Θρεπτικά συστατικά σε διάφορους τύπους τεχνητής διατροφής. «Ταΐζοντας τους βαριά άρρωστους

»» Αρ. 3-4 «2000 »» Νέα ιατρική εγκυκλοπαίδεια

Έννοιες και δυνατότητες

Το πρόβλημα της τεχνητής διατροφής σε περιπτώσεις που ο ασθενής δεν μπορεί, δεν θέλει ή δεν πρέπει να φάει, εξακολουθεί να παραμένει μια από τις προτεραιότητες στην εγχώρια ιατρική. Τα «μπανάλ» ζητήματα της σίτισης των ασθενών παραμένουν στην περιφέρεια της προσοχής πολλών αναστητών, αν και σημαντικές μονογραφίες για θρέψη- αρκεί να ονομάσουμε τα έργα του A.L. Kostyuchenko, ED. Κωστίνα και Α.Α. Kurygin ή A. Vretlind και A.V. Σουντζιάν. Η αφθονία των διαλυμάτων και των μειγμάτων στην αγορά, λόγω του υψηλού κόστους τους, δεν επηρεάζει τη διατροφή του «αφερέγγυου», δηλαδή του πιο μαζικού, οικιακού ασθενούς. Η εξοικείωση με τη φυσιολογία δεν εμποδίζει μερικές φορές τη συνταγογράφηση αναβολικών στεροειδών ελλείψει οποιασδήποτε διατροφικής υποστήριξης και τα μέσα που προορίζονται για πλαστική αφομοίωση θα πρέπει να χορηγούνται τις πρώτες ημέρες μετά τις μεγάλες επεμβάσεις. Όλες αυτές οι αντιφάσεις καθιστούν σημαντική μια υπενθύμιση ορισμένων από τις αρχές και τις δυνατότητες της σύγχρονης τεχνητής διατροφής. Όπως η φυσική, η τεχνητή διατροφή πρέπει να λύνει πολλά προβλήματα. μείζωνσυζευγμένο καθήκοντα:

• διατήρηση της ισορροπίας νερού-ιόντων του σώματος, λαμβάνοντας υπόψη την απώλεια νερού και ηλεκτρολυτών,
• παροχή ενέργειας και πλαστικών σύμφωνα με το επίπεδο μεταβολισμού που είναι χαρακτηριστικό αυτού του σταδίου ανάπτυξης.

Είναι η κατάσταση της διατροφής που καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την ικανότητα του ασθενούς να υπομένει ασθένειες και κρίσιμες καταστάσεις (λόγω τραύματος, μόλυνσης, χειρουργικής κ.λπ.) με λιγότερη λειτουργική απώλεια και πληρέστερη αποκατάσταση.

Οι μελέτες εγχώριων και ξένων ειδικών κατέστησαν δυνατή την προβολή τριών βασικές αρχέςτεχνητή διατροφή.

Αυτό είναι, πρώτον, επικαιρότητα της έναρξης του , επιτρέποντας τον αποκλεισμό της ανάπτυξης δυσεπίλυτης καχεξίας. Κατα δευτερον, βέλτιστο χρονοδιάγραμμα υλοποίησης τεχνητή διατροφή, η οποία ιδανικά θα πρέπει να πραγματοποιείται μέχρι να σταθεροποιηθεί πλήρως η τροφική κατάσταση. Τέλος, τρίτον, πρέπει να υπάρχει επάρκεια τεχνητή διατροφή κατάσταση του ασθενούς . Η ποσότητα και η ποιότητα των βασικών και μη βασικών θρεπτικών συστατικών θα πρέπει να παρέχει όχι μόνο ενέργεια, αλλά και πλαστικές διεργασίες (περιέχουν απαραίτητα αμινοξέα, απαραίτητα λιπαρά οξέα, ηλεκτρολύτες, ιχνοστοιχεία και βιταμίνες).

Σε αυτές τις κλασικές διατάξεις, μπορεί να προστεθεί ένας ακόμη, όχι λιγότερο σημαντικός, κανόνας: το αποφασιστικό κριτήριο για την αξιολόγηση και τη διόρθωση της τεχνητής διατροφής δεν πρέπει να είναι a priori σχέδιοκαι υπολογισμός, ανεξάρτητα από το πόσο σύγχρονοι και τέλειοι μπορεί να είναι οι υποκείμενοι αλγόριθμοι. Κλινική, ακριβέστερα - κλινική και φυσιολογική αποτέλεσμα , ελέγχεται καθημερινά σύμφωνα με σαφώς κατανοητούς και αδιαμφισβήτητα ερμηνευμένους δείκτες - αυτή είναι η μόνη νόμιμη βάση για τη λήψη αποφάσεων σε αυτό, όπως, στην πραγματικότητα, σε οποιονδήποτε άλλο τομέα της θεραπείας.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι ή μέθοδοι τεχνητής διατροφής - εντερική(ανιχνευτής) και παρεντερική(ενδοφλεβίως).

παρεντερική διατροφή

Η ίδια η δυνατότητα της παρεντερικής μεθόδου και η τεχνική της βάση απορρέουν πλήρως από την ανάπτυξη της θεραπείας με έγχυση γενικότερα.

Παρά το γεγονός ότι οι εικόνες ενδοφλέβιας έγχυσης εμφανίζονται ήδη στις σελίδες μεσαιωνικών βιβλίων και το 1831 ο Thomas Latta έκανε για πρώτη φορά ενδοφλέβιες εγχύσεις αλατούχου διαλύματος σε ασθενείς με χολέρα, χρειάστηκε περισσότερο από μία δεκαετία πριν η θεραπεία με έγχυση μετατραπεί από εξτρεμισμό σε καθημερινή ρουτίνα. Η πρόοδός του καθορίστηκε κυρίως από το επίπεδο κατανόησης όχι μόνο της σύνθεσης του αίματος και του πλάσματος, αλλά και των φυσικοχημικών ιδιοτήτων τους και, κυρίως, της άμεσης μεταβολικής μοίρας των ουσιών που εισάγονται στα αγγεία. Και παρόλο που το 1869 ο I.R. Ο Tarkhanov στη Ρωσία και ο R. Konheim στη Γερμανία έδειξαν πειραματικά ότι η ενδοφλέβια έγχυση αλατούχων διαλυμάτων μπορεί να υποστηρίξει τη ζωή ενός αναίμακτου ζώου, την εποχή της μαζικής εισαγωγής κρυσταλλοειδή υποκατάστατα πλάσματος έγινε ο Α' Παγκόσμιος Πόλεμος.

Μετά τη δημοσίευση το 1915 του Ρ.Τ. Woodyatt, W.D. Sansum και RM. Ο Wilder ξεκίνησε την ευρεία κλινική χρήση της ενδοφλέβιας διάλυμα γλυκόζης - ένα από τα κύρια υποστρώματα τροφίμων. Ταυτόχρονα, αναπτύχθηκαν ιδέες για τη δυναμική της τροφικής ομοιόστασης υπό συνθήκες μετα-επιθετικής απόκρισης μεταβολικού στρες σε βλάβες κάθε είδους. Η βάση των σύγχρονων απόψεων για αυτό το πρόβλημα τέθηκε από τον D.P. Guthbertson, ED. Moore και J.M. Μελέτες Kinney του μεταβολισμού μετά από χειρουργική επιθετικότητα. Αν και ασχολήθηκαν κυρίως με τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών και την απώλεια αζώτου από τον τραυματισμένο οργανισμό, καθώς και με τις ηλεκτρολυτικές διαταραχές που είναι αναπόφευκτες, τα αποτελέσματά τους αποτέλεσαν τη βάση επίθεσηκαι έπαιξε καθοριστικό ρόλο στην ανάπτυξη της παρεντερικής τεχνητής διατροφής.

Για αζωτούχα παρεντερική διατροφήαρχικά χρησιμοποιήθηκε υδρολύματα πρωτεϊνών , που αποτελούνταν από ένα μείγμα πολυ- και ολιγοπεπτιδίων διαφόρων μοριακών βαρών. Η αδυναμία των πρωτεολυτικών μας συστημάτων, που εντοπίζονται εκτός της γαστρεντερικής οδού, να υδρολύουν τέτοια υποστρώματα μείωσε σημαντικά τη θρεπτική τους αξία και συχνά προκάλεσε τη χρήση υδρολυμάτων για τροφοδοσία με σωλήνα. Αν και μέχρι πρόσφατα μπορούσε κανείς να ακούσει για τη «διατροφή» ασθενών με εγχύσεις αλβουμίνης, η πραγματική περίοδος πλήρους υδρόλυσης αυτής της πρωτεΐνης εκτός του γαστρεντερικού σωλήνα - 70 ημέρες - δείχνει ξεκάθαρα τη ματαιότητα τέτοιων ελπίδων.

Το 1943-1944. στο Ινστιτούτο Karolinska στη Στοκχόλμη, δημιούργησε ο Arvid Wretlind υδρόλυμα καζεΐνης που έχει υποστεί διαπίδυση- αμινοζόλη, το οποίο εξακολουθεί να θεωρείται ένα από τα καλύτερα μεταξύ των αναλόγων και μάλιστα συνεχίζει να παράγεται. Στη χώρα μας, η δημιουργία υψηλής ποιότητας πρωτεϊνικών υδρολυμάτων ως παρεντερικών πηγών αμινο αζώτου κατέστη δυνατή τη δεκαετία του '60 χάρη στο έργο του A.N. Filatov (LIPC) και N.F. Koshelev (VMedA).

