ακραίων πλακών των αρθρικών επιφανειών των οστών. Σε ορισμένους ασθενείς, ιδιαίτερα σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, αναπτύσσεται εκτεταμένη ΟΠ. Τα ακτινολογικά συμπτώματα της εκτεταμένης ΟΠ είναι η λέπτυνση της φλοιώδους στιβάδας της διάφυσης των βραχέων σωληναριακών οστών λόγω της ενδοστεϊκής και υποενδοστεϊκής απορρόφησης του οστικού ιστού και της επέκτασης του χώρου του μυελού των οστών.

Φωτεινότητες που μοιάζουν με κύστη του οστικού ιστού (κύστεις)- ένα ακτινολογικό σύμπτωμα χαρακτηριστικό της πολυαρθρίτιδας, που συχνά ανιχνεύεται ήδη στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της νόσου στις αρθρώσεις των χεριών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζονται ως πολλαπλοί, μικροί, στρογγυλεμένοι, αρνητικοί σχηματισμοί ακτίνων Χ που εντοπίζονται στο υποχόνδριο και/ή, σπανιότερα, στο κεντρικό τμήμα των επιφύσεων των οστών. Κατά την περίοδο της έξαρσης της νόσου, οι κυστικές φωτίσεις του οστικού ιστού δεν έχουν σαφή όρια. Ταυτόχρονα, σε συνδυασμό με την ΟΠ, οι πολλαπλές κύστεις αυξάνουν περαιτέρω την ακτινοδιαύγεια των οστών και μπορούν να συγχωνευθούν με πορώδη οστικό ιστό. Στην περίοδο της ύφεσης, μπορεί να εμφανιστεί ένα λεπτό οστικό χείλος γύρω από την κυστική διαύγεια, οριοθετώντας την από τον περιβάλλοντα οστικό ιστό. Μεγάλες κυστικές διαφάνειες στις επιφύσεις των κοντών σωληναριακών οστών και των καρπών βρίσκονται σε σωματικά δραστήριους άνδρες. Σε μη φλεγμονώδεις ρευματικές παθήσεις, οι κύστεις εμφανίζονται ως δακτυλιοειδή ελαττώματα στον δοκιδωτό οστικό ιστό του υποχόνδριου οστού με ένα καλά καθορισμένο σκληρυντικό χείλος. Η δυναμική των αλλαγών στην υποχόνδρια κύστη κρίνεται από τον αριθμό και το μέγεθός τους.

Στένωση του αρθρικού χώρου.Η αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από προοδευτική στένωση των αρθρικών διαστημάτων, η οποία προκαλείται από την καταστροφή του αρθρικού χόνδρου. Η ομοιομορφία της στένωσης του αρθρικού χώρου στα πλάγια και μεσαία τμήματα της άρθρωσης είναι μια χαρακτηριστική ιδιότητα της αρθρίτιδας. Για την πολυαρθρίτιδα είναι χαρακτηριστική σημαντική βαρύτητα στένωσης του αρθρικού χώρου, έως αγκυλοποίηση των οστών των αρθρώσεωνσε ορισμένες ρευματικές παθήσεις.

Για τις μη φλεγμονώδεις αλλαγές των αρθρώσεων, η στένωση του αρθρικού χώρου είναι επίσης ένα από τα πιο σημαντικά ακτινολογικά συμπτώματα, που σχετίζεται άμεσα με παθολογικές αλλαγές που συμβαίνουν στον αρθρικό χόνδρο. Είναι γνωστό ότι η μείωση του όγκου του αρθρικού χόνδρου κατανέμεται άνισα σε διαφορετικά μέρη της αρθρικής επιφάνειας και επομένως, ο χώρος της άρθρωσης ακτίνων Χ σε διαφορετικά μέρη της άρθρωσης μπορεί να έχει διαφορετικό πλάτος. Αλλά η ανομοιόμορφη στένωση του αρθρικού χώρου ως σύμπτωμα είναι πιο χαρακτηριστική για την αρθροπάθεια των μεγάλων αρθρώσεων, στις μικρές αρθρώσεις των χεριών το πάχος του αρθρικού χόνδρου είναι μικρό και οι αλλαγές που ανιχνεύονται είναι συνήθως συμμετρικές.

Διάβρωση των αρθρώσεων.Η παρουσία διαβρώσεων των αρθρικών επιφανειών είναι το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα ακτινογραφίας για τη χρόνια πολυαρθρίτιδα, η ανίχνευση της οποίας σε αρθρώσεις τυπικές για διάφορες ρευματικές παθήσεις επιβεβαιώνει τη διάγνωση. Η παρατεταμένη απουσία διαβρώσεων στις μικρές αρθρώσεις των χεριών απαιτεί διαφορική διάγνωση μεταξύ ρευματικών νοσημάτων, που δεν χαρακτηρίζονται από ανάπτυξη διαβρωτικής αρθρίτιδας. Η εμφάνιση διαβρώσεων σχετίζεται με την καταστροφή της υποχόνδριης τελικής πλάκας και της περιοχής του σπογγώδους οστού της επίφυσης της άρθρωσης. ξεχωρίζω 3 είδη οστικών διαβρώσεων.Τις περισσότερες φορές, στις μικρές αρθρώσεις των χεριών, οριακά επιφανειακά διάβρωση, σε εκείνα τα σημεία της ενδοαρθρικής περιοχής του οστού όπου το οστό δεν προστατεύεται από τον χόνδρο που καλύπτει την άρθρωση. Αυτές οι «γυμνές» περιοχές των επιφύσεων των οστών στις άκρες των αρθρικών επιφανειών είναι οι πρωταρχικές θέσεις προσβολής από την ενεργά πολλαπλασιαζόμενη αρθρική μεμβράνη της άρθρωσης. Διάβρωση συμπίεσηςσυμβαίνουν όταν υπάρχει αστοχία (κατάρρευση) του υποχόνδριου τμήματος του σπογγώδους οστού σε φόντο περιαρθρικής οστεοπόρωσης και κυστικής αναδιάρθρωσης της δομής των οστών, η οποία οδηγεί σε διήθηση της αρθρικής επιφάνειας στην επίφυση. Σημαντικά σημεία για την εμφάνιση αυτού του τύπου διάβρωσης είναι οι μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις, όπου η κατάρρευση και η διήθηση των αρθρικών επιφανειών των εγγύς επιφύσεων των κύριων φαλαγγών των δακτύλων και η μετατόπιση των μετακαρπικών κεφαλών σε αυτές τις περιοχές σχηματίζουν παραμορφώσεις αρθρώσεων τυπικές πολυαρθρίτιδα. Η συμπιεστική διάβρωση είναι επίσης η εισαγωγή του οστού του καρπού στην άπω επίφυση της ακτίνας. 3ος τύπος διάβρωσηςεμφανίζεται ως επιφανειακή απορρόφηση της τελικής πλάκας του οστού στο σημείο προσκόλλησης του συνδέσμουκαι συνήθως σχετίζεται με φλεγμονώδεις αλλαγές στον παρακείμενο σύνδεσμο. Η εμφάνιση μιας τέτοιας διάβρωσης κατά μήκος του εξωτερικού άκρου της στυλοειδούς απόφυσης της ωλένης είναι ένα σημαντικό εύρημα και είναι ένα από τα πρώιμα ακτινογραφικά συμπτώματα της ΡΑ.

Στην ΟΑ, η τραχύτητα της αρθρικής επιφάνειας μπορεί να οριστεί ως περιαρθρικό οριακό ελάττωμα του οστικού ιστού. Σε ασθενείς με ΟΑ, τα ελαττώματα των οστών είναι μικρά, με περιοχή οστεοσκλήρωσης στη βάση. Ταυτόχρονα, ο οστικός ιστός που τα περιβάλλει δεν έχει αραίωση της οστικής δομής, κάτι που είναι χαρακτηριστικό για τις αληθινές διαβρώσεις που ανιχνεύονται στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, οι οποίες δεν έχουν σκληρωτικές αλλαγές στη βάση και συχνά προσδιορίζονται στο πλαίσιο της περιαρθρικής οστεοπόρωσης. . Τα οριακά ελαττώματα των οστών μπορούν να ανιχνευθούν στα αρχικά στάδια της ΟΑ. Η εμφάνισή τους μπορεί να σχετίζεται με φλεγμονώδεις αλλαγές στον αρθρικό υμένα και περιγράφονται στις εγγύς και άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις των χεριών.

Η ΡΑ χαρακτηρίζεται από πολλαπλές διαβρωτικές βλάβες των αρθρώσεων. Η συμμετρία της βλάβης είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα της ΡΑ από άλλες ρευματικές παθήσεις. Η 1η καρπομετακαρπική άρθρωση σπάνια προσβάλλεται στη ΡΑ και μπορεί να αναφέρεται ως «άρθρωση αποκλεισμού ΡΑ».

Μερικές φορές, με μια ταχέως προοδευτική ή παρατεταμένη πορεία της ΡΑ, οι ακτινογραφίες δείχνουν μεγάλες διαβρώσεις των αρθρικών επιφανειών, μέχρι την πλήρη καταστροφή και εξαφάνιση των επιφύσεων των οστών. Αυτός ο τύπος βλάβης των αρθρώσεων στη ΡΑ αναφέρεται ως οστεολυτική μορφή της νόσου. Με τόσο εκτεταμένες και πολλαπλές καταστροφικές βλάβες των αρθρώσεων, πολλαπλά υπεξαρθρήματα, εξαρθρήματα και συσπάσεις των αρθρώσεωνκαι σχηματίζονται τυπικές για τη ΡΑ παραμορφώσεις της άρθρωσης. Εκτός από τις καταστροφικές αλλαγές στις αρθρώσεις, οι περισσότερες παραμορφώσεις σχετίζονται με χαλάρωση και ρήξεις τένοντα και συνδέσμων σε αυτούς, καθώς και με αναδιάρθρωση της φυσιολογικής μυϊκής τάσης γύρω από μία ή περισσότερες αρθρώσεις. Παραδείγματα τέτοιων αλλαγών είναι οι παραμορφώσεις των δακτύλων τύπου «μπουτονιέρα» ή «λαιμός κύκνου», η βαλβιδική απόκλιση των δακτύλων στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις.