Η άμεση σχέση μεταξύ του βαθμού υδρόλυσης πρωτεΐνης και των δυνατοτήτων αφομοίωσής της οδήγησε στο επόμενο λογικό βήμα - μίγματα ελεύθερων συνθετικών L-αμινοξέων . Κατέστη δυνατό να μεταφραστούν στην πραγματικότητα οι κλασικές συστάσεις για την αναλογία αμινοξέων που προτάθηκαν από τον W.C. Rose πίσω το 1934-1935. (παρεμπιπτόντως, το 1938 διατύπωσε τη διάταξη για τα απαραίτητα αμινοξέα). Η ενδοφλέβια χορήγηση τέτοιων φαρμάκων, υπό την προϋπόθεση ότι υπάρχει επαρκής ενεργειακή υποστήριξη με υδατάνθρακες και γαλακτώματα λίπους, παρέχει πραγματικά μια ζωτικής σημασίας σύνθεση της δικής του πρωτεΐνης. Έτσι, η περαιτέρω ανάπτυξη ήταν ήδη προς την κατεύθυνση της δημιουργίας μιγμάτων αμινοξέων - όπως γενικής χρήσης (Aminosteril, Moriamin, Freamin, Vaminκ.λπ.), και ειδικός- για παράδειγμα, ασφαλές σε σχέση με το ηπατοκυτταρικό ( Hepasteril, Aminosteril-Nera) ή νεφρική ( Nephramin, Aminosteril-Nephro) ανεπάρκεια.

Ο συνδυασμός συστατικών υδατανθράκων και αζώτου, μαζί με την ανάπτυξη της τεχνικής του καθετηριασμού των κύριων φλεβών, δημιούργησαν για πρώτη φορά τη δυνατότητα μακροχρόνιας ολικής παρεντερικής τεχνητής διατροφής. Η προτεραιότητα αυτής της προσέγγισης, που ονομάζεται "Αμερικανική μέθοδος" , ανήκει στον Αμερικανό Stanley Dudrick και το επιτελείο του. Σύμφωνα με αυτή την ομάδα (1966-1971), ΕΝΕΡΓΕΙΑΚΕΣ ΑΝΑΓΚΕΣμπορεί να επικαλυφθεί με συμπυκνωμένο διαλύματα γλυκόζης, ένα πλαστικό - με τη βοήθεια πρωτεϊνικών υδρολύσεων ή άλλων παρασκευάσματα αμινοξέων με προσθήκη ηλεκτρολυτών, βιταμινών και ιχνοστοιχείων. Αποδείχθηκε ότι η πλήρης ικανοποίηση των πρωταρχικών και άνευ όρων αναγκών του οργανισμού – ενέργειας – με υδατάνθρακες του επιτρέπει να χρησιμοποιεί το «πλεόνασμα» αμινοξέων για πλαστικές ανάγκες. Αυτές οι μελέτες για πρώτη φορά απέδειξαν πειστικά τη δυνατότητα όχι μόνο επαρκούς πλαστικής υποστήριξης για ασθενείς στη μεταεπιθετική περίοδο ή μακροπρόθεσμη, πολύμηνη διατροφή ασθενών με σοβαρή ανεπάρκεια εντερικής πέψης, αλλά και τη φυσιολογική ανάπτυξη της πέψης του παιδιού. το σώμα λαμβάνει μόνο παρεντερική διατροφή.

Ωστόσο, η εισαγωγή μεγάλων όγκων διαλυμάτων υψηλής ωσμωτικότητας δημιούργησε ανεξάρτητα προβλήματα - από την οσμοδοδιούρηση έως τη φλεβίτιδα και η απουσία ενός λιπαρού συστατικού στο "σχήμα Dadrik" δεν επέτρεψε την παρεντερική διατροφή να είναι πλήρως επαρκής. Οι ασθενείς συχνά υπέφεραν από ειδική δερματίτιδα και άλλες επιπλοκές που προκαλούνται από ανεπάρκεια βασικών λιπαρών οξέων - λινολεϊκό, λινολενικό και άλλα.

Η περαιτέρω ανάπτυξη της παρεντερικής διατροφής απαιτούσε μια πληρέστερη και ολοκληρωμένη αποκατάσταση της τροφικής ομοιόστασης. Τα λεγόμενα «Ευρωπαϊκή μέθοδος» ολικής παρεντερικής διατροφής , σε αντίθεση με την αμερικανική, προτείνει συνδυασμός διαλυμάτων μονοσακχαριτών και μιγμάτων αμινοξέων με γαλακτώματα λίπους. Δημιουργία το 1957 στο εργαστήριο του A. Wretlind με βάση σογιέλαιο γαλακτώματος υψηλής διασποράς λίπους "Intralipid"και η διεξαγωγή των εκτεταμένων κλινικών δοκιμών αντιπροσώπευε το πρώτο σημαντικό βήμα προς αυτή την κατεύθυνση. Ακόμη νωρίτερα, ο συμπαράγοντας ρόλος της ηπαρίνης στην απορρόφηση των γαλακτωμάτων λίπους, που συνίσταται στην ενεργοποίηση της λιποπρωτεϊνικής λιπάσης, έγινε σαφής (H. Endelberg, 1956). Αρχικά, οι δυσκολίες συνδυασμού ανόμοιων συστατικών σε ένα πρόγραμμα συνδέονταν με την ανάγκη να διατηρηθούν με ακρίβεια οι αναλογίες, ο ρυθμός και η αλληλουχία χορήγησης καθενός από αυτά, κάτι που απαιτούσε αρκετές επακριβώς ρυθμισμένες αντλίες έγχυσης. Οι σύγχρονες τεχνολογίες αποστείρωσης και σταθεροποίησης του pH κατέστησαν δυνατή την παραγωγή συνδυασμένων μέσων που συνδυάζουν υδατάνθρακες και αμινοξέα χωρίς αποικοδόμηση των τελευταίων στην αντίδραση Maillard. Αυτό οδήγησε στη δημιουργία φαρμάκων όπως π.χ "Aminomvx 1"ή "ΑΚΕ 3000"(Fresenius), που περιέχει αμινοξέα, μονοσακχαρίτες και πολυόλες σε συγκεντρώσεις που παρέχουν επαρκή θρέψη με ισορροπημένο όγκο υγρών και ηλεκτρολυτών. Αυτή η προσέγγιση απλοποιεί τη μέθοδο της παρεντερικής διατροφής, επιτρέποντάς της να χρησιμοποιείται όχι μόνο στην κλινική, αλλά και στο σπίτι για πολλούς μήνες. Αυτή η κατεύθυνση έχει βρει περαιτέρω ανάπτυξη στην έννοια της σύνθετης ενδοφλέβιας διατροφής. "όλα σε ένα" .

Συνίσταται στο συνδυασμό σε ένα μπουκάλι αμέσως πριν από τη χρήση όλων των συστατικών της διατροφής (υδατάνθρακες, λίπη, αμινοξέα, ηλεκτρολύτες, ιχνοστοιχεία και βιταμίνες), που ακολουθείται από 24ωρη έγχυση του προκύπτοντος μείγματος. Η τεχνολογία αναπτύχθηκε και εισήχθη για πρώτη φορά από τους S. Solasson και H. Joyeux στο Νοσοκομείο Montpellier το 1972. Μελέτες έχουν αποδείξει τη σταθερότητα διαφόρων θρεπτικών υποστρωμάτων που συνδυάζονται σε ένα δοχείο. Βρέθηκε επίσης το βέλτιστο υλικό για δοχεία: αποδείχθηκε ότι μπορεί να είναι μόνο φιλμ οξικού βινυλίου αιθυλεστέρα, αλλά όχι πολυβινυλοχλωρίδιο, από το οποίο τα λιπίδια του θρεπτικού μείγματος εξάγουν τον τοξικό φθαλικό διαιθυλεστέρα. Για να αποκλειστεί η μόλυνση από βακτήρια και μύκητες, η διαδρομή έγχυσης θα πρέπει να περιλαμβάνει ένα φίλτρο που συγκρατεί σωματίδια μεγαλύτερα από 1,2 microns.

Με αυτή τη μέθοδο, η περιεκτικότητα σε θερμίδες των μη πρωτεϊνικών θρεπτικών ουσιών ανέρχεται σε 159,6 kcal ανά 1 g αζώτου, που είναι κοντά στη βέλτιστη αναλογία 150/1. Αποδείχθηκε ότι τα γαλακτώματα λίπους είναι καλύτερα ανεκτά και απορροφώνται κατά την εφαρμογή αυτού του συγκεκριμένου σχήματος. Αποκλείεται η βλάβη των τοιχωμάτων των φλεβών και του πνευμονικού παρεγχύματος από διαλύματα υψηλής ωσμοριακής πίεσης, μειώνεται ο κίνδυνος μεταβολικών διαταραχών χαρακτηριστικών της ολικής παρεντερικής διατροφής. Σύμφωνα με τον M. Deitel (1987), τα κύρια πλεονεκτήματα της σύνθετης παρεντερικής διατροφής «όλα σε ένα» περιλαμβάνουν:

• ελάχιστοι χειρισμοί με δοχεία που περιέχουν θρεπτικά υποστρώματα και, κατά συνέπεια, ελάχιστος κίνδυνος μόλυνσης των μέσων και των συστημάτων έγχυσης·
• εξοικονόμηση χρόνου προσωπικού, αναλώσιμων και τεχνικών μέσων (συστήματα έγχυσης, αντλίες έγχυσης).
• μεγαλύτερη ελευθερία κινήσεων του ασθενούς με συνεχή έγχυση.
• τη δυνατότητα παρεντερικής διατροφής σε ένα πιο άνετο οικιακό περιβάλλον.

Ωστόσο, η μαζική εισαγωγή τεχνολογιών παρεντερικής διατροφής έχει θέσει στην ημερήσια διάταξη το πρόβλημα επιπλοκές- τεχνική, μεταβολική, οργανοπαθολογική, σηπτική και οργανωτική ή οικονομική.

Τεχνικές επιπλοκές σχετίζεται με την αγγειακή πρόσβαση, τον φλεβικό καθετηριασμό και τη φροντίδα του καθετήρα. Μεταξύ αυτών, ως δυνητικά θανατηφόρα, τα πιο επικίνδυνα είναι ο αιμο- και ο πνευμοθώρακας, οι βλάβες στις φλέβες με ανάπτυξη αιμορραγίας, η διάτρηση των καρδιακών θαλάμων με περικαρδιακό ταμπόν, οι διαταραχές του ρυθμού και η εμβολή αέρα.

Μεταβολικές Επιπλοκές συμβαίνουν, κατά κανόνα, σε σχέση με ανεπαρκή παρεντερική διατροφή και περιλαμβάνουν αστάθεια των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, διαταραχές στο μεταβολισμό των χορηγούμενων τριγλυκεριδίων, την ισορροπία οξέος-βάσης και τη σύνθεση ηλεκτρολυτών του εξωκυττάριου υγρού.

Προς την οργανοπαθολογικές επιπλοκές περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια και διαταραγμένη ηπατική λειτουργία.

Σηπτικές επιπλοκές σχετίζεται με μόλυνση του καθετήρα, της οδού έγχυσης ή των ίδιων των ενέσιμων διαλυμάτων.

Οργανωτικά προβλήματα , που είναι ιδιαίτερα σημαντικά σήμερα για το φάρμακό μας, πηγάζουν από το υψηλό κόστος των διαλυμάτων αμινοξέων και των γαλακτωμάτων λίπους, και ακόμη περισσότερο των σύγχρονων συστημάτων για την προγραμματισμένη χορήγηση τέτοιων διαλυμάτων και εξοπλισμού που καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της επάρκειας της τεχνητής διατροφής - για παράδειγμα, οι λεγόμενοι μεταβολογράφοι αερίων.

Εντερική τεχνητή διατροφή

Η τεχνητή σίτιση μέσω σωλήνα ήταν πιο δημοφιλής σε μια εποχή που οι δυνατότητες παρεντερικής διατροφικής υποστήριξης ήταν ακόμη πολύ περιορισμένες. Τα τελευταία 10-15 χρόνια, στο εξωτερικό έχουν αναπτυχθεί πρωτόκολλα, πρότυπα και σχήματα που αναβιώνουν την παλιά, αλλά πιο φυσιολογική μέθοδο που βασίζεται σε νέες αρχές και τεχνολογικές δυνατότητες.

Η σίτιση με σωλήνα εξακολουθεί να ενδείκνυται όταν δεν είναι δυνατή η από του στόματος σίτιση, για παράδειγμα, σε γναθοπροσωπικές επεμβάσεις, τραυματισμούς του οισοφάγου, μειωμένη συνείδηση, άρνηση τροφής. Δεν υπάρχουν ακριβή επίσημα όρια για τη μετάβαση από την παρεντερική στην εντερική διατροφή. η απόφαση είναι πάντα στην αρμοδιότητα του θεράποντος ιατρού. Προκειμένου να μεταβείτε νωρίτερα στην εντερική διατροφή, χρησιμοποιείται ενισχυμένη παρεντερική διατροφή, η οποία συμβάλλει στη σταδιακή αποκατάσταση των λειτουργιών της πέψης και της απορρόφησης.

Η βάση για την αναβίωση της εντερικής τεχνητής διατροφής ήταν ισορροπημένες δίαιτες- μείγματα θρεπτικών συστατικών που καθιστούν δυνατή την ποιοτική και ποσοτική κάλυψη των αναγκών του οργανισμού και παράγονται σε υγρή μορφή έτοιμη προς χρήση ή σε μορφή σκόνης αραιωμένης σε νερό.

Οι ισορροπημένες δίαιτες χωρίζονται σε χαμηλού και υψηλού μοριακού βάρους. φορείς ενέργειας δίαιτες χαμηλού μοριακού βάρους είναι κυρίως υδατάνθρακες, και στο μακρομοριακός κυριαρχούν οι φυσικές πρωτεΐνες - κρέας, γαλακτοκομικά, σόγια. Η περιεκτικότητα σε βιταμίνες, μέταλλα και ιχνοστοιχεία προσαρμόζεται ανάλογα με την κλινική κατάσταση και την ποσότητα των απαραίτητων θρεπτικών συστατικών. Σημαντικό πλεονέκτημα των ισορροπημένων διατροφών είναι η δυνατότητα βιομηχανικής παραγωγής τους.

Η πιο δημοφιλής επιλογή για πρόσβαση στην πεπτική οδό παραμένει η χρήση ρινογαστρικών και ρινοεντερικών (ρινοδωδεκαδακτυλικών, ρινονεϊνωδών) καθετήρων. Διαφέρουν ως προς το μήκος, το σχήμα, το υλικό κατασκευής, μπορούν να είναι μονού και διπλού αυλού, με οπές διαφορετικών επιπέδων, γεγονός που επιτρέπει την επίλυση πολλών άλλων εργασιών εκτός από την παροχή ρεύματος.

Η απλούστερη ανίχνευση του στομάχου μέσω της μύτης ή του στόματος εξακολουθεί να χρησιμοποιείται συχνά. Η εντερική εισαγωγή του καθετήρα διευκολύνεται από διάφορες ελιές. Πρόσφατα, μαζί με νηματοειδείς διαρρινικούς ανιχνευτές μακροχρόνιας χρήσης από καουτσούκ σιλικόνης και πολυουρεθάνη, εμφανίστηκαν συστήματα διαδερμικής ενδοσκοπικής γαστροστομίας και νηστιδοστομίας με παρακέντηση καθετήρα που λύνουν αισθητικά προβλήματα. Μεγάλη συνεισφορά στην τεχνική της τοποθέτησης καθετήρων καθετήρα είχε η ανάπτυξη ενδοσκοπικών τεχνικών, οι οποίες καθιστούν δυνατή τη διενέργεια αυτών των χειρισμών ανώδυνα και ατραυματικά. Ένα σημαντικό στάδιο στην ανάπτυξη της τεχνολογίας ήταν η εισαγωγή αντλιών έγχυσης που παρέχουν συνεχή ομοιόμορφη έγχυση διαλυμάτων. Είναι δύο τύπων - ψυγεία και ατομικά μικρού μεγέθους, με τα οποία μπορείτε να εισαγάγετε το μείγμα μόνο με δεδομένο ρυθμό. Η παροχή του μείγματος μπορεί να πραγματοποιηθεί όλο το εικοσιτετράωρο, χωρίς να διαταραχθεί η νυχτερινή ανάπαυση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό σας επιτρέπει επίσης να αποφύγετε επιπλοκές με τη μορφή αίσθημα πληρότητας στο στομάχι, ναυτία, έμετο και διάρροια, οι οποίες δεν είναι ασυνήθιστες με τη χορήγηση ισορροπημένων μειγμάτων σε μερίδες.

Μέχρι πρόσφατα, η τεχνητή διατροφή ήταν προνόμιο της κλινικής. σήμερα κατέστη δυνατή η συνέχισή του στο σπίτι. Η επιτυχής εφαρμογή της τεχνητής διατροφής σε εξωτερικούς ασθενείς απαιτεί εκπαίδευση των ασθενών και παροχή εξειδικευμένης εικονογραφημένης βιβλιογραφίας. Μετά από μια σύντομη διαβούλευση στην κλινική, ο ασθενής λαμβάνει ένα σύστημα τεχνητής διατροφής. Η συνεχής συμβουλευτική του είναι εγγυημένη περαιτέρω.

Όταν η εντερική διατροφή δεν είναι δυνατή, η μακροχρόνια παρεντερική διατροφή μπορεί επίσης να χορηγηθεί στο σπίτι μέσω ενός εμφυτευμένου μόνιμου φλεβικού καθετήρα. Οι νυχτερινές εγχύσεις κάνουν τον ασθενή κινητό, επιτρέποντάς του να κάνει τις συνήθεις δραστηριότητές του κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η επιστροφή στο σπίτι, στην οικογένεια και τους φίλους, βελτιώνοντας σημαντικά την ποιότητα ζωής, επηρεάζει ευνοϊκά τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Το σημερινό επίπεδο επιστημονικών αντιλήψεων και τεχνολογιών τεχνητής διατροφής επιτρέπει την επίλυση κλινικών προβλημάτων που ήταν απρόσιτα πριν από 20-30 χρόνια. Έγινε συμβατή με τη ζωή και ακόμη και τη φυσιολογική ανάπτυξη εκτεταμένη εκτομή του εντέρου, αποτυχία πεπτικών αναστομώσεων, σοβαρές δυσπλασίες του γαστρεντερικού σωλήνα. Ωστόσο, πριν τα τελευταία επιτεύγματα στον τομέα αυτό γίνουν καθημερινή (και πανταχού παρούσα!) πραγματικότητα στη χώρα μας, υπάρχει ακόμη πολύς δρόμος, βασική προϋπόθεση του οποίου είναι ένα συνεπές, θεμελιώδες και αντικειμενικό εκπαιδευτικό πρόγραμμα.

Μεταπτυχιακός φοιτητής του Τμήματος Αναισθησιολογίας και Αναζωογόνησης
και επείγουσας παιδιατρικής με το μάθημα των FPC και PP SPbGPMA
Vadim Yurievich Grishmanov;
ειλικρίνεια. μέλι. Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής Τμήματος Αναισθησιολογίας -
αναιματολογία και επείγουσα παιδιατρική με το μάθημα του FPC και
PP SPbGPMA Konstantin Mikhailovich Lebedinsky

II. Ατομική συμπληρωματική διατροφή

Προϊστάμενος τμήματος ________________ δίαιτα.αδερφή _________________

Senior Nurse ___________________ Έλεγχος

Νοσοκόμα υποδοχής

τμήματα __________________

Ιατρικός στατιστικολόγος _________________

(για τη συνδυασμένη μερίδα)

Τύποι τεχνητής διατροφής.

Όταν η κανονική σίτιση του ασθενούς με φυσικό τρόπο (από το στόμα) είναι αδύνατη ή δύσκολη (ορισμένες παθήσεις της στοματικής κοιλότητας, του οισοφάγου, του στομάχου), η τροφή εισάγεται στο στομάχι ή τα έντερα (σπάνια) τεχνητά.

Η τεχνητή διατροφή μπορεί να γίνει:

Με έναν καθετήρα που εισάγεται από το στόμα ή τη μύτη ή μέσω γαστροστομίας.

Εισάγετε θρεπτικά διαλύματα με κλύσμα (μετά από κλύσμα καθαρισμού).

Χορηγήστε τα θρεπτικά διαλύματα παρεντερικά (ενδοφλέβια ενστάλαξη).

ΘΥΜΑΜΑΙ!