Οστεόλυση- μια παθολογική διαδικασία που συνοδεύεται από οστική απορρόφηση, κατά την οποία ο οστικός ιστός εξαφανίζεται εντελώς και χωρίς ίχνος απουσία αντιδραστικών αλλαγών από τους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς και το υπόλοιπο τμήμα του οστού. Η οστεολυτική μορφή της ΡΑ δεν μπορεί να αποδοθεί σε αληθινή οστεόλυση του οστικού ιστού. Αυτή η μορφή ΡΑ φαίνεται να είναι καταστροφική αρθρίτιδα, η οποία είναι πιο χαρακτηριστική της ΡΑ. Αλλά η καταστροφή των οστών σε αυτή την περίπτωση είναι τόσο σημαντική που οι επιφύσεις των οστών καταστρέφονται σχεδόν ολοκληρωτικά, ενώ μειώνονται σημαντικά σε μέγεθος και παραμορφώνονται, αλλά πρέπει να σημειωθεί ότι αυτές οι καταστροφικές αλλαγές, για όλη την έκταση της βλάβης , μην υπερβείτε τα όρια των επιφύσεων των οστών. Με την αληθινή οστεόλυση βραχέων σωληναριακών οστών, όχι μόνο οι επιφύσεις, αλλά και οι μεταφύσεις και οι διάφυσες των οστών υφίστανται απορρόφηση, σε ορισμένες περιπτώσεις το οστό μπορεί να λύσει πλήρως, κάτι που δεν συμβαίνει ποτέ με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Μία από τις επιλογές για οστεόλυση είναι η ακροστεόλυση των κονδυλωμάτων των νυχιών των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων. Η αληθινή οστεόλυση είναι ένα εξαιρετικά χαρακτηριστικό, αν όχι παθογονικό, ακτινολογικό σύμπτωμα της ψωριασικής αρθροπάθειας και του συστηματικού σκληροδερμίου.

Οστεονέκρωση (άσηπτη νέκρωση των οστών)- νέκρωση τμήματος οστικού ιστού στο υποχόνδριο τμήμα της αρθρικής επιφάνειας του οστού, που συνήθως σχετίζεται με τοπικές κυκλοφορικές διαταραχές σε μια συγκεκριμένη περιοχή του οστού σε φόντο τραύματος (μικροτραύμα), φλεγμονής ή φαρμακευτικής αγωγής ( γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες) με επακόλουθο σχηματισμό απομονώσεως και ανάπτυξη δευτερογενών οστεοσκληρωτικών αλλαγών. Η παθογένεια των οστικών αλλαγών στο ΝΑ, που περιπλέκει την πορεία των ρευματικών παθήσεων, δεν έχει μελετηθεί επαρκώς μέχρι σήμερα. Παράλληλα, εξετάζονται ξεχωριστές υποθέσεις σχετικά με τη σχέση της ΑΝ με την αγγειίτιδα, η οποία είναι χαρακτηριστική σε πολλές ρευματικές παθήσεις. Σύμφωνα με τα δεδομένα της βιβλιογραφίας, υπάρχει σημαντική συσχέτιση μεταξύ της ανάπτυξης AN ​​και πρόσληψης GC και οι συγγραφείς σημειώνουν μια ιδιαίτερα σαφή σχέση με την παρατεταμένη χρήση υψηλότερων δόσεων GC, όπως, για παράδειγμα, στον SLE.

Οι αρχικές ακτινογραφικές εκδηλώσεις του ΑΝ θα πρέπει να θεωρούνται ως αύξηση της ραδιοδιαφάνειας και αραίωση της δομής του δοκιδωτού οστού του υποχόνδριου τμήματος της αρθρικής επιφάνειας του οστού με το σχηματισμό μιας γραμμικής ζώνης φωτισμού οστικού ιστού που εκτείνεται παράλληλα με την αρθρική επιφάνεια. Σε άλλη περίπτωση, τα πρώιμα συμπτώματα του ΑΝ μπορεί να είναι μια περιοχή κυστικής φώτισης του οστικού ιστού ή πολλαπλές μικρές κύστεις, που εναλλάσσονται με μικρές περιοχές συμπίεσης του οστικού ιστού στρογγυλού ή γραμμικού σχήματος, όπως στην πρώτη περίπτωση, που εντοπίζεται υποχόνδριο. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, το οστό διατηρεί το φυσιολογικό του ανατομικό σχήμα, τα καθαρά, ομοιόμορφα περιγράμματα της αρθρικής επιφάνειας και το φυσιολογικό πλάτος του αρθρικού χώρου.

Στο επόμενο στάδιο της ΑΝ, λόγω της απορρόφησης της νεκρής περιοχής του οστού, η αντοχή των οστικών δοκίδων εξασθενεί και το οστό αρχίζει να παραμορφώνεται. Στην ακτινογραφία σε αυτό το στάδιο, φαίνεται καθαρά μια νεκρωτική περιοχή του οστού και μια ζώνη διατηρημένου υγιούς οστικού ιστού. Η θέση της νέκρωσης ορίζεται ως μια στρογγυλεμένη, ωοειδής ή ακανόνιστου σχήματος πυκνή σκιά που μοιάζει με απομονωτή. Εντοπίζεται στο κεντρικό τμήμα του αλλοιωμένου οστού. Η εστία της νέκρωσης περιβάλλεται από μια γραμμική ζώνη διαφωτισμού. Ακολουθεί ένα σημείο οστεοσκλήρωσης, που είναι μια αντισταθμιστική αντίδραση του οστού, οριοθετώντας την πάσχουσα περιοχή από το υγιές οστό.

Στο μέλλον, καθώς η απορρόφηση του νεκρωτικού οστικού ιστού εντείνεται, οι επανορθωτικές διεργασίες από υγιή οστικό ιστό αρχίζουν να αυξάνονται. Οι αλλαγές ακτίνων Χ αυτού του σταδίου χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση δευτερογενών εκφυλιστικών αλλαγών στο οστό και την γειτονική άρθρωση με τη μορφή σχηματισμού οστεοφύτων στις άκρες των αρθρικών επιφανειών, στένωση του αρθρικού χώρου, μη τήξη οστεοσκληρωτικών αλλαγές, έντονες παραμορφώσεις αλλαγές στα οστά, υπεξαρθρώσεις στις αρθρώσεις.

οστεόφυτα- Οι οστικές αναπτύξεις στις άκρες των αρθρικών επιφανειών των οστών διαφόρων σχημάτων και μεγεθών είναι ένα εξαιρετικά χαρακτηριστικό ακτινολογικό σύμπτωμα για πρωτοπαθή και δευτεροπαθή ΟΑ. Τα οστεόφυτα στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της ΟΑ των αρθρώσεων εμφανίζονται ως αιχμηρά σημεία ή μικροί σχηματισμοί οστών στις άκρες των αρθρικών επιφανειών. Καθώς η σοβαρότητα της ΟΑ στις αρθρώσεις αυξάνεται και ο χώρος της άρθρωσης στενεύει προοδευτικά, τα οστεόφυτα αυξάνονται σε μέγεθος, αποκτούν διάφορες μορφές με τη μορφή «χειλών» ή «ραβδώσεων», ευθύγραμμες ή «πλούσιες» οστικές αναπτύξεις σε ευρεία ή στενή βάση. Μια αλλαγή στον αριθμό των οστεοφύτων και στο μέγεθός τους είναι ένας ευαίσθητος δείκτης εξέλιξης της νόσου και η απουσία αυτών των αλλαγών μπορεί να υποδηλώνει επιτυχία στη θεραπεία της ΟΑ.

Υποχόνδρια οστεοσκλήρωση- συμπίεση του οστικού ιστού που βρίσκεται ακριβώς κάτω από τον αρθρικό χόνδρο. Συνήθως, αυτό το ακτινολογικό σύμπτωμα ανιχνεύεται στα τελευταία στάδια της ΟΑ, όταν ο χώρος της άρθρωσης έχει ήδη στενέψει έντονα και είναι το αποτέλεσμα της τριβής των εκτεθειμένων επιφανειών άρθρωσης των οστών μεταξύ τους. Οι επιφάνειες των αρθρικών οστών γίνονται ανώμαλες. Όλα αυτά υποδηλώνουν μια βαθιά εκφυλιστική διαδικασία στον χόνδρο του περιβλήματος ή την εξαφάνισή του.

Ρευματοειδής αρθρίτιδα (ΡΑ)

Στάδια ακτινογραφίας της ΡΑ.Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ακτινολογική ταξινόμηση στην καθημερινή πρακτική είναι η διαίρεση της ΡΑ σε στάδια σύμφωνα με τον Steinbrocker σε διάφορες τροποποιήσεις.

Υπάρχουν 4 στάδια ακτινογραφίας της νόσου, που αντανακλούν την εξέλιξη της ΡΑ στις μικρές αρθρώσεις των χεριών και στα περιφερικά μέρη των ποδιών. Οι αρχικές ακτινολογικές εκδηλώσεις της ρευματοειδούς αρθρίτιδας περιλαμβάνουν περιαρθρική πάχυνση και συμπίεση των μαλακών ιστών και περιαρθρική οστεοπόρωση (στάδιο 1). Στο πλαίσιο της περιαρθρικής οστεοπόρωσης, η εμφάνιση κυστικής διαύγειας του οστικού ιστού και η στένωση των αρθρικών χώρων σε μία ή πολλές αρθρώσεις ταυτόχρονα υποδηλώνουν την εξέλιξη της αρθρίτιδας και τη μετάβαση στο επόμενο στάδιο 2Α. Αυτό το στάδιο διαρκεί μέχρι να εντοπιστεί η πρώτη διάβρωση σε μια τυπική άρθρωση ΡΑ. Η εμφάνιση της πρώτης διάβρωσης υποδηλώνει τη μετάβαση της ΡΑ στο στάδιο 2Β (Εικ. 1).

Κατά κανόνα, οι πρώτες διαβρώσεις εμφανίζονται στο 2-3 μετακαρποφαλαγγικό, στην περιοχή της στυλοειδούς απόφυσης της ωλένης, λίγο αργότερα στις εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις των χεριών και στις αρθρώσεις των καρπών. Η ανίχνευση πολλαπλών διαβρώσεων (περισσότερες από 5) σε τυπικές αρθρώσεις υποδηλώνει την παρουσία ΡΑ σταδίου 3 σε έναν ασθενή. Το 4ο στάδιο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μερικής ή πλήρους οστικής αγκύλωσης του μεσοκαρπίου ή μιας από τις καρπομετακαρπικές αρθρώσεις (εκτός της 1ης καρπομετακαρπικής άρθρωσης) (Εικ. 2).

Οι αλλαγές ακτίνων Χ σε διαφορετικές αρθρώσεις σε έναν ασθενή μπορεί να είναι διαφορετικές, επομένως το στάδιο της ΡΑ καθορίζεται από την πιο αλλοιωμένη άρθρωση (για τα αρχικά στάδια της ΡΑ) και από τον συνολικό αριθμό διαβρώσεων στις αρθρώσεις των χεριών και των περιφερικών μέρη των ποδιών (για 2Β και 3ο στάδιο της ΡΑ).

Το ακτινολογικό στάδιο της ΡΑ λαμβάνει υπόψη όχι μόνο τις μικρές αρθρώσεις των χεριών, αλλά και στα άπω μέρη των ποδιών, όπου 2-5 μεταταρσοφαλαγγικές και 1η μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις είναι χαρακτηριστικές για τη ΡΑ.

Εντοπισμός οστεοαρθρικών αλλαγών στα χέρια σε ΡΑ.Οι αρθρώσεις στόχοι στη ΡΑ είναι όλες οι αρθρικές αρθρώσεις και, πρώτα απ 'όλα, αυτό ισχύει για τις μικρές αρθρώσεις των χεριών. Οι αρχικές ακτινολογικές αλλαγές περιγράφονται σε 2-3 μετακαρποφαλαγγικές, 3 εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις των χεριών. Αμέσως ή λίγο αργότερα εμφανίζονται αλλαγές στους καρπούς, που αφορούν σε πολύπλοκες αρθρικές αρθρώσεις, αποτελούμενες από πολλές απλές (καρπικές, πρόσθιες ραδιοωλενικές, μεσοκαρπικές, κοινές καρπομετακαρπικές, 1η καρπομετακαρπικές και πίσι-τριγωνικές αρθρώσεις). Οι περισσότερες αρθρώσεις του καρπού προσβάλλονται στη ΡΑ, κάτι που βοηθά στη διαφορική διάγνωση με άλλες αρθροπάθειες. Η 1η καρπομετακαρπική άρθρωση εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία αργότερα από όλες και στο μικρότερο βαθμό, η οποία μπορεί να μην εμπλέκεται στη γενική αρθρίτιδα ακόμη και με ενεργή βλάβη σε όλες τις αρθρώσεις του καρπού. Στην άπω μετάφυση της ωλένης υπάρχουν 3 θέσεις, συγκεκριμένα, το εξωτερικό άκρο της στυλοειδούς απόφυσης της ωλένης, το άνω άκρο της στυλοειδούς απόφυσης και η πρόσθια ραδιοωλενική άρθρωση, που παίζουν εξέχοντα ρόλο ως περιοχές στόχοι στη ΡΑ και όπου μπορούν να ανιχνευθούν οι πρώτες διαβρώσεις. Οι πρώιμες διαβρώσεις μπορούν να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε οστό του καρπού, αλλά εκτός από το άπω τμήμα της ωλένης, οι χαρακτηριστικές ζώνες εμφάνισης των πρώτων διαβρώσεων μπορεί να είναι η στυλοειδής απόφυση της ακτίνας, οι περιθωριακές τομές του ναυτικού, οι τριδύμους και πισοειδή οστά.

Η εμφάνιση οστικής αγκύλωσης είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα της ΡΑ, ειδικά εάν αναπτυχθεί πολλαπλή και συμμετρική αγκύλωση των μεσοκαρπίων και 2-4 καρπομετακαρπίων αρθρώσεων. Οι αρθρώσεις του καρπού αγκυλώνονται πρώτα και όλα τα οστά του καρπού μπορούν να συγχωνευθούν σε ένα ενιαίο οστικό μπλοκ (Εικ. 3). Σε άλλες αρθρώσεις των χεριών, η αγκύλωση των οστών δεν ανιχνεύεται στη ΡΑ.

Ψωριασική αρθροπάθεια (ΨΑ).

Η ψωριασική αρθροπάθεια αναφέρεται σε μια ασθένεια από την ομάδα της οροαρνητικής σπονδυλοαρθρίτιδας, η οποία χαρακτηρίζεται από ασύμμετρες αμφοτερόπλευρες ή ετερόπλευρες βλάβες μικρών και μεγάλων αρθρώσεων των άνω και κάτω άκρων, σημεία πρόσφυσης των συνδέσμων στα οστά (πολλαπλές ενθεσοπάθειες). Όμως ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της οροαρνητικής σπονδυλοαρθρίτιδας είναι οι αλλαγές στον αξονικό σκελετό και στις ιερολαγόνιες αρθρώσεις. Στις μικρές αρθρώσεις των χεριών μπορούν να ανιχνευθούν παθολογικές αλλαγές σε όλες τις αρθρώσεις (εγγύς και άπω μεσοφαλαγγικές, μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις, αρθρώσεις καρπού). Η αρθρίτιδα στο PsA συνοδεύεται από περιαρθρική πάχυνση των μαλακών ιστών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εκδηλωθούν ως διάχυτη πάχυνση των μαλακών ιστών των δακτύλων με μια χαρακτηριστική παραμόρφωση των δακτύλων που μοιάζει με «λουκάνικο». Η απουσία περιαρθρικής οστεοπόρωσης εμφανίζεται στο PsA και είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα που τη διακρίνει από την αρθρίτιδα σε άλλες ρευματικές παθήσεις. Ωστόσο, σε διάφορους βαθμούς σοβαρότητας, η περιαρθρική οστεοπόρωση μπορεί να ανιχνευθεί στις προσβεβλημένες αρθρώσεις. Αντίστοιχα, η παρουσία αυτού του συμπτώματος δεν αποκλείει την ΨΑ. Στην ψωριασική αρθροπάθεια μπορεί να συμβεί τόσο στένωση όσο και διεύρυνση του αρθρικού χώρου, με το τελευταίο να είναι πιο συχνό στις μικρές αρθρώσεις των χεριών. Οι διαβρώσεις στην αρχή εμφανίζονται στα περιθωριακά τμήματα των επιφύσεων των οστών, μετακινώντας προς τα κεντρικά τμήματα της αρθρικής επιφάνειας. Συχνά, το αποτέλεσμα της διάβρωσης ή των νευροτροφικών διαταραχών είναι η ακροστεόλυση των κονδυλωμάτων των νυχιών των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων ή/και η ενδοαρθρική οστεόλυση των επιφύσεων των οστών στις εγγύς και άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις των χεριών. Σε περιπτώσεις όπου κυριαρχούν έντονες καταστροφικές αλλαγές στις αρθρώσεις σε συνδυασμό με τις παραπάνω οστικές παραμορφώσεις, χρησιμοποιείται συχνά ο όρος ακρωτηριαστική αρθρίτιδα (Εικ. 4).

Ο πολλαπλασιασμός των οστών είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα του PsA και άλλης οροαρνητικής σπονδυλοαρθρίτιδας. Πολλαπλασιασμοί εντοπίζονται γύρω από διαβρώσεις των οστών, καθώς και συχνά ανιχνευθείσα διαφυσιακή και μεταφυσιακή περιοστίτιδα. Στην πραγματικότητα, οι οστικοί πολλαπλασιασμοί των περιφερικών φαλαγγών μπορούν να αυξήσουν σημαντικά την οστική πυκνότητα («φάλαγγα ελεφαντόδοντου»). Η ενδοαρθρική αγκύλωση των οστών, ιδιαίτερα στις εγγύς και άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις των χεριών, είναι συχνά ευρήματα και ανήκουν στα παθογονικά συμπτώματα της ψωριασικής αρθρίτιδας (Εικ. 5.6) με αποκλεισμό του τραύματος και της πυώδους αρθρίτιδας στην πάσχουσα άρθρωση στο ιστορικό. Η φλεγμονώδης ενθεσοπάθεια είναι χαρακτηριστική του PsA, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή πολλαπλασιασμού των οστών με ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας στα σημεία σύνδεσης των συνδέσμων στα οστά. Στα χέρια, συχνά ανιχνεύονται αλλαγές στις εγγύς και άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις και μπορεί να είναι είτε μονόπλευρες είτε αμφοτερόπλευρες, συμμετρικές ή ασύμμετρες. Οι διαβρώσεις εντοπίζονται στις άκρες των αρθρικών επιφανειών των οστών και προχωρούν προς το κέντρο, με το σχηματισμό ακανόνιστων καταστροφικών αλλαγών. Η προεξοχή μιας αρθρικής επιφάνειας στη βάση της αρθρικής επιφάνειας σχηματίζει μια παραμόρφωση σαν «μολύβι σε καπάκι» (Εικ. 5). Το PsA χαρακτηρίζεται από μια συμμετρική ή ασύμμετρη επιμήκη διαβρωτική βλάβη των αρθρώσεων των χεριών του ίδιου επιπέδου ή μια αξονική βλάβη των τριών αρθρώσεων του ενός δακτύλου. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της ψωριασικής αρθρίτιδας είναι οι πολυκατευθυντικές παραμορφώσεις των αρθρώσεων.

Εικόνα 6. Ψωριασική αρθροπάθεια. Ακτινογραφία στόχου των εγγύς και άπω μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων σε άμεση προβολή με άμεση μεγέθυνση της εικόνας. Σοβαρή περιαρθρική οστεοπόρωση. Σχηματισμός οστικής αγκύλωσης της 2ης και 3ης εγγύς μεσοφαλαγγικής άρθρωσης. Διαβρωτική αρθρίτιδα της 2ης και 5ης άπω μεσοφαλαγγικής άρθρωσης.