Με την τεχνητή διατροφή, η ημερήσια περιεκτικότητα σε θερμίδες των τροφίμων είναι περίπου 2000 θερμίδες, η αναλογία πρωτεϊνών - λιπών - υδατανθράκων είναι 1: 1: 4.

Ο ασθενής λαμβάνει νερό με τη μορφή διαλυμάτων νερού-αλατιού κατά μέσο όρο 2 λίτρα την ημέρα.

Οι βιταμίνες προστίθενται σε μείγματα τροφίμων ή χορηγούνται παρεντερικά.

Ενδείξεις για τη χρήση τεχνητής διατροφής:

Δυσκολία στην κατάποση.

Στένωση ή απόφραξη του οισοφάγου.

Πυλωρική στένωση.

Μετεγχειρητική περίοδος (μετά από χειρουργική επέμβαση στον οισοφάγο και στο γαστρεντερικό σωλήνα).

Ακαταμάχητος εμετός.

Μεγάλη απώλεια υγρών.

Ασυνείδητη κατάσταση.

Ψύχωση με άρνηση τροφής.

Μείγματα και διαλύματα βασικών θρεπτικών συστατικών.

Συνταγές για μείγματα θρεπτικών συστατικών:

Υγρό διατροφικό μείγμα: 200-250 ml νερό + 250 g γάλα σε σκόνη + 200 g κράκερ + 4-6 g αλάτι.

Μείγμα Spasokukotsky: 400 ml ζεστό γάλα + 2 ωμά αυγά + 50 γραμμάρια ζάχαρη + 40 ml αλκοόλ + λίγο αλάτι.

Διαλύματα νερού-αλατιού:

Η συγκέντρωση των αλάτων σε αυτά είναι ίδια με αυτή του ανθρώπινου πλάσματος αίματος.

Το απλούστερο διάλυμα νερού-αλατιού 0,85% ισοτονικό χλωριούχο νάτριο.

Διάλυμα Ringer-Locke: NaCl - 9 g + KC - 0,2 g + CaCl - 0,2 g + HCO 3 - 0,2 g + γλυκόζη - 1 g + νερό - 1000 ml.

Σχεδιασμός για την απαραίτητη βοήθεια στον ασθενή σε περίπτωση προβλημάτων που σχετίζονται με τη σίτιση.

Διεξάγετε μια αρχική αξιολόγηση της ανταπόκρισης του ασθενούς στη σίτιση (συμπεριλαμβανομένης της τεχνητής διατροφής).

Παρέχετε ψυχολογική υποστήριξη στον ασθενή με μεθόδους εξήγησης, πειθούς, συνομιλιών, ώστε ο ασθενής να διατηρήσει την αξιοπρέπειά του.

Βοηθήστε τον ασθενή να αντιμετωπίσει τα συναισθήματά του, δώστε του την ευκαιρία να εκφράσει τα συναισθήματά του, τα συναισθήματα για τη σίτιση.

Βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής έχει ενημερωμένη συγκατάθεση για σίτιση.

Κανονίστε το τάισμα, ετοιμάστε όλα όσα χρειάζεστε.

Βοήθεια με τα γεύματα.

Προσπαθήστε να διατηρήσετε ένα άνετο και ασφαλές περιβάλλον σίτισης.

Οργανώστε εκπαίδευση για τον ασθενή και τους συγγενείς του, εάν είναι απαραίτητο, παρέχετε πληροφορίες σχετικά με τους κανόνες διατροφής, σίτισης.

Αξιολογήστε την ανταπόκριση του ασθενούς στη σίτιση.

Καθιερώστε την παρακολούθηση του ασθενούς μετά τη σίτιση.

Σίτιση του ασθενούς μέσω γαστρικού σωλήνα που εισάγεται στο στόμα ή τη μύτη (ρινογαστρικό).

Οι πνεύμονες χρησιμοποιούνται ως ανιχνευτές για τεχνητή διατροφή. λεπτούς σωλήνες:

α) πλαστικό

β) καουτσούκ

γ) σιλικόνη

Η διάμετρός τους είναι 3 - 5 - 8 mm, μήκος 100 - 115 cm, στο τυφλό άκρο υπάρχουν δύο πλευρικές οβάλ τρύπες και σε απόσταση 45, 55, 65 cm από το τυφλό άκρο υπάρχουν σημάδια που χρησιμεύουν ως κατευθυντήρια γραμμή για τον προσδιορισμό του μήκους της εισαγωγής του ανιχνευτή.

Σίτιση του ασθενούς μέσω ρινογαστρικού σωλήνα με χρήση χοάνης.

Εξοπλισμός:

λεπτός καθετήρας από καουτσούκ με διάμετρο 0,5 - 0,8 cm

πετσέτα

χαρτοπετσέτες

καθαρά γάντια

• μείγμα θρεπτικών ουσιών (t 38 0 - 40 0 ​​° C)

  βραστό νερό 100 ml

Πείτε στον ασθενή τι θα ταΐσει (μετά από συμφωνία με τον γιατρό).

Δώστε του 15 λεπτά ειδοποίηση. για το τι να φας.

Αερίστε το δωμάτιο.

Βοηθήστε τον ασθενή να πάρει την υψηλή θέση του Fowler.

Πλύνετε τα χέρια σας, φορέστε γάντια.

Αντιμετωπίστε τον ανιχνευτή με βαζελίνη.

Εισαγάγετε έναν ρινογαστρικό σωλήνα μέσω της κάτω ρινικής οδού σε βάθος 15-18 cm.

Με το δάχτυλο του αριστερού χεριού (σε γάντι), προσδιορίστε τη θέση του καθετήρα στο ρινοφάρυγγα και πιέστε τον στο πίσω τοίχωμα του φάρυγγα για να μην εισέλθει στην τραχεία.

Γείρετε ελαφρά το κεφάλι του ασθενούς προς τα εμπρός και μετακινήστε τον καθετήρα στο μεσαίο τρίτο του οισοφάγου με το δεξί χέρι.

ΠΡΟΣΟΧΗ!Εάν ο αέρας δεν βγαίνει από τον καθετήρα κατά την εκπνοή και διατηρείται η φωνή του ασθενούς, τότε ο καθετήρας βρίσκεται στον οισοφάγο.

Συνδέστε το ελεύθερο άκρο του καθετήρα στη χοάνη.

Γεμίστε σιγά σιγά το χωνί, το οποίο βρίσκεται λοξά στο ύψος του στομάχου του ασθενούς, με ένα μείγμα θρεπτικών συστατικών (τσάι, ρόφημα φρούτων, ωμά αυγά, ανεκτό μεταλλικό νερό, ζωμό, κρέμα γάλακτος κ.λπ.).

Ανυψώστε αργά το χωνί πάνω από το επίπεδο του στομάχου του ασθενούς κατά 1 m, κρατώντας το ίσιο.

Μόλις το μείγμα θρεπτικών συστατικών φτάσει στο στόμιο της χοάνης, χαμηλώστε τη χοάνη στο επίπεδο του στομάχου του ασθενούς και σφίξτε τον καθετήρα με ένα σφιγκτήρα.

Επαναλάβετε τη διαδικασία χρησιμοποιώντας όλη την προετοιμασμένη ποσότητα του μείγματος θρεπτικών συστατικών.

Ρίξτε 50-100 ml βρασμένου νερού στο χωνί για να ξεπλύνετε τον καθετήρα.

Αποσυνδέστε τη χοάνη από τον καθετήρα και κλείστε το περιφερικό άκρο της με ένα βύσμα.

Συνδέστε τον καθετήρα στα ρούχα του ασθενούς με έναν πείρο ασφαλείας.

Βοηθήστε τον ασθενή να πάρει μια άνετη θέση.

Πλύνετε τα χέρια.

Σίτιση του ασθενούς μέσω ρινογαστρικού σωλήνα με χρήση σύριγγας Janet.

Εξοπλισμός:

Σύριγγα Janet χωρητικότητας 300 ml

σύριγγα 50 ml

φωνενδοσκόπιο

μείγμα θρεπτικών ουσιών (t 38 0 - 40 0 ​​° C)

βραστό χλιαρό νερό 100 ml

Μετακινήστε τον ασθενή στη θέση Fowler.

Αερίστε το δωμάτιο.

Ζεστάνετε το μείγμα θρεπτικών ουσιών σε υδατόλουτρο στους t 38 0 - 40 0 ​​° C.

Πλύνετε τα χέρια σας (μπορείτε να φοράτε γάντια).

Εισαγάγετε έναν ρινογαστρικό σωλήνα (αν δεν έχει ήδη εισαχθεί).

Τραβήξτε το μείγμα θρεπτικών συστατικών (συνταγογραφούμενη ποσότητα) στη σύριγγα Janet's.

Τοποθετήστε έναν σφιγκτήρα στο απομακρυσμένο άκρο του καθετήρα.

Συνδέστε τη σύριγγα στον καθετήρα, σηκώνοντάς την 50 cm πάνω από τον κορμό του ασθενούς, έτσι ώστε η λαβή του εμβόλου να είναι στραμμένη προς τα πάνω.

Αφαιρέστε τον σφιγκτήρα από το περιφερικό άκρο του καθετήρα και αφήστε τη σταδιακή ροή του μείγματος θρεπτικών συστατικών. Εάν η διέλευση του μείγματος είναι δύσκολη, χρησιμοποιήστε το έμβολο της σύριγγας, μετακινώντας το προς τα κάτω.

ΘΥΜΑΜΑΙ! 300 ml του μείγματος θρεπτικών συστατικών πρέπει να ενεθούν μέσα σε 10 λεπτά!

Αφού αδειάσετε τη σύριγγα, πιέστε τον καθετήρα με ένα σφιγκτήρα (ώστε να μην διαρρέουν τα τρόφιμα).

Πάνω από το δίσκο, αποσυνδέστε τη σύριγγα από τον καθετήρα.

Συνδέστε μια σύριγγα Janet χωρητικότητας 50 ml με βρασμένο νερό στον καθετήρα.

Αφαιρέστε τον σφιγκτήρα και ξεπλύνετε τον καθετήρα υπό πίεση.

Αποσυνδέστε τη σύριγγα και συνδέστε το περιφερικό άκρο του καθετήρα.