Σημάδια ακτίνων Χ που βοηθούν στη διάκριση της ψωριασικής αρθρίτιδας από άλλες φλεγμονώδεις ρευματικές παθήσεις των αρθρώσεων:

• ασυμμετρίαβλάβη της άρθρωσης των χεριών.
• Αρθρίτιδαακτινογραφίες μπορεί να είναι χωρίς περιαρθρική οστεοπόρωση.
• Μεμονωμένη βλάβη των περιφερικών μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριώναπουσία αλλαγών ή ελαφρών αλλαγών σε άλλες μικρές αρθρώσεις των χεριών.
• Αξονική βλάβη 3 αρθρώσεων του ενός δακτύλου.
• Εγκάρσια βλάβη των αρθρώσεων των χεριών του ίδιου επιπέδου(μονόπλευρη ή διπλή).
• Καταστροφή τερματικών φαλαγγών (ακροοστεόλυση).
• Τερματική στένωση (ατροφία) των περιφερικών επιφύσεων των φαλαγγών των δακτύλωνχέρια και μετακάρπια.
• Παραμόρφωση σε σχήμα κυπέλλου του εγγύς τμήματος των φαλαγγών των δακτύλων μαζί με την τελική στένωση των περιφερικών επιφύσεων - σύμπτωμα "μολύβι στο καπάκι".
• Αγκύλωση των οστών, ιδιαίτερα τις εγγύς και άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις των χεριών.
• Πολλαπλή ενδαρθρική οστεόλυσηκαι καταστροφή των επιφύσεων των οστών με πολυκατευθυντικές παραμορφώσεις των αρθρώσεων (ακρωτηριαστική αρθρίτιδα).
• Φλεγμονώδεις αλλαγές στις ιερολαγόνιες αρθρώσεις - ιερολαιμίτιδα(συνήθως διμερείς ασύμμετρες ή μονόπλευρες· πιθανή απουσία ιερολαιμίτιδας).
• Αλλαγές της σπονδυλικής στήλης (ασύμμετρα συνδεσμόφυτα, παρασπονδυλική οστεοποίηση).

Συστηματικό σκληρόδερμα (SSD)

Με το SJS, συχνά ανιχνεύονται ακτινογραφικές αλλαγές στους μαλακούς ιστούς, τα οστά και τις αρθρώσεις των χεριών. Οι παθολογικές αλλαγές στους μαλακούς ιστούς χαρακτηρίζονται από τη λέπτυνσή τους, ιδιαίτερα τις τελικές φάλαγγες, και την εναπόθεση ασβεστοποιήσεων στο υποδόριο λίπος και στους περιαρθρικούς και αρθρικούς μαλακούς ιστούς. Η αραίωση των μαλακών ιστών σχετίζεται με το σύνδρομο Raynaud και είναι η πιο συχνή. Χαρακτηρίζεται από μείωση της απόστασης μεταξύ της άκρης της φάλαγγας και της επιφάνειας του δέρματος (κανονικά > 20% της εγκάρσιας διαμέτρου της βάσης της ομώνυμης άπω φάλαγγας). Με την πάροδο του χρόνου, το άκρο του δακτύλου λεπταίνει κωνικά και συχνά συνδέεται με ασβεστοποιήσεις μαλακών ιστών σε αυτήν την περιοχή.

Οι ασβεστώσεις μαλακών ιστών στο SJS (σημείο Thibierge-Weissenbach) είναι πιο συχνές στους μαλακούς ιστούς των χεριών, αλλά μπορούν επίσης να βρεθούν σε άλλες αρθρώσεις (Εικόνα 8). Ασβεστώσεις μπορούν να βρεθούν στο υποδόριο λίπος, την κάψα της άρθρωσης, τους τένοντες και τους συνδέσμους. Αποτελούνται κυρίως από κρυστάλλους υδροξυαπατίτη και ανιχνεύονται ακτινολογικά ως μικρές απλές ή πολλαπλές, στρογγυλές ή γραμμικές εγκλείσεις χαμηλής ή μέτριας πυκνότητας. Περιστασιακά, μπορούν να εντοπιστούν μεγάλα και πολλαπλά συσσωματώματα υψηλής πυκνότητας που βρίσκονται στους περιαρθρικούς μαλακούς ιστούς και έχουν επίσης περιγραφεί ενδαρθρικές και ενδοοστικές ασβεστώσεις.

Εικόνα 7. Συστηματικό σκληρόδερμα. Πανοραμική ακτινογραφία χεριών σε άμεση προβολή. Πλήρης οστεόλυση των περιφερικών φαλαγγών και ατελής οστεόλυση των μεσαίων φαλαγγών του αριστερού χεριού. Πλήρης οστεόλυση της μέσης και άπω φάλαγγας και ατελής οστεόλυση της κύριας φάλαγγας του 2ου δεξιού δακτύλου. Συσπάσεις των αρθρώσεων του δεξιού χεριού. Πολλαπλές ασβεστοποιήσεις μαλακών μορίων. Σοβαρή εκτεταμένη οστεοπόρωση.

Η οστεόλυση των φαλαγγών των δακτύλων είναι ένα κοινό ακτινολογικό σύμπτωμα του SJS. Η πιο κοινή και πρώιμη εντόπιση της οστεόλυσης είναι η φυματίωση των νυχιών των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων (ακροστεόλυση) και συνήθως σχετίζεται με το σύνδρομο Raynaud και την ασβεστοποίηση των μαλακών ιστών. Αρχικά, η οστεόλυση συλλαμβάνει μόνο μέρος των κονδυλωμάτων των νυχιών (Εικ. 7), αλλά με την πάροδο του χρόνου, η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται σε ολόκληρη την περιφερική, στη συνέχεια την εγγύς φάλαγγα και τη μερική άπω επίφυση της κύριας φάλαγγας του δακτύλου (Εικ. 8). Πρέπει να σημειωθεί ότι η απορρόφηση των φαλαγγών των δακτύλων στο SJS έχει τη δική της αυστηρή εστίαση, που περιγράφεται παραπάνω. Αυτή η οστεόλυση διαφέρει από την ενδοαρθρική οστεόλυση στις εγγύς και άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις των χεριών στην ψωριασική αρθροπάθεια, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί σε οποιαδήποτε από αυτές τις αρθρώσεις με αμετάβλητο φυμάτιο των νυχιών (Εικ. 4).

Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (ΣΕΛ).

Οι αλλαγές ακτίνων Χ στα χέρια στον ΣΕΛ περιλαμβάνουν συμμετρική πολυαρθρίτιδα, συχνά μη διαβρωτική ή με μεμονωμένες επιφανειακές διαβρώσεις, παραμορφωτική μη διαβρωτική αρθροπάθεια, οστεονέκρωση, ασβεστώσεις μαλακών ιστών και οστεοσκλήρωση των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων (ακροσκλήρωση).

Η χρόνια πολυαρθρίτιδα στον ΣΕΛ δεν έχει συγκεκριμένα χαρακτηριστικά και συνίσταται σε πάχυνση μαλακών ιστών, περιαρθρική οστεοπόρωση. Μια ελαφριά στένωση των διαστημάτων των αρθρώσεων, η υποχόνδρια κυστική διαύγεια του οστικού ιστού και οι μεμονωμένες διαβρώσεις των αρθρικών επιφανειών είναι σπάνιες στην επίφυση της ακτίνας και στις κεφαλές του μετακαρπίου.

Παραμορφωτική μη διαβρωτική αρθροπάθεια (σύνδρομο Jacous) εμφανίζεται στο 5-40% των ασθενών με ΣΕΛ. Αυτές οι αλλαγές εντοπίζονται συνήθως στα χέρια. Αποκαλύπτονται οστεοαρθρικές παραμορφώσεις τύπου «λαιμού κύκνου», «βουτανίου», καθώς και με τη μορφή ωλένιων αποκλίσεων στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις και υπεξαρθρώσεις της 1ης καρπομετακαρπικής άρθρωσης με υπερέκταση του αντίχειρα, η οποία είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική της αρθροπάθειας του λύκου ( Εικ.9).

Στον ΣΕΛ, γραμμικές και στρογγυλεμένες ασβεστώσεις μπορούν να βρεθούν στο υποδόριο λίπος και στους περιαρθρικούς μαλακούς ιστούς στην περιοχή των καρπών και των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων (Εικ. 10).

Η ενδοοστική οστεοσκλήρωση των περιφερικών φαλαγγών (ακροσκλήρωση) είναι ένα αρκετά κοινό σύμπτωμα ακτινογραφίας που ανιχνεύεται στον ΣΕΛ. Στις ακτινογραφίες των χεριών διαπιστώνεται πολλαπλή σκληρυντική σκλήρυνση του οστικού ιστού, εντοπισμένη στα κεντρικά τμήματα των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων.

Η οστεονέκρωση είναι μια χαρακτηριστική αλλαγή στις αρθρώσεις για μια συγκεκριμένη ομάδα ασθενών με ΣΕΛ και σχετίζεται με μακροχρόνια χρήση γλυκοκορτικοειδών ορμονών ή σχετίζεται με συστηματική αγγειίτιδα. Η οστεονέκρωση στον ΣΕΛ εντοπίζεται σε διάφορες μεγάλες αρθρώσεις και στα οστά των καρπών, ιδιαίτερα συχνά βρίσκονται στα σκαφοειδή οστά των καρπών και εκδηλώνονται με κυστική αναδόμηση με σκληρωτικές αλλαγές στο κεντρικό τμήμα του οστού, καταστροφή του και δευτερογενή παραμόρφωση (Εικ. 11).

Η χρόνια πολυαρθρίτιδα, η αρθροπάθεια του λύκου και η οστεονέκρωση των οστών οδηγούν στο τελικό τους στάδιο σε δευτεροπαθή οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του χεριού.

Πρωτοπαθής οστεοαρθρίτιδα (ΟΑ)

Η οστεοαρθρίτιδα είναι μια χρόνια προοδευτική νόσος των αρθρώσεων, που χαρακτηρίζεται από εκφύλιση του αρθρικού χόνδρου, αλλαγές στις υποχόνδριες επιφύσεις των οστών και στους περιαρθρικούς μαλακούς ιστούς.