Συνδέστε τον καθετήρα στα ρούχα του ασθενούς με έναν πείρο ασφαλείας.

Βοηθήστε τον ασθενή να πάρει μια άνετη θέση.

Πλύνετε τα χέρια (αφαιρέστε τα γάντια).

Κάντε μια καταγραφή της σίτισης.

Σίτιση του ασθενούς με καθετήρα που εισάγεται στο στομάχι μέσω της γαστροστομίας.

Αντιστοίχιση με απόφραξη του οισοφάγου και στένωση (στένωση) του πυλωρού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια χοάνη προσαρτάται στο ελεύθερο άκρο του καθετήρα, μέσω του οποίου αρχικά μικρό μερίδες (50 ml) 6 φορές την ημέραζεστό υγρό φαγητό εισάγεται στο στομάχι. Αυξήστε σταδιακά την πρόσληψη τροφής έως 250 - 500 mlκαι τον αριθμό των τροφών κόψτε έως και 4 φορές.

Μερικές φορές επιτρέπεται στον ασθενή να μασήσει τροφή μόνος του, στη συνέχεια αραιώνεται σε ένα ποτήρι με υγρό και ήδη αραιωμένο χύνεται στο χωνί. Με αυτή την επιλογή σίτισης, διατηρείται η αντανακλαστική διέγερση της γαστρικής έκκρισης. Η σίτιση γαστροστομίας χρησιμοποιείται τόσο στο νοσοκομείο όσο και στο σπίτι. Στην τελευταία περίπτωση, είναι απαραίτητο να διδάξετε στους συγγενείς την τεχνική της σίτισης και του πλυσίματος του καθετήρα.

Σίτιση μέσω γαστροστομίας.

Εξοπλισμός:

χωνί (σύριγγα Janet)

δοχείο τροφίμων

βραστό νερό 100 ml

Σκουπίστε το κομοδίνο.

Πείτε στον ασθενή τι να τον ταΐσει.

Αερίστε το δωμάτιο.

Πλύνετε τα χέρια (είναι καλύτερα αν ο ασθενής μπορεί να το δει), μπορείτε να φοράτε γάντια.

Τοποθετήστε το μαγειρεμένο φαγητό στο κομοδίνο.

Βοηθήστε τον ασθενή στη θέση του Fowler.

Αποσυνδέστε τον αισθητήρα από τα ρούχα. Αφαιρέστε τον σφιγκτήρα (βύσμα) από τον αισθητήρα. Συνδέστε τη χοάνη στον καθετήρα.

ΠΡΟΣΟΧΗ!Συνιστάται να ξεκινήσετε τη σίτιση με τσάι (νερό) προκειμένου να ελευθερωθεί ο καθετήρας από τη βλέννα και τα τρόφιμα που συσσωρεύονται μεταξύ των τροφών.

Ρίξτε το μαγειρεμένο φαγητό στο χωνί σε μικρές μερίδες.

Ξεπλύνετε τον καθετήρα με ζεστό βρασμένο νερό μέσω μιας σύριγγας Janet (50 ml) ή αμέσως μέσω μιας χοάνης.

Αποσυνδέστε τη χοάνη, κλείστε τον καθετήρα με βύσμα (σφιγκτήρας με σφιγκτήρα).

Βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής είναι άνετος.

Πλύνετε τα χέρια.

Χρήσιμες πρακτικές συμβουλές.

Μετά τη χρήση - ξεπλύνετε τον καθετήρα σε ένα δοχείο για πλύσιμο με ένα από τα απολυμαντικά διαλύματα, μετά μουλιάστε σε άλλο δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα για τουλάχιστον 60 λεπτά, στη συνέχεια ξεπλύνετε τον καθετήρα με τρεχούμενο νερό και βράστε σε απεσταγμένο νερό για 30 λεπτά από το στιγμή βρασμού. Για να αποφευχθεί η ξήρανση και το ράγισμα των αποστειρωμένων ανιχνευτών, αποθηκεύονται σε διάλυμα βορικού οξέος 1%, αλλά ξεπλένονται ξανά με νερό πριν από τη χρήση.

Μετά τη σίτιση του ασθενούς μέσω ενός καθετήρα που έχει εισαχθεί μέσω της μύτης ή της γαστροστομίας, ο ασθενής πρέπει να αφήνεται σε ανάκλιση για τουλάχιστον 30 λεπτά.

Όταν πλένετε έναν ασθενή στον οποίο έχει εισαχθεί ένας καθετήρας από τη μύτη, χρησιμοποιήστε μόνο μια πετσέτα (γάντι) βρεγμένη με ζεστό νερό. Μην χρησιμοποιείτε βαμβάκι ή γάζα για αυτό το σκοπό.

Για τη διευκόλυνση του ασθενούς, το εξωτερικό άκρο του ρινογαστρικού σωλήνα μπορεί να στερεωθεί (δεθεί) στο κεφάλι του έτσι ώστε να μην παρεμβαίνει σε αυτόν (ο καθετήρας μπορεί να παραμείνει στη θέση του καθ 'όλη τη διάρκεια της τεχνητής σίτισης, περίπου 2 έως 3 εβδομάδες).

Μπορείτε να ελέγξετε τη σωστή θέση του ρινογαστρικού σωλήνα στο στομάχι:

τοποθετήστε ένα σφιγκτήρα πάνω από το δίσκο στο περιφερικό άκρο του καθετήρα (έτσι ώστε το περιεχόμενο του στομάχου να μην διαρρέει).

αφαιρέστε το βύσμα από τον αισθητήρα.

τραβήξτε 30 - 40 ml αέρα στη σύριγγα.

συνδέστε τη σύριγγα στο απομακρυσμένο άκρο του καθετήρα.

αφαιρέστε τον σφιγκτήρα.

φορέστε ένα φωνενδοσκόπιο, συνδέστε τη μεμβράνη του στην περιοχή του στομάχου.

εγχύστε αέρα από τη σύριγγα μέσω του καθετήρα και ακούστε τους ήχους στο στομάχι (εάν δεν υπάρχουν ήχοι, πρέπει να σφίξετε, μετακινήστε τον καθετήρα).

παρεντερική διατροφή.

Εκχωρήστε σε ασθενείς με συμπτώματα απόφραξης του πεπτικού σωλήνα, με αδυναμία κανονικής διατροφής (όγκο), καθώς και μετά από επεμβάσεις στον οισοφάγο, στομάχι, έντερα κ.λπ., καθώς και σε εξάντληση, εξασθενημένους ασθενείς κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα που περιέχουν προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών - αμινοξέα (υδρολυσίνη, υδρόλυση πρωτεΐνης καζεΐνης, ινοζόλη), καθώς και τεχνητά μείγματα αμινοξέων (alvezin new, λεβαμίνη, πολυαμίνη κ.λπ.). γαλακτώματα λίπους (λιποφουνδίνη, ενδολιπίδιο). Διάλυμα γλυκόζης 10%. Επιπλέον, εγχέεται έως και 1 λίτρο διαλυμάτων ηλεκτρολυτών, βιταμινών Β, ασκορβικού οξέος.

Μέσα για παρεντερική διατροφή χορηγείται με ενδοφλέβια ενστάλαξη. Πριν από τη χορήγηση, θερμαίνονται σε υδατόλουτρο σε θερμοκρασία σώματος (37–38 0 C). Είναι απαραίτητο να τηρείται αυστηρά ο ρυθμός χορήγησης του φαρμάκου: υδρολυσίνη, υδρόλυση πρωτεΐνης καζεΐνης, ινωδόλη, πολυαμίνη στα πρώτα 30 λεπτά. εγχέεται με ρυθμό 10-20 σταγόνες ανά λεπτό και στη συνέχεια, με καλή ανοχή, ο ρυθμός χορήγησης αυξάνεται σε 40-60.

Πολυαμίνηστα πρώτα 30 λεπτά. εγχέεται με ρυθμό 10 - 20 σταγόνες ανά λεπτό και στη συνέχεια - 25 - 35 σταγόνες ανά λεπτό. Μια πιο γρήγορη χορήγηση δεν είναι πρακτική, καθώς η περίσσεια αμινοξέων δεν απορροφάται και απεκκρίνεται στα ούρα.

Με μια πιο γρήγορη εισαγωγή πρωτεϊνικών σκευασμάτων, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει αισθήσεις θερμότητας, έξαψη του προσώπου, δυσκολία στην αναπνοή.

Lipofundinμικρό(διάλυμα 10%) εγχέεται στα πρώτα 10-15 λεπτά με ρυθμό 15-20 σταγόνες ανά λεπτό, και στη συνέχεια σταδιακά (εντός 30 λεπτών) αυξάνεται ο ρυθμός χορήγησης σε 60 σταγόνες ανά λεπτό. Η εισαγωγή 500 ml του φαρμάκου πρέπει να διαρκεί περίπου 3-5 ώρες.

Ως τεχνητή διατροφή νοείται η εισαγωγή τροφής (θρεπτικών συστατικών) στο σώμα του ασθενούς εντερικά, δηλαδή μέσω της γαστρεντερικής οδού και παρεντερικά - παρακάμπτοντας τη γαστρεντερική οδό.

Οι ασθενείς που δεν μπορούν να καταπιούν ή αρνούνται να φάνε μόνοι τους πρέπει να τρέφονται μέσω γαστρικού σωλήνα, με θρεπτικά υποκλύσματα ή παρεντερικά. Είναι δυνατό να εντοπιστούν οι κύριες ενδείξεις για τεχνητή διατροφή ασθενών: εκτεταμένοι τραυματικοί τραυματισμοί και οίδημα της γλώσσας, του φάρυγγα, του λάρυγγα, του οισοφάγου. ασυνείδητη κατάσταση? απόφραξη του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα (όγκοι του οισοφάγου, του φάρυγγα κ.λπ.). άρνηση τροφής σε ψυχικές ασθένειες, το τελικό στάδιο της καχεξίας.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι εντερικής χορήγησης θρεπτικών συστατικών:

Ξεχωριστές μερίδες (κλασμα

Στάξτε, αργά, για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Αυτόματη ρύθμιση της πρόσληψης τροφής χρησιμοποιώντας ειδικό διανομέα.

Για εντερική σίτιση, χρησιμοποιούνται υγρά τρόφιμα (ζωμός, ποτό φρούτων, μείγμα γάλακτος), μεταλλικό νερό. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ομοιογενή διαιτητικά κονσερβοποιημένα τρόφιμα (κρέας, λαχανικά) και μείγματα ισορροπημένα ως προς την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες, μεταλλικά άλατα και βιταμίνες. Χρησιμοποιήστε τα ακόλουθα μείγματα θρεπτικών συστατικών για εντερική διατροφή.

Μείγματα που συμβάλλουν στην πρώιμη αποκατάσταση στο λεπτό έντερο της λειτουργίας διατήρησης της ομοιόστασης και διατήρησης της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών του οργανισμού: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

Στοιχειακά, χημικά ακριβή μείγματα θρεπτικών συστατικών - για τη διατροφή ασθενών με σοβαρές πεπτικές διαταραχές και εμφανείς μεταβολικές διαταραχές (ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια, σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ.): Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (με υψηλή περιεκτικότητα σε διακλαδισμένα αμινοξέα - valyan, λευκίνη , ισολευκίνη) κ.λπ.

Μείγματα θρεπτικών συστατικών ισορροπημένων ημιστοιχείων (κατά κανόνα περιλαμβάνουν επίσης ένα πλήρες σύνολο βιταμινών, μακρο- και μικροστοιχείων) για τη διατροφή ασθενών με πεπτικές διαταραχές: Nutrilon Pepti, Reabilan, Pcptamen κ.λπ.

Πολυμερή, καλά ισορροπημένα διατροφικά μείγματα (τεχνητά δημιουργημένα διατροφικά μείγματα που περιέχουν όλα τα κύρια θρεπτικά συστατικά σε βέλτιστες αναλογίες): ξηρά διατροφικά μείγματα Ovolakt, Unipit, Nutrison κ.λπ. υγρά, έτοιμα προς χρήση μείγματα θρεπτικών ουσιών («Nutrison Standart», «Nutrison Energy» κ.λπ.).

Τα αρθρωτά μείγματα θρεπτικών ουσιών (συμπύκνωμα ενός ή περισσοτέρων μακρο- ή μικροστοιχείων) χρησιμοποιούνται ως πρόσθετη πηγή διατροφής για τον εμπλουτισμό της καθημερινής ανθρώπινης διατροφής: "Protein EN-PIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN", "Πεπταμίνη" και άλλα. Υπάρχουν αρθρωτά μείγματα πρωτεϊνών, ενέργειας και βιταμινών-μετάλλων. Αυτά τα μείγματα δεν χρησιμοποιούνται ως μεμονωμένη εντερική διατροφή των ασθενών, καθώς δεν είναι ισορροπημένα.

Η επιλογή μειγμάτων για επαρκή εντερική διατροφή εξαρτάται από τη φύση και τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου, καθώς και από τον βαθμό διατήρησης των λειτουργιών του γαστρεντερικού σωλήνα. Έτσι, με τις φυσιολογικές ανάγκες και τη διατήρηση των λειτουργιών του FA "G, συνταγογραφούνται τυπικά μείγματα θρεπτικών ουσιών, σε κρίσιμες και ανοσοανεπάρκειες καταστάσεις - μείγματα θρεπτικών συστατικών με υψηλή περιεκτικότητα σε εύπεπτη πρωτεΐνη, εμπλουτισμένα με μικροστοιχεία, γλουταμίνη, αργινίνη και ωμέγα-3 λιπαρά οξέα, σε περίπτωση δυσλειτουργίας των νυχτών - μείγματα θρεπτικών συστατικών με περιεκτικότητα σε υψηλής βιολογικής αξίας πρωτεΐνες και αμινοξέα. Με μη λειτουργικό έντερο (εντερική απόφραξη, σοβαρές μορφές δυσαπορρόφησης), υποβάλλεται στον ασθενή παρεντερική διατροφή.

Όταν ταΐζετε έναν ασθενή μέσω ενός καθετήρα, μπορείτε να εισάγετε οποιοδήποτε τρόφιμο (και φάρμακο) σε υγρή και ημι-υγρή μορφή. Οι βιταμίνες πρέπει να προστίθενται στα τρόφιμα. Συνήθως εισάγονται κρέμα, αυγά, ζωμός, γλοιώδης σούπα λαχανικών, ζελέ, τσάι κ.λπ.

Για τη σίτιση χρειάζεστε: 1) έναν αποστειρωμένο γαστρικό σωλήνα με διάμετρο 8-10 mm. 2) Χωνί 200 ml ή σύριγγα Janet. 3) βαζελίνη ή γλυκερίνη.

Πριν από το τάισμα, τα εργαλεία βράζονται και ψύχονται σε βρασμένο νερό και το φαγητό θερμαίνεται.

Πριν από την εισαγωγή, το άκρο του γαστρικού σωλήνα λιπαίνεται με γλυκερίνη. Ο καθετήρας εισάγεται μέσω της μύτης, μετακινώντας τον αργά κατά μήκος του εσωτερικού τοιχώματος, ενώ γέρνει το κεφάλι του ασθενούς. Όταν 15-17 cm του καθετήρα περάσουν στο ρινοφάρυγγα, το κεφάλι του ασθενούς γέρνει ελαφρά προς τα εμπρός, ο δείκτης εισάγεται στο στόμα, το άκρο του καθετήρα γίνεται αισθητό και πιέζοντάς τον ελαφρά στο πίσω τοίχωμα του φάρυγγα. , προωθείται περαιτέρω με το άλλο χέρι. Εάν ο καθετήρας εισέλθει στον λάρυγγα αντί στον οισοφάγο, τότε ο ασθενής αρχίζει να βήχει απότομα. Εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος και δεν μπορεί να φυτευτεί, ο καθετήρας εισάγεται σε ύπτια θέση, εάν είναι δυνατόν υπό τον έλεγχο ενός δακτύλου που εισάγεται στο στόμα. Μετά την εισαγωγή, ελέγχουν εάν ο καθετήρας έχει εισέλθει στην τραχεία· γι' αυτό, ένα κομμάτι βαμβάκι φέρεται στην εξωτερική άκρη του καθετήρα και κοιτάζουν να δουν αν ταλαντεύεται όταν αναπνέει. Εάν είναι απαραίτητο, ο καθετήρας προωθείται περαιτέρω - στο στομάχι. Μια χοάνη είναι προσαρτημένη στο εξωτερικό άκρο του καθετήρα, το φαγητό χύνεται σε αυτό σε μικρές μερίδες. Μετά τη σίτιση, ο σωλήνας, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να αφεθεί μέχρι την επόμενη τεχνητή σίτιση. Το εξωτερικό άκρο του καθετήρα διπλώνεται και στερεώνεται στο κεφάλι του ασθενούς έτσι ώστε να μην παρεμβαίνει σε αυτόν.

Μερικές φορές οι ασθενείς τρέφονται με τη βοήθεια στάγδην κλύσματος. Θρεπτικά κλύσματα τίθενται μόνο μετά την απελευθέρωση του ορθού από το περιεχόμενο. Διαλύματα που θερμαίνονται στους 36-40 ° C συνήθως εγχέονται στο ορθό για καλύτερη απορρόφηση - διάλυμα γλυκόζης 5%, διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,85%. Στη σύγχρονη ιατρική, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σπάνια, καθώς έχει αποδειχθεί ότι τα λίπη και τα αμινοξέα δεν απορροφώνται στο παχύρρευστο γιούσκα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, με σοβαρή αφυδάτωση λόγω αδάμαστου εμετού, χρησιμοποιείται η τεχνική. Χορηγείται στάγδην σε χρόνο 100-200 ml διαλύματος 2-3 φορές την ημέρα. Μικρές ποσότητες υγρού μπορούν να εγχυθούν με ένα μπαλόνι από καουτσούκ αχλαδιού.

Η παρεντερική διατροφή (σίτιση) πραγματοποιείται με ενδοφλέβια ενστάλαξη φαρμάκων. Η τεχνική χορήγησης είναι παρόμοια με την ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων.

Βασικές ενδείξεις:

Μηχανική απόφραξη στη διέλευση της τροφής σε διάφορα σημεία του γαστρεντερικού σωλήνα: σχηματισμοί όγκων, έγκαυμα ή μετεγχειρητική στένωση του οισοφάγου, είσοδος ή εξόδου του στομάχου.

Προεγχειρητική προετοιμασία ασθενών με εκτεταμένες επεμβάσεις κοιλίας, υποσιτισμένους ασθενείς.

Μετεγχειρητική αντιμετώπιση ασθενών μετά από επεμβάσεις στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Εγκαύματα, σηψαιμία.

Μεγάλη απώλεια αίματος.

Παραβίαση των διαδικασιών πέψης και απορρόφησης στο γαστρεντερικό σωλήνα (χολέρα, δυσεντερία, εντεροκολίτιδα, νόσος του χειρουργημένου στομάχου κ.λπ.), αδάμαστος έμετος.

Ανορεξία και άρνηση τροφής.

Για παρεντερική σίτιση, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα είδη θρεπτικών διαλυμάτων:

Πρωτεΐνες - υδρολύματα πρωτεϊνών, διαλύματα αμινοξέων: "Vamin", "Aminosol", πολυαμίνη κ.λπ.

Λίπη – λιπαρά γαλακτώματα (lipofundin).

Υδατάνθρακες - διάλυμα γλυκόζης 10%, συνήθως με προσθήκη ιχνοστοιχείων και βιταμινών.

Προϊόντα αίματος, πλάσμα, υποκατάστατα πλάσματος.

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι παρεντερικής διατροφής.

Πλήρης - όλα τα θρεπτικά συστατικά εισάγονται στο αγγειακό κρεβάτι, ο ασθενής δεν πίνει καν νερό.

Μερικό (ατελές) - χρησιμοποιήστε μόνο τα κύρια θρεπτικά συστατικά (για παράδειγμα, πρωτεΐνες, υδατάνθρακες).