Η ακτινογραφία παραμένει η απλούστερη και πιο ευρέως διαθέσιμη μέθοδος εξέτασης των αρθρώσεων για την αξιολόγηση των ανατομικών αλλαγών στη δομή των οστών στην ΟΑ. Οι χαρακτηριστικές ακτινογραφικές εκδηλώσεις της ΟΑ προσδιορίζονται συνήθως εύκολα σε τυπικές ακτινογραφίες των αρθρώσεων, ενώ η στένωση του χώρου της άρθρωσης ακτίνων Χ αντιστοιχεί σε ογκομετρική μείωση του αρθρικού χόνδρου και η υποχόνδρια οστεοσκλήρωση και τα οστεόφυτα στα άκρα των αρθρικών επιφανειών μια απόκριση του οστικού ιστού σε αύξηση του μηχανικού φορτίου στην άρθρωση, η οποία, με τη σειρά της, είναι αποτέλεσμα εκφυλιστικών αλλαγών και μείωσης του όγκου του αρθρικού χόνδρου. Αυτά τα ακτινολογικά συμπτώματα θεωρούνται ειδικά για την ΟΑ, χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της ΟΑ και περιλαμβάνονται στα ακτινολογικά κριτήρια, σε συνδυασμό με κλινικά κριτήρια για τη διάγνωση της ΟΑ, που αναπτύχθηκαν από την .

Η πρώτη γνωστή ταξινόμηση των ακτινογραφικών αλλαγών σύμφωνα με τη βαρύτητα της ΟΑ, στην οποία εντοπίστηκαν 4 στάδια από τα κύρια ακτινολογικά σημεία της ΟΑ, προτάθηκε από τους J. Kellgren και J. Lawrence, 1957,.

Αρχικές εκδηλώσεις (που αντιστοιχούν στα στάδια 1-2 της αρθροπάθειας σύμφωνα με τον Kellgren):

Αιχμηρά ή μικρά οστεόφυτα στις άκρες των αρθρικών επιφανειών με θολή υποχόνδρια οστεοσκλήρωση. μικρές, υποχόνδριες κύστεις με φυσιολογικό ή ελαφρώς στενό χώρο της άρθρωσης. Μικρές ασβεστώσεις στους μαλακούς ιστούς στην περιοχή των πλευρικών άκρων των αρθρικών επιφανειών των οστών (Εικ. 12).

Έντονες αλλαγές (που αντιστοιχούν σε 3-4 στάδια αρθροπάθειας σύμφωνα με τον Kellgren):

Μεγάλα οστεόφυτα και παραμόρφωση των άκρων των αρθρικών επιφανειών, σημαντική στένωση των αρθρικών διαστημάτων, υποχόνδρια οστεοσκλήρωση, κύστεις με σκληρυντικό χείλος, οριακά ελαττώματα των αρθρικών επιφανειών (ψευδοδιάβρωση των αρθρικών επιφανειών των οστών), ενώ προεξοχές οστών στην αρθρική επιφάνεια ενός οστού μπορεί να σφηνωθεί στην αρθρική επιφάνεια ενός άλλου οστού για να σχηματίσει σύμπτωμα «ιπτάμενου γλάρου» τυπικό για την ΟΑ των μικρών αρθρώσεων των χεριών (Εικ. 13). Μεγάλα οστεόφυτα στις άκρες των αρθρικών επιφανειών, που βρίσκονται κάθετα στον άξονα της άπω φάλαγγας, σχηματίζουν ένα άλλο χαρακτηριστικό σύμπτωμα του «ανεστραμμένου Τ». Συνήθως, τα οριακά ελαττώματα των οστών περιβάλλονται από μια ζώνη οστεοσκλήρωσης.

Τα οστεόφυτα, οι ασβεστώσεις και η περιεστιακή συμπίεση των μαλακών ιστών στα περιθωριακά τμήματα των αρθρικών επιφανειών σχηματίζουν τους όζους του Heberden στις άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις και τους όζους του Bouchard στις εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις.

Οι μέθοδοι για την αξιολόγηση της εξέλιξης των παθολογικών αλλαγών στις αρθρώσεις σε διάφορες ασθένειες βασίζονται στον προσδιορισμό του βάθους ή του επιπολασμού και της δυναμικής των αλλαγών στα ακτινολογικά συμπτώματα. Η δυναμική των ακτινολογικών αλλαγών σε ασθενείς με ΟΑ δεν έδειξε ακτινολογική εξέλιξη της νόσου μετά από 2 χρόνια παρατήρησης και ελάχιστες διαφορές μεταξύ της ομάδας που έλαβαν θεραπεία και της ομάδας ελέγχου. Ενώ στην αρθρίτιδα, η εξέλιξη των αλλαγών μπορεί να ανιχνευθεί σε μια σύντομη περίοδο παρατήρησης, μέσα σε λίγους μήνες. Αλλά σε κάθε περίπτωση, η έλλειψη σημαντικών αλλαγών υποδηλώνει ότι τα ακτινογραφικά συμπτώματα με την τυπική ακτινογραφία των αρθρώσεων μπορεί να μην ανιχνευθούν για ορισμένο χρονικό διάστημα. Και για πιο ακριβή διάγνωση της εξέλιξης της νόσου, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί πιο ευαίσθητη τεχνολογία, όπως η ακτινογραφία μικροεστίασης των αρθρώσεων, η οποία θα πρέπει να χρησιμοποιείται ευρύτερα για την αξιολόγηση της δυναμικής των αλλαγών στις μικρές αρθρώσεις των χεριών. Η ποσοτική ακτινογραφία μικροεστίασης με άμεση μεγέθυνση της εικόνας δείχνει επαρκή ευαισθησία για την ανίχνευση μικρών αλλαγών στη δομή των οστών. Αυτό επιτυγχάνεται με τη βελτίωση της ποιότητας των λαμβανόμενων ακτινογραφιών των αρθρώσεων με άμεση αύξηση της εικόνας, η οποία σας επιτρέπει να καταχωρείτε, αόρατα στις τυπικές ακτινογραφίες, δομικές λεπτομέρειες του οστού.

Για την αρθρίτιδα, το πιο σημαντικό είναι η έγκαιρη ανίχνευση παθολογικών αλλαγών στα οστά (κύστεις, διαβρώσεις), οι οποίες μπορεί να μην ανιχνευθούν λόγω του μικρού τους μεγέθους ή της ανεπαρκούς ανάλυσης των οθονών εντατικοποίησης και του φιλμ ακτίνων Χ. Όλα αυτά απαιτούν την εισαγωγή στην πράξη είτε εξειδικευμένων ακτινολογικών μεθόδων για την εξέταση των αρθρώσεων (τυπική ακτινογραφία των αρθρώσεων με χρήση ειδικών μονόπλευρων οθονών και φιλμ ακτίνων Χ παρόμοια με αυτά που χρησιμοποιούνται στις μαστογραφικές μελέτες), είτε τη χρήση εξειδικευμένου διαγνωστικού εξοπλισμού. που περιλαμβάνουν μηχανήματα ακτίνων Χ μικροεστίασης, επεξεργασία εικόνων ακτίνων Χ με υπολογιστή και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) των αρθρώσεων. Η μαγνητική τομογραφία ενδείκνυται ιδιαίτερα για τη διάγνωση αλλαγών στα οστά και τις αρθρώσεις στο προ-ακτινολογικό στάδιο της νόσου σε αρθρίτιδα και άσηπτη οστική νέκρωση.

Βιβλιογραφία.

1. Astapenko M.G. Χαρακτηριστικά του αρθρικού συνδρόμου στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Ρευματοειδής αρθρίτιδα. Μ. 1983. Σ.70-73.
2. Benevolenskaya L.I., Alekseeva L.I. Διαγνωστικά κριτήρια για την οστεοαρθρίτιδα. Στο: Σύγχρονα προβλήματα ρευματολογίας. Περιλήψεις του 1ου Συνεδρίου Ρευματολόγων της Ρωσίας. Orenburg, 1993, σ. 191-192.
3. Vasiliev A.Yu. Ακτινογραφία με άμεση πολλαπλή μεγέθυνση στην κλινική πράξη. Μ., ΙΠΤΚ «ΛΟΓΟΣ». 1998; 148 σελ.
4. West S. D. “Secrets of rheumatology”, σσ. 456-461. Μόσχα. Binom, Αγία Πετρούπολη Νιέφσκι διάλεκτος. 2001
5. Γκουσέβα Ν.Γ. Συστηματικό σκληρόδερμα και σύνδρομα ψευδοσκληροδερμίας. Μ.: Ιατρική, 1993, 269 σελ.
6. Κλινική ακτινολογία (εγχειρίδιο). Τ.3. Ακτινογραφία τραυματισμών και ασθενειών των οστών και των αρθρώσεων. / Εκδ. Zedgenidze G.A. / Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ. M., Medicine, 1984, 464 p.
7. Nasonova V.A., Astapenko M.G. Κλινική ρευματολογία. (Οδηγός για γιατρούς). ΕΣΣΔ AMS. M., Medicine, 1989, 592 p.
8. Η Reinberg S.A. Ακτινογραφία παθήσεων των οστών και των αρθρώσεων. Μ.: «Ιατρική». 1964; v.2, p. 495-503.
9. Smirnov A.V. Ακτινογραφία διάγνωσης οστεοαρθρίτιδας. Δυνατότητες και προοπτικές της μεθόδου. Κλινική γεροντολογία, 2002, τόμος 8, αρ.3, σελ. 32-40.
10. Smirnov A.V. Ακτινογραφία της οστεοπόρωσης σε ρευματικά νοσήματα. Consilium medicum, 2004, τόμος 6, αρ.8, σελ. 574-577.
11. Smirnov A.V. Ακτινογραφία αλλαγών στην άρθρωση του ισχίου σε ρευματικά νοσήματα. Consilium medicum, 2003, τόμος 5, αρ.8, σελ. 442-445.
12. Olyunin Yu. A. Ισχαιμική νέκρωση των οστών. Ρευματικές παθήσεις. Επιμέλεια Nasonova V.A., Bunchuk N.V. Μόσχα. "Ιατρική" 1997.
13. Altman R., Fries J.F., Block D.A. et al. Ακτινολογική εκτίμηση της εξέλιξης της οστεοαρθρίτιδας. Ρευματική αρθρίτιδα. 1987; 30:1214-1225.
14. Altman R.D., Grey R. Φλεγμονή στην οστεοαρθρίτιδα. Clin. Μύξα. Dis. 1985; 11:353-365.
15. Buckland-Wright J.C. Μια νέα μικροεστιακή μονάδα ακτίνων Χ υψηλής ευκρίνειας. Βρετανός. J. Radiol. 1989; 62:201-208.
16. Buckland-Wright J.C. ποσοτικοποίηση των ακτινογραφικών αλλαγών. Στην Οστεοαρθρίτιδα. (Επιμ. K. D. Brandt, M. Doherty and L. S. Lohmander). Oxford University Press. 1998; 459-472.
17. Buckland-Wright J.C., Macfarlane D.G., Lynch J.A. Οστεόφυτα στο αρθριτικό χέρι: συχνότητα εμφάνισης, μέγεθος, κατανομή και εξέλιξή τους. Αννα. Μύξα. Dis. 1991; 50:627-630.
18. Buckland-Wright J.C., Macfarlane D.G., Lynch J.A. et al. Η ποσοτική μικροεστιακή ακτινογραφία ανιχνεύει αλλαγές στο πλάτος του χώρου της άρθρωσης της ΟΑ σε ασθενείς σε ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή θεραπείας με ΜΣΑΦ. J. Rheumatol. 1995; 22:937-943.
19. Buckland-Wright J.C., Macfarlane D.G., Lynch J.A. et al. Ποσοτική μικροεστιακή ακτινογραφική εκτίμηση της εξέλιξης της οστεοαρθρίτιδας του χεριού. Ρευματική αρθρίτιδα. 1990; 33:57-65.
20. Buckland-Wright J.C., Walker S.R. Επίπτωση και μέγεθος διαβρώσεων στον καρπό και το χέρι ρευματοειδών ασθενών: μια ποσοτική μικροεστιακή ακτινογραφική μελέτη. Αννα. Μύξα. Dis. 1987; 46:463-467.
21. Budin J.A., Feldman F. Ασβεστοποίηση μαλακών ιστών σε συστηματικό ερυθηματώδη λύκο. Είμαι. J. Roentgenol. 1975, 124:358.
22. Bywaters Ε.Γ.Λ. Σύνδρομο Jaccoud: μια συνέχεια της άρθρωσης στον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο. Clin. Μύξα. Dis. 1975, 1:125.
23. Kellgren J.H., Lawrence J.S. Ακτινολογική εκτίμηση της οστεοαρθρίτιδας. Αννα. Μύξα. Dis. 1957; 16:494-501.
24. Kelley W.N., Harris E.D., Ruddy S., et al. Εγχειρίδιο Ρευματολογίας. 4η έκδ. Τόμος 1. 1993.
25. Klippel J., Dieppe P. Οστεοαρθρίτιδα και σχετικές διαταραχές. Ρευματολογία δεύτερος εκδότης. 1997 τόμος 2, s 6-8.
26. Lovell C.R., Jayson M.I. Συμμετοχή των αρθρώσεων στη συστηματική σκλήρυνση. Scand. J. Rheumatol. 1979, 8, σ.154.
27. Poznanski A.K. Το χέρι στην ακτινολογική διάγνωση. Philadelphia, W.B. Saunders Company, 1974, 531 pp.



Απαντήστε σε αυτό

2018-12-04 02:20:53 Ανώνυμος

https://www.youtube.com/watch?v=-r1IF_OyLUw - κίτρινες ειδήσεις για τα αστέρια
https://www.youtube.com/watch?v=4wbEnIId_RU - τελευταία κίτρινα νέα
https://www.youtube.com/watch?v=0J3RQyzkm8E - buzova
https://www.youtube.com/watch?v=k0ejn6ymImQ - κίτρινες ειδήσεις
https://www.youtube.com/watch?v=sb0ixCXbPao - γαλλικά νέα κίτρινα γιλέκα
https://www.youtube.com/watch?v=QPK8Xd-3fm8 - οικογένεια
https://www.youtube.com/watch?v=8XriQjQJ3RA - κίτρινες ειδήσεις από μπανάνα
https://www.youtube.com/watch?v=jG5MxSjFTeY - σήμανση απαντήσεων σε κίτρινες κατηγορίες ειδήσεων

Η ακτινογραφία των πνευμόνων δείχνει πολλές ανατομικές δομές του θώρακα και παθολογικά συμπτώματα ακτινογραφίας. Για να σας μάθουμε πώς να διαβάζετε μια εικόνα, παρουσιάζουμε ενότητες της ακτινογραφίας με την ερμηνεία τους.

Καλούμε τους αναγνώστες να αφιερώσουν 5 λεπτά από το χρόνο τους, αλλά να μάθουν να παρατηρούν την παθολογία στις ακτινογραφίες. Αυτή η προσέγγιση θα σας επιτρέψει να προσδιορίσετε ανεξάρτητα τις ασθένειες και να προσδιορίσετε τον βαθμό του κινδύνου τους.

Φυσιολογική ακτινογραφία πνευμόνων - ρίζες, πλευρές, καρδιά

Η ακτινογραφία των πνευμόνων είναι μια αθροιστική απεικόνιση όλου του πάχους των ανατομικών αντικειμένων του θώρακα. Πριν αποκρυπτογραφήσει μια ακτινογραφία, ο ακτινολόγος αξιολογεί τις φυσικές της παραμέτρους:

• Σωστή τοποθέτηση του ασθενούς - σύμφωνα με τη συμμετρική διάταξη των αντικειμένων και στις δύο πλευρές.
• Ακαμψία ή απαλότητα - κανονικά, 3-4 ανώτεροι θωρακικοί σπόνδυλοι πρέπει να είναι ορατοί στην ακτινογραφία των πνευμόνων.
• Κάλυψη της θωρακικής κοιλότητας - μια κανονική εικόνα περιλαμβάνει τις κορυφές και το διάφραγμα.
• Θέση της καρδιάς.

Για τους αναγνώστες, οι δομές που περιγράφονται παραπάνω έχουν μόνο εισαγωγικό ενδιαφέρον, επομένως θα επικεντρωθούμε σε εκείνες τις δομές που αναφέρονται στην περιγραφή του σχεδίου ακτίνων Χ.

Τα πλευρά ενδιαφέρουν τους γιατρούς όσον αφορά την αξιολόγηση της αναπνευστικής κινητικότητας. Εάν συσσωρευτεί μεγάλη ποσότητα αέρα στους πνεύμονες, οι μεσοπλεύριοι χώροι διαστέλλονται.

Το φιλμ ακτίνων Χ δείχνει την εικόνα αρνητικά, έτσι οι σκιές αναπαρίστανται με λευκό και οι φωτεινότητες σε μαύρο.

Μια κανονική ακτινογραφία των πνευμόνων περιέχει απαραίτητα όλες τις δομές που περιγράφονται παραπάνω.

Κακή και καλή ακτινογραφία πνευμόνων

Ο ορισμός της "κακής ακτινογραφίας των πνευμόνων" συνεπάγεται όχι τόσο παραβίαση της ποιότητας της κατασκευής της ακτινογραφίας, αλλά την παρουσία παθολογικών συνδρόμων σε αυτήν.

Τα κύρια συμπτώματα ακτινογραφίας στην αξιολόγηση της εικόνας των οργάνων του θώρακα:

1. Διαφώτιση;
2. Συσκότιση;
3. Δαχτυλίδι σκιά?
4. Κοιλότητα;
5. Συν ύφασμα.

Η ακτινογραφία διαφώτισης δείχνει ένα σκούρο χρώμα. Μπορεί να είναι περιορισμένη ή διάχυτη. Το σύνδρομο της εκτεταμένης πνευμονίας εμφανίζεται με εμφύσημα (αυξημένη συσσώρευση αέρα στις κυψελίδες σε χρόνιες παθήσεις).

Μία από τις διαγνωστικές μεθόδους ακτινοβολίας είναι η μετάδοση ακτίνων Χ, ή ακτινογραφία. Η εικόνα που προκύπτει εφαρμόζεται σε σκληρό δίσκο, ειδική μεμβράνη ή χαρτί.

Σκοπός του ραντεβού εξέτασης

Η ακτινογραφία των πνευμόνων είναι η πιο κοινή και κατατοπιστική μέθοδος έρευνας. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία αναπνευστικών ασθενειών:

• σαρκοείδωση;
• φλεγμονή των πνευμόνων (πνευμονία).
• κακοήθη νεοπλάσματα?
• φυματίωση;
• η παρουσία ξένων αντικειμένων ·
• πνευμοθώρακα και άλλες διάφορες παθολογικές διεργασίες.

Για την πρόληψη πνευμονικών παθήσεων σε πολίτες που εργάζονται σε επικίνδυνες βιομηχανίες (χημική βιομηχανία, κατασκευές (κτίστες), ορυχεία (ανθρακωρύχοι κ.λπ.), πραγματοποιείται ακτινογραφία πνευμόνων μία φορά το χρόνο (αν χρειάζεται και πιο συχνά). Τι δείχνουν τα αποτελέσματα της έρευνας σε τέτοιες περιπτώσεις;

Η απόκριση της ακτινοσκόπησης σάς επιτρέπει να αποτρέψετε ή να αναγνωρίσετε έγκαιρα την ασθένεια και να συνταγογραφήσετε το απαραίτητο φάρμακο ή άλλη θεραπεία.