Βοηθητική - η διατροφή από το στόμα δεν είναι αρκετή και είναι απαραίτητη η πρόσθετη χορήγηση ενός αριθμού θρεπτικών συστατικών.

Χορηγούνται περίπου 2 λίτρα διαλυμάτων την ημέρα.

Πριν από τη χορήγηση, τα ακόλουθα φάρμακα θα πρέπει να θερμαίνονται σε λουτρό νερού σε θερμοκρασία 37-38 ° C: υδρολυσίνη, υδρόλυση καζεΐνης, αμινοπεπτίδιο. Με την ενδοφλέβια στάγδην χορήγηση των "ονομαζόμενων φαρμάκων", θα πρέπει να τηρείται ένας ορισμένος ρυθμός χορήγησης: τα πρώτα 30 λεπτά, τα διαλύματα χορηγούνται με ρυθμό 10-20 σταγόνες ανά λεπτό, στη συνέχεια, εάν ο ασθενής είναι καλά ανεκτός από το χορηγούμενο φάρμακο, ο ρυθμός χορήγησης αυξάνεται σε 30-40 σταγόνες ανά λεπτό Κατά μέσο όρο, η χορήγηση 500 ml του φαρμάκου διαρκεί περίπου 3-4 ώρες.Με ταχύτερη χορήγηση πρωτεϊνικών σκευασμάτων, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί ένα αίσθημα θερμότητας, έξαψη του προσώπου και δυσκολία στην αναπνοή.

Όταν η τροφή εμποδίζεται μέσω του οισοφάγου, ο ασθενής τροφοδοτείται μέσω ενός συριγγίου (γαστροστομίας) που δημιουργήθηκε με χειρουργική επέμβαση. Ένας καθετήρας εισάγεται στο στομάχι μέσω του συριγγίου, μέσω του οποίου η τροφή χύνεται στο στομάχι. Ένα χωνί προσαρτάται στο ελεύθερο άκρο του εισαγόμενου καθετήρα και το ζεστό φαγητό εισάγεται στο στομάχι σε μικρές μερίδες (50 ml το καθένα) 6 φορές την ημέρα. Σταδιακά, ο όγκος του εγχυόμενου υγρού αυξάνεται στα 250-500 ml και ο αριθμός των τροφών μειώνεται! έως και 4 φορές. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι οι άκρες, η γαστροστομία δεν έχουν μολυνθεί με τρόφιμα, για τα οποία ο εισαγόμενος καθετήρας ενισχύεται με ένα κολλώδες έμπλαστρο και μετά από κάθε σίτιση, το δέρμα γύρω από το συρίγγιο καθαρίζεται, λιπαίνεται με 96% αιθυλική αλκοόλη και εφαρμόζεται ένας αποστειρωμένος ξηρός επίδεσμος.

Για τη συμμόρφωση με το σχήμα της θεραπευτικής διατροφής σε κάθε τμήμα, θα πρέπει να οργανωθεί έλεγχος των προϊόντων διατροφής που φέρνουν οι επισκέπτες. Ψυγεία για αποθήκευση τροφίμων θα πρέπει να υπάρχουν σε κάθε τμήμα στους θαλάμους. Ο γιατρός και το παραϊατρικό προσωπικό ελέγχουν συστηματικά την ποιότητα των προϊόντων σε ψυγεία ή κομοδίνα.

Τα βαριά άρρωστα τρόφιμα μεταφέρονται στον θάλαμο σε ζεστή μορφή σε ειδικά θερμαινόμενα τραπέζια. Πριν από το φαγητό, πρέπει να ολοκληρωθούν όλες οι ιατρικές διαδικασίες. Μερικοί ασθενείς χρειάζεται μόνο να βοηθηθούν να καθίσουν, να καλύψουν το στήθος τους με λαδόκολλα ή ποδιά, άλλοι πρέπει να μετακινήσουν το κομοδίνο και να του δώσουν ημικαθιστή θέση σηκώνοντας το προσκέφαλο και άλλοι πρέπει να ταΐσουν. Όταν ταΐζει έναν σοβαρά άρρωστο ασθενή, η νοσοκόμα σηκώνει ελαφρά το κεφάλι του ασθενούς με το αριστερό της χέρι και με το δεξί του φέρνει ένα κουτάλι ή ένα ειδικό ποτό με φαγητό στο στόμα του. Στην περίπτωση που ο ασθενής δεν μπορεί να σηκώσει το κεφάλι του για να μην πνιγεί, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την ακόλουθη μέθοδο σίτισης. Στη μύτη του πότη τοποθετείται ένας διαφανής σωλήνας (8-10 mm σε διάμετρο και μήκος 25 cm), ο οποίος εισάγεται στο στόμα. Μετά την εισαγωγή του σωλήνα στο στόμα, αφαιρείται με τα δάχτυλα, στη συνέχεια ανασηκώνεται ελαφρά και γέρνει, ενώ ταυτόχρονα ξεσφίγγει τα δάχτυλα για λίγα δευτερόλεπτα, έτσι ώστε η τροφή να εισέλθει στο στόμα του ασθενούς σε όγκο μιας γουλιάς (η διαφάνεια του σωλήνα επιτρέπει μπορείτε να ελέγξετε την ποσότητα του φαγητού που χάσατε).

τεχνητή διατροφή

Σε ορισμένες ασθένειες, όταν είναι αδύνατο να τροφοδοτηθεί ο ασθενής από το στόμα, συνταγογραφείται τεχνητή διατροφή. Η τεχνητή διατροφή είναι η εισαγωγή θρεπτικών συστατικών στον οργανισμό με τη χρήση γαστρικού σωλήνα, κλύσματος ή παρεντερικά (υποδόρια, ενδοφλέβια). Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η κανονική διατροφή είναι είτε αδύνατη είτε ανεπιθύμητη, γιατί. μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση τραυμάτων ή κατάποση τροφής στην αναπνευστική οδό, με αποτέλεσμα φλεγμονή ή διαπύηση στους πνεύμονες.

Εισαγωγή τροφής μέσω γαστρικού σωλήνα

Με την τεχνητή διατροφή μέσω γαστρικού σωλήνα, μπορείτε να εισάγετε οποιοδήποτε τρόφιμο σε υγρή και ημί-υγρή μορφή, αφού το σκουπίσετε από ένα κόσκινο. Οι βιταμίνες πρέπει να προστίθενται στα τρόφιμα. Συνήθως, εισάγονται γάλα, κρέμα γάλακτος, ωμά αυγά, ζωμός, γλοιώδης ή πολτοποιημένη σούπα λαχανικών, ζελέ, χυμοί φρούτων, διαλυμένο βούτυρο και τσάι.

Η τεχνητή διατροφή μέσω γαστρικού σωλήνα πραγματοποιείται ως εξής:

• 1) ένας αποστειρωμένος λεπτός καθετήρας λιπαίνεται με βαζελίνη και εισάγεται μέσω της ρινικής οδού στο στομάχι, τηρώντας την κατεύθυνση κάθετη προς την επιφάνεια του προσώπου. Όταν 15-17 cm του καθετήρα είναι κρυμμένο στο ρινοφάρυγγα, το κεφάλι του ασθενούς γέρνει ελαφρά προς τα εμπρός, ο δείκτης του χεριού εισάγεται στο στόμα, το άκρο του καθετήρα γίνεται αισθητό και πιέζοντάς τον ελαφρά στην πλάτη το τοίχωμα του φάρυγγα, προωθείται περαιτέρω με το άλλο χέρι. Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει και δεν υπάρχουν αντενδείξεις, τότε κατά την εισαγωγή του καθετήρα ο ασθενής κάθεται, εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος, τότε ο καθετήρας εισάγεται σε ύπτια θέση, εάν είναι δυνατόν, υπό τον έλεγχο ενός δακτύλου που εισάγεται στο στόμα. Μετά την εισαγωγή, είναι απαραίτητο να ελέγξετε εάν ο καθετήρας έχει εισέλθει στην τραχεία: ένα κομμάτι βαμβάκι, ένα κομμάτι χαρτομάντηλο πρέπει να φέρετε στο εξωτερικό άκρο του καθετήρα και να δείτε εάν ταλαντεύονται όταν αναπνέουν.
• 2) μέσω ενός χωνιού (χωρητικότητας 200 ml) στο ελεύθερο άκρο του καθετήρα, υπό ελαφρά πίεση, ρίξτε αργά σε υγρή τροφή (3-4 φλιτζάνια) σε μικρές μερίδες (όχι περισσότερο από μια γουλιά).
• 3) μετά την εισαγωγή των θρεπτικών συστατικών, χύνεται καθαρό νερό για να ξεπλυθεί ο καθετήρας. Εάν ο καθετήρας δεν μπορεί να εισαχθεί στις ρινικές διόδους, τότε εισάγεται στο στόμα, στερεώνοντάς τον καλά στο δέρμα των μάγουλων.

Εισαγωγή τροφής με κλύσμα

Ένας άλλος τύπος τεχνητής διατροφής είναι η ορθική διατροφή - η εισαγωγή θρεπτικών συστατικών μέσω του ορθού. Με τη βοήθεια διατροφικών κλυσμάτων αποκαθίστανται οι απώλειες του οργανισμού σε υγρά και αλάτι.

Η χρήση διατροφικών κλυσμάτων είναι πολύ περιορισμένη. στο κάτω μέρος του παχέος εντέρου απορροφάται μόνο νερό, φυσιολογικός ορός, διάλυμα γλυκόζης και αλκοόλ. Οι πρωτεΐνες και τα αμινοξέα απορροφώνται μερικώς.

Ο όγκος του θρεπτικού κλύσματος δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 200 ml, η θερμοκρασία της εγχυόμενης ουσίας πρέπει να είναι 38-40°C.

Το θρεπτικό κλύσμα τοποθετείται 1 ώρα μετά τον καθαρισμό και την πλήρη κένωση του εντέρου. Για την καταστολή της εντερικής περισταλτικότητας προσθέστε 5-10 σταγόνες βάμματος οπίου.