Η επίδραση της ακτινοβολίας στο ανθρώπινο σώμα

Οι ημιδιαφανείς ακτίνες θεωρούνται ως έκθεση σε ακτινοβολία και μερικοί άνθρωποι αρνούνται να υποβληθούν σε αυτή τη διαδικασία. Ωστόσο, αυτό είναι μάταιο, στην ιατρική χρησιμοποιούνται ακτίνες χαμηλής ενέργειας, είναι αμελητέα και το ανθρώπινο σώμα εκτίθεται σε αυτές για σύντομο χρονικό διάστημα. Πριν από μερικά χρόνια, οι επιστήμονες απέδειξαν ότι ακόμη και οι επαναλαμβανόμενες ακτινογραφίες (με ιατρικές ενδείξεις) δεν είναι ικανές να βλάψουν την υγεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η διαδικασία συνταγογραφείται για έγκυες γυναίκες. Σοβαρές ασθένειες που μπορούν να διαγνωστούν με ακτινογραφίες έχουν πιο σοβαρές συνέπειες από την ελάχιστη δόση ακτινοβολίας. Ως εναλλακτική λύση στις συμβατικές παραδοσιακές ακτινογραφίες, οι ψηφιακές είναι πλέον διαθέσιμες με ακόμη χαμηλότερη δόση ακτινοβολίας.

Ενδείξεις

Εξετάστε τα συμπτώματα στα οποία ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί μια ακτινογραφία των πνευμόνων. Το τι θα δείξει η εικόνα θα εξαρτηθεί από την τακτική της περαιτέρω διαχείρισης του ασθενούς.

1. Περιοδικός πόνος στο στέρνο.
2. Δύσπνοια.
3. Υψηλή θερμοκρασία σώματος που διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.
4. Αίμα στα πτύελα.
5. Παρατεταμένος εξαντλητικός βήχας.
6. Μεγάλη ποσότητα διαχωρισμένων πτυέλων.
7. Ξηρός βήχας.

Για λόγους πρόληψης, η ακτινογραφία ή η ακτινογραφία εμφανίζεται σε όλους τους πολίτες τουλάχιστον μία φορά κάθε δύο χρόνια ή συχνότερα σύμφωνα με τις συστάσεις ενός επαγγελματία ιατρού.

Προετοιμασία και διεξαγωγή της διαδικασίας

Η παραπομπή για ακτινογραφία των πνευμόνων έχει γραφτεί, πώς να προετοιμαστείτε για αυτήν; Δεν απαιτείται προκαταρκτική προετοιμασία. Πριν από τη διαδικασία, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε κοσμήματα (αλυσίδες, χάντρες, κολιέ) ώστε να μην αλλοιώνουν το αποτέλεσμα. Λίγο πριν τη διαδικασία, ο επαγγελματίας υγείας θα σας ζητήσει να φορέσετε μια ειδική φούστα που τυλίγεται γύρω από τη μέση σας για να προστατεύει τα γεννητικά σας όργανα από την ακτινοβολία. Στη συνέχεια, ο γιατρός επιλέγει την επιθυμητή προβολή (πρόσθια, οπίσθια ή μερικές φορές η εικόνα λαμβάνεται σε ύπτια θέση στο πλάι).

Ανάλογα με τον εξοπλισμό στον οποίο έγινε η ακτινογραφία των πνευμόνων, τα αποτελέσματα θα είναι στιγμιαία (ψηφιακή μέθοδος) ή κάποιο χρονικό διάστημα μετά την επεξεργασία και ανάπτυξη του φιλμ.

Αποτελέσματα ακτίνων Χ

Έχετε κάνει ακτινογραφία των πνευμόνων σας; Τι δείχνει η αποκρυπτογράφηση, εξετάστε παρακάτω:

1. ελαττώματα διαφράγματος.
2. Παρουσία Εξαίρεση όγκου ή πλευρίτιδας.
3. Μια κοιλότητα στον πνεύμονα υποδηλώνει νέκρωση του πνευμονικού ιστού. Διαγιγνώσκεται φυματίωση, καρκίνος ή απόστημα.
4. Οι μικρές εστιακές συσκότιση είναι σημάδια πνευμονίας, φυματίωσης. Μεγάλος - όγκος των βρόγχων, μεταστάσεις στους πνεύμονες.
5. Μικρές βλάβες που είναι πολύ συχνές είναι η σαρκοείδωση ή η φυματίωση.
6. Μια μεγάλη στρογγυλή σκιά είναι η φυματίωση στο στάδιο της εξέλιξης ή ένα κακοήθη νεόπλασμα.

Με εξαίρεση τα παραπάνω, εντοπίζονται και άλλες αλλαγές στον πνευμονικό ιστό και στους πνεύμονες, οι οποίες βοηθούν στη σωστή διάγνωση και τη συνταγογράφηση της θεραπείας. Δυστυχώς, υπάρχουν περιπτώσεις ψευδούς αποτελέσματος ή σε περιπτώσεις διεξαγωγής μελέτης στα αρχικά στάδια της νόσου, δεν φαίνεται. Για ακριβές συμπέρασμα, εκτός από τα αποτελέσματα που προέκυψαν, εκτός από τις ακτινογραφίες χρησιμοποιούνται και άλλες διαγνωστικές μέθοδοι, ενώ γίνονται και οι απαραίτητες εργαστηριακές εξετάσεις.

Σκιές στην ακτινογραφία

Η ακτινογραφία έδειξε κηλίδες στους πνεύμονες; Οι λόγοι για την εμφάνισή τους μπορεί να είναι: η λανθασμένη θέση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο εξοπλισμός κακής ποιότητας, η παρουσία παθολογίας. Μια ακριβής ερμηνεία των δεδομένων ακτίνων Χ μπορεί να γίνει μόνο από γιατρό.

Οι σχηματισμοί με τη μορφή λευκών κηλίδων υποδηλώνουν την παρουσία φυματίωσης, βρογχίτιδας, πνευμονίας, παθολογίας στον υπεζωκότα, επαγγελματικών ασθενειών. Εάν ένα άτομο έχει αρρωστήσει με βρογχίτιδα, πνευμονία, τότε μπορούν να βρεθούν κηλίδες σε μια ακτινογραφία. Θεωρούνται ως υπολειμματικές εκδηλώσεις της νόσου και θα εξαφανιστούν μετά από λίγο.

Εάν εντοπιστούν ελαφρά σημεία στα ανώτερα μέρη του πνεύμονα, τότε διαγιγνώσκεται η φυματίωση, το κύριο σύμπτωμα στο πρώτο στάδιο της οποίας είναι μια φωτεινή διαδρομή που εκτείνεται από τον τόπο όπου υπάρχει μια φλεγμονώδης διαδικασία στο ριζικό σύστημα. Με την έγκαιρη και σωστή θεραπεία, η φλεγμονή μειώνεται και οι ιστοί υφίστανται ουλές. Ένα σκοτεινό σημείο εμφανίζεται στην εικόνα αντί για λευκό.

Εάν μια ακτινογραφία των πνευμόνων δείξει ότι είναι ορατά μαύρα στίγματα, αυτό υποδηλώνει έξαρση και παρουσία χρόνιας πνευμονίας. Μετά από μια πορεία θεραπείας με φάρμακα και πλήρη αποκατάσταση, οι κηλίδες εξαφανίζονται. Οι σκοτεινοί σχηματισμοί μπορεί επίσης να είναι η αιτία κακοήθων παθολογιών. Η ανίχνευση μαύρων κηλίδων σε ένα πρακτικά υγιές άτομο δείχνει χρόνια καπνίσματος, στα παιδιά - ξένο σώμα.

Η ακτινογραφία δείχνει πνευμονία;

Η ακτινογραφία για πνευμονία είναι και μέθοδος για την ανίχνευση της νόσου και την παρακολούθηση της πορείας της.

Για να αναγνωρίσετε την πνευμονία, πρέπει να ξέρετε πώς φαίνονται οι κηλίδες στις εικόνες με μια τέτοια παθολογία. Μπορεί να διαφέρουν ως προς το μέγεθος και την τοποθεσία:

• σφαιρικοί σχηματισμοί με κηλίδες σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων.
• υποσύνολο - εντελώς όλα τα πεδία (εξαίρεση - άνω λοβοί).
• τμηματική - σημεία εντός των ορίων του τμήματος.
• μικροί κηλιδώδεις σχηματισμοί έως 3 mm με περιορισμένα περιθώρια.

Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες ενός ατόμου, σχηματίζονται ασαφείς κηλίδες με θολά περιγράμματα και μια ακτινογραφία δείχνει φλεγμονή των πνευμόνων. Η εκδήλωση κηλιδωτών σχηματισμών εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Οι κηλίδες είναι πιο έντονες σε προχωρημένες περιπτώσεις.

με βρογχίτιδα

Τα συμπτώματα της νόσου είναι παρόμοια με την πνευμονία. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση σε περίπτωση παρατεταμένης πορείας της νόσου, συνταγογραφούνται ορισμένοι τύποι εξετάσεων, συμπεριλαμβανομένων των ακτινογραφιών, οι οποίες θα επιτρέψουν την αξιολόγηση της κατάστασης των οργάνων του αναπνευστικού συστήματος και τη διευκρίνιση της διάγνωσης.

Συμπτώματα σε ασθενή στον οποίο ενδείκνυται η ακτινογραφία (η ακτινογραφία πνευμόνων δείχνει βρογχίτιδα σε αυτή την περίπτωση):

• αλλαγές στο αίμα, σύμφωνα με εργαστηριακές εξετάσεις.
• σοβαρή επίμονη δύσπνοια.
• παρατεταμένη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
• πρόταση φλεγμονής στους πνεύμονες.
• σημάδια απόφραξης.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης για τις ακτινογραφίες, δίνεται προσοχή στα ακόλουθα σημεία στους πνεύμονες:

• ασαφή περιγράμματα?
• η παρουσία παραμόρφωσης της ρίζας.
• αλλαγές στο σχέδιο.
• η παρουσία ελαστικών εστιών.
• περιοχές συσσώρευσης υγρών.

Οι απόψεις των ειδικών σχετικά με το περιεχόμενο πληροφοριών των ακτινογραφιών στην ανίχνευση της βρογχίτιδας διίστανται. Ωστόσο, αυτός ο τύπος έρευνας χρησιμοποιείται ευρέως στην πρακτική ιατρική.

Ακτινογραφία για φυματίωση

Εάν υπάρχει υποψία για αυτή τη σοβαρή ασθένεια, αυτός ο τύπος εξέτασης πνευμόνων θα αποκλείσει ή θα επιβεβαιώσει την παθολογία.

Τα πλεονεκτήματα της ακτινοσκόπησης στην πνευμονική φυματίωση είναι η δυνατότητα:

• να πραγματοποιήσει διάφορες διαγνώσεις της νόσου.
• αποκλείστε άλλες παθολογίες του αναπνευστικού συστήματος, όπως πνευμονία, καρκίνος, απόστημα και άλλα.
• να προσδιορίσει τη φύση της βλάβης του πνευμονικού ιστού.
• Δείτε τον επιπολασμό της βλάβης.
• κοιτάξτε τη θέση των παθολογικών εστιών.

Επομένως, το ερώτημα εάν η ακτινογραφία θα δείξει πνευμονική φυματίωση μπορεί να απαντηθεί θετικά. Ωστόσο, αυτό δεν αποκλείει πρόσθετους χειρισμούς για την ακριβή επιβεβαίωση της διάγνωσης. Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν διαφορετικούς τύπους φυματίωσης:

• ενδοθωρακικοί λεμφαδένες?
• διαδόθηκε?
• εστιακός;
• διήθηση;
• κασώδης πνευμονία?
• ινώδης-σπηλαιώδης;
• κιρρωτική.

Οι ακτινογραφίες δείχνουν καρκίνο του πνεύμονα;

Αυτή η ασθένεια είναι μια από τις πιο τρομερές ανθρώπινες παθήσεις των τελευταίων δεκαετιών. Η ακτινογραφία θώρακος θεωρείται μια διαγνωστική μέθοδος για την ανίχνευση αυτής της παθολογίας στα πρώτα στάδια της ανάπτυξής της. Τα σημεία ή συμπτώματα της νόσου μπορεί να περιλαμβάνουν:

• λήθαργος, συνεχής υπνηλία και αδυναμία.
• απόδοση στο μηδέν?
• τακτικοί πυρετοί με εμφανή ευεξία.
• δύσπνοια;
• σφύριγμα αναπνοής?
• επίμονος βήχας που δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία.
• πτύελα με αίμα?
• Ελλειψη ορεξης;
• με κρίσεις βήχα, παρουσία συνδρόμου πόνου.

Για να αποκλειστεί η ασθένεια, ο γιατρός συνταγογραφεί μια εξέταση. Η ακτινογραφία θα δείξει σίγουρα καρκίνο του πνεύμονα, αφού αυτή η μέθοδος είναι άκρως κατατοπιστική.

Ανάλογα με τον τύπο του όγκου και τη θέση του, θα υπάρχει διαφορετική εικόνα στις ακτινογραφίες. Για να γίνει ακριβής διάγνωση, ο θεράπων ιατρός θα πραγματοποιήσει πρόσθετες εξετάσεις και, αφού εκτιμήσει τη γενική κατάσταση του ασθενούς, θα συνταγογραφήσει επαρκή θεραπεία.

Ακτινογραφία των πνευμόνων στα παιδιά

Εάν το παιδί σας έχει προγραμματιστεί για ακτινογραφία, τότε θα πρέπει να εξοικειωθείτε με τα ακόλουθα σημεία:

• εάν υπάρχει εναλλακτικός τύπος εξέτασης·
• εάν υπάρχει ζωτική ανάγκη για αυτή τη διαδικασία.

Εάν έχετε αμφιβολίες, ζητήστε συμβουλές από άλλο ειδικό.

Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, η νεότερη γενιά συνταγογραφείται ακτινογραφίες. Βασικά, όταν αυτός είναι ο μόνος χειρισμός με τον οποίο είναι δυνατό να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

Ένας από τους γονείς μπαίνει στο γραφείο με το παιδί. Προκειμένου να μειωθεί η αρνητική επίδραση της ακτινοβολίας, όλα τα μέρη του σώματος του μωρού και του εκπροσώπου του προστατεύονται με οθόνες μολύβδου. Η διαδικασία διαρκεί λίγα λεπτά και το μωρό σας δεν θα κουραστεί. Εάν μια ακτινογραφία των πνευμόνων δείξει ότι υπάρχει εστία παθολογίας, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει θεραπεία και το παιδί θα αναρρώσει γρήγορα.

Η ακτινοσκόπηση είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για τη διάγνωση διαφόρων ασθενειών και, σε έμπειρα χέρια, παρέχει ανεκτίμητη βοήθεια στην ιατρική κοινότητα.

Σχετικά με τη σημασία αυτού σύμπτωμαΈχει ήδη ειπωθεί στο άρθρο στην ιστοσελίδα μας "Βασικές αρχές της σκιολογίας". Η ανάλυση της μετατόπισης των σκιών συχνά καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση του οργάνου εντοπισμού της σκιάς στο ίδιο το θωρακικό τοίχωμα, στα όργανα του θώρακα και ειδικότερα στους πνεύμονες.
Μόνο από σύμπτωμα μετατόπισηςμερικές φορές είναι δυνατό να διαφοροποιηθεί μια ηπατική κύστη από τους πνευμονικούς σχηματισμούς (οι τελευταίοι κινούνται προς τα πάνω από το διάφραγμα με μια βαθιά αναπνοή).

Σκιές από σχηματισμοίπου βρίσκονται στο θωρακικό τοίχωμα, κατά κανόνα, μετατοπίζονται μαζί με τους ιστούς του θώρακα και είναι αχώριστοι από αυτούς κατά τη διάρκεια διαφόρων φάσεων της αναπνοής.
Υγράσυσσωρεύονται στις υπεζωκοτικές κοιλότητες, με αλλαγές στη θέση του ασθενούς, αλλάζουν το σχήμα της σκιάς λόγω της μετατόπισης του υγρού κατά μήκος της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Σε αυτή την ιδιότητα βασίζεται η διαφοροποίηση της υπεζωκοτικής πρόσδεσης από το ελεύθερο υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, βοηθά στον προσδιορισμό της έναρξης ενστάσεως της εξιδρωματικής πλευρίτιδας. Με τη φυσιολογική πλευρίτιδα, η σκιά από το υγρό, σαφώς ορατή στην κατακόρυφη θέση του ασθενούς, όταν εξετάζεται σε τροχοσκόπιο, αλλάζει απότομα τη θέση της, όταν είναι ενθυλακωμένη, τέτοιες αλλαγές θα είναι ασήμαντες και κατά την πρόσδεση, η σκιά καταλαμβάνει πάντα μια θέση .

Μάιος με αυτοπεποίθησηαποδίδουν τον παθολογικό σχηματισμό σε πνευμονική εντόπιση όταν δεν βρίσκεται δίπλα σε κανένα τοίχωμα της θωρακικής κοιλότητας και η σκιά του μετατοπίζεται μαζί με περιοχές του πνεύμονα κατά τη διάρκεια λειτουργικών εξετάσεων (βήχας, βαθιά εισπνοή και εκπνοή, κράτημα της αναπνοής) πίσω από την οθόνη ή σε σειρά εικόνες.

Μόνο από μετατοπισιμότηταοι σκιές μπορούν να συναχθούν με σιγουριά για την παρουσία κοιλότητας. Με τη ακτινοσκόπηση, η διάγνωση γίνεται αναμφισβήτητη εάν η κλειστή δακτυλιοειδής σκιά μετατοπιστεί κατά την αναπνοή και το βήχα του ασθενούς χωρίς να αλλάξει το μέγεθος και το σχήμα της.

Υπό διαφώτισησημαίνει περιοχές στα πνευμονικά πεδία ή τα ίδια τα πνευμονικά πεδία σε όλη την έκταση με αυξημένη διαφάνεια. Η παθομορφολογία των διαφωτισμών είναι πολύ διαφορετική, αλλά η ουσία όλων αυτών συνοψίζεται στο γεγονός ότι η κανονική ευελιξία του πνευμονικού παρεγχύματος αντικαθίσταται είτε από ελεύθερο αέρα, οπότε σχηματίζεται κοιλότητα ή σχηματίζεται περίσσεια πλήρωσης αέρα ενώ διατήρηση των στοιχείων του πνευμονικού σχεδίου. Σε αυτή την περίπτωση, ο διαφωτισμός στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι αποτέλεσμα διάχυτου ή περιορισμένου εμφυσήματος.

Με αυτόν τον τρόπο, διαφώτισηστα πνευμονικά πεδία είναι πιο βολικό να υποδιαιρεθούν σε κοιλότητες και διαφωτίσεις με τη σωστή έννοια της λέξης, οι οποίες είναι διάχυτες ή περιορισμένες.

Διαφωτισμός στη μορφή κοιλότητεςπιο συχνά σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της πυώδους σύντηξης του πνευμονικού ιστού: με πνευμονία και αποσύνθεση όγκων του πνεύμονα - κοιλότητες όπως αποστήματα, με φυματίωση - σπήλαια. Συχνά, οι κοιλότητες είναι αποτέλεσμα μεταπνευμονικών βρογχεκτασιών, κυστικών βρογχεκτασιών συγγενούς και επίκτητης φύσης και άλλων διεργασιών.

Διάχυτες και περιορισμένες διαφωτίσειςστα πνευμονικά πεδία. Αυτό το μοτίβο παρατηρείται κυρίως στο χρόνιο φυσαλιδώδες εμφύσημα. Η διαδικασία είναι συνήθως αμφίδρομη. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η νόσος από τον αμφοτερόπλευρο ολικό πνευμοθώρακα. Το τελευταίο χαρακτηρίζεται από μια έντονη διαφάνεια των πνευμονικών πεδίων χωρίς στοιχεία του πνευμονικού σχεδίου και την παρουσία ενός συμπιεσμένου πνεύμονα, η άκρη του οποίου ορίζεται πάντα ως ένα περισσότερο ή λιγότερο σαφώς καθορισμένο περίγραμμα στα μεσαία μέρη της θωρακικής κοιλότητας.

Περιορισμένη φώτιση στα πνευμονικά πεδίααποτελούν εκδήλωση απόφραξης της βαλβίδας των βρόγχων. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται μονόπλευρη διόγκωση του πνεύμονα, που εκδηλώνεται με αυξημένη διαφάνεια του αντίστοιχου πνευμονικού πεδίου.

- Επιστροφή στην επικεφαλίδα ενότητας " "