Με τη βοήθεια ενός θρεπτικού κλύσματος, χορηγείται φυσιολογικός ορός (διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%), διάλυμα γλυκόζης, ζωμός κρέατος, γάλα και κρέμα γάλακτος. Συνιστάται να βάζετε διατροφικό κλύσμα 1-2 φορές την ημέρα, διαφορετικά μπορεί να προκαλέσετε ερεθισμό του ορθού.

Υποδόρια και ενδοφλέβια διατροφή

Σε περιπτώσεις που η εντερική διατροφή δεν μπορεί να παράσχει στον οργανισμό του ασθενούς την απαιτούμενη ποσότητα θρεπτικών συστατικών, χρησιμοποιείται παρεντερική διατροφή.

Υγρό σε ποσότητα 2-4 λίτρων την ημέρα μπορεί να χορηγηθεί στάγδην με τη μορφή διαλύματος γλυκόζης 5% και διαλύματος χλωριούχου νατρίου, σύνθετων αλατούχων διαλυμάτων. Η γλυκόζη μπορεί επίσης να χορηγηθεί ενδοφλεβίως ως διάλυμα 40%. Τα απαραίτητα για τον οργανισμό αμινοξέα μπορούν να εισαχθούν με τη μορφή πρωτεϊνικών υδρολυτών (αμινοπεπτίδιο, υδρόλυση L-103, αμινο αίμα), πλάσμα.

Τα σκευάσματα για παρεντερική διατροφή χορηγούνται συχνότερα ενδοφλεβίως. Εάν είναι απαραίτητο, η συχνή και παρατεταμένη χρήση τους προκαλεί καθετηριασμό των φλεβών. Λιγότερο συχνά, χρησιμοποιούνται υποδόρια, ενδομυϊκή, ενδοαρτηριακή οδός χορήγησης.

Η σωστή χρήση παρεντερικών φαρμάκων, η αυστηρή εξέταση των ενδείξεων και των αντενδείξεων, ο υπολογισμός της απαιτούμενης δόσης, η συμμόρφωση με τους κανόνες ασηψίας και αντισηπτικών μπορεί να εξαλείψει αποτελεσματικά διάφορες, συμπεριλαμβανομένων πολύ σοβαρών, μεταβολικών διαταραχών του ασθενούς, να εξαλείψει τα φαινόμενα δηλητηρίασης του σώματος , ομαλοποιεί τις λειτουργίες των διαφόρων οργάνων και συστημάτων του.

ιατρική διατροφή άρρωστη σίτιση

Μερικές φορές η φυσιολογική διατροφή του ασθενούς μέσω του στόματος είναι δύσκολη ή αδύνατη (ορισμένες παθήσεις της στοματικής κοιλότητας, του οισοφάγου, του στομάχου, της απώλειας των αισθήσεων). Σε τέτοιες περιπτώσεις, οργανώστε την τεχνητή διατροφή.

Η τεχνητή σίτιση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας έναν ανιχνευτή που εισάγεται στο στομάχι μέσω της μύτης ή του στόματος ή μέσω γαστροστομίας. Μπορείτε να εισάγετε θρεπτικά διαλύματα με κλύσμα, καθώς και παρεντερικά, παρακάμπτοντας την πεπτική οδό (ενδοφλέβια ενστάλαξη).

Σίτιση με σωλήνα

υλική υποστήριξη : αποστειρωμένος λεπτός καθετήρας από καουτσούκ με διάμετρο 0,5-0,8 cm, βαζελίνη ή γλυκερίνη, χωνί ή σύριγγα Janet's, υγρή τροφή (τσάι, ποτό φρούτων, ωμά αυγά, μεταλλικό νερό χωρίς αέρια, ζωμός, κρέμα κ.λπ.) στην ποσότητα των 600-800 ml.

Ακολουθία εκτέλεσης:

1. Επεξεργαστείτε τον καθετήρα με βαζελίνη (γλυκερίνη).

2. Μέσα από την κάτω ρινική οδό, εισάγετε τον καθετήρα σε βάθος 15-18 cm.

Ρύζι. 30. Ταΐζοντας τους βαριά άρρωστους.

3. Με το δάχτυλο του αριστερού σας χεριού, προσδιορίστε τη θέση του καθετήρα στο ρινοφάρυγγα και πιέστε τον στο πίσω τοίχωμα του φάρυγγα ώστε να μην εισέλθει στην τραχεία.

4. Γείρετε ελαφρά το κεφάλι του ασθενούς προς τα εμπρός και μετακινήστε τον καθετήρα με το δεξί σας χέρι στο μεσαίο τρίτο του οισοφάγου. Εάν ο αέρας δεν βγαίνει από τον καθετήρα κατά την εκπνοή και διατηρείται η φωνή του ασθενούς, τότε ο καθετήρας βρίσκεται στον οισοφάγο.

5. Συνδέστε το ελεύθερο άκρο του καθετήρα στη χοάνη.

6. Ρίξτε σιγά σιγά το μαγειρεμένο φαγητό στο χωνί.

7. Ρίξτε καθαρό νερό στη χοάνη (πλύσιμο του καθετήρα) και αφαιρέστε το χωνί.

8. Στερεώστε το εξωτερικό άκρο του καθετήρα στο κεφάλι του ασθενούς έτσι ώστε να μην παρεμβαίνει σε αυτόν (ο καθετήρας δεν αφαιρείται καθ 'όλη τη διάρκεια της τεχνητής σίτισης, περίπου 2-3 ​​εβδομάδες).

Σίτιση του ασθενούς μέσω του χειρουργικού συριγγίου(Εικ. 31) .

Ενδείξεις για την επιβολή γαστρικού συριγγίου είναι η απόφραξη του οισοφάγου, η πυλωρική στένωση. Ταυτόχρονα, το φαγητό χορηγείται σε μικρές μερίδες (150-200 ml) 5-6 φορές την ημέρα σε θερμαινόμενη μορφή. Στη συνέχεια, σταδιακά μια μόνο ποσότητα τροφής αυξάνεται στα 250-500 ml, αλλά ο αριθμός των ενέσεων μειώνεται σε 3-4 φορές. Μέσα από το χωνί, μπορείτε να εισάγετε θρυμματισμένα προϊόντα διατροφής αραιωμένα με ένα υγρό: ψιλοπολτοποιημένο κρέας, ψάρι, ψωμί, κράκερ.

Ρύζι. 31. Σίτιση βαρέως άρρωστου

Μέσω του εγχειρητικού συριγγίου.

Μερικές φορές οι ασθενείς μασούν την τροφή, την αραιώνουν με υγρό και τη ρίχνουν οι ίδιοι στο χωνί. Πρέπει να δίνεται προσοχή ώστε να εισάγονται μεγάλες ποσότητες τροφής στο χωνί, καθώς μπορεί να εμφανιστεί σπασμός των μυών του στομάχου και η τροφή μπορεί να πεταχτεί έξω μέσω του συριγγίου.

Τεχνητή διατροφή του ορθού- την εισαγωγή θρεπτικών συστατικών μέσω του ορθού για την αναπλήρωση των αναγκών του οργανισμού σε υγρά και αλάτι. Χρησιμοποιείται για σοβαρή αφυδάτωση, πλήρη απόφραξη του οισοφάγου και μετά από επεμβάσεις στον οισοφάγο και την καρδία του στομάχου. Επιπλέον, τα θρεπτικά κλύσματα αυξάνουν τη διούρηση και προάγουν την απελευθέρωση τοξινών από το σώμα.

Τακτική υλοποίησης: μία ώρα πριν τον διατροφικό κλύσμα μπαίνει καθαριστικός κλύσμα μέχρι να αδειάσουν τελείως τα έντερα. Λόγω του γεγονότος ότι το διάλυμα γλυκόζης 5% και το διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,85% απορροφώνται καλά στο ορθό, χρησιμοποιούνται κυρίως για τεχνητή διατροφή. Μικροί υποκλυσμοί με θρεπτικά συστατικά παρασκευάζονται από ελαστικό αχλάδι σε ποσότητα 200 ml διαλύματος (37-38 ° C). Επαναλάβετε τη διαδικασία 3-4 φορές την ημέρα. Μεγαλύτερη ποσότητα υγρού (έως 1 λίτρο) χορηγείται μία φορά σταγόνα. Δεν συνιστάται η συχνή χρήση θρεπτικών υποκλυσμάτων λόγω του κινδύνου ερεθισμού του σφιγκτήρα του ορθού και της εμφάνισης ρωγμών του πρωκτού. Προκειμένου να αποφευχθούν αυτές οι επιπλοκές, είναι απαραίτητη μια σχολαστική τουαλέτα του πρωκτού.

Με παρεντερική διατροφήΤα θρεπτικά διαλύματα μπορούν να χορηγηθούν ενδοφλεβίως. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών (υδρολυσίνη, αμινοπεπτίδιο, αμινοκροβίνη, πολυαμίνη κ.λπ.), γαλακτώματα λίπους (λιποφουντίνη), καθώς και διάλυμα γλυκόζης 5-10%, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου και βιταμίνες. Πριν από τη χορήγηση, τα ακόλουθα φάρμακα θα πρέπει να θερμαίνονται σε λουτρό νερού σε θερμοκρασία 37-38 ° C: υδρολυσίνη, υδρόλυση καζεΐνης, αμινοπεπτίδιο. Με την ενδοφλέβια στάγδην χορήγηση αυτών των φαρμάκων, θα πρέπει να τηρείται ένας ορισμένος ρυθμός χορήγησης: στα πρώτα 30 λεπτά, ένα διάλυμα εγχέεται με ρυθμό 10-20 σταγόνες ανά λεπτό, στη συνέχεια, με καλή ανοχή στον ασθενή του χορηγούμενου φαρμάκου. , ο ρυθμός χορήγησης αυξάνεται σε 30-40 σταγόνες ανά λεπτό. Κατά μέσο όρο, η χορήγηση 500 ml του φαρμάκου διαρκεί περίπου 3-4 ώρες. Με μια πιο γρήγορη εισαγωγή πρωτεϊνικών σκευασμάτων, ο ασθενής μπορεί να έχει αίσθημα θερμότητας, έξαψη του προσώπου, δυσκολία στην αναπνοή